经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁
1例极重度肺动脉狭窄患儿介入治疗的护理
1例极重度肺动脉狭窄患儿介入治疗的护理【关键词】极重度肺动脉狭窄；介入治疗；护理肺动脉狭窄为右室流出道梗阻的先天性心脏病，由于介入治疗具有创伤小、成功率高、术后恢复快等优点，近年来随着心导管介入技术日趋完善，对重度肺动脉狭窄进行介入治疗的成功率日渐成熟，肺动脉的狭窄程度分为轻、中、重度，右室压力<50mmhg属轻度，中度为右室收缩压尚未达到左室，如超过左室则称严重狭窄，极重度病例右室收缩压偶可达250-300mmhg。
我院收治1例极重度肺动脉狭窄病例，对其进行右心导管检查造影加经皮球囊扩张肺动脉瓣成形术，取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料患儿，男，3月25天，因“发现心脏杂音3月余”于2010年9月3号入院，2010.6.29-2010.8.10为行介入治疗在我院住院治疗，7.1日介入治疗手术中，患儿缺氧发作，停导管检查及介入治疗，患儿病情稳定后予以出院，现患儿再次入院，入院时精神略软，神志清，反应好，全身青紫明显，呼吸44次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率140次/分，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及ii 级收缩期杂音，未及震颤，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，有吃奶停顿，无呕吐，四肢温，尿量中，体温正常，神经系统检查阴性，2010年9月2号门诊心超提示：先天性心脏病，肺动脉狭窄（极重度），房间隔缺损（继发孔直径0.7cm，右向左分流），二，三尖瓣轻度反流。
心电图提示：窦性心律，右心房，右心室肥大，t波改变。
9.5日患儿在全麻加气管插管下行右心导管检查造影加经皮球囊扩张肺动脉瓣成形术，术中测右室-肺动脉压120/20（69）mmhg-19/17（19） mmhg，压差101mmhg，经球囊扩张2次后，压差降为24mm hg，效果理想，术后第一天在监护室，气管插管上呼吸机，予心电监护监测生命体征，注意伤口出血情况，抗生素预防感染，麻醉清醒后撤呼吸机，第二天病情稳定后转普通病房，共住院一周，术后行常规抗感染，予心得安、消心痛、瑞安吉口服等对症治疗，病情恢复良好出院。
先天性心脏病介入治疗总结(全文)
先天性心脏病介入治疗总结（全文）近20年来，随着各种不同介入技术与器械的更新，先天性心脏病（简称"先心病"）的治疗方法发生了重大转变，常见先心病的介入治疗手段日趋成熟，已成为首选的治疗方法。
其治疗的范围不断扩大，数量迅速增加，操作水平显著提高，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达99％以上，尤其是我国室间隔缺损的介入治疗远远超过国外，处于国际领先地位。
1 我国发展趋势2015年我国先心病介入发展的趋势表现如下。
（1）常规先心病介入操作技术熟练，数量增多而并发症减少。
全年完成先心病介入治疗已达到3万例，并发症发生率低于0.4％。
（2）婴幼儿复杂先心病内外科镶嵌手术增多，如室间隔完整的肺动脉闭锁，采用外科开胸经右心室流出道穿刺的球囊肺动脉瓣扩张术，外科矫正术后肺动脉分支狭窄的支架置入术；改良Fontan术后残余分流封堵术；外科术后肺动脉瓣关闭不全，经导管肺动脉瓣置入术。
（3）卵圆孔未闭封堵术治疗矛盾性栓塞和偏头痛。
（4）新型可吸收材料介入器械的研发。
2 国际指南更新由于缺乏大型临床研究，先心病患者的管理策略一直不够明确。
随着先心病诊疗技术的发展和对成人先心病（ACHD）的日益关注，2008年美国心脏学会制订的ACHD治疗指南已不能满足临床需要。
2015年4月20日，《循环》（Circulation）杂志在线发表了ACHD患者管理的科学声明。
此声明着重于成年患者的治疗，在63项指南建议中，52项为C级证据水平，10项为B级，只有1项为A级证据。
科学声明的重要改变如下所列。
（1）对ACHD患者的高血脂症及心力衰竭治疗做了相关推荐。
（2）提出ACHD患者永久心脏起搏器包括ICD以及快速性心律失常射频消融治疗的适应证。
（3）强调不再仅仅根据诊断就将ACHD分类管理，因为某些简单的先心病可能合并其他复杂情况，需要专业诊疗中心治疗，建议建立从基层医疗单位到ACHD专业诊疗中心的诊疗网络和患者转诊的管理模式，提出详细的专业培训计划。
胸心外科主治医师资格考试考点总结
1.男，15岁，因肺炎合并左侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的脓液较稠厚，中毒症状仍难控制。
应行：经肋间引流术2.男，30岁，创伤后凝固性血胸继发感染，脓胸3周余。
应行：经肋床引流术3.男，55岁，慢性脓胸并左上肺陈旧性结核。
应行：胸膜内胸廓成形术4.女，35岁，左肺支气管扩张并慢性脓胸。
应行：胸膜肺切除术5.女，47岁，右肺感染并脓胸8周，经治疗后全身中毒症状改善。
应行：纤维板剥除术6.左侧脓胸行胸腔闭式引流术4个月。
X线胸片：脓腔明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。
