探讨多层螺旋CT诊断老年冠心病冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能的价值

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多排螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的临床意义

目的
张怀勤
吴恩福
姜亿
一
要
。
探讨多排螺旋
CT
(
M S Cq
’
) 冠状动脉钙化积分 ( C A C S ) 与冠状动脉病变的关系评价对冠心病尤创性诊断的
，
临『义未意
方法
临床疑诊为冠心病的 4 9 例患者先后分别进 j j
口
，
．
。
手术的
3
张雷丁嘉安姜格宁等肺隔离症的诊断和治疗中华结核和呼
，
，
，
．
．
肺原则是 ① 叶内型肺隔离症 I ／叶切除术叶外型者可行单纯
，
吸杂志
，
19 9 8
，
2 1( 11
) ：6 7 5
—
676
( 收稿：2 0 0 7
—
07
—
18
)
隔离肺切除术；② 町先处理粘连带及下肺韧带要有意识寻找
，
来自体循环的异常动脉；③ 由于异常血管肇缺乏肌层且局部
，
多排螺旋
冠
心
CT 冠状动
脉钙化积分对病诊断的临床意义
计
光
蔡雪黎
摘
、
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一
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维普资讯
医研究志２８月学杂０年２第３卷第２０７期
・葡技术・

双源CT、2D-STI在评估冠状动脉狭窄情况和左心室功能中的准确性及可行性研究

76·中国CT和MRI杂志　2023年04月第21卷第04期总第162期【第一作者】马海鸿，女，副主任医师，主要研究方向：心血管及腹部疾病的影像学诊断。

E-mail：*****************【通讯作者】谭　娟，女，副主任医师，主要研究方向：循环系统影像诊断。

E-mail：****************Accuracy and Feasibility Study of Dual-Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·77CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.1622 结果2.1 双源CT检查、2D-STI检查冠心病检出情况比较如表1所示，与双源CT检查、2D-STI检查相比，两项检查组检出率升高，差异有统计学意义(P <0.05)。

2.2 双源CT检查、2D-STI检查冠状动脉狭窄情况比较示，与双源CT检查、2D-STI检查相比，两项检查组检出率升高，差异有统计学意义(P <0.05)。

2.3 双源CT、2D-STI检查左心室功能测量值对比如表3所示，与双源CT检查、2D-STI检查、两项检查组检查左心室功能测量值，差异无统计学意义(P >0.05)。

2.4 双源CT检查、2D-STI检查冠状动脉狭窄情况和左心室功能诊断价值比较2.4.1 以临床指南结合临床特征表现为诊断金标准，两项联合组对冠状动脉狭窄情况和左心室功能的预测价值如表4所示，两项联合组检查对冠心病患者的冠状动脉狭窄情况和左心室功能诊断价值高于双源CT检查、2D-STI检查，差异具有统计学差异(P<0.05)。

2.4.2 双源CT检查、2D-STI检查对冠心病冠状动脉狭窄情况和左心室功能的预测价值如表5、图1所示，ROC曲线分析显示，两项联合组诊断价值较高，具有统计学差异(P<0.05)。

多层螺旋CT在诊断冠状动脉病变中的应用

后容易迅速复发，因而需长期维持治疗。使用剂量逐渐加大，药物有效时间缩短，且存在感觉异常、晕、头嗜唾、共济失调、白细胞减少等副作用。飞法系古典医籍中针灸调气的重要手法，金针赋》：《日上下左右，四周飞旋；《应经》日：神大指食指持针，却用食指连搓三下，谓之飞。《金针赋》的赤凤迎源即飞法取凉。术式要求力上
ｒｗｃｍｐｔｄｔｍｏｒｐｉｏｏａｙａｇｏｒｐｙｉｉｇｏｉｏｏｏａｙａｔｒｉｅｓ．Ｍｅｈｄ３ｐｔｎｓｗｔｉｅｅｔｅｒｒｔｓｕｄｒｏｏｕｅｏｇａｈｃｃｒｎｒｎｉｇａｈｎｄａｎｓｓｆｃｒｎｒｒｙｄｓａｅｅｔｏｓ４ａｉｔｉｄｆｒｎａａｅｎｅ — ｅｈｆｈｔｗｅｔａｅ，ｔｇｅｅａｎｍａｅｑａｉｅｅａａｙｅ．ｓｌＯｐｉｌｉｇｕｌｙｗａｃｉｖｄｗｔ０ｔｇｅｅａｏｈｇｔｎｔｒｇｒｄｌｙａｄｉｇｕｌｙｗｒｎｚｄＲｅｕｔｒｉｔｌｓｔｍａｍａｅｑａｉｓａｈｅｅｉａ５％ｒｇｒｄｌｙｆｒｔｅｆｈｔｈｉｉ
ＨＡＪｎ—ｓｅｇＮｉ — ｈｎ
ＨＬｎＴａｉｏａｈｎｓｄｃｅｓｉｌＨｉｎｆｎｌ０ｈｎｕｉｒｄｔｎｌｉｅＭｅｉｎｐｔ，ｅｏｇａｇ４０ＣｉａｉｃｅｉＨｏａｌｉ５８

多层螺旋CT冠状动脉成像技术及应用研究的开题报告

多层螺旋CT冠状动脉成像技术及应用研究的开题报告一、研究背景心血管疾病是近年来全球范围内发病率和死亡率最高的一类疾病，其发病原因复杂，诊断和治疗难度大，已成为医学界关注的重点。

而冠状动脉病变是导致心血管疾病的主要原因之一，其发展过程虽然缓慢，但患者病情极为严重，甚至可以导致心脏衰竭和猝死。

对于冠状动脉病变的诊断，传统的方法是通过冠脉造影等检查手段进行诊断，但这些方法操作繁琐，不仅需要患者接受较大的检查风险，而且费用较高，对于大众并不可行。

多层螺旋CT冠状动脉成像技术（CTA）是一种非侵入性的检查方法，它可以利用计算机和X射线成像技术快速获取人体内部的三维图像信息，且操作简单、安全、无创伤等特点，成为了冠状动脉病变诊断的热门技术。

因此，多层螺旋CT冠状动脉成像技术的应用研究已成为当今医学界研究的热点。

二、研究内容本研究旨在探讨多层螺旋CT冠状动脉成像技术在冠状动脉病变诊断中的应用，具体研究内容包括以下三个方面：1. 多层螺旋CT冠状动脉成像技术的原理和技术特点，探究其在冠状动脉病变诊断中的优势和局限性，为该技术的应用提供理论支持。

2. 多层螺旋CT冠状动脉成像技术在不同类型冠状动脉病变的诊断效果比较，分析其诊断准确性、敏感性、特异性等评价指标，探究其临床应用前景。

3. 构建多层螺旋CT冠状动脉成像技术应用流程，探究其在冠状动脉病变例行检查中的实际应用，提出优化检查流程的建议，为临床医生提供参考。

三、研究方法本研究采用文献综述和实验研究相结合的方法，通过收集和分析相关文献，在了解多层螺旋CT冠状动脉成像技术的基础上，结合本地病例，开展实验检查，探究其在冠状动脉病变诊断中的应用效果，并提出相应的优化方案。

四、预期成果本研究的预期成果包括：1. 对多层螺旋CT冠状动脉成像技术的原理和技术特点进行了全面的介绍，揭示了该技术在冠状动脉病变诊断中的显著优势和局限性。

2. 通过分析多层螺旋CT冠状动脉成像技术在不同类型冠状动脉病变的诊断效果比较，探究了其诊断准确性、敏感性和特异性等评估指标，为其临床应用提供了参考。

多层螺旋CT冠状动脉成像及其临床应用价值研究

ｉｔｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９（１１）：２５６１— ２５６４
（收稿：２００７— ０１— ０４）
多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像及其临床应用价值研究木
ＲａｄｉａｔＯｈｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，１９９５，３３：１００１—１００７
４李晔雄，余子豪，刘新帆，等．腺癌三维适形和调强放疗的初步结果．中华放射肿瘤学杂志，２００６，１５（３）：１９７—２００５王绿化，陈东福，周宗玫，等．小细胞肺癌的三维适形放射治疗．中华肿瘤杂志，２００５，２７（９）：５７０—５７２６向作林，吴铮，曾昭冲，等．三维适形放疗同步国产吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌．中国癌症杂志，２００６，１６（１）：５２— ５５
ＴｈｅＳｔｕｄｙｏｆＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＶａｌｕｅｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙｉｎＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅＨｅｌｉｃａｌＣＴ．
伽玛刀治疗晚期难治性癌性疼痛有较好的疗效，患者
的耐受能力，依从性较好，为临床控制晚期癌性疼痛

