原发性腰椎间隙感染的诊断和治疗
原发性椎间隙炎的诊断及治疗探讨 2
原发性椎间隙炎的诊断及治疗方案探讨云南省第三人民医院疼痛科原发性椎间隙炎是指无明确原因出现椎间隙及终板炎性改变，原发性椎间盘炎少见，可发生于任何年龄，但多见于老年人；继发性椎间盘炎通常称为手术后椎间盘炎，是脊椎外科手术的一种严重并发症。
该病可出现在颈椎、胸椎、腰椎，以腰椎最为常见，Jonathan等报道，颈椎的发病率10%，胸椎34%，腰椎59%，多节段发病率28%。
原发性椎间隙感染有细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应3种病因学说。
张丙磊等[1]认为椎间盘损伤可能是椎间隙感染发病的诱因。
Koyle[2]报道，感染可能源于椎前静脉丛。
Wiley[3]则通过对血管灌注的研究证实感染源从椎体后缘滋养动脉进入椎体内而导致椎间隙感染。
大多数学者认为是细菌性感染引起，多数作者认为椎间隙感染是血行感染可能与腰大肌脓肿，泌尿系感染，心血管病的导管诊治有密切联系。
临床特点：患者可为急性或亚急性发病；病人主要表现为：①剧烈腰背痛。
所有病人均表现为突发性、剧烈性、持续性、扳机样腰痛，且症状在转身、周围环境刺激和夜间尤为明显，休息后无缓解。
疼痛可向骶尾部、腹股沟区、髋关节、上腹部等部位放射。
②腰背肌无力，腰椎生理前突消失。
③腰椎活动受限，椎旁肌痉挛、压痛。
④部分病人出现大小便异常。
辅助检查实验室检查。
常用指标有血象、血沉、C反应蛋白等血细胞分析：原发性椎间盘炎白细胞计数及中性分类升高。
血沉、C反应蛋白较正常升高，为C反应较为敏感的指标。
症状发生后即可升高，抗炎或手术后逐渐降为正常。
MRI 表现：(1)T 1WI 见信号减低，椎间隙高度窄低甚至消失，以及相邻椎板终板内正常骨髓信号消失，T 2WI 受累椎间盘显示为高信号，增强出现强化：(2)T 2WI 间盘像间盘中心的低信号裂隙消失；(3)间盘由于炎性水肿，含水量大增，呈明显长T 1长T 2信号，以上下椎体对称性信号异常；(4)终板边缘模糊不清及终板下骨破坏；(5)椎体周围软组织炎症以腹侧明显呈长T 1长T 2肿块影，(6)感染慢性期及愈合期椎体边缘骨质增生T 1T 2为低信号。
后路病灶清除并植骨内固定治疗原发性腰椎间隙感染
２３
后 路 病 灶 清 除 并 植 骨 内 固 定 治 疗 原 发 性 腰 椎 间 隙 感 染
张 后路 病灶 清 除 、植骨 并 内固定 治疗 原发 性 胸腰 椎 间隙感 染 的外 科疗 效 。方 法 回顾 性分 析
２００５－２０１１年 收治 的 １８例 原 发性 胸腰 椎 间 隙感染 的 疗效 。所 有 患者 均无 椎 间盘 手术 病史 及脊 柱 封 闭或 穿刺 史 ，
病 例术 后标 本病 理 结果 均提 示 炎性 改变 ，有 中性粒 细 胞 、浆细 胞或 巨噬 细胞 浸润 ，未 见 结核性 改变 。随访 ６－４８
个 月 ，平均 ２８个 月 ，感染 均无 复 发 ，影像 学检 查提 示 ：椎 体 序列 良好 ，植骨 节段 均 已骨性 融合 ，无 内 固定物松
动、断裂。 结论 经后路椎间病灶清除，椎间植骨＋椎弓根内固定治疗原发腰椎间隙感染能直接较彻底的清除病
ｃｏｕｒｓｅ ａｎｄ ｏｕｔ－ｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｎｏｎｅ ｏｆ ａｌｌｈａｄ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅ
ｃｏｎｆ ｉｒｍ ｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｂｏｎｅ ａｕｔｏｇｒａｆｔａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘ￣ｉｏｎａ．Ａｎｔｉ－ｂｉｏｔｉｃｓｗａｓ ｕｓｅｄ ｂｙ ｖｅｉｎ ａｆ ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒ ａｔｉｖｅｌｙ， ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｒｅｌｉｅｆｏｆｂａｃｋ ｐａｉｎ，ｉｍ ｐｒｏｖｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍ ｏｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｎｏ ｆｅｖｅｒ．Ｏｎｌｙ ３ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｅｃｉｅｓ． ｈｅｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｌａｓｔｅｄ ６ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔｏ ４８ ｍｏｎｔｈｓ ｗ ｉｔｈ ａｍ ｅａ ｎ ｏｆ ２８ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗ ａｓ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｉｍ ｐｌａｎｔｓｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ，ｔｈｅｒ ｅ ａｒｅ ｎｏ ｐｈｅｎｏｍ ｅｎａ ｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｓｕｂｓｉｄｅｎｃｅ，ｈｏｏｋ ｄｉ· ｓｌｏｄｇｍ ｅｎｔａｎｄ ｆａｉｌｕｒｅ ｒｅｓｔ ｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｓｅｇｍ ｅｎｔｓ ｈｅｉｇｈｔ．Ｓｏｌｉｄ ｂｏｎｙ ｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎ。 ｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ， ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎ ｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｉｔｉｓ ａｎｄ ｃａｌｌ ｄｅｂｉｒｄｅ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ． Ｃｏｒｅｃｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｐｉｎｅ．ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｔａｙｉｎｇ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｔｈｉｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃｉｔｉｓ；Ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｓｕｒ ｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
