PICCO监测的临床应用及护理
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染2.基本概念PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理3.2.1 PICCO 相关参数设置3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。
PiCCO监测及临床应用
Picco监测技术的改进与优化
实时监测
通过改进算法和数据处理技术，提高Picco监测的实时性，以便医 生能够及时了解患者的血流动力学状态。
便携化设计
优化Picco监测设备的硬件和软件，使其更加轻便、易于携带，方 便在床边、手术室等不同场景下使用。
智能化分析
开发基于人工智能和机器学习的技术，对Picco监测数据进行自动 分析，为医生提供更为准确和便捷的诊断依据。
热稀释法导管用于测量心输出量和其 他血流动力学参数，通过测量导管内 液体的温度变化来计算血流量。
监护仪
监护仪是Picco监测技术的数据处理中 心，能够实时显示和记录血流动力学 数据。
Picco监测技术的优势与局限性
优势
Picco监测技术能够提供连续、动态的血流动力学数据，有助 于医生及时发现和解决血流动力学异常。此外，Picco监测技 术操作简便、准确性高，适合在重症监护病房等复杂环境中 使用。
与机器人技术结合
将Picco监测与机器人技术相结合，实现远程操 控和自动化监测，提高医疗服务的效率和可及性。
Picco监测在远程医疗中的应用前景
远程监护
利用Picco监测技术，实现对患者的远程血流动力学监护，为远程 医疗提供重要的技术支持。
远程诊断
通过Picco监测数据，远程专家可以对患者的血流动力学状态进行 评估和诊断，提供更为专业和及时的医疗服务。
Picco监测与其他医疗技术的结合
1 2 3
与影像技术结合
将Picco监测与超声、CT等影像技术相结合，实 现血流动力学参数的精准测量和可视化呈现，提 高诊断的准确性和可靠性。
与生物传感器结合
将Picco监测与生物传感器技术相结合，实现对 患者生理参数的实时监测和预警，提高医疗监护 的全面性和及时性。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
PiCCO监测以及护理
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
PiCCO的临床价值－监测肺水
肺血管通透性指数（PVPI）正常1~3，判断肺水肿的种类
正常
EVLW 血管外肺水
PBV 肺血容量
正常
PBV
正常
升高
正常
PBV
升高
血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用
EVLW ：血管外肺水，反应肺间质含有的水量。 EVLW=ITTV(胸腔内总热容积)-ITBI（胸腔内血容积）正常为 3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。可以鉴别心 源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水 量，通过ITTV与ITBV之差得到
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)
经肺热稀释测量：容量参数2
全心舒张末期容积 GEDI：舒张末时心脏四个腔隙的 容积之和。 正常值为680~800ml/ m2 ，小于低值为前负荷不足,大 于高值为前负荷过重 。 胸腔内血容积 ITBI：是全心舒张末期容积 GEDI+肺血 管内血液容积（PBV） 正常值850-1000ml/ m2 小于低 值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。
PICCO的应用和护理
PICCO的应用和护理脉搏指示连续心排血量（pulse—indicated continuous eardiac output，PiCCO）是最近临床应用于监测血流动力学的方法，是一种较新的结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术的微创血流动力学监测方法。
它可测得单次的心输出量（CO），并结合脉搏波形轮廓分析连续测得重要的血流动力学参数。
由于PiCCO监测系统拥有快捷、准确、实时、并发症少及受影响因素少等特点并具备其独特的循环监测指标，使其在多种重症疾病的诊疗过程中有着广泛的应用前景。
标签：PICCO使用方法；优缺点；护理1.PICCO使用方法PICCO的使用方法：建立一条中心静脉通路，并在患者的股动脉放置一条PICCO专用监测管。
测量开始，从中心静脉注入一定量的冰盐水（0℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数[1]。
2.PICCO的优点及禁忌症2.1 PICCO优点：①损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管②直观性，各类参数结果可直观应用于临床，无需加以解释③对每次心搏测量，治疗更及时④费用和时间节省，导管放置过程更简单，无需做胸部X线定位，不再难以确定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿。
2.2 PiCCO的禁忌癥：股动脉移植术或是股动脉置管处严重烧伤，这都是PiCCO的禁忌。
在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、非切除术和体外循环的病人采用热稀释法得到检测数据是不准确的。
制造厂家提示当中心静脉导管置于股静脉时心输出量将被过高评估。
