子宫残角妊娠 - 360文档中心

残角子宫妊娠误诊的思考

残角子宫妊娠误诊的思考残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，并生长发育，是一种少见的异位妊娠。

由于残角子宫的肌层往往发育不全，残角子宫妊娠常在4～5个月时自然破裂。

收治残角子宫妊娠误诊患者1例，现报告如下。

病历资料患者，女，24岁，农民，因停经20.+62年余，下腹胀痛伴阴道流血2天于2012年6月10日17：30步入病房。

患者自诉既往月经规律，末次月经2012年1月15日，停经1.+月自测尿早早孕阳性，孕期未按时产检，无特殊不适，6月9日无诱因的出现持续性下腹胀痛伴阴道少许流血到某妇保院门诊检查，诊断为先兆流产，予安胎药服用（具体不详），效果不佳，腹痛无改善，6月10日上午因腹痛加重，故来我院求治。

患者孕2产1，2009年12月30日因头盆不称在某妇保院剖宫产术，现有1女。

入院后值班医师诊断为先兆流产，予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗。

6月11日2∶16患者突然出现烦躁不安，腹痛剧烈，查脉搏增快，血压下降，脸色苍白，急诊彩超示孕19周，腹腔积液，子宫前壁低回声结合临床考虑子宫破裂。

在抗休克的同时立即剖腹探查术，术中见残角子宫妊娠破裂，胎儿如孕5个月大小并游离于腹腔，腹腔积血约2500ml，术中行残角子宫切除加同侧输卵管切除加死胎取出术，输液4000ml，输同型ab型rh阳性红细胞悬液6u，血浆200ml，患者经过及时抢救，脱离了生命危险，术后7天痊愈出院。

讨论误诊是临床工作中普遍存在的问题，认为临床医师应提高对疾病的认识，详细询问病史并注意全面分析，切不可患经验主义正确。

必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。

通过对该患者的诊治，深刻体会到详细询问病史和仔细检查非常重要，医务人员应广开思路，科学诊断以免误诊、漏诊。

该患者诊断为残角子宫妊娠破裂误诊为先兆流产。

先兆流产是临床上常见病之一。

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫口未开，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者[1]。

残角子宫妊娠1例

要的。
参考文献
常。心电图：大致正常。大便常规：正常。尿常规：隐血（＋）。双肾
及输尿管Ｂ超示：未见异常。考虑为残角子宫妊娠，于２０１２年１０月２日１９：５５在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术。术中见左侧
残角子宫约孕４个月大小，肌壁张力大、菲薄，浆膜面血管增生
中较快心率，当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时利多卡因的副作用较多，易使心率下降而加速心律紊乱的发生，此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例中收效不明显。 ⑤心肌酶谱提示：有心肌损伤性改变。因此输血、供氧、维持血压是此类患者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡和适当的心肌营养是必
充盈，左侧输卵管无异常，右侧小子宫呈单角位于右髂窝，大小
为６．０ｅｍｘ５．５ｃｍｘ４．０ｃｍ，右侧附件无异常，残角子宫与小子宫
【１】刘俊杰，赵俊．现代麻醉学ｆＭ】．第２版．北京：人民卫生出版社，
下原则： ①维持稳定的血压是关键，心律变化系冠脉心肌供血不足及低血钾共同的结果。②心律的处理，心率在１００次／ａｒｉｎ～１２０次／ｍｉｎ时心电图示窦性心律，心率＜１００次／ｍｉｎ则呈室性
早搏三联律，当心率＜８５次／ｍｉｎ呈室早二联律。提示应维持术
【２】叶任高，陆再英．内科学［ＭＩ．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：
１９７ —１９９、２１２— ２１４．

残角子宫妊娠破裂出血1例

ห้องสมุดไป่ตู้
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【临床诊治】
一
较小子宫。宫腔内有时可有内膜线。残角子宫往
移动性浊音阳性，子宫轮廓不清。压痛。未行妇科检查。血分析：ＷＢ０７ × １ＬＣ２．８０／，Ｇ８．％，２５
ＲＣ３４Ｂ．７×１Ｌ，Ｈ９ｇＬ０／Ｂ９／，血凝电解质，肾功能淀粉酶均正常。心电图示窦性心动过速，轻度ＳＴ段压低。腹腔穿刺抽出不凝血５ｍ。于２月２ｌ７日急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔大量积血及
加剧，扩散至全腹，并放射至双肩部，于１２ｈ前出现心慌，气紧，并呕吐数次，均为胃内容物，伴头
昏乏力，无其他不适。遂来我院行彩超检查提示：残角子宫妊娠破裂？一腔出血，中期妊娠死单胎。腹
术前误诊率高。残角子宫妊娠是一种较少见的异位
妊娠，一旦发生破裂，可导致腹腔出血，严重者危及生命。
血凝块约２５０ｍｌ０，清除积血后，发现子宫右角有一约５ｃ ×３ｃ大小的残角子宫，残角子宫底部有一ｍｍ约３ｃｍ大小的破口，活动性出血，破口处被胎囊覆盖，胎膜内口破口有一约３月孕死胎。右残角子宫与正常宫腔不相通，双侧附件外观未见异常。清除血凝块及胎囊，切除右侧残角子宫。因患者有生育要求未行结扎术。用２号肠线连续缝合，将右侧圆韧带及右侧输卵管断端包埋创面。手术顺利，术后给予头孢曲松纳及替硝唑止血芳酸抗感染止血，输悬浮红细胞血４ｕ，患者恢复好，术后５ｄ出院。出院后诊断：残角子宫畸形、右侧残角子宫妊娠破裂、失血性休克。

残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例

残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。

由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。

残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。

本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。

1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。

入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。

此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。

平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。

入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。

腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。

B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。

诊断：残角子宫妊娠致引产失败。

2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。

残角子宫妊娠手术一例

通道与外界相通。故诊断：ＰＧ４２孕２＋周Ｌ０ＯＡ，死胎，
发育差，妊娠后多于孕中期破裂，至足月者临床少
（下接６页）４
残角子宫妊娠杂志２０年１０ｌ０月第ｌ７卷第５期５７
生妊娠，是为少见的异位妊娠。由于残角子宫肌层
ｍ，未闻及胎心，肛查，宫口未开，胎头高浮。Ｂ超
检查：胎，胎儿水肿，双子宫（侧子宫妊娠、左死右侧子宫增大，内膜增厚）在Ｂ超引导下经阴道行宫腔探查时见探针经宫颈进入左侧宫腔，右侧宫腔无
图４残角子宫切除后恢复正常解剖结构的正常子宫
宫妊娠患者临床资料总结如下：１临床资料
患者２５岁，孕４产２因停经２＋周，。０发现死
下行剖宫取胎术、残角子宫切除术、右输卵管切除术、右卵巢悬吊术（详见照片）。术中见大小两个子
宫，残角妊娠子宫位于盆腔正中稍偏右侧，与正常子宫峡部相连。下段未探及宫颈内口，亦未与正常子宫内有通道。正常子宫如２＋月妊娠大。纵行切开妊娠子宫肌壁，出一死男婴。行右侧残角子宫及娩
种，在腹腔妊娠中更为少见。异位妊娠部位最
多见于输管，少数也可见于卵巢、宫颈、阔韧ｐ
带、腹腔脏器等处 ¨ 。极少数病人的腹腔妊娠为，

