picco操作规范
PICC操作与管理规范
PICC操作与管理规范PICC（经皮中心导管，Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过皮肤经静脉通路插入体内，以输注药物、病理检查和热营养支持为主要目的的中心静脉导管。
正确的PICC操作与管理是保证治疗效果、降低并发症的重要环节。
1.插管前准备：护士应对患者进行详细的评估，了解其病情和血管情况。
同时，对患者进行充分的告知，取得知情同意。
护士应规范化的佩戴个人防护装备，如带口罩、手套、护目镜等。
2.选择合适的导管：根据患者的具体情况选择合适的导管尺寸和型号。
一般情况下，选择内径为5F-7F的导管，若需要高流量输液，可选择内径为8F-9.5F的导管。
3.导管插入：护士应遵守无菌操作要求，在无菌环境下完成导管插入。
插管前，应对患者进行皮肤消毒，并注意正确的穿刺角度和深度。
插入后，应确认导管的位置和通畅性。
4.导管固定：成功插管后，应正确固定导管，防止误拔或滑脱。
通常可以使用透明敷料和固定带进行固定。
5.导管管理：导管每日应进行一次无菌更换固定敷料，每周进行一次导管末梢和插管口皮肤的消毒换药。
避免导管的频繁搬动和弯曲，防止导管脱位或损伤。
严格执行导管护理操作规范，注意泵、管的接口保持无菌。
6.导管清洗和冲洗：根据需要，护士应按照医嘱要求对导管进行清洗和冲洗，防止血栓形成和导管堵塞。
7.定期评估和观察：护士应定期对患者的导管进行评估观察，包括导管通畅性、皮肤情况、压痛和水肿等。
一旦发现异常，应及时向医生报告，并采取相应措施。
8.导管拔除：当患者不再需要导管时，护士应按照相关规范将导管拔除。
拔管前应确保患者无感染、无血栓形成等并发症，并进行相应的处理和观察。
总而言之，PICC操作与管理的规范对提高护士的专业能力和工作质量有重要意义。
护士应严格遵守相关规范，减少并发症的发生，确保患者的安全和治疗效果。
picco操作规范
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
【相对禁忌证】PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
【操作步骤】1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
PICCO简单操作
PICCO工作原理
工作原理
PICCO通过测量动脉压力波形，利用脉搏轮廓分析技术，计算出心输出量、每搏输出量、全身血管阻力等血流动 力学参数。
操作步骤
将一根动脉导管插入患者的动脉血管中，连接到PICCO监护仪上，通过测量动脉压力波形，计算出血流动力学参 数。
PICCO应用领域
应用领域
PICCO广泛应用于重症监护病房、手术室、急诊科等医疗场所，用于监测危重患者的血流动力学状态 ，指导临床医生进行科学合理的治疗。
参数设置
采样频率设置
01
根据实验需求，设置适当的采样频率，以确保数据采集的实时
性和准确性。
温度范围设置
02
根据实验温度范围，设置适当的温度范围，以确保设备能够准
确测量和记录温度数据。
压力范围设置
03
根据实验压力范围，设置适当的压力范围，以确保设备能够准
确测量和记录压力数据。
数据采集
启动采集软件
打开与PICCO设备配套的数据采集软件。
定期检查
提供并使用必要的防护设备，如手套、眼镜、 防护服等，以降低操作过程中可能产生的风 险。
对PICCO设备和相关防护设备进行定期检查， 确保其正常运转和有效性。
谢谢观看
PICCO简单操作
目录
• PICCO介绍 • PICCO设备操作 • PICCO数据分析 • PICCO故障排除 • PICCO操作安全
01
PICCO介绍
PICCO定义
定义
PICCO是一种用于监测血流动力学参 数的监护仪，通过测量动脉压力波形 来计算心输出量、血管外肺水等参数。
特点
PICCO具有无创、无痛、无干扰等优 点，能够提供连续、准确的血流动力 学数据，为临床医生提供重要的参考 依据。
2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)
2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)一、概述脉搏指示连续心输出量监测(PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO)是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量(SV)、心输出量(CCO)和每搏量变异(SVV)，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
二、PiCCO监测的基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。
同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)°ITBV已被许多硏究证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。
三、适应症及禁忌症适应症任何原因引起的血液动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素。
任何原因引起的血管外肺水增加，或者存在引起血管外月市水增加的危险因素。
如急慢性心功能衰竭、各种休克、急性呼吸窘迫综合征、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤、大手术患者的围手术期监护等。
禁忌症无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸,心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等。
四、操作方法：1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；3、PULSION压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；4、打开机器电源开关，输入病人参数；5、换能器压力调零；6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入,经过上腔静脉f右心房f右心室f肺动脉f血管外肺水f肺静脉f左心房f左心室f升主动脉f腹主动脉f股动脉fPiCCO导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
PiCCO 简易操作步骤
PiCCO2简易操作步骤
1．如图1正确连接导管、压力换能器、CeVOX模块和电缆线（CVC和PiCCO热稀释导管已放置）
2．开机后进入界面，输入患者信息。
如果开始监测新患者，以前所有的结果将从系统记忆中被清除。
3．进入“输入”页面。
正确输入患者身高、体重、类型和性别。
输入的体重为患者实际体重。
4．进入“监测”页面。
设定时间、日期和语言，调节报警音及亮度。
