妊娠期支气管哮喘治疗进展
妊娠期合并哮喘患者1例的药学监护
妊娠期合并哮喘患者1例的药学监护本资料根据1例妊娠期合并哮喘患者的临床症状、体征及病史，给予积极控制哮喘症状、同时兼顾治疗并发症，对用药进行分析，总结了药物治疗妊娠期合并哮喘患者的要点：根据患者年龄、妊娠周期、家族哮喘病史、既往哮喘病史、用药史、药物（食物）过敏史等方面进行综合评估，避免盲目用药；选择合理的药物治疗并发症，减少对母儿的影响；用全身糖皮质激素治疗孕妇疾病，地塞米松治疗胎儿疾病较佳，激素不宜减量，可一直使用直至分娩；出院药物治疗根据哮喘症状发作严重程度选择用药和剂量，轻微者低剂量治疗，严重者可予以高剂量吸入药物治疗，同时加强孕妇的用药教育，尽量减少妊娠期间哮喘的发作次数。
标签：妊娠期合并哮喘；药学监护；激素支气管哮喘（简称哮喘）是妇女妊娠期较常见的并发症之一，据报道，约有4%～8%的妊娠妇女伴有哮喘，并呈逐年升高趋势。
这一特殊时期尤其是急性发作期可增加早产、胎儿畸形、低体重儿、子痫前期等风险[1]。
哮喘的控制会对妊娠结局产生直接影响，控制效果良好的孕妇的妊娠结局与未并发哮喘孕妇的相似。
因此控制哮喘急性发作，有利于孕妇和胎儿的生命安全。
以往人们由于担心药物可能会影响胎儿的生长发育，因此很多妊娠期哮喘妇女未得到有效治疗，严重威胁了母儿生命健康。
2011年7月19日～8月26日我院妇产科收治1例妊娠期并发哮喘急性发作的孕妇，药师对该病例的治疗实施药物监护，监测药物的正常使用，现报道如下。
1 临床资料患者女性，25岁，妊娠26周，因“反复咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕5 d，发作性喘息4年，加重4 d”于2011年7月19日入院。
有过敏性鼻炎史，1年前于某院诊断为“支气管哮喘”经治疗后缓解。
1个月前受凉后，出现头痛、鼻塞、流涕，打喷嚏、无发热等症状，未及时治疗。
于7月15日，出现咳嗽，咯白色泡沫痰，鼻塞、流涕加重，伴胸闷喘息，口服阿莫西林治疗，未见好转。
7月19日咳嗽、胸闷喘息加重，端坐呼吸。
入我院急诊科就诊，予以“控制感染、呼吸机辅助通气纠正缺氧、补液水化、解痉平喘、营养支持”等综合治疗，症状有所缓解。
支气管哮喘中西医治疗进展
支气管哮喘中西医治疗进展人们对支气管哮喘(下称哮喘)认识不断深入,治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛,转为以预防、治疗气道炎症为主的综合治疗。
现就近年中西医药物进展治疗进展综述如下。
糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗炎药物,长期持续吸入激素类药物,已被认为是针对反复发作哮喘的“治本”方法之一[1]。
主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对β.2激动剂的反应性。
激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。
主要有全身和吸入两种途径。
全身使用又可分为口服和静脉注射。
常用泼尼松和泼尼松龙,通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的病人,可采用大剂量、短疗程。
病情控制后及时减量或停药,以减少全身不良反应及皮质激素依赖性的发生。
一般泼尼松龙40mg,每隔4～6小时1次,或静脉注射琥珀酸可的松每次100～200mg,每日400～800mg,最好3～5天停药或减量。
吸入激素由于剂量小,经吸入后易于在气道形成有效浓度,直接作用于气道,而到肺泡后很快被酶破坏,进入血液后又被肝脏灭活,因此没有明显的全身不良反应。
所以激素的吸入是目前治疗哮喘,特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。
目前常用的品种有丙酸倍氯米松(BDA、必可酮)和丁地去炎松(BUD、普米克);后者的局部活性是前者的1.6～3倍,吸入后代谢速度比前者快3～4倍,在肝脏内很快转化为灭活的代谢产物,故对肾上腺皮质的抑制作用比丙酸倍氯米松小。
借助定量雾化吸入器(MDI)或干粉吸入,有较强的呼吸道局部抗炎作用。
通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。
因此,在哮喘急性发作时应与β.2激动剂或茶碱类合用。
先吸入β.2受体激动剂5～10分钟后再吸入糖皮质激素。
成人每日吸入BDA 400～600mg。
局部的不良反应主要是口咽部真菌感染,有效清洁口腔可以预防[1]。
茶碱茶碱作为治疗哮喘用药已50余年。
妊娠期哮喘的药物治疗与管理优质PPT课件
三.（一）妊娠对哮喘的影响
• 妊娠期哮喘病情变化的机制还不是很清楚。 • 在妊娠期各种生化及生理改变都可能加速
或恶化妊娠期哮喘的病程。 • 研究指出，妊娠期哮喘的恶化可能不仅仅
是因为妊娠和哮喘，可能是一种复合的因 素和事件。
三.（一）妊娠对哮喘的影响
• 妊娠可以引起哮喘病情三种（加重、无变 化和改善）不同的变化，其可能的机制有：
– 是妊娠期应用最为普遍且安全的吸入型药物。 – 常规治疗量对胎儿无不良影响， – 吸入剂量达 1.4～1.8 mg/d 时有可能发生下丘
脑-垂体-肾上腺轴功能抑制。
四.（二） （1）抗炎药物 1.糖皮质激素(简称激素)
• 氟替卡松（C 类药物：未排除危险 性，此类药物妊娠期间可以应用， 但应权衡利弊后使用）和
– 严重的哮喘发作甚至会危及到孕妇和胎儿的生 命。
三.（二）哮喘对妊娠的影响
• 哮喘对妊娠影响可能的机制：
– 母体的炎症反应、激素的治疗、 – 母体的缺氧状态、 – 哮喘的急性发作、 – 胎盘功能的改变、 – 母亲吸烟、 – 孕育女性胎儿等。
• 在严密的观察和有效的治疗下，良好地控制哮喘 可以明显降低孕妇围产期和分娩的危险，
