以全身包块伴腹痛为主要表现的浆母细胞淋巴瘤一例
十例医疗事故典型案例
十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。
专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。
鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。
（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。
诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。
术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。
9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。
于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。
3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。
专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。
鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。
（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。
专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。
第82例——腹痛、发热、腹部包块
中华小儿外科杂志 ２０ ０ ２年 ２ 月第 ２ 卷第 １ ３ 期
ｃ ｎ ｅ￣ ｒ Ｌ ， ｅｒａ ０ ． ｏ ２ ， ｏ １ Ｐｄ ｔ ｓ Ｊ 喀 Ｆ ｂ ｒ ２ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ｕｙ０ ．
・
临 床 病 例 讨 论 ・
浆膜 反应重 ， 早期 即有腹腔 它的临床症 状 不一致 ， 或为 中下 腹部囊 急腹症＾院 ， 同时 Ｂ超 提示腹 腔 内囊性 于炎症刺激 ， 渗液 ， 表现 全腹 痛伴 腹胀 ， 反跳 痛明 显。 肿的症状 ， 因粘连 、 或 压迫肠腔而产生肠 占位：考虑可能 的原 因有 ： 急性 阑尾 ① ＷＢ 甚 炎伴阑尾 周围脓 肿形成。患 儿病史 及体 体温升 高 ． Ｃ及 中性 粒 细胞 计 数 增 梗阻症状 ， 至并发 扭转表现 外科 急腹 多。阑尾 壁 薄 发 炎 ８ ４ｈ后 即可 穿 症 ， ～２ 术前根 难确 诊 。可 行 腹部 Ｃ Ｔ扫描 征均 提示 阑尾炎 可能性 较大 ， 在小 儿 但 短 迅速 确定腹部囊性包块来源 。手术探查应 明 发病 ３ ０ｈ就形 成局 限阑尾脓肿 ． 乎无 孔 ， 薄的大网膜 难以将炎症局 限， 似
可因发生 急性 并发症而就 诊。 体 检 ： ８℃ ． ２ Ｔ３ Ｒ ８次 ／ ｉ． １２次 毫无症状 ， ａ ｒｎ Ｐ ２
囊肿 内出血 和 院小儿外科 ） 虽有 大网膜囊 肿扭转 、 继 ／ ｉ。急性 痛苦 病容 ＝腹 部膨 隆 ， 见 其并发症除急 性肠梗 阻 、 ａ ｒｎ 未 囊肿继 发感 染亦有可 能， 此 发性腹膜 炎的可能， 但压痛 、 反跳痛以右 胃肠型 ， 腹式 呼吸明显减弱。全腹压痛 、 囊肿破裂外 ． 发 寒 反跣痛 ． 以右下 腹 为重。 中上腹 叩诊 浊 时患儿可有腹 痛 、 热 、 战 白细 胞增 下腹为重 不 支 持 。根 据 患 儿 的 病情 特 音。肠鸣音减弱： 高， 可误诊 为其他 腹部感染 ， Ｂ超 检查有 点 ， 不排除急性 胃扭转 、 继发性腹膜 炎的
容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核附22例误诊病例
1以停经后阴道流血及下腹部隐痛首诊,B超检查示宫内未探及孕囊回声,导致误诊。
文献报道首次异位妊娠后约有1/3的患者可再次发生异位妊娠[5],本例即因既往有异位妊娠史误导了医生诊断思维。
例2在外院首诊时仅凭停经史、尿hCG阳性即诊断为宫内妊娠,致使患者药物流产后长期阴道流血,未加以重视并行清宫术获得病理诊断,导致严重的失血性贫血。
213 防范误诊措施 本文2例提示,接诊有停经史、伴阴道流血或下腹部疼痛、有性生活史妇女,无论任何年龄,都应在首先除外妊娠、流产、异位妊娠等常见多发病外,考虑到滋养叶细胞疾病的可能,及时行诊断性刮宫术或宫腔镜检查获得组织学诊断依据。