残角子宫足月妊娠1例

残角子宫足月妊娠1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠;误诊;诊治残角子宫又称为遗迹性双角子宫，受精卵种植在残角子宫内称为残角子宫妊娠，1994年法国Star报道发病率是1/40 000～1/10 000，也有报道为0.001%～0.0082%，而残角子宫残角部并发症则更为罕见。

且诊断极为困难，术前诊断者更少，低于5%受精卵附着在输卵管口近宫腔内处或在输卵管间质部，并向宫腔侧发育，称为宫角妊娠。

宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%～4.2%，但病死率却占异位妊娠的20%，严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠。

1 病历摘要孕妇，27岁，G1P0，既往月经规律，现停经38+3周，无下腹痛，未见红，无阴道流液及流血，于2009年7月23日9∶20入院。

入院查体：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/100 mm Hg。

头颅未见明显异常，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，胸廓对称，无畸形，心脏听诊未闻及明显异常，心率规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，乳房丰满，乳头凸，腹部隆起，呈纵椭圆形，四肢活动自如，双下肢水肿Ⅰ度，膝反射存在，无静脉曲张，脊柱无畸形。

产科检查：腹围106 cm，子宫底高度33 cm，估计胎儿4 000 g，骨盆外测量未见明显异常，胎位RSA，胎心150次/min，胎先露臀，衔接浮，无规律性宫缩，产妇拒绝阴道检查。

辅助检查：血型B型,Rh(+);血常规：WBC 9.5×109/L，RBC 4.21×1012/L，Hb 120 g/L，HCT 37.8%，PCT 144×109/L;尿常规：蛋白(++)，余未见异常。

超声示：双顶径9.3 cm，腹围36 cm，股骨长7.4 cm，羊水深度5.1 cm，诊断：单胎、臀位、晚孕。

初步诊断：38+3周妊娠G1P0，RSA，轻度子痫前期处理经过：孕妇婚后2年，第一胎，孕妇及家属要求剖宫产结束分娩。

4例残角子宫妊娠临床报道

ｕｔａｏｏｒｐｙａｄＭＲＩｍａｅａｇｅｔｒｌ．ｕｇｒｓｔｅｍｏｔｉｐｒａｔｔｅａｅｔｃｍｅｈｄｌｒｓｎｇａｈｎｋｒａｏｅＳｒｅｙｉｈｓｏｔｎｈｒｐｕｉｔｏ．ｍ
［ｅｏｄ］ｒｄｍｅｔｒｔｒｅｈｒｒｇａｃ；ｕｔａｏｏｒｐｙｓｒｅｙＫｙｗｒｓｕｉｎａｙｕｅｉｏｎｐｅｎｎｙＩｓｎｇａｈ；ｕｇｒｎｒ
ｕｄｒｏｅａｔｉｉｌｂｒｉｎｂｆｒｈｙｗｅｅａｍｉｔｄｔｕｏｐｔ１Ａｌｔａｉｎｓｗｅｅａｙｔｍａｉ．ｎｅｇｎｒｉｃｏｔｏｅｏｅｔｅｒｄｔｅｏｏｒｈｓｉ．ｆａａａｌｈｅｐｔｅｔｒｓｍｐｏｔｃ
Ｕｌｒｓｎｇａｈｓｍａｅｉａｅ．Ｔｃｓｓｗｅｅｄａｎｓｄａｕｉｎａｙｕｅｉｅｈｒｒｇａｃ．ｔａ００ｒｐｙｗａｄｎ３ｃｓｓｗｏａｅｒｉｇｏｅｓｒｄｍｅｔｒｔｒｎｏｎｐｅｎｎｙＴｈｅａｉｎｓｗｅｅｃｒｄｗｉｈｓｒｅｙＣｏｃｕｉｎＲｕｉｅｔｒｔｒｅｈｒｒｇａｃａｅａｄｗｉｒｅｐｔｅｔｒｕｅｔｕｇｒ．ｎｌｓｏｓｄｍｎａｙｕｅｉｏｎｐｅｎｎｙｉｒｒｎｔｎｓｈ
３例患者因人流术后未见绒毛转入我院入院时均无明显临床症状。３例患者行Ｂ

残角子宫妊娠临床处理与分析

中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学1资料与方法1.1定义子宫残角妊娠,指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠。

在胚胎发育期间,子宫是由一对纵形的副中肾管(即苗勒氏管)的中段经发育与合并而构成,如果在发育的过程中,双侧副中肾管的中段未合并,且在双侧副中肾管之中,只有一侧副中肾管发育成为功能较正常的单角子宫,而另一侧副中肾管发育不全而形成一个无峡部与无宫颈的残角子宫。

子宫残角妊娠属异位妊娠中的一种。

1.2检查与诊断B 超检查时应适当充盈膀胱,显示与子宫相连的子宫颈。

在正常子宫腔内无妊娠囊声像,而在子宫一侧可见一圆形或椭圆形包块,包块周围为均匀的肌样回声包绕,包块内可见妊娠囊或胚胎,妊娠包块与子宫颈不相连接。

B 超检查时,应与间质部妊娠及双子宫、纵膈子宫等鉴别。

有学者提出,在B 超监视下由宫颈内置入金属探针则更有助于诊断。

患者有闭经史,如早孕期间行人流术无法吸出胚胎。

多于妊娠4～5个月出现剧烈下腹痛伴休克。

妇科检查可于子宫旁触及增大质软包块。

B 超可见腹腔内游离液体,一侧为正常子宫,在子宫另一侧上方有内含妊娠囊肿物。

因残角子宫妊娠破裂症状与输卵管妊娠很难区别,很少有病例能在术前确诊。

2临床处理例1患者,女,28岁,4年前足月分娩1次,50d 前因停经42d,以“早孕”在当地医院行“人流”术,术中见绒毛不清,术后感下腹部逐渐增大,坠胀不适,查尿H C G 阳性,以人流漏吸再次给予米索前列醇药流而失败,患者因下腹剧痛伴少量阴道流血转入我院。

