骨髓活检对诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润及分期的意义

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骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用

骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用1．骨髓活检与骨髓穿刺的区别骨髓活检和骨髓穿刺在临床的应用 (见图2-4-1 )各有优势，骨髓穿刺比较常用，两种检查的优缺点见表2-2-1 。

2．骨髓活检与骨髓涂片检查是相辅相成的，骨髓活检可有效提高骨髓异常性疾病诊断的准确率。

骨髓活检的临床意义在于：(1)可较全面而准确地了解骨髓增生程度，造血组织，脂肪细胞或纤维组织所占的容积比例；了解粒/ 红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病(如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征) 及化疗后骨髓抑制程度有明确的诊断价值。

(2)可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化。

当骨髓增生极度活跃或极度低下，纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨髓稀释时活检显得格外重要，如低增生白血病、毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、恶性肿瘤累及骨髓等。

对相关疾病的诊断、骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。

(3)活检比涂片能较早地预测疾病的预后因活检比涂片能更早、更全面地发现早期的病理改变，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼－匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。

(4)可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。

骨髓活检在血液肿瘤诊断中起辅助作用，一般不居主导地位，结合骨髓涂片检查结果才具有诊断价值，同时结合免疫标记显得更为重要。

尤其是骨髓“干抽”患者。

干抽的材料处理特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦需低温。

骨髓小粒不脱钙的石蜡包埋，不但可以做多种免疫标记，还可以进行原位杂交、聚合酶链反应（PCR。

经抽提后还可进行比较基因组杂交（CG）基因重排和芯片技术等分子水平的诊断。

骨髓活检中的细胞形态和涂片不完全一样，原红细胞、原粒细胞、原单核细胞、原淋巴细胞，甚至原巨核细胞不容易被识别。

必要时需做免疫标记，下列是免疫标记常用的抗体（表2-4-2）。

骨髓活检诊断报告

骨髓活检诊断报告背景介绍骨髓活检是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估血液系统疾病。

它通过取得骨髓组织样本，经过细胞学和组织学的分析，可以提供有关骨髓中不同细胞类型的信息，并帮助医生确定患者的病理诊断。

检查步骤骨髓活检的整个过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和准备在进行骨髓活检之前，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用局部麻醉剂进行表面麻醉。

麻醉后，医生会消毒活检部位，以确保手术环境的无菌。

2. 活检穿刺医生会选择合适的穿刺点，通常在骨盆或胸骨上，然后使用特殊的针头将其插入骨髓腔。

在穿刺过程中，患者可能会感到一些不适或轻微的疼痛，但整个过程通常不会持续太久。

3. 骨髓样本采集一旦针头插入骨髓腔，医生会使用注射器抽取一定量的骨髓样本。

这个过程可能需要多次抽取，以获取足够的样本进行后续分析。

4. 样本处理和制片取得的骨髓样本将被送往实验室进行处理和制片。

在实验室中，技术人员会将样本进行染色和固定，以便细胞学家和病理学家能够观察和分析组织和细胞的形态学特征。

5. 细胞和组织学分析经过染色和固定的骨髓制片将被放置在显微镜下进行观察。

细胞学家和病理学家将仔细检查样本中的细胞类型、数量和结构，并对其进行评估和诊断。

6. 报告撰写和解读根据细胞和组织学的观察和分析结果，病理学家将撰写骨髓活检诊断报告。

这份报告将详细描述骨髓样本中发现的异常细胞类型、数量和其他病理特征，并提供诊断和建议治疗方案。

临床应用和意义骨髓活检诊断报告对于医生制定治疗计划和评估疾病进展非常重要。

它可以帮助医生确定血液系统疾病的类型、分级和分期，并为患者提供个性化的治疗方案。

在白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断和治疗中，骨髓活检诊断报告是至关重要的参考依据。

此外，骨髓活检还可以用于评估疾病的预后和监测治疗效果。

通过连续进行骨髓活检，医生可以观察和比较不同时间点的样本，以评估治疗是否有效，病情是否有变化，并及时调整治疗方案。

结论骨髓活检诊断报告是一项非常重要的医学检查，它通过细胞和组织学的观察和分析，可以提供有关血液系统疾病的详细信息。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤【概述】非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤）是一组具有不同的组织学变化、起病部位和临床所见的淋巴瘤。

