第四篇第十九章上消化道出血

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上消化道出血

十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大，速度快，亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。
（一）休息（二）饮食护理（三）病情观察（四）心理护理（五）特殊护理（六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、根据Bp、P动态观察ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血

上消化道出血

门静脉高压
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化各种病因引起肝硬化。门静脉炎、门静脉血栓形
门静脉阻塞
成、门静脉受邻近肿块压迫。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰
体液不足活动无耐力与消化道大出血有关。与失血性周围循环衰竭有关。
有受伤的危险与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道有关。组织灌注量改变心输出量减少知识缺乏恐惧与出血导致血容量减少有关同上缺乏有关病因和防治的知识。与健康受到威胁有关。
护理措施
休息和体位治疗护理心理护理密切观察病情变化三（四）腔气囊管护理饮食护理
观察中出现下列情况提示出血未止：
反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大者。
谢谢
饮食护理
食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后 12 天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

上消化道出血

上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道的出血，其发病急、死亡率高，是内科重要急症之一．老年人由于其血管弹性差，不易止血，且多数患者合并有心、脑、肾等重要脏器病变，故病死率较高，国外报道为26％，国内报道为13.5％～18.7％，其死亡率随着年龄的上升而增加，老年患者必须引起足够的重视。

［发病原因］上消化道出血的病因比较复杂，可由消化道本身的炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病所致。

归纳起来主要有：1．炎症因素。

主要指胃肠道粘膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡。

老年人以胃溃疡引起出血者多，其它如急性胃粘膜病变、粘膜脱垂、息肉、结核、钩虫感染均可引起。

2．机械因素。

胃、十二指肠、空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦伤、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或坏疽、穿孔可引起出血；剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。

3．血管因素。

肝硬化引起食管静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃底动脉畸形等均可引起出血。

4．肿瘤因素。

上消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。

5．邻近器官病变因素。

动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等均可引起出血。

6．全身性疾病因素。

急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、再障、白血病、血小板减少性紫癜；尿毒症；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节性多动脉炎；心血管系统疾病；多发性骨髓瘤等。

老年人上消化道出血的原因以消化性溃疡、胃癌最常见，其次还有药物性胃炎、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等。

本病属于中医学的吐血与便血范围，暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣，或郁怒伤肝，肝火犯胃，或劳倦内伤，损伤脾气致脾不统血等均可引起吐血和便血。

［临床表现］上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血量和出血的速度，同时与机体反映能力有关。

上消化道出血课件PPT

家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，判断凝血功能状态。
肝肾功情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠等部位的形态改变，诊断溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入

第四篇第十九章上消化道出血】课件

内酸度，促进止血。近年来，新型抑酸药物的研究和应用取得了进展，
如伏诺拉生等。
02
止血药物
止血药物在上消化道出血治疗中具有重要作用，包括血管收缩剂、止血
剂、生长抑素等。近年来，止血药物的研发和应用不断取得进展，如新
药艾曲泊帕等。
03
内镜下止血药物
内镜下止血药物的应用在上消化道出血治疗中越来越广泛，包括局部止
内镜治疗
内镜下止血
食管曲张静脉套扎术
通过内镜观察出血部位，采管曲张静脉引起的出血，可采用套扎术将曲张静脉结扎，预防再次出血。
硬化剂注射
在内镜下将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化、闭塞，达到止血目的。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃肿瘤等引起的上消化道出血，可采用胃大部
病因与病理
病因
常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。
病理
上消化道出血的病理机制主要是由于血管破裂或病变侵蚀导致组织缺血坏死，引起出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、发热等。
诊断方法
根据临床症状和体征，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和特殊检查（如胃镜、肠镜、X线钡剂造影等），可明确诊断。
02
上消化道出血的治疗
药物治疗
01
02
03
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI ）等药物，减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
给予止血敏、止血芳酸等止血药物，帮助收缩血管、促进血液凝固，达到止血效果。
补充血容量
对于失血过多的患者，需及时补充血容量，维持血液循环稳定，防止休克。