妊娠期哮喘的药物治疗与 管理
概述
• 妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的 一种特殊情况。
• 既要控制哮喘，使妊娠妇女顺利渡过孕期至分娩， 又要避免药物对胎儿可能导致的危害。
• 与哮喘完全控制的妊娠妇女相比，患严重哮喘或 哮喘未控制的妊娠妇女更容易出现妊娠并发症，
• 妊娠期哮喘发作与婴儿死亡、早产及低体重儿等 不良事件具有明显的相关性。
四、妊娠期哮喘的药物治疗
• 未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿危害很大， • 未控制的哮喘会增加妊娠的并发症（低体
支气管哮喘患者妊娠期护理与安全用药
妊娠合并 哮喘和肺 部疾 患对 胎婴 儿发 育特别 是 呼吸器 官有一定影 响 ，总 的处理原则是 一方面要 使哮 喘得 到满意 的 控制 ，同时加强孕期保健 和氧疗 。女性哮 喘患者在 妊娠过程 中病情 的变化是 复杂 的 ，回顾研究 显示 ，大约 １／３女性 哮 喘 患 者孕 期病情加重 ，１／３患者病情 好转 ，１／３患者病情 无特殊 变化 ，至于为什么会 出现上 述三种 情况 ，以及 如 何预 测那 些 患 者孕期 中会 好转 、恶化 、无变化 ，目前 尚不 明了。 １ 支气管哮 喘与妊娠 的关系包括 以下三个方 面 １．１ 妊娠对哮喘病 的影 响 妊娠过程 中大约 有 １／３患者 病 情 加重 ，在病情 加 重 的妊 娠 中 ，妊 娠 ２９—３６周 时病 情 最 严 重 ，最后 四周病情 反而 减轻 ，真 正在分 娩 时哮 喘发作 的并 不 常见 ，仅 占 １０％。大多数哮喘产妇哮喘症状通常在 妊娠最后 １个月改善 ，并在产后 ３个月病情 可恢 复至孕前水平 ，妊娠期 哮喘病情变化 的机制是非 常复杂 的。 目前 尚未完全 搞清楚 ， 可 能 包 括 以下 几 个 方 面 。 １．１．１ 妊娠时机械作用 妊娠期 胎儿在 官腔 内逐 渐发育 长 大 ，尤其是妊 娠后 期 ，孕妇横 隔上升 （平均 升高 ４．０ ｃｍ）胸 部 横 径增 大 （平 均 增 加 ２．１ ｃｍ），妊 娠 初 期 肋 下 角 平 均 为 ６８．５。，而后期可增加 到 １０３．５。，但横 隔活动并不受 限。 １．１．２ 妊娠期黄体 酮水平 急剧 升 高 ，后 期 可超 出基 础值 的 ５０—１００倍 。黄体酮 可增 强呼 吸 中枢对 Ｃ０２敏感 性 或直 接 兴 奋呼吸 中枢 ，增 强 Ｂ肾上腺能活性 ，舒张支气管平 滑肌 ，从 而导致每分钟通气量增加 。 １．１．３ 妊娠期 ＰＧ及 ＣＡＭＰ、ＣＧＭＰ水 平变化 妊娠期 ＰＧ１、 ＰＧ２水平升高 ，晚期 ＰＧＥ１、ＰＧＥ２水平升 高。ＰＧ１、ＰＧ２可 以 使 支气管平 滑肌 收缩 ，而 ＰＧＥ１、ＰＧＥ２可 以使 支气 管平滑 肌 舒 张 ，在 不 同的个 体或 同一 患者不 同时期这 两种 ＰＧ水平 高 低 最终 决定了支气管平滑 肌舒缩 状态。 １．１．４ 妊娠期 肾上腺糖皮质激素水 平和 升高 ２—３倍 ，这 样 一 方 面可能 增加 Ｂ受体兴奋性 ，另一方面还可 以激 活腺苷 酸 环 化 酶 。 １．１．５ 胎儿及 胎盘产 生一 种易 感物质 ，从 而 导致 免疫 球蛋 白（１ｇＥ）升高 。 总之 ，妊娠对哮喘 的影 响十分 复杂 ，且并 非 固定 不变 ，主要决 定于各种激 素的含量 及支 气管 平滑 肌对 这些 的反应 性 。不 同的患者或者在不 同的时期上述各种 变化情况 不 同 ，最后综 合作用可能使孕期 哮喘患者病情发生各种各 样的结局。 １．２ 哮喘对妊娠 的影 响 据报告孕期 哮 喘发 作 与孕期 高血 压显著相关 ，而妊娠期 高血 压是 孕妇 死 亡、产 期死 亡 的重要 原 因。此外哮喘孕妇 中发生 的妊娠毒血 症 、先 兆子痫 、早 产、 羊 膜早破 、产后 出血发生率较正常孕妇 为高。 １．２．１ 对母体 的影 响 据报道 哮 喘孕 母发 生先兆 子痫 、早 产及 围产期死亡率增 加。Ｂａｈｎａ等报导 ３８例次 ，妊娠合 并哮 喘 ，发 现孕母 剧吐 、阴道 出血 、妊高 征 等发 生率 较正 常孕 妇 增加两倍 ，围产期病死率约可增加两倍 。 １．２．２ 哮喘对胎儿 的影 响 哮喘发作 时对对胎儿 最大 的危
支气管哮喘诊治新进展
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
各种婴幼儿喘息的特点
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2005年
2006年
获得哮喘最佳控制---
良 好 控 制
完全控制
GOAL
哮喘治疗目标——达到并维持哮喘临床控制
哮喘控制
部分控制
未控制
2006 GINA：哮喘治疗目标
2006 GINA：哮喘治疗模式
以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗模式
2006 GINA
治疗以达到哮喘控制
监测以维持哮喘控制
评估哮喘控制水平
Th1
Th
Th1
Th
正常
哮喘
IFN-
IL-4 IL-5
肥大细胞
IgE
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2
致敏原
平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进
哮喘发作
IgE-I型变态反应
IL-5
1
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
2
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
3
气道慢性炎症与高反应性
4
IL-5-嗜酸性粒细胞
肺功能检查
01
诊断哮喘
02