查体:子宫前位,大小正常,活动好,压痛,子宫右侧可触及一孕3个月大小的包块,压痛。

B 超示残角子宫妊娠,腹腔积液,即行剖腹探查术,术中见子宫大小正常,子宫右侧见一如孕3个月的残角子宫,与子宫右侧壁相连,并见残角子宫有长约5cm 的破口,活动出血,即行残解子宫切除及同侧输卵管切除术,清出腹腔积血500m L 。

手术讲解模板：子宫残角妊娠手术

手术资料：子宫残角妊娠手术
术前准备：有休克的病人，积极抢救休克。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术步骤：
1.切开腹壁各层，进入腹腔，提出残角妊娠子宫，钳夹切断与对侧子宫联接的条索。如晚期者须先行剖宫取胎，再切除残角子宫。
手术资料：子宫残角妊娠手术
手术步骤： 2.如残角子宫破裂，可用卵圆钳夹住破口，清理盆腔。
手术资料：子宫残角妊娠手术
并发症： 2.输尿管损伤
手术资料：子宫残角妊娠手术
并发症：
行输卵管卵巢切除时，如骨盆漏斗韧带因炎症缩短，钳夹切断时，易损伤输尿管，必要时可将骨盆漏斗韧带腹膜切开，游离卵巢动静脉，再结扎。
手术资料：子宫残角妊娠手术
术后护理：合理饮食。
谢谢！
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
，孕卵可着床于输卵管的任何部位，如伞端、壶腹部、峡部、间质部等（图 11.1.4.1.1.4-0-1）。其中以壶腹部妊娠多见。
手术资料：子宫残角妊娠手术
概述：
异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
手术步骤： 5.关闭腹腔。
手术资料：子宫残角妊娠手术
注意事项： 1.附着在直肠前壁已机化的陈旧性血块，无须强行剥离，以免损伤肠管，可待自然吸收。
手术资料：子宫残角妊娠手术
注意事项： 2.切除后的断端，可不包埋缝合，因其周围组织脆弱，包埋缝合可能不易成功。
手术资料：子宫残角妊娠手术
术后处理：
手术资料：子宫残角妊娠手术

残角子宫妊娠1例报告

残角子宫妊娠1例报告摘要患者20岁，以停经14周，下腹痛30天，阴道少量流血，为之诉于2008年5月28日入院，该患者平常月经无规律，末次月经2008年2月15日，3月15日监测尿妊娠试验阳性，1个月前无诱因出现下腹痛，3天前出现阴道少量流血，5月26日来我院门诊，彩超检查提示，右侧残角子宫妊娠，不除外宫外孕，以“异位妊娠”诊断收入院，查体T：36.2摄氏度，P：80次/分，BP：107/61mmhg，无贫血貌，查体合作，心肺听诊无异常，下腹正中偏右侧压育（+），反跳痛（+），无明显肌紧张，麦氏无压痛，无移动性浊音，妇科检查，外阴发育正常，阴道畅通，合成物为血性，宫颈密度柱状上皮异位，子宫偏左稍大，子宫右前方可触及一鸭卵大夹性包块，质软，无触痛，左侧附件未触及明显异常，辅助检查，彩超（5月26日）子宫增大，于子宫右侧可见4.2cm×3.3cm长圆形妊娠，内见胎儿，顶臀径：2.34cm，未见明显胎心搏动，似有较薄肌壁，左侧子宫内膜0.86cm，双侧附件未见明显异常，提示：考虑右侧残角子宫妊娠，不除外宫外孕，入院后完善现化检查，于5月27日行开腹探查术，术中探查所见，子宫稍大，水平位，于近子宫底向右侧壁发生一鸭卵大夹性包块，表面光滑，圆韧带位于包块外侧，双侧输卵管及卵巢正常，将肌性包块切除送病理，台下切开包块，内见胎体、胎盘、羊水等妊娠细胞，胎体长约3cm，同时将右侧输卵管一并切除，术后病理汇报，残角子宫妊娠。

2讨论女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或外来因素干扰，可导致发育异常，若两侧副中肾管在演化过程中受到影响或干扰，一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全，则形成残角子宫，可伴有该侧成尿流发育畸形，多为在正常子宫旁有一个小的子宫附属物，0通过准带与正常子宫相连亦偶有二者之间有狭窄管道相通者，发生常见畸形子宫的5%，buttram将残角子宫分子型，1型：残角子宫有宫腔且与外界相通，2型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通，3型：无宫腔，临床上前两型因有宫腔子宫内膜有周期性变化，可以引起残角子宫妊娠，由于残角子宫肌层薄弱，发育差，不能为受精卵或胎儿提供充足的血液供应，滋养层向肌层侵蚀甚至穿透肌层，故多在妊娠中晚期发生子宫破裂，出现腹腔内大出血而危及患者生命，2型因无宫腔，体积少，无内膜，不会造成残角子宫妊娠，无临床症状不易发现，但会导致输卵管妊娠而危害患者，结合本病例，该残角子宫应为1型，值得庆幸的是该患者因阴道少量流血及时就诊，从而避免了大量腹腔内出血，甚至死亡的结果。

子宫、残角子宫同时妊娠破裂致失血性休克1例报告

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３０・８２
吉林医学２１０２年６月第３第ｌ３卷７期
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病例报道・
子宫、角子宫同时妊娠破裂致失血性休克１报告残例
晋存芳，桂芝（西省山阳县人民医院妇产科，西罗陕陕山阳７６０）２４０
其内有一开口与子宫相通，缝合切口，圆韧带置于切口处。送检切除组织。宫内胎儿家属要求保胎治疗。手术顺利。术后止血，保胎，防感染治疗。术后病检报告：盘样组织。术预胎
后诊断：宫内妊娠ｌ周；残角子宫合并妊娠破裂；失 ① ５ ② ③
压下降，警惕过敏反应的发生，用聚明胶肽，随时观察要停并皮肤黏膜，时给予抗过敏处理。及
卵受孕在残角子宫腔内着床。
残角子宫肌壁多发育不良，能承受胎儿生长发育，不多数于妊娠ｌ２周发生肌层完全破裂或不完全破裂，起严重４— ０引的内出血，状与输卵管问质部妊娠破裂相似。残角子宫妊症娠罕见。发育侧正常子宫、角子宫同时妊娠实属罕见，机残其制可能为双卵分别受精形成。２３残角子宫误诊原因：角子宫无内膜一般无症状：内．残有膜与发育侧宫腔不相通，发生同期性腹痛。有正常内膜且可与相通则可能发生子宫破裂，产等并发症，至危及生早甚

