急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)

急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的应用分析

选取我院２００９年９月Ｏ１２年９月１００例原发性肝癌肝切除术患者，对所有患者采血进行
血红蛋白跟红细胞比容在血液稀释后急剧下降，
ＡＮＨ自身输血，对患者进行输入６％的中分子羟乙基淀粉（ＨＥＳ）以及乳酸钠林哥格式液进行扩容。分别在术前、
１资料与方法１．１一般资料选取我院２００９年９月＿２Ｏｌ２年９月的１００
比容动态改变数据，术中失血量及静脉输血情况。
２结果
２．１血红蛋白跟红细胞比容在血液稀释后急剧下降，在回输血后又得以恢复，术后ｌｄ恢复平常（见表１）。
血，ＡＮＨ自身输血前后情况稳定，个性指标均无异常状况（见表２）。
表２术中失血量及静脉滴注输血情况
注。全麻后桡动脉采血，采血量按１０ｍｌ／ｋｇ计算；采血的同
丙酚（１ — ２ｍｇ／ｋｇ）替代依托咪酯，气管内插管后接麻醉机机械正压通气（ＩＰＰＶ），调整呼气末二氧化碳在３．７２～４．６５ｋＰａ。维持麻醉：芬太尼、异丙酚微泵静脉注射，持续吸
人纯氧和氨氟醚、间断肌肉注射维库溴铵。Ｉ．３观察指标观察血液稀释前后及术后血红蛋白和红细胞
１．２方法
术前３０ｍｉｎ肌肉注射吗啡１０ａｒｇ，阿托品０．５ａｒｇ，
红细胞比容ｎ４４ ± ｎ０４０．２８ ± ０．０３０．３± ２ｎ０２ｎ３± ２ｎＯ１ｎ３３ ± ｎ０２ｎ３７ ± ｎ０２

自体输血、围手术期血液保护相关制度

自身输血、围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院自身输血和围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下：一、自身输血1、原则（1）供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血”，并标明患者姓名、性别、科别、床号、病历号、出生日期及使用日期等。

（2）在自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。

（3）为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述检查结果正常时方能进行，全面临床检查，血管系统的能力（主要的静脉），皮肤的条件。

附加检查，心电图、肺部X线透视、血及尿常规、离子、凝血测定。

2、术前自身输血心脏手术病人选择：血红蛋白＞140g／L，无不稳定性心绞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指数＜0.25L／min／m2 、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺功能损伤。

（1）对年龄的大小无严格的限制。

（2）病人血红蛋白≥110g／L，hct≥0.33。

（3）考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。

3、手术时自身输血的注意事项（1）血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。

使用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。

如血液在输注前加温，注意温度不要超过38℃。

（2）等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。

（3）如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。

二、围手术期血液保护管理制度一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。

自体输血制度(最新整理)

滦南中西医结合医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。

（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。

（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。

（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。

（五）规范自体输血各项文书。

二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。

手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。

1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。

2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。

3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。

4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。

（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。

（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。

4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。

5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。

急性等容血液稀释自体输血在手术中的应用

放血量的计算采用Ｇｒｏｓｓ
公式：采血量＝ＥＢＶ（估计总血容量） × （ＨＣＴ术前一ＨＣＴ目标）／ＨＣＴ平均值，ＨＣＴ平均值＝（ＨＣＴ术前＋ＨＣＴ目标）／２。即：采血量（Ｌ）＝７％体质量（ｋｇ）× ２（ＨＣＴ术
（收稿日期：２０１３— ０３— ２０）
・
临床医技・
急性等容血液稀释自体输血在手术中的应用
楚晓玲，宗华
【关键词】输血，自体；外科手术【中图分类号】Ｒ４５７．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）０６ — ００５２ — ０１
孢曲松联合替硝唑具有明显优势。
参考文献
１吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，
２０１１：４６７－４７２．
２刘彦平，张亚丽．左氧氟沙星联合替硝唑治疗急性阑尾炎３６例疗效观察［Ｊ】．中国校医，２００８，２２（２）：１９６，１９８．３国家药典委员会．临床用药须知（化学药和生物制品卷）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００５，１２：４７２．
压积（ＨＣＴ） ≥３５％。
３讨论
１．２方法
术前由患者或患者家属签定自体输血同意书。根
输血是重要的临床治疗手段之一，也是围术期麻醉管理工作的组成部分。输异体血可能带来潜在的危害，甚至产生致命

妇产科的自体输血

妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。

当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。

自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。

在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。

一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。

（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。

目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。

局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。

另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。

随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。

2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。

（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。

（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。

（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。

（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。

3.禁忌证（1）严重高血压。

急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]

・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明　邓小明作者单位:200433　上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。

