宋金涛治疗慢性肾衰竭学术思想之形成
中医一体化序贯疗法治疗慢性肾脏病的思路
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ． Ｉｔ ｉｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｆｏｒ ａｎｙ ｓｉｎｇｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｉｄｅａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ． Ｉｔ ｎｅｅｄｓ ｍｕｌｔｉ ｒｏｕｔｅ，ｍｕｌｔｉ ｌｉｎｋ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ ｔａｒｇｅｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｏｒｋ， ｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ “ｏｖｅｒａｌｌ ｃｏｎｃｅｐｔ”， “ｄｉｓｅａｓｅ” ａｎｄ “ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ” ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｕｇｈｔ， ｓｕｍｍ ｅｄ ｕｐ ａ ｓｅｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ， ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ｃｈｅａｐ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｉｎ Ｗ ｅｓｔｅｒｎ ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ “ｑｕｉｎｔｕｐｌｅｔ” ｍｅｔｈｏｄ， ｎａｍｅｌｙ ＴＣＭ
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光 明 中 医 ２０１８年 ４月 第 ３３卷 第 ７期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．７
老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(最全版)
老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识（最全版）第6次全国人口普查显示，我国60岁以上老年人已占总人口的13.26%。
增龄是慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）发病的主要危险因素之一[1]，CKD的发病率随增龄逐渐增加。
据统计，北京地区60～69岁、70～79岁和80岁以上老年人群CKD的患病率分别为20.8%、30.5%和37.8%[2,3]，均明显高于国内成年人CKD的患病率[4]。
老年CKD 患者常合并多种慢性疾病和老年综合征，CKD的临床表现易被掩盖，肾功能也难以正确评估。
此外，老年CKD患者常伴有认知功能和日常生活能力受损[3,5,6]，严重影响了老年CKD患者的健康状态，给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。
因此，重视老年CKD的综合评估、临床诊治和管理，对于已经步入老龄化社会的我国意义重大。
针对老年人的特殊性，中华医学会老年医学分会肾病学组及国家老年疾病临床医学研究中心（中国人民解放军总医院）组织相关专家通过对近十年PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库等有关老年CKD文献的筛选，结合学组各专家的临床经验，经过近两年反复的讨论和修改，并邀请了多学科的知名专家对本共识进行评审，最终对老年CKD患者诊治的部分重要内容提出本专家共识，供老年科和肾脏病科的临床医师参考。
一、老年人肾功能的评估（一）推荐使用CKD流行病学联合研究（CKD-EPI）公式或基于血清肌酐（Scr）和胱抑素C的联合公式估算老年人的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR），不推荐单独使用血清肌酐值评价老年人肾功能：Scr的测定易受肾外因素（如年龄、性别、种族、饮食、体型大小等）的影响，老年人易合并食欲减退、肌肉萎缩、蛋白质代谢率降低等，即使Scr值尚在正常范围，肾功能可能已经明显减退，故不能单独根据Scr水平来评价老年人的肾功能[7,8]。
推荐应用基于Scr水平的CKD-EPI公式[9]估算老年人的GFR（eGFR）。
特色中医养治早期慢性肾衰
特色中医养治早期慢性肾衰
慢性肾功能衰竭是严重威胁人类健康和生命的常见病之一，被视为各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的“终点站”。
近年来，随着糖尿病、高血压病等发病率的提高，慢性肾衰的发病率也随之“水涨船高”，约占人群的0.5%～1%。
自透析疗法和肾移植术问世以后，慢性肾衰病人生存期得到显著提高，但因其费用十分昂贵而得不到广泛应用。
因此，对早、中期慢性肾衰竭进行积极防治，已成为慢性肾脏病研究中的热点难点问题。
中医药在慢性肾衰竭治疗中占有重要地位，正日益受到国内外肾脏病学界的关注和重视。
黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科科主任宋立群教授等人，采用中医综合疗法治疗慢性肾衰竭，取得较好的疗效。
宋立群从事中医医疗、教学、科研工作20余年，以仲景学说、临床方剂学应用、中医药治疗肾脏疾病为临床主攻方向，主张中医要以辨证论治为纲目，理、法、方、药为根本。
宋立群根据慢性肾衰竭患者正虚邪实、虚实夹杂的病机特点以及脾肾虚损，湿、痰、毒、瘀内蕴的病机关键，结合多年临床经验和不断总结，提出了健脾益肾、化瘀祛毒、芳化湿浊的治则，在西药常规基础上，采用中药汤剂的同时辅以中药保留灌肠、中药足浴、肾区药熨等多种疗法，疗效显著。
其中，他们采用中药保留灌肠，通过肠道给药途径，可避免口服泻药对消化道的直接刺激，又能增加尿素氮、肌酐、尿酸、钾和磷等的排泄，所谓“六腑以通为用”、“邪去正乃安”，对早中期慢性肾衰临床效果较为理想，能够缓解病情，改善症状，延缓患者肾功能的恶化。
近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况
近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况近10年来，中医药对于早中期慢性肾脏病的治疗取得了重要进展。
慢性肾脏病是一种逐渐进展的疾病，对患者的生活质量和生命健康造成极大的影响。
中医药治疗早中期慢性肾脏病的理念是以整体观念为基础，通过药物治疗、穴位疗法、中草药等手段，调整全身功能平衡，改善肾脏功能，达到延缓病情进展和提高生活质量的目的。
在近10年的临床实践中，中医药治疗早中期慢性肾脏病取得了许多积极成果。
中医药在慢性肾脏病的早期干预方面发挥了重要作用。
根据中医药理论，慢性肾脏病的早期是肾气虚弱、气血不足、阳虚阴盛的表现，因此中医药治疗主要以温补肾阳、调养肾气、活血化瘀为主要方法。
通过丰富的中草药资源和丰富的临床经验，中医药在早期干预中显现出显著的优势，能够有效地延缓疾病的进展。
中医药能够减轻早中期慢性肾脏病患者的临床症状。
慢性肾脏病的临床症状包括乏力、水肿、尿毒症等，给患者的生活带来了巨大的困扰。
中医药通过调整体内的阴阳平衡、化湿排毒、活血祛瘀等方法，可以有效地减轻患者的临床症状，改善生活质量，使患者的身体状况得到明显改善。
