PICCO监测和护理
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染2.基本概念PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理3.2.1 PICCO 相关参数设置3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。
PICCO患者护理常规
PICCO患者护理常规PICCO（导引连续心输出量监测）是一种通过脉搏指示剂连续监测心输出量的方法，可以帮助医护人员实时评估和管理重症患者的循环状态。
患者在接受PICCO监测时，需要严密的护理观察和细致的护理操作。
下面是PICCO患者护理的常规内容。
1.护理观察：-监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，特别关注血压的变化。
-密切观察患者的表情、皮肤颜色、神志等指标，及时发现异常情况。
-观察患者的尿量、尿色及排泄情况，以评估患者的肾功能和液体代谢情况。
2.导管护理：-确保PICCO导管的位置准确且稳定，防止导管脱出或移位，同时定期检查导管固定装置的紧固情况。
-定期检查连接处是否漏气漏液，如果发现漏气漏液，即时更换或修复。
3.血液样本采集：-根据医嘱和需要，定期收集和标本给予PICCO导管，用于动脉血气分析或其他实验室检查。
-采集样本时需要严格按照无菌操作，避免污染和感染。
4.休息与体位：-推荐患者保持平卧位，并要求患者保持安静休息，减少过度活动和翻身次数，以减少导管脱位的风险。
5.皮肤护理：-维持患者皮肤的清洁和干燥，避免皮肤潮湿和损伤。
-定期检查PICCO导管插入部位的皮肤情况，如有红肿、渗出或感染等异常，及时报告医生并进行处理。
6.液体管理：-监测患者的液体平衡，根据监测结果调整液体输入和输出。
-根据医嘱给予补液或药物治疗，注意药物的浓度和给药速度。
7.协助医生进行PICCO监测：-配合医生定期进行导管校准，确认导管准确性和精度。
-在医生指导下进行心输出量和其他参数的监测和记录。
8.定期评估和教育：-患者和家属对PICCO监测的理解和配合度及其治疗进程的观察。
-监测监测结果变化，并及时将这些信息反馈给医生，以便进行及时调整。
在PICCO患者的护理过程中，护士需要与多学科团队密切合作，包括医生、临床工程师和实验室人员等。
护士作为一名关键成员，负责护理观察、导管护理、样本采集等重要环节，必须具备相关的知识和技能，并且要不断更新和学习，以提供安全高效的护理服务。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
医学PPT课件：PICCO的监测与护理
历史回顾
• 1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的 方法测量心脏排出量，即通过注入心脏 内液体温度的升高的速率反应射血能力
• 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶 端带气囊的导管
历史回顾 • 1972年又首先将此技术应用于临床 • 1992年连续温度稀释法 • 1995年PICCO样机问世
映了肺水肿的类型
正常
PBV
Extra Vascul ar
PVV
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力
SVR
心率 HR 动数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx
• 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
三、PICCO的操作
• 任一标准中心静脉通路 • PICCO热稀释动脉导管 • 注射液温度探头容纳器 • 压力传感系统
二、PICCO的原理
PICCO的原理: 植入一根中心静脉导管和一根股动脉导 管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布 于胸腔内的各个腔室，根据股动脉测得温 度的衰减曲线，即可得出各个腔室的分布 情况。测量从中心静脉注入一定量的冰盐 水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，
PICCO的原理: 当动脉热敏探头探测到热量信号时，即 可识别温度差并汇成曲线，计算机自行 对该曲线进行分析得出一基本参数，并 结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得 出一系列具有特殊意思的重要临床参数。
心指数（CI）
它反映的是心脏收缩功能，正常值是 3.0 – 5.0l/min/㎡，低于2.5l/min/㎡ 时可出现心衰，低于1.8l/min/㎡并伴 有微循环障碍时为心源性休克
全心舒张末期容积（GEDV）
• GEDV指的是舒张末时心脏的4个腔室的 容积之和
PICCO监测与护理
PICCO监测与护理PICCO（Pulmonary Catheter Continuous Cardiac Output Monitoring）是一种监测和护理方法，用于评估患者的心脏功能和液体管理。
它通过在肺动脉内放置导管来测量心脏输出和其他相关指标，以提供实时的心功能监测和液体管理指导。
PICCO监测系统由一个特殊设计的导管和相关的监测设备组成。
导管通过股动脉或锁骨动脉插入体内，并进入到肺动脉中。
导管上设有多个传感器，可以测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心肌的收缩力指数（ESVI）、血管外肺水含量（EVW）等指标。
PICCO监测系统可以提供实时的心输出量和其他指标的数据。
通过监测这些指标，医生可以了解患者的心功能状态，评估心脏的泵血能力以及监测治疗效果。
此外，PICCO还可以用于液体管理，通过监测血管外肺水含量来指导液体的输入和排出，以维持患者的液体平衡。
PICCO监测与护理的操作相对复杂，需要经过相关培训和丰富的临床经验。
首先，需要将PICCO导管插入患者的动脉，确保导管的位置准确。
然后，将导管连接到监测设备，并校准各个传感器。
一旦系统设置完成，即可开始监测患者的心功能和液体状态。
在监测过程中，医护人员需要密切观察监测指标的变化，并及时调整治疗措施。
比如，如果心输出量过低，可能需要调整血管活性药物的使用，或者增加液体的输注量。