3.PICCO的护理3.1 病情观察密切观察病人的生命体征、意识变化。
PiCCO 监测技术在ICU的临床应用与护理
铰好 的 临床 应 用 价 值 和 前 景 ［ １ ］ 。本 文 通 过 对 ２ ０ １ ４
扣国 ｌ ｌ 缶床 护 理 ２ ０ １ ５年 ５月 第 ７ 卷 第 ３期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． ７ ，Ｎｏ ． ３
・ １ ９ ５ ・
・
临 床 护 理
・
Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监 测技术在 Ｉ Ｃ Ｕ 的 临床 应 用 与 护 理
（ 上接 １ ９ ４页） 胃管深度 ＞５ ０ ｃ ｍ、 患 者无 明显 不适 、 缺乏 充分证 据证实 胃管在 胃内时 ， 更需要 临床 护士在 实践
的 对 比研究 ． 护士 进修 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ０ ） ： １ ８ ３ ６ — １ ８ ３ ７ ．
［ ３ ］ 谭亚男 ， 吕晓玲． 侧 卧 位 插 胃管 在 Ｉ Ｃ Ｕ 人 工 气 道 患 者 中的 应 用 ． 中国临床护理 ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ １ ） ： ２ ０ － ２ １ ．
首 先 向患者 家属 作 充 分 解 释 ， 让 其 了解 Ｐ ｉ Ｃ ＣＯ 监 测 的意义 、 方法 及 配合 要 求 ， 在 消除 患 者 害 怕 、 紧 张、 恐惧 心 理及 得 到患者 理解 与合 作后 ， 将 患者 取去
枕 平 卧位 ， 头偏 向 穿 刺对 侧 ， 局部麻醉后 ， 在右颈 内
（ ３ ）： ３ ０ ０ ．
PICCO监测与护理
Picco监测设备的优势
实时监测
能够实时监测患者的血 流动力学参数，及时发 现异常情况并进行处理。
精确度高
采用多种传感器技术， 能够准确测量血流速度、 血流量、血压等参数。
操作简便
Picco监测设备的操作简 单方便，易于掌握，适 合在重症监护病房等场
01
02
03
04
加强培训
提高医护人员对Picco监测设 备的操作技能和经验，确保准
确、安全地使用设备。
综合监测
结合其他生理参数监测手段， 如呼吸机、血气分析仪等，全
面评估患者的生理状态。
成本优化
通过技术创新和规模化生产， 降低Picco监测设备的成本，
提高其普及率。
强化维护
定期对Picco监测设备进行维 护和保养，确保设备的正常运
详细描述
手术过程中，精准的血流动力学管理对保障患者安全至关重要。Picco监测在手术中能够实时监测患 者的血流动力学变化，帮助医护人员及时发现并处理潜在的风险因素，降低手术并发症和死亡率。同 时，通过优化输液和输血策略，减少术中失血和术后恢复时间。
谢谢观看
便携化
优化Picco监测设备的结构和材料， 使其更加轻便、便携，方便转运和移 动监测。
05
案例分享：Picco监测在 临床护理中的成功应用
案例一：重症患者的血流动力学监测与护理
总结词
精准监测、及时干预
详细描述
Picco监测技术能够实时、精确地监测重症患者的血流动力学参数，如心排量、 血管外肺水等，为医护人员提供及时、准确的诊断依据。通过早期发现并处理血 流动力学异常，有效降低重症患者的并发症发生率和死亡率。
picco监测及临床应用
PICCO监测技术适用于多种疾病，如 重症感染、脓毒症、急性呼吸窘迫综 合征等，为临床医生提供了更全面的 诊疗依据。
方便快捷
PICCO监测技术操作简单，只需通过 中心静脉和动脉置管，即可进行连续 的血流动力学监测，无需反复穿刺， 减轻了患者的痛苦。
picco监测技术局限性
置管风险
PICCO监测技术需要通过中心静 脉和动脉置管，存在一定的置管
手术操作指导
picco监测数据可以为手 术医生提供实时血流动力 学信息，指导手术操作， 确保手术安全顺利进行。
术后恢复评估
根据picco监测数据，医 生可以评估手术对病人血 流动力学的影响，为术后 恢复提供参考。
04
picco监测技术在临床应用中的 具体案例分析
案例一
总结词
Picco监测技术在ICU中应用广泛，可实时监测患者的血流动力学指标，为医生提供准确的诊断依据，有助于改善 患者预后。
手术提供了更加准确的数据支持，有助于提高手术的安全性和成功率。
05
picco监测技术在临床应用中的 挑战与对策
技术挑战与对策
技术复杂性
PICCO监测技术涉及多个参数的测量和计算，技术复杂性 较高，需要专业人员进行操作和维护。
测量准确性
PICCO监测技术需要准确测量患者的血流动力学参数，但 受到多种因素的影响，如血管压力波动、心律失常等，可 能导致测量结果不准确。
性和易用性。
临床应用挑战与对策
1 2
适应症选择
PICCO监测技术主要用于危重患者的血流动力学 监测，但适应症选择不当可能导致监测结果不准 确或过度治疗。
并发症风险
PICCO监测技术可能引发一些并发症，如血管损 伤、感染等，需要加强并发症的预防和处理。
PICCO监测_护理
PICCO监测_护理PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）监测是指通过使用肺动脉导管连续监测心输出量的一种方法。
它通过插入一根导管到肺动脉，测量心输出量和其他相关参数，提供有关患者心血管状态的详细信息。
PICCO监测在护理中的应用有助于评估和指导患者的治疗，优化液体管理和持续监测患者的病情。
在PICCO监测中使用的导管可以插入到患者的中心静脉或股静脉，并通过心脏到达肺动脉。
导管的末端被放置在肺动脉的分叉处，并测量输送至肺部以及心脏中的血液流速。
这些监测参数可以提供给医生和护士了解患者的循环状态，以及对药物和液体治疗的反应。
PICCO监测最主要的一个参数是心输出量（Cardiac Output, CO）。