罕见Ⅱ型残角子宫妊娠一例

［８］ＭａＣ，ＣｈｅｎｇＸ，ＸｕｅＦ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎａｐｐｒｏａｃｈｕｓｉｎｇｏｎｌｙｐａｔｉｅｎｔｂｉｇｄａｔａｆｒｏｍｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒ⁃ｖａｌｓｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓｂａｓｅｄｏｎｄａｔａｍｉｎｉｎｇ［Ｊ］．ＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，２０２０，８０：２５－３０．［９］ＨｏｒｏｗｉｔｚＧＬ，ＡｌｔａｉｅＳ，ＢｏｙｄＪＣ，ｅｔａｌ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ，ａｎｄｖｅｒｉｆ⁃ｙｉｎｇｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙ；ａｐｐｒｏｖｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｔｈｉｒｄｅｄｉｔｉｏｎ［Ｍ］．ＵＳＡ：ＣＬＳＩａｎｄＩＦＣＣ，２０１０：１２－２０．［１０］ＷａｎｇＤ，ＹｕＳ，ＣｈｅｎｇＸ，ｅｔａｌ．ＮａｔｉｏｎｗｉｄｅＣｈｉｎｅｓｅｓｔｕｄｙｆｏｒｅｓｔａｂ⁃ｌｉｓｈｉｎｇｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｔｅｓｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２０１９，４９６：６２－６７．［１１］ＵｒｉｂｅＲＭ，ＺａｃａｒｉａｓＭ，ＣｏｒｋｉｄｉＧ，ｅｔａｌ．１７β⁃Ｏｅｓｔｒａｄｉｏｌｉｎｄｉｒｅｃｔｌｙｉｎｈｉｂｉｔｓｔｈｙｒｏｔｒｏｐｈｉｎ⁃ｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐａｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｕｃｌｅｕｓｏｆｆｅｍａｌｅｒａｔｓａｎｄｂｌｕｎｔｓｔｈｙｒｏｉｄａｘｉｓｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｃｏｌｄｅｘｐｏｓｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００９，２１（５）：４３９－４４８．［１２］ＰｏｒｃｕＥ，ＭｅｄｉｃｉＭ，ＰｉｓｔｉｓＧ，ｅｔａｌ．Ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄ⁃ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｉｔｓｒｅｖｅａｌｓｎｏｖｅｌｌｏｃｉａｎｄｇｅｎｄｅｒ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｅｇｕ⁃ｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳＧｅｎｅｔ，２０１３，９（２）：ｅ１００３２６６．［１３］ＬｉＺＺ，ＹｕＢＺ，ＷａｎｇＪＬ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄ⁃ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓｕｓｉｎｇｔｈｅａｃｃｅｓｓＴＳＨ３ｒｄＩＳｍｅｔｈｏｄｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＬａｂＡｎａｌ，２０２０，３４（５）：ｅ２３１９７．［１４］ＣａｉＪ，ＦａｎｇＹ，ＪｉｎｇＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒ⁃ｍｏｎｅｓｉｎａｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｉｏｄｉｎｅ⁃ｄｅｆｉｃｉｅｎｔｂｕｔｐｒｅｓｅｎｔｌｙｍｏｒｅｔｈａｎａｄｅ⁃ｑｕａｔｅａｒｅａｏｆＷｅｓｔｅｒｎＣｈｉｎａ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＥｎｄｏｃｒＪ，２０１６，６３（４）：３８１－３８８．［１５］刘少正，张㊀青，张㊀庆，等．本院区医务人员促甲状腺激素参考范围的建立［Ｊ］．中国医药科学，２０２１，１１（１７）：２１３－２１５，２３０．［１６］袁㊀瑞，楚淑芳，余文辉，等．基于大数据建立第三代促甲状腺激素生物参考区间及其与年龄和气候的相关性［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０２１，１５（７）：４９１－４９６．［１７］王丹晨，禹松林，尹逸丛，等．４种促甲状腺素免疫法检测系统结果的一致性评价［Ｊ］．临床检验杂志，２０１９，３７（１）：６２－６６．［１８］张㊀虹，张国文，朱㊀伟，等．促甲状腺素（ＴＳＨ）试剂盒批间差异对实验结果的影响及纠正措施［Ｊ］．当代医学，２０２０，２６（２０）：１３０－１３２．［１９］贺㊀江，刘育欣，代㊀娟，等．泸州地区健康妊娠女性促甲状腺激素一致性参考区间的建立及验证［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０２２，４３（１８）：２２３８－２２４３，２２４８．［２０］王立秋，张凤侠，刘方鹤，等．大庆地区４６９例妊娠期妇女甲状腺功能参考区间的建立［Ｊ］．中国临床新医学，２０１８，１１（１２）：１２１６－１２１８．［２１］ＳｐｅｎｃｅｒＣＡ，ＨｏｌｌｏｗｅｌｌＪＧ，ＫａｚａｒｏｓｙａｎＭ，ｅｔａｌ．ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｕｒｖｅｙⅢｔｈｙｒｏｉｄ⁃ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ（ＴＳＨ）⁃ｔｈｙｒｏｐｅｒｏｘｉｄａｓｅａｎｔｉｂｏｄｙｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈａｔＴＳＨｕｐｐｅｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｌｉｍｉｔｓｍａｙｂｅｓｋｅｗｅｄｂｙｏｃｃｕｌｔｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，９２（１１）：４２３６－４２４０．［收稿日期㊀２０２２－１１－０９］［本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟］本文引用格式吴㊀坤，蒙恩绩，覃裕祺，等．河池市金城江区健康成人促甲状腺激素正常参考值范围的建立［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：６２０－６２３．