成人原发性下腰椎间隙感染的诊治
成人原发性下腰椎间隙感染的诊治作者：张忠荣， 杨星华， 孙红振， 王爱民， 官正华， 谢志坚， 韦微， 刘洋作者单位：张忠荣,杨星华,官正华,谢志坚,韦微,刘洋(解放军324医院创伤显微外科,重庆,400020)，孙红振,王爱民(第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科)刊名：西南国防医药英文刊名：MEDICAL JOURNAL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN SOUTHWEST CHINA年，卷(期)：2010,20(2)被引用次数：3次参考文献(6条)1.杨德顺;刘振华椎间隙感染的治疗[期刊论文]-解剖与临床 2006(04)2.刘玉杰;卢世壁成人原发性椎间盘炎 1996(02)3.Chew F S;Kline M J Diagnostic yield of CT-guided percutaneous aspiration procedures in suspected spontaneous infectious discitis 20014.Van Goethem J W;Parizel P M;Van den Hauwe L The value of MRI in the diagnosis of postoperative spondylodisicitis 2000(08)5.Walters R;Moore R;Fraser R Penetration of cephazolin in human lumbar intervertebral disc[外文期刊] 2006(5)6.Lee M C;Wang M Y;Fessler R G Instrumentation in patients with spinal infection 2004本文读者也读过(10条)1.赵正旭.郝毅.赵大正原发性腰椎间隙感染的临床表现特点分析[期刊论文]-苏州医学院学报2001,21(4)2.张帆.张翅.汪雄伟.杨烈.明安世原发性金葡菌腰椎间隙感染手术治疗1例[会议论文]-20083.张西峰.王岩.王继芳.刘玉杰.梁雨田.刘郑生.张伯勋经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染[期刊论文]-中国矫形外科杂志2003,11(19)4.徐皓.唐焕章.姚晓东.符臣学.张朝春.林松庆.陈宗雄.XU Hao.TANG Huanzhang.YAO Xiandong.FU Chenxue. ZHANG Chaochun.LIN Songqing.CHEN Zongxiong原发性椎间隙感染的诊断与外科治疗[期刊论文]-脊柱外科杂志2007,5(6)5.张志平.廖琦.李勇.陈伟高成年人原发性腰椎间隙感染四例报告[期刊论文]-江西医学院学报2005,45(3)6.李文强.LI Wen-qiang术后腰椎间隙感染的临床诊断及治疗分析[期刊论文]-临床骨科杂志2006,9(3)7.王姝南.Wang Shunan经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染的观察及护理对策[期刊论文]-护理研究2007,21(21)8.周先明.陈锋.邹冬青穿刺冲洗法治疗腰椎间隙感染[期刊论文]-微创医学2007,2(6)9.杜远立.梁杰.向选平.王万宏.周才胜.李宁.陈波射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用[期刊论文]-生物骨科材料与临床研究2006,3(5)10.陈达山.陈先进腰椎间隙感染5例治疗的回顾与分析[期刊论文]-安徽中医临床杂志2003,15(2)引证文献(3条)1.王华宇.刘惠敏MRI在腰椎间隙感染早期诊断中的应用[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2012(4)2.王刚.孟增东成人原发性腰椎间隙感染的诊断和治疗[期刊论文]-按摩与康复医学(中旬刊) 2012(1)3.胡永军.梁淇前路病灶清除联合抗生素治疗兔椎间隙感染[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2011(8)引用本文格式：张忠荣.杨星华.孙红振.王爱民.官正华.谢志坚.韦微.刘洋成人原发性下腰椎间隙感染的诊治[期刊论文]-西南国防医药 2010(2)。
椎间隙感染,椎间隙感染的症状,椎间隙感染治疗【专业知识】
椎间隙感染,椎间隙感染的症状,椎间隙感染治疗【专业知识】疾病简介化脓性脊椎炎比较少见，临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。
疾病病因一、发病原因椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。
二、发病机制细菌进入椎间隙的途径有两种：1.经污染手术的器械直接带入椎间隙以往最常见的是椎间盘手术后感染，发生率在0.1%～0.5%之间。
近年来，经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术盛行，一旦器械消毒不严格，亦可发生椎间隙感染。
因此，总的发病人数有所增加。
2.经血液途径播散一般认为成人椎间盘无血供，但也有人认为30岁以下时有充足的血供，甚至认为至老年期仍有血供。
随着年龄的增大，来自邻近椎体穿透椎体骨板进入髓核的血供逐渐减少，但从周围血管仍可获得足够的侧支循环。
因此，可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。
原发病灶大都来自皮肤、黏膜或泌尿道，可能系通过Batson脊椎静脉丛的反流而致。
有报道于导尿术后发病，并获得阳性血培养。
以来自泌尿道的感染最为常见。
症状体征一、症状因手术污染所致的椎间隙感染起病或急骤，或缓慢。
由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而引起大叫。
体征则有腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。
由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。
血源性椎间隙感染一般见于年轻成人，儿童则比较少见，腰椎的发病率较高。
一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变者都有腰背痛与坐骨神经痛。
体征则有压痛、腰肌痉挛和活动障碍。
经石膏、抗生素治疗后症状可缓解，而一旦活动过多或停止治疗，症状又加重。
病程趋向慢性。
在发热期白细胞计数增高，但血细胞沉降率持续增快提示病变仍处于活动状态。
腰椎间隙感染的诊断和处理
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬
膜外脓肿
术后21月 复查
原发性腰椎间隙感染
预后
前路病灶清除植骨+ 前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