如果血管外肺水含量过高，可能需要限制液体的输入，并加强利尿治疗。
此外，外界干扰和误差也需要被识别和排除，以确保监测数据的准确性和可靠性。
尽管PICCO监测与护理可以提供丰富的心功能和液体管理信息，但它并非适用于所有患者。
对于有动脉瘤、动脉闭塞性疾病、严重凝血功能障碍等情况的患者，PICCO可能不适合使用。
此外，PICCO导管的放置也存在一定的风险，包括感染、出血、血栓形成等并发症。
总之，PICCO监测与护理是一种重要的心功能和液体管理方法。
它可以帮助医生及时评估和调整治疗方案，提高患者的病情转归和治疗效果。
PICCO监测和护理
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
PICCO重要数值正常值
CI 心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡） 低于2.5可出现心衰， 低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
ITBI
胸内血容量指数ITBI（850-1000ml/㎡）小于 低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重
PICCO的护理
三）防止感染
1、严格遵守无菌操作 2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。 3、一般PICCO臵管可留臵10天，当病人出现寒战、高热时应报告医师， 及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。 4、按要求更换穿刺处敷料。
四）并发症的观察和护理
1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况。 2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，尽早发现下肢有 无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏动减弱，皮温明显低于另一侧 者，应及时报告医师，并采取保温，肢体被动运动等措施。
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
EVLWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
PICCO的护理
PICCO监测与护理
Picco监测设备的优势
实时监测
能够实时监测患者的血 流动力学参数，及时发 现异常情况并进行处理。
精确度高
采用多种传感器技术， 能够准确测量血流速度、 血流量、血压等参数。
操作简便
Picco监测设备的操作简 单方便，易于掌握，适 合在重症监护病房等场
01
02
03
04
加强培训
提高医护人员对Picco监测设 备的操作技能和经验，确保准
确、安全地使用设备。
综合监测
结合其他生理参数监测手段， 如呼吸机、血气分析仪等，全
面评估患者的生理状态。
成本优化
通过技术创新和规模化生产， 降低Picco监测设备的成本，
提高其普及率。
强化维护
定期对Picco监测设备进行维 护和保养，确保设备的正常运
详细描述
手术过程中，精准的血流动力学管理对保障患者安全至关重要。Picco监测在手术中能够实时监测患 者的血流动力学变化，帮助医护人员及时发现并处理潜在的风险因素，降低手术并发症和死亡率。同 时，通过优化输液和输血策略，减少术中失血和术后恢复时间。
谢谢观看
便携化
优化Picco监测设备的结构和材料， 使其更加轻便、便携，方便转运和移 动监测。
05
案例分享：Picco监测在 临床护理中的成功应用
案例一：重症患者的血流动力学监测与护理
总结词
精准监测、及时干预
详细描述
Picco监测技术能够实时、精确地监测重症患者的血流动力学参数，如心排量、 血管外肺水等，为医护人员提供及时、准确的诊断依据。通过早期发现并处理血 流动力学异常，有效降低重症患者的并发症发生率和死亡率。
PICCO的监测及护理
4.并发症的观察
护理
5.拔管的护理
6.心理护理
1. 保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg以上，并予生理盐水以3ml/h持续滴入； 2. 严格遵守无菌操作，每三天更换贴膜，有污染，渗血、卷边及时更换; 3. 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况； 4. 股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，翻身时应保持置入侧下肢与
4、打开机器电源开关，输入病人体重参 数；
5、换能器压力调零-
1
22
3 6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s
最佳从中心静脉导管注入，重复三次，取
平均值。（冰盐水的注射容量取决于病人
的体重以及EVLW的多少。如果EVLW增
多，注射容量必须增加。）
1
22
3
1
22
3
1.保证监测的准确性 2.保持管道通畅
身体成一直线，且翻身不宜超过40度；
1
22
3
谢谢！
1
22
3
可阐明PICCO的工作原理 可掌握PICCO的管道连接
可陈述PICCO的护理
1
22
3
PICCO ( pulse Indicator continuous cadiac output)
是采用热稀释法测量单次的心输出量CO。通过分析动脉压力波形曲线下面积获得 连续的心输出量(PCCO)，计算胸腔内血容量ITBV、血管外肺水EVLW，是准确反 应心脏前负荷的指标。
动脉导管尖端的热敏电阻根据整个过程的温度变化，将整个热稀释过程绘制成 热稀释曲线，经过数学公式，计算出指标，判断病人的血流动力学状态。
物品准备
1
22
3
1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大 动脉常选择股ຫໍສະໝຸດ 脉或腋动脉，小儿只能置 入股动脉）；
PICCO监测_护理
PICCO监测_护理PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）监测是指通过使用肺动脉导管连续监测心输出量的一种方法。
它通过插入一根导管到肺动脉，测量心输出量和其他相关参数，提供有关患者心血管状态的详细信息。