多层螺旋CT冠状动脉显像对老年冠心病的诊断评价

［］陈丽花。４周建青．硬联合麻醉复合静脉全麻方法行妇科腹腔腰一
镜手术的可行性评价［］实用医学杂志，０６２（）３７３８Ｊ．２０，２４：９ — ９．［］崔建修，５孙强，赵国栋．腹腔镜胆囊切除术中ｃ：０气腹对心率变异性的影响［］实用医学杂志，０５２（）５０５１Ｊ．２０，１６：６ — ６．
冠状动脉病变的诊断主要依靠导管法行冠状动脉造影，但此创伤性检查方法可能导致血管损伤，血栓栓塞、心律失常、肌梗死或冠状动脉夹层等并发心症，少数病人在检查过程中可能出现意外（亡率死０１％）对冠状动脉壁尤其粥样硬化斑块显示不理．５ …，想，病人需住院，查费用较昂贵。检文献报道，９９年在欧洲做导管法冠状动脉造１９影１０万例病人中，仅有２％病人做介入治疗．２２８７％病人的冠状动脉正常或冠状动脉病变不适于介入治疗［，２另外老年冠心病人的合并症多，］行此检查的并
（收稿：０７０ — ２２０－３２）
多层螺旋ＣＴ冠状动脉显像对老年冠心病的诊断评价
何明文
摘
毛拥军冯卫华
徐庆科
要目的：评价多层螺旋Ｃ（Ｃ）ＴＭＳＴ冠状动脉显像对老年冠心病的诊断价值。方法：２０对０５年３月至
作者单位：６０３青岛大学医学院附属医院特需保健科２６０通讯作者：毛拥军Ｅｍｉｍｃ６＠１６ｃ — ａ：ｍ１８２＿ｍｌ０

多层螺旋CT血管造影在冠心病诊断中的应用价值分析

得了较为理想的临床效果，但在心脏血管性病变诊Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ）Ｆｌａｓｈ１２８排ＣＴ，应用对比剂为碘普罗胺
断中的研究较少。近年来随着研究的深入，越来越注射液（商品名：优维显，３７０ｍｇＩ／ｍＬ），注射剂量
多的研究表明多层螺旋ＣＴ能够在心脏血管病变的６０～８０ｍＬ，注射速率５．０ｍＬ／ｓ。扫描参数：球管旋
高脂血症以及吸烟等。排除标准：①肿瘤疾病患者；资料采用百分率进行描述，以ＣＡＧ结果作为诊断金
４８
山东医药２０１８年第５８卷第３４期
标准，计算ＣＴＡ诊断冠心病的灵敏度、特异度、漏诊呈现，进行多平面的重建或者曲面的重建等，利用计
率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。
算机技术实现对于血管等运动或者非平面组织器官
２结果
的呈现。［８，９］ＣＴＡ诊断优势在于能够对血管内径、
２．１ＣＡＧ检查结果１５０例疑为冠心病患者，经内壁斑块等病理改变重现，进而评估冠状动脉的病
ＣＡＧ检查确诊冠心病１２０例；其中单支血管病变４８变风险；其检测图像较为清晰，无创、耗时少，检测较
例、双支血管病变４４例、三支血管病变２８例，右冠为方便。部分研究探讨了ＣＴＡ诊断冠心病的临床
状动脉病变４９支、左主干病变１６支、左回旋支病变价值，认为ＣＴＡ可以提高冠心病的诊断灵敏
４０支、左前降支病变１１５支，血管狭窄程度轻度（狭度［１０，１１］，但对于不同分支或者血管病变部位检出程
窄程度＜５０％）６８支、中度（狭窄程度５０％～＜度的研究不足。
）７５％１１１支、重度（狭窄程度７５％～）＜９０％３０支、本研究发现，ＣＡＧ对不同病变部位或血管病变

64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的初步探讨

【要】目的：讨６摘探４层螺旋ＣＴ（ＣＴ）状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值。方法：３例冠心病患者同期ＭＳ冠５
均行６４层螺旋ｃ冠状动脉成像和常规冠状动脉造影（Ｃ，ＣＡ的诊断结果作为金标准，用美国心脏协会冠状动ＴＣＡ）以Ｃ采脉改良分段法，析７５个冠状动脉节段ＭＳＴ图像质量及对冠状动脉狭窄的显示情况，出有意义病变（状动脉狭窄分４Ｃ得冠率 ≥ ５）Ｃ０ＭＳＴ诊断的正确性，分析钙化对其影响。结果：８０ｏ并５７个冠状动脉节段图像可以满足诊断要求，５１８个节段因运动伪影（７个节段）管壁严重钙化（３２或１１个节段）法进行血管评价。ＭＳＴ诊断冠状动脉狭窄的敏感度为９．、无Ｃ３４特异度为９．、７９阳性预测值为９．、３９阴性预测值为９．。钙化积分≥ １０７７００的患者，Ｃ诊断冠状动脉狭窄的特异ＭＳＴ
ａｌｚｈｅｉｐｃｓｏｆｃｏｎｒｒｅｙｃｌｉｎａｙｅｔｍａｔｏｒａｙａｔｒａｃｕｍｈａｎｏｔｃａｃｒｃＲｅｕｔＴｈｅｅｗｅｅ５ｏｏｒｅｏｎｔｅｄｉｇｓｉｃｕａｙ．ｓｌｓ：ｒｒ８７ｃｒｎａｙｓｇｍｅｓｃｎ— ｎｔｏｓｄｅｅｏｈａｅｄｉｇｓｉｍａｅｑｕａｉｙ．ｕｔ１５ｓｇｍｅｔｏｕｄｏｔｂｅｅａｕｔｄｏｒｍｏｔｏｎａｔｆｃｓ（７ｓｇｅｓａｉｒｄｔｖａｎｏｔｃｉｇｌｔｂ８ｅｎｓｃｌｎｖｌａｅｆｉｒｉａｔ２ｅｍｎｔ）ｎｄｓｖｒａｃｆｃｔｏｅｅｅｃｌｉｉａｉｎｓ（３１ｅｍｅｓ）１ｓｇｎｔ．Ｔｈｅｅｉｉｔｓｃｆｃｔｐｉｉｅｐｒｄｉｔｖｖｌａｎｇｔｖｐｒｄｃｉｅｖｕｆｓｎｓｔｖｉｙ，ｐｅｉｉｉｙ，ｏｓｔｖｅｃｉｅａｕｅｎｄｅａｉｅｅｉｔｖａｌｅｏ

多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影在评价冠状动脉狭窄中的准确性

多层螺旋 CT(MSCT)冠状动脉造影在评价冠状动脉狭窄中的准确性发布时间：2022-12-22T06:25:49.232Z 来源：《世界复合医学》2022年10期作者：刘鑫蔡绍华沈月胡堂兵石小军方春霞[导读] 目的：探索冠状动脉狭窄中评价多层螺旋刘鑫蔡绍华沈月胡堂兵石小军方春霞广元市朝天区人民医院放射科四川广元 628012【摘要】目的：探索冠状动脉狭窄中评价多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影的应用价值。

方法：研究以收治的疑似冠状动脉狭窄患者为研究样本支撑本次研究，患者60例，入院时间：2021年1月-2021年12月，患者开展综合诊断确诊58例，并以此作为评判标准，对患者开展多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影，观察患者诊断结果。

结果：研究中60例疑似冠状动脉狭窄患者（评判标准：综合诊断确诊58例，2例阴性），开展多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影诊断，结果中阳性患者58例，阴性患者2例，其中（漏诊）假阴性1例，（误诊）假阳性1例；诊断符合率、灵敏度、特异度分别为96.67%、98.28%、50.00%，相比诊断金标准无显著差异（P＞0.05）。

结论：冠状动脉狭窄开展多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影诊断准确率较高，可以精准诊断患者病症，降低各种因素干扰，且不会对患者产生创伤，应用价值显著。

【关键词】多层螺旋CT(MSCT)；冠状动脉造影；冠状动脉狭窄；诊断符合冠心病是临床上一种常见病症，近年来发病率呈现出增长趋势，对患者身体健康产生明显的影响，甚至导致患者死亡[1]，需要加强重视力度。