㊀㊀［关键词］㊀残角子宫；㊀妊娠；㊀子宫破裂㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７１１１㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０６－０６２３－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０６．１８１　病例介绍患者，３９岁，因停经４４ｄ，Ｂ超提示残角子宫妊娠（ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＲＨＰ）４ｄ于２０２２年９月２０日收治入青岛大学附属医院㊂患者平素身体健康，２０２１年５月因左侧卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术中诊断残角子宫（右侧），未予治疗㊂２０２２年１月因足月妊娠行子宫下段剖宫产术㊂Ｇ２Ｐ１Ｌ１Ａ１（人工流产１次，剖宫产１次）㊂平素月经规律，周期２６ｄ，经期７ｄ，末次月经为２０２２年８月７日㊂患者４ｄ前自测尿妊娠试验阳性，无腹痛腹胀等不适，于青岛大学附属医院就诊㊂Ｂ超检查示：子宫右侧见２６ｃｍˑ２１ｃｍ低回声团，其内见１１ｃｍˑ１０ｃｍ的囊性回声，内见卵黄囊样组织，内膜厚约１８ｃｍ，呈管状，偏向左侧宫角，内回声欠均匀，子宫右侧低回声团合并其内囊性回声，考虑ＲＨＰ可能；子宫内膜不均质增厚（见图１）㊂建议急症住院，患者未遵医嘱㊂１ｄ前感下腹持续性坠痛，无其他不适，急诊入院㊂入院后完善相关辅助检㊃３２６㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期查，行妇科检查示：子宫右侧可触及一直径约３ｃｍ包块，质中，压痛明显㊂β⁃人绒毛膜促性腺激素（β⁃ｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，β⁃ｈＣＧ）水平为１２７１６７５ｍＩＵ／ｍｌ，泌尿系统彩超㊁肝肾功㊁血常规等均未见异常㊂综合患者病情及手术意愿，排除手术禁忌证，２０２２年９月２１日行腹腔镜下残角子宫切除术＋右侧输卵管切除术＋宫腔镜检查术＋输卵管通液术㊂术中见子宫饱满，表面光滑，右侧见残角子宫直径约３ｃｍ，左侧卵巢呈术后改变，右侧卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常（见图２）㊂宫腔镜检查见宫腔呈长筒状，仅可见左侧输卵管开口，未见与右侧残角子宫相通处，未见妊娠组织（见图３）㊂行输卵管通液术，左侧输卵管伞端见美蓝液体流出，右侧残角子宫及右侧输卵管无蓝染，伞端无液体流出㊂提起右侧输卵管，双极电凝并切开右侧输卵管系膜至右侧输卵管根部，沿残角子宫基底部切除残角子宫，０号可吸收线连续缝合浆肌层，查无活动性出血㊂腹腔引流管一根自左下腹引出㊂术中出血量约为２０ｍｌ，术后病理：部分绒毛组织，增生的滋养叶细胞㊁蜕膜㊁平滑肌组织符合妊娠改变（见图４）㊂术后第１天拔除导尿管，第２天拔除腹腔引流管，第２天β⁃ｈＣＧ水平降至１８０７００ｍＩＵ／ｍｌ㊂术后给予抗生素预防感染治疗，恢复良好㊂术后３１ｄ复查β⁃ｈＣＧ水平３９ｍＩＵ／ｍｌ，降至正常㊂患者分别于术后３５ｄ㊁６１ｄ月经来潮㊂图１㊀患者Ｂ超检查所见图２㊀患者腹腔镜检查所见图３㊀患者宫腔镜术中所见图４㊀患者术后病理检查所见（ＨＥˑ２００）２㊀讨论２１㊀ＲＨＰ作为临床上一种罕见的异位妊娠类型，发病率极低，仅为１／１４００００１／７６０００［１⁃２］㊂其发病原因为在女性胚胎期２条苗勒氏管未能正常融合，其中一条发育欠佳者最终发育为残角子宫，另一条发育良好者发育为单角子宫［３］㊂目前临床上将残角子宫共分为３种类型：Ⅰ型为残角子宫的宫腔与单角子宫的宫腔相通；Ⅱ型为残角子宫存在宫腔及内膜，但与单角子宫的宫腔不相通；Ⅲ型为残角子宫无宫腔㊂以Ⅱ型最常见［４］㊂残角子宫肌层发育不良，孕期肌层延展性受限，一般难以支持胎儿的生长发育，且残角子宫内膜发育欠佳，蜕膜的屏障作用有限，ＲＨＰ常在妊娠中期发生破裂［５］㊂腹痛作为临床上常见的患者就诊主诉，可发生于各个孕周，疼痛程度可随病情进展逐渐加重㊂当ＲＨＰ发生破裂时，患者顿时可感到剧烈的撕裂样疼痛，并可进一步出现腹膜刺激症状（如呕吐㊁恶心等），以及头晕㊁面色苍白㊁生命体征不稳等急性失血性贫血相关症状［３］㊂当盆腔内出血积聚于道格拉斯陷凹时，可出现类似输卵管妊娠的临床表现（如宫颈举摆痛㊁宫旁压痛等）㊂但有研究表明，在临床上，实际有４０％５０％的ＲＨＰ患者常缺乏典型的临床表现，仅８％的患者可在无症状期被明确诊断［２］㊂另外，个别ＲＨＰ患者可合并泌尿系统畸形（如同侧肾缺如㊁输尿管走行异常等）㊂本例患者在既往手术中确诊为残角子宫，此次术中行宫腔镜检查，未发现残角子宫的宫腔与单角子宫宫腔相通，遂确诊为Ⅱ型ＲＨＰ㊂考虑本例患者可能的受精方式有２种：（１）精子从单角子宫经该侧输卵管向外游走，游走至残角子宫侧输卵管内，与卵子结合形成受精卵并在该侧宫腔内着床发育；（２）精子于单角子宫侧输卵管内与卵子结合形成受精卵后，向外游走至残角子宫侧输卵管内，并在该侧宫腔内着床发育㊂本例患者因既往手术中曾确诊为残角子宫，且此次就诊Ｂ超多次提示ＲＨＰ的可能，术前即诊断明确，但在临床诊疗工作中，整体ＲＨＰ术前的确诊率较低，仅为２２％２９％［２］㊂２２㊀ＲＨＰ主要与输卵管妊娠㊁先兆流产㊁卵巢囊肿蒂扭转㊁黄体破裂等妇科常见急腹症相鉴别㊂目前ＲＨＰ的诊断主要依靠病史㊁月经婚育史㊁血β⁃ｈＣＧ及超声检查等，ＲＨＰ在孕早期时相对容易诊断㊂叶明桃等［６］提出超声检查时应注意：（１）非对称的双角子宫；（２）包绕妊娠囊的肌层与子宫颈分离；（３）子宫肌层包绕妊娠囊㊂但有报道显示普通超声检查灵敏度低，仅为２６％左右，且随着孕周的增加，灵敏度逐渐下降［７］㊂因此，普通超声检查对ＲＨＰ的诊断能力一般㊂目前有学者通过三维超声［８］㊁生理盐水灌注超声［９］等超声检测方法提高了对残角子宫及ＲＨＰ诊断的准确性㊂核磁共振检查可以清楚地显示孕囊位置及子宫异常结构，还可以通过三维重建进一步明确诊断［５］㊂㊃４２６㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀由此可见，当患者血β⁃ｈＣＧ阳性，普通超声不能明确孕囊具体位置和（或）高度可疑ＲＨＰ时，应及时行三维超声及盆腔ＭＲＩ进行联合检查以求尽早明确诊断㊂２３㊀鉴于ＲＨＰ的风险性较高，随时可能面临残角子宫破裂致大出血的风险，确诊后需尽早干预治疗㊂由于ＲＨＰ发病率极低，国内外报道的病例数少，无标准的保守治疗方案，目前最主要的治疗方案仍然为手术治疗㊂Ⅰ型或Ⅱ型ＲＨＰ的手术方式多选择残角子宫＋该侧输卵管切除术㊂对于手术途径，Ｔｈａｋｕｒ等［１０］提出孕早期ＲＨＰ患者应首选腹腔镜手术㊂但也有研究认为，腹腔镜手术不仅可以在ＲＨＰ孕早期应用，也可以在孕中期应用［１１］㊂但当出现ＲＨＰ发生破裂致大出血等情况时，无论孕周大小，均应选择开腹手术尽快止血，抢救患者生命㊂由于残角子宫可能合并泌尿系统畸形，术前需常规行泌尿系统检查，排除畸形㊂对于输尿管