此组淋巴瘤在临床症状、病理、扩散方式和对治疗的反应等方面都不同于霍奇金病，与成人的非霍奇金氏淋巴瘤在细胞分化方面也不同，多为分化极差的瘤细胞，在诊断时早期常已广泛扩散。

控制原发病的发展比较困难，疗效较差。

近年来由于放疗和联合化疗的进展，预后已有所改善。

儿童时期非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病多见，平均年龄比急性白血病高，男性发病高于女性，约3∶1。

【诊断】这类肿瘤的诊断主要根据肿瘤生长的部位、短期迅速增长的病史和病理活检来证实。

纵隔淋巴瘤用X线检查，可见肿瘤阴影位于中央，向两侧发展，当其压迫气管造成呼吸道梗阻时，可立即进行放疗若肿瘤缩小，对诊断亦有帮助，胸水或腹水中检查出瘤细胞亦有助于诊断。

未合并白血病或无骨髓侵犯者，血象一般正常。

有广泛浸润者，血浆尿酸和乳酸脱氢酶增高。

凡有条件的应做T与B细胞分型。

【治疗措施】非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，可采用治疗急性淋巴细胞白血病的治疗方案，如COAP方案即长春新碱每次1～2mg/m2第1，8，15，22天静推；强的松40～60mg/m2/d口服；环磷酰胺600mg/m2，第1天；阿霉素30～40mg/m2第1天静注或第21天重复1次，也可将阿霉素换成柔红霉素或去甲氧柔红霉素（每次10mg/m2，连用2～3次）。

左旋门冬酰胺酶10.000IU(m2·d)静点或肌肉注射，连用10天，对Ⅲ～Ⅳ期病人，尤其合并骨髓浸润的病例效果尤佳。

此外尚可以博来霉素、6巯基嘌呤交替应用。

近年来国外推荐使用大剂量氨甲蝶呤（HD-MTX）每次3～7.5g/m2治疗性非霍奇金淋巴瘤，应用时需用甲酰四氢叶酸钙解救，同时应碱化尿液，保证充足的液量。

该法对减少中枢神经系统及睾丸、卵巢的并发症起重要作用。

新药的应用：①表阿霉素（epirnbicin）和吡喃阿霉素（THP-ADM）：抗瘤谱和细胞毒性同阿霉素，但对心脏毒性比阿霉素小，脱发、胃肠道反应也轻，主要为骨髓抑制。

非霍奇金淋巴瘤临床分析

非霍奇金淋巴瘤临床分析【关键词】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。

淋巴瘤可发生在躯体的任何部位。

国内以20～40岁占多数，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发烧、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。

现将我院2020～2020年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。

1资料与方式一样资料选取我院2020～2020年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。

低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。

按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。

诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为要紧病症；不同部位的淋巴结肿大引发相应器官的压迫病症；随病程进展，可显现结外侵犯或以结外病变首发；部份患者有发烧、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身病症。

结合辅助检查能够确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。

医治按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，大体化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可别离或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人减缓率及生存期均有提高。

20例患者中采纳CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。

初医治效评判标准按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评判标准［3］评定，即肿瘤完全减缓（CR）、部份减缓（PR）、疾病稳固（SD）和疾病进展（PD）。

2结果疗效:近期完全减缓（CR））9例，部份减缓（PR）7例，疾病稳固3，疾病进展1例。

初医治效达完全减缓与瘤体切除后无观看指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部份减缓患者。

3讨论随年龄增加而发病增多，常以高热或各系统病症发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织偏向，大多进展迅速，易发生初期远处扩散。