[J]. 姚长海等 .脊柱椎间隙感染的内固定治疗 中国脊柱脊髓杂志 ,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP ＞40 mg/L （4）X 片、CT ， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
与脊柱结核鉴别
? 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高 ? 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧
烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
腰椎间隙感染的诊断和处理
临床易误诊、误治
? 相对比较少见, 0.1~3% ? 感染征象多不典型 ? 症状、体征及影像学缺乏特征性
收治病例
姓名 性别 年龄 DM 其他感染 腰椎手术 入院诊断 ESR/CRP 治疗 复发
胡** 女 52 10y
无
无 腰椎结核 高 后路植骨内 无
固定+前路病 灶清除
沈## 男 57 5y
实验室
? 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） ? 血沉（48~120mm/h)（9） ? C- 反应蛋白（55~98mm/L) （9） ? 血液和尿液培养部分（+） （2）
? 金黄色葡萄球菌 ? 大肠埃希杆菌
腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗
腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗【摘要】目的分析腰椎间盘术后椎间隙感染的原因，探讨其早期诊断和治疗方法。
方法分析手术后腰椎间隙感染11例的临床资料及特点，行保守治疗8例，再手术治疗3例。
结果随访12～42个月，9例恢复正常生活，2例偶有腰痛和活动受限。
结论积极的术前准备，术后早期诊断，腰部制动，长期足量应用有效抗生素。
【Abstract】Objective To explorethe diagnosisandtreatmentof postoperative intervertebral discitis of lumbar. Methods The clinical data of 11cases of intervertebral spaceinfectionafterlumbaroperation were collected and analyzed.Treatment was used for 8 cases, and re-operation for 3cases.Results All cases were followed up for 12～42 months ,9 cases restored to normal , 2caseremainedpain inlumbarandmobilelimitation. Conclusion Actively properative prepare,Postoperative earlier diagnosis,trig waist and extended adequate effective antibiotic.【Key words】Lumbar disc; Intervertebral space infection; Treatment椎间隙感染是腰椎间盘突出症术后较严重的并发症，发生率在0.5%～1.4%之间[1]，以其较严重的临床表现和较长的治疗周期越来越引起重视。
PET诊断原发性腰椎间隙感染1例报道
Ｓｙｓｔｅｍ．ＡＩＰ模型）。
它在生理上以适应性信息加工来保持精神健康的状 态，这个适应性信息的加工意味着负性情绪得到释放 和缓解，进行适当的学习，恰当的情绪储存起来，能 够指导将来的生活。当我们生活中遇到超大负荷或长
期累积的负性事件，ＡＩＰ模型就可能无法正常加工，
患者从此在家很少讲话。１７岁全家又搬回老家，在那 里患者上高中，因为学习很用功，成绩好，老师对他
就会回忆起曾经的事件，并以一种适应性的信息加工 方式把积压的情绪释放出来，从而带来的疼痛得以缓 解以及认知的改变。
ＰＥＴ诊断原发性腰椎问隙感染１例报道
熊东林杨娟 深圳市第六人民医院（南山医院）疼痛科，广东５１８０５２
病例资料：患者陈料，男，８２岁，因“反复腰背 部痛１周，加重伴发热５天”入院。患者１周前无明显诱 切除手术治疗；２００５年曾在我院诊断为“肺结核”，
很好，与一女生谈恋爱，后结婚。但妻子经常以指责
而这些负性的事件就往往是以非适应性的信息像图像 和声音、信念、情绪和躯体感觉等形式被存到记忆网 络中。身体感觉可以反应肌肉运动直觉的记忆或者情 绪早期的肉体关联记忆，并且一般根据被感知的部位 来辨认，而不是根据体验的描述来辨认。所以当负性 记忆以躯体的感知位置记忆时，就会表现去躯体的不
行口服抗痨药物治疗，病情控制稳定。专科情况：Ｔ ３７．５℃腰椎旋转活动明显受限，咳嗽征（＋），仰卧 挺腹试验（＋），右下肢直腿抬高试验（±），Ｌ３一ｓ１ 椎旁压痛及叩痛（＋）右侧为重，右侧臀上皮神经出
口处压痛，股神经牵拉试验（＋），右下肢皮肤浅感 觉较对侧稍减退，以大腿前外侧为主；双侧膝腱反射 检查不合作。 方法：人院后予消炎止痛护胃治疗，人院第二日 开始出现反复高热寒颤，体温波动于３６．５—３９．５℃，高
腰椎术后椎间隙感染诊断与治疗
国际 骨 科 学 杂 志
２ ０ １ ４年 ７月 第 ３ ５ 卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ５ ，２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ． ４
腰椎术 后椎 间隙感染诊断与治疗
菅振 傅一山
椎 间 隙感 染是 腰 椎 手 术 后 少 见 但 严 重 的 并 发 症 ， 早期预 防和尽 早 治疗可控 制疾 病发 生、 发 摘要
２ ． ２ 实验 室检 查
（ Ｅ Ｓ Ｒ ） 术后 ６周 内均可升高 ， 而 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 在术 后 ２ 周 内降 至正 常 ， Ｃ Ｒ Ｐ更有 助 于早期 诊 断 ］ 。微 生物 培 养， 特别是椎间隙组织标本 培养 阳性 ， 是公认 确诊致 病微 生物的金标 准ｎ 。静脉血标本应尽可能在无退热 干预下 发热当时或寒颤 当时采 集 。若血 培养 结果 阴性 ， 应对 受 累节段行经皮椎 间盘穿刺 取样进 行微 生物 培养 ； 当血培 养凝 固酶阴性葡萄球菌 阳性 时， 提示标 本可 能被 污染 ， 也 应行经皮椎 间盘穿刺取样送检 。此后仍 应反复进 行血培 养 。随着超 高速 Ｃ Ｔ等的发展 ， 影像学介导下经皮椎 间盘 穿刺取样阳性检出率 明显提高 。二次穿 刺也有助 于提高 阳性检出率 ］ 。未经治患者经皮 椎 间盘 穿刺取样 阳性检 出率可达 ８ ０ ９ ／ ６ ， 经治者 为 ４ ８ ＿ １ 。Ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 等［ 认为采 集伤口引流液标本进行微生物培养有 助于发 现早期感染。 肥达试验有助于诊断布氏菌、 沙门菌感染 ， 但血清学检查 阳 性检 出率低 ， 且不能定位病灶 ， 无需常规进行 。聚合酶链技 术 尚未成为常规检测手段 ， 但值得进一步研究 。 ２ ． ３ 影像学检查 腰椎术后椎间隙感染晚期 Ｘ线片可见椎 间隙高度丢 失或终板侵蚀 ， 早期 Ｘ线 片诊 断意义 不大 。当存在 潜在 感染 时 ， Ｘ线 片 骨 质 区 附 近 可 见 透亮 影 。磁 共 振 成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查敏感 度 、 特异度 、 准确 度分别 高达 ９ ３ ９ ／ ６ 、 ９ ７ ９ ／ ６ 、 ９ ４ ＿ ６ ， 并有 助于 鉴别 椎 间隙感 染 类 型。ＭＲ Ｉ 显示 感 染征象为边 缘 液体信 号 强化 、 硬 膜信 号 升 高 、 骨 组织 破 坏、 连续性脊髓信号 变化 。阅片 时需考 虑手 术及 其他 非 感染因素导致 的组织水肿ｒ １ 。 １ ８ 氟一 脱氧葡 萄糖（ Ｆ － Ｆ Ｉ ￣） 正 电子发射计算机 断层扫描 （ Ｐ Ｅ Ｔ） 对 于鉴别感 染 与退行 性改变有独 特敏感性＿ 】 ， 用于评 价治疗效 果时精确度 、 特 异度 均 优 于 ＭＲ Ｉ （ 分别为 ８ １ ． ８ ％对 １ ６ ． ７ ％ ｏ 、 ８ ５ ． ７ ％对 ６ １ ． ５ ％） ， 更有助于决定停止治疗时问 。
原发性腰椎间隙亚急性感染的临床特点与治疗策略
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （００ １ ２ ５ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）７— １８— ｌ
脉 进入 椎 体 干骼 端 或 沿纤 维环 周 围 的 吻合 支 血管 波及 软骨 终 板 导致 椎 间 隙感 染 。 对 于 原 发性 椎 间 隙 亚 急 性 感 染 者 ， 床 上 往 往 无 法 做 到 临 早 期诊 断 ， 要 症 状 表 现 为 腰 背 部 无 力 、 痛 等 ， 沉 稍 增 高 主 酸 血
或 正 常 水平 且 Ｃ Ｐ水 平 不 受 抗 炎 药 物 和 激 素 治 疗 的 影 响 。 Ｒ
腰 椎 间 隙感 染 是 指 腰 椎 间 盘 及 相 邻 软 骨 的 感 染 性 病 变 ， 临 床 上 有继 发性 和原 发性 之 分 ， 数 为椎 间 盘 手 术 或 椎 管 内 多
的 医疗 操作 之后 发 生 的 椎 间 隙 感 染 ， 继 发 性 感 染 。少 数 无 称
原 发性 腰椎 间 隙亚 急性感 染 的 临床 特点 与 治疗 策 略
陈 兆军 ， 建华 ， 朱 邹 辉 ， 李 涛 （ 苏省 盐城 市盐阜 医院 ， 苏 盐城 ２ ４ ０ ） 江 江 ２ ０ ２
［ 键词 ］ 腰椎 间隙； 关 亚急 性 感 染 ； 疗 策略 治
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ １５
１１ 一 般 治疗 ．
断 准确 率 达 ９ ％ 以 上 ， 同 位 素 扫 描 明 显 增 高 。本 组 ６例 均 ５ 较 做 ＭＲ 检 查 ， 表 现 为 Ｔ 加 权 低 信 号 ， 加 权 高 密 度 信 号 ， Ｉ 都 ， Ｔ
软 骨板 边 界 模 糊不 清 ， 邻 椎 体信 号 强 度 增 高 ， 的可 见 椎 间 相 有 盘 破裂 甚 至 消失 残 留 部 分 呈低 信 号 ， 低 或 稍 高 信 号 。 这 与 稍 马 黎辉 等 报 道 一 致 。 腰 椎 间 隙亚 急性 感 染 多 数 采 用 非 手 术 治 疗 ， 非 手 术 治 但 疗 时 间 长 ， 加 患 者 痛 苦 且 容 易 复 发 。 本 组 ６例 全 部 采 用 臭 增
椎间隙感染的早期影像学诊断和治疗
（Ｂｒ），１９７３，５５：６９８—２９６．
（下转第１０９页）
万方数据
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·１０９·
３讨 论
实时灰阶超声显像是诊断肝脏疾病首选的影像 学方法，常用频率为３．５—４ＭＨｚ，其频率较低而穿透 力较高，能更多地显示肝脏的矩形切面图像及其内 管道结构，便于全面了解肝脏情况。７．５～１２ＭＨｚ范围 的超声频率愈高，其分辨率愈高，近场显像愈清晰， 易显示肝表浅的细微结构的变化。且彩色血流的敏 感性亦大为增加，有利于病灶的显示和细致观察。 ３．１病灶的显示率 沿肝表面的肋骨下区常因肋 骨和气体的干扰显示不理想。常规超声扫查时聚焦 点通常置于中场，以利于肝脏全貌的显示。故肝表浅 部病变尤其是小病灶（直径≤２．０ｃｍ）不能清晰显示。 且声像特征不明显，易于疏漏。尤以小血管瘤、小囊 肿为主。本文５个肝囊肿中２个直径＜０．４ｃｍ初诊为 小血管瘤，提高频率其前方出现无回声区，发现实为 小囊肿的增强效应所致。血管瘤组中有４个（３个稍 高回声，１个低回声周边见线样高回声，直径均＜ １．５ｃｍ），常规扫查时病变显示不清，换用高频超声扫 查，使近场影像显著改善，病灶得以清晰显现（图１）。 本组病例中低频超声发现明确病灶１９个（５７．６％）， 疑似１４个（４２．４％）；高频超声清晰检出所有病灶 （１００％）。
ｌ资料与方法
２结 果
１．１ 一般资料本组１２例患者，男５例，女７例， 年龄３４—７２岁，平均４２岁，病程６—１２个月。病变节 段：¨俗椎间隙５例，Ｌ５，ｓｌ椎间隙６例。另有ｌ例 累及Ｌ４，５、Ｌ５／Ｓｌ两个间隙。临床表现：２例为原发性 椎间隙感染，患者无明显诱因下出现寒战、高热。随 之出现剧烈的腰痛，其中ｌ例伴有一侧肺炎。另１０ 例继发于椎间盘手术后．患者在术后５一ｌＯ天又出现 剧烈腰痛。翻身或者腰部轻微触动即引起剧烈的腰 肌痉挛性疼痛，其中３例伴有单侧或者双下肢的放 射痛。部分患者早期有腹胀、腹痛等症状。实验室检 查：所有患者血沉均加快。３４～１２３ｍｍ／ｈ。平均５６删＿Ｉｌ，
椎间隙感染
非典型性发病窗口
平均手术后15d出现症状，由于急性期的神经 影像学检查阴性，应认识本病的症状，如果 术后3-30d出现严重腰痛、椎旁肌痉挛、脊柱 活动受限和发热时，应考虑有椎间隙感染的 可能，但约有14%的患者没有感染症状，只是 术后ESR增快。
实验室检查
术后ESR升高,尤其是2周后仍大于50mmol/h有意义, CRP(其为一种急性期反应蛋白,受到创伤炎症刺激 后数小时内即迅速升高.24~48h达高峰。3周内即恢 复正常)的变化更具有诊断价值。 有报道指出ESR和CRP是早期诊断推问盘感染的一种 简单、有效和经济的术后常规筛选检査指标。而且 动态监测时间越长,升高越快,诊断价值越大。
药物选择
药物选择应根据致病菌类型、 药物对椎间盘的通透性及患者自身状况等综合决定。 影响药物在椎间盘通透性的因素包括药物所 带电荷、分子量、血浆蛋白结合率及椎间盘 的自身状态。
药物选择
由于髓核组织含有丰富的氨基蛋白多糖（负电 荷），根据电荷作用原理，带正电荷的药物更易 于进入椎间盘。 根据这个理论，对于椎间盘的通 透性而言，带负电荷的青霉素最差，头孢类其次， 而带正电荷的克林霉素和糖肽类最佳，喹诺酮类 和氨基糖苷类中等，这在动物及人体试验中亦获 得证实。
药物选择
分子量：由于椎间盘软骨终板孔隙较小，因此 药物分子量越小，越容易进入椎间盘。 蛋白结合率：Thomas 等发现高血浆蛋白结合 率的抗生素难以进入椎间盘，原因在于抗生素 与血浆蛋白结合后立体排阻增加，但蛋白结合 率高的药物在体内消除慢，作用维持时间长， 对抗感染治疗有益。
药物选择
抗感染药物的选择是建立在明确致病菌基 础上， 同时兼顾药物对椎间盘通透能力 及患者自身状况，尽可能选择带正电荷的、 分子量小且蛋白结合率适当、对机体毒副 作用小的抗感染药物。