中医药在延缓慢性肾脏病的进展方面也取得了显著成果。
慢性肾脏病是一种逐渐进展的疾病，如果不及时干预，患者最终会发展成末期肾衰。
中医药能够通过调整体内的阴阳平衡、温补肾阳、活血化瘀等方法，延缓疾病的进展，减少肾功能的损伤，为患者争取更多的生存时间。
近年来，随着中医药治疗早中期慢性肾脏病的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现。
针灸疗法、艾灸疗法、中药汤剂等都被广泛应用于慢性肾脏病的治疗中，并取得了良好的疗效。
这些新的治疗方法为中医药治疗早中期慢性肾脏病开辟了新的途径，为慢性肾脏病的治疗带来了新的希望。
2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案目录一、CKD心血管系统并发症研究进展 (1)二、肾性贫血 (3)三、CKD-MBD中西医结合研究进展 (5)四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展 (7)五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展 (9)六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展 (10)七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理 (12)八、CKD患者SHPT-THPT的诊断 (14)九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略 (16)十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血 (18)十一、CKD营养相关循证医学证据 (20)十二、延缓CKD进展个案分享 (22)十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理 (24)一、CKD心血管系统并发症研究进展1.下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（）A.高血压B.高盐高脂饮食C.糖尿病D.贫血E.肥胖参考答案：D2.CKD患者降磷治疗的措施不包括（）A.饮食管理B.充分透析C.高磷饮食D.使用磷结合剂E.控制食物中磷的摄入参考答案：C3.CKD患者的CVD预防描述错误的是（）A.延缓CKD的进展B.治疗ESRD的各种并发症C.制定个体化降压方案D.使糖尿病患者血糖达标E.保持血浆LDL＞2．5 mmol／L参考答案：E4.CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（）A.尽量延迟透析时机B.把控合理的血红蛋白靶目标数值C.调节患者钙磷代谢问题D.改善患者营养不良状态E.对抗氧化应激治疗参考答案：A5.CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（）A.最新共识已经将蛋白尿纳入了中重度CKD的定义B.对于中、重度CKD患者应根据CKD患者的情况进行风险分层C.G2心血管疾病风险高于G1期D.定期开展筛查E.未合并糖尿病的CKD患者，可有多种选择参考答案：C二、肾性贫血1.有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（）A.本虚标实B.本虚标虚C.本实标实D.本实标虚E.心阳不振参考答案：A2.肾性贫血治疗描述不正确的是（）A.红细胞生成刺激剂B.低氧诱导因子D.中医药疗法E.铁剂治疗参考答案：C3.下列那个是ESAs的常见不良反应（）A.出血B.恶性肿瘤C.高血压D.肌肉痉挛E.脂类代谢紊乱参考答案：C4.静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（）A.每月200-400 mgB.每月400-600 mgC.每月600-800 mgD.每月800-1000 mgE.每月1000-1200 mg参考答案：D5.中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（）B.心C.三焦D.肝E.脾参考答案：C三、CKD-MBD中西医结合研究进展1.CKD-MBD发生的始动环节是（）A.肾脏滤过功能下降B.贫血C.酸中毒D.骨折E.骨痛参考答案：A2.有关CKD-MBD描述不正确的是（）A.是CKD常见而严重的并发症之一B.常有高磷血症C.常有低钙血症D.常有继发性甲状旁腺功能亢进E.常有甲状腺功能亢进参考答案：E3.CKD-MBD可导致（）A.CKD患者生活质量下降B.高钾血症C.增加骨折风险D.增加心血管事件风险E.增加病死风险参考答案：B4.下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的”金指标“（）A.X线B.CtC.MRID.骨活检E.碱性磷酸酶参考答案：D5.有关CKD血管钙化不正确的描述是（）A.是一种良性病变B.是一个主动的生物学过程C.有多因素参与D.对机体危害严重E.导致CKD患者死亡率增加参考答案：A四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展1.慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）A.腹痛B.恶心呕吐C.粘液脓血样便D.便秘E.腹泻参考答案：C2.慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）A.痰饮B.气滞C.湿浊D.瘀血E.毒邪参考答案：B3.慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）A.艾灸B.推拿C.中药灌肠D.中药定向离子导入E.隔姜灸参考答案：B4.“肠-肾轴”理论中不包括下列那种屏障机制（）A.肠黏膜机械屏障B.肠黏膜生物屏障C.肠黏膜免疫屏障D.肠黏膜化学屏障E.肠黏膜消化液屏障参考答案：E5.慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主A.手术治疗B.中药治疗C.对症治疗D.抑制抗原抗体反应E.激素冲击治疗参考答案：C五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展1.尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）A.尿毒症脑病B.尿毒症厌食症C.透析痴呆D.记忆障碍E.透析失衡综合征参考答案：D2.不安腿综合征感觉异常主要分布在（）A.大腿B.膝盖以下C.髋部D.双手E.双足参考答案：B3.CKD相关的睡眠障碍不包括（）A.失眠B.睡眠呼吸暂停C.不安腿综合征D.异相睡眠E.周期性肢体运动参考答案：D4.透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A.透析淀粉样变B.高血压C.糖尿病D.痛风E.透析失衡综合征参考答案：A5.与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）A.血流动力学不稳定B.淀粉样变C.血管钙化D.血液透析时间E.透析液温度参考答案：E六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展1.以下哪项不是内瘘形成血栓的原因（）A.患者高凝状态B.反复低血压C.透析中使用抗凝剂D.压迫止血不当E.内瘘术后包扎过紧参考答案：C2.下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）A.