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
孕妇哮喘的首选药物
孕妇哮喘的首选药物【篇一：孕妇哮喘的首选药物】药物治疗是哮喘治疗最为重要的方法之一，作为一类特殊人群——妊娠期哮喘患者，药物治疗改如何选择呢？作者：卢晓俊妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的一种特殊情况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。
妊娠期哮喘发作危害母婴健康，可导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等，也可导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等[2]。
妊娠遇上哮喘会有哪些影响？1、妊娠可以使哮喘加重、恶化，甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。
（1）在妊娠期，随着膈肌位置升高，残气量、呼气储备量和功能残气量有不同程度地下降，通气量和氧耗量增加，导致过度换气；同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重[1]。
（2）妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌抬高，残气量、呼气储备量等不同程度的下降，以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高，胎儿或胎盘组织产生的易感物质导致ige水平升高，使哮喘恶化。
（3）部分患者孕前哮喘未很好控制，妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药，会导致哮喘加重而急性发作[3]。
2、哮喘可增加孕妇的致病率虽然妊娠造成肺功能下降，但是健康孕妇能在孕期很好地耐受这种生理变化，但对于哮喘患者而言，即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁[4]。
（1）哮喘会增加孕妇致病率。
与无哮喘孕妇相比，哮喘孕妇围产期死亡率明显增高，且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿，也更可能早产[5]。
（2）研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加，住院时间也会延长；②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。
③威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。
3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒，造成过度通气的机械作用及低碳酸血症，子宫动脉收缩，使子宫血流减少有关。
妊娠期哮喘的治疗进展
� 究[ J ].中华消化杂志， 2008， 28 （ 2） ： 13 5 13 6
癌前病变的诊断主要依靠活检, 脱落细胞学等组织学检查 及免疫学检查.活检和脱落细胞学检查通过普通染色, 特殊染 色及 组化染色不仅可以 定性， 而且分辨率 很高， 免疫学检 查则 通过癌细胞标志物, 癌基因来了解癌前病变的细胞异形程度和 发展趋势， 因此 ， 可靠的取活检, 系统完善的检查对癌变倾 向.以 CO X - 2, i NO S 以及 c- m e t癌基因蛋 白为标志物， 特别是 CO X - 2 的表达 增高， 为临
21] 床胃癌的化学预防提供了理论依据[ .
21
冯莉， 吴云林.疣状胃炎组织环氧化酶, p53与 c- m e t 蛋白的表达研
参考文献 1 2 郭先科.消化道息肉诊防治[ M].北京: 人民军医出版社.2003 ， 19 7 19 8 济南 军区政治部， 济南军区联勤部 卫生部.卫生系 列晋升高 级专业 技术职务答辩题解[M].济南： 黄河出版社.2000， 127 13 9 3 徐克成.消化病现代治疗[ M].南京： 江苏科学技术出版社.19 9 3 ， 3 4 4 5 郑芝田.胃肠病学[ M].第 3版.北京： 人民卫生出版社.2000， 160 徐大毅， 李亮成， 霍丽娟.消化道易误诊及疑难病症[ M ].太原： 山西科 学技术出版社. 2007 ， 29 6 许 国铭，李 兆申. 上消 化道内镜 学 [ M]. 上 海：上海科 技出版 社. 2003 ， 280 281 7 郭先科， 武 育卫， 李蕾， 等 .食管黏膜白斑 13 1 例临床及病理分 析[ J ]. 人民军医， 2005 ， 48 （ 5） ： 286 8 冯迎春， 贺 国斌， 聂玲， 等.食 管白斑的活检资 料分析[ J ].中 国内镜杂 志， 2004 ， 10 （1 ） ： 114 9 陈梁萍， 雷婕.食管白斑 213 例内镜, 病理分析及病因初 探[ J ].临床消 化病杂志， 2007 ， 19（ 6） ： 3 72 3 74 10
哮喘如何分级用药？妊娠期如何选择用药？
哮喘如何分级用药？妊娠期如何选择用药？哮喘是以气道高反应、可变的气流阻塞为特征的慢性炎症疾病，我国的哮喘患者约3000 万，孕妇群体中的哮喘（简称妊娠期哮喘）患病率接近 8 %；国家医疗保健面临着挑战。
哮喘是一种异质性疾病，妊娠期哮喘的临床症状可用「1/3 定律」进行概括[1]，即1/3 妊娠期妇女在孕期出现哮喘加重、1/3 群体的哮喘减轻、 1/3 群体哮喘无变化。
研究表明，妊娠期哮喘出现症状加重多在孕 29 - 36 周，这期间孕妇受孕酮水平、胎儿生长发育等影响，导致肺生理学改变，表现为母体耗氧量和基础代谢率增加；哮喘容易恶化[2]。