目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。

本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。

1　国内应用现状111　心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。

1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。

由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。

佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。

心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。

肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。

另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。

急性等容稀释自体输血在颅脑手术的研究进展

（广西医科大学第十附属医院暨钦州市第一人民医院麻醉科，广西钦州５３５０００）
【关键词】急性等容稀释；自体输血；颅脑１３）ｏ４ —０６０４ —０４
减少失血和输血的有效措施；现将近年来急性等容稀释自体输血在颅脑手术中的应用综述如下。
一
目前认为，ＡＮＨ可增加组织器官的血流和氧供，对器官功能有保护作用。
１．ＡＮＨ对脑功能的影响脑血流量（ＣＢＦ）占心排血量的１５～２０，约为７００ｍｌ／ｍｉｎ，所消耗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ —１３８３．２０１３．０４．０５７
中图分类号：Ｒ６１４
文献标识码：Ａ
急性等容稀释（ＡＮＨ）是在术前自患者体内放出一定量的血液，同时输入晶体或胶体液以保持血容量不变，提高稀释体内血液，使术中丢失稀释血，
轻度ＡＮＨ（Ｈｃｔ ≥３０），中度ＡＮＨ（Ｈｃｔ＞２０～（３０），重度ＡＮＨ（Ｈｃｔ ≤２０）。目前常用的血
液稀释是中度血液稀释，即稀释后Ｈｃｔ降至２５～
３０ｌ２］
。
如何进行围术期血液保护，做到不输或少

急性等容血液稀释有何特点如何操作

急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。

1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。

2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。

此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。

【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。

【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。

术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用

ｓｄ［．ｏｓｉｄＪ２０，０：２ — ２．ｔｙＪＹｎｅＭｅ０９５㈤５１５４ｕ］，［】ＳａｋＭ，ｏｏａＪＯｔｎＭＬｅａ．ｒｄｃｉｇｌｎ—ｅｍｏｔ６ｔｒｅＲＫｍｔＲ，ｔ，ｔ１Ｐｅｉｎｇｔｕ— ｒｅｔｏｒ
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ｆ】ＳｋｉＴｋＹｓｉｕａＳｅ１Ｒｔｏｐｃｖｕｖｙｏｎｏ７ａａＮ，ａｉＷ，ｏｈｍｒ，ｔ．ｅｒｓｅｔｅｓｒｅｆｅｄ — ａｉ
ｕｉｚｇｔｅｇａｇｗｃｍａｓａ［．ｌｕｏｃ２０，１（：ｔｉｎｈｌｓｏｏｃｌＪＪＣｉＮｅｒｓｉ０９６１ｌｉｅ］ｎ，）
２ —３５２．
［ＹｓｒｌＧ凌锋译．微神经外科学：［】北京：国科学２ａｇ，］ａｉＭ显 ⅢＡＭ．中
术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用
唐纯海
关键词血液稀释血液凝固血液流变学
吴全理
术中自体血回收颅脑手术回输给患者，回输给患者术前采集的动脉血。最后１标本采集与指标检测．３分别于术前（麻醉诱导之后，切
术中自体输血的应用可节约血源，减少异体输血反应及并发症。围手术期的自体输血来源有术前预存自体血、急性等容血液稀释（Ｎ、中自体血回收（Ｓ及术后引流液ＡＨ）术Ｉ）Ｂ回收。本研究使用术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收，旨在研究此法对纠正神经外科手术患者贫血，维持患者血流动力学稳定，保证患者术后凝血功能方面的价值。

临床自体输血标准操作程序

1、原理或目的：自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。

这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。

2、自身血液采集有几种形式、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb ＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。

、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。

、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。

目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。

3、操作步骤、采血程序、采血员应核对患者的姓名、有效证件、住院号、床号、血标签等，核对无误后方可采血。

、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。

3. 、在肘窝上5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。

3. 、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用2%的碘酒消毒皮肤待干，用75%酒精脱碘，消毒面积不得小于10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。

3. 、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°-50°角刺入皮肤。

当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。

自体血规范

江阴市中医院自体输血规范自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。

1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。

或红细胞压积>0.33,行择期手术。

患者签字同意都适合贮存式自体输血。

2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3.每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。

4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5.血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等容血液稀释（ANIT）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。

然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。

血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。

急性等容稀释自体输血在Rh(D)阴性手术的应用体会

急性等容稀释自体输血在Rh（D）阴性手术的应用体会【摘要】目的：对应用急性等容稀释自体输血模式对接受手术治疗的rh（d）阴性血患者实施输血的临床效果进行研究。

方法：抽取15例接受手术治疗的rh（d）阴性血患者（观察组）和15例接受手术治疗的rh（d）阳性血患者（对照组），采用异体血液输入方法对对照组患者在手术期间进行输血；采用急性等容稀释自体输血模式对观察组患者在手术期间进行输血，比较两组临床效果。