上消化道出血

一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
血红素
胃酸
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁
出血的分类
大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑粪或粪便呈红色，但无循环障碍的表现。隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪便中潜血试验阳性。
>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 黑粪呕血 >60-100ml >250-300ml
<400ml/次可代偿无症状
700-800ml
全身乏力、眩晕口渴、头晕
、心悸、血压下降。
>1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收 <10.7Kpa, 80mmHg)，脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次 /min)。
2.非曲张静脉上消化道大出血多见于消化性溃疡所致的出血（1）抑酸药物：常规予H2受体拮抗剂或 PPI。（2）內镜治疗：电灼，止血夹等。（3）手术治疗：内科治疗无效的。（4）介入治疗：选择性肠系膜造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。
中下消化道出血
炎症及免疫性病变：通过抗炎止血 1）糖皮质激素： 2）生长抑素或奥曲肽 3）5-氨基水杨酸适用于少量慢性出血
血管畸形：内镜下高频电凝治疗或氩离子凝固器烧灼治疗可使粘膜下层小血管残端凝固；左半结肠出血可用凝血酶保留灌肠各种病因的动脉性出血；1）内镜下止血 2）血管介入栓塞治疗 3）生长因素或奥曲肽静脉滴注

第四篇第十九章上消化道出血

4.出血的病因诊断
• 临床与实验室检查提供的线索 • 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 • X线钡餐检查 • 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血
5.预后不良危险性增高主要因素
• 高龄患者（>60岁）
• 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） • • 本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）
• • • • • 凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效内镜下止血血管活性药物应用动脉栓塞治疗紧急手术治疗
• (3)病因治疗
内镜检查
查找病因及止血：早期内镜检查可发现一些引起出血的粘膜病变，识别出血部位并施行镜下治疗。
判断预后：评估再出血、死亡的危险性。
紧急内镜检查
建议对大多数急性上消化道出血的患者行早期内镜检查（在来诊24小时内）。血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查。心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行。
4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施
• 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 • 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 • 手术治疗 • 介入治疗：血管栓塞治疗
5.中、下消化道出血
中、下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救 (1)一般急救措施及补充血容量：同上消化道出血 (2)止血治疗：
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
胃溃疡并血痂附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
•胆道出血
•胰腺疾病累及十二指肠
•动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

上消化道出血

避免损伤胃粘膜食物、药物 NSAID相关上消化道出血的预防休息，饮食要求
出血恢复期：适当补充营养，纠正贫血
NSAID相关上消化道出血的预防

严格掌握用药指征，不易长期、大量应用发生NSAID相关出血，立即停药，积极治疗原发病既往由PU病史或PU活动期禁用NSAID，老年人慎用如确需应用，则采用肠溶片、小剂量、间断应用长期应用者：监测血象、粪OB，必要时胃镜
诊断
（四）X线钡餐检查（五）放射性核素扫描（六）胶囊内镜（七）小肠镜检查
治
疗
一、一般急救措施 1. 卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食
2. 经鼻下胃管
3. 监测并维持生命体征的稳定 4. 动态监测RBC、RCT、BUN
治疗
二、积极补充血容量
1. 急查血型、交叉配血
输血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键
预防用药、联合用药，口服前列腺素衍生物、 PPI
转诊指征

消化道出血明确，但病因不明确
病因明确，但反复出血，止血效差
消化道出血伴循环衰竭
有循环衰竭表现者，先紧急处理，再转诊
本节重点及难点
1、上消化道出血的基本概念和常见病因。
2 、上消化道出血的临床表现和出血量、严重度
估计
3、上消化道出血的治疗。了解内镜下治疗进展
上消化道出血 (upper gastrointestinal hemorrhage)
西安医学院附属医院
定义（upper gastrointestinal hemorrhage)
系指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。