5．进入“参数显示”页面。
激活并显示需要的参数，设定参数的报警范围和显示形式。
6．进入“蛛网图设置”页面，设置蛛腿数量和参数放置位置。
7．进入“趋势设置图”，选择趋势显示的参数及时间间隔。
8．进入“测量设置”页面，输入注射液容量，建议将其设为我们推荐的最小值或以上，但最大不要超过20ml 。
9．按
进入“ScvO2校准”页面。
从CeVOX 探
头旁边抽取血样，通过血气分析仪进行分析，输入实验值进行校准。
10．将压力换能器和病人心脏呈一水平位，先和大气接通，按调零键
，然后再将压力换能器和病人端连通。
11．按
键进入热稀释测量界面，按
键基线提
示“stable ”后开始注射，注射需快而稳在5秒内完成。
10分钟内注射3次，机器自动默认为完成一次校准。
12．直接点击触摸屏上的参数区域引导进入参数设置。
根据所选择的测量功能，参数区域会自动调整。
PiCCO监测技术操作管理
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不 建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股 沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血 温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热 稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋 势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此 应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心 律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道 。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若 可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范【名词定义】脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO），是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，通过置入中心静脉导管和带温度感知器的特制动脉导管，实现床边连续监测心排血量、外周阻力、心搏量变化，并用单次温度稀释法测量心排血量、胸内血容量和血管外肺水等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
【适应证】1.各种血流动力学不稳定，需要监测心功能和循环容量的患者。
2.各种原因引起血管外肺水增加，如ARDS、心衰、水中毒、严重感染等。
3.高风险外科手术患者的围手术期监护。
【禁忌证】PICCO没有绝对的禁忌证。
由于测量方式是有创的，因此只要是有出血风险及中心静脉、动脉置管部位不合适的患者均属于相对禁忌，如：1.出血性疾病者。
2.肢体有栓塞史者。
3.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的患者不能使用脉搏轮廓分析方式进行监测。
4.热稀释参数在以下患者身上可能不准确瓣膜反流，室间隔缺损、主动脉瘤、肺切除患者、巨大肺栓塞、心腔肿瘤、心内分流者、体外循环期间、严重心率紊乱、严重气胸。
【目的】1.对心血管状况、前负荷、后负荷、心肌收缩力进行检测，利用决策树对血液动力学和容量进行监护管理。
2.对心、肺、肝功能进行评价。
3.指导临床治疗，判断治疗效果。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中国老年医学学会烧创伤分会2018年发布的《脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》。
该专家共识37篇临床试验、综述报告和系统评价，对PICCO的原理、适用症与使用方法、禁忌证及注意事项等做了详细描述。
2.本规范操作部分主要依据：中华医学会2009年3月发布的《临床技术操作规范》，该标准由来自全国30余家医院的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作实践标准。
PICCO简单操作
具体步骤如下：
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3
将监护仪上的CVP数值输入PICCO
在监测界面按 再按 INP 将 CVP 调到实际值 之后 按 再按
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4
AP调 “O”
在监测界面按 再按 AP
出现闪烁变动的AP数值界面，此时将动脉压 力套装的三通通向大气
之后按 →O← 将动脉压调O后调回三通
按 再按
再按
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1
操作步骤
• 插入中心静脉导管(双腔以上)及温度感知探 头与PICCO机器相连接
• 插入动脉导管，连接测压管路
• 动脉导管与压力及PiCCO相连接
• 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定 心排血量
• 为了校正PCCO，需要三次温度ICCO 6-8h 校准步骤
1：将监护仪上的CVP数值输入PICCO 2：AP调 “O” 3：打3次冰盐水（＜8℃ 15ml）
打3次冰盐水（＜8℃ 15ml）
在监测界面按
再按 STA
出现 15ml ＜8℃ UNSTABLE界面
当UNSTABLE变成STABLE时方可在CVP处的蓝色三通末端 快速注射＜8℃ 15ml冰盐水
机器会自动出现测量值，第一次测量结束。
按此操作再打2次冰盐水，机器自动取平均值校准。
最后按
返回检测界面
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7
PiCCO监护仪的临床应用及操作
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
操作步骤
• 插入中心静脉导管(双腔以上)及温度感知探 头与PICCO机器相连接
• 插入动脉导管，连接测压管路 • 动脉导管与压力及PiCCO相连接 • 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定
PiCCO测量参数 PiCCO测量下列参数：
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数
• 脉搏连续心输出量 PCCO
• 每搏量
SV
• 心率
EVLW降低
EVLWI
12
CVP
8
FiO2
35
PiCCO热稀释导管操作与连接
