医疗与生育保险2006年11月

2006年11月医疗与生育保险一、单项选择题（每小题1分，共计28分）1、具备实施强制性、待遇互济性、保障水平基本性、义务性特征的医疗保险是CA）补充医疗保险 B）商业医疗保险C）基本医疗保险 D）大额医疗保险2、与养老保险相比，下列属于医疗保险特点的是DA）管理相对比较简单 B）基金更强调积累性C）费用支出更具确定性 D）基金的使用更强调互助共济性3、下列影响医疗保险供给的因素中，与医疗保险供给量呈反方向变化的是AA）医疗保险成本 B）医疗保险机构的信誉度C）医疗保险的价格 D）医疗保险机构的承保能力4、世界上首先通过立法实行医疗保险的国家是BA）美国 B）英国C）法国 D）德国5、新加坡实行的医疗保险模式是CA）国家医疗保险 B）社会医疗保险C）储蓄医疗保险 D）商业医疗保险6、下列选项中，属于劳保医疗制度保障对象的是BA）农民 B）国有企业职工C）国家公务员 D）大专院校在校学生7、我国基本医疗保险统筹基金支付的原则是CA）以收定支，略有节余 B）以支定收，略有节余C）以收定支，收支平衡 D）以支定收，收支平衡8、统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人账户支付，不足部分由AA）个人支付 B）个人账户透支C）统筹基金补足 D）当地财政解决9、根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，用人单位缴费划入职工个人账户的比例一般是BA）0% B）30%左右C）70%左右 D）100%10、根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，未包含在基本医疗保险制度覆盖范围内的群体是DA）外资企业职工 B）私营企业职工C）国企下岗人员 D）职工家属11、医疗保险系统中，为被保险人确定服务项目、支付服务费用以及对服务质量进行监督的行为体现的是CA）政府与医疗服务提供者的关系 B）政府与保险人的关系C）保险人与医疗服务提供者的关系 D）保险人与被保险人的关系12、在医疗保险系统中处于主导地位的是BA）政府 B）医疗保险机构C）参保人 D）医疗服务提供者13、下列有关医疗保险行政管理体制的社会保障部门主管模式的叙述中，错误的是CA）由社会保障部门统一制定有关方针政策B）这种模式的优点是有利于控制医疗费用C）我国原来实行的公费医疗制度基本上属于这种模式D）多见于国内医疗资源比较缺乏且分布不尽合理的发展中国家14、倾向于按受益原则筹资的医疗保险模式是AA）商业医疗保险 B）国家医疗保险C）政府医疗保险 D）社会医疗保险15、不仅要考虑补偿损失的需要，还要考虑投保人的负担能力，这体现了医疗保险费测算的CA）防损原则 B）充分保障原则C）经济可行性原则 D）相对稳定与绝对变动原则16、医疗保险费率测算中，包括在医疗费支出基数中的项目是DA）个人负担部分的医疗费B）离休人员、老红军的医疗费C）职工赴外地就医路费及伙食费补助D）社区卫生服务中的基本医疗服务项目支出17、城镇职工基本医疗保险制度中，对待退休人员的政策是AA）本人不缴费，但要建立个人账户 B）本人缴费，同时建立个人账户C）本人不缴费，也不建立个人账户 D）本人缴费，但不建立个人账户18、下列有关个人医疗账户资金的叙述中，错误的是DA）工作调动时可划转 B）死亡时家属可以继承C）当年结余可以结转使用 D）死亡时结余划入统筹账户19、经办机构支付费用的方式中，简便易行，但对医疗费用控制作用较差的支付方式是CA）按病种付费 B）总额预付方式C）按服务项目付费 D）按服务单元付费20、下列有关处方外配管理制度的叙述中，错误的是BA）外配处方必须由定点医疗机构的医师开具B）由定点医疗机构决定参保人能否持方外配C）必须有定点零售药店药师审核签名才能发药D）定点零售药店要保存所配处方2年以上备查21、下列有关基本医疗保险定点医疗机构管理的叙述中，正确的是DA）申请定点资格的医疗机构受机构大小和等级限制B）参保人一旦选定定点医疗机构，就不得提出更改要求C）由统筹地区卫生行政部门对提出申请的医疗机构进行资格审查D）医疗保险经办机构主要通过签订协议的形式，对定点医疗机构进行管理22、城镇职工基本医疗保险用药范围的管理依据是BA）《国家基本药物目录》 B）《国家基本医疗保险药品目录》C）《中华人民共和国药典》 D）《公费医疗用药报销范围》23、未列入我国城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围的费用是DA）诊疗费 B）手术费C）化验费 D）健康体检费24、体现自愿性原则的社会医疗保障形式是BA）公务员医疗补助 B）企业补充医疗保险C）职工大额医疗费用补助 D）城镇职工基本医疗保险25、社会医疗救助责任的承担主体是CA）个人 B）用人单位C）政府 D）社会团体26、我国生育保险社会统筹基金的运作模式是AA）现收现付制 B）个人账户积累制C）统账结合制 D）混合制27、我国生育保险待遇可以支付的项目是BA）生育营养补助 B）计划生育手术费C）高标准病房费用 D）非生育疾病引起的医疗费28、下列有关我国生育保险制度的叙述中，正确的是AA）职工个人不缴纳生育保险费B）产假可以积累到其他时间享用C）非计划生育者可以享受生育保险待遇D）生育津贴标准低于产前原工资二、多项选择题（每小题2分，共计12分）29、下列有关广义医疗保险的叙述中，正确的有ABCDEA）也称健康保险 B）支持疾病预防C）对医疗费用予以补偿 D）对误工工资予以补偿E）对疾病和死亡予以补偿30、针对医疗保险制度改革，国务院提出的“三改并举”政策的内容包括BCEA）商业保险改革 B）医疗卫生体制改革C）药品流通体制改革 D）医疗救助制度改革E）医疗保险体制改革31、我国基本医疗保险筹资遵循的原则有DEA）自愿原则 B）营利性原则C）统一费率原则 D）用人单位与职工双方负担原则E）与生产力发展水平相适应原则32、我国基本医疗保险基金予以支付的项目有AEA）体现医疗劳务的诊疗费 B）职工因工伤发生的医疗费用C）在非定点药店购药发生的费用 D）因医生失职造成的医疗事故损失E）门（急）诊留观床位费33、以参加城镇职工基本医疗保险为前提条件的医疗保障项目有ABCA）公务员医疗补助 B）职工大额医疗费用补助C）企业补充医疗保险 D）商业医疗保险E）社会医疗救助34、社会统筹生育保险制度与传统生育保险制度的相同点有DEA）覆盖范围 B）资金来源C）保险模式 D）以维护女职工合法权益为出发点E）以必须符合国家计划生育规定为享受条件三、简答题（每小题6分，共计30分）35、简述20世纪70年代以来各国改革医疗保险制度的主要措施。