为此，控制妊娠期哮喘至关重要。
药物是控制哮喘的重要武器，治疗哮喘的药物分为控制药物（长期使用）、缓解药物（急救药物、按需使用）。
另外，若按照药理作用机制进行分类，治疗哮喘的药物包括糖皮质激素、支气管扩张剂（β2 受体激动剂、抗胆碱能药物）、茶碱、白三烯受体拮抗剂、奥马珠单抗等。
由于顾忌哮喘治疗用药对胎儿的影响，以及对药物安全性的质疑，多数妊娠期哮喘患者拒绝使用药品。
然而，未控制的哮喘会影响孕妇生活质量，并可导致不良的母婴结局。
那么，对妊娠期哮喘者安全性较高的药物有哪些？如何制定用药方案？一、妊娠期哮喘者可选药物1975 年，美国食品药品监督管理局（FDA ）创建了妊娠用药分类系统，详见下表对于妊娠期哮喘，相关治疗药物的 FDA 分级详见下表因此，FDA B 级的药物可用于妊娠期哮喘的治疗。
对于C 级药物，确有用药指征、并经权衡利弊后可考虑使用。
二、分级管理与用药治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。
1. 控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括ICS 、全身性激素、白三烯受体拮抗剂、 LABA 、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等。
2. 缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和SABA、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。
妊娠期哮喘用药
妊娠期哮喘用药哮喘是妊娠期最常见的严重疾病，对孕妇和胎儿均有明显的影响。
在美国，2000-2003 年期间妊娠合并哮喘的发病率在 8.8% 左右。
在英国，2000-2008 年期间该疾病的发病率约为 8.3%。
多项研究表明，哮喘症状在妊娠期间可能加重。
同时，先兆子痫、早产、低出生率、低体重的发生率以及围产期死亡率均可能增加。
其原因包括低氧、其它因哮喘没有控制的病理生理、药物等相关因素。
因此，妊娠期哮喘的治疗非常重要。
哮喘管理妊娠哮喘治疗的最终目的：保证胎儿氧供，减少母体低氧时间。
哮喘治疗分四个方面：评估和监测、教育、减少疾病加重的相关因素、药物治疗。
首先是评价未使用控制药物哮喘的严重性和已经使用控制药物哮喘的控制程度。
未使用控制药物哮喘严重性评价指标包括白天和夜间症状的次数、缓解药物使用次数、活动受限、肺功能。
每个月评估哮喘控制指标。
哮喘严重性评价妊娠妇女哮喘控制评定当治疗效果不好时，Powell 等的一项双盲、平行对照研究证实，呼出气一氧化氮（NO）能够作为妊娠期调整哮喘用药的可靠指标。
妊娠哮喘治疗分级药物治疗哮喘药物治疗分为：长期控制药物和按需使用药物。
长期控制药物包括吸入皮质激素（ICS）、长效β受体激动剂（LABAs）、白三烯受体拮抗剂（LTRAs）、茶碱和奥马珠单抗，可维持治疗达到哮喘控制。
按需使用药物包括短效β受体激动剂（SABAS）用于缓解急性症状，口服激素也被用于急需药物或者严重持续哮喘控制用药。
吸入激素吸入皮质激素（ICS）是妊娠哮喘控制的主要药物。
研究证实，ICS 不会增加围产期风险（如子痫、早产、低出生体重、先天缺陷）。
2010 年 Breton 的一项纳入了 4000 例孕妇的研究表明，ICS 既不会增加胎儿死亡率，也不会导致胎儿畸形。
2013 年Cossette 等研究表示，氟替卡松（125ug/ 天）或当量的 ICS 不会增加新生儿低体重、早产或低于妊娠周数出生的风险。
24例妊娠合并哮喘的临床治疗分析
娩２ ０ 例， 剖宫产 ４ 例。婴儿 发育 均 良好 ， 无 死胎 ， 无 畸形 。 随访 ６个月未发现婴儿先 天性疾 患 ， 生长 发育 良好。
３ 讨 论
江苏省常 州市妇幼保健 院内科 门诊应用 布地 奈德粉 吸入剂 和
ｐ 受 体激 动剂沙 丁胺 醇 吸人剂 治疗 ２ ４ 例妊娠 合并 哮喘急性 发作 ， 取得 良好 的临床效果 ， 现报告如 下。
导致气 道高反应性 ， 并 引起反复 发作性 的喘息 、气急 、胸 闷 或 咳嗽等症状 ， 严重影 响患者 的生存 质量 。妊 娠期哮 喘作 为 哮喘 中的一种 特殊情况 ， 治疗 要兼顾母 亲和 胎儿 的安 全 ， 尽
量避 免 药物 对 胎 儿 的不 良影 响 。２ ０ １ ２年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 ６月
生长迟缓 ； 对孕妇 可引起先兆子痫 、妊 娠高血压 、妊娠毒血
诊共诊 治妊娠合并哮 喘患者 ２ ４例 ， 年龄 ２ ３ ～ ３ ９ 岁， 平均年龄 症 、难 产等 。因此 ， 妊娠期 合理用药控 制哮 喘对 孕妇及胎儿 为２ ７岁 ； 其中 １ ２例有慢性 的过敏性鼻炎 、皮炎或 哮喘病史 ， 健康显 得至关重要 Ｊ 。
１ 资料 与 方 法
妊娠期 哮喘是哮 喘中的特殊情况 ， 孕期 哮喘发作若未及 时控制 ， 特别是 哮喘持续 状态 ，由于母体 严重缺 氧而产生 的
一Байду номын сангаас
系列 并发 症造成 胎儿 宫 内窘 迫 ， 可导致 早产 、发育 不 良、
１ ． １ 一般 资料 自 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 本 院 内科 门
