鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤临床诊断分析

崔晓波， 梁传余. 1 例原发鼻腔和鼻窦的T/ Nk 淋巴瘤的临床分 8
胞淋巴 瘤的临床特征「， ’ 该临床特点与非霍奇金淋巴瘤的 」 病
理特点有关; 因为鼻腔鼻窦部位的T 细胞淋巴瘤多数有明显 的浸润血管现象 ， 即肿瘤细胞环绕血管生长及在血管壁和管
析. 临床耳鼻咽喉科杂志， ， 11) :651一 2004 15( 652.
老年人颈段食管异物合并穿孔 X 线及 CT 诊 断
黄志明 杨益刚 黄展冲 黎艳 吴梦楠
【 摘要】 目的 探讨老年人颈段食道异物穿孔的CT、 线表现及相关问题。方法 回顾性2 例老 x 4 年人颈段食道异物穿孔的 CT 及 x 线表现。结果 食管周围炎 1 例， 6 食管周围脓肿 4 例， 食管一 气管痰 1 例， 食管一 纵隔痰 3 例。CT 表现:食管管壁增厚且不连续 2 例 ， 1 异物突出食管腔外 3 例 ， 突入气管 内 1 例， 食管周围片状及泡状气体密度影 1 例， 6 斑片状储留造影剂影 1 例。结论 老年人食道颈段异物多 2 为较大的骨块或枣核等硬性食物， 容易损伤合并穿孔， 并穿破食管壁形成食管气管或纵隔痰 ， 检查有 CT 利于观察食道管壁的完整性及连续性， 还可以观察邻近软组织 、 气管及纵隔情况， 又可发现平片未能显 示的征象， 是普通 x 线检查的补充， 并为临床治疗提供一定的依据有重要价值。 【 关键词】 颈段食管; 穿孔 ; CT、 线诊断 X 颈段食管异物， 以老年人多见， 多因牙齿脱落而吞人大 块骨、 枣核等较为尖而锐利的硬性食物， 鸡骨、 鸭骨及猪骨又 更为常见。本组中 1 例鸡骨， 例鸭骨， 例猪骨。这组病 6 3 5 例中多 是患者不重视且 自 行治疗， 异物堵塞后又多次下吞 食物， 极少 是 因下级 医院处理不 当或不及时处理取 出治 疗， 而造成了食管的再次损伤。甚至于穿破食管而形成食管
重视 。
6 1 例患者中， 4 例为 1 次病理活检确诊 ， 2 次或 2 有 经
次以上病理活检确诊者 1 例， 例误诊为其他恢病， 例随 2 7 6
访 1 一 年 ， 6 一 个月内死亡。 3 均在 0 3
3 讨论
鼻腔恶性 T 细胞淋 巴瘤临床表现多不典型， 容易误诊 ， 我科就本组病例误诊原因可分析为以下 5 大特点 :①了解病 史不详细:鼻腔恶性 T 细胞淋 巴瘤可发生于任何年龄 ， 本组 平均年龄 42. 3 岁， 多发于男性 ， 男女比例为 3 ， 病程短 ， 1， 平 均约4 个月， 多为单侧发病， 好发部位为鼻腔和鼻中隔、 鼻窦 等;其首发症状为鼻塞、 涕中带血、 领下淋巴结肿大、 发热等， 所以本组鼻腔内肿物易误诊为鼻息肉， 涕中带血易误诊为鼻 咽癌， 鼻塞流涕易误诊为鼻窦炎等;②检查欠详细: 如本组有 的病例肿物存在部位比较隐蔽， 存在鼻腔后部或鼻中隔上后 方， 如不仔细检查 ， 常不易早期发现而造成误诊 ;对可疑病例 应仔细检查鼻腔和鼻咽， 发现病变及时活检， 避免造成误诊 误治;③病理诊断有误: 肿瘤组织容易坏死是鼻腔恶性 T 细
上 误诊率高川;本组病例有的 就因为首次活 检报告为 坏死肉
芽组织导致误诊， 故对可疑病例活检时应注意取足够大组 织， 必要时反复活检， 以免误诊及漏诊; ④忽视影像学检查: 影像学检查在恶性 T 细胞淋巴瘤诊断中起 着重要的作用。 CT 和 MR 检查对了解肿瘤范围及分期是十分重要的， 可 I CT 了解有无骨质破坏 ;本组病例发现有 2 例存在不同程度 的骨 质破坏， I 的 T 、 信号可区分肿瘤与炎症组织的界限， MR I 代 可帮助确定病变范围; ⑤对本病缺乏认识: 由于鼻腔鼻窦恶 性 T 细胞淋巴瘤的早期临床表现不一 ， 临床医生对病认识不 足， 过多凭 自己的主观经验去诊治 ， 无效时又忽视作进一步 检查 ， 很容易出现误诊误治， 提示我们在临床上应引起 高度