上消化道出血课件

总结词
关注患者心理状态
详细描述
患者在治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，关注其心理状态并进行适当的心理干预十分重要。
THANKS
谢谢
患者在术后接受了精心的护理，包括监测生命体征、观察病情变化和预防并发症等措施，促进了患者的康复。
病例三：胃癌导致的上消化道出血的姑息治疗
总结词
姑息治疗减轻痛苦
详细描述
患者因胃癌导致的上消化道出血，已无法进行根治性治疗，姑息性治疗旨在减轻患
者痛苦和改善生活质量。
总结词
支持治疗的重要性
详细描述
患者在姑息治疗过程中接受了营养支持、止痛和心理疏导等支持治疗措施，有助于提高其生存质量。
上消化道出血课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
CONTENTS
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的并发症及其处理 • 上消化道出血的病例分析
01
CHAPTER
上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官发生出血，导致呕血、黑便等症状的疾病。
定期随访
遵医嘱定期随访，及时调整治疗方案。
预防复发
注意预防消化道疾病的复发，如有不适及时就医。
04
CHAPTER
上消化道出血的并发症及其处理
出血性休克
总结词
出血性休克是由于上消化道大量出血导致循环血量急剧减少引发的临床综合征。
详细描述
出血性休克会导致血压下降、心率加快、呼吸急促等症状，严重时可能导致昏迷甚至死亡。处理方法包括快速补充血容量、输血、使用血管活性药物等。

内科学上消化道出血

• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
健康指导： • 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 • 学会识别早期出血征象及应急措施 • 告知禁食的重要性。 • 讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合 • 保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。 • 应在医生指导下用药，定期复查。
复习思考题
一填空：Hale Waihona Puke 1每日出血_OB(+)
2_黑粪 3胃内储积血量在_可引起呕血 4一次出血量_,可不引起全身症状 _可出现心、血管反应 6短期出血_，可出现周围循环衰竭表现
上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)
讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
讲授主要内容
定义病因临床表现诊断治疗
病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痴附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 •血液病：血友病、 ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤

上消化道出血

易消化的软饮食。饮食须定时、定量，少量多餐。忌刺激性食物的摄入。
对按时服药缺乏认识
护理措施：
向病人及其家属进行药物方面的卫生宣教。服药时，需把药片碾成粉末后服用，防止药片
较硬划破血管。
按时发药，见病人服下再离开。
缺乏对疾病认识
护理措施：
进行针对性卫生宣教。告诫病人吸烟、饮酒对疾病的危害。合理安排作息时间，注意劳逸结合。
肝硬化食道静脉出血存在肝昏迷的危险
护理措施：
注意观察肝昏迷的前驱症状，如神志恍惚、性
恪行为异常、躁动不安等。躁动不安、兴奋、抽搐时，可加床档及约束带，并剪短指甲。供给优质蛋白饮食的同时，限制其摄入量。采取清洁肠道治疗措施。按时给予降氨药物。
三腔管的压迫
护理措施：
保持管道通畅，检查气囊充气量及是否漏气。三腔管固定牢固，严防因自行拔管或移位影响
屈氏韧带以下的消化道出血。最常见原因为大肠癌和肠息肉 1、肠道原发疾病（肿瘤和息肉、炎症性病变、血管病变、肛门病变等） 2、全身疾病累及肠道 1、血便或暗红色大便，不伴呕血 2、发热，伴有不同程度的腹痛
病
因
临床表现
上消化道出血病情观察
观察血压、体温、脉膊、呼吸的变化。
在大出血时，每15-30分钟测脉搏、血压，必
止血效果。遵医嘱从胃管注入药物。臵管24小时扣，应放气数分钟，48-72小时后放气12小时，以防胃粘膜压迫性坏死。健康教育 Nhomakorabea
保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。建立定时、定量、少量多餐的饮食习惯。在好发季节注意合理饮食，禁止暴饮暴食。禁烟、浓茶、咖啡等胃有刺激的食物。合理安排作息时间，注意劳逸结合。进行口服药方面的指导。适当的体育锻炼，增强体质。冬、春季节要注意保暖。对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。门诊随访，发现问题及时就医。

上消化道出血

X线钡剂检查：病情稳定时，可确定病因
其他方法
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直
接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血
灶进行止血治疗。
[治疗要点]
采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。补充血容量止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血手术治疗
失血性周围循环衰竭：休克
发热
氮质血症贫血
呕血与黑粪
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。
出血量少而速度慢可仅见黑粪
出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。
失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过 l000ml 且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。
密切观察病情变化
根据病情一般每 30 min 至 1h 测量生命体
征一次，准确记录出入量，应保持每小时尿量＞ 30m1。定期复查血象，监测血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必要时进行心电监护。
心理护理
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。
解释各项检查、治疗措施。
经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。
有受伤的危险与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道有关。组织灌注量改变心输出量减少知识缺乏恐惧与出血导致血容量减少有关同上缺乏有关病因和防治的知识。与健康受到威胁有关。