MRI 对腰椎间隙感染的早期诊断和治疗的价值
MRI 对腰椎间隙感染的早期诊断和治疗的价值摘要】目的：探究MRI 对腰椎间隙感染的早期诊断以及治疗的应用价值。
方法：选取我院2012 年6 月-2015 年5 月期间收治的21 例腰椎间隙感染患者，所有患者经MRI 检查后，对其表现以及临床症状进行分析。
结果：患者经治疗后，进行为期3-14 个月的随访，17 例患者恢复到正常状态，3 例患者存在活动受限现象，1 患者存在腰疼现象。
结论：对腰椎间隙感染患者采用MRI 进行诊断以及治疗在临床中具有应用价值。
【关键词】腰椎间隙感染；早期诊断；MRI【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0265-01腰椎间隙感染在临床中并不常见，常发生在椎间盘手术以及介入治疗等相关操作中，是经脊椎外科手术以及介入治疗后产生的一种并发症［1］。
就目前而言，伴随脊柱手术的不断应用，其发病率呈现上升趋势。
此研究对我院2012 年6 月-2015 年5 月期间收治的21例腰椎间隙感染患者的MRI 资料进行分析，现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012 年6 月-2015 年5 月期间收治的21例腰椎间隙感染患者，男性患者患者为15 例，女性患者为6 例，患者年龄均在40-65岁之间，平均年龄为（52.3±6.4）岁。
所有患者的发病时间均为手术后的8-13 天。
主要表现为腰背肌存在疼痛现象，活动受到一定限制，少数患者下肢存在放散性疼痛，白细胞的数量逐渐升高等。
1.2 方法其T1 像表现为病变椎间隙以及周边上下椎体的1/3 以及1/2 呈现低信号，并表现为弥散性变化。
椎体溶骨发生变化，并表现为均匀对称现象。
其T2 像具有较高的信号，椎间盘组织产生变形现象而逐渐变小。
某些能够看到呈现片状或者不规则的长T2 信号，部分椎间隙因为存在坏死组织产生信号不均匀现象。
2 结果对21 例患者治疗后进行为期3-14 个月的随访17 例患者恢复到正常状态，比例为80.95%，3 例患者存在活动受限现象，比例为14.29%，1 患者存在腰疼现象，比例为4.76%。
腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ（Med Sci）2006，31（1）*腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗王锡阳*，胡建中，刘文和，李康华（中南大学湘雅医院骨科，长沙410008）［摘要］目的：探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗方法。
方法：回顾近10年来行腰椎间盘切除术后椎间隙感染的12例患者的诊断与治疗方法。
对确诊为手术后椎间隙感染的患者严格卧床，早期静脉联合应用大剂量抗生素，并给予适量激素。
对症状较重，除有腰背剧痛，还伴有肌肉痉挛、抽搐及高热等症状患者，应尽早行病灶清除术。
结果：12例椎间隙感染患者，非手术治疗6例，手术治疗6例。
12例患者均治愈，在术后6～8周带腰围离床活动。
随访6月～3年，愈后良好。
结论：椎间隙感染者应早期诊断，早期处理。
［关键词］腰椎间盘；术后感染；治疗［中图分类号］R681.51 ［文献标识码］ A ［文章编号］1672-7347（2006）01-0106-03Diagnosis and treatment of postoperative intervertebral infectioWANG Xi-yang*，HU Jian-zhong，LIU Wen-he，LI Kang-hua（Department of Orthopaedics，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha410008，China）Abstract：Objective To retrospectively explore the diagnosis and treatment of postoperative lum-bar intervertebral disc infection.Methods Twelve patients who suffered from postoperative lumbar inter-vertebral disc infection between April1995and September2004were confirmed doubtlessly by the diag-nosis.They were treated with early immobilization combined with early and sufficient antibiotics and ade-quate corticosteroid.Patients with severe symptoms were managed by percutaneous puncture and washing discectomy such as rising temperature and perivertebral muscle spasm besides nostalgia，and early de-bridement of all necrotic tissue was done.Results Six were healed by non-operation and operation in the other6.All had gotten locomotion with corset after the operation for6～8weeks and were followed-up from6months to3years.They have achieved excellent outcomes.Conclusion When a postoperative disc space infection occurs，early diagnosis and treatment should be undertaken to achieve excellent out-comes.Key words：lumbar intervertebral disc；postoperative infection；treatment［J Cent South Univ（Med Sci），2006，31（1）：0106-03］腰椎间隙感染是腰椎间盘术后发病率较低的并发症，它的出现给腰椎间盘突出症患者带来了极大的痛苦，严重影响病人的康复［1～5］。
10例非典型原发性腰椎间隙感染诊治探讨分析
１．２ Ｊ１名，床表现
３例发病以来偶有午后低热、夜间盗汗等，体重无明显下降，无明显的全身中毒症状。另５例体温 无明显变化，主诉为腰胀痛，症状间断性发作，有１例因疼痛影响行走，１例腰部胀痛明显，翻身明显加 重，均无典型剧烈的疼痛、被动强迫体位、腰部稍有震动即腰痛剧烈等。查体：７例患者卧床震床试验 均阴性，１例腰椎前曲、后伸明显受限，２例因疼痛不能站立，多表现为病变节段局部深压痛，有的合并
除术直接摘除突出、脱出、游离的髓核组织，对受压神经Βιβλιοθήκη 直接减压、不破坏脊柱生物力学稳定性，疗