心输出量是指每分钟从心脏泵出到全身循环系统的血液量。
这个参数可以用来评估心功能，并指导心血管的治疗。
心输出量的测量可以通过热稀释（Thermodilution）方法或锂离子稀释（Lithium Dilution）方法实现。
热稀释法是使用冷静水作为稀释剂，通过在导管中注入一个恒定温度和恒定流速的稀释剂，然后测量进入肺动脉的稀释剂温度变化来计算心输出量。
这种方法简单易行，但需要密切注意温度变化和导管插入位置。
锂离子稀释法是使用含有锂离子的溶液作为稀释剂，通过测量稀释剂中锂离子浓度的变化来计算心输出量。
这种方法不受温度和导管插入位置的影响，但需要一个特殊的设备来测量溶液中锂离子的浓度。
除了心输出量，PICCO监测还可以提供其他循环参数的测量，包括全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）、中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation, ScvO2）和血流动力学稳定指数（Cardiac Index, CI）等。
这些参数可以帮助评估循环状态，指导液体管理和调整治疗方案。
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。
它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。
1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。
可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。
2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。
在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。
3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。
4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。
5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。
同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。
6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。
7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。
8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。
根据需要定期更换导管。
9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。
同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。
10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。
综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。
PICCO监测技术及护理
昆明市第一人民医院ICU 孔令增
主要内容
●1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 ●2.适应症及禁忌症 ●3.各项参数解读及临床意义 ●3.PICCO的护理
定义
●PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output） 即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和 动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行 监护管理。
禁忌症
●1.瓣膜返流，室间隔缺损。 ●2.主动脉瘤 ●3.体外循环期间 ●4.严重心率紊乱 ●5.严重气胸。
相对禁忌症
1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析
方式进行监测
●PICCO各项Байду номын сангаас数解读及临床意义
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO指标临床意义
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
影响CO测定的因素
影响因素 冰指示剂误差1度 室温指示剂误差1度 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液 不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分
PICCO监测的临床应用及护理
意外事故而致伤 。面对突如其来 的伤 害 ，加上 创伤引起 的疼 心理 一社会”的医学模式 。创伤出血以及正常生理 功能 的障 碍 ，会使 患者 产生强 烈 的心 仅取决于传统 的扩容疗 法 ，还与 早期 发现 、正 确纠正 低体 温
理反应 ，如痛 苦 、紧张 、恐惧甚 至愤 怒。现代 医学已 由生 物模 及加强心理护理密 切相 关。因此 ，护 士在临床上 应树立 以人
给 予棉 被保暖 。（３）禁止在患 者的体 表加温 ，如使用 热水袋 。 己的责任 ，对抢 救工作 挑剔 ，对 治疗 效果不 满意 以及患 者家