选择性冠状动脉血管造影SCA对该病症诊断较为精准，但该诊断方式存在一定的创伤性[2]，由此临床上逐渐提出多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影诊断理念，本次研究将以60例疑似患者为对象，分析该诊断方式诊断价值：1资料与方法1.1一般资料入院时间：2021年1月-2021年12月，研究以该时间段我院收治的疑似冠状动脉狭窄患者为研究样本支撑本次研究（纳入研究的疑似患者60例），开展综合诊断，结果确诊58例，作为评判标准，对患者开展多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影，男性患者32例，女性患者28例，年龄区值：36-79岁，均数：（62.25±2.12）岁；纳入标准：（1）全部患者均了解研究内容，自愿签署协议，依从性良好；（2）患者无肿瘤类型疾病；（3）患者病例资料完整；排除标准：（1）患者精神障碍；（2）患者合并其他类型病症；患者一般资料无明显差异性（性别、年龄等），符合研究要求。

64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的价值

（Ｃ）ＣＡ结果对照分析。结果：ＳＴＡ显示病变９支，中８支得到ＣＡ证实；６ＳＴＡ诊断狭窄而ＣＡ显示正常，６ＣＣ４０其５Ｃ７支４ＣＣＣ
另外２支ＣＡ确诊的病变６ＳＴＡ未能显示。２种检查方法诊断冠状动脉狭窄差异无统计学意义（Ｃ４ＣＣＰ＞００）．５。结论：６ＳＴＡ检出冠状动脉狭窄有较高准确性，４ＣＣ作为无创性检查方法，可用于冠心病的初步筛选。
蚌埠医学院学报２１年２月第３０２７卷第２期
［文章编号］１０ —２０２１）２０１－３００２０（０２０－２３０
・
２１３
影像医学・
６４层螺旋ＣＴ诊断冠状动脉狭窄的价值
赵伟，任千里，恒军，靳赵立
ｈｓｈｇｃｕａｙｉｅｅｔｇｃｒｎｒｒｅｔｎｓｓａｏｉｖｓｖｔｏｉｃｎｂｓｄｆｒｓｒｅｉｇｐｔｅｔｗｉｏｏａａｉｈａｃｒｃｎｄｔｃｉｏｏａａｔｒｓｏｅ，ｓａｎｎｎａｉｅｍｅｈｄ，ｔａｅｕｅｏｃｅｎｎａｉｎｓｔｃｒｎｒｎｙｙｅｈｙ
ＺＡｉＲＮＱａ— ，Ｉｅｇｕ，ＨＯＬＨ０Ｗｅ，ＥｉｌＪＮＨｎ￣ｎＺＡｉｎｉ（ｅａｔｅｔｆＲｄｏｇ，ｕｉｉｅｌＳｏｉｌＨａｂｉｎｕ２５０，ｈｎ）ＤｐｒｎａｉｏｙＨａｂｏｅｓｔ，ｕｉｈｉ３００ＣｉａｍｏｌｅＰｐＨｐａｅＡ

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床价值

对部分远段血管狭窄尚有不足，对冠状动脉血管钙化的显示最为准确、感。结论：处理检查中的各种影响因敏正确素．６层螺旋ｃ１Ｔ冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄情况，中、对高度狭窄或闭塞的显示具有较高的准确性，尤其对冠心病的筛选及介入术后疗效评估具有较高的临床价值。关键词心血管造影术冠状动脉断层摄影术，ｘ线计算机
直以来．在冠状动脉病变的影像学诊断领域，有创的插管法造影占据着主导地位，随着多层螺旋Ｃ（ｕｔｓｃｉｌｏｐｔｍｇａｈ）术的快速Ｔｍｌ—ｌｅｓｒｍｕｅｔｏｒｐｙ技ｉｉｐａｃｄｏ发展．冠状动脉的无创性检查方法越来越受到人们的关注。尤其是近年来１层螺旋ｃ６Ｔ的投入使用，使传统的导管法受到了严重的挑战。我们应用２０年引０５进的１６层螺旋ＣＴ对８２例患者进行了冠状动脉造影．部分病例与常规法冠状动脉造影进行了对照研究．以此来探讨多层螺旋ｃＴ在冠状动脉成像中的临床价值。ｌ资料与方法１一般资料２０年９月至２０．１０５０６年６月之间，选择８例临床可疑或确诊为冠心病的患者，２进行了ｃＴ冠状动脉造影，中男５其６例，２女６例，年龄３～１９８岁，平均约５．岁。根据其心率检查前３～０ｉ８８０４ｎ口ｍ服倍他乐克２～０ｇ５１０，原则上将心率控制在６～０ｍ０７次／ｉ之间，ｍｎ所有患者扫描前舌下含服硝酸甘油０．５ｍ。１ｇ０例患者同期行常规法冠状动脉造影检查进行