导管功能不良B.导管感染C.导管脱落D.局部血肿E.中心静脉狭窄参考答案：D3.下列那个不属于导管血流感染的处理方法（）A.锻炼身体，提高免疫力B.静脉使用抗生素C.抗生素封管D.拔管E.细菌培养参考答案：A4.下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）A.导管严重感染，抗生素治疗无效B.导管失去功能C.动静脉内瘘成熟D.导管出口局部感染E.导管位置异常参考答案：D5.不属于导管功能障碍的选项是（）A.导管内血栓形成B.高凝状态C.导管留置时间过长D.感染E.导管移位参考答案：D七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理1.围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3-4倍，ESRD患者最常见的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.肺部和泌尿道E.肺部和消化道参考答案：D2.对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次A.每周B.每2周C.每月D.每2个月E.每3个月参考答案：D3.B型透析器反应的临床表现为（）A.轻微的胸痛和背痛B.皮肤瘙痒C.咳嗽、喷嚏D.腹痛、腹泻E.呼吸困难参考答案：A4.透析中低血压的预防措施，不正确的是（）A.准确评估患者干体重B.缩短透析时间C.治疗导致低血压的原发疾病D.教育患者低盐饮食E.控制透析间期水分摄入参考答案：B5.CKD-MBD评估的生化指标不包括（）A.血钙B.血钾C.血磷D.全段甲状旁腺素E.碱性磷酸酶参考答案：B八、CKD患者SHPT-THPT的诊断1.KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中，正确的是（）A.CKD 4期：PTH ＞100 pg/mlB.CKD 5期：PTH ＞250 pg/mlC.CKD 3期：PTH ＞75 pg/mlD.CKD 4期：PTH ＜110 pg/mlE.CKD 3期：PTH ＜75 pg/ml参考答案：C2.THPT的临床表现包括（）A.骨痛B.关节痛C.皮肤瘙痒D.骨折E.以上均包括参考答案：E3.下列（）不属于低PTH的特征A.心血管事件、死亡风险增大B.低动力性骨病C.导致血管钙化、增加死亡风险D.诱发高钙血症E.提示营养不良参考答案：A4.关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能的靶点，它们是（）A.G-蛋白偶联钙敏受体B.维生素D受体C.推定的细胞外磷酸盐传感器D.FGF受体（FGF receptor，FGFR）/klotho复合物E.以上都是参考答案：E5.下列（）不属于高PTH的特征A.血管钙化风险增大B.骨折风险增大C.营养不良风险增大D.低动力性骨病E.心血管事件、死亡风险增大参考答案：D九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略1.控制血磷水平可带来更高的生存获益，目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂的主要优缺点，说法错误的是：（）A.含铝磷结合剂碳酸铝，磷结合能力强，但存在潜在铝中毒相关脑病、骨病、贫血等症状B.含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙可有效降磷，但存在潜在高钙血症相关风险（包括异位钙化和PTH抑制）及消化道反应C.司维拉姆，有效降磷，不含金属钙，不被吸收，碳酸盐剂型可改善酸碱平衡D.碳酸镧，磷结合能力强，不含金属，存在恶心等胃肠道反应参考答案：D2.以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（）A.碳酸司维拉姆为非吸收磷酸结合交联聚合体，不易被身体吸收，不含钙、不含重金属且不受肠道pH值的影响B.可有效降磷，达标率高达71%C.长期应用，稳定降磷D.可以改善患者复合终点事件发生率E.以上都正确参考答案：E3.2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的“3D”升级为“4D”，“4D原则包含：（）A.饮食限磷B.血液透析C.磷结合剂D.控制SHPTE.以上都正确参考答案：E4.2017年KDIGOCKD-MBD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目标正确的是：（）A.血钙，避免低钙血症B.血磷，降至正常范围C.PTH，正常上限的1-2倍D.血压，降至正常范围参考答案：B5.100g的下述食物中含磷量最多的是（）A.鸡蛋B.黄豆C.牛肉D.河虾E.粉皮参考答案：B十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血1.CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（）A.内皮细胞-激活-毛细血管紧密B.肾小管上皮细胞-增殖、转分化、凋亡→无小管肾小球C.肾间质成纤维细胞-产生I型胶原与TIMP-1D.内皮细胞-凋亡-毛细血管稀疏E.细胞因子-TGF-b，PDGF参考答案：A2.关于罗沙司他，下述说法不正确的是（）A.口服给药B.每周服用3次C.进食对罗沙司他暴露无影响D.可空腹服用或食物同服E.需冷藏保存参考答案：E3.2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的贫血治疗A.噻嗪类利尿药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.罗沙司他E.环孢素参考答案：D4.NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（）A.起始治疗按说明书最小剂量服用即可B.进食不会显著影响罗沙司他的暴露量，因此可空腹服用或与食物同服C.患有肝脏疾病患者或同时服用其他药品也可服用，无禁忌D.非透析患者每次给药30mgE.以上说法均不正确参考答案：B5.CKD贫血常见的问题包括（）A.影响生活质量B.引发并发症C.死亡D.肾脏病进展E.以上均包括参考答案：E十一、CKD营养相关循证医学证据1.营养治疗对CKD多方面获益，下列哪项不属于该临床获益（）A.加快透析B.更好管理尿毒素C.更好电解质状态D.减少水钠潴留E.减少骨病参考答案：A2.血透及腹透蛋白摄入策略中，维持性血液透析患者建议（）A.血液透析患者蛋白质摄入量1.0 - 1.2g/kg IBW/dB.摄入的蛋白质50% 以上为高生物价蛋白C.低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d 可以改善患者营养状态D.以上都是参考答案：D3.在增加的“CKD早期蛋白尿患者的蛋白摄入量”中，下面哪项属于糖尿病CKD1-2期蛋白质摄入内容（）A.推荐CKD1 - 2 期的DKD患者避免高蛋白摄入≥1.3g/kg/dB.CKD1 - 2 期患者应避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d）C.非持续性大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者推荐蛋白入量0.8g/kg/dD.不推荐蛋白摄入≤0.6g/kg/dE.对大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者，建议蛋白入量0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗参考答案：A4.