骨髓活检在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润中的诊断价值

ｎ％ｎ％
不一，在体内分布广泛，因此可累及包括骨髓在内的任何一个器官，显示不同的临床分期和预后，准确进行诊断分期对合理制定治疗方案和估计预后具有重要意义。ＮＬ发展到 Ⅳ 期，１％一７％侵犯骨Ｈ有６５髓 …。我们对５７例ＮＬ患者采用骨髓活检与骨髓Ｈ
・验交流・经
骨髓活检在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润中的诊断价值
李
［摘要】目的００）结论．１。
重要意义。
芳，包
慎，洁白
分析５７
确定非霍奇金淋巴瘤（ｎ）ＮＬ是否累及骨髓，为临床正确分期及治疗提供依据。方法
例非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活检结果，同步对比骨髓涂片。结果
小梁旁型多见，中局灶型４例、节型６例、质其结间
３例，２例，０女７中位年龄４岁（８７岁）７１ — ６。临床分期参照ＡｎＡｂｒ９０年淋巴瘤国际分期。ｎｒｏ１７１２方法：．全部病例于髂前（上棘一步法取材，后）先行骨穿术，于骨穿点旁０５ｒ处用活检针取骨再．ｅａ髓组织０５一ｌｎ，ｏｉ．ｅａＢｕｎ液固定，醇梯度脱水，乙
骨髓活检阳性率显著高于穿刺涂片法（Ｐ＜
骨髓活检可提高ＮＬ骨髓浸润的诊断率，Ｈ与骨髓涂片结合对ＮＬ骨髓浸润的诊断和临床分期具有Ｈ
［关键词】骨髓活检；非霍奇金淋巴瘤（Ｈ）骨髓浸润ＮＬ；［中图分类号】Ｒ３７３［文献标识码】Ｂ

中级卫生专业资格内科学主治医师中级模拟题2021年(68)_真题-无答案

中级卫生专业资格内科学主治医师（中级）模拟题2021年(68) (总分65.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者男，13岁。

因高热、皮肤瘀点、口腔血疱6天来诊。

行骨髓穿刺检查后，确诊为急性再生障碍性贫血。

目前治疗最有效的药物应选择A. 丙酸睾酮B. 抗胸腺细胞球蛋白C. 环磷酰胺D. 环孢素AE. 惠尔血(G-CSF)2. 最可能出现在溶血性贫血的检查结果是A. 血清结合珠蛋白降低B. 血浆游离血红蛋白降低C. 网织红细胞降低D. 脾不肿大E. 外周血中未发现有核红细胞3. 患者女，22岁。

因头晕、乏力、皮肤黄染2周来诊。

查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。

检测血红蛋白63g/L，网织红细胞0.11。

拟诊为溶血。

诊断溶血的直接证据是下列哪项检查结果A. 骨髓红系明显增生常>0.50B. 网织红细胞升高常>0.05C. 血清间接胆红素升高D. 红细胞寿命缩短E. 尿胆原强阳性，尿胆红素阴性4. 患者男，13岁。

因面色苍白7个月来诊。

查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染；脾肋下3.5cm。

检测白细胞及血小板正常，Hb80g/L，网织红细胞0.13；Coombs试验（-）；红细胞渗透脆性试验初溶为0.58%氯化钠液，全溶为0.46%氯化钠液。

患者溶血性贫血的发病机制是A. 红细胞磷酸己糖旁路中酶缺乏B. 遗传性红细胞膜缺陷C. 获得性红细胞膜缺陷D. 珠蛋白肽链合成量减少E. 红细胞自身抗体产生5. 男性，20岁，2年前确诊急性淋巴细胞性白血病，目前定期化疗。

骨髓监测提示白血病处于缓解期。

查体：左侧睾丸肿大，无压痛。

最佳的治疗是A. 切除双侧睾丸+全身化疗B. 切除左侧睾丸+全身化疗C. 双侧睾丸放疗+全身化疗D. 左侧睾丸放疗+全身化疗E. 全身化疗6. 淋巴瘤最典型的临床表现是A. 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大B. 体重减轻C. 贫血D. 发热E. 肝脾肿大7. 下列有关恶性淋巴瘤的描述不正确的是A. 可转变为白血病B. 可发生自身免疫性溶血性贫血C. 原发部位可在淋巴结外D. 霍奇金淋巴瘤常有嗜酸粒细胞增多E. 单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断8. 按Lukes-Collins的免疫功能分类，下列属T细胞淋巴瘤的是A. 蕈样肉芽肿B. 滤泡中心细胞性裂细胞性淋巴瘤C. 淋巴浆细胞样淋巴瘤D. Burkitt淋巴瘤E. 小淋巴细胞性淋巴瘤9. 多发性骨髓瘤最主要的治疗是A. 联合化学治疗B. 雄激素C. 糖皮质激素D. 放射治疗E. 支持治疗10. 男性，50岁，腰痛半年来诊。

骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较

骨髓涂片和流式细胞术诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值比较刘敏;井昶雯【摘要】目的比较骨髓细胞形态学(BMA)和流式细胞术(FCM)诊断非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓侵犯的临床价值.方法回顾性分析本院在2013 ～2014年间收治的207例NHL患者的骨髓涂片及流式细胞免疫表型的检测结果,分析2种检测方法在不同程度、不同形态淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值.结果经2种方法联合检测,总体阳性率为24.6％ (51/207).BMA和FCM的骨髓侵犯阳性率分别为17.4％(36/207)和22.2％ (46/207);其中阳性结果一致者29例,主要表现于高比例瘤细胞骨髓侵犯的病例;不一致36例多见于低比例瘤细胞骨髓侵犯的病例(17.4％),16例FCM检测为阳性而BMA为阴性的病例主要为轻度异形小细胞淋巴瘤,8例BMA 阳性而FCM为阴性的病例为高度异形大细胞淋巴瘤.结论 BMA、FCM在诊断不同形态淋巴瘤细胞侵犯的敏感性不同,FCM诊断轻度异形细胞淋巴瘤骨髓侵犯的敏感性高于BMA,BMA检测高度异型大细胞淋巴瘤骨髓侵犯优于FCM,两者联合检测可提高骨髓侵犯的阳性率.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2015(033)009【总页数】3页(P659-661)【关键词】非霍奇金淋巴瘤;骨髓细胞形态学;流式细胞术【作者】刘敏;井昶雯【作者单位】江苏省肿瘤医院检验科,南京210009;江苏省肿瘤医院临床肿瘤研究中心,南京210009【正文语种】中文【中图分类】R446.5骨髓侵犯是淋巴瘤的常见表现，准确诊断对于患者的临床分期，治疗方案的制定以及疾病预后的判定至关重要。

目前临床广泛应用的方法是骨髓涂片形态学(BMA)和/或流式细胞术(FCM)。

由于淋巴瘤细胞的形态、免疫表型各异，使得BMA、FCM检测的敏感性不同。

为了更好了解这2种方法在淋巴瘤骨髓侵犯诊断中的价值，本研究对207例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓涂片及FCM结果进行回顾性分析，力图积累更多的经验以提高诊断的精准性。

骨髓活检对诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润及分期意义的探讨

Ｗｅｏｓｒｅｈｓｎｅｔｎ．ｓｌ：５９（６ｃｓｓｅｈｂｔｄＮＨＬＭＩｉｒｏｅｔｎ．ＳｘｅｎｃｓｓｓａｉｇｂｅｖｄｔｏｅａｄｓｃｉｓＲｅｕｔ３．％４ａｅ）ｘｉｉｏｓｅＢｎｍａｒｗｓｃｉｓｉｔｅａｅｔｇｎＩ一ｗｅｅｏ Ⅲ ｒｐｏｔｄｔｔｇＶａｔｒｂｎｒｏｉｐｙｒｍｏｅｏｓｅＩｆｏｅｍａｒｗｂｏｓ，Ａｆｒａｄｂｆｒｏｅｍａｒｗｂｏｓａｅｔｎｅｏｅｂｎｒｏｉｐｙ，ｏｖｏｓｄｆｒｎｅｅｉｔｂｔｅｈｍ（＜ｅｂｉｕｉｅｅｃｘｓｓｅｗｅｎｔｅＰｆ
【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｔｄｈａｅｏｎｒｗｂｐｙｎｏ — ｏｇｉｍｐｏｉｏｅｒｗｉｏｅｎＡｓｒｔａｊｃｉ：ｏｓｙｔｅｖｖｆｏｅｍａｏｉｓｄｉｎｎＨｄｋｎｌｈｍａｔｂｎｒｖｌｍｅｔｖｕｌｂｒｏａｎｙｗｈｍａｏｎｖ
非霍奇金淋巴瘤（ＨＬ是淋巴干细胞分化异Ｎ）常克隆性增殖的肿瘤，其原发部位以淋巴结多见，常
常发生骨髓浸润（ｏｅｍｒｗ塑料包埋，续切片，ｍ厚者做ＨＧ苏木精加连３Ｆ（Ｇｅｓｉｍａ加酸性品红）色，染５厚者做Ｇｍｏ网状ｍｏｒｉ
，
Ⅳ Ｃｕｃｅｇ，Ｉｕ－ｎＺＡＧＺｅｇｈａＨｎ－ｎＹＮｕ－ｉｎ，ｈ－ｎＸＡＹｎｉ，ＨＮｈｎ－ｕ，ＵＭｉｇｕ，ＡＧＨａｑａｇｈｊｊ