分层应变评估冠心病单纯左前降支显著狭窄心肌收缩功能的研究

414重庆医学2021年2月第50卷第3期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.03.012网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20201228.1034.028.h t m l(2020-12-28)分层应变评估冠心病单纯左前降支显著狭窄心肌收缩功能的研究*孙玉伟,张子慧,李建,马琳,王艺桦(华北理工大学附属医院超声科,河北唐山063000)[摘要]目的分析应用二维斑点追踪成像(2D-S T I)评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)单纯左前降支显著狭窄患者左心室3层心肌收缩的功能㊂方法选取临床疑似冠心病并行冠状动脉造影(C A G)提示左前降支单支病变且狭窄率大于或等于75%的61例患者为研究对象,分为狭窄组(n=30)和冠状动脉未见狭窄组(对照组,n=31)㊂应用2D-S T I测量左前降支供血的3层心肌节段的纵向及圆周应变峰值[心内膜下层心肌节段纵向应变(e n d o-R L S)㊁中层心肌节段心肌纵向应变(m i d-R L S)㊁心外膜下层节段心肌纵向应变(e p i-R L S)㊁心内膜下层节段心肌圆周应变(e n d o-R C S)㊁中层心肌节段心肌圆周应变(m i d-R C S)及心外膜下层节段心肌圆周应变(e p i-R C S)],并计算心内膜下层与心外膜下层区域纵向及圆周应变峰值差值(ΔR L S㊁ΔR C S)㊂结果与对照组比较,狭窄组各节段心肌e n d o-R L S㊁m i d-R L S㊁e p i-R L S㊁e n d o-R C S㊁m i d-R C S㊁ΔR L S㊁ΔR C S绝对值减低(P<0.05)㊂受试者工作特征(R O C)曲线显示e n d o-R L S预测左前降支显著狭窄的曲线下面积最大,诊断效能最好㊂结论2D-S T I分层应变技术能够有效评价左前降支显著狭窄的冠心病患者左心室3层心肌的收缩功能,较早预测左前降支的显著狭窄㊂[关键词]斑点追踪;分层应变;冠心病;左前降支;心肌收缩[中图法分类号] R540.4+5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)03-0414-05 S t u d y o n t h e e v a l u a t i o n o f m y o c a r d i a l s y s t o l i c f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r yh e a r t d i s e a s e o f s i g n i f i c a n t l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g b r a n c h s t e n o s i s b yl a y e r-s p e c i f i c s t r a i n t e c h n i q u e*S U N Y u w e i,Z HA N G Z i h u i,L I J i a n,MA L i n,WA N G Y i h u a(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o fS c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,T a n g s h a n,H e b e i063000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e l e f t v e n t r i c u l a r t h r e e-l a y e r m y o c a r d i u m s y s t o l i c f u n c t i o n b y s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g(2D-S T I)l a y e r-s p e c i f i c s t r a i n i n c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s w i t h s i g n i f i c a n t l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r t e r y s t e n o s i s.M e t h o d s S i x t y-o n e p a t i e n t s w i t h c l i n i c a l l y s u s p e c t e d c o r o n a r y h e a r t d i s-e a s e a n d c o r o n a r y a n g i o g r a p h y(C A G)s u g g e s t i n g a s i n g l e-v e s s e l l e s i o n o f t h e l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r t e r ya n d w i t h a s t e n o s i s r a t e g r e a t e r t h a n o r e q u a l t o75%w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e s t e n o s i s g r o u p(n=30)a n d t h e n o n-c o r o n a r y s t e n o s i s g r o u p(t h e c o n t r o l g r o u p,n=31).2D-S T I w a s u s e d t o m e a s u r e t h e p e a k l o n g i t u d i n a l a n d c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n o f t h e t h r e e-l a y e r m y o c a r d i a l s e g m e n t s u p p l i e d b y t h e l e f t a n t e r i o r d e-s c e n d i n g b r a n c h[l o n g i t u d i n a l s t r a i n o f s u b e n d o c a r d i a l m y o c a r d i a l s e g m e n t(e n d o-R L S),l o n g i t u d i n a l s t r a i n o f m i d d l e m y o c a r d i a l s e g m e n t(m i d-R L S),m y o c a r d i a l l o n g i t u d i n a l s t r a i n o f s u b e p i c a r d i a l s e g m e n t(e p i-R L S), s u b e n d o c a r d i a l s e g m e n t a l m y o c a r d i a l c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n(e n d o-R C S),m i d d l e m y o c a r d i a l s e g m e n t a l m y o-c a r d i a l c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n(m i d-R C S)a n d s u b e p i c a r d i a l s e g m e n t a l m y o c a r d i u m c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n(e p i-R C S)],a n d c a l c u l a t e t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e l o n g i t u d i n a l a n d c i r c u m f e r e n t i a l p e a k v a l u e s o f t h e s u b e n d o-c a r d i a l a n d s u b e p i c a r d i a l r e g i o n s(ΔR L S,ΔR C S).R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e a b s o l u t e v a l-u e s o f e n d o-R L S,m i d-R L S,e p i-R L S,e n d o-R C S,m i d-R C S,ΔR L S a n dΔR C S i n e a c h s e g m e n t o f t h e s t e n o s i s g r o u p d e c r e a s e d(P<0.05).R O C c u r v e s h o w e d t h a t e n d o-R L S p r e d i c t s t h e l a r g e s t a r e a u n d e r t h e c u r v e f o r*基金项目:河北省卫生健康委员会医学科学研究课题计划(20191120)㊂作者简介:孙玉伟(1983-),主治医师,硕士,主要从事超声医学研究㊂t h e s i g n i f i c a n t s t e n o s i s o f t h e l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g b r a n c h,a n d t h e d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y w a s t h e b e s t.C o n-c l u s i o n2D-S T I l a y e r-s p e c i f i c s t r a i n t e c h n i q u e c a n q u a n t i t a t i v e l y e v a l u a t e t h e s y s t o l i c f u n c t i o n o f t h r e e-l a y e r m y o c a r d i u m i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e a n d e a r l y p r e d i c t p a t i e n t s w i t h s i g n i f i c a n t l e f t a n t e r i o r d e-s c e n d i n g a r t e r y s t e n o s i s.[K e y w o r d s]s p e c k l e t r a c k i n g;l a y e r-s p e c i f i c s t r a i n;c o r o n a r y d i s e a s e;l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g;m y o c a r d i a l c o n t r a c t i o n目前,国际上用于初级筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的超声负荷试验在我国没有得到广泛普及,所以现阶段早期诊断冠心病高度依赖冠状动脉造影(C A G)或冠状动脉C T㊂有研究表明,可疑冠心病患者行C A G检查时,仅38%的患者明确检出有冠状动脉的病变[1]㊂这无疑增加了未患病患者的相关风险及费用,而常规超声评判心肌运动的方法主要依靠目测,非常容易出现假阴性㊂因此,开发一种敏感㊁有效并且无创预测冠状动脉狭窄程度的方法,对于冠心病的治疗和预后颇具意义㊂二维斑点追踪成像(2D-S T I)心肌分层应变技术能够将左心室心内膜下层㊁中层及心外膜下层3层心肌收缩功能进行逐层分析㊂本研究旨在应用2D-S T I分层应变技术通过对单纯左前降支显著狭窄冠心病左心室3层心肌收缩功能变化进行分析,进一步探讨分层应变技术预测冠状动脉显著狭窄的远期价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年8月至2019年4月本院心内科就诊临床疑似冠心病且均于冠状动脉造影前24h内行超声心动图检查的61例患者为研究对象㊂纳入标准: (1)既往病史㊁临床查体㊁心电图及心肌酶谱检测等检查疑似的冠心病;(2)心率60~100次/分钟;(3)在C A G检查前均无冠状动脉梗阻临床证据㊁超声心动图检查无明显左心室收缩功能异常;(4)知情并且愿意参加及配合检查的患者㊂排除标准:(1)冠状动脉介入手术史或经胸开放手术史;(2)既往心肌梗死病史;(3)左束支传导阻滞;(4)瓣膜功能障碍;(5)心率大于100次/分钟的心房颤动;(6)持续重度心律失常;(7)任何可能影响患者依从能力的情况;(8)C A G 提示右冠状动脉优势供血患者㊂61例患者中经C A G 确诊为单纯左前降支病变且狭窄程度大于或等于75%且其左前降支支配缺血心肌节段的30例患者作为狭窄组(240个节段),冠状动脉均未见狭窄且其左前降支支配缺血心肌节段的31例患者作为对照组(248个节段)㊂所有患者中男30例,女31例,年龄34~72岁㊂1.2方法1.2.1仪器G E v i v i E9超声诊断仪,M5S探头(频率1.7~3.3MH z),E c h o P a c V113分析软件㊂西门子A x i o-m a A r t i s z e e c e i l i n g Xγ巡测仪㊂1.2.2图像采集及分析嘱被检者平静呼吸,取标准左卧位,连接心电图,测量常规超声指标,包括左心室舒张末期内径(L V E D D)㊁左心室舒张末期容积(L V E D V)㊁左心室收缩末期内径(L V E S D)㊁左心室收缩末期容积(L V E S V),应用S i m p s o n法测量左心室射血分数(L V E F)㊂长轴及短轴切面分别采集连续3个心动周期的二维灰阶动态图(包括长轴两腔㊁三腔及四腔切面,短轴二尖瓣水平㊁乳头肌水平及心尖水平切面),存盘保存㊂在未知冠状动脉造影结果的前提下,由同一名操作者分析图像,在E c h o P a c工作站内,应用Q-a n a l y s i s 分析源图像,于收缩末期手动勾画心内膜边界,得出左心室18个节段的心内膜下层心肌㊁中层心肌及心外膜下层心肌纵向及圆周应变峰值,依据美国超声医师协会专家共识确定左前降支供血区域[2],包括前壁及前间壁的基底段㊁中间段及室间隔㊁前壁㊁侧壁㊁下壁4个心尖段㊂计算左前降支供血区域内所有3层心肌节段的纵向及圆周应变峰值的均值,得到心内膜下层心肌节段纵向应变(e