肾移植患者在移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量为（）A.1.0 - 1.2g/kg/dB.1.4g/kg/dC.0.6-0.8g/kg/dD.0.8 - 1.0g/kg/dE.0.12g/kg/d参考答案：B5.出现厌食症（食欲不振）是因为（）A.食欲调节因子失调B.下丘脑中的氨基酸刺激C.尿毒症毒素D.以上都是参考答案：D十二、延缓CKD进展个案分享1.血液/腹膜透析年治疗费用约（）A.10万/人B.8万/人C.6万/人D.5万/人E.4万/人参考答案：A2.2040年预测早死十大病因的第一位的是（）A.COPDB.卒中C.缺血性心脏病D.慢性肾病E.肺癌参考答案：C3.我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（）A.高发病率B.高致残率C.高病死率D.高知晓率E.高治疗费参考答案：D4.拟钙剂的不良反应有（）A.胃肠道反应B.低钙血症C.上呼吸道感染D.意识水平降低E.以上均正确参考答案：E5.慢性肾脏病管理的核心意义（）A.通过多维方式教育指导慢性肾脏病患者的疾病药物常识、营养管理技巧、饮食搭配、健康运动行为、心理情绪调整等方面的知识，引导患者学会自我管理的疾病B.提供一个医患亲密沟通的平台，使医护人员与患者能以聊天的方式一起防治慢性肾脏病，促进疾病的康复C.建立慢性肾脏病的系统追踪、随访制度，使医护人员能更系统、完整地掌控门诊患者的病情变化情况D.能为临床各项科研，如临床路径、诊疗方案、药物临床研究的顺利完成，以及出院患者的定期随访提供保障，实现临床科研一体化E.以上都是参考答案：E十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理1.高磷血症管理的3D原则不包括（）A.使用磷结合剂B.控制饮食C.充分透析D.适度运动E.补充钙结合剂参考答案：D2.成人正常血清磷范围为（）A.1.45-2.87mmol/LB.0.96-1.87mmol/LC.1.32-2.69mmol/LD.0.87-1.45mmol/LE.1.87-2.69mmol/L参考答案：D3.PTX后常见的并发症（）A.喉返神经损伤B.呛咳C.低血钙症D.持续SHPTE.高血钾参考答案：C4.根据课程研究，与安慰剂和基线相比，司维拉姆治疗（）周显著降低中国血透患者血磷A.12B.6C.4D.8E.5参考答案：D5.相比使用碳酸钙等其它磷结合剂及未使用磷结合剂的患者，使用司维拉姆的血透患者的心血管死亡风险降低（）A.7.8%B.11.8%C.6.8%D.15.8%E.12.8%参考答案：B。
慢性肾脏疾病教案
慢性肾脏疾病教案1. 课程目标通过本课程的研究，使学员了解慢性肾脏疾病的定义、病因、临床表现、诊断和治疗，提高学员对慢性肾脏疾病的认识和防治能力。
2. 教学内容2.1 慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病是指持续性的肾脏功能损害，表现为肾小球滤过率（GFR）降低或肾功能不全。
2.2 慢性肾脏疾病的病因慢性肾脏疾病的病因包括原发性肾脏病（如慢性肾小球肾炎、多囊肾）、继发性肾脏病（如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症）以及其他因素（如药物、毒素、遗传因素等）。
2.3 临床表现慢性肾脏疾病的临床表现包括：- 泌尿系统症状：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
- 全身症状：如贫血、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐等。
- 心血管系统症状：如左心室肥厚、心力衰竭等。
2.4 诊断慢性肾脏疾病的诊断主要包括：- 病史询问：了解患者的基础疾病、药物使用史、家族史等。
- 体格检查：观察患者的水肿、高血压等临床表现。
- 实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血脂等。
- 影像学检查：如B超、CT等，了解肾脏大小、形态等。
- 肾脏活检：对于疑似原发性肾脏病的患者，可行肾脏活检以明确诊断。
2.5 治疗慢性肾脏疾病的治疗主要包括：- 控制血压：使用ACEI/ARB类药物，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。
- 控制血糖：对于糖尿病肾病患者，控制血糖水平，延缓肾功能恶化。
- 纠正贫血：给予促红细胞生成素（EPO）治疗，提高血红蛋白水平。
- 血脂管理：调整饮食结构，使用他汀类药物等，控制血脂水平。
- 慢性肾衰竭的治疗：包括透析和肾脏移植。
3. 教学方法采用讲授、案例分析、小组讨论等方式进行教学。
4. 教学评估通过课堂提问、小组讨论、课后作业等方式评估学员的研究效果。
5. 教学资源- 教材：慢性肾脏疾病相关书籍。
- 课件：慢性肾脏疾病的相关知识点。
- 案例：慢性肾脏疾病的临床案例。
- 网络资源：相关学术网站、论坛等。
6. 教学时间共计4个学时，其中2个学时用于讲授慢性肾脏疾病的基本概念、病因、临床表现和诊断，2个学时用于讨论慢性肾脏疾病的治疗和预防。
慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案
慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（） C CKD患者降磷治疗的措施不包括（） C CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（） A 下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（） D CKD患者的CVD预防描述错误的是（） E 下列哪项是CKD患者主要死亡原因（） D 下列那个是ESAs的常见不良反应（） C 肾性贫血治疗描述不正确的是（） C 有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（） A 静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（） D 中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（） C 关于贫血的指征最准确的是（） C CKD-MBD可导致（） B 下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的〃金指标〃（） D 有关CKD血管钙化不正确的描述是（） A有关我国CKD-MBD患者现状描述不正确的是（）A有关CKD-MBD描述不正确的是（）E慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）C慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主C〃肠-肾轴〃理论中不包括下列那种屏障机制（）E中医学〃关格病〃，通常发生在慢性肾脏病（）ECKD相关的睡眠障碍不包括（）D与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）E不安腿综合征感觉异常主要分布在（）B透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）D认知功能障碍的非传统危险因素包括（）A下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）D以下哪项不是内瘦形成血栓的原因（）C不属于导管功能障碍的选项是（）D下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）D下列那个不属于导管血流感染的处理方法（） A 