骨髓活检

骨髓活检在白血病诊治中的意义一、什么是骨髓活检？骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。

操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。

二、为什么要做骨髓活检？骨髓穿刺检查在大部分患者中可以成功，但是如果遇到了“干抽”现象，即抽不出骨髓液时，就无法诊断。

这种情况见于骨髓硬化症、骨髓纤维化症（原发性和继发性），尤其是恶性肿瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓转移所致骨髓纤维化以及某些白血病（例如毛细胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺术常不能成功。

采用骨髓活检术就能够弥补骨髓穿刺术的不足，而且活检取材大，不但能了解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易认识，便于病理诊断。

还有些疾病的诊断需要了解骨髓组织结构，比如再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，恶性肿瘤骨髓转移等就需要骨髓病理学检查。

骨髓活检术对再生障碍性贫血骨髓造血组织多少的了解有一定意义；骨髓活检组织切片的原始细胞分布异常（ALIP）现象对骨髓增生异常综合征的诊断有重要意义。

另外，活检对骨髓坏死或脂肪髓的判断也有意义。

三、骨髓活检可以取代骨髓穿刺吗?骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细胞形态，二者联合检查可以提高诊断的准确性。

可见骨髓涂片和骨髓活检各具优缺点，互为补充，联合检查可以提高对多系造血细胞减少诊断的准确性。

四、骨髓活检病理检查在诊断白血病的意义如何？骨髓穿刺涂片仅仅是穿刺一个点，会受到穿刺技术和抽吸力量过大而可能混血，影响正确的判断。

而活检则是一块小组织，可以比较全面地了解骨髓病态特点。

骨髓病理检查一般都有可能使增生程度增加，骨髓腔的红髓显著增加，骨小梁变狭。

在骨髓白血病细胞增生明显或极度活跃的病例，骨髓呈灰红色或黄绿色的脓样色泽。

骨髓涂片免疫组化、骨髓活检在恶性淋巴瘤骨髓受侵中的价值分析

骨髓涂片免疫组化、骨髓活检在恶性淋巴瘤骨髓受侵中的价值分析摘要】骨髓是恶性淋巴瘤常见受侵部位，合并骨髓受侵患者将出现淋巴瘤细胞白血病、淋巴瘤骨髓浸润等症状，这部分患者预后较差。

骨髓涂片免疫组化、骨髓活检是恶性淋巴瘤骨髓受侵常用检测技术，下面就两项检测技术的实际价值及对比优势进行了分析。

【关键词】骨髓涂片免疫组化；骨髓活检；恶性淋巴瘤；骨髓受侵【中图分类号】R733.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0138-02骨髓活检是临床常用检测技术，主要通过特制的穿刺针来取出骨髓组织并进行病理检查，该检测技术在分析骨髓细胞结构及成分上具有极高价值，并可对细胞形态进行分析，在淋巴瘤、骨髓异常增殖、再生障碍性贫血等疾病的诊断上具有重要意义。

骨髓涂片免疫组化是传统骨髓相关疾病诊断技术之一，其在细胞形态血检查上具有显著优势，可对各系血细胞形态进行精确辨认[1]。

随着MRI、PET/CT等医疗技术的发展，骨髓活检及骨髓涂片免疫组化检测在恶性淋巴瘤骨髓受侵中的应用越来越广泛。

1 恶性淋巴瘤概述恶性淋巴瘤是血液系统高发恶性肿瘤之一，是一种原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，疾病具有异质性、侵袭性特征，可对患者全身器官进行侵袭。

临床常根据瘤细胞分型将疾病分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两类，霍奇金淋巴瘤病灶内多含有浆细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞；而非霍奇金淋巴瘤病灶内主要含有网状细胞、组织细胞以及淋巴细胞[2]。

非霍奇金淋巴瘤发病率远高于霍奇金淋巴瘤，且具备强异质性，具有高侵袭性。

淋巴瘤侵袭至骨髓及外周血内，可诱发淋巴瘤骨髓浸润、淋巴瘤细胞白血病等疾病，此时患者预后较差。

因此，临床认为早期的恶性淋巴瘤骨髓诊断是恶性淋巴瘤骨髓侵袭防治要点[3]。

目前，常规骨髓检查方法主要有骨髓涂片免疫组化、骨髓活检、流式细胞术、染色体及融合基因检查等，这些检测方法各有优缺，骨髓受侵的标准：骨髓中淋巴瘤细胞或原幼淋巴细胞≥5％而<20％为淋巴瘤骨髓侵犯；骨髓中原幼淋巴≥20％，为淋巴肉瘤细胞白血病。