另 １ ２ 例 既 往无 过 敏性 疾 病 史 ； 哮 喘发作 在 妊 娠 １ ８ ～ ３ ０ 周， 美 国食 品药 物监督管理局 （ Ｆ Ｄ Ａ ） 将 妊娠期用药分 为 Ａ ， Ｂ ， 哮喘发作前 有 昵显诱 因的有 ６例 （ 如进食异 种蛋 白、接触花 ｃ ， Ｄ ， ｘ共 ５类 。妊娠期可选用 Ｂ类 药物 ， 较为安全 ， 对母 粉等 ） 。诊断标 准均 符合 中华医学会 呼 吸病学分 会哮 喘学组 体及胎 儿基本无危 害。妊娠期慎用 ｃ类 药物 ， 动物试验研究 制定 的支气 管哮 喘防治指 南 …。参照指 南将 ２ ４ 例患 者哮 喘 时对 胎儿有 害 ， 未 在人类研究 中证实 ， 对孕 妇用药需 权衡利 发作 时 的病情分 为轻症 者 １ Ｏ例 ， 中症者 １ ４例 ， 无重症 及危 弊 ， 有选 择性地使 用 。根据 全球哮 喘防治创议 （ Ｇ Ｉ Ｎ Ａ ） 建议 ， 重患者 。 糖皮质 激素是 哮喘治疗 、长期 控制和 预防发作 的一线 药物 ， １ ． ２ 治疗方 案 全 部病例 指导她们 要注 意避开 导致 自己哮 喘发作 的环境及 条件 ， 尽量避免 哮喘 的发 生。所有患 者使用 布地奈 德粉 吸人 剂 ， 严 格按说 明书依哮喘发作 的严重程 度用 药， 吸药后应及 时用 清水 含漱 口咽部 。当症状 加重 （ 如 咳嗽 、 胸 闷、气急 、喘息 ） 时嘱患者按需短 时吸人 沙丁胺醇气雾剂 。 必要 时还 给予止 咳祛痰 、吸氧 、抗感染 、补液 等对症 处理 。
普米克令舒雾化吸入治疗妊娠期哮喘的临床观察
2015.09临床经验101普米克令舒雾化吸入治疗妊娠期哮喘的临床观察田鹏岗冠县中心医院 山东省冠县 252500【摘 要】目的：对妊娠期哮喘患者实施普米克令舒雾化吸入治疗的临床观察。
方法：回顾性分析我院在2013年4月-2015年4月实施治疗的80例妊娠期哮喘患者，将其分成两组，其中对照组患者实施常规抗炎+茶碱等药物治疗，观察组患者加上普米克令舒雾化吸入治疗，对比分析两组患者的临床疗效和临床症状改善情况。
结果：和对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率显著偏高，患者的喘息平均消失时间和哮呜音平均消失时间显著偏短，差异显著（P<0.05）。
结论：在妊娠期哮喘患者临床治疗中普米克令舒雾化吸入治疗的应用，能够取得良好临床效果吗，值得推广。
【关键词】普米克令舒；雾化吸入；妊娠期哮喘妊娠期哮喘的特殊性增加了哮喘的治疗难度，所有临床上对此病的治疗比较重视，既要有效控制哮喘，又要防止药物对胎儿产生不良危害。
所以在治疗过程中要特别注意妊娠期孕妇哮喘的治疗，采用合理的治疗方式，在保障疗效的基础上提高母婴生存质量[1]。
我院为了研究妊娠期哮喘的治疗方式，特选取80例孕妇进行分析、研究，并作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年4月-2015年4月我院收治的80妊娠期哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，所以患者均符合支气管哮喘相关诊断标准。
按照治疗方法的不同将她们分为两组，对照组和观察组，每组各40例。
其中观察组患者年龄22-35岁，平均年龄（25.36±2.19）岁；病程2个月-10年，平均病程（5.36±0.86）年，初产妇25例，经产妇15例，所有孕妇均为单台妊娠；其中有35例孕妇妊娠前行正规治疗；患者年龄20-37岁，平均年龄（26.06±2.36）岁，孕周26-32周；病程2个月-8年，平均病程（4.36±1.86）年，初产妇23例，经产妇17例，所有孕妇均为单台妊娠，孕周25-30周；2组孕妇皆没有严重的肝肾疾病、血液性疾病以及其他类型慢性疾病。
普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘48例临床分析
普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘48例临床分析【摘要】目的:探讨普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘的临床疗效。
方法:对近3年收治的96例妊娠期哮喘患者随机分为治疗组48例和对照组48例。
对照组给予常规治疗（抗炎、茶碱等药物），治疗组在对照组治疗的基础上加用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒2mg，每天3次。
观察治疗10天后比较2组疗效。
结果:治疗组总有效率95.83%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结果:普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘，疗效满意，值得临床推广。
【关键词】妊娠；哮喘；普米克令舒支气管哮喘(简称哮喘)，是一种常见的发作性的肺变态反应性疾病，是一种常见病，多发病。
患者可出现胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状。
妊娠期哮喘，是支气管哮喘中的一种特殊情况。
妊娠期哮喘的发生率约占哮喘的1%~4%[1]，1/3的妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少数患者会影响到母亲和胎儿。
哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等；对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。
妊娠期间很好地控制哮喘对孕妇及其胎儿的健康都很重要。
现对我院2006年6月至2009年10月收治的48例妊娠期哮喘患者采用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒取得较好疗效，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:2006年6月至2009年10月收治妊娠期哮喘患者96例，年龄23~35岁，平均27岁。
妊娠前有哮喘史者12例；妊娠8周~36周。