下列哪项不是内瘦血栓形成的处理方式（） B B型透析器反应的临床表现为（） A CKD-MBD评估的生化指标不包括（） B 透析中低血压的预防措施，不正确的是（） B 围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3~4倍，ESRD患者最常见D 的感染部位是（）对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次D建议围透析期CKD患者，血压控制目标为（） D 成人正常血清磷范围为（） A CKD-MBD管理目标是（） E 当患者血磷、血钙正常时，药物选择正确的是（） B高磷血症是指血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（） B 成人正常血清钙范围为（） B 碳酸斓的优点是（） C KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中,正确的是（） C关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能E 的靶点，它们是（）THPT的临床表现包括（） E 下列（）不属于低PTH的特征 A 下列（）不属于高PTH的特征 D 下列有关三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）的说法中，错误的是（）AWOg的下述食物中含磷量最多的是（）B2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的"3D〃升级E 为〃4D〃J4D原则包含：（）2017年K DIGOCKD-M BD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目B 标正确的是：（）控制血磷水平可带来更高的生存获益,目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂D 的主要优缺点，说法错误的是：（）以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（） E 2019《中国CKD-MBD诊治指南》建议限制含钙磷结合剂使用，同时将非含钙磷结合剂司维拉姆作为一线治疗选择，以下关于限制含钙磷结合剂使E用说法正确的是:（）CKD贫血常见的问题包括（） E 关于罗沙司他，下述说法不正确的是（） E 2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的D贫血治疗NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（） B CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（） A 罗沙司他治疗NDD贫血，无需冷藏，口服便利，每周（）次 C 慢性肾脏病管理的核心意义（） E 拟钙剂的不良反应有（） E 我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（） D 血液/腹膜透析年治疗费用约（） A 2040年预测早死十大病因的第一位的是（） C慢性肾脏病是全球范围的公共健康问题，2040年慢性肾病引起早死所致的D 寿命损失将从2016年的16位上升至（）KDIGO和ADA关于糖尿病合并CKD患者的一线药物治疗推荐，以下错误D的是（）一些药物有较为明确的证据显示可延缓肾功能减退，不包括（） D KDIGO关于ACEI/ARB的最新推荐，错误的是（） B 糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗目标是什么（） D 糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的血脂管理，以下说法错误的是（）C中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）推荐糖尿病肾脏疾病患者的血压A控制目标为（）CKD各期轻度甲旁亢，维生素D的使用剂量为（） A 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为（） D 有关慢性肾炎,下列说法正确的是（） C CKD患者不推荐的食物是（） B 关于帕立骨化醇和西那卡塞的，下列说法不正确的是（） C 导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制（） D。
中医古文献对慢性肾衰竭病名的认识
弗 能荣 也 ， 日格 。 阴 阳俱 盛 ， 得 相 荣 ， 日关 格 ， 格 者 不 得 故 不 故 关 尽期而死也” 。认 为 阴 阳俱 极 盛 ， 能 相 荣 ， 相 隔 绝 ， 不 互 以致 形 成 关 格 。 阐 明关 格 为 阴 阳离 决 的危 重 证 侯 ，此 证 多 能导 致 患 者 死
上 脑 之 候 ， 痛 而 晕 … … 恶 心 呕 吐 、 吸 带有 溺 臭 …… ” 此 处溺 头 呼 。
《 病 源候 论 ・ 肿 候 》 “ 诸 水 日 肿之 生 也 ， 由风 邪寒 热 毒 气 客 于 经 皆 络， 使血 涩不 通 ， 淤结 而 成 肿 也 ” 这 些描 述 与 慢 性 肾衰 水 肿 的病 。
【 摘要】 本文通过对 中医古文献研究 ， 分析 、 总结符合慢性肾衰竭 临床 特点 的相关 中医病 名， 初步探讨慢性
肾衰 竭 的 病 因病 机 。
【 关键词 】 中医古文献
慢性 肾衰竭
病名
统 以及 水 ／ 电解 质 紊 乱 ， 后 因心 衰 而 致死 的现 象 。 最 ２ ３ 肾 劳 肾 劳 属 五 劳之 一 ，《 匮要 略 》首 先 提 出 虚 劳 的病 ． 金 名。 冰注《 问 ・ 热论》 风一证时指出“ ， ’ 也。 王 素 评 劳 劳 谓 肾劳 肾脉 者 ， 肾 上贯 膈 ， 肺 中 。 肾劳 风 生 ， 居 肺 下 也 ”并 认 为 劳 风 从 入 故 上 。 是 由于 劳 则 伤 肾 ： 肾 气 不 足 ， “ 阳气 内攻 ， 劳热 相 合 ， 故恶 风 而 振 寒 。将 肾劳 归 于 肾 虚 复 感六 淫邪 气 致 病 。 世 医家 巢 元 方 的 《 ” 后 诸 病 源 候 论 》 孙 思邈 的 《 急 千 金 要方 》 陈无 择 的《 因极 一 病 症 、 备 、 三 方 论 》 均 对 肾 劳 的 发生 提 出过 见 解 ， 归 为 房 劳伤 肾 、 志 伤 等 总 情 肾、 实伤肾， 邪 概括 而言 为 阴 阳 、 气血 脏 腑 的亏 虚 所 致 ， 慢 性 肾 与
中医对慢性肾衰竭的认识
中医对慢性肾衰竭的认识长春市中医院吉林长春 1300311.中医对慢性肾衰竭的研究及命名慢性肾衰竭在传统医学中并无明确的病名，历代医家根据其临床症状及其疾病的发展和愈后将其归结为”水肿”,”虚劳”,”癃闭”,”关格”等。
早在《黄帝内经》就有“虚劳”一词，但并没有明确指出是哪种疾病。
《金匮要略》也提到过类似的病症，称之为“脾水”。
这些古代典籍中所记载的水肿表现与现代医学中慢性肾衰竭的临床表现极为相似。
《灵枢·水胀》中提到:“目窠上微肿，如新卧起之状”，后期出现腹部膨隆，按之凹陷难复。
金元时期刘完素提出了“水肿”这一概念，将其作为一种独立的疾病来论述。
到明代张景岳则正式提出“肾风”、“癃闭”等，即小便闭塞不通之意。
癃闭是一种表现为小便量减少、阻塞不畅的疾病，这种临床症状最早出现在中医学《素问·宣明五气论》的描述中，被称为“溺毒”或“尿浊”；《素问·五常政大论》则描述了症状和治疗方法。