结果：观察组患者手术期间出血量、实际血液输入量、24 h的引流量明显低于对照组；手术前后各项指标的改善幅度明显小于对照组。

结论：应用急性等容稀释自体输血模式对接受手术治疗的rh（d）阴性血患者实施输血的临床效果非常明显。

【关键词】急性等容稀释自体输血；手术； rh（d）阴性中图分类号 r725.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0111-01近年来，不同形式的自体输血使血液供需矛盾得到有效解决，避免血源疾病传播方面发挥重要作用。

其中急性等容稀释性（anh）自体输血由于其可以使术中红细胞丢失量明显减少，使血液稀释后机体耐受力增强而倍受临床医生和广大患者的青睐[1]。

本次研究对接受手术治疗的rh（d）阴性血患者应用急性等容稀释自体输血模式实施输血的临床效果进行研究，现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2009年8月-2012年8月笔者所在医院15例接受手术治疗的rh（d）阴性血患者和15例接受手术治疗的rh（d）阳性血患者为研究对象，分别为观察组和对照组。

对照组中男7例，女8例；年龄19～34岁，平均25.3岁；其中妇科、产科、骨科各5例；观察组中男8例，女7例；年龄20～32岁，平均25.6岁；其中妇科、产科、骨科各5例。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用异体血液输入方法在手术期间进行输血。

自体输血管理制度与技术规范

成都新都西桥医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。

（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。

（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。

（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。

（五）规范自体输血各项文书。

二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。

手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。

1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。

2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。

3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。

4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。

（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。

（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。

4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。

5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入2-6℃的冰箱可保存24小时。

医院自体输血管理制度

医院自体输血管理制度自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型稀有血型的患者也是唯一的血源。

为进一步规范自体输血，特制定本制度。

第一条自体输血的申请（1）自体输血应由患者主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请。

（2）输血科医师在确认患者的情况符合自体输血的条件后，方可进行。

（3）自体输血除交叉配血外，其他操作及标准应严格按照异体输血标准进行。

第二条自体输血的方法包括储存式自体输血（输血科负责）、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自体输血（麻醉科负责）。

（1）储存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。

①患者一般情况好，血红蛋白>110g/L（血细胞比容≥0.33），行择期手术，患者签字同意，都适合储存式自体输血。

②按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

③每次采血不超过400ml（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。

④在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

⑤血红蛋白<110g/L.的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。

⑥对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

⑦自体储血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。

有些行自体储血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。

（2）急性等容血液稀释：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

①患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（血细胞比容≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。

②手术需要降低血液黏稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

③血液稀释程度，一般使血细胞比容不低于0.25。

④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释(ANH)自体输血的

采用ｔ检验；计数资料用例数（ｎ）表示，计数资料组间率（％）的比
较采用检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１所有患者手术前后、ＡＮＨ前后、自体输血前后血红蛋
的一项关键技术，在出血较大的手术治疗中“ ，开展自体输血能所有患者的生命体征，包括动、静脉压等。从其桡动脉端进行采血够有效改善患者在手术过程中的血液状态，同时节省血液资源。
肝癌患者在手术治疗过程中出血量比较大，通常需要采取异体输血措施。有研究报道显示，开展异体输血容易发生并发症。近期有文献表示，采用等容性血液稀释自体输血方案，能够缓解部分医院的供血压力，同时避免异体输血。但也有相关学者表示，开展自体输血会对人体血液动力学产生一定的影响。基于
者均未产生异常反应。结论对接受手术治疗的肝癌血量，缩短了患者术后恢复时间，值得临床推广。［关键词】肝癌；手术；自体输血；等容；血液稀释
急性等容性血液稀释自体输血是当前广泛应用于临床治疗
此，为研究肝癌患者手术治理过程中应用急性等容性血液稀释自体输血的效果，本研究对最近收治的１００例肝癌患者进行了探究
分析，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料选取２０１０年８月～２０Ｉ３年８月于郑州市人民医院普通外科接受手术治疗的１００例肝癌患者作为研究对象。其中男７６例，女２４例；年龄３０～６５岁，平均年龄（５０．６ ±１．３）岁Ｉ体质量４８～８２ｋｇ，平均体质量（６６．３ ±５．２）ｋｇ。所有纳入研究患者均经术前检查提示无严重心脑血管并发症。１．２一般方法在手术前０．５ｈ内，对所有患者肌注阿托品０．５ｍｇ、吗啡１０ｍｇ进行麻醉处理。待患者进入手术室后建立上肢静脉通道，滴注乳酸钠林格氏液５００ｍＬ，视患者体质量确定