因体表 加温会破坏机体调节作用 。如需较 长时间 的暴露 ，则 属对肇事者 的不满情绪转加 给医护人员 。因此 ，护士应态度
应局部增 加热源 。但 不可单 凭提 高皮 肤表 面温度 而 达到 升 和蔼 ，主动告之病情 ，对家属 的疑 问给予耐 心和科学 的解释 。
心排血量与经肺 温度稀 释心排量联合 应用 的技 术 ，仅 用一 中 岁 ，平均年龄 （４０±４）岁 。其 中心源 性休 克 １４例 ，感染性 休
心静脉和动脉导管 ，就能精 确 、连续 监 测心排 量及 外周 血 管 克 ２６例 ，
１６例 ，ＭＯＦ １４例 。
阻力 、心搏量 等变 化 ，其 创伤 和危 险性小 ，具 有治疗 更及 时 、 １．２ 材料 中心 静 脉导 管 （双腔 ）、动 脉 导管 、多 功 能监 护
会 （Ｊ］．临床 和实验医学杂 志，２００７，６（６）：１９２—１９３． Ｅ２２ 张亚琴．严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症 预防 ＣＪ３．亚
太传统医药 ，２０１０，６（３）：１６６—１６７． ［３３ 邓爱春 ，蒙金兰．５２８例严重创伤患者的急救与护理［Ｊ］．齐齐哈
PICCO监测和护理
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估 患者的血流动力学状况， 为康复治疗提供科学依 据。
谢谢观看
位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅 速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需 迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原 因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变 化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连 续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估 治疗效果，如血管活性药物的疗效 和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
01
02
03
导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患 者身上，防止导管移位或 脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅， 如有堵塞应及时处理，避 免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的 预防措施，如定期检查导 管位置、保持管路通畅等， 以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处 理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加 压冲洗或更换导管的方法处理。
PICCO容量监测仪的临床护理应用
注意事项及并发症预防
严格无菌操作
在放置动脉导管和连接监测仪 时，必须严格遵守无菌操作原
则，以降低感染风险。
定期校准与维护
定期对PICCO容量监测仪进行 校准和维护，以确保其准确性 和可靠性。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症 ，如动脉导管堵塞、感染、出 血等。
合理安排监测时间
多功能集成
未来PICCO容量监测仪可能会集成更多功能，如实时监测患者的呼吸、体温等生理参数，为医护人员提供更全面的信 息。
远程监测
随着互联网技术的不断发展，未来PICCO容量监测仪可能会实现远程监测，医护人员可以通过手机或电 脑随时查看患者的监测数据，为患者提供更加及时、便捷的护理服务。
结论与建议
术后护理及健康教育
术后护理
保持动脉置管通畅，定期更换敷 料，预防感染；观察穿刺部位有
无出血、血肿等并发症。
健康教育
向患者及家属讲解PICCO容量监测 的意义和结果，指导患者进行术后 康复锻炼和饮食调整。
心理护理
关注患者的心理变化，给予安慰和 支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪 。
临床案例分析与讨
04
结果
经过积极治疗和精心护理，患者病情逐渐好转，最终康复出院。
案例二
指导液体复苏治疗
成功案例分享
患者情况
一名因车祸导致多发性创伤的患者，出现失血性休克。
PICCO应用
通过PICCO容量监测仪实时监测患者的血流动力学参数和 容量状态，指导液体复苏治疗。
护理措施
根据PICCO监测结果，及时调整输液种类和输液量，维持 患者血流动力学稳定和内环境平衡。同时，密切观察患者 病情变化，及时调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICCO监测的临床应用及护理
作者：李素婷冯锦昉叶蝶莲
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第03期
【摘要】:为了使PICCO检测更安全有效,我院ICU对52例重症患者实施全方位的监护。
术前心理、用物、静脉通路准备;术中密切配合、动态观察病情;术后连续监测及护理。
结果:52例患者置管顺利,监测满意、无发生不良反应。
【关键词】:PICCO;监测;护理
【中图分类号】R443+8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-113-2