骨髓细胞学检查的临床意义

第三章骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓检查的内容与方法1 ．骨髓检查的主要临床应用( 1)诊断造血系统疾病骨髓象检验对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼- 匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。

( 2)协助诊断某些疾病如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。

(3)提高某些疾病的诊断率利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

2 ．检查的适应症与禁忌症(1)适应症①外周血细胞成份及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。

④化疗后的疗效观察。

⑤其他；骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、疟疾)等。

( 2)禁忌症由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。

3．骨髓标本的采集骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。

骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富；②穿刺部位应浅表、易定位；③应避开重要脏器。

临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。

髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。

4 ．骨髓涂片检查( 1 )普通光镜低倍镜检验判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞(2)油镜选择满意的片膜段，观察200〜500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化5 ．骨髓象检查的注意事项确认细胞不能单凭一、两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；个系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，除应做相应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算；在特殊情况下，光学显微镜下各别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别。

多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、免疫增生性疾病

多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、免疫增生性疾病
汇报人： 2024-01-05
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与用药 • 预防与护理 • 研究进展与展望
01
疾病概述
定义与分类
定义
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤和免疫增生性疾病均属于血液系统肿瘤性疾病，具有不同的病理特征和临床表现。
分类
04
预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是血液相关指标的检查，有助于早期发现异常。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低患病风险。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，以降低患病风险。
护理方法
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
临床表现
多发性骨髓瘤
骨痛、骨折、贫血、肾功能不全、感染等。
非霍奇金淋巴瘤
淋巴结肿大、盗汗、体重减轻、发热等。
免疫增生性疾病
关节疼痛、皮疹、乏力、肝脾肿大等。

诊断标准
多发性骨髓瘤
血中单克隆免疫球蛋白或其片段增多，骨髓中浆细胞异常增生，符合浆细胞骨髓瘤病理改变。
非霍奇金淋巴瘤
淋巴结或结外淋巴组织病理活检，证实为淋巴瘤细胞浸润。
细胞疗法优化与拓展
细胞疗法在免疫增生性疾病治疗中具有广阔的应用前景，未来将进一步优化细胞疗法技术，拓展其适应症范围，为更多患者带来希望。
研究意义与价值
要点一
推动疾病治疗进步
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤和免疫增生性疾病等疾病的深入研究，有助于推动相关治疗方法的创新和发展，提高患者的生存率和生存质量。

淋巴瘤骨髓受累标准-概述说明以及解释

淋巴瘤骨髓受累标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，主要起源于淋巴组织。

当淋巴瘤侵犯到骨髓时，即淋巴瘤骨髓受累。

淋巴瘤骨髓受累的发病率逐渐增加，对临床诊断和治疗带来挑战。

本文将详细介绍淋巴瘤骨髓受累的定义、分类、临床表现、诊断方法，以及其重要性和治疗策略。

同时，还将展望未来研究方向，为淋巴瘤骨髓受累的研究和临床实践提供参考。

深入探讨淋巴瘤骨髓受累的标准和指导对于提高其诊断和治疗的准确性和有效性至关重要。

1.2 文章结构文章结构部分主要包括以下几个方面：1.引言：本部分将对淋巴瘤骨髓受累进行概述，介绍文章的结构和目的。

2.正文：本部分将详细讨论淋巴瘤骨髓受累的定义和分类、临床表现以及诊断方法。

3.结论：本部分将总结淋巴瘤骨髓受累的重要性，提出治疗策略，并展望未来的研究方向。

通过以上三个部分的讨论，读者可以全面了解淋巴瘤骨髓受累的相关知识，包括其特点、诊断和治疗方法，以及未来的研究方向和发展趋势。

整个文章结构清晰，逻辑性强，有助于读者更好地理解和掌握该领域的知识。

1.3 目的本文旨在系统地介绍淋巴瘤骨髓受累标准，通过对淋巴瘤骨髓受累的定义、分类、临床表现、诊断方法等方面进行详细的讨论，帮助读者更全面地了解淋巴瘤骨髓受累的相关知识。

同时，本文将重点探讨淋巴瘤骨髓受累的重要性、治疗策略以及未来研究方向，旨在为临床医生提供参考，促进淋巴瘤骨髓受累的诊断和治疗水平的提升，最终实现更好地改善患者的生存质量。