n d o-R L S)㊁中层心肌节段心肌纵向应变(m i d-R L S)㊁心外膜下层节段心肌纵向应变(e p i-R L S)㊁心内膜下层节段心肌圆周应变(e n d o-R C S)㊁中层心肌节段心肌圆周应变(m i d-R C S)及心外膜下层节段心肌圆周应变(e p i-R C S)㊂并计算心内膜下层与心外膜下层区域纵向及圆周应变峰值差值(ΔR L S㊁ΔR C S)㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内两两比较采用单因素方差分析,方差齐时用L S D-t法,方差不齐时用近B r o w n-F o r s y t h e法予以校正;计数资料以频数或百分率表示,绘制受试者工作特征(R O C)曲线,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组一般临床资料比较狭窄组收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其余一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂514重庆医学2021年2月第50卷第3期表1 两组一般临床资料比较(x ʃs )项目对照组(n =31)狭窄组(n =30)t P年龄(岁)58.52ʃ6.6860.33ʃ6.64-1.3390.184B M I (k g/m 2)25.56ʃ3.3725.76ʃ2.87-0.3240.747收缩压(m m H g)138.20ʃ18.88146.40ʃ17.45-2.2360.028空腹血糖(m m o l /L )5.72ʃ0.855.59ʃ0.810.7400.461总胆固醇(m m o l /L )4.83ʃ0.824.80ʃ0.930.1630.871三酰甘油(m m o l /L )1.66ʃ0.421.83ʃ0.57-1.6450.103H D L (m m o l /L )1.26ʃ0.211.05ʃ0.250.3860.700超声心动图参数 L V E D D (m m )45.75ʃ4.7545.32ʃ5.740.4080.685 L V E S D (m m )28.58ʃ3.9629.86ʃ4.39-1.4970.138L V E D V (m m 3)123.4ʃ12.60112.47ʃ14.420.1820.857 L V E S V (m m 3)65.27ʃ13.9560.80ʃ12.060.8740.391 L V E F (%)64.98ʃ5.4263.47ʃ5.541.3510.1802.2 两组分层应变参数比较与对照组比较,狭窄组e n d o -R L S ㊁m i d -R L S ㊁e p i -R L S ㊁e n d o -R C S ㊁m i d -R C S ㊁ΔR L S ㊁ΔR C S 绝对值减少,差异有统计学意义(P <0.05)㊂对照组3层心肌应变的绝对值从内向外存在递减趋势,即|e n d o -R L S |>|m i d -R L S |>|e pi -R L S |,|e n d o -R C S |>|m i d -R C S |>|e p i -R C S |,差异有统计学意义(P <0.05)㊂狭窄组各层心肌R L S 绝对值递减趋势消失,且m i d -R L S 与e pi -R L S 比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂狭窄组各层心肌R C S 绝对值虽呈递减趋势,但e p i -R C S 绝对值较对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2,图1㊁2㊂表2 两组分层应变参数比较(x ʃs ,%)项目对照组(n =240)狭窄组(n =248)t Pe n d o -R L S -(24.65ʃ5.33)-(18.45ʃ2.15)-5.360<0.001m i d -R L S-(22.43ʃ4.78)a-(16.72ʃ2.92)a-3.1220.002e p i -R L S -(18.67ʃ2.81)a b -(16.51ʃ2.42)a -2.7180.008e n d o -R C S -(29.49ʃ7.39)-(21.65ʃ4.72)-4.974<0.001m i d -R C S-(22.67ʃ5.06)c-(16.75ʃ5.13)c-4.1280.001e p i -R C S -(16.51ʃ4.83)c d-(15.35ʃ4.25)c d-1.2050.230ΔR L S -(6.98ʃ1.57)-(3.60ʃ1.04)-12.700<0.001ΔR C S -(12.97ʃ3.29)-(8.05ʃ2.23)-7.125<0.001a :P <0.05,与e n d o -R L S 比较;b :P <0.05,与m i d -R L S 比较;c:P <0.05,与e n d o -R C S 比较;d:P <0.05,与m i d -R C S 比较㊂A :心内膜下层心肌;B :中层心肌;C :心外膜下层心肌㊂图1 3层心肌各节段纵向应变-时间曲线图 A :心内膜下层心肌;B :中层心肌;C :心外膜下层心肌㊂图2 3层心肌各节段圆周应变-时间曲线图614重庆医学2021年2月第50卷第3期2.3各应变参数预测左前降支显著狭窄的价值R O C曲线显示,各参数中e n d o-R L S预测左前降支显著狭窄的曲线下面积最大,为0.806,e n d o-R L S 预测冠状动脉明显狭窄的灵敏度为74%㊁特异度为76%,截断值为-21.77㊂e n d o-R C S预测左前降支显著狭窄的诊断效能仅次于e n d o-R L S,其曲线下面积为0.745,灵敏度及特异度分别为67%㊁82%,见图3㊂图3各应变参数预测左前降支显著狭窄的R O C曲线3讨论供给心脏血液的动脉主要包括冠状动脉左前降支㊁左回旋支和右冠状动脉主干及各分支,任一冠状动脉狭窄程度大于或等于75%均为冠状动脉重度狭窄㊂本研究中选择单纯左前降支显著狭窄的供血心肌节段作为研究对象,因为左前降支发生病变最为常见,且左前降支变异较少,供血节段相对固定,供血范围较广㊂另外,左前降支病变是早发急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变狭窄程度的独立影响因素[3],因此,独立观察左前降支病变心肌功能变化更具临床意义㊂大部分相关研究中通常选择任意一支冠状动脉发生病变者作为狭窄组,忽略了不同冠状动脉分支虽狭窄程度相同,但可能会出现个体化变异,导致各冠状动脉供血区域可能会出现重叠现象㊂另外,冠状动脉供血节段范围不同会对心肌收缩功能产生不同影响[4]㊂多支病变也可能会导致不同狭窄程度的冠状动脉支配心肌的运动互相作用从而影响试验结果的准确性㊂心肌是由复杂的三维立体结构组成,由走向不同的3层心肌纤维组成,各层心肌在不同病理情况下其损伤并不完全相同㊂本研究应用2D-S T I分层应变技术评价3层心肌的局部收缩功能,从而分析缺血对心室壁3层心肌收缩功能不同程度的影响,这也是目前国内外学者研究的热点㊂比如近期有国内学者证实在冠状动脉慢血流患者中,e n d o-R L S峰值和相应的跨壁应变梯度相比其他参数降低更为显著[5]㊂S A R V A R I等[6]发现在非S T段抬高型急性冠状动脉综合征(N S T E-A C S)患者中,冠状动脉显著狭窄组较无明显狭窄组左心室3层心肌纵向应变均减低㊂也有研究证实在慢性肾脏病患者疾病早期e n d o-R L S减低要早于其他应变参数[7],本研究结果与上述研究结果基本一致,与对照组比较,狭窄组e n d o-R L S㊁m i d-R L S㊁e p i-R L S㊁e n d o-R C S㊁m i d-R C S㊁ΔR L S㊁ΔR C S的绝对值均减低,说明左前降支显著狭窄导致的心肌缺血可引起相应节段3层心肌收缩功能减低㊂对各分层应变参数进行组内对比发现,对照组3层心肌应变值从内向外存在递减趋势,即|e n d o-R L S|>|m i d-R L S|>|e p i-R L S|,|e n d o-R C S|> |m i d-R C S|>|e p i-R C S|;狭窄组各层心肌R L S绝对值递减趋势消失,各层心肌R C S绝对值虽然呈递减趋势,但是e p i-R C S绝对值较对照组减低并不明显,说明不同层次及不同方向运动的心肌其收缩功能在心肌缺血时存在不同程度的减低㊂心肌纤维由心内外膜的纵行肌束和中层的环形肌束组成,前者支配纵向运动,后者支配圆周运动㊂冠状动脉狭窄时首先表现为心内膜心肌供血不足,肌束收缩力下降,纵向运动首先减弱,当缺血累及中层时,环形肌束收缩束收缩力减低,圆周运动才出现减弱㊂进一步分析数据发现,心内膜下层心肌应变参数e n d o-R L S㊁e n d o-R C S 的绝对值较其他应变参数减低较为明显,这同国内部分研究结果基本一致[8-9]㊂出现这种结果的原因可能是因为心室收缩过程中室壁增厚,心内膜下层较心外膜下层发生更大的维度变化,并承受更多的室壁压力,所以心内膜下层更易受缺血低灌注的影响,当冠状动脉出现显著狭窄时,该层收缩功能首先发生改变,随着缺血程度的加重,心肌的缺血和坏死由心内膜下层向心外膜下层延伸[10]㊂应用R O C曲线进一步分析发现,各参数中以e n d o-R L S预测左前降支显著狭窄的曲线下面积最大,灵敏度为74%㊁特异度为76%,截断值为-21.77,这与国内一相关研究结果相似[11]㊂国内近期也有研究证明,在急性心肌梗死[12-13]㊁重度二尖瓣反流[14]㊁尿毒症[15]等各类型心脏疾病患者中,e n d o-R L S同样具有较早的评估心肌收缩功能变化的能力㊂说明分层应变技术不仅能够更灵敏地反映心肌缺血和坏死对3层心肌功能的影响,更能够准确地定量评估冠状动脉左前降支的狭窄程度㊂综上所述,2D-S T I分层应变技术能够有效评价左前降支显著狭窄的冠心病患者左心室3层心肌的收缩功能且能够较早预测左前降支的显著狭窄㊂参考文献[1]P A T E L M R,P E T E R S O N E D,D A I D,e t a l.L o w d i a g n o s t i c y i e l d o f e l e c t i v e c o r o n a r y a n g i-o g r a p h y[J].N E n g l J M 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v a t i o n a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].J A C C C a r d i o v a s c I m a g i n g,2013,6(5):535-544.[7]童梦佳.二维斑点追踪技术评价慢性肾脏病患者左室功能[D].芜湖:皖南医学院,2020. 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[15]万梦婷,陈金玲,冯闯丽,等.心肌分层应变参数评价不同左室舒张功能尿毒症患者左室收缩功能[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(1): 123-127.(收稿日期:2020-04-15修回日期:2020-09-11)(上接第413页)[16]WA N G R,Z H A N G M G,L U O O,e t a l.H e p a-r i n s a l i n e v e r s u s n o r m a l s a l i n e f o r f l u s h i n g a n d l o c k i n g p e r i p h e r a l v e n o u s c a t h e t e r s i n d e c o m-p e n s a t e d l i v e r c i r r h o s i s p a t i e n t s:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].M e d i c i n e,2015,94(31): e1292.[17]H E I T J A,L A H R B D,A S H R A N I A A,e t a l.P r e d i c t o r s o f v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m r e c u r-r e n c e,a d j u s t e d f o r t r e a t m e n t s a n d i n t e r i m e x-p o s u r e s:a p o p u l a t i o n-b a s e d c a s e-c o h o r t s t u d y[J].T h r o m b R e s,2015,136(2):298-307. [18]B A L AM I N U T T,V E N T U R I N I D,D A S I L V AV C,e t a l.H e p a r i n f o r c l e a r a n c e o f p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r i n n e w b o r n s:a n i n v i t r o s t u d y[J].R e v P a u l P e d i a t r,2015,33(3):261-267.[19]Z I Y A E I F A R D M,A L I Z A D E H A S L A,A G H-D A I I N,e t a l.H e p a r i n i z e d a n d s a l i n e s o l u t i o n si n t h e m a i n t e n a n c e o f a r t e r i a l a n d c e n t r a l v e-n o u s c a t h e t e r s a f t e r c a r d i a c s u r g e r y[J].A n e s t hP a i n M e d,2015,5(4):e28056.[20]B A R B O U R M C,M C G A H P M,N G C H,e ta l.C o n v e c t i v e l e a k a g e m a k e s h e p a r i n l o c k i n g o fc e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r s i n e f f e c t i v e w i t h i n s e c-o n d s:e x p e r i m e n t a l m e a s u r e m e n t s i n a m o d e ls u p e r i o r v e n a c a v a[J].A S A I O J,2015,61(6): 701-709.(收稿日期:2020-04-05修回日期:2020-08-12)814重庆医学2021年2月第50卷第3期。