动态超声检查是诊断妊娠或妊娠相关疾病的重要辅助手段,是了解子宫附件及盆腔内情况的最好办法,对此类患者也应定期复查B超,动态观察病灶变化。
滋养细胞增生可产生大量hCG,故对于停经后阴道不规则流血患者应常规行血、尿β2hCG测定,助诊断。
参考文献:[1] 石一复.葡萄胎[M]//张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:7262732.[2] 何晓红.葡萄胎一例误诊为异位妊娠[J].临床误诊误治,1999,12(4):278.[3] 王新华.侵蚀性葡萄胎致子宫穿孔[J].临床误诊误治,2003,16(4):3192320.[4] 李亚冬.关于“胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例”诊断的几个问题[J].临床误诊误治,2006,19(3):5.[5] 石一复.重复异位妊娠[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):1842185.(收稿时间:2007210217)容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核(附22例误诊病例)毛玉荣(无锡市第四人民医院,江苏无锡214062)关键词:结核,女性生殖器;误诊;卵巢肿瘤中图分类号:R527.5 文献标识码:B文章编号:100223429(2008)022******* 盆腔结核为妇科少见疾病,多为继发性,主要来自肺的血源性播散,近年来发病有增多趋势。
成人散发型腹部伯基特淋巴瘤一例报告并文献复习
10·罕少疾病杂志 2024年1月 第31卷 第 1 期 总第174期【第一作者】林杨皓，男，主治医师，主要研究方向：腹部影像诊断工作。
E-mail：***********************【通讯作者】连永伟，男，主任医师，主要研究方向：腹部影像诊断工作。
E-mail：*******************·短篇论著·成人散发型腹部伯基特淋巴瘤一例报告并文献复习林杨皓 朱文淼 何伟荣 刘维健 连永伟*梅州市中医医院医学影像科 (广东 梅州 514000)【摘要】目的 探讨一例成人散发型腹部伯基特淋巴瘤临床、影像特征，提高对该肿瘤的认识。
方法 回顾性分析本院一例成人散发型腹部伯基特淋巴瘤患者临床、影像学资料，并复习国内外有关文献，探讨其临床、影像学特点。
结果 患者男性，87岁，因腹痛不适，近一天疼痛加剧就诊，超声示左肾周围肿物，CT 示左侧腹膜后团块状软组织肿块，横结肠左侧段肠壁增厚，增强呈不均匀轻中度强化。
穿刺取病理，结合光镜及免疫组化，考虑伯基特淋巴瘤。
结论 成人散发型伯基特淋巴瘤属于少见、罕见病，确诊主要依靠病理及免疫组化，具有一定影像特征，充分认识有利于提高诊断。
【关键词】成人；散发型；伯基特淋巴瘤；影像学【中图分类号】R733.1【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.1.004Sporadic Abdominal Burkitt’s Lymphoma in Adults: A Case Report and Literature ReviewLIN Yang-hao, ZHU Wen-miao, HE Wei-rong, LIU Wei-jian, LIAN Yong-wei *. Department of Radiology, Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514000, Guangdong Province, ChinaAbstract: Objective To explore the clinical and imaging features of a case of sporadic abdominal Burkitt’s lymphoma in adults and to improve theunderstanding of this tumor. Methods The clinical and imaging data of an adult patient with sporadic abdominal Burkitt’s lymphoma were analyzed retrospectively, and the relevant literatures at home and abroad