此时，宜采取的治疗是：胸腔开放引流7.肺切除术不适用于哪种肺结核空洞：D8.厚壁空洞B．张力空洞C．巨大空洞D．上叶空洞E．下叶空洞9.下列关于小细胞癌的特点，叙述错误的是：A．又称为燕麦细胞癌B．大多为周围型癌C．恶性程度高，生长快D．对放射和化学疗法较敏感E．预后较差10.下列哪项是支气管扩张的手术禁忌证：A．局限于一段、一叶或多段，可作肺段或肺叶切除者B．病变侵犯一侧双叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者C．双侧病变，其中一侧严重，而另一侧轻微D．双侧病变，但病变范围的肺总容量不到50%E．合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者11.有关肺泡细胞癌的临床特点，下列不正确的是：A．又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌B．手术切除疗效较好C．容易侵犯肺泡间隔D．在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见E．肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类12.常见的肺癌的肺外体征有：A．指趾端发绀B．杵状指趾C．心率增快D．心动过缓E．桶状胸13.为防止术中、术后窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天：A．150ml以下B．100ml以下C．80ml以下D．50ml以下E．30ml以下14.下列哪一类肺癌对放射疗法最敏感：A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．细支气管肺泡癌E．混合型肺癌15.周围型肺癌X线具有重要诊断意义征象的是：A．分叶征B．毛刺征C．胸膜凹陷征D．卫星灶E．肿块内出现空洞16.下列关于肺癌的临床表现，叙述错误的是：A．早期周围型肺癌，往往无症状，大多在X线体检时发现B．随着病程进展，患者常出现刺激性咳嗽C．继发肺部感染时，可咳出脓性痰液D．常见痰中带血或大量咯血E．临床可出现胸闷、哮鸣、发热及胸痛17.肺结核行胸廓成形术的禁忌证是：A．合并脓胸B．上叶空洞C．张力性空洞D．合并支气管胸膜瘘E．一侧广泛肺结核灶18.下列哪项不是支气管扩张的手术禁忌证：A．一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者B．支气管扩张病变范围超过一个肺叶者C．合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者D．双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者E．支气管扩张合并急性感染、未得到有效控制者19.结节型细支气管肺泡癌的X线表现为：A．常伴有肺叶不张B．多有空洞C．类似肺炎D．与周围型肺癌相似E．片状阴影正确答案: A解题思路：结节型细支气管肺泡癌，当癌肿完全阻塞支气管，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。
产前超声诊断室间隔完整的肺动脉闭锁并右室依赖性冠状循环1例
［ ３ ］ Ｍｉ ｎ ｇ ｏ Ｓ ，Ｂ ｅ ｎ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ Ａ ，Ｊ ｉ ｍｅ ｎ ｅ ｚ ＭＣ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｃ ｕ －
为非对称性室间隔肥厚 、 对 称性 （ 向心 性 ） 肥 厚 和 右 心 室 肥 厚
（ 孤立性或是与左心肥厚相伴 ） 。近 ５ ０ ％的 Ｈ Ｃ Ｍ 患 者 由 于心 肌 肥 厚 部 位 及 肥 厚 程 度 不 同导 致 不 同程 度 的 左 室 流 出 道 梗 阻［ ３ １ 。而本例患者左右心室均肥厚 ， 并 且 以 中段 肥厚 为 著 ， 室
脏疾病ｌ ｌ 我 国成 人 Ｈ Ｉ Ｃ Ｍ 的患 病 率 为 ８ ０ ／ １ ０万［ ２ １ 。 根 据 左 心 室
流 出道 内的血 流动力学 特点 ， Ｈ Ｃ Ｍ 可 分 为 肥 厚 型 梗 阻 性 心 肌病 与肥 厚 型 非 梗 阻 性 心 肌 病 。按 肥 厚 部 位 分 型 ， ＨＣ Ｍ 可 分
．
６ ８ ０． 讨论
中 国 临 床 医学 影 像 杂 志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ４卷 第 ９期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ９ 肥厚型 心肌病 （ ＨＣ Ｍ） 是 一 种 最 常 见 的 遗 传 性 心 脏病 、 主动脉 瓣狭窄等疾病 相鉴别 ， 上 述 心 脏 改 变 左 室 心 肌
由于 左 心 室 舒 张 期 充 盈 不 足 ． 心 排 血 量 减 低 可 在 起 立 时 或 运
性 心 肌病 诊 断 的可 靠 方 法 ， 具 有 较 高 的敏 感 性 和 特 异 性 。
【 参 考 文 献】
射频瓣膜打孔术及肺动脉瓣球囊扩张术治疗婴儿肺动脉瓣闭锁的护理
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现代临床护理 （ ｏｅ Ｃｉｉ ｌ ｕｓ ｇ ２０ ． （ ） Ｍ ｄｍ ｌ ｃ ｒ ｎ ）０ ７ ６ １ ｎａＮ ｉ
泥过度到面条、 肉末。
３ ３ 术前 评估 ．
４ ３ 出院指 导 ．
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现代 临床护理（ ｄ ｍ ｌ ｉａ Ｎ ｒｉｇ ２０ ． （ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃｌ ｕｓ ）０ ７ ６ １ ｎ ｎ
６ ７
・
个案护理 ・
射频瓣膜打孔术及肺动脉瓣球囊扩张术 治疗婴 儿肺动脉瓣 闭锁的护 理
严秋 萍 ，张雪芳 ，陈 娇
心理护 理 ， 家属 对疾 病 的发生 、 治疗 、 护理 有所 了解 ，
二尖瓣关 闭不全。经过积极术前准备 ， ２０ 于 ０ ６年 ６月 １ ｔ ６Ｅ在气管插管全身麻 醉下行射频瓣膜打孔
术 及肺 动脉 瓣球 囊 扩 张术 。术 后 患儿 血 氧 饱 和 度 达９％ 一 ３ ， ｌ ９ ％ 吮乳 有 力 ， 吸平 顺 ， 动 耐 力好 。 呼 活
Ｐ ／Ｖ ， 脉导 管 未 闭 （ Ｄ ， 尖 瓣 关 闭 不 全 ， Ｖ ＩＳ 动 Ｐ Ａ） 三
效果及术后并发症 等， 因而感到焦 虑， 表现 为无食 欲、 睡眠障碍、 母乳量减少。针对患儿家属焦虑的原 因， 责任护士积极联系开展此项技术的主刀医生 ， 共 同做家属 的思想工作 ， 详细介绍疾病有关 的治疗知 识和手术方式 ， 讲解 预防并发症 的护理措施。经过
紫绀型先天性心脏 病的 ２ ％ ， ０ 其病死 率在新 生儿
期 为 ５ ％ ， 月 内为 ８ ％ ｌ 。在 以往 ， 能 采 用 ０ ６个 ５ ｌ Ｊ 只
手术方 式 治疗 ， 并 发症 多 ， 亡率 高 。我 科 于 但 死