轻度56例，中度38例，重度2例。
全部病例均符合2003年中华医学会呼吸学会制定的哮喘诊治标准[2]，排除心源性哮喘及其他严重心肺疾病。
1.2治疗方法:对照组给予常规吸氧、抗炎、茶碱平喘治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒2mg，每天3次，吸入后漱口，雾化时尽量闭上眼睛。
妊娠合并支气管哮喘
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21
异丙托溴铵
FDA 划分为B类，对支气管平滑肌有较高 的选择性舒张作用，不良反应比阿托品少， 故更安全、有效。动物实验与人类，未见 本品明显致畸的报道。
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22
阿托品
FDA 划分为C类，产科临床主要用于手 术的麻醉前给药和对胎儿进行应激试验。 雾化吸入可通过抑制胎儿的迷走神经，在 12-15分钟内使胎心率增加10-35 次/分。在 人类，未发现本品有致畸作用。
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30
谢 谢！
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31
新生儿若存在高镁血症，可出现呼吸抑制、 肌张力减弱。孕妇长期应用本品可使胎儿发生 低血钙症，严重者可致先天性佝偻病。
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26
治疗：
妊娠期急性哮喘发作的治疗 必须：
（1）吸氧：使PaO2≥70mmHg 或动脉血氧饱和度≥95%。 （2）β2 受体激动药：吸入短效β2 受体激动药，如无效，可增加剂
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
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3
妊娠期合并哮喘
发生率约为1%，出现哮喘持续状态约占0.2%。 哮喘对妊娠的影响
先兆子痫，妊高征，妊娠毒血症，阴道出血和难产 早产，胎儿发育不良，胎儿发育迟缓，过期产，低体重等； 严重者甚至会对母、婴的生命构成威胁。 妊娠对哮喘的影响 1/3理论：1/3患者加重，1/3哮喘严重度减轻，1/3病情 无变化。 妊娠期哮喘急性发作或加重常发生在妊娠24～36周。
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18
茶碱类药物
适度舒张支气管，并能改善膈肌功能，预 防呼吸肌疲劳，以及改善支气管纤毛运动。 临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二羟丙 茶碱。但疗效不如β肾上腺能激动剂及激素 吸入的效果理想。可睡前给药，有助于减 少夜间哮喘的发作。
孕产妇合并支气管哮喘药物治疗
孕产妇合并支气管哮喘的药物治疗1、引言支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。
据报道妊娠期哮喘的发生率约为1%,出现哮喘持续状态约占0。
2%。
原有哮喘的妇女,妊娠期约1/3病情恶化,1/3病情减轻,1/3病情无变化。
在病情加重的孕妇中,以妊娠29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时哮喘发作并不多见。
妊娠期哮喘的治疗同一般哮喘,但孕妇是一个特殊的个体,治疗时应兼顾母儿的安全。
以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了哮喘对孕妇和胎儿的不利影响。
实际上妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的,这一点应引起临床医师的高度重视。
本讲简要地介绍妊娠合并支气管哮喘的药物治疗。
2、抗哮喘药在孕期的应用2.1 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,对严重哮喘的病人宜及早应用激素。
据报道,口服或吸入激素治疗孕妇哮喘均可产生良好的治疗效果。
2.1.1 泼尼松又称强的松,FDA划分为C类,是目前临床上应用最广泛的激素制剂。
据国外的监测资料,236例孕妇在早孕期应用泼尼松,结果显示对胎儿无明显致畸影响。
由于胎盘内存在11-B脱氢酶,大部分泼尼松在胎盘内被灭活,对胎儿少有影响。
孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg,是一个较为通用的安全剂量。
2.1.2 地塞米松又称氟美松,FDA划分为C类。
目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。
因为11-B脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱,故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿,有明显的促胎肺成熟的作用。
孕妇应用地塞米松可抑制雌三醇和皮质醇的生成,这些变化对胎儿有何影响尚缺乏研究。
2.1.3 倍氯米松FDA划分为C类。
本品为卤化皮质激素,经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管哮喘和各类鼻炎。
动物实验发现本品有致畸作用。
但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。