2.正文2.1 淋巴瘤骨髓受累的定义和分类淋巴瘤骨髓受累是指淋巴瘤细胞侵入骨髓，导致骨髓功能异常的一种情况。

根据淋巴瘤细胞在骨髓中的程度和类型，淋巴瘤骨髓受累可分为两种主要类型：弥散性骨髓受累和浸润性骨髓受累。

1. 弥散性骨髓受累：弥散性骨髓受累是指淋巴瘤细胞广泛分布于骨髓中，但并不形成明显的浸润结节。

这种情况通常表现为骨髓功能异常，如贫血、血小板减少、粒细胞减少等，同时患者可能出现全身乏力、贫血和出血倾向等症状。

非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活检分析及其临床意义

非霍奇金淋巴瘤的分期标准参照参考文献中的进行分期，具体分期如下：Ｉ：肿瘤局限于单个淋巴区域或者单个淋巴器官内；１期Ｉ期：肿瘤涉及两个或以上淋巴器官，但都在隔膜一侧；Ⅲ期：肿瘤设计隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官；Ⅳ期：肿瘤广泛涉及非淋巴器官，
选择贵港市中医院２０年ｌ月至２１年１月以来于我院进行诊断治疗０５２００１的非霍奇金淋巴瘤患者６例，探讨骨髓活检对于非霍奇金淋巴瘤患者８
临床诊断的作用及意义。１材料与方法
１．１临床资料
例如骨髓。分别判定骨髓活检前后患者的分期级别并统计分析。
１．计学方法５统
采用配对资料的检验，＜０５Ｐ．具有显著性差异。０２结果６例患者骨髓活检前后临床分期的判定结果见表１８。表１非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活检前后临床分期的判定结果
数分别为１５例、１例以及２例，骨髓活检后ｌ～『期惠者分别为１例、１及１。骨髓活检对Ｉ期的检出率显著升高，由原来的８１ｌＩ５４例８例Ｖ
ｌ４例（０５％）变为活检后的２例（０８％）２．９ｌ３．８，二者差异显著（Ｐ＜０５。结论骨髓活检分析对于非霍奇金淋巴瘤患者的诊断具有重．）０
３・临床研究・０２
托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，重新
Ｏｃｏｅ０Ｖ１，ｏ２围匝圜团圆面固圃匿ｔｂｒ１，ｏ．Ｎ．９２１９

医学肿瘤学考试

医学肿瘤学考试一、单选题（共99题，每题1分，共99分）1.抗癌药物的剂量强度指的是（）。

A、在全疗程中，平均每周每平方米体表面积的药物剂量B、每次输注药物的剂量大小C、各疗程用药剂量的总和D、每疗程所用药物的总量E、在全疗程中，平均每周的药物剂量正确答案：A2.男性，69岁，因刺激性咳嗽、痰中带血2周就诊。

体检无阳性体征。

痰检找到鳞癌细胞，后前位常规胸片未见异常。

从影像学角度看，该例基本检查尚应加做（）。

A、前弓位摄片B、肺动脉造影C、侧位胸片、支气管分层摄片D、MRIE、支气管造影正确答案：C3.下列哪种骨肿瘤对放化疗均不敏感？（）A、骨恶性纤维组织细胞瘤B、尤文肉瘤C、骨肉瘤D、软骨肉瘤E、以上均不是正确答案：D4.患者男性，43岁，体检发现AFP＞500μg/L，肝、肾功能正常。

有HbsAg阳性史6年。

该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合理的治疗措施是（）。

A、中药治疗B、化疗C、分子靶向药物治疗D、密切观察随访E、免疫治疗F、放射治疗正确答案：D5.来源于间叶组织的恶性肿瘤称（）。

A、间叶瘤B、母细胞瘤C、白血病D、癌E、肉瘤正确答案：E6.患者男性，45岁，发热、乏力伴消瘦2个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm，结核菌素试验（－），骨髓检查正常。