新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展
单纯房缺极少在新生儿期出现症状，不必给予 治疗，可待年长后行介人或手术治疗，如有心衰倾 向，可给予强心和减轻心脏负荷药物。继发孔型房 缺亦有自然闭合的可能，但其可能性低于室缺，较小 房缺自然闭合率较大者为高。
新生儿伴有发绀时，行超声心动图检查可明确 诊断。室间隔完整的ＴＧＡ生后数小时即可由于血 液混合不良而出现青紫。如伴有ＡＳＤ、ＶＳＤ或ＰＤＡ 血液混合良好，青紫常被忽视。ＡＳＤ可形成有效的 双向分流，稳定患儿的生命体征，从而减少前列腺素
的使用。胎儿时期明确诊断，生后早期干预，可改善 预后。
治疗：前列腺素Ｅ静点保持ＰＤＡ开放，新生儿 期房间隔球囊造口术［６ Ｊ，生后两周内完成Ｓｗｉｔｃｈ手 术（大动脉调转术）。
９．室间隔完整的肺动脉闭锁（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｉｎｔａｃｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ，ＰＡ／ＩＶＳ）Ｌｓ Ｊ：是较少见 的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的１％～ ３％，占出生新生儿的０．０８３／１０００，但占新生儿紫绀 型先心病２５％。本病因右室流出道梗阻，肺循环血 流不足（主动脉血经动脉导管进入肺动脉供血），新 生儿期即可发生发绀、低氧血症、酸中毒等，如不早 期治疗约５０％患儿新生儿期死亡，仅约２．５％左右 可活至３岁。
５．主动脉瓣狭窄（ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）：主 动脉瓣发育不良引起的瓣膜水平梗阻，西方报道发 生率约占先心的３％一６％，我国较少。主动脉瓣狭 窄使左心室的压力负荷增高。
严重的主动脉瓣狭窄，可在新生儿期就出现心 力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、面色苍白、 双肺水泡音、肝脏肿大等，症状可急剧恶化导致死 亡。如为轻度狭窄，可至成人期都无明显症状，部分 患者可因冠状动脉缺血和体循环灌注不足而有胸 痛，疲劳等主诉，亦有以杂音为首次发现者。轻度狭 窄者，新生儿期无症状；而对于狭窄程度较重药物治 疗难以奏效者，应积极对狭窄的瓣膜进行球囊扩张。
新生儿危重先天性心脏病的早期干预重点
・论著・新生儿危重先天性心脏病的早期干预艾陈晨倡 贾兵２０１１０２ 上海，复旦大学附属儿科医院心血管中心外科通信作者：贾兵 Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｂｉｎｇ２０１２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ倡现在７３００５０ 甘肃省妇幼保健院小儿外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．０２．００４ 【摘要】 目的 回顾本中心近５年新生儿危重先天性心脏病的外科治疗结果，总结针对新生儿危重先心病的外科治疗经验。
方法 自２００９年１月至２０１３年１２月收治新生儿危重先心病共５２１例。
年龄为１～２８天，平均（２１±６）天；体质量２畅１～３畅６ｋｇ，平均（２畅８±０畅５）ｋｇ。
所有患儿均接受手术治疗，术后转入心脏监护室（ＣＣＵ）监护。
结果 全组患儿死亡２２例，住院病死率４畅２％。
术后延迟关胸６８例，ＮＯ吸入３９例，腹膜透析２２例，体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）３例。
随访中发现，完全性大动脉转位（ＴＧＡ）行Ｓｗｉｔｃｈ术后发生肺动脉瓣上狭窄１８例，发生率为１２畅１％；主动脉缩窄（ＣｏＡ／ＶＳＤ）、主动脉弓离断（ＩＡＡ／ＶＳＤ）行主动脉弓成形术后再缩窄１２例，发生率为１１畅０％；完全型肺静脉异位引流（ＴＡＰＶＤ）术后发生肺静脉梗阻７例，发生率为５畅６％。
结论 新生儿危重先心病的早期干预已取得良好效果，手术时机的掌握、外科手术技术的提高、体外循环技术以及围手术期管理水平的提升是改善新生儿危重先心病早期干预效果的关键。
【关键词】 新生儿 先天性心脏病 危重 早期干预ＥａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓＡｉＣｈｅｎｃｈｅｎ，ＪｉａＢｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭａｔｅｒｎｉｔｙａｎｄＣｈｉｌｄＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００５０，Ｃｈｉｎａ（ＡｉＣＣ）；Ｃａｒｄｉｏ－ｖａｓｃｕｌａｒＣｅｎｔｅｒ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ（ＪｉａＢ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉａＢｉｎｇ Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｂｉｎｇ２０１２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＨＤ）ｉｎｔｈｅｐａｓｔｆｉｖｅｙｅａｒｓ，ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＦｒｏｍＪａｎ．２００９ｔｏＤｅｃ．２０１３，５２１ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤｗｅｒｅａｄｍｉｔｅｄ，ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｇｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１ｄａｙｔｏ２８ｄａｙｓ，ｍｅａｎ（２１±６）ｄａｙｓ；ｗｅｉｇｈｔｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２．