PICCO监测在护理中的应用有助于评估和指导患者的治疗，优化液体管理和持续监测患者的病情。
在PICCO监测中使用的导管可以插入到患者的中心静脉或股静脉，并通过心脏到达肺动脉。
导管的末端被放置在肺动脉的分叉处，并测量输送至肺部以及心脏中的血液流速。
这些监测参数可以提供给医生和护士了解患者的循环状态，以及对药物和液体治疗的反应。
PICCO监测最主要的一个参数是心输出量（Cardiac Output, CO）。
心输出量是指每分钟从心脏泵出到全身循环系统的血液量。
这个参数可以用来评估心功能，并指导心血管的治疗。
心输出量的测量可以通过热稀释（Thermodilution）方法或锂离子稀释（Lithium Dilution）方法实现。
热稀释法是使用冷静水作为稀释剂，通过在导管中注入一个恒定温度和恒定流速的稀释剂，然后测量进入肺动脉的稀释剂温度变化来计算心输出量。
这种方法简单易行，但需要密切注意温度变化和导管插入位置。
锂离子稀释法是使用含有锂离子的溶液作为稀释剂，通过测量稀释剂中锂离子浓度的变化来计算心输出量。
这种方法不受温度和导管插入位置的影响，但需要一个特殊的设备来测量溶液中锂离子的浓度。
除了心输出量，PICCO监测还可以提供其他循环参数的测量，包括全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）、中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation, ScvO2）和血流动力学稳定指数（Cardiac Index, CI）等。
这些参数可以帮助评估循环状态，指导液体管理和调整治疗方案。
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。
它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。
1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。
可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。
2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。
在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。
3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。
4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。
5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。
同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。
6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。
7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。
8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。
根据需要定期更换导管。
9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。
同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。
10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。
综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。
PICCO的监测与护理
PICCO参数监测
♣心输出量（CO）与胸腔内血容量(ITBV) CO能反映心脏的输出，是组织供氧的保证，CO下降表示血容量不足或心功能不全， CO增高提示焦虑、运动、感染性休克等 ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，不受机械通气的影响，反映了心 脏前负荷【5】，胸腔内血容量指数(ITBI)参考值为850～1000 ml／m2，数值过高提示 血容量过多，数值过低提示血容量不足 ♣心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV) CI参考值为3．0～5．0 L／(min·m2)，SVV参考值为≤10％。 SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用来预测扩容治 疗是否使SV量增加。
点
PICCO护理
①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭 曲，并予妥善固定； ②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力 维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并 予肝素盐水(0.9%氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min冲洗1次，如导管内有凝 血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时 抽出血块加以疏通； ③冲洗管道时严防空气进入； ④动脉栓塞。
防 止 感 染
重 点
PICCO护理
并 发 症 观 察 和 护 理
①密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度 及血液供应情况 ②测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受 阻，以尽早发现下肢有无缺血情况 ③一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤 温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动 活动肢体等措施
重 点
临床常用指标如CVP、PAWt等由于受到心室顺应性、自主呼吸、机械通气、胸腹腔 内压等多种因素影响,常不能准确判断容量状态[4]。