were reviewed to explore the clinical and imaging characteristics. Results The patient, an 87-year-old male, visited the doctor due to abdominal pain and discomfort. The pain worsened in the past day. Ultrasound showed a mass around the left kidney, CT showed a massive soft tissue mass in the left retroperitoneal mass, and the intestinal wall thickened in the left transverse colon segment with uneven mild to moderate enhancement. Burkitt's lymphoma was considered by puncture pathology combined with light microscopy and immunohistochemistry. Conclusion Sporadic Burkitt’s lymphoma in adults is a rare disease. The diagnosis mainly depends on pathology and immunohistochemistry. It has certain image characteristics and it is helpful to improve diagnosis.Keywords: Adult; Sporadic; Burkitt's Lymphoma; Imaging 伯基特淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma，BL)起源于未分化B 淋巴细胞，属于非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)的一种，成年人相对少见，本例患者是老年人散发型伯基特淋巴瘤，属于罕少见疾病，收集其临床、病理及影像学资料，总结归纳其特征，通过复习国内外有关经典文献，认识到成年人散发型BL具有较明显的分子细胞遗传学、免疫学特征，影像表现多样，常累及腹部，容易结外侵犯，侵袭性强，有利于提高疾病术前诊断。
原发性卵巢小B细胞淋巴瘤1例报告并文献复习
继发于全身性其他部位淋 巴瘤ｈ 。国内外文献关于卵 ３ ＿
当地 医院盆腔 Ｂ 超示：盆腔 不均质 实性 占位 ，宫腔 内混 合 性包 块 （ 粘膜 下肌瘤 ？） ，遂 于 ２ １ 年 ５月 ｌ ００ １日于 当地 县医 院行全子 宫加双 附件 切除术 ， 中见 左侧 卵 术 巢增 大约 ８ｍ× ６ｍ× ６ｍ ｃ ｃ ｃ ，表面 高低 不平 ，质 中，淤 血坏 死 ，左侧 输卵 管淤血 肿胀 ，右 附件 （ 。该 院术 一） 后病 理示：子宫粘 膜下肌 瘤 ， 增生晚 期宫 内膜伴 内膜 息 肉形 成 ， 性 宫颈 炎 ，输卵管慢 性 炎 。 后患者 左腹 部 慢 术
结转 移 ， 治于我 院，￣ Ｅ ／Ｔ 求 ＴＰＴ Ｃ 示：子 宫肌瘤 术后 ，阴 道残 端未 见异 常 ， 左锁 骨上 大小不 等淋 巴结 、 腹膜 后腹 主 动脉 旁及 左 侧髂 血 管旁 多发 肿大 淋 巴结 ，考 虑 恶性 病 变 （ 巴结转 移可 能 性 大 ） 于 ２ ０年 ５月 ２ 淋 ， ０ １ ４日 收住 我 院 。复 查 卵 巢 肿 块切 片病 理 示 ：１ ．左侧 卵巢
４ ８
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣ０Ｍ Ｍ ０Ｎ ＤＩ ＥＡＳ Ｖ １１ Ｎｏ １ ０ １ Ｓ ＥＳ ｌ ． ８ ０ ． ２ ｌ
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外器官［ 。卵 巢淋 巴造血 系 统恶 性 肿瘤 罕 见 ，大 多 数
２ ３ 诊 断及 分 期 卵 巢 恶性 淋 巴 多依 靠 超 ． 声 、Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ共 同诊 断 …］ Ｒ 。彩 色 多普 勒 超 声可 见 富
成人肾母细胞瘤的CT表现特征
PET/LT主要表现:病灶呈多发弥漫性、大小不等的低密度结节影,主要位于肝包膜附近，放射性呈轻中度摄取，延时呈高摄取。