１ｋｇｔｏ３．６ｋｇ，ｍｅａｎ（２．８±０．５）ｋｇ．Ａｌｌｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｏｐ－ｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｃａｒｅｄｉｎｃａｒｄｉａｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＣＣＵ）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２２ｃａｓｅｓｄｉｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒ－ｔａｌｉｔｙｗａｓ４．２％．６８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｏｐｅｎａｆｔｅｒｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ；３９ｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｈａｌｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ（ＮＯ）ｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；２２ｃｈｉｌｄｒｅｎｎｅｅｄｅｄｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ；３ｃｈｉｌｄｒｅｎｕｓｅｄｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）ａｓｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｕｎｄ１８ｃａｓｅｓ（１２．１％）ｏｆＴＧＡｏｃｃｕｒｒｅｄｓｕｐｒａｖａｌｖｕｌａｒｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｓｗｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ；１２ｃａｓｅｓ（１１．０％）ｏｆＣｏＡ／ＶＳＤ＆ＩＡＡ／ＶＳＤｈａｄｒｅｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｈｅａｏｒｔｉｃａｒｃｈｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；７ｃａｓｅｓ（５．６％）ｏｆＴＡＰＶＤｏｃｃｕｒｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｏｕｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙｉｎ－ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｃａｒｄｉｏｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｒｅｋｅｙｆａｃｔｏｒｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｒｉｔｉｃａｌＣＨＤ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｏｎａｔｅｓ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 先天性心脏病是新生儿期最常见的先天畸形，其中三分之一为复杂畸形，不经治疗，３０％在新生儿期死亡。
室间隔完整的肺动脉闭锁1例
图 １ 右 心 房 造 影 显 示 ｖ （ 尖 瓣 ）发 育 不 良 ｒ 三
图 ２ 降主动脉 Ｐ Ａ处造影肺动脉瓣闭锁 ， Ｄ １ Ａ及分支发育情况 Ｖ Ｉ Ｐ
２ 讨
论
及三尖瓣发育情况 ，还须作左心室或升 主动脉 造 影 ，观察冠状动脉 、动 脉导管 、侧 支循环 血管和 肺动 脉 。 Ｊ
防止肺血 管阻 力增高 。
参 考 文 献
１ Ｌ ｏａｄ Ｈ， Ｄｅｒｃ ｅ ｎｒ ｒｉｋ Ｇ， ０’ Ｓｌｉａ ， ｅ １Ｎａｕａ ｎ ｒ ｔｒｌ ｕｌ ｎ Ｊ ｖ ｔａ． ｔｒｌａ ｄ ｕｍａｕａ
ｈ ｓｏｙ ｏ ｕｍｏ ａｙ ａ ｒｓａ Ｈｅ ｒ ， ２ ０ ｉｔｒ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｉ ． ａ ｔ ０ ０， ８ ｅ ４： ４ ９ ９
Ｐ ／Ｖ 多 数伴 有不 同程 度 的右 心 室 、三 尖瓣 Ａ ＩＳ
室 间 隔完 整 的肺 动 脉 闭 锁 （Ａ ＩＳ Ｐ ／Ｖ ）是 罕见 的先 天性 心 脏 畸形 ，约 占先 天 性 心 脏 病 的 １Ｏ ， ．％ 自然 病死 率高 ，５ ％死 于生 后 ２周 以内 ，８ ％在 ６ ０ ５ 个月 内死 亡 ，所 以该 病 一 经 诊 断应 立 即进 行 外 科 手术 治疗 。Ｐ ／ Ｊ Ａ ＷＳ心 导 管 造 影 检查 对 于右 心 室 极小 者 ，可用 端 孔 导管 作 右 心 室 造 影 显 示 右 心 室
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浙江实用医学 ２０ ０７年 ４月第 １ ２卷第 ２ 期
ｌ３ ５
室 间隔 完整 的肺 动脉 闭锁 １ 例
范 庆 浩
（ 荣 医院 ，浙 江 金 华 ３ １ １ ） 文 ２ ０ ７
经皮球囊肺动脉瓣成形术的研究进展
经皮球囊肺动脉瓣成形术的研究进展肺动脉瓣膜狭窄（PS）是心脏瓣膜疾病中较常见的一种。
经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）的介入治疗方法在手术创口和并发症方面存在优势，使其逐步取代了外科手术。
该研究就当前PBPV的治疗方法和术后效果的研究进展进行综述。
标签：经皮球囊肺动脉瓣成形术；肺动脉瓣狭窄；介入治疗在先天性心脏病中，肺动脉瓣狭窄（Pulmonary Stenosis，PS）是较常见的。
PS发病率占所有先天性心脏病的8～10%，其中在新生存活的婴儿上发病率约为0.05%。