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T 型管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
V+
V+!
Cat
Cat
Cat
V-
Target
ITBVI
CFI
EVLWI (slowly responding)
850-1000 >4.5
temporary 750-850 >5.5 <10
temporary 750-850 >4.5 >5.5
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。
它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。
1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。
可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。
2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。
在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。
3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。
4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。
5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。
同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。
6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。
7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。
8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。
根据需要定期更换导管。
9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。
同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。
10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。
综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。
PICCO 操作
05. 09.12
GEF
15:33 TB37.0 GEDI ELWI
8 26 450 8 24 474 8 26 489 8 26 496 25 7 475 26 509 8 24 6 520 8 25 502 24 8 480 8 24 480 20s 20s T 0.31/ TI 12 20s
117 AP 97 71
(individual)
on on on on on on on on dPmx CFI GEDV
* 注意：当变更时间或日期时，原有数据会删除 按 键可以进入设置屏幕。在设置屏幕可以调整光标所在位置的数据：Date（日期）、 Time（时间）、Display Span（横坐标时间跨度）、Language（英、德、法语）、Loudness （报警声音大小，0为关闭，默认为最大值4） 当光标位于Parameter Selection时按 或 ，可以切换参数选择（Basic setup或individual）， 当显示“individual”时，按 可进入显示参数选择屏幕 Basic setup: 采用默认参数显示方式 Individual: 可以选择在屏幕上显示哪一个参数 -4-
****
78 ***
4
3
05 09.12. 15:33 TB37.0 AP CI CFI GEDI ELWI 97 *.** **.* **** **** (CVP) SVRI PC CI HR SVI
20s 20s
117 71 12
******
**.****
4
00 10s 10s INJECTION
-8-
PCCI
4
(CVP) 12 SVRI 2157 PC CI 20 78 20 HR SVI 38
PICCO操作规程
PICCO操作规程一、适应症任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为 PICCO 监测的适应症。
PICCO 导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
二、相对禁忌症PICCO 血流动力学监测无绝对禁忌症，对于以下情况因谨慎使用。
1. 肝素过敏。
2. 穿刺局部疑有感染或已有感染。
3. 严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行检测。
三、操作方法/步骤1. 预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉导管置管。
2. 分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪。
3. 开机，输入患者基本信息。
4. 摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值。
5. 碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口。
6. 按“START”键进入监测界面。
7. 20ml 注射器吸好 15ml 冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次。
8. 在监测结果界面，按“print”键打印结果。
9. 再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽。
10. 安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
四、注意事项1. PiCCO 导管不能放置于主动脉内。
2. 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测，但是经肺热稀释技术仍然适用。
3. 动脉瘤可导致由热稀释法测定的血容量（GEDV）显示出错误性偏高。
4. 正确输入身高、体重、类型和性别，对于所显示参数和参数指数的准确性是非常必要的。
PICCO监测仪的使用方法
PICCO监测仪的使用方法
PICCO监测仪的使用方法是：它只需要一条输液用中心静脉通路，而不需要使用漂浮导管(Swan—Ganz导管)，另外只需要在病人的股动脉放置一条PiCCO专用监测管。
测量开始，从中心静脉注入一定量的凉盐水(2—15℃)，经过上腔静脉->右心房->右心室->肺动脉->血管外肺水->肺静脉->左心房->左心室->升主动脉->腹主动脉->股动脉->PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