有研究[5]报道显示,通过双时间点成像，延迟PET/CT成像有助于肝脏EHE的诊断，尤其对碘禁忌不能行CT、MRI增强患者诊断有帮助,PET既可以提供病灶部位的解剖结构,又可以提供功能代谢，同时一次性扫描完成全身检查，对其诊断、分期、疗效评价预后等作用优于CT、MRQ病例1中CT、MRI增强显示最大的肿瘤边缘呈环形进行性强化,病灶中心为低密度,边缘为高密度强化,呈“晕环征”，与转移瘤的“牛眼征”，难以在影像上区别，而行PET/LT检查提示病灶呈轻中度摄取，延时呈高摄取,符合肝EHE征像;同时全身其他部位扫描未见高摄取原发肿瘤病灶，基本可排除转移瘤。
病例2中CT、MRI增强显示肝内多发病灶呈弥漫性，边缘欠清，中心呈低密度，包膜呈环形强化，考虑为肝包虫病可能，而行PET/LT病灶部位摄取呈不间断环形增高，可排除肝包虫病,高度提示肝EHE诊断。
由此可见PET/LT在肝EHE诊断中较普通CT、MRI存在一定优势，有一定的诊断价值。
3.3诊据统计⑷肝EHE的初次正确率仅为25%,肝包虫病、转移瘤、胆管细胞癌等疾病与肝EHE在影像学较难鉴别。
随着PET/CT的应用广泛,虽其能提高术前诊断率,但也存在一定的误诊率，需与其~相似疾病相鉴别：1)转移瘤:转移瘤一般有恶性肿瘤病史，肝肿大并触及包块常提示为肝转移瘤，在PET/CT多数可发现原发性病变。
肝EHE病灶边界清楚，密度不均,周围可见晕征,放射性呈环形增高，延时像呈高代谢，两者相似。
存在一定的误诊可能性;2)胆管细胞癌:好发肝左叶,沿着胆管生长,大多数情况下在PET表现呈环状FDG摄取，虽与肝EHE表现相似，但胆管癌呈高摄取居多，伴存病灶远端肝内胆管扩张，而EHE患者呈轻中度摄取;3)肝包虫病:病灶边缘存在不同数量的小囊泡,18( FDG在病灶边缘摄取不是完全环绕,而是大部分为半环、结节样浓聚，小囊泡聚集区域呈摄取不高，可与之鉴别;4)肝癌:好发于40~50岁，男性多于女性，大多数肝癌PET/LT放射性摄取与肝实质一致,少数放射性增高,可与之鉴别。
腹部包块的临床诊断参考模板
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
以腹痛、便血、发热为首发症状的老年间变性大细胞淋巴瘤1例
１月 巩 膜 瓣 伤 口下 方 已 有 愈 合 ， 拆 除 调 节 缝 线 后 不 易 发 生 浅 前
房 并 发 症 。总 之 可 调 节 巩 膜 瓣 缝 线 在 青 光 眼 小 梁 切 除 术 中 应
用 可 明显 提 高术 后 眼压 控制 的 可 控 性 ， 降 低 了术 后 发 生 滤 过 不 足 的发 生 率 ， 明 显 提 高 了手 术 成 功 率 。 并 且 这 种 手 术 方 法 简 单
易学 ， 易于操作 。
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ 一 ｌ １ ）
以腹 痛 、 便血 、 发 热 为 首发 症状 的老 年 间变 性 大 细 胞 淋 巴瘤 Ｉ例
武警 陕 西省 总 队医院 （ 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４ ） 李 蕊 于 泳 杨 海 宁 谢 燕华△
调 节 缝 线 滑 入 结 膜 下 。患 者 术 后 眼 压 控 制 良好 者 在 术 后 １月 拆 除眼调节缝线 ， 术 压 仍 高
清扫术 ， 后行体外放 射治 疗 ， 临 床 治 愈 。 否 认 消 化 性 溃 疡 及 家
族性 肿瘤 病 史 。人 院查 体 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 。血 常 规 ： Ｒ Ｂ Ｃ ２ ．
经 验 交流 ・ 病例 报告 ・
巩 膜 瓣可 调 节 缝 线 在 青 光 眼小 梁 切 除 术 中的 应 用
陕西 省杨 凌 示 范 区医院 眼科（ 杨凌 ７ １ ２ １ ０ ０ ）
李钢 锋 陈 潇 【 中 图分 类号】 Ｒ７ ７ ５ 【 文 献标 识码 】 Ａ
【 文 章 编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ５ ５ — ０ １
４ ２眼 ， 慢性 闭角型青光 眼 １ ６例 １ ８眼 ， 小 梁 切 除 术 应 用 巩 膜 瓣
以腹痛为主要表现的心血管疾病3例
2020年8月第27卷第15期以腹痛为主要表现的心血管疾病3例韩呈孝1 病例摘要例1 患者男，50岁，因“活动后胸闷、上腹痛2～3天，加重1天”于2019年5月12日入院。