走行异常者，术中应注意避免损伤，必要时可行泌尿系统造影或放置输尿管支架预防损伤㊂２４㊀对于本例患者，超声已明确探及残角子宫及妊娠囊，术前β⁃ｈＣＧ水平为１２７１６７５ｍＩＵ／ｍｌ，因不能明确残角子宫类型且有明显腹痛，存在急性残角子宫破裂的风险，不可盲目行保守治疗㊂考虑患者手术意愿，且需明确ＲＨＰ类型，因此采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗㊂残角子宫血供丰富，且肌层发育不良，术中出现分离困难㊁大出血㊁腹腔镜手术失败转开腹手术等风险极高，因此在术前进行了充分评估㊂残角子宫类型仅凭腹腔镜镜下所见难以区分，联合宫腔镜检查及输卵管通液术可直接明确类型及可能的病因㊂术后腹腔引流管总引流量仅为３０ｍｌ，提示术中止血有效㊂术后３１ｄ复查β⁃ｈＣＧ降至正常，且规律月经来潮，提示本次治疗成功㊂综上所述，Ⅱ型ＲＨＰ临床罕见，目前主要治疗方案为残角子宫切除术㊂因手术风险高，术前需充分评估，制定个体化治疗方案，加强早期诊断和多学科协作㊂超声及ＭＲＩ是重要的辅助检查手段㊂及早发现ＲＨＰ并尽快行手术治疗是防止残角子宫破裂，降低患者风险的关键，术中联合宫腔镜检查及输卵管通液术是明确ＲＨＰ类型及病因的重要方法㊂截至目前，尚无ＲＨＰ的标准治疗方案㊂对于未来的研究，最重要的是孕前及早发现残角子宫并给予个体化治疗，防止发生ＲＨＰ㊂参考文献［１］ＭｉｓｈｒａＮ，ＹａｄａｖＮ，ＫｏｓｈｉｙａＤ，ｅｔａｌ．Ｒｕｐｔｕｒｅｄｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｉｔｈａｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｎｕｎｅｖｅｎｔｆｕｌｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．ＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｎ（２００１），２０１５，４２（１）：１１７－１２０．［２］ＣｈｅｎｇＣ，ＴａｎｇＷ，ＺｈａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎａｎｏｎ⁃ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎａｔ３７ｗｅｅｋｓｗｉｔｈａｌｉｖｅｆｅｔｕｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓ，２０１５，２９（１）：２８３－２８６．［３］张多多，朱㊀兰，郎景和．残角子宫妊娠的临床特点［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１８，５３（４）：２７４－２７７．［４］曹泽毅，主编．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：３２３，３７１．［５］ＴｓａｆｒｉｒＡ，ＲｏｊａｎｓｋｙＮ，ＳｅｌａＨＹ，ｅｔａｌ．Ｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｆｉｒｓｔ⁃ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｐｒｅｒｕｐｔｕｒｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｂｙｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００５，２４（２）：２１９－２２３．［６］叶明桃，奚㊀杰，杨凤云，等．二次剖宫产术后再次妊娠发生残角子宫妊娠破裂１例报告［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１７，３３（８）：８７２－８７３．［７］ＪａｙａｓｉｎｇｈｅＹ，ＲａｎｅＡ，ＳｔａｌｅｗｓｋｉＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｕｔｅｒｉｎｅｈｏｒｎ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５（６）：１４５６－１４６７．［８］ＴｏｌａｎｉＡＤ，Ｋａｄａｍｂａｒｉ，ＤｅｅｎａｄａｙａｌＡ，ｅｔａｌ．Ｔｉｍｅｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｎｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｈｏｒｎｏｆｕｎｉｃｏｒｎｕａｔｅｕｔｅｒｕｓｂｙｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇＳｃｉ，２０１８，８：３９．［９］ＥｒｃａｎＣＭ，ＣｏｋｓｕｅｒＨ，ＰｅｈｌｉｖａｎＨ，ｅｔａｌ．Ｓａｌｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２０１２，３２（３）：３１１－３１２．［１０］ＴｈａｋｕｒＳ，ＳｏｏｄＡ，ＳｈａｒｍａＣ．Ｒｕｐｔｕｒｅｄｎｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｒｕｄｉｍｅｎ⁃ｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙａｔ１９ｗｅｅｋｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣａｓｅＲｅｐＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１２，２０１２：３０８４７６．［１１］ＣｏｎｔｒｅｒａｓＫＲ，ＲｏｔｈｅｎｂｅｒｇＪＭ，ＫｏｍｉｎｉａｒｅｋＭＡ，ｅｔａｌ．Ｈａｎｄ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｍｉｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｒｕｄｉｍｅｎｔａｒｙｈｏｒｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｐｌａｃｅｎｔａｉｎｃｒｅｔａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＭｉｎｉｍＩｎｖａｓｉｖｅＧｙｎｅｃｏｌ，２００８，１５（５）：６４４－６４８．［收稿日期㊀２０２２－１２－１８］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式宋冰冰，赵孔媛，高冬梅．罕见Ⅱ型残角子宫妊娠一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：６２３－６２５．㊃５２６㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期。