效确切。 自２０１２年３月一２０１２年８月我院采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症２８例，术后经１．５个月（平均
３．５个月）短期随访，优良率８９．２％，现报告如下：
方法
１、一般资料
图１椎间隙感染相邻的椎体可见轻度不规则骨质破坏，表现为“虫蚀样”骨质破坏，未见明显死骨
・３２５・
图２ ＭＲＩ表现为病变椎间盘及相邻椎体Ｔｌ加权呈低信号，ｉ而Ｔ２／３Ｈ权呈高信号改变，软骨终板边界模 糊不清，相邻椎体信号强度增高，有的可见椎间盘破裂，甚至消失，残留部分呈低、略低或略高信号。
经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的初步临床疗效观察
配区疼痛，肌肉痉挛是本病的主要特征。患者常呈被迫体位，一般抗炎镇痛药难以凑效，部分患者有发 热体征。 椎间隙感染的诊断应结合临床、实验室和影像学检查三方面。对合并有硬膜外脓肿的患者可考虑行
穿刺活检和脓液培养，发热患者应做血液和尿液培养。本组患者入院初期考虑为脊柱结核。二者的鉴别 要点在于脊柱结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，腰痛较化脓性感染轻，患者翻身、行走多无困难； ＭＩｕ表现有相似之处，但椎体结核往往损害范围、程度较重，多伴有脊柱后凸畸形及椎旁脓肿，可形成较
椎间隙感染科普宣传
椎间隙感染的注意事项
注意饮食健康：患者应多吃富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免摄入过 量的糖类和油脂
椎间隙感染的预后及风险分 析
椎间隙感染的预后及风险分析
椎间隙感染的预后：若及时治疗，大多 数患者能够康复 椎间隙感染的风险分析：免疫力低下、 糖尿病、长期卧床等人士患上椎间隙感 染的风险更高
椎间隙感染的治疗
椎间隙感染的手术治疗：椎间盘切除、 植骨术和骨水 cise 进行感染部位的清 理 椎间隙感染的物理治疗：后路排脓、腔 镜引流和穿刺放液等治疗方法
椎间隙感染的注意事项
椎间隙感染的注意事项
患者需坚持治疗：严格按照医生的嘱咐 服药，在医生的指导下进行所有治疗 注意个人卫生：保持患部清洁干燥，随 时更换干净的敷料
谢谢您的观赏 聆听
椎间隙感染的预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
椎间隙感染的预防
预防椎间隙感染：保持良好的个人卫生 习惯，增强免疫力，注意饮食健康 预防椎间隙感染的措施：合理使用抗生 素，一旦感染及时就医，定期接受体检
椎间隙感染的治疗
椎间隙感染的治疗
椎间隙感染的治疗方法：药物治疗、手 术治疗和物理治疗 椎间隙感染的药物治疗：青霉素、头孢 等常用的抗生素
椎间隙感染科普宣传
目录 椎间隙感染简介 椎间隙感染的预防 椎间隙感染的治疗 椎间隙感染的注意事项 椎间隙感染的预后及风险分析
椎间隙感染简介
椎间隙感染简介
什么是椎间隙感染：椎间盘炎和脊柱骨 髓炎两种常见的椎间隙感染 椎间隙感染的症状：疼痛、发热、肿胀 、感染部位红肿等
椎间隙感染简介
椎间隙感染的危害：严重影响患者的身 体健康，严重时可能导致瘫痪和死亡
原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复
原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复李龙;盛伟斌;杨森;郭海龙【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】背景：目前不同地区修复原发性腰椎椎间隙感染的方式各不相同，主要方式分为前路、后路及前后路联合修复。
而后路修复方式中，肌间隙入路方式得到不少同道的认可，该方案相较于传统后正中入路有其独特优势。
目的：评价经后路椎旁肌间隙入路行病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定修复原发性腰椎椎间隙感染的临床效果。
方法：回顾性分析13例原发性腰椎椎间隙感染患者的临床资料，其中L2-L31例，L3-L42例，L4-L54例， L5-S1结果与结论：患者随访12-18个月，无复发，所有患者X射线复查无内固定松动、断裂，均骨性融合。
目测类比评分结果显示：平均目测类比评分治疗前8.15分，治疗后1周2.15分，末次随访1.00分，差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗前后疼痛对比差异有显著性意义，治疗后疼痛症状明显缓解。
JOA腰椎功能评分结果显示，治疗后所有患者均显效，其中疗效优9例，良3例，中1例，总优良率为92%。
提示一期经后路肌间隙入路病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定为原发性腰椎椎间隙感染患者提供了一种良好的修复方法，可通过椎间孔可直接到达椎间隙，保留了中央的棘突和椎板，减少了对椎旁肌的损伤，同时保存了脊柱韧带复合体，而坚强的脊柱内固定有利于植骨融合，修复后保持了脊柱的稳定性。
6例。
所有患者腰部疼痛明显，其中9例有下肢放射疼痛症状。
13例患者均采用经后路正中切口椎旁肌间隙入路病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定治疗，治疗后应用目测类比评分法及腰椎日本骨科协会(JOA)功能评分评价临床疗效。
%BACKGROUND:The method in repair of primary lumbar intervertebral infection is different in different positions, mainly containing anterior, posterior and anteroposterior pathways. In posterior pathway, muscle gap approach is recognized by many fel ows. This program has its special advantage compared with conventional posteromedial approach. OBJECTIVE:To evaluate the clinical effects of debridement, bone graft and internal fixation of pedicle screw placement in repair of primary lumbar intervertebral infection through posterior paraspinal muscle approach. METHODS:Clinical data of 13 patients with primary lumbar intervertebral infection were analyzed retrospectively. There were one case of L 2-L 3 , two cases of L 3-L 4 , four cases of L 4-L 5 and six cases of L 5-S 1 . Lumbar pain was obvious in al patients. Nine