多层螺旋CT冠脉造影在心脏血管狭窄中的应用价值

52·罕少疾病杂志 2024年2月第31卷第 2 期总第175期【第一作者】张　瑞，女，主治医师，研究方向：心脑血管诊断方面。

E-mail：152****************【通讯作者】张　瑞·论著·多层螺旋CT冠脉造影在心脏血管狭窄中的应用价值张瑞* 聂银银范倩倩开封市人民医院医学影像与心脑血管病临床重点实验室 (河南开封 475000)【摘要】目的探讨多层螺旋CT冠脉造影(CTA)在心脏血管狭窄中的诊断情况。

方法收集2019年3月至2022年5月在本院进行CTA、数字减影全脑血管造影术(DSA)检查的患者86例，以DSA检查为金标准，统计CTA检查技术的诊断效能。

结果经CTA技术检查后，灵敏度为92%、特异度为81.82%、阳性预测值为97.18%、阴性预测值为60.00%、准确度为90.70%。

结论 CTA在心脏血管狭窄具有较好的诊断效能，值得在临床上推广应用。

【关键词】心脏血管狭窄；多层螺旋CT冠脉造影；数字减影全脑血管造影术；诊断价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.2.021Multi Slice Spiral CT Coronary Angiography in the Diagnosis of Cardiac Vascular StenosisZHANG Rui *, NIE Yin-yin, FAN Qian-qian.Key Clinical Laboratory of Medical Imaging and Cardio Cerebrovascular Diseases, Kaifeng People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the diagnosis of coronary artery stenosis with multi-slice spiral CT (CTA). Methods A total of 86 patients who underwentCTA and digital subtraction cerebrovascular angiography (DSA) examination in our hospital from March 2019 to May 2022 were collected. The diagnostic efficacy of CTA examination technology was analyzed using DSA examination as the gold standard. Results The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of DSA were 92%, 81.82%, 97.18%, 60.00%, 90.70%, respectively. Conclusion CTA has a good diagnostic efficacy in the diagnosis of cardiac vascular stenosis, and is worthy of clinical application.Keywords: Cardiac Vascular Stenosis; Multi Slice Spiral CT Coronary Angiography; Digital Subtraction Whole Brain Angiography; Diagnostic Value 心脏组织主要为机体内各个脏器器官供应血液，便于维持机体脏器器官正常生理活动，机体冠状动脉只有予以足够的血液才可确保心脏组织能够正常工作，若冠状动脉出现异常，心肌细胞无法获取充足氧气而出现凋亡迹象，主要表现为心悸、胸闷，甚至呼吸困难等[1]。

DSCT用于冠心病筛查及定量评估左心功能参数的准确性分析

72·中国CT和MRI杂志　2023年08月第21卷第08期总第166期【通讯作者】潘家洁，女，主治医师，主要研究方向：心脑血管疾病影像诊断。

E-mail：*****************Accuracy Analysis of DSCT in Screening·73CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166超声心动图：iE33型超声心动图(德国飞利浦)，探头频率设为2.5~5.5MHz，患者取仰卧位，保持静息状态，观察大动脉短轴、胸骨旁左室长轴、短轴以及心尖四腔、二腔切面图像，于左室长轴切面获取左心功能指标，连续测量5个心动周期，取平均值。

1.3 观察指标 (1)分析DSCT对疾病影像特征的检出率：包括混合斑块、钙化斑块及软斑块；(2)分析DSCT对冠状动脉狭窄的检出情况[5]：轻度(I 级)：狭窄度不足50%；中度(Ⅱ级)：狭窄度为50%~74%；重度(Ⅲ级)：狭窄度在75%~99%；闭塞：狭窄度在100%；冠状动脉分支按照解剖结构分为左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，并分为近、中、远段；(3)比较DSCT、超声心动图对左室功能指标的检出情况，包括舒张、收缩末期容积(EDV、ESV)、每搏输出量(SV)、心肌质量(MM)及左室射血分数(LVEF)；(4)比较不同冠脉狭窄程度患者的左心功能指标差异变化，分析其相关性；(5)以诊断冠脉狭窄Ⅱ级以上作为阳性病例，可采用冠脉造影检查证实，分析DSCT诊断冠脉狭窄Ⅱ级以上的临床价值，包括灵敏度、特异度、准确性及阳性、阴性预测值。

1.4 统计学方法 SPSS 20.0统计学软件。

计量资料经(χ-±s )表示，采取t检验；多组间数据用重复方差F检验；计数资料以率(%)表示，采取χ2检验；DSCT与超声心动图测定左心功能的相关性运用Pearson相关分析； Spearman相关系数检测冠脉狭窄程度与左心功能间的相关性，P <0.05为差异有统计学意义。

多层螺旋CT在评估冠状动脉重度狭窄患者心功能中的应用

多层螺旋CT在评估冠状动脉重度狭窄患者心功能中的应用周贺民; 王赢; 张娜【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】4页(P44-47)【关键词】多层螺旋CT; 冠状动脉狭窄; 重度; 心功能【作者】周贺民; 王赢; 张娜【作者单位】河南省驻马店市中心医院急诊科河南驻马店463000; 河南省驻马店市中心医院放射科河南驻马店463000; 河南省驻马店市中心医院超声科河南驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R543.3+1冠心病是临床诊疗中比较常见的冠状动脉疾病类型，主要为一种由冠状动脉血管发生堵塞或动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞、心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变以及人口老龄化进程的加快，我国冠心病发病率不断上升，甚至有年轻化趋势，且冠状动脉狭窄尤其重度狭窄亦为诱发其他心血管事件如心衰、脑梗死、高血压等发生的危险因素[1-2]。

随着疾病的进展，冠状动脉狭窄患者可出现不同程度的心功能障碍，如果不及时采取有效的治疗措施，甚至可导致心肌细胞缺血凋亡，进而引发各种心脏疾病，严重威胁患者生命健康[3]。

近年来，临床不断有报道证实多普勒超声检查、多层螺旋CT血管造影、核磁共振等非侵入性技术能及早发现冠状动脉狭窄和评价狭窄程度，并可一次性完成对左心室收缩功能的评价[4]。

本研究以超声心动图为参照，进一步分析多层螺旋CT在评估冠状动脉重度狭窄患者心功能中的应用价值。

1.1 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥19岁；经冠状动脉造影与临床病理确诊符合2011年美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)确定的冠心病诊断标准[5]，且基础心律为窦性心律；经临床初步诊断疑似为冠状动脉狭窄病变，间隔1周内先后进行640层螺旋CT冠脉血管成像检查和冠状动脉造影检查明确诊断；所有患者对本研究目的和意义知情且同意，且本研究经我院伦理委员会批准。