破裂 :根据损伤部位常采用相应叶段动脉结扎加脾脏部分切 除术 ， 或全脾切除加 自体脾组织移植术 ; W级脾破裂 :果断行 全脾切除术 ， 如切除脾脏后病情稳定可选择 自体脾组织片或 碎块大网膜内移植。 2. 3 全脾切除 全脾切除的指征 : n 级以上的脾破裂; 老年 l 病人;伤情危重需尽快结束手术者; 保脾手术仍不能有效止 血; 术者对保脾手术操作缺乏经验， 没有把握。 总之 ， 对创伤性脾破裂 的治疗原则是无论用什么方法 ， 抢救生命是第一位 的， 在此基础上， 为病人选择最恰当的治 疗措施 ， 以减轻病人的痛苦和创伤， 避免手术并发症。
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恶性 T 细胞淋巴瘤 已被认为是恶性淋 巴瘤的一种独立 的临床病理分型， 且正式被列人 WHO 关于恶性淋巴瘤的新 1 资料与方法 1. 1 临床资料 1 例患者 中， 1 例 ， 例 ;年龄 9 一 6 男2 女4 9 5 年， 平均年龄 42. 3 岁;病程 3 一 个月 ， 4 个月;病变部 8 1 平均
分类川， 于 原发于鼻腔， 由 其多 因此称为鼻腔恶性T 细胞淋
巴瘤。其病理检查缺乏特异性 ， 早期诊断又缺乏特征 ， 易造
成误诊和漏诊。现报告我科自199 一 5 年收治的 1 例 3 200 6 恶性T 细胞淋巴瘤病例中， 例被误诊为鼻息肉、 7 鼻窦炎、 鼻 咽癌等疾病， 后经病理检查确诊为恶性 T 细胞淋巴瘤。
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命， 因此我们认为以以下几种情况不宜选用保脾手术; 严重 的脾外伤出血者 ， 保脾手术可能延误对其他严 重伤情的救治;如破裂的脾为病理脾 ， 一般不主张保留;开放 性脾破裂或闭合性脾破裂合并空腔脏器破裂， 手术后腹内感 染和在出血的可能性大;手术医师 尚没熟练掌握保脾手术或 麻醉效果不满意者。 2. 2. 2 常规保脾术式 局部物理或生物胶止血技术; 缝合 修补术; 脾部分切除术 ; 自体脾脏组织移植术 ; 腹腔镜保脾 ;
脾血管栓塞术。
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血红蛋 白、 红细胞压积及尿量变化 ， 注意腹部症状和体征变 化;⑥定期 B 超或 CT 复查; ⑦2 一 周后下床活动， 3 恢复后 3 个月内避免剧烈活动。 2. 1. 3 遵循原则 创伤性脾破裂 的非手术治疗必须严格掌 握适应征。目前尚无统一标准 ， 结合文献资料及本组结果 ， 我们认为遵循以下原则是安全可行的:①人院时血流动力学 稳定或仅伴有轻中度失血性休克， 经补液及输血使血压迅速 得以改善 ， 且维持稳定无继续失血表现 ;②无合并腹腔其他 器脏损伤 ;③CT 和( 或 ) B 超检查显示损伤程度为 1 一n 级 ;④多发伤病人宜考虑手术治疗;⑤除外病理性脾破裂， 无凝 血功能异常;⑥具备中转手术与重症监护条件。 2. 2 保脾手术 2. 2. 1 基本原则 抢救生命第一 ， 保留脾脏第二; 根据脾脏 损伤的程度、 类型选择最佳术式 ; 保 留脾脏或脾组织应不少 于原脾体积的 1 3 ， / 且尽可能保留正常的血管;病人年龄越小 越应争取保脾 ;术后需有严格的监护条件。 创伤性脾破裂的手术治疗首要 目的是立即止血挽救生
参 考 文 献
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4 例， 3 例。在诊疗过程中， 7 例为误诊病例， W期 有 其中鼻 息肉2 例， 鼻窦炎 2 例 ， 鼻咽癌 1 例 ， 鼻腔感染 1 例 ， 慢性鼻炎 1 例。经过 1 次病理活检确诊者 4 例 ， 次病理活检确诊者 8 2 例 ， 次以上病理活检确诊者 4 例。病理形态学上多表现出 2 不同程度的凝固性坏死 ， 炎症细胞浸润及异型淋巴细胞增生 的特点; CT 影像表现:鼻腔鼻窦软组织阴影 1 例， 3 不同程度 的骨质破坏 2 例， 鼻腔正常结构受压移位 1 例。 1。 方法 1 例患者 中， 2 6 均采用化疗 十 疗治疗 ， 用 放 采 CHOP 方案化疗， 以60 钻放疗。