既往有“慢性胃炎”病史，患者入院前两天活动后出现胸闷、上腹痛、深吸气时感胸痛，性质不宜描述，伴颈部紧缩感，休息3～5分钟缓解，无放射痛，伴心慌、气短、乏力、头晕、头胀痛、偶有出汗。
入院查体：体温36.1℃，脉搏106次/min，呼吸25次/min，血压100/70mmHg；精神萎靡，体型肥胖，啰口唇轻度发绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿音，心律规整，心音低钝。
心电图示：窦性心律；Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R导联呈异常Q波；ST-T改变。
B型钠尿肽前体（pro-BNP）271.0pg/mL，TC 5.3mmol/L↑，TG 2.2mmol/L↑，LDL-C 3.8mmol/L↑。
凝血五项：活化部分凝血活酶时间21.9s↓，D-二聚体3.8mg/L↑，Hb 176.0g/L↑，PLT 88.0×109/L↓，CRP 17.9mg/L↑；心梗三项：肌红蛋白＜21.0μg/L，高敏肌钙蛋白T 46.3ng/mL↑，余化验未见明显异常。
5月13日心脏彩超示：右室内径33.0mm，左房内径36.0mm，右房内径59.0mm×46.0mm，主肺动脉内径20.0mm，左肺动脉内径17.0mm，右肺动脉内径17.0mm，左室射血分数（LVEF）65.0%。
诊断：右心扩大，节段性室壁运动不良，三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（中度），左室充盈异常。
5月13日胸部CT示：右肺中叶内侧段、两肺下叶纤维灶及胸膜肥厚；少量心包积液，请结合临床。
5月20日冠脉造影诊断示：左冠状动脉前降支病变，冠脉慢血流。
5月25日肺动脉、胸主动脉CT血管造影（CTA）示：两侧肺动脉、左侧肺上下动脉近侧部及右肺中下动脉近侧栓塞，请结合临床。
予华法林抗凝等治疗，好转出院。
鉴别诊断范本
搜索中……………….腹痛1.回盲部肿瘤：患者亦为右下腹痛，多有慢性右下腹痛病史，一般无恶心、呕吐，可伴贫血，体质消瘦等全身病症，查体：右下腹可触及一包块，行结肠镜检查可进一步确诊，该患者不排除此诊断。
2.右侧输尿管结石：患者多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部及外生殖器放射，右下腹无明显压痛，或沿输尿管径路轻压痛。
尿中可查见多量红细胞，B超或X线可见输尿管走行部位结石影。
该患者暂不支持此诊断但不能完全排除，有待行B超检查确诊。
3.急性输卵管炎和急性盆腔炎：患者下腹部疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛，伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可见脓液，涂片检查细菌阳性，该患者暂不支持此诊断。
4.小肠扭转：多见于青壮年，于饱食后剧烈活动等诱发，表现为突发的剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛伴阵发性加重，有腰背部牵涉痛，病人常不敢平卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位，呕吐频繁，查体可扪及扩张的肠袢，腹部X线符合绞窄性肠梗阻的表现，该病人暂不排除此种可能。
5.宫外孕：多见于年轻女性，月经多不规律，当突然破裂时，可以引起腹痛，伴有恶心、呕吐，查体右下腹肌紧，压痛，反跳痛，但行妇科B超检查可见输卵管周有积液，此病人暂不考虑此病。
6.急性胃肠炎：不洁饮食后阵发性腹痛腹胀、恶心呕吐，腹泻，查体脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢，进血象高，大便有红白细胞。
此病人不能排除本病。
7.上消化道穿孔：病人往有溃疡病史，伴有上腹部疼痛，突然腹痛漫及全腹，全腹压痛反跳痛，血常规示血象增高，但腹透见膈下有游离气体，此病人暂不考虑此病。
8.急性胆囊炎：患者感右上腹部持续性绞痛，阵发性加重，伴恶心，厌油感，查体：右上腹肌紧张，压痛，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛。
此患者右上腹无压痛，肝区无叩痛，暂不考虑此诊断。
9.急性胰腺炎：多有暴饮暴食史，表现为中上腹持续性疼痛，疼痛可向腰背部放射，伴恶心、呕吐，可有发热。
儿童肾母细胞瘤诊疗规范(2019年版)