从地域上看，亚洲的发病率比欧洲的发病率高，而且有逐年上升的趋势[1]。
具体原因尚不清楚，可能與遗传、环境、饮食因素有关。
PS治疗的传统方法是在低温、体外循环下，通过外科手术切开狭窄的瓣膜或进行瓣环及流出道成形。
该方法存在需开胸、手术创伤大、风险高、输血、疤痕、恢复慢等缺点，死亡率为0%～20%[2]，有5%～10%患儿术后中远期出现再狭窄，需第2次手术治疗。
1982年Kan等首次成功为一个8岁的肺动脉瓣狭窄儿童患者进行了经皮球囊肺动脉瓣成形术（Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty ，PBPV）[3]。
我国从80年代中期在各大城市尝试PBPV并日趋成熟。
1 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄是一种由于肺动脉瓣结构异常造成的先天性心脏病，其在血流动力学上的变化表现为右心室收缩时肺动脉瓣不能正常张开完全，导致右心室排血受阻，右室收缩压升高，继发右心流出道心肌肥厚、右心增大，进而继发三尖瓣返流、右心功能改变甚至衰竭，长期的血流动力学异常，可导致狭窄的瓣膜后受湍流冲击而出现肺动脉窄后扩张。
根据PS病理解剖位置，可将其分为3个类型：瓣膜型、瓣下型和瓣上型。
其中瓣膜型最为常见，约占90%。
瓣膜型有3种亚型[4]：圆顶型，发育不良型和沙漏样畸形伴瓶样瓣窦型。
除临床症状和体征外，肺动脉瓣狭窄的主要辅助诊断方法有：超声心动图、心电图、胸片、心导管检查及心血管造影、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等。
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁科普宣传PPT
政策的改变能够为更多家庭带来希望和支持。
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这些症状通常在出生后不久即显现，父母应及时 就医。
谁可能会受到影响？
谁可能会受到影响？ 发病人群
这种病症主要影响新生儿和婴幼儿，发病率约为 每千名出生婴儿中有1-2名。
男孩的发病率略高于女孩。
谁可能会受到影响？ 家族史
如果家庭中有其他成员曾经患有先天性心脏病， 那么孩子的发病风险可能更高。
遗传因素在某些情况下可能起到重要作用。
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁科 普宣传
演讲人：
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1. 什么是小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？ 2. 谁可能会受到影响？ 3. 在哪里可以接受治疗？ 4. 何时需要就医？ 5. 如何提高公众意识？
什么是小儿室间隔完整型肺动 脉闭锁？
什么是小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？
定义
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁是一种先天性心脏 病，特征是心脏的室间隔（左右心室之间的壁） 完整，但肺动脉无法正常开放，导致氧合血液流 向肺部受限。
治疗可包括手术修复肺动脉闭锁、心脏导管介入 等。
手术的具体方案会根据患儿的具体情况而定。
在哪里可以接受治疗？
后续管理
术后需要定期随访，监测心脏功能和生长发育情 况。
及时的随访可以帮助医生及早发现并处理可能的 并发症。
何时需要就医？
何时需要就医？ 症状表现
如果发现孩子出现持续的呼吸急促、皮肤发蓝或 生长缓慢，应及时就医。
谁可能会受到影响？ 环境影响
孕期接触某些药物、感染或有害物质可能增加孩 子患病的风险。
因此，孕期的健康管理至关重要。
在哪里可以接受治疗？
在哪里可以接受治疗？
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁的预防PPT课件
病因尚不完全清楚，但与遗传、环境因素及母体 健康状态密切相关。
例如，孕期感染、药物滥用或营养不良可能增加 风险。
为什么要预防小儿室间隔完 整型肺动脉闭锁？
为什么要预防小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？
提高生存率
通过早期预防和干预，可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
及时的医疗干预可以防止严重并发症的发生。
定义
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁是一种先天性心脏 病，表现为室间隔缺损和肺动脉闭锁，导致心脏 无法正常泵血。
此病症主要影响新生儿和婴幼儿，需早期诊断和 治疗。
什么是小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？
症状
常见症状包括呼吸急促、蓝紫症和生长发育迟缓 等。
这些症状通常在出生后不久即表现出来，家长需 密切关注。
什么是小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？
小儿室间隔完整型肺动脉闭 锁的预防
演讲人：
目录
1. 什么是小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？ 2. 为什么要预防小儿室间隔完整型肺动脉 闭锁？ 3. 如何预防小儿室间隔完整型肺动脉闭锁 ？ 4. 何时应寻求医疗帮助？ 5. 总结与展望
什么是小儿室间隔完整型肺 动脉闭锁？
什么是小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？
遗传咨询
有家族病史的孕妇应寻求遗传咨询，评估风险。 专业的指导可以帮助家长做出知情决策。
何时应寻求医疗帮助？
何时应寻求医疗帮助？
症状出现时
如婴儿出现蓝紫症、呼吸急促等症状，应尽快就 医。
早期诊断和治疗至关重要。
何时应寻求医疗帮助？
定期随访
出生后应定期带婴儿进行心脏健康检查，确保及 时发现问题。