如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果CD20为阳性，最佳推荐的治疗方案为（）。

A、CHOPB、MOPPC、DAD、VDPE、COPF、R-CHOP正确答案：F7.胰腺癌首选的无创性检查方法是（）。

A、MRIB、超声检查C、CTD、X线钡餐造影E、肿瘤标记物CA199正确答案：B8.营养不良主要指（）。

A、蛋白质不足B、体重未减轻C、营养物不缺乏D、能量不足E、A＋D正确答案：E9.中医中药在肿瘤康复中的作用是（）。

A、强调治病救本B、毒副作用大C、多注重局部D、效果同化疗E、只固本无祛邪作用正确答案：A10.关于早、晚反应组织，不正确的是（）。

骨髓活检

ALIP
粒细胞
• 粒系细胞有6个发育阶段，3个系列，即中性粒细胞，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞：
红系细胞
• 红系细胞有5个发育阶段
巨核细胞
• 正常情况下，巨核细胞是骨髓三系细胞中数量最少的，体积是最大的，约占有核细胞的1%。
巨核细胞
• • • • 正常值 1--3个每3个高倍视野增加超过3个 2个高倍视野少见 4个以上高倍视野看到1个全片没有成簇位置体积细胞核
• 红髓增加,骨小梁变狭
急性白血病的组织学变化：
• 初起病时：孤立的恶性细胞簇，粒系白血病最初表现在小梁旁，邻近小动脉和动脉毛细血管，形成典型的袖套样浸润。淋巴样白血病呈弥漫性分布，没有特殊的定位。
急性白血病的组织学变化：
• 经典的变化：
– 白血病母细胞呈片状浸润，脂肪细胞减少，正常造血细胞减少，并分散或淹没在增生的母细胞中， – 母细胞体积大，核也大，圆形或有凹陷，染色质结构清晰，核膜增厚，核透亮，其中有 1~2个深染的核仁，其大小与核的大小不成比例。 – 胞浆带嗜碱性，量少，边界模糊，细胞连成片。 – 全部细胞几乎均处在同一个未分化时期。
网状纤维阳性强度及其检出率和分布方式
• • • • 骨髓纤维化和骨髓转移瘤阳性率最高其次为多发性骨髓瘤和原发性血小板增多症再生障碍性贫血阳性率最低骨髓转移癌的网状纤维总是环绕癌巢分布，而转移性肉瘤的网状纤维和造血细胞肿瘤组织的网状纤维总是穿插瘤细胞之间的 • 髓系肿瘤与淋巴系肿瘤，尤其是与骨髓瘤的网状纤维密度方面有显著不同
巨核细胞形态2
• 多形性: 多数偏小，染色质粗。近细胞膜有分离的细胞核。 • 母细胞：胞浆深染，核园，染色质细，核仁（带形）1--3个。 • 固缩型: 孤立核物质,怪异核物质.围绕残屑.

(医学课件)骨髓活检

3. 骨肿瘤：骨髓活检可以用于诊断是否存在骨肿瘤，以及肿瘤的性质和分期等，有助于制定合适的治疗方案。
骨髓活检的适用人群
骨髓活检适用于以下人群
2. 有家族遗传性血液病史、长期接触有害物质或接受过放化疗等的患者，需要进行骨髓检查以了解病情变化和治疗效果。
1. 长期不明原因的发热、贫血、出血、淋巴结肿大等症状的患者，需要进行骨髓检查以排除血液系统疾病。
骨髓活检的目的
01
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04
骨髓活检主要用于诊断以下几类疾病
1. 血液系统疾病：如贫血、白血病、淋巴瘤等，通过骨髓活检可以了解骨髓增生程度、细胞比例是否异常，以及是否存在异常细胞等，有助于明确诊断和制定治疗方案。
2. 骨髓增生异常综合征：这是一种骨髓细胞发育异常的疾病，通过骨髓活检可以观察到骨髓细胞的形态和发育情况，帮助确诊和治疗。
04
结果解读
正常骨髓象特点
骨髓增生程度
粒系细胞
正常骨髓象增生程度为活跃，细胞数和有核细胞比例均在正常范围内。
正常骨髓象中粒系细胞比例约占40%-60% ，包括各阶段的粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。
红细胞系
巨核系细胞
正常骨髓象中红细胞系细胞比例约占20%30%，包括各阶段的幼红细胞和成熟红细胞。
05
并发症及处理方法
骨髓活检的并发症
感染
骨髓活检是一种有创检查，可能导致局部感染。
疼痛
活检后患者可能出现一定程度的疼痛。
出血
操作过程中可能损伤血管，导致出血。
气胸
在某些情况下，骨髓活检可能导致气胸。
并发症的处理方法
感染
如发生感染，需应用抗生素治疗。