若兼见倦怠乏力、恶心呕吐、食欲缺乏、面色晄白、舌淡苔薄白腻、脉细弱无力等证候时则属于“虚劳”范畴；关格症状主要包括腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣、视线模糊、夜尿频繁等，多见于中老年人，以肝肾阴虚为主要病机，而《伤寒论·平脉法》：“关则不得小便，格则吐逆”，则强调了膀胱失约所导致的吐逆症状。
由此可见，古代文献中关于慢性肾衰竭的论述虽然简略但却十分详尽，这为我们今后进一步探索和发展提供了宝贵的参考依据。
至清代，随着临床实践经验不断积累和医学理论体系逐渐完善，对于慢性肾衰竭的认识也越来越深刻。
如王清任认为本病是由湿浊、瘀血、水饮等多种因素相互作用而成；唐容川则将其归为“水肿”范畴。
现代中医学者经过深入研究与探讨后，逐步统一了对该疾病的认识，并且形成了较为完整的辨证论治体系。
1997 年，《中医临床诊疗术语·疾病部分》的出版，使得古代医家对于现代病情的描述得以统一，并将其命名为“肾衰”，以便更好地反映当代病情的特征。
慢性肾功能衰竭的早中期中医药诊疗概况
升 清 降 浊 和 气 化 功 能 障 碍 。沈 新 民 … 认 为 ， Ｒ Ｃ Ｆ失 代 偿 期
是 由 于 脾 肾 衰 竭 、 浊 内 阻 、 机 升 降失 调 以 至气 虚 血 瘀 ， 湿 气 清 阳 不 升 ， 阴不 降 ， 斥 于 内 ， 血 阻 滞 经 络 所 致 ， 虚 以脾 浊 充 瘀 本 肾 气虚 和脾 肾 阳 虚 为 多 见 ， 实 以瘀 浊 水 湿 为 主 。周 雯 等 标 认 为 ，Ｒ Ｃ Ｆ的 病 机 关 键 是 脾 肾虚 衰 、 毒 为 患 ， 肾 阴 阳两 虚 溺 脾 是 病 之 本 ， 血 、 浊 是 病 之 标 。韩 履 祺 认 为 ， Ｒ 瘀 湿 Ｃ Ｆ的 病 机 属 正 虚 邪 实 之 证 ， 本 在 肾 ， 而 生 邪 ， 虚 为 本 ， 实 为 病 虚 正 邪 标 。刘 兰英 等 认 为 ， 邪 、 食 、 倦 、 志 所 伤 是 导 致 外 饮 劳 情 Ｃ Ｆ发 生 和 发 展 的 主 要 因素 ， 气 虚 是 Ｃ Ｆ发 生 和 发 展 的 Ｒ 肾 Ｒ 内 在 条 件 ， 脏 腑 功 能 失 调 是 Ｃ Ｆ病 情 发 展 的 病 理 基 础 。 多 Ｒ 杨 剑英 等 根 据 脾 升 胃降 理 论 指 出 ， Ｒ Ｃ Ｆ虽 然 病 机 复 杂 、 病 状 繁 多 ， 升 降 失 调 为 其 总 机 制 ， 该 在 Ｃ Ｆ的早 中期 治 疗 但 应 Ｒ 中 调 治 脾 升 胃降 ， 全 身气 机 升 降 有 序 、 阳平 衡 。 使 阴
孙 慧 阮诗 玮 ，
（ ． 建 中 医药大 学 ， 建 福 州 ３ ０ ０ ； ． 建 中医药大 学 附属 人 民 医院 ， 建 福 州 ３ ０ ０ ） １福 福 ５ １８ ２ 福 福 ５０４
慢性肾功能衰竭的辨证施护
浊气上逆型
:
, 、 ,
脉细
由于脾 肾两虚
。
气无所生
。
脏无所养
中 血压升高 头昏 证见 周身及颜面高度浮 月 头痛
、
其功能必然低 下 故见上述症状
,
因此应予以补肾
、 ,
少尿甚至无尿
、
恶心口区吐
、
。
心 悸 气短
, ,
,
甚至
化气行水之法
、 ,
要注意观察水肿变了 匕均情况
神志不清
抽搐
。
此为久病 肾 阳 衰竭
,
因此除予以降压脱水利尿治疗
。
同
对于皮肤的护理尤为重要
,
因湿邪侵淫
、
使皮肤抗
, 、
时还应予以温补脾肾泄浊开窍之法 加强基础护理
密切观察病人
。
病人体倦懒 于更换 体位 气 滞血癖
、 。
对频繁呕吐者要及时 可给 予
,
致 使受压部位皮肤气血运行受阻 皮肤 失去需养
:
经脉
, 、
以免造成窒息或呼吸系统感染
, 、
,
牡蜗
水煎 成
,
1保
脾虚湿困型
,
留灌肠
,
以求降低血中非蛋白氮
。
对于水 气凌心而 对此种
,
证见
颜 面及周 身高度浮肿
,
严重者可有腹水 脱腹胀满
, 、
,
出现心衰者 的消耗 畅 虚
, ,
除 予以温阳通 脉纠正心 衰外 来减轻心脏 负担
, 。
伴疲乏无力 舌边有齿痕 乏 脾阳
、
纳少便澹 苔 白腻
、
、
少尿
慢性肾功能衰竭的中医药研究进展
慢性肾功能衰竭的中医药研究进展作者：熊有明张继波谢正兰来源：《云南中医中药杂志》2015年第05期关键词：慢性肾功能衰竭；中医药；研究进展中图分类号：R256.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0086-04慢性肾功能衰竭（chronic renal failu，CRF）是慢性肾脏疾病进行性恶化所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征，是慢性肾脏疾病的终末阶段。
慢性肾脏病在我国是一种常见病和多发病，近年来该病在我国发展迅速，最新统计资料报告，我国的发病率目前约为10%，即约有1.3亿人患有该病。
随着病情的发展，每年约有数十万人因患有肾脏病而不同程度的丧失了肾功能而进入CRF，直接威胁着人民的生命安全。
早中期CRF若能得到及时有效的治疗，通常能保持病情稳定数年甚至数十年；若不及时治疗，将很快发展至晚期肾衰竭而进入尿毒症期，必需依靠肾脏替代治疗来维持生命，此时医疗费用相当昂贵，在我国大部分患者和家庭难以承受，给国家和社会带来了巨大的经济负担。
因此寻找有效的非透析手段和药物治疗仍是研究的热点和重点。
中医中药在缓解症状、保护残余肾功能、延缓病情进展、延迟进入透析和肾移植时间等方面取得了显著的成效，大大提高了CRF患者的生存质量。
现将近年来中医药在CRF的研究进展综述如下。
1病因病机本病由先天不足、饮食失常、七情内伤、久病失治、房劳过度等多种因素，导致脏腑功能减退。
脏腑亏虚，湿浊瘀血内阻是该病发病的主要病机，其中脾肾亏虚是发病之本，脾虚运化失常、肾虚蒸腾气化失司、湿浊瘀血内生是发病之标。
而湿浊、瘀血既是肾衰产生的病理产物，又能使脏腑功能进一步受损，往往使病情进一步加重，形成恶性循环，最后导致正气虚衰，湿浊瘀血壅滞而发病，形成虚、湿、瘀虚实夹杂之证。
石庞学丰[1]认为本病日久迁延，主要病机为脾肾虚损、脾失健运、肾失气化，以肾虚、脾虚为本；水湿浊毒内停、瘀血互结，而以湿毒、浊邪为标。
慢性肾衰竭的舌诊研究概述
慢性肾衰竭的舌诊研究概述张 艳1,罗文轩1,王诗尧1,王辰光1,王世东2,陈宗俊1,曹 钋2,史银春1,肖永华2(1.北京中医药大学第一临床医学院,北京100700;2.北京中医药大学东直门医院,北京100700)[关键词] 慢性肾衰竭;舌诊doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2021.36.023[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2021)36-4100-05[通信作者] 肖永华,E -mail :water_aqua@ [基金项目] 吕仁和—东直门名医传承(405120101) 舌诊是中医“四诊”中望诊的重要内容,在中医临床诊治中的地位举足轻重。
根据中医基础理论,舌为心之苗,脾之外候,苔由胃气所生。
脏腑、经络与舌相联,如“手少阴之别系舌本;足少阴之脉挟舌本;足厥阴之脉络舌本;足太阴之脉连舌本,散舌下”。
传统舌诊主要通过医生观察患者舌象,包括舌体和舌苔的形态、色泽、润燥等系列表现,来判断疾病病性、病势、气血盛衰及脏腑虚实等。
随着科技的进步,舌诊研究也显著发展。
从最初局限于对舌象相关微观指标的探索,到重视中医理论指导下的定量化研究,舌诊现代化在探索中不断前进,在呼吸、心血管、内分泌、消化等多个临床专科普遍开展。
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是在各种慢性肾脏病的基础上缓慢出现肾功能进行性减退直至衰竭的一种临床综合征,临床上以肾小球滤过率下降、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现[1]。