子宫残角妊娠护理

子宫残角妊娠护理1.临床观察：护士应密切观察妊娠妇女的症状和体征变化。

注意监测妇女的血压、心率、体温、尿量等生命体征，并及时报告医生。

同时，还要观察妊娠妇女的疼痛情况、阴道出血情况和恶心呕吐情况，以及胎儿的胎动情况等，及时发现异常情况。

2.定期妇科检查：妊娠妇女需要定期进行妇科检查，以了解妊娠的进展情况。

护士要协助医生进行检查，包括宫颈扩张情况、阴道出血情况、宫缩情况等。

同时，还要注意观察子宫残角部位是否有压痛和腹部肌紧张等异常情况。

3.监测胎心：胎心监测是了解胎儿情况最直接和有效的方法之一、护士需要定期监测胎心，一般可在12周以后开始监测。

胎心监测可以通过无创性电子胎心监护仪进行，或采用胎儿心电图或超声心电图进行。

同时，还可以通过观察胎动情况来了解胎儿的生命体征。

4.饮食护理：妊娠妇女需要注意饮食的均衡和营养的摄入。

应适量摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，尽量避免食用辛辣、刺激性和油腻的食物。

此外，妊娠妇女还需要注意休息，避免过度疲劳和剧烈运动。

5.防止感染：妊娠妇女容易感染，因此需要加强个人卫生和防感染措施。

护士应指导妇女正确洗手、洗澡、穿衣等，避免受凉、受潮和感染。

同时，还要定期更换内裤和卫生巾，保持外阴清洁和干燥。

6.心理护理：妊娠妇女需要得到家人和医护人员的关心和支持。

护士应通过与妇女的交流，了解其心理状况，提供心理支持和安慰。

对于妊娠妇女遭遇的困难和问题，要耐心倾听，积极解答疑惑，帮助妇女建立积极的生活态度。

总之，子宫残角妊娠是一种高风险妊娠，需要进行特殊的护理。

护士应密切观察妇女的症状和体征变化，定期进行妇科检查并监测胎心，注意饮食护理和防止感染，同时还要给予妊娠妇女心理支持和关怀。

只有综合护理才能保障妇女的生命安全和胎儿的健康发育。

残角子宫妊娠的超声诊断分析

残角子宫妊娠的超声诊断分析残角子宫妊娠是一种罕见的妊娠类型，其发生概率约为1/3000至1/4000。

它是一种高风险的妊娠并发症，容易引起子宫破裂和大出血，对孕妇和胎儿都存在严重危险。

超声诊断是残角子宫妊娠的首要诊断方式之一，本文将对其超声诊断分析进行详细介绍。

一、残角子宫妊娠的定义残角子宫妊娠是指受孕卵巢把将引起妊娠的卵子输送到切除子宫的一侧，使其移位到盆腔内。

由于受孕卵子不能附着在子宫内壁，而是附着在子宫切除处或者输卵管残端上，所以会出现残角子宫妊娠。

残角子宫妊娠最常见的原因是子宫切除术后，也可能与先天畸形、子宫内膜异位症等因素相关。

二、超声诊断分析1. 临床症状残角子宫妊娠患者常常会出现阴道流血和腹痛症状。

由于孕囊位于子宫切除处或输卵管残端，所以会引起盆腔疼痛和不规则阴道出血。

2. 超声表现超声检查是残角子宫妊娠的确诊方法之一。

在超声图像上，残角子宫妊娠的表现常常为单侧子宫切除处或输卵管残端内呈现出孕囊样结构，其形态呈不规则的囊状物，并且与周围组织有清晰的分界。

孕囊内可能出现胚芽以及胎儿心跳等。

3. 注意事项在进行超声检查时，由于患者已经进行了子宫切除术或者输卵管残端可能较短，所以需要进行非标准的盆腔超声探头检查，以充分观察残角子宫妊娠的孕囊形态和周围组织的情况，避免漏诊和误诊。