上消化道出血

特利加压素
• 【贮藏】 • 贮藏于 2-8 ℃ ，避免光照和冰冻。
• 注释1.三腔二囊管的使用及注意事项：经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～ 45mmHg），压迫食管曲张静脉。用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果肯定，但缺点是患者痛苦大、并发症多（如吸人性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜坏死、心律失常等），由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。
抢救措施
• 注释2.紧急输血指征： • 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。
抢救措施
• 8.立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。 • 9.根据病情应用药物治疗、内镜治疗、气囊压迫止血、外科手术、介入治疗等
抢救措施
生长抑素
• 【贮藏】 • 遮光，密闭，在冷处(2～10 ℃ )保存。
特利加压素
• 【适应症】 • 用于治疗食管静脉曲张出血。
特利加压素
• 【用法用量】 • 静脉注射。 • 给药剂量：对急性食管静脉曲张出血，起始注射用量为 2 mg。每 1 mg 注射粉针剂用 5 ml 氯化钠注射液溶解，缓慢进行静脉注射 (超过 1 分钟)，同时对血压及心率观测。维持剂量为每 4 小时静脉给药 1-2 mg，延续 24-36 小时，直至出血得到控制。 • 已配制的溶液必须尽快使用，并在 12 小时内用完。

上消化道出血

上消化道出血上消化道出血主要症状：呕血、黑便上消化道出血指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

（一）病史1、慢性反复性和周期性、节律性上腹痛者。

出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻、缓慢，则提示溃疡病出血。

出现右上腹剧痛、黄疸、呕血或黑便，提示出血来自胆道。

2、有慢性肝炎、慢性酒精中毒性肝病、我国南部地区的血吸虫病病史，出血后出现腹水，多为肝硬变。

3、年龄在40岁以上，个别人在40岁以下，近期上腹部不适、食欲不振、消瘦较快，应考虑胃癌。

高度警惕家族史阳性病人。

4、出血量大，血为鲜红色，呈喷涌状，要考虑食管胃底静脉曲张破裂；剧烈呕吐之后呕血，应疑及贲门粘膜撕裂症；间歇性发作的出血，要考虑到急性胃粘膜病变。

（二）体格检查1、测脉搏、血压，判断出血的严重程度。

2、黄疸、蜘蛛痣、肝掌及肝脾肿大，应考虑到食管胃底静脉曲张破裂。

3、黄疸、右上腹压痛及胆囊肿大，有胆道出血的可能性。

4、上腹压痛，左锁骨上、左腋下淋巴结肿大，应考虑溃疡病癌变转移、原发性胃癌及转移癌的可能性。

5、伴有其他部位的出血，应疑及全身出血性疾病，口唇粘膜毛细血管扩张，应疑及遗传性毛细血管扩张症。

6、脑血管意外，重症脑实质炎症病人，应考虑应激性胃粘膜病变。

（三）辅助检查1、大便及呕吐物隐血试验，可确定是否消化道出血。

2、血红蛋白及红细胞的测定，可估计出血量及病情的严重程度。

3、肝功能、转肽酶、碱性磷酸酶、胎儿甲种球蛋白的测定，可帮助诊断肝病和肝癌。

4、血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间的测定及骨髓检查，可帮助诊断出血性疾病，血液病。

5、吞线试验吞服1.2m长，头端附以金属物的白棉线，拔出后，测定血染点距门齿间的距离，判断出血部位，对活动性出血有诊断价值。

6、X线钡餐检查应在止血和病情稳定1-2天后进行。

7、内窥镜检查出血停止后24-48小时进行，直接观察食管、胃、十二指肠病变，可发现出血的部位及病灶的性质，用做活组织病理检查，进一步明确病变的性质。

第四篇 第十九章 上消化道出血

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