1、心排血量人L1排血指数(CO／CI)：注一次冰水就可以显示出两者的精确数值；而且，以后不需要注射冰水就可以连续显示。
有资料介绍其变异度只有3.58％，优于其它连续心排血量测定方法。
2、心脏舒张末总容积量(Global end diastolic volume GEDV)，该参数是目前最能精确反映心脏前负荷的指标，它优于一般使用的中心静脉压(CVP)和肺毛细血管嵌入压(PCWP)，可以不受呼吸和心脏功能的影响，真正反映心脏的前负荷数值。
3、胸腔内总血容量(ITBV)：可以精确反映病人的血容量情况，指导临床输液治疗。
4、血管外肺水(EVLW)：它是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标。
5、其它指标：血压(即)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)、心功能指数(CFl)、心肌收缩指数(dmax／dt)。
PiCCO监测工作流程
PiCCO监测工作流程ICU 林群PiCCO的导管连接目的准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生操作前1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩2、患者：告知目的、过程、配合方法3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液0.5ml即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。
5、环境：整洁，整齐，安静，安全操作流程1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧2、遵医嘱使用镇静剂3、正确连接各管道，压力传感器排气备用4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO 专用测温传感器探头5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零8、行PiCCO定标，即CO定标。
定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道12、拔管后的护理：①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖②弹力绷带加压包扎，然后以1.0-1.5kg砂袋压迫止血6-8h③置管侧肢体拔管后要平放24h操作后1、安置患者2、用物终末处理3、记录各参数数值4、做好导管的日常维护注意事项1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况3、凝血功能差的患者要适当延长按压及应用砂袋的时间4、翻身时要避免导管移位或滑脱，应有专人固定导管后再行翻身。
PICCO动脉热稀释导管置管配合的操作流程及要点说明
1 ．操作者：洗手，戴口罩，帽子
2．用物：容量监测仪附件一套、无菌手套 1~2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠针100ml 1 瓶、 5ml 和 20ml 注射器各一个、3M 伤口敷料一 张、二次固定胶布 1 条、压力传感器、注 射温度三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶、冰盐水；
5.整理用物
观察与记录
做好相关记录
1．取得患者的配合；意识障碍、不能配合的患者给予适当约束，必要时遵嘱予以镇静、镇痛。
2．严格无菌操作。
3．警惕患者生命体征变化，及时汇报处理。
4．严格无菌操作原则。
5．正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
PICCO动脉热稀释导管置管配合的操作流程及要点说明
要点说明
操作流程
评估
1．患者病情、心肺功能、凝血功能、心理状态与合作能力
2 ．穿刺部位皮肤情况
3 ．对动脉热稀释导管置管的认知能力
告知
置管的目的、过程、配合方法及可能出现的不适、潜在的并发症等
尊重患者及家属的知情权
冰盐水要求与血液度
相差12℃,常规＜8℃
4.1 解释、摆体位：平卧，术侧肢体外展、制动
4.2 协助医生消毒皮肤
4.3 协助医生戴手套，开导管包，给予各种物品：消毒液、10ml 注射器、局麻药、 0.9%生理盐水等
4.4 穿刺过程中，密切观察患者的生命体征变化
4.5 穿刺成功，分别将中心静脉压力传感 器和动脉压力传感器的一端连接到中心静脉导管和热稀释插管、并将压力传感器电缆的另一端分别插入标有 pCVP 和 pArt 的 IBP 电缆，然后将中心静脉压和动脉压接口电缆插 入 PICCO 模块的 pArt/pCVP 接口固定，做好标签
PiCCO监测工作流程
P i C C O监测工作流程ICU 林群PiCCO的导管连接目的准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生操作前1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩2、患者：告知目的、过程、配合方法3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO 监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液0.5ml即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。
5、环境：整洁，整齐，安静，安全操作流程1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧2、遵医嘱使用镇静剂3、正确连接各管道，压力传感器排气备用4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO专用测温传感器探头5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零8、行PiCCO定标，即CO定标。
定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道12、拔管后的护理：①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖②弹力绷带加压包扎，然后以1.0-1.5kg砂袋压迫止血6-8h③置管侧肢体拔管后要平放24h操作后1、安置患者2、用物终末处理3、记录各参数数值4、做好导管的日常维护注意事项1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况3、凝血功能差的患者要适当延长按压及应用砂袋的时间4、翻身时要避免导管移位或滑脱，应有专人固定导管后再行翻身。
脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术操作规程及评分标准
注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。
2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。
3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。
（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。
（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。
（4）遵医嘱予抗生素抗感染。
（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。
5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。
6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。
7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。
每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。
8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。
9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。
拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。
医院管理重症医学科PICCO护理常规
医院管理重症医学科PICCO护理常规脉搏指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardie output,PIC-CO)监测技术在临床上具有创伤小、并发症少以及对医护人员维护需求少等特点，而且在连续监测心排血量、肺水含量等方面, 都有较好的临床应用价值和前景，为此，我们制定了PICCO护理常规。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。
三、妥善固定中心静脉及动脉插管，防止导管脱出。
四、观察穿刺处皮肤情况，有无红肿，有无液体渗出，48小时更换敷料一次，换药时先用酒精擦拭三遍，待干后用消毒液擦拭三遍, 如有污染、潮湿、脱落应及时更换。
五、床头交接班时，明确交接中心静脉及动脉插管的深度，患者平卧位，测量深度为穿刺点至后固定点间的距离，预防管路脱出。
六、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300ππnHg,以3ml∕h的速度维持中心静脉及动脉插管的管路通畅。
如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。
七、生理盐水每24小时更换1次，压力装置每96小时更换整套装置(包括冲洗用生理盐水及测压管路)1次。
八、除抢救等紧急情况外，中心静脉不允许输入任何血制品。
九、经中心静脉及动脉导管采集血标本后必须通过压力传感器密闭系统进行脉冲正压式冲洗，避免导管堵塞。
十、经中心静脉导管通路，通过三通将T舱及心排血量（CO）模块、接口电缆的温度探头相连。
另外经股动脉处置动脉专用监测导管，分别与co模块、接口导线，通过压力传感器与有创压力模块相连。
H^一、测量CO前配合医师准备＜8匕冰盐水100ml,测量时做3次温度稀释心排血量测定，同时严密监测生命体征，病情变化时及时通知医师。
十二、每6〜8小时协助医师用热稀释测定一次CO,用于校正。
十三、密切监测动脉脉搏波形，保证管路通畅，测得数据准确。
十四、穿刺肢体的护理术侧肢体保持伸直、必要时用约束带约束或遵医嘱药物镇静；定时给予肢体活动，促进血液循环。
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脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
【适应证】
任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
【相对禁忌证】
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
【操作步骤】
1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
10．准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。
11．切换到脉搏轮廓测量法的显示页。
【注意事项】
1．PiCCO导管有5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。
2．导管尖端不能迸人主动脉。
3．置管和留管过程中注意无菌操作。
4．保持管路通畅。
5．换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8h进行一次“调零”。
6．每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。
7．注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。
8．有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。
9．动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。
10．长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞。
11．接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。
[参数的测量]
参数正常范围单位
热稀释测量
心脏指数(CI) 3.5~5.0L/(min·m2)
胸腔内血容积指数(ITBVl)850~1000ml/m2
全心舒张末期容积指数(GEDVI)680~800ml/m2
全心射血分数(GEF)25~35%
肺血管通透性指数(PVPI) 1.0~3.0-
血管外肺水指数(EVLWI) 3.0~7.0ml/kg
脉搏轮廓显示
脉搏指示心脏指数(PCCI) 3.5~5.0L/(min·m2)
心率(HR)60~90L/min
每搏输出量指数(SVI)40~60ml/m2
每搏输出量变异率(SVV)≤10%
脉压变异率(PPV)≤10%
动脉收缩压(APsys)90~130mmHg
动脉舒张压(APdia)60~90mmHg
平均动脉压(MAP)70~90mmHg
最大压力增加速度(dPmax)1200~2000mmHg
全身血管阻力指数(SVRI)1200~2000(dyn·s)/(cm5·，
m2)。