CRF 发病率高,病程长,临床治疗困难,预后差。
研究发现,舌象可以反应机体营养和代谢功能,通过舌象观察可辅助临床对CRF 进行更深入的认识和研究。
本文主要从中医学对CRF 的认识、舌象与CRF 的相关性研究、舌象与CRF 实验室指标的相关性研究以及舌象辅助CRF 病情判断等四个方面进行综述。
以期进一步推动CRF 舌诊相关性研究,辅助临床诊断和治疗。
益肾补脾法改善慢性肾脏病4～5期非透析患者蛋白质能量消耗的经验
益肾补脾法改善慢性肾脏病4～5期非透析患者蛋白质能量消耗的经验倪道磊;蒋春波;宋欢;宋永亮;金伟民【摘要】目的探讨益肾补脾法对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4～5 期非透析患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)状态的影响.方法选择住院及门诊CKD4～5期非透析患者120例,根据PEW诊断标准最后入组26例PEW患者,将PEW患者随机分为治疗组14例与对照组12例,2组均给予低磷、低盐、优质低蛋白饮食,改善贫血,控制血糖、血脂、血压等,治疗组在基础治疗的基础上采用益肾补脾方加减治疗,评估2组体质量指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)变化,检测2 组治疗前后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(pAlb)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)等指标变化,并对以上结果进行统计学分析.结果PEW 患病率为21.67％.治疗组BMI和MAC均明显升高,Alb、pAlb、Hb水平均明显上升(P＜0.05),治疗组hs-CRP水平较治疗前及对照组治疗后均明显下降(P＜0.05).结论益肾补脾法能有效改善CKD4～5期非透析患者微炎症状态,改善PEW状态.%Objective To investigate the effect of tonifying the kidney and invigorating the spleen method on improving protein energy consumption of stage 4-5 chronic kideny disease non-dialysis patients. Methods 120 patients with CKD4-5 non-dialysis patients in Suzhou hospital of TCM were selected. According to the PEW diagnostic criteria, 26 patients with PEW were enrolled. PEW patients were randomly divided into treatment group (n=14) and control group (n=12). Both groups were given low phosphorus and low salt, high-quality low-protein diet, and we improve anemia,control blood sugar, blood lipids, blood pressure, etc. In the treatment group, apart from the treatment used in control group, the patients were treated with Yishen Bupi Decoction. The changes of BMI, MAC, TSF and MAMC were evaluated. The levels of RBC, Hb, BUN, Scr, Alb, pAlb, hs-CRP were measured before and after treatment, and then we statistically analyze the above results. Results The prevalence of PEW was 21.67％. The index of BMI and MAC of the treatment group were significantly increased, the level of Alb, pAlb and Hb were significantly increased (P＜0.05), while the level of hs-CRP were decreased in the treatment group (P＜0.05). Conclusion The tonifying the kidney and invigorating the spleen method can effectively improve the microinflammatory status of CKD4-5 non-dialysis patients and PEW status.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】3页(P45-47)【关键词】益肾补脾;慢性肾脏病;蛋白质能量消耗;微炎症;水肿【作者】倪道磊;蒋春波;宋欢;宋永亮;金伟民【作者单位】南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科,江苏苏州 215009;南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科,江苏苏州 215009;南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科,江苏苏州 215009;南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科,江苏苏州 215009;南京中医药大学附属苏州市中医医院肾内科,江苏苏州215009【正文语种】中文慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）在我国患病率已达 10.8%［1］，其中蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）是CKD患者常见并发症，在CKD患者中发病率为 18%～75%［2-3］，且 PEW 在 CKD各期患者中均有发生［4］。
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭
宋海波
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】1997(018)012
【摘要】采用自拟肾宝Ｉ号方为黄芪，当归，赤芍，红花，丹参，译兰，茯苓，补骨脂，肉桂，琥珀，穿山甲，大黄；Ⅱ号方为生熟地，山萸肉，鳖甲，菊花，枸杞子，茯苓，大黄，黄芪，肉苁蓉等）配合速尿，酚妥拉明，硝苯啶，抗生素，激素等治疗慢性肾功能衰竭３６例，设对照观察２０例，治疗组总有效率７７％，对照组５３％（Ｐ〈０．０１），两组差异显著。
【总页数】1页(P543)
【作者】宋海波
【作者单位】宝鸡市解放军第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.505
【相关文献】
1.糖尿病肾病慢性肾功能衰竭中西医结合治疗护理的效果
2.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭49例临床观察