据国外的监测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕妇395例,追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
妊娠期合并支气管哮喘治疗分析
妊娠期合并支气管哮喘治疗分析潘锦涛;牛丽【摘要】目的:探讨妊娠合并哮喘对母婴的影响和治疗.方法:对19例妊娠合并哮喘患者进行分阶段治疗,即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗分析.结果:本组19例经治疗后均取得满意效果,哮喘的控制将直接影响妊娠结局.胎儿均无异常.结论:早期治疗干预可使哮喘孕妇和胎儿平安度过妊娠期和分娩期.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)015【总页数】2页(P166-167)【关键词】妊娠;支气管哮喘;治疗原则【作者】潘锦涛;牛丽【作者单位】深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101;深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101【正文语种】中文【中图分类】R562.25妊娠期哮喘的处理是支气管哮喘治疗中一种较为特殊的情况。
一部分患者由于机械性因素及内分泌系统变化的影响，妊娠期往往容易出现哮喘的急性发作。
据文献报道，妊娠合并哮喘的发病率已由10年前0.4%～1.0%逐年上升至3.7%～8.4%[1]。
研究显示，哮喘的控制将直接影响妊娠结局，哮喘控制理想的妇女将获得与未患哮喘的妇女相类似的妊娠结局。
本文收集了2006～2009年我院妊娠合并哮喘19例患者的治疗情况进行了分析。
1 资料与方法1.1 一般资料19例孕妇年龄23～29岁，9例有哮喘病史，其中3例孕妇幼年时患支气管哮喘和过敏性鼻炎，病程2～27年，既往健康10例。
在妊娠22～30周出现哮喘，19例大部分发作集中在妊娠28～30周发病，哮喘发作前无明显诱困。
诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[2]。
根据哮喘的病情分为轻、中、重度[3]，其中，轻度15例，中度4例。
1.2 方法全部病例在去除过敏原的同时，积极控制病情，哮喘很重要的措施就是对患者的教育，指导她们要注意避开导致自己哮喘发作的环境及条件，来避免哮喘的发生，还包括有感染者给予抗生素等常规治疗，止咳祛痰，必要时吸氧、补液、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尽可能通过吸入方式给药，减少口服或注射用药，根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗，即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。
妊娠遇上哮喘,她该怎么用药
龙源期刊网 妊娠遇上哮喘，她该怎么用药作者：王雯施焕中来源：《大众健康》2016年第05期5月3日是“世界哮喘日”。
有一位哮喘患者最近遇上了一件“喜事”，然而却怎么也高兴不起来。
小陆结婚两年来，一直都盼望着有个自己的宝宝。
上个月，她去医院检查时，被告知自己怀孕了。
听到这个消息后，小陆并没有感到特别高兴，因为自己患有哮喘，之前一直通过药物控制。
怀孕了，继续用药，怕影响胎儿健康；不用药，又担心哮喘加重。
到底该怎么办呢？小陆犯了愁。
其实小陆的烦恼，正是很多患有哮喘的准妈妈的烦恼。
看看这些数字就知道，她的情况并不少见：妊娠期哮喘的发病率为3.8～8.4%；妊娠合并哮喘约占孕产妇的0.3～1.3%。
有哮喘病史的女性患者中，有55%的患者在妊娠期间将经历至少一次哮喘急性发作。
严重的哮喘一旦发作，不仅危及孕妇，而且可能造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、窘迫甚至死亡。
因此，妊娠期哮喘的管理及合理的治疗是非常重要的。
我们既要控制哮喘，使妊娠妇女顺利度过孕期至分娩，又要避免药物对胎儿可能导致的危害。
该出手时就出手像小陆这样的一些患者，在怀孕后担心药物对胎儿会造成不良影响，便停止用药，其实这样的做法是不对的。
该用药时，我们还是得用药。
但妊娠期哮喘用药，需遵循以下原则：尽可能使用非药物疗法以减轻药物对胎儿的损害；尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物；如果病情需要用药，应将用药剂量尽量控制在最低水平；尽可能通过吸入方式给药，减少口服或注射用药。
那么，妊娠期哮喘与普通哮喘相比，用药方面有什么特殊性呢？妊娠妇女是一个特殊的个体，妊娠期哮喘的治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全。
平喘药物的选择要视平喘药物与哮喘发作两者中对孕妇及胎儿的危害孰轻孰重而决定。
由于哮喘本身对胎儿及孕妇均有不利的影响，故主张积极采用药物治疗控制哮喘。
现在认为，治疗支气管哮喘的关键从缓解急性发作转移至预防发作的抗炎治疗。
目前，对妊娠期哮喘患者主张首选吸入型糖皮质激素，配合使用茶碱和β2受体激动剂等支气管舒张剂，在抗炎的同时给予平喘治疗。
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种 特 殊 情 况 ， 影 响 妊 娠 期 妇 女 及 其 胎 儿 的 主 要 是
医 学 问 题 之 一 。这 一 特 殊 时 期 既 要 控 制 哮 喘 ， 孕 使 妇顺 利度 过 孕 、 期 ， 要 避 免 药 物 对 胎儿 的危 害 。 产 又 据 统 计 ， ４ ～ ８ 孕 妇 患 哮 喘 ， 哮 喘 孕 妇 中 的 有 而 １ ３在 妊 娠 期 有 急 性 发 作 。 因 此 ， 于 妊 娠 期 哮 ／ 对