cases suffered from radioactive lower limb pain. Al patients received debridement, bone graft and internal fixation of pedicle screw placement through paraspinal muscle approach via posteromedial incision. After treatment, clinical effects were evaluated using Visual Analog Scale and lumbar Japanese Orthopaedic Association scores. RESULTS AND CONCLUSION:Al patients were fol owed up for 12-18 months, no recurrence. X-ray review demonstrated bony fusion, so loosening and breakage were not found in al patients. Visual Analog Scale scores revealed that Visual Analog Scale score was 8.15 preoperatively, 2.15 at 1 week postoperatively, 1 at final fol ow-up, showing significant difference (P<0.05). There was significant difference in pain between pre-treatment and post-treatment, and pain apparently relieved after treatment. LumbarJapanese Orthopaedic Association score showed that effective outcomes were found in al patients after treatment, including nine cases of excel ent effects, three cases of good effects, one case of average effects, with the excel ent and good rate of 92%. Above findings confirmed that one-stage debridement, bone graft and internal fixation of pedicle screw placement through posterior muscle gap approach provides a good repair method for patients with primary lumbar intervertebral infection. It can achieve intervertebral space directly through intervertebral foramen, retain the central spinous process and lamina, reduce the injury to paraspinal muscle, and keep spinal ligament complex. However, strong spine fixation contributes to bone fusion, and keeps the stability of the spine after repair.【总页数】6页(P2063-2068)【作者】李龙;盛伟斌;杨森;郭海龙【作者单位】新疆医科大学第一附属医院脊柱外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054;新疆医科大学第一附属医院脊柱外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054;新疆医科大学第一附属医院脊柱外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054;新疆医科大学第一附属医院脊柱外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.原发性腰椎间隙感染病灶清除植骨融合内固定临床疗效分析 [J], 刘海平;郝定均;王晓东;赵勤鹏;董晓华2.后路病灶清除并植骨内固定治疗原发性腰椎间隙感染 [J], 张熙明;廉凯3.一期后路病灶清除植骨融合内固定闭式冲洗治疗原发性腰椎间隙感染 [J], 邱锋;马向阳;杨进城;许俊杰;肖曜升;周鑫;胡海生;夏虹;吴增晖4.原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复 [J], 李龙;盛伟斌;杨森;郭海龙;5.腰椎后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎间隙非特异性感染的疗效分析 [J], 李勇;吴巍;王欢;徐勇;廖晖;方忠;方煌;熊伟;黄仕龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性腰椎椎间隙感染7例手术疗效观察
原发性腰椎椎间隙感染7例手术疗效观察龚庆国;王聪;岳元辉;周刚;杨文君【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2006(003)004【摘要】目的探讨原发性腰椎椎间隙感染手术治疗疗效.方法收集2000年8月至2005年8月收治的原发性腰椎椎间隙感染7例临床资料.结果发病时间平均23天(18天至4月),伴行走困难者5例,大小便困难者1例.全组病例均无脊柱手术病史,均行X射线、CT和MRI检查,MRI可见椎间盘呈T2低信号,T1高信号,伴椎间盘破裂.本组7例均行后路椎板减压、病灶清除、闭式冲洗引流术,术后常规抗感染、卧床休息.结论早期诊断原发性腰椎椎间隙感染的主要手段为MRI.后路椎板减压、病灶清除、闭式冲洗引流术可以有效地控制病情,缩短病程.【总页数】2页(P69-70)【作者】龚庆国;王聪;岳元辉;周刚;杨文君【作者单位】四川省崇州市中医院骨科,四川,崇州,611230;四川省崇州市中医院骨科,四川,崇州,611230;四川省崇州市中医院骨科,四川,崇州,611230;四川省崇州市中医院骨科,四川,崇州,611230;四川省崇州市中医院骨科,四川,崇州,611230【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5【相关文献】1.椎间孔镜下病灶清除联合臭氧消融治疗原发性腰椎间隙感染 [J], 魏景超;李文毅;高尚聚;邢栋;董志杰;杨朝旭;孙喜龙;李旭明2.硫酸钙骨粉混合抗生素在腰椎原发性椎间隙感染手术治疗中的应用 [J], 魏劲松;曾荣;林颢;胡资兵3.原发性腰椎间隙感染病灶清除植骨融合内固定临床疗效分析 [J], 刘海平;郝定均;王晓东;赵勤鹏;董晓华4.原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复 [J], 李龙;盛伟斌;杨森;郭海龙5.原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复 [J], 李龙;盛伟斌;杨森;郭海龙;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 要】目的： 摘 探讨 原 发 性 腰 椎 间 隙 感 染 的 诊 断及 治疗 。方 法 ：０４年 ８月 ０ ８年 １ 收 治 １ 原发 性 腰 ２０ ２ ０ ２月 ０例