3.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭失代偿期的疗效观察
4.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察
5.中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的进展
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中医药治疗慢性肾衰竭的研究进展
中医药治疗慢性肾衰竭的研究进展
陈金娜;谢丽萍;黄源铭;杨浩
【期刊名称】《实用中医内科杂志》
【年(卷),期】2024(38)1
【摘要】经过查阅相关资料和整理临床材料,发现中医药治疗慢性肾衰竭优势显著,集适应证广、灵活安全、医疗成本低、不良反应小于一体。
一方面,能够延缓肾功能的减退,推延进入或不进入肾脏替代疗法,改善预后;另一方面,减少毒素堆积,调节肠道菌群,减轻并发症的发生。
文章就近年来研究中医药医治慢性肾衰竭的进展作一综述。
【总页数】3页(P81-83)
【作者】陈金娜;谢丽萍;黄源铭;杨浩
【作者单位】广西中医药大学;广西中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R277.5
【相关文献】
1.中医药治疗慢性肾衰竭临床研究进展
2.中医药治疗慢性肾衰竭研究进展
3.慢性肾衰竭的中医药治疗研究进展
4.中医药治疗慢性肾衰竭研究进展
5.中医药治疗慢性肾衰竭研究进展
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慢性肾功能衰竭中医湿证舌苔中相关蛋白研究的开题报告
慢性肾功能衰竭中医湿证舌苔中相关蛋白研究的开题报告一、研究背景慢性肾功能衰竭是一种较为常见的慢性疾病，其发病率在不断上升。
中医理论认为，肾主水，湿邪容易困于脏腑，导致机体湿气过重，出现湿证症状。
因此，中医湿证理论与慢性肾功能衰竭的发生、发展密切相关。
近年来，随着生物技术和蛋白质组学技术的发展，研究表明在慢性肾功能衰竭中，湿证患者舌苔中可能存在某些特定的蛋白质，这些蛋白质与游离钙、磷、钾等电解质的代谢紊乱密切相关，因此具有较高的临床价值。
二、研究目的本研究旨在探究慢性肾功能衰竭中中医湿证舌苔中的相关蛋白质，特别是与电解质代谢紊乱相关的蛋白质，以期为临床治疗提供新的思路和参考。
三、研究内容和方法1. 研究内容（1）慢性肾功能衰竭中湿证患者舌苔的形态学特征研究；（2）慢性肾功能衰竭中湿证患者舌苔中的相关蛋白质鉴定；（3）慢性肾功能衰竭中湿证患者舌苔中与电解质代谢紊乱相关的蛋白质研究。
2. 研究方法（1）病例选择：招募40例符合慢性肾功能衰竭中医湿证诊断标准的患者，以及40例慢性肾功能衰竭非湿证患者作为对照组；（2）舌苔形态学特征观察：使用显微镜对患者舌苔进行观察，记录舌苔颜色、湿度、厚度等特征；（3）蛋白质分离与鉴定：采用蛋白质组学技术对患者舌苔进行蛋白质分离、富集、鉴定，并与对照组进行比较分析；（4）ELISA实验：使用ELISA法检测患者舌苔中与电解质代谢紊乱相关的蛋白质含量，与对照组进行比较分析。
四、预期成果和意义1. 预期成果通过本研究，预期能够确定慢性肾功能衰竭中湿证患者舌苔的形态学特征以及与电解质代谢紊乱相关的蛋白质，并进一步探究其与患者病情严重程度的相关性。
2. 意义通过本研究，能够更深入地探究中医湿证理论在慢性肾功能衰竭中的应用，并为慢性肾功能衰竭的预防和治疗提供新的思路和参考，具有一定的研究意义和临床应用价值。
中医药诊治慢性肾功能衰竭研究
• 我们认为，根据慢性肾衰的主要临床表现、 病机及其病理改变过程，应归属于中医学 “肾劳”、“肾风”、“溺毒”、“癃 闭”，当然也包括“关格”等范畴。
• 肾劳：“肾劳也，肾气不足，阳气内攻，劳 热相合，故恶风而振寒”。
一是“劳”，劳者虚劳也，又称虚损，即气血阴阳亏虚； 损者，即五脏六腑损伤，本病以两脏或多脏劳伤，气血阴 阳中两种或多种因素损伤为主要病机，以慢性虚弱性证候 为主要表现的病证。本病发病缓慢，病程较长，迁绵难 愈”。这里从根本上反应了慢性肾衰的病理学基础和临床 表现，而其中肾虚为其主要病机，所以定义为多因各种慢性肾脏疾病（包括原 发性肾脏疾病与继发性肾脏疾病）反复不 愈，迁延日久所致。一般讲，感受先天不 足、感受外邪、劳倦内伤、饮食不节、久 病正虚等都会直接或间接地导致或影响本 病。从病机上讲，脾肾阳虚、肝肾阴虚、 湿毒内停、肝风内动、气滞血瘀、邪陷心 包等，都为临床常见。
• 在诸多的病因病机中，要紧紧抓住三个主要 病机，即肾虚、血瘀与湿毒，是慢性肾衰病 机发展的重要过程。也就是说，“虚、瘀、 毒”的逐渐加重，是慢性肾衰从轻到重的根 本病因病机。
肾虚从肾气不足到肾阳虚损，至肾元衰败； 血瘀从血瘀气滞到瘀血内积，至瘀毒互结； 湿毒从湿毒内蕴到湿毒上逆，至湿毒四泛。
• 在主症的问诊上：
– 慢性肾衰早期患者重点抓水肿、尿少、眩晕及 一般肾虚症状，很少有特异性症状。
– 中期以后重点抓夜尿的增多和畏寒肢冷两个症 状。
– 到晚期患者，重点抓恶心呕吐、皮肤瘙痒、小 便清长无味，各种出血倾向等，最后则出现气 短不能卧、神昏谵语、昏迷至死。
上世纪五十年代末，慢性肾功能衰竭＝ “关格”病 二望舌，我们认为慢性肾衰患者在舌体、舌质与舌苔的表现方面，要注意虚、瘀、湿等三个方面。
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国医传承 ・
宋 金 涛 治 疗 慢 性 肾衰 竭 学 术 思 想 之形 成
付滨 姜楠 高 常柏
【 摘 要】 宋金涛教授在训 ， 注重温 肾祛邪 ； 随 着 临床经验的不断积累 ， 提出温阳益 阴并 重 ， 以平为期 ， 并创 制扶 肾胶 囊 ， 收效甚佳 ； 晚期则强 调通过
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的基础 上 ， 通过长期临床实践 ， 不断发现与总结 ， 历经 近半个 世纪摸索和反复实践的心血结晶 。
【 关键词 】 慢性 肾衰竭 ； 学术思想 ； 形成 ； 宋金涛
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ９ ２ ． ５
【 文献标识码 】 Ａ
Ｐ ｒ ｏ ｆ ． Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｎ—ｔ ａ ｏ Ｓ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ Ｔｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｒｅ ．
ｎａ ｌ Ｆａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
Ｆ Ｕ Ｂ Ｉ Ｎ， Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｎａ ｎ， ＧＡＯ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ—ｂ ａ ｉ
（ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ５ ０ ）
实脾宣肺以“ 治未病 ” ， 有效延缓慢 性 肾衰 竭 的病 程进展 ， 形成 了 自己独到 的学术思想 。文章通过 梳
理宋金 涛教授学术思想的变迁和形成过程 ， 反 映了其精 益求 精、 不断创新 的治学态度 。宋金涛教 授一 生 勤勉 不辍 ， 不断探索 和推 动中医肾病 的诊疗发展 ， 其学 术思想 的形 成是在 研读经 典 ， 博采 众家之 长
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