胸部视诊与触诊(包括乳房检查).

胸廓检查
胸壁胸廓视诊检查纲要
主要内容 一、胸壁 结果记录举例
1皮肤
2静脉 பைடு நூலகம்肿胀
无黄染
无曲张 无肿胀
4肋间隙
二、胸廓 1外形 2局部隆起
无狭窄或饱满
两侧对称、饱满、呈桶状 无局部隆起
3脊柱
三、乳房 1对称性
无畸形
乳房对称
2皮肤
3乳头 4乳晕
无红肿，皮肤无回缩，无浅表静脉曲张
位于第4肋隙锁骨中线外2㎝，大小正常，无内陷，无分泌物 无扩大及色素异常沉着
乳房检查
Breast examination
问题
1.乳房是什么器官？
2.正常乳房的解剖位置如何？
乳腺的解剖生理
位于胸大肌的表面， 上起2～3肋，下至6～ 7肋，内至胸骨旁线， 外达腋中线
15～20
乳房检查方法
乳房体格检查
视诊、触诊
乳房超声波检查 乳腺活组织检查
乳房X线摄影
视诊(Inspection)
语音震颤
语音震颤
语音震颤
1. 语颤减弱及消失 (1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多 B.支气管阻塞 (2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸 膜增厚粘连 (3)胸壁病变: 2.语颤增强 ：肺实变、肺空洞、肺组 织受压
胸膜摩擦感
(一)原理: (二)特点:(1)呼气、吸气均可触到 (2)部位： (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累 及胸膜、尿毒症等。
视频(Film)
触诊顺序
先健侧后患侧 由外上象限开始， 左侧按顺时针方向 右侧按逆时针方向 进行。 触诊乳晕和乳头

乳房 触诊手法
检查者示 指、中指 和无名指 并拢，用 指腹进行 触诊。
正常乳房(Normal breasts)
正常乳房
正常乳晕
乳房检查可有哪些异常发现？
乳腺癌(Breast cancer)
皮肤桔皮样（Orange peel)改变
技能训练要求
男女分组，SP训练： 1 胸壁及胸廓检查
2 观察呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律
3 检查胸廓扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感 4 在模型上乳房检查
正常及异常呼吸 肺和胸膜视诊
四、肺和胸膜触诊
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)
胸廓扩张度
胸廓扩张度
临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强：
胸 部 视 诊 与 触 诊 （ 包 括 乳 房 检 查 ）
一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 1. 静脉 2. 皮下气肿 3. 胸壁压痛 4. 肋间隙
胸壁（chest wall)检查
二、胸廓检查
（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸 4.漏斗胸 5.胸廓一侧变形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形
三、肺和胸膜视诊
1. 呼吸运动类型：胸式呼吸减弱、腹式呼吸 减弱、胸腹矛盾呼吸、呼吸困难 2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深 （Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸）、间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸
肺和胸膜视诊
对称性和大小（symmetry and size） 乳房皮肤（skin of breast） 乳头（nipple） 乳晕（aerola） 应观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、 溃疡和瘢痕。

触诊(Palpation)
1 硬度弹性（consistency and elasticity) 2 压痛 (tenderness) 3 包块(masses) 如触及乳房包块应注意哪些特征？ 4 触诊腋窝和锁骨上窝