椎 间 隙 感染 患 者 ， ６例 Nhomakorabea， ４例 ， 龄 ２ ～ ９岁 ， 男 女 年 ６７ 平均 ５ ２岁 。轻 度 腰 痛 ３例 ， 痛 伴下 肢 放 射 痛 ２例 ， 有 腰 腰 仅
部 剧 痛 ５例 ． 体温 ３ ．℃一 １ ℃ ， 均 ３ ＿ 有 糖 尿 病 史 ４例 ， 病前 前 列 腺 有 创 检查 ２例 、 ７８ ４ ． 平 ０ ８３ ℃。 发 尿路 感 染 ２ 。 例 血
白细 胞计 数正 常 ６例 ， 高 ４例 ； 有 血 沉 （ Ｓ 和 Ｃ 反 应蛋 白（ Ｒ ） 高 ； 前 血液 和 尿 液 细菌 培 养 阳性 各 增 均 Ｅ Ｒ） 一 Ｃ Ｐ增 术
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＳ ｉ ｅ ａ ｄ Ｓ ｉａ ｒ ２ １ ２ ２） １ ２ １ ７ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｐｎ ｎ ｐ ｎ ｌＣｏ ｄ，０ ０。０（ ：３ － ３
【 ｂ ｔ ｃ】 ０ ｊｃｉｅＴ ｎｅｔａｅ ｔｅｄａｎｓ ｎ ｒ ｔ ｅｔｏ ｒ ａｙ Ｌ ｍ ａ ｄｓｉｓＰ Ｄ） ｔｏ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ：ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｈ ｉ ｏｉ ａｄ ｔ ａｍ ｎ ｆｐｉ ｒ ｕ ｂ ｒ ｉ ｔ （Ｌ ． ｈ ｄ： ｖ ｉ ｇ ｓ ｅ ｍ ｃｉ Ｍｅ
间 隙 感染 临床 症 状 缺 乏特 异 性 ， 期 易 误诊 。 年 轻患 者 ． 早 对 可行 保 守 治疗 。 保 守治 疗 效 果 不 住或 症 状 较 重 者 ， 对 手 术 治疗 是 安 全 有 效 的治 疗 方 法 。
【 键 词 】腰 椎 ； 间 隙感 染 ； 断 ； 疗 关 椎 诊 治 ｄ ｉ１．９９ ．ｓ． ０ —０ Ｘ． １ ． ． ｏ：０３６ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ６ ２ ０ ２１ ｓ ０ ０ ０ ０
为结 核 ． 诊 为肿 瘤 ， ２例 均行 手 术 ； 手 术患 者 术 后 均 行 病理 检 查 及 抗 生素 治 疗 。 果 ： 术 后 病理 检 查 均提 ７例 结 ７例
示 感 染 。 随访 ８ ２ ～ ４个 月 ， 均 ｌ 平 ８个 月 。３例 保 守 治 疗 １ 后 腰 痛 缓 解 ， 后 Ｅ Ｒ 和 Ｃ Ｐ恢 复 正 常 ， 愈后 周 ６周 Ｓ Ｒ 治
中 图分 类 号 ： ６ ９ Ｒ ３ 文 献 标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ １ ） ０ — １ ２ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ０ 一 ２ ０ ３ — ６
Ｄｉｇ ｏ ￣ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｒｍａ ｙ ｌｍ ｂ ｒ ｄ ｓｉ ｓＣＡＩ Ｗ ｅｈ ａ， ａｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｆ ｐ ｉ ｒ ｕ ａ ｉｃｔ ／ ｉ ｉｕ ＺＨＡＮＧ ｎ ＪＮ Ｚ ｅ ｇ ｈ ａ ， ｅ Ｙ Ｎｉｇ，Ｉ ｈ ｎ ｓ ｕ ｉ ｔａ ／
６ ｍａｅ ａ ｄ ４ ｅ ｌｓ ｉ ｔｅ ｌｓ ｎ ｆｍａｅ ｗ ｔ ｈ ｍｅ ｎ ｇ ｏ ２ ｅ ｒ （ａ ｇ ， ６ ７ ｅ ｒ ） ａ ｍｉｓｏ ｔｒｅ ａｅ ａ ｈ ａ ａ ｅ ｆ ５ ｙ ａｓ ｒｎ ｅ ２ — ９ ｙ ａｓ ． Ａｔ ｄ ｓｉｎ， ｅ ｃ ｓｓ ｈ ｄ ｈ
１ ， 例 分别 为 金 黄 色 葡 萄球 菌 和 大肠 埃 希 杆 菌 。 变 节 段 Ｌ／ 病 ２３和 Ｌ ／ １ ，‘ ５例 ，５Ｓ ３ 例 Ｌ ４ Ｌ ／１４例 。 Ｔ检 查 发 现 Ｃ 相 邻椎 体 边 缘 不 规则 骨 质 破 坏 ９例 （ 中 １例 Ｌ 其 ５椎 弓根 破 坏 ）ＭＲ １ 示 病 变 椎 间 盘 呈 不 均 匀低 信 号 影 、 ， ＩＴ 像
Ｃ ｉ ｉ ａ ａａ ｏ ０ Ｐ Ｄ ｃ ｓ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｆ ｍ ｇ ０ ４ ｔ Ｄ ｃ ０ ８ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙＴ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｌ ｃ ｌ ｄ ｔ ｆ １ Ｌ ａ ｅ ｒ ａｅ ｒ ｎ ｏ Ａｕ ．２ ０ ｏ ｅ ．２ ０ ｒ ｅ ｉｗｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ．ｈ ｒ ｒ ｏ ｖ
１２ ３
中 国 脊柱 脊 髓 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ０卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆ印 ｉｅａ ｄ ｉａ ｃ ，０ ０ Ｖ １ ０，ｏ２ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｎ ｎｌ ｏ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ２
原发性腰椎 间隙感染的诊 断和 治疗
蔡 卫华 ， 张 宁 ， 正 帅 ， 金 胡志毅 ， 刘永 明 ， 曹晓建 ， 国勇 殷
Ｍ ＩＴ Ｒ ２像 为 均匀 的高 信 号 影 ９例 ， 间盘 信 号 异 常伴 椎 管 内 占位 １ 。 椎 例 ５例诊 断 为原 发 性腰 椎 间 隙 感 染 ， 予绝
对 卧床 和 抗 生 素 治疗 ，其 中 ３例 年 轻 患 者 保 守 治 疗有 效 而未 行 手 术 ， ２例保 守 治 疗 无 效 而 行 手 术 治疗 ； ３例诊
ｌ 个 月 随访 时腰 椎 Ｘ线 片 检 查 提示 病 变 节 段 无 脊柱 不 稳 。 例 手 术 治 疗 患者 术 后 ２ ５ ２ ７ ～ ｄ腰 痛 减 轻 ， ２周左 右 消
失 ，～ 周 后 体 温 、 Ｓ 和 Ｃ Ｐ恢 复 正 常 ； 骨 均 骨 性 融 合 ， 均融 合 时 间 为 ３ ２３ ＥＲ Ｒ 植 平 ． 月 （～ ４个 ３ ５个 月 ）元 内 固定 松 ， 动 和 断 裂 。 例 术 后 ６个 月 邻 近 椎 间 隙 出现 感 染 ， 余 均 在术 后 ５个 月恢 复正 常 生 活 和 ＿作 。 ｌ 其 【 结论 ： 发性 腰 椎 原