PICCO原理
PICCO监测与护理
PICCO监测与护理PICCO是一种通过插管在中央静脉内导管的尖端插入一根透明的纤维光导线进入肺动脉中，利用光导技术，实时监测血流动力学参数的技术。
PICCO监测包括四个主要参数：心脏指数（CI）、全身血管阻力指数（SVRI）、血容量指标（GEDI）和血氧饱和度（SvO2），这些参数能够提供认识患者的血流动力学状态的全貌，从而对患者进行更精确的评估和护理。
PICCO监测与护理的作用非常重要。
在重症监护室中，患者常常需要全面而精确的血流动力学监测和评估，以便及时采取相应的干预措施。
传统的血流动力学监测方法如肺动脉漂浮导管（PA catheter）需要停止护理并进行特殊操作，而PICCO监测则可以在危重患者的床旁实施，降低了患者的并发症风险和操作困难性，提供了更方便、可靠的血流动力学监测手段。
首先，PICCO监测能够提供患者的心脏指数（CI），这是衡量心脏泵入能力的重要指标。
通过监测CI，可以评估患者的心功能状态以及左室收缩和舒张功能，判断血流量是否充足。
在危急状态下，及早发现和纠正心脏功能异常是关键，PICCO监测可以提供实时的心脏指数数据，帮助护士及时调整治疗方案，避免心功能不全等并发症的发生。
其次，PICCO监测的另一个重要参数是全身血管阻力指数（SVRI），它反映了患者的外周血管阻力，是评估患者血管舒张或收缩状态的指标。
SVRI的改变可以反映出毛细血管疏松度的变化，如感染、炎症和循环血管活性药物的使用等。
通过监测SVRI，护士可以判断患者的血管功能状态，以及作为抗感染、抗休克等治疗措施的指导依据。
此外，PICCO监测还能提供血容量指数（GEDI）的数据，衡量血液容量对心脏输出量的贡献程度，这对评估患者的液体管理状态非常重要。
GEDI的高低可以反映血容量的增加或减少，提示护士及时调整和评估患者的输液和排液计划，帮助患者维持适当的血容量，避免血容量不足或液体负荷过多引起的并发症。
最后，PICCO监测还可以提供血氧饱和度（SvO2）的数据，反映组织的氧供需平衡状态。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
PICCO监测技术及护理
昆明市第一人民医院ICU 孔令增
主要内容
●1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 ●2.适应症及禁忌症 ●3.各项参数解读及临床意义 ●3.PICCO的护理
定义
●PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output） 即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和 动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行 监护管理。
禁忌症
●1.瓣膜返流，室间隔缺损。 ●2.主动脉瘤 ●3.体外循环期间 ●4.严重心率紊乱 ●5.严重气胸。
相对禁忌症
1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析
方式进行监测
●PICCO各项Байду номын сангаас数解读及临床意义
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO指标临床意义
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
影响CO测定的因素
影响因素 冰指示剂误差1度 室温指示剂误差1度 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液 不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分
PICCO监测和护理
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估 患者的血流动力学状况， 为康复治疗提供科学依 据。
谢谢观看
位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅 速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需 迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原 因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变 化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连 续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估 治疗效果，如血管活性药物的疗效 和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
01
02
03
导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患 者身上，防止导管移位或 脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅， 如有堵塞应及时处理，避 免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的 预防措施，如定期检查导 管位置、保持管路通畅等， 以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处 理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加 压冲洗或更换导管的方法处理。
PICCO监测_护理
TIME ST CI CFI GEDI ELWI
T 0.31 / TI 12
15:05 0 2.92 5.0 489
11:59 0 3.24 5.0 450
50
2.3
650
9
24
MAP
CI
GEDVi
EVLW
PPV %
55
2.7
700
9
19
扩容
继续扩容
治疗方案 ? A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克,双侧肺炎病人
PiCCO技术参数能实时回答以下问题：
什么是PiCCO技术?