多层螺旋CT在冠状动脉疾病和心功能检查作用的研究进展

多层螺旋CT在冠状动脉疾病和心功能检查作用的研究进展陆善金;周忠学;慕鉴;丁可【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2014(036)004【总页数】2页(P654-655)【关键词】体层摄影术,X线计算机;冠状动脉疾病;心脏功能检查【作者】陆善金;周忠学;慕鉴;丁可【作者单位】广西南宁市第二人民医院放射科,广西医科大学第三附属医院,广西南宁 530031;广西南宁市第二人民医院放射科,广西医科大学第三附属医院,广西南宁530031;广西南宁市第二人民医院放射科,广西医科大学第三附属医院,广西南宁530031;广西南宁市第二人民医院放射科,广西医科大学第三附属医院,广西南宁530031【正文语种】中文【中图分类】R541.1目前临床上通常采用有创的冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）诊断冠心病和超声技术等诊断冠心病和心功能，但ICA为有创检查，在一些情况下会产生潜在的、可危及生命安全的并发症。

而超声技术对于心肌灌注方面的检查能力有限，因此也限制该技术的应用。

随着多层螺旋CT（multi-slicespiral computed tomography，MSCT）技术的不断进步，特别是64排及双源螺旋CT等新设备的应用，MSCT的时间分辨力和空间分辨力明显提高，在心血管系统检查中发挥着越来越重要的作用。

本文就 MSCT在冠状动脉疾病和心功能检查中的作用综述如下。

1 MSCT冠状动脉成像的临床应用1.1 MSCT对冠状动脉狭窄的评价既往有关应用4排和16排MSCT检测冠心病患者冠状动脉狭窄的研究结果并不理想，随着64-MSCT的普及和更高排数的MSCT出现，MSCT对冠状动脉狭窄的诊断准确度不断提高，在一定程度可替代有创的冠状动脉造影检查[1]。

刘金生等[2]采用128-MSCT冠状动脉成像诊断冠心病64例共256支血管，并与冠状动脉造影（CAG）进行对照研究，发现128-MSCT冠状动脉狭窄的敏感性为97%，特异性为91%，阳性预测值为91%，阴性预测值为97%。

256层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄的诊断价值----与导.

256层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄的诊断价值----与导管法冠脉造影的对照
目的初步探讨256层CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄中的应用价值。

对象与方法回顾性分析32例临床诊断或怀疑冠心病患者的256层CT冠状动脉成像检查结果,并将检查结果与导管法冠状动脉造影结果进行对照。

结果在32例患者的冠状动脉直径≥2mm的419节段中,CT图像能满足管腔评价为393节段(占94%)。

在CT图像能满足管腔评价的冠状动脉节段中,256层CT显示中度或中度以上狭窄(≥50%)的准确度、敏感度、特异度和阳性、阴性预测值分别为95.7%、80.7%、98.2%、88.5%、96.8%,256层CT显示高度狭窄(≥75%)的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：96.7%、72.2%、98.9%、87.1%、97.5%。

结论在未服用β受体阻滞剂下,256层CT对冠状动脉中、高度狭窄的初步筛选和诊断方面,与前代CT相比,诊断结果无明显差别。

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【作者相关信息搜索】：中国医科大学;影像医学与核医学;刘兆玉;韩家兴;。

多层螺旋CT冠脉造影在冠心病冠脉狭窄诊断中的应用分析

多层螺旋 CT冠脉造影在冠心病冠脉狭窄诊断中的应用分析【摘要】：目的对冠心病采取多层螺旋CT冠状造影诊断意义进行分析。

方法于2020年3月至2020年7月在我院接受治疗的冠心病冠脉狭窄患者中，随机选择50例作为该受试者的研究样本，均接受多层螺旋CT冠脉造影检测。

对其诊断结果进行分析。

结果冠脉造影共47例阳性，3名阴性，诊出率94.0%；敏感性为92.0%，特异度为75.0%。

两种诊断方法中结果完全一致的有160支血管节段，在18支不相符的血管节段2支无狭窄，5支轻度狭窄，2支中度狭窄，2支重度现在，7支完全闭塞。

比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。

结论多层螺旋CT冠脉造影具有操作简单，无创性的优点，可以全面标记主冠状动脉和分支的病变情况。

【关键词】多层螺旋CT冠脉造影；冠心病；冠脉狭窄；诊断效果在中老年人常见的心血管疾病中，冠心病发病率高，并逐年增加。

近些年，冠状动脉造影逐渐成为了临床诊断的标准依据，但不可否认的是，该方法依然存在风险隐患，这也是广大患者顾虑的焦点。

目前临床对于冠心病的诊断方法依然采取影像技术，随着多层螺旋CT冠脉造影技术的不断成熟，逐渐被临床和大众所认可。

本文结合我院实际病例对该课题进行分析。

现做如下报告。

1资料与方法1.1临床资料于2020年3月至2020年7月在我院接受治疗的冠心病冠脉狭窄患者中，随机选择50例作为该受试者的研究样本。

其中31名男性，19名女性，年龄46至88岁，平均（67.4±6.3）岁。

本组患者均对本次研究知情同意。

1.2方法1.2.1多层螺旋CT冠状造影所有患者均在检查前进行了静脉穿刺和定期的碘过敏测试，对患者进行了呼吸训练，并在正确放置电极后使用ECG门控技术。

扫描区域由序列树扫描和定位方法确定。

扫描时间设置为5.25秒，扫描厚度为0.6毫米，扫描时间分辨率为0.4秒，扫描电压为120kV，扫描电流为180mA。

完成扫描后，所有数据都将输入到旋转软件中，并执行数据分析和图像重建。

64排螺旋CT评估冠状动脉及左心室功能

64排螺旋CT评估冠状动脉及左心室功能李建斌;李强;李盛【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2014(44)2【摘要】目的:评估行64排螺旋CT冠状动脉成像(CCTA)的同时进行左心室功能分析定量评估的可行性和准确性.方法:对连续临床疑诊或确诊为冠心病的50例患者行64排螺旋CT回顾性心电门控CCTA检查.采用美国心脏协会冠状动脉分段法进行分段,采用4级评分法对每段冠状动脉成像质量进行评估.并以超声心动图检查结果为对照,对CT测得的左心室射血分数(LVEF)值进行统计学分析.结果:50例患者中,42例顺利完成了检查,其中35例同时进行了超声心动图左心室功能检查.共评价冠状动脉508段,其中可以用于诊断的占91.93％.64排CT与超声心动图所测得的LVEF值差异无统计学意义(t=-1.47,P=0.15),两者有较高的相关性(r=0.64).结论:64排螺旋CT可同时行冠状动脉成像及左心室功能分析,冠状动脉成像总体质量较好,左心室功能分析结果可靠.【总页数】4页(P144-147)【作者】李建斌;李强;李盛【作者单位】鄞州人民医院放射科,浙江宁波315040;鄞州人民医院放射科,浙江宁波315040;鄞州人民医院放射科,浙江宁波315040【正文语种】中文【中图分类】R816.2【相关文献】1.冠状动脉搭桥术与冠状动脉介入术患者左心室收缩功能的评估 [J], 谭国娟;智光;盖鲁粤;杨庭树;高长青2.三维超声心动图自动定量技术评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后左心室容积及收缩功能 [J], 汪雨珊; 谢明星; 张丽; 李玉曼; 吴纯; 张雨; 黎梦; 王书媛; 孙薇; 吕清3.实时三维斑点追踪技术在中老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后左心室整体收缩功能评估中的应用价值 [J], 杜晓; 袁莉4.64排螺旋CT冠状动脉造影对心肌梗死患者左心室整体功能评价中的应用 [J], 胡知文;石娅;徐丽莹5.实时心肌超声造影技术+四维应变成像检查在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室各节段心肌运动功能评估中的应用价值 [J], 曹肖楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用