为什么要预防小儿室间隔完整型肺动脉闭锁？
减少医疗费用
早期检测和预防有助Βιβλιοθήκη 减少长时间住院和复杂手 术的需求。
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁科普宣传PPT
Hale Waihona Puke 症状和诊断症状和诊断
小儿室间隔完整型肺动脉闭 患 锁有的小儿症室状间隔有完哪整型些肺动？脉闭锁的儿童通
常会出现心率加快、呼吸困难、发绀、体重 增长缓慢等症状。
症状和诊断
如何诊断小儿室间隔完整型 常 肺用动的诊脉断闭方法锁包？括体格检查、心电图、超
该病症通常需要手术治疗。
介绍
为什么要了解小儿室间隔完整
了 型解肺小儿动室脉间隔闭完锁整型？肺动脉闭锁可以帮助家长
和社会大众认识这种疾病，提高对儿童心脏健康 的重视程度，同时也可以帮助患儿及时获得正确 的治疗和关怀。
介绍
谁容易患上小儿室间隔完整型
小 肺儿动室间脉隔闭完整锁型？肺动脉闭锁是一种先天性心脏
治疗和护理
治疗后的护理
治疗后，患儿需要进行定期的复查和康复训练。 家长需要密切关注儿童的病情变化，并遵循医生 的建议进行护理。
治疗和护理
如何预防小儿室间隔完整型肺
由 动于脉小儿闭室锁间隔？完整型肺动脉闭锁是先天性心脏
病，目前还没有明确的预防方法。家族中有患者 史的家庭可以咨询遗传学专家，了解相关的遗传 咨询和产前检查。
生活质量
生活质量
小儿室间隔完整型肺动脉闭 小 锁儿对室间生隔活完整质型量肺动的脉闭影锁响对患儿的生活
质量有一定的影响，但经过及时治疗和护理 ，大部分患儿可以过上正常生活。
生活质量
如何改善生活质量？
改善生活质量的关键是积极治疗和护理，同 时也要注意儿童的心理健康，提供良好的生 活环境和支持。
谢谢观看
小儿室间隔完整型肺动脉闭锁科 普宣传PPT
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径（2010版）一、儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童先天性非紫绀型肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在1－18岁的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄出现活动受限、气促、易疲劳甚至猝死。
2.体征：肺动脉区听诊可闻及收缩期杂音。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术。
（四）标准住院日为10－14天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:Q22.101儿童先天性肺动脉瓣狭窄疾病编码。
2.有手术适应证，无禁忌证。
3.无紫绀，超声心动图显示无心房水平右向左分流。
4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1－2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X 线平片、超声心电图。
（4）血压、经皮氧饱和度。
2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT 等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。
江西骨科模拟题2021年(33)_真题无答案216
江西骨科模拟题2021年(33)(总分94.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列肺鳞状细胞癌的临床特点，不正确的是A. 在各种类型的肺癌中最为常见，约占50%B. 患病年龄大多在50岁以上，男性占多数C. 大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌D. 生长较缓慢，病程较长，首先经淋巴转移，血行转移较晚E. 对放疗和化疗不敏感2. 下列哪项是支气管扩张的手术禁忌证A. 局限于一段、一叶或多段，可作肺段或肺叶切除者B. 病变侵犯一侧双叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者C. 双侧病变，其中一侧严重，而另一侧轻微D. 双侧病变，但病变范围的肺总容量不到50%E. 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者3. 肺结核行胸廓成形术的禁忌证是A. 合并脓胸B. 上叶空洞C. 张力性空洞D. 合并支气管胸膜瘘E. 一侧广泛肺结核灶4. 有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列不正确的是A. 收缩期搏血量减少B. 舒张期充盈受限C. 心肌收缩力减弱D. 静脉血回流受阻E. 左心后负荷增加5. 冠心病中通常所说的"三支病变"是指A. 右冠状动脉、回旋支、前降支B. 锐缘支、后降支、右室前支C. 回旋支、前降支、钝缘支D. 对角支、前降支、锐缘支E. 以上都不是6. 风湿性心脏瓣膜病最常见的累及瓣膜为A. 肺动脉瓣B. 二尖瓣C. 三尖瓣D. 主动脉瓣E. 三尖瓣和主动脉瓣7. 男性，48岁。
突发剧烈的胸背部疼痛2小时。
高血压病史15年。
查体：面色苍白。
脉搏88次／分，血压170/120mmHg。
心电图正常。
诊断首先要考虑A. 急性心肌梗死B. 急性夹层动脉瘤C. 不稳定心绞痛D. 主动脉窦瘤破裂E. 自发性气胸8. 下列哪一项不是贲门失弛缓症的治疗方式A. 应用解痉药物，少食多餐，避免过冷过热和刺激性饮食B. 内镜下末端食管注射肉毒杆菌毒素C. 气囊或探条食管扩张疗法D. 结肠代食管术E. 贲门肌层切开术（Heller手术）9. 在我国，用于早期食管癌大规模筛检的方法是A. 食管镜检查B. 食管拉网脱落细胞学检查C. X线钡剂造影D. 胸部CTE. 锁骨上淋巴结活检10. 食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于禁忌证A. 食管扩张、潴留B. 压迫气管使之管腔狭窄>50%C. 食管壁有深溃疡D. 已植入记忆合金支架E. 合并不稳定性心绞痛11. 男性，60岁。