PICCO(puise indicator continuous cardiac output),即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术,已经广泛应用于危重症监测,其创伤与危险性小,仅用一中心静脉和动脉导管,就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化,使危重血流动力学监测与处理得到进
一步提高[1][2],对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义[3]。
本院ICU自2007年1月至2009年6月共52应用PICCO监测仪对危重病患者进行监测,从而指导临床用药,现将护理体会报告如下。
1临床资料
我院ICU自2007年1月至2009年6月对52例重症患者进行PICCO监测,其中男性32例女性20例,年龄最大79岁,最小23岁,平均49岁。
其中多发伤19例,心肌梗塞15例,肺心病8例,重症胰腺炎、重症肺炎并发ARDS6例,感染性休克4例。
2方法
建立一条中心静脉通路,本组病例均选用美国Arrow公司生产的标准双腔中心静脉导管,从右颈内静脉插管;在患者的股动脉放置一条Fussion PICCO专用监测导管。
从中心静脉注入
10ml的低温生理盐水(2～15℃),结合PICCO导管测得的股动脉压力/温度变化波形得出一系列
具有特殊意义的重要临床参数,如心排量(CO)、心排血指数(CI)、体循环血管阻力(SVR)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内总血容量(ITBV)等。
3结果
52例患者中抢救成功48例,死亡2例。
PICCO留置最长时间6d,最短1d(因患者死亡),全组均未出现感染、出血、栓塞等并发症;无意外拔管、堵管发生。
4护理
4.1操作前准备
4.1.1心理准备
ICU护理人员应充分认识PICCO的重要性和置管可能发生的不良反应。
对于清醒患者,要说明监测的目的和对病情的保护作用,讲清操作时的体位的影响,减少病人的恐惧感,使患者有充分的思想准备,配合操作。
4.1.2用物准备
双腔中心静脉导管,Fusion公司生产PICCO监测装置一套,飞利浦MP60监护仪以及相关功能模块,测压/冲洗装置一套,除颤监护仪,穿刺包,抢救药品、局麻药等。
4.1.3静脉通路准备
必须保证有效的静脉通路,最好是近心端的大静脉,以利抢救时药物迅速发挥作用,切勿使静脉通路阻塞或滑脱。
4.2操作中配合
4.2.1调试好监护仪的测压屏幕,连接好测压装置和冲洗装置,接好除颤监护仪,连续监测患者的心律变化,以便及时发现心律失常,并随时准备意外时除颤。
4.2.2医生进行穿刺时要求严格无菌操作和减少穿刺损伤,穿刺困难者可能增加感染的发生率。
4.2.3颈内静脉穿刺成功后,配合医生置入双腔深静脉导管,有效固定,连接PICCO专用测温传感器探头;配合医生行股动脉穿刺,穿刺成功后置入PICCO专用动脉导管,有效固定,连接测压/测温传感器电缆。
整个插管过程中需连续监测患者的生命体征变化,观察呼吸和氧饱和度变化,持续监测心律,心率变化及血压变化。
4.3操作后监测及护理
4.3.1患者保持平卧位注意股动脉置管侧肢体适当制动,防止导管打折、弯曲、脱离,保证导管通畅。
4.3.2每次测压前调整零点,中心静脉压力感应器在调整零点时置于腋中线第四肋间或右心房水平。
因为咳嗽、呕吐、躁动和体位变化均会影响测压值的准确,所以应在患者安静15 min 后再进行测压。
在应用热稀释法测定心排血量时,注入低温NS要快速均匀(
4.3.3严密观察导管情况,做好各种导管的护理。
避免导管脱开、漏血、空气栓塞、血栓。
导管固定要紧密牢固、防止脱出,输液管、导管延伸部分如连接管路、三通、肝素
帽等要每日更换、换管时先夹闭后拔管确保不进气。
4.3.4密切观察并记录患者的生命体征,神志变化。
严密观察CVP和PICCO的测量结果,以便及时调整补液速度,量及质。
4.3.5ICU护理人员定时严格的无菌操作护理,选择合适的消毒剂和皮肤消毒法。
4.3.6预防动脉及中心静脉导管堵塞。
①中心静脉导管堵塞原因可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。
②动脉导管堵塞原因主要为血栓性堵塞。
4.3.7监测动脉血气分析,采动脉血时可直接从股动脉PICCO导管处取血,减轻患者痛苦,减少创伤,采血后及时用肝素盐水冲洗防止管腔堵塞。
5拔管
拔管时机:在患者病情稳定,导管完成检查和治疗目的后及时拔除。
拔管后按压创口15～30min,并用无菌敷料覆盖。
拔管后局部用胶布加压包扎,拔管24h内应注意局部有无渗血。
一般
PICCO导管留置时间可达10d,若患者出现高热、寒战等表现,应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。
6讨论
PICCO监测技术质量要求高,数据多,护理必须全面周到。
任何疏忽都会导致测得的数据偏差甚至对患者造成危害[4]。
因此,监护中必须加强责任心,要勤于观察、精于护理,善于分析。
只有这样才能使监测更安全有效。
对于正确测量PICCO数值和预防并发症,护理工作尤为重要。
护理人员不仅要有高度的责任感,也要有充分认识到PICCO监测的重要性及一些可能发生的并发症。
认真细致护理,尽可能避免留置管期间的一些不良反应。
参考文献
[1] 张平.监护仪测量技术的新进展[J].医疗装备,2007,20(3):29.
[2] 董绍群.PICCO监测技术的临床应用[J].职业与健康,2009,25(9):983-984.
[3] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民出版社,2006:160.
[4] 万承贤.应用PICCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009,10(3):16-17.。