多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用尹峰;綦书抑;朱静;韩辉【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2009(033)003【摘要】目的探讨多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用价值.方法收集2008-01～06间,来我院就诊行CT冠脉成像同时做钙化积分扫描的患者56例.其中,根据既往史和冠状动脉造影确定冠心病30例(冠心病组),健康体检无症状者26例(对照组).采用西门子16层螺旋CT及CaScoring自动分析软件进行冠脉钙化积分分析.结果冠心病组的平均钙化分数为412.33±22.35,对照组为68.35±18.43,冠心病组的总钙化积分值明显高于对照组(P＜0.05),4大分支血管的独立钙化积分在冠心病组和对照组间的差异也有统计学意义(P＜0.05).结论冠状动脉钙化积分对冠心病的筛选和诊断及病变程度判断有重要的意义,可作为临床评价冠心病的有效指标之一.【总页数】2页(P200-201)【作者】尹峰;綦书抑;朱静;韩辉【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床医学院干部一病房,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院干部一病房,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院干部一病房,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院干部一病房,黑龙江,哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中临床应用 [J], 傅炎炎2.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用 [J], 姜增誉;李健丁;鄂林宁3.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中临床应用 [J], 杨新华4.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用 [J], 田希存5.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中临床应用 [J], 李强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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CHD是常见心血管疾病,发病率一直居高不下且持续上升,主要发病原因是由于冠状动脉血管出现粥样硬化,导致管腔狭窄,心肌组织在长时间无法保证充足供血、供氧量的情况下发病[1]。

经过相关研究证实,冠状动脉越狭窄,冠心病症越严重,左心室收缩功能越差,冠心病同样越严重,可见,冠状动脉狭窄程度、左心DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.26.022探讨多层螺旋CT诊断老年冠心病冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能的价值丁海山东冠县人民医院CT室,山东聊城252500[摘要]目的对老年冠心病患者进行多层螺旋CT诊断,探究对冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能诊断中的应用价值。

方法截取2017年1月—2018年12月作为研究时间,按照入组标准方便选取研究对象118例,依据病症轻重程度区分为3组,分别命名为重症组(25例)、中症组(42例)、轻症组(51例),对所有患者均采取多层螺旋CT诊断、超声心动图诊断,通过比较两种诊断方式得出左心室各项相关指标数据以及功能参数与各组间冠状动脉狭窄程度的关系,确定多层螺旋CT诊断价值。

结果MDCT诊断中左心室功能相关指标[(129.94±12.51)mL、(42.98±5.84)mL、(67.08±5.70)%、(90.56±9.48)mL、(34.89±2.90)%、(114.16±16.75)g]与Echo诊断[(129.15±13.48)mL、(42.55±6.56)mL、(67.54±5.11)%、(89.97±8.21)mL、(34.65±1.13)%、(114.98±15.15)g],差异无统计学意义(t=0.4666、0.5318、0.6527、0.5111、0.8376、0.3944,P>0.05)。

结论在老年冠心病患者中开展多层螺旋CT诊断,可明确患者冠状动脉狭窄情况,检测器左心室收缩功能,应用价值显著。

[关键词]多层螺旋CT(MDCT);超声心动图(Echo);老年冠心病(CHD);冠状动脉狭窄;左心室收缩[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2019)09(b)-0022-03 Evaluation on the Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Coro⁃nary Artery Stenosis and Left Ventricular Systolic Function in Elderly Pa⁃tients with Coronary Heart DiseaseDING HaiCT Room,Shandong Guanxian People's Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252500China[Abstract]Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of coronary artery stenosis and left ventricular systolic function in elderly patients with coronary heart disease.Methods From January2017to December2018, the study time was convenient selected.According to the enrollment criteria,118subjects were enrolled.According to the severity of the disease,they were divided into three groups,which were named as severe group(25cases)and middle group (42cases),mild group(51cases),all patients were diagnosed by multi-slice spiral CT,echocardiography diagnosis,by com⁃paring the two diagnostic methods to obtain the relevant data and functional parameters of the left ventricle and each group The relationship between the degree of coronary artery stenosis and the diagnostic value of multi-slice spiral CT.Results Left ventricular function related indicators in MDCT diagnosis[(129.94±12.51)mL,(42.98±5.84)mL,(67.08±5.70)%,(90.56±9.48)mL,(34.89±2.90)%,(114.16±16.75)g]and Echo diagnosis[(129.15±13.48)mL,(42.55±6.56)mL,(67.54±5.11)%,(89.97±8.21)mL,(34.65±1.13)%,(114.98±15.15)g]difference was smaller(t=0.4666,0.5318,0.6527,0.5111,0.8376,0.3944,P>0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT diagnosis in elderly patients with coronary heart disease can confirm the coro⁃nary stenosis and the left ventricular systolic function of the detector,and the application value is significant.[Key words]Multi-slice spiral CT(MDCT);Echocardiography(Echo);Elderly coronary heart disease(CHD);Coronary artery stenosis;Left ventricular systole[作者简介]丁海(1982-),男,山东聊城人,本科,主治医师,研究方向:CT诊断。

22中外医疗China&Foreign Medical Treatment室收缩功能均与冠心病严重程度呈现正向相关关系[2]。

目前,在临床中对冠心病诊断中,主要应用超声心动图,该方式具有无创、精准度高的优势,但容易受到很多因素的影响[3]。

随着近些年中,临床诊断技术水平不断提升,MDCT已经在临床诊断中得到广泛应用。

该院该次研究中,选择对两组诊断方式进行对比,并将院内2017年1月—2018年12月就诊的118例老年冠心病患者作为研究对象,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在获得院内伦理委员会批准同意后,在患者本人及其家属知晓研究内容并同意参与的情况下,按照入组标准方便选取研究对象118例,依据病症轻重程度区分为3组,各组命名与具体资料如下:重症组(25例),男性与女性比例为15∶10,年龄分布64~95岁,中位年龄(78.61±4.56)岁,病症分布15~26年,中位病程(19.82±1.56)年;中症组(42例),男性与女性比例为25∶17,年龄分布63~94岁,中位年龄(78.92±3.97)岁,病症分布14~27年,中位病程(19.92±0.79)年;轻症组(51例),男性与女性比例为38∶13,年龄分布64~94岁,中位年龄(78.06±3.82)岁,病症分布14~24年,中位病程(19.14±2.58)年。

3组资料结果差异无统计学意义(P>0.05),可讨论依据显示。

1.2方法所有入组患者均先采用MDCT诊断,仪器由GE公司提供,检查完成后,进行Echo诊断,仪器由飞利浦公司提供。

具体操作措施如下。

①多层螺旋CT/MDCT诊断。

在患者进行检查之前,向其简单讲解诊断的必要性、操作过程、注意事项等相关内容,其目的在于降低患者的负性情绪,避免过于担心引发心律失常的情况出现,最大程度上保证心率稳定。

对其心率进行测定,如果心率>75次/min,需要让患者服用25~50mg的倍他乐克。

在医生的指导下开展屏气训练,每次屏气时长需要控制在15s以上,选择双扇形式进行扫描。

采用MDCT仪器急性扫描,针对不同的心率借助心电门控技术的指导使用不同方式重建扇区,仪器参数:管电压设定120kV、层厚与层间距均设定为1.4mm,管电流设定600mA,旋转时间控制在0.35s,螺距1.2,准直64mm×0.6mm,视野窗口设定在(220×220)mm,矩阵选择512mm×512mm。

扫描起于器官隆突处,止于心脏膈膜,扫描范围按照20mm超过心脏边缘[4]。

将70mL的优维显对比剂使用高压注射器输入患者的肘静脉,输入过程中,注意观察有无渗漏情况发生,设定主动脉根部层面为感兴趣区,当对比剂CT 值达到170HU,MDCT仪器可以进行延迟时间为4s的自动扫描[5],并对心电图数据机进行记录。

经过数据重组,将重新建立起的图像传入工作站内,利用软件分析左心室功能。

②超声心动图/Echo诊断。

选择仪器探头型号、频率分别为S5-I、3Hz,同时选择不了解患者MDCT结果的专业医生对患者进行诊断,检查选择切面为左室长轴,超声心动图测量选择M型[6]。

1.3观察指标观察并记录两种诊断方式得出左心室各项相关指标数据以及功能参数与各组间冠状动脉狭窄程度的关系,通过对比确定研究结论。

其中,左心室收缩功能指标共包含6项,①舒张末期容积;②收缩末期容积;③射血分数;④每搏输出量;⑤左室短轴缩短率;⑥心肌质量,分别以LVEDV、LVESV、LVEF、LVSV、LVFS、LVMM 代表。

1.4统计方法数据分析软件选择SPSS17.0统计学软件处理数据,计量资料采用t检验,采用(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。