湖北外科模拟题2021年(82)_真题-无答案
湖北外科模拟题2021年(82)(总分89.76,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路A. 肺动脉入路B. 右心房入路C. 主动脉入路D. 右心室入路E. 左心室入路2. 女性，5月龄。
因发现心脏杂音5天来诊。
查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音，无震颤。
超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。
根据上述检查，给家长的治疗建议是A. 介入治疗B. 手术治疗C. 暂不考虑手术D. 服药治疗E. 随诊观察病情进展3. 女性，12岁。
自幼发现心脏杂音。
查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性杂音。
超声心动图诊断PDA直径5mm。
临床施行PDA结扎术。
术后出现声音嘶哑，原因可能是A. 喉返神经损伤B. 喉上神经损伤C. 气管插管损伤D. 喉部损伤E. 肺部炎症4. 在法洛四联症X线平片中一般不会出现A. 右心扩大B. 两肺血不对称C. 两肺血增多，肺动脉段突出D. 两肺血减少E. 靴形心影5. 主动脉窦瘤最多发生于A. 无冠窦B. 右冠窦C. 左冠窦D. 左冠窦+右冠窦E. 左冠窦+无冠窦6. 男，18岁。
劳累后心悸、气短。
查体发现胸骨左缘Ⅲ／6收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第2音减弱。
ECG提示电轴右偏，右室肥厚；X线摄片示肺血减少，右心增大。
则其初步诊断可能为A. 二尖瓣狭窄B. 房间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 二尖瓣关闭不全E. 肺动脉瓣狭窄7. 女性，7岁。
易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。
查体：胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM。
超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
诊断初步考虑A. Ⅰ孔型房间隔缺损B. 原发孔房间隔缺损C. 混合型房间隔缺损D. 下腔型房间隔缺损E. 上腔型房间隔缺损8. 室间隔缺损与传导系统最近邻的是A. 膜周部室间隔缺损B. 肌部室间隔缺损C. 心尖部室间隔缺损D. 肺动脉瓣下室间隔缺损E. 嵴内室间隔缺损9. 有关室间隔缺损的治疗，下列不恰当的是A. 室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据B. 有的病例可选择介入治疗C. 巨大室缺应尽早手术D. 室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证E. 一期解剖修复是所有室间隔缺损的唯一手术选择10. 女，3岁。
胸心外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题)
[单选题]1.关于现代电视胸腔镜手术的优势，下（江南博哥）列不正确的是()。
A.创伤小、恢复快、术后疼痛轻B.可进行诊断性胸腔镜手术C.可完全替代常规开胸手术D.可进行治疗性胸腔镜手术E.对美容影响小参考答案：C参考解析：由于潜水员这一职业特殊，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后若在潜水过程中气胸再次发作将非常危险。
因此，宜选择电视胸腔镜手术，其创伤小、恢复快，与开胸手术可达到同样的治疗效果。
但现代电视胸腔镜手术不可完全替代常规开胸手术。
[单选题]2.关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是()。
A.第1～3肋骨粗短，不易发生骨折B.第4～7肋骨长而薄，最易折断C.第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折D.儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折E.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折参考答案：E[单选题]3.胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
其原因是()。
A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.肋骨骨折合并气胸参考答案：B[单选题]4.连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是()。
A.呼吸频率＞35次/分或＜8次/分B.动脉血氧饱和度＜90%C.动脉血氧分压＜60mmHgD.动脉二氧化碳分压＞55mmHgE.以上都是参考答案：E[单选题]5.一般而言，下列哪种肺部疾病不宜采用电视胸腔镜手术治疗？()A.周围型肺癌B.肺部转移瘤C.肺良性肿瘤或病变D.严重肺气肿E.中央型肺癌参考答案：E[单选题]6.女性，42岁。
摔倒后右胸痛4小时。
查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。
X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。
下列治疗中，最重要的是()。
A.多头胸带或弹力束胸带固定B.口服止痛剂C.改善呼吸D.预防肺部感染E.肋间神经阻滞参考答案：D参考解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。
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（ 福建医科大学附属协 和医院心 血管外科 ， 福建 福州
摘要 ： 目的