发症 的发 生率 与无 哮喘患 者相 似 。哮 喘控制 不佳 的 指标之 一第 １ 用力 呼气 容积 降低 也 已证 明与低 出 秒 生 体质 量 和早产 危 险显著 相关 ｌ３］ ｌ－ 。美 国哮喘 教育 ，７
和 预 防 项 目 （Ｎａｉｎ ｌ ｔｏ ａ Ａｓｈ Ｅｄ ｃ ｔｏ ａ ｄ ｔ ｍａ ｕ ａ ｉｎ ｎ
【 键词】 妊 娠 ； 喘 ； 关 哮 治疗
妊 娠 期 支 气 管 哮 喘 （ 称 哮 喘 ） 哮 喘 管 理 中 的 简 是
一
０ ７ 。 与 无 哮 喘 孕 妇 相 比 ， 喘 孕 妇 围 产 期 死 亡 ．７ 哮 率 明显增 高 （ 异 有 统 计 学 意义 ） 差 。另 外 ， 喘 孕 妇 哮
质量平 均 降低 ５ ６克 。并 且 发 现 哮 喘妇 女 中 吸烟 者
较 多 ， 母 亲 种 族 并 不 影 响 妊 娠 期 预 后 ｆ 。 目前 认 而 ｇ ］ 为 由 于 妊 娠 期 母 亲 哮 喘 导 致 孕 妇 与 胎 儿 之 间 氧 供 不 足 ， 胎 缺 氧 导 致 胎 儿 子 宫 内生 长 发 育 迟 缓 、 儿 低 胚 胎 出 生 体 质 量 、 产 、 盘 早 期 剥 离 早 胎 。 另 外 ， 喘 哮
患 者 炎 症 细 胞 因 子 增 加 ， 滑 肌 的 反 应 性 增 加 也 可 平
Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎＰ ｏ ｒｍ ， ｒｖ ｎ ｉ ｒ ｇａ ＮＡＥ Ｐ） 美 国 妇 产 科 学 会 ｏ Ｐ 及
（Ｔｈｅ Ａ ｍ ｅ ｉａ Ｃｏ ｌ ｇ ｏ Ｏ ｂ ｔ ｒｃａ ａ ｒｃ ｎ ｌｅ ｅ ｆ ｓ ｅ ｉ ｉｎｓ ｎｄ
能 与早 产有关 ＿ 。 】
二 、 娠 对 于 哮 喘 的 影 响 妊
一
Ｇｙ ｅｏ０ ｉ ｓ Ａ （Ｇ） 布 的 妊 娠 期 哮 喘 治 疗 指 南 ｎ ｃ １ｇｓ ， Ｃ ） 发 ｔ
也 很关 注此 问题 ＿ 。 】 ｌ
项 大样 本前 瞻性研 究 表 明伴 有轻 度哮 喘 的妊
娠 妇 女 急 性 加 重 率 为 １ ． ， 院 率 为 ２ ３／， 有 ２６ 住 ． 伴 ９ ６ 中度 哮 喘 的 急 性 加 重 率 为 ２ ． ， 院 率 为 ６ ８ ， ５７ 住 ． 重 度 哮 喘 的 急 性 加 重 率 为 ５ ． ， 院 率 为 １９ 住
娠 哮 喘 患 者 都 应 当 应 用 吸 入 糖 皮 质 激 素 作 为 控 制 药 物 ， 选 布 地 奈 德 。 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 可 以 缓 解 支 首 气 管 痉挛 、 轻 症 状 、 善肺 功 能 。 长 效 Ｂ 受 体 激 动 剂 对 于 正 在 应 用 吸 人糖 皮 质激 素 的 患 者 可 作 为 首 选 减 改 ｚ 的 添 加药 物 。吸入 短 效 ８ 体 激 动 剂 可 以作 为 缓 解 药 物 。对 于 正 在 接 受 维 持 量 或 接 近 维 持 量 治 疗 ， 受 无 不 良反 应 、 床 疗 效 好 的 妊 娠 哮 喘 患 者 可 以继 续 进 行 变应 原 免 疫 治 疗 。 临
更可 能生 出 低 出生 体 质 量 婴 儿 ， 更 可 能 早 产 ＿ 。 也 ８ ］
Ｅ ｒ ｕｚ ２０ ｎ ｉ ｅ 等 ０ ７年 报 道 了 美 国 历 史 上 最 大 的 一 项 ｑ 关 于 母 亲 哮 喘 与 妊 娠 预 后 关 系 的 研 究 。 调 查 １ ０２ ９ 妊 娠 妇 女 ， 中 白 种 人 占 ５ ． ％ ， 种 人 ４ ９ 名 其 ９２ 黑 占４ ． ， 中 ６ ５ 妊 娠 妇 女 患 有 哮 喘 。发 现 妊 娠 Ｏ８ 其 ．
许 多 前 瞻 性 研 究 和 回 顾 性 研 究 的 结 果 已 经 证
龄等 ） 非哮 喘者 多见 。与健 康孕妇 相 比 ， 较 妊娠 期 间
不 需 要 住 院 或 看 急 诊 的 哮 喘 孕 妇 新 生 儿 体 质 量 平 均 降低 ３ ８克 ； 娠 期 间 需 要 住 院 或 看 急 诊 者新 生 儿 体 妊
明 ： 娠期 重度 哮 喘及控 制不 佳 的哮 喘与高 早产 率 、 妊
子 痫 、 娠 期 糖 尿 病 、 盘 早 期 剥 离 、 宫 内 胎 儿 生 妊 胎 子
长发 育迟缓 、 腹产 、 剖 围产 期 死 亡 和 低出 生 体 质 量 等
严 重 并 发 症 相 关 。 而 控 制 良好 的 妊 娠 期 哮 喘 这 些 并
蒋 雷服 殷 凯 生 黄 茂
【 要 】 临 床 研 究 已 证 明 妊 娠 期 重 度 及 控 制 不 佳 的 支 气 管 哮 喘 （ 称 哮 喘 ） 母 亲 及 胎 儿 严 重 并 发 摘 简 与
症 相 关 。 对 于 妊 娠 期 哮 喘 患 者 ， 受 药 物 治 疗 比存 在 哮 喘症 状 和 哮 喘 发 作 更 安 全 。 所 有 程 度 的 持 续 妊 接
中 华 哮 喘 杂 志 （ 子版 ） ２ １ 电 ０ ０年 １ 第 ４卷 第 ６期 ２月
ＣｈｎＪＡｓｈ ｉ ｔｍａ（ ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ ）Ｄｅｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ， ． Ｅｅｔｏ ｉ ｄｔ ｎ ， ｃｍｂｒ２ １ ， １４ Ｎｏ ６ ｉ
．
综 述 ．
妊 娠 期 支 气 管 哮 喘 治 疗 进 展
喘进行合 理 的管理 和 治疗对 孕妇 及其 胎儿 的健 康都
非 常重要 。
一
哮 喘妇女 的妊 娠 并 发 症 （ 括 妊 娠 高 血 压 、 前 出 包 产
血 、 娠 期 糖 尿 病 、 腹 产 、 出 生 体 质 量 婴 儿 、 孕 妊 剖 低 小
、
哮 喘对 于 妊 娠 和 胎 儿 的影 响