3次热稀释校准
经肺热稀释曲线
injection
t
T
动脉脉搏轮廓分析
P
t
＝两种技术
经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF
AP 140 117 92 <CVP> 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 <GEDI> 625
压力线 206PMK
动脉热稀释导管
CO = 12-15 L/min SVR = 400-500 ITBVI = 1200 ml/m2 <800-1000> EVLW = 19-23 ml/kg <4-7>
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水 量，通过ITTV与ITBV之差得到
PICCO原理
PICCO
臵入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度 指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室
根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测 仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的 心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大 动脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各 个腔室容量的分布情况
pulse indicator continuous cardiac output/
Pulse index continuous cardiac output 脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏 收缩功能的变化
PICCO
PICCO的优点
损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需
ITTV
EVLW RA RV
PBV
LA
LV
胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和
ITBV
胸腔血容积
RA
RV
PBV
LA
LV
GEDV
全心舒张末期容积
RA
RV
LA
LV
EVLW
PTV
肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积
PBV
EVLW
血管外肺水
EVLW
CO x MTtcold = cold indicator volume of distribution EVLW
MTt与DSt
MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要
的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到 的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分 布的容量。 DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当 为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流 量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。
经肺热稀释测量： Newman模型
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
容量计算——小结
RAEDV RVEDV PTV LAEDV LVEDV
ITTV = CO * MTtTDa
PTV
PTV = CO * DStTDa GEDV = ITTV - PTV
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静 脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动 脉→股动脉→PICCO 导管接收端
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
PICCO重要数值正常值
CI 心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡） 低于2.5可出现心衰， 低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
PICCO
胸腔 内总 热容 积=心 输出 量*指 示剂 通过 系统 需要 的时 间 肺内 热容 积=心 输出 量*热 稀释 曲线 下降 时间 全心 舒张 末期 容积= 胸腔 总热 容积肺内 热容 积 胸腔 血容 积 =1.25 *全心 舒张 末期 容积 血管 外肺 水=胸 腔总 热容 积-胸 腔血 容积
使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者； 各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时； 导管放臵过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容 积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的 争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留臵可达10天
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是 舒张末时心脏4个腔室的容积 之和
血流动力学和 容量进行监护管理
经热稀释法得到的非 连续性参数
心输出量:CO 全心舒张末期容：GEDV 胸腔内血容量：ITBV 血管外肺水：EVLW 肺血管通透性指数：PVPI 心功能指数：CFI 全心射血分数：GEF
动脉轮廓分析法得到 的连续性参数
连续心输出量：PCCO 动脉压：AP 心率：HR 每博量：SV 每博量变异：SVV 脉压变异：PPV 系统血管阻力：SVR 左心室收缩力指数：DPMX
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
胸腔内相关容积的组成 ITTV PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)
大约一半指示剂通过动脉测量 点的时间 ln Tb …以及… e-1 DSt: 下降时间（Down Slope time）
t
热稀释曲线的指数下降时间
MTt
DSt
将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在 最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间→指数下斜时间 （DSt）。
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
PICCO重要数值正常值
ITBI
胸内血容量指数ITBI（850-1000ml/㎡）小于 低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重
EVLWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
经肺热稀释测量：心输出量
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
PICCO
如何分析PICCO数据
PICCO
反映心肌收缩力 指标 反映心脏 后负荷 指标
反映肺水 指标
反映心脏前负荷 指标
重要数据正常值
PICCO监测数据
PICCO
反映心脏 前负荷指 标
全心舒张末期容积（680-800ml/㎡） 胸内血容积（850-1000mI/㎡） 是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心 脏前负荷
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀 释法测量得到的GEDV之间存在着相关性
ITBVTD (ml)
ITBV = 1.25 x GEDV
r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
注射 检测
V1
V2
Hale Waihona Puke V3V4V5
flow
Vall =
V1 + V2 + V3 + V4 + V5
= MTt x CO
=ITTV
指示剂由注射点到检测点的平均 传输时间MTt由两点间的总容积决 定 下降时间DSt由其中最大的腔 室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!)
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
ITTV ITBV
RA
RV
PBV
LA
LV
CO x MTtICG = ICG volume of distribution
RA
RV
PBV
LA
LV
EVLW
= ITTV
-
ITBV
EVLW
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到 的： 计算容积，需要知道…
）
深入分析热稀释曲线
再循环影响
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time Tb 注射
V3 = 最大腔的容积
Newman et al. Circulation. 1951
= DSt x CO =PTV
Newman et al, Circulation 1951
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV RVEDV
PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型 管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625