观察经右 室穿刺肺 动脉瓣 球囊扩 张治疗 室间 隔完 整型肺 动脉 闭锁 （ Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ ） 的临床效果 。方法
选取我院 收治 的 Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ患者 ２ ２例 ， 对其进行经右 室穿刺肺 动脉瓣 球囊扩 张治 疗 ， 观 察治 疗效果。结果 本组 ２ ２例 Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ患者 ， 无死亡 病例 ， 无 围手术 期并 发症 发 生。平 均 术 中最大球 囊 直径 为 （ ６ ． ９±０ ． ７） ｍｍ， 平 均 术后 Ｓ ｐ Ｏ ， （ ９ ２ ． １ ± ２ ． ４ ） ％； 平均术后 呼吸机 通气时间（ ３ ． ６± ０ ． ６ ） 天； 平均术 后心脏监护 滞 留时间（ １ ５ ． ７±２ ． ３ ） 天。术后
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ － ０ ５ ４ ９ － ０ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ５
流１ ５例 ， 其 中轻度 １ １例 ， 中度 ４例 ； 三尖瓣反流 ２ ２例 ， 轻中度 ４例 ， 重度 １ ８例。结论 右 心 室发 育 良好 Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ ， 早期治疗效果较佳 ， 安全 性 比较高 ， 术后肺动脉瓣反流较少 ， 促进右心 室发 育。 关键词 ： 经右 室穿刺 肺动脉瓣球囊扩 张； 室间隔完整型肺动脉 闭锁 ； 效果观 察
室 间隔完 整 型 肺 动 脉 闭 锁 （ Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ ） 是 一 种 复 杂 的先 天性 心脏 病 ， 非常 少 见 ， 必 须 在新 生儿 时期 进 行救 治 … 。 目前 多采 取 外 科 手 术 治 疗 ， 跨 瓣 补 片 在 术后 大 多存 在 右 心 功 能 不 全 及 肺 动 脉 反 流 等 并 发 症 。为研 究经 右室 穿刺 肺 动脉瓣 球 囊 扩张治 疗 Ｐ Ｖ ／
５ ７天 内， 保 持经皮氧饱和 向血流 明显增加 ， 直 至术 后 １ ４天 ， 所有患者动脉 导管为 ０— ２ ｍ ｍ。平均 随访时 间（ ５ ． １ ±１ ． ９ ） 个 月； 平均末次随访的跨肺动脉瓣压差 （ ５ ６ ． １ ±１ ３ ． ３ ） ｍ ｍＨ ｇ ； 肺动脉反
表１ 本组 ２ ２例患 者术 中压 力及 血氧饱和度监 测情况
１ ． ２ 方法 本组 ２ ２例 患 者 均 采 取 气 管 插 管 全 麻 ， 氧浓度 设定 为 ２ １ ％， 同时 采取 Ｐ Ｇ Ｅ １ 按 照术 前剂 量 ， 进行 持 续性 维 持 Ｓ ｐ Ｏ ：＞８ ０ ％Ｅ ２ ］ 。在 胸 骨 正 中 间切 口进入 胸 ， 打开心 包 ， 注意 观察 右 心室 的发 育情 况及 肺动脉瓣环的直径 。选 择带涤纶片 和 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线制 作右心室表 面双褥式 荷包 ， 选择 １ ６— １ ８ Ｇ的套管 针， 从荷包 位 置经 右室游 离 壁刺 入 右心 室 ， 有 突破 感 后 退 出枕芯 ， 套 管 内需插 入 导 引钢 丝 ， 待确认 后 进人 后， 退 出套管 ， 沿 导 引 钢丝 将 球 囊 鞘 管 置 人 ， 待鞘 管 的远端进入主肺动脉内， 退 出导引钢丝 ， 将肺动脉瓣 扩 张球 囊置人 。术后 继续 采 取 Ｐ Ｇ Ｅ １静 脉 维 持动 脉 导管 开放 。
Ｉ Ｖ Ｓ的临床效果 ， 选取 我院收治 的 Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ患者， 采 取 经右 室穿刺 肺动 脉瓣 球囊 扩 张治 疗 ， 效果 满意 ， 现
报道 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料 我 院自２ ０ １ ０年 １ 月 １日一 ２ ０ １ ３ 年 １月 １日收 治 的 Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ患 者 ２ ２例 ， 其 中男 １ ５例 ， 女 ７例 ， 体重 ２ ． ８～ ６ ． ８ ｋ ｇ ， 平 均体 重 （ ４ ． ９± ０ ． ７ ） ， 人 院年 龄 １—１ １ ６天 ， 平均人院年龄 （ ５ ７ ． ６±１ ８ ． ９ ） 天， 手术 时年 龄 ２ ２—１ ２ ７天 ， 平均手术时年龄 （ ７ ４ ． ３
泰
山
医
学
院
学
报
５ ４９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ６ Ｎｏ ． ５ ２ ０ １ ５
经 右 室 穿 刺 肺 动 脉 瓣 球 囊 扩 张 治 疗 室 间隔 完 整 型 肺 动 脉 闭锁
谢 先 标 陈 良万 曹 华 邱 罕 凡
２ 结 果
本组 ２ ２例 Ｐ Ｖ ／ Ｉ Ｖ Ｓ患 者 ， 无 围 手术 期并 发 症 发 生 及 手 术 死 亡 病 例 。术 中 最 大 球 囊 直 径 为 ５—８ ｍｍ， 平 均术 中最 大球 囊 直径 为 （ ６ ． ９± ０ ． ７ ） ｍ ｍ， 球囊 的直 径 与肺 动脉瓣 环 的直 径 比 １—１ ． ３ ， 平均 １ ． １± ０ ． １ ， 术后 Ｓ ｐ Ｏ ２ ８ ５ ％ 一 ９ ９ ％， 平均术后 Ｓ ｐ Ｏ ２ （ ９ ２ ． １± ２ ． ４ ） ％； 术后 呼 吸机 通气 时 间 ２— ５天 ， 平 均术 后 呼 吸机通 气 时间 （ ３ ． ６± ０ ． ６ ） 天； 术 后 心 脏监 护滞 留时
±１ ７ ． ５ ） 天。
间９ ～ ２ ２天 ， 平均术后 心脏监护滞留时间（ １ ５ ． ７± ２ ． ３ ） 天。患者术前右室 收缩压、 右室舒 张压、 肺动 脉 收缩 压 、 右室肺 动 脉压 差 、 右 室血 氧饱 和度 、 右 肺 动 脉血 氧饱 和度 、 主动脉 血 氧饱 和度情 况 。见 表 １ 。