三、临床意义残角子宫妊娠属于高危妊娠并发症，对孕妇和胎儿都存在严重危险。

孕囊在残角内生长，容易导致子宫破裂和大出血，严重危及孕妇的生命安全。

由于孕囊固定于残角位置，胎盘易遭受损伤，导致胎儿的生长发育受到限制。

残角子宫妊娠的及时诊断对于进行早期处理和干预具有重要意义。

四、处理原则针对残角子宫妊娠，完整的孕囊往往不能被保存，需要进行紧急手术处理。

手术方式通常为残角子宫切除术，如果胎儿生长较快或者出现出血等情况，可能需要进行终止妊娠手术。

手术时需要尽可能保留患者的生育功能，避免对患者的生理和心理造成过大影响。

残角子宫妊娠是一种高风险的妊娠并发症，临床上需要对其进行及时、准确的诊断和处理。

残角子宫妊娠的超声诊断分析

残角子宫妊娠的超声诊断分析残角子宫妊娠是指胚胎着床在子宫残角位置的妊娠。

由于子宫残角的解剖特点和血液供应较差，残角子宫妊娠容易引起妊娠道破裂、出血和其他严重并发症。

超声诊断是残角子宫妊娠的重要手段之一，能够提供临床医生必要的信息，帮助进行早期诊断、干预治疗和手术决策。

本文将从超声诊断的角度出发，对残角子宫妊娠进行分析。

一、超声检查的方法1、经阴道超声经阴道超声是目前诊断残角子宫妊娠的首选方法。

由于子宫残角位置较为隐蔽，经阴道超声可以更准确地观察到子宫残角的解剖结构和血流情况，提高了诊断的准确性。

对于疑似残角子宫妊娠的患者，首次排除宫内妊娠后应立即行经阴超检查。

2、腹部超声对于无法耐受或不适合进行经阴道超声检查的患者，可采用腹部超声检查。

腹部超声可以清晰地观察到子宫及其附件结构，判断妊娠囊位置、大小和血流情况，帮助诊断残角子宫妊娠。

二、超声图像的表现1、子宫残角的特点正常情况下，子宫残角是一个三角形的区域，其中几乎不会有任何组织或血管。

而在残角子宫妊娠的患者中，子宫残角会出现异常的血流信号，甚至出现妊娠囊的影像。

2、妊娠囊的表现在残角子宫妊娠的超声图像中，妊娠囊通常位于子宫残角区域，可以观察到囊内胎芽、胎心搏动等特征。

由于残角区域的血流供应不足，妊娠囊的形态常常不规则，和周围组织之间的分界模糊。

3、相关并发症残角子宫妊娠在超声图像中可能出现的并发症包括妊娠囊的破裂、出血和组织坏死等，医生应密切关注这些情况，并采取相应的治疗。

三、诊断及临床意义通过超声诊断，可以准确判断残角子宫妊娠的位置、大小和血流情况，帮助临床医生进行早期诊断和干预治疗。

对于怀疑发现残角子宫妊娠的患者，超声诊断的结果对于手术决策和术前评估非常重要。

超声检查还可以帮助排除其他妇科疾病，如宫内膜异位症、子宫肌瘤等，提高了诊断的准确性。

四、注意事项在进行残角子宫妊娠的超声诊断时，需要注意以下几个方面：1、操作者应具有丰富的超声诊断经验，能够正确识别残角子宫妊娠的特点，准确判断异常情况。

残角子宫妊娠的超声诊断分析

残角子宫妊娠的超声诊断分析残角子宫妊娠是指受孕卵子在输卵管与子宫角之间着床并发育成胚胎的一种妊娠方式。

这种妊娠方式并不多见，但一旦发生，会给孕妇和胎儿带来一定的风险。

超声诊断是目前对残角子宫妊娠进行诊断和评估的主要手段之一。

本文将对残角子宫妊娠的超声诊断分析进行介绍和讨论。

我们需要了解残角子宫妊娠的临床表现和病因。

残角子宫妊娠的典型临床表现是异常阴道流血和腹痛。

在妊娠前期，患者可能会出现阴道出血，颅膜下出血或者腹腔内出血。

在妊娠晚期，无论是由于继发性腹膜腔腹膜炎还是胎盘置换和腹膜后出血等病情，最后均可能发生严重的出血。

残角子宫妊娠的发生原因主要是输卵管积水症和输卵管切断手术后。

在输卵管积水症的情况下，输卵管粘连、输卵管结核病、输卵管肿瘤也是导致残角妊娠的原因。

输卵管结扎术或切断术也是残角子宫妊娠的重要病因。

针对残角子宫妊娠的超声诊断分析，我们可以通过超声检查来判断残角子宫妊娠的位置、大小和发展程度。

一般来说，残角子宫妊娠的超声表现为残角部有一圆形或卵圆形低回声区，囊内可见胚胎影、胎囊、胎心、胎盘等。

具体表现如下：1. 位置：残角子宫妊娠往往位于子宫角下方或侧方，呈偏侧性生长。

2. 大小：根据超声检查，可以观察到残角子宫妊娠的囊室大小，帮助评估妊娠的发展程度。

3. 发展程度：超声检查可以清楚地显示胚胎的发育情况，如是否有胎心搏动、胎囊的大小和形态等，有助于评估妊娠的健康状况。

在进行超声诊断时，医生还需要注意一些误诊与鉴别诊断。

残角子宫妊娠与其他疾病在超声图像上有时会有相似之处，容易造成误诊。

残角子宫妊娠与宫内妊娠、宫颈妊娠等的鉴别诊断。

医生在进行超声诊断时，需结合临床症状和其他辅助检查结果，以提高准确诊断的阳性率和准确率。

针对残角子宫妊娠的超声诊断分析，我们还需要对其治疗和随访进行综合分析。

对于残角子宫妊娠，治疗的选择取决于妊娠的发展程度和孕妇的临床情况。

一般来说，对于早期的残角子宫妊娠，可以选择药物治疗或手术治疗。

残角子宫妊娠的超声诊断分析

残角子宫妊娠的超声诊断分析【摘要】残角子宫妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，容易导致产生胎儿畸形、宫颈破裂等严重后果。

本文旨在探讨超声诊断在残角子宫妊娠中的应用前景。

通过对残角子宫妊娠的定义、超声诊断方法及技术、超声表现特点分析、临床意义和并发症的深入研究，发现超声诊断在残角子宫妊娠中具有重要作用。

其应用前景广阔，有助于提前发现和及时处理该疾病，减少不良后果的发生。

需要进一步完善超声技术和加强临床医师的培训，以提高残角子宫妊娠的诊断准确性和治疗效果。

超声诊断在残角子宫妊娠中的应用前景可期，为提高妊娠并发症的诊断和治疗水平提供了重要的参考。

【关键词】残角子宫妊娠、超声诊断、分析、定义、技术、表现特点、临床意义、并发症、应用前景、总结、展望1. 引言1.1 背景介绍残角子宫妊娠是一种罕见但临床上重要的妊娠并发症，通常发生在曾经进行子宫手术的妇女身上。

由于子宫手术痕迹或子宫畸形等原因，受精卵在子宫内无法正常着床，最终导致胚胎在子宫的一侧角部发育并嵌顿。

残角子宫妊娠不仅容易引起严重的出血和其他并发症，还可能对患者的生命造成威胁。

由于残角子宫妊娠的症状与其他类型的妊娠并发症相似，常常造成临床诊断的困难。

超声诊断成为诊断残角子宫妊娠的重要手段。

超声诊断可以准确显示残角子宫妊娠的位置、形态及大小，有助于及时采取相应的治疗措施，避免不必要的手术风险。

本文旨在系统总结残角子宫妊娠的超声诊断方法、技术及特点，探讨其临床意义和并发症，分析其治疗难点和应对之策，为临床医生提供参考。

通过对超声诊断在残角子宫妊娠中的应用前景的探讨和总结，希望能够为临床诊疗提供更为有效的指导，提高残角子宫妊娠的诊断率和治疗效果。

1.2 研究目的残角子宫妊娠是一种少见但危险的妊娠并发症，临床诊断和处理较为困难。

本研究旨在探讨利用超声诊断技术对残角子宫妊娠进行准确、及时的诊断和评估，从而提高对该病症的认识和管理水平。

具体研究目的如下：1. 探讨残角子宫妊娠的临床特点及发病机制，深入了解该病症的病理生理过程，为超声诊断提供理论基础。

残角子宫妊娠的超声诊断分析

残角子宫妊娠的超声诊断分析【摘要】残角子宫妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，容易导致产妇出血和妊娠失败。

超声诊断在残角子宫妊娠的早期诊断和治疗中起着关键作用。

本文从影像诊断特点、超声检查方法、超声表现分析、诊断注意事项和鉴别诊断等方面进行了详细的分析。

超声诊断可以准确地判断残角子宫妊娠的位置和大小，为临床治疗提供重要参考。

本文强调了超声诊断在残角子宫妊娠中的重要性，展望了其在临床应用中的前景，并提出了一些未来研究的方向。

通过本文的阐述，可以更好地了解残角子宫妊娠的超声诊断及其临床意义，为临床医生提供重要的参考和指导。

【关键词】残角子宫妊娠、超声诊断、影像诊断特点、超声检查方法、超声表现分析、诊断注意事项、鉴别诊断、超声诊断的重要性、临床应用前景、研究展望1. 引言1.1 背景介绍残角子宫妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在宫角畸形、子宫内膜异位或先前的子宫手术后。

它的临床症状常常不典型，易被误诊为其他疾病，如宫外孕或子宫内膜异位。

准确的超声诊断对于及时干预和治疗至关重要。

目前，超声成像已成为诊断残角子宫妊娠的首选方法，其高分辨率、无辐射、无创伤等特点使其在临床实践中得到广泛应用。

通过超声检查，医生可以准确地评估妊娠囊的位置、形态和血流灌注情况，为诊断和治疗提供重要参考。

残角子宫妊娠在临床上的诊断仍存在一定困难，因为其表现与其他子宫异位妊娠相似。

医生需要充分了解残角子宫妊娠的超声影像特点，结合临床表现和实验室检查，进行综合分析和判断。

通过本文的深入探讨和分析，希望能提高医生对残角子宫妊娠的诊断准确性，从而为患者的治疗和康复提供更有效的支持。

2. 正文2.1 影像诊断特点残角子宫妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，需要及时准确的诊断和治疗。

影像诊断在残角子宫妊娠的诊断中起着关键作用，具有一些特点：1. 异常位置：残角子宫妊娠通常发生在子宫残角处，与正常妊娠的位置不同。

超声检查可以清楚显示出残角内胚胎囊的位置及形态，有助于提高诊断准确性。