答：（1）多渠道增加医疗保险基金收入。

（2分）（2）加强需方控制，建立医疗费用分担机制。

（2分）（3）加强供方控制，而且控制手段日趋多样化。

（2分）36、简述医疗保险参保人的医疗消费特征。

答：（1）需求和消费的被动性。

（2分）（2）需求和消费受医疗保险制度的影响。

（2分）（3）医疗需求和消费的社会公益性。

（2分）37、简述《国家基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”和“乙类目录”的区别。

（从疗效、价格、管理权限、费用负担四方面进行比较，任选三方面即可）答：（1）疗效：“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好的药物；“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择，疗效好的药物。

（2）价格：“甲类目录”药品在同类药物中价格低；“乙类目录”药品在同类药物中比“甲类目录”药品价格略高。

（3）管理权限：各省不得对“甲类目录”进行调整，也不得自行进行新药增补；各省可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，对国家制定的“乙类目录”适当进行调整。

（4）费用负担比例：使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

（上述内容，答出三点即可得满分，每点两分）38、简述社会医疗救助的主要形式。

答：（1）提供社会医疗救助金，给救助对象以经济补偿。

（2分）（2）指定专门医院为贫困人口提供免费医疗。

（2分）（3）发放医疗券。

（2分）39、简述我国生育保险待遇的主要内容。

答：我国的生育保险待遇主要有三个方面：一是生育医疗费用（生育医疗服务），包括检查费、接生费、手术费、住院费和药费，以及计划生育手术费（2分）；二是产假期间的生育津贴（产假工资）（2分）；三是产假，国家规定的正常产假期限为90天（2天）。

四、论述题（每小题10分，共计20分）40、医疗费用支出控制一直是医疗保险领域的核心问题，论述如何对医疗服务提供者进行费用控制。

答：（1）医疗费用的支付方式。

可以通过采取不同的费用支付方式来约束医疗服务提供者过度提供服务，诱导需求的行为。

目前的趋势是从传统的按服务项目付费等后付制的医疗费用结算办法向总额预算、按病种付费等预付制的医疗费用结算办法转变。

（2分）（2）对医疗服务提供者进行选择，引入竞争机制。

通过选择医疗机构及增加患者对医疗机构的自主选择性，将竞争机制引入到医疗服务领域，使医疗机构提高服务质量、改善服务态度和降低服务成本。

（2分）（3）强调全科医生在整个保健体系中的“守门人”地位，以控制医疗费用、减少医疗浪费、提高初级卫生保健的质量和优化资源配置，从而提高整个医疗保健体系的质量。

（2分）（4）数量限制。

一是医生的数量。

经验表明，在医生供大于求的国家，医疗服务提供者越多，相应的医疗耗费也就越大，但是人们的健康状况却不一定随之改善。

二是限制医疗设施和设备的数量。

（2分）（5）加强对医疗机构的监督管理。

采取行政手段对医疗服务机构的行为进行外部监督，以限制它们过度提供医疗服务和诱导需求的行为。

（2分）41、结合生育保险的特点，试述我国生育保险制度改革的意义。

答：生育保险的特点有：（1）享受生育保险待遇人群相对比较窄，并限定条件。

（1分）（2）个人不缴纳生育保险费。

（1分）（3）具有计划性和时间性。

（1分）生育保险制度改革的意义有：（1）对维护妇女平等就业权利起到重要作用。

（1分）（2）是保护女性劳动力的特殊需要。

（1分）（3）是维护家庭、社会稳定的组成部分。

（1分）（4）缓解了企业之间生育费用负担不均衡的矛盾，为企业平等参与市场竞争创造条件。

（1分）（5）有利于计划生育国策的落实和优生优育工作。

（1分）（两部分结合分析得2分，阅卷者可酌情处理）五、案例分析题（本题10分）42、某统筹地区，统筹基金和个人账户的支付范围按住院和门诊划分，住院起付标准为1000元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，最高支付限额为20000元。

该统筹地区某企业职工李某在一个年度内到规定的定点医疗机构看病，发生门诊医疗费用400元、住院医疗费用30000元，其住院费用中超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目范围的费用为2000元。