附件9儿童肾母细胞瘤诊疗规范（2019年版）一、概述肾母细胞瘤是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤，在所有儿童恶性肿瘤中约占6%；15岁以下儿童中，发病率约为7.1/100,000（美国），但亚洲人群中发病率略低；单侧肾母细胞瘤患儿中，男：女=0.92:1，平均诊断年龄为44个月，大约10%的肾母细胞瘤伴有先天发育畸形。
随着化疗、手术、放疗等多种治疗手段的综合应用，总体生存率已经达到85%以上。
目前，世界范围内肾母细胞瘤的治疗可分为两个类别，一是以北美地区为首的COG，推荐直接手术治疗，根据术后病理和分期采取进一步治疗；二是以欧洲地区为首的SIOP，推荐术前化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除，根据不同危险度来治疗；此两种治疗方式同样普遍存在于国内，故本规范将两者分别予以罗列，根据采用的初始治疗方式不同，各自选择使用治疗方案。
二、适用范围根据病史、体格检查、影像学检查和/或组织病理学检查确定的肾脏占位，考虑为肾母细胞瘤（不包含中胚叶肾瘤，肾脏透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤）。
三、诊断（一）临床表现常见临床表现为无症状的腹部包块、腹痛和腹胀，约40%患儿伴有腹痛表现；肾母细胞瘤患儿中，约有18%表现为肉眼血尿，24%为镜下血尿；大约有25%患儿有高血压表现。
在10%的患儿中可能会伴有发热、厌食、体重减轻；肺转移患儿可出现呼吸系统症状、肝转移可引起上腹部疼痛，下腔静脉梗阻可表现为腹壁静脉曲张或精索静脉曲张。
肺栓塞罕见。
（二）辅助检查。
1.血、尿常规、生化检查：包括肝肾功、电解质、乳酸脱氢酶等。
2.肿瘤标记物肾母细胞瘤目前缺乏特异性瘤标，一些指标如NSE可以用于鉴别肿瘤破裂/肾脏神经母细胞瘤。
AFP可予以鉴别畸胎瘤型肾母。
3.腹部影像学检查（1）腹部超声：初步判断肿瘤位置，大小，与周围组织关系，血管内有无瘤栓等；（2）腹部增强CT（有肾功能不全时禁用造影剂）或MRI：。
肾母细胞瘤中大约4%的患儿伴有下腔静脉或心房瘤栓，11%患儿伴有肾静脉瘤栓，肺栓塞十分罕见，但常常是致命的；因此，术前增强CT和MRI不仅可以确定肾脏肿瘤的起源，确定对侧肾脏有无病变，观察腹部脏器有无转移，同样可以确定腔静脉瘤栓；肾母细胞瘤中部分患儿伴有肾母细胞瘤病，增强MRI可以较好的予以区分鉴别；（3）胸部CT：肝脏和肺部是肾母细胞瘤最常见的转移部位，其中大约15%的患儿伴有肺转移，胸部CT检查可以很好的判断肺内转移病灶情况；（4）PET-CT：并不推荐作为常规检查，但如果患儿高度怀疑多发转移或复发，可予以检查；（5）活检：如果临床上考虑为肾母细胞瘤1期或2期，根据北美地区COG经验，术前穿刺活检会提升肿瘤分期，因此并不推荐进行常规穿刺活检，可直接手术切除；以欧洲为主的SIOP推荐进行术前化疗，虽然认为穿刺活检并不会影响肿瘤分期，但也不作为常规操作。
1例直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤报告并文献复习
Vol.27No.2Apr.2021*山东省中医药科技发展计划项目（2019-0070）△通信作者，E-mail ：******************1例直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤报告并文献复习*肖守铜1，崔文文1，管仲安2△1山东中医药大学第一临床医学院山东济南2500002山东中医药大学附属医院肛肠科山东济南250000DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.019黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤是指来源于淋巴滤泡边缘区（即淋巴滤泡和滤泡外套之间的结构）细胞的低度恶性淋巴结外B 细胞性淋巴瘤，临床表现具有明显的惰性，病情进展缓慢，病程长，肿瘤常呈局限性生长，该病好发于50岁以上年龄段，近年有发病年轻化趋势[1]。
直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床表现不典型，多表现为腹痛、便血、局部肿物及排粪习惯改变，严重者可引起肠梗阻，与炎性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）及肠道恶性肿瘤等表现相似，误诊率高，预后尚不明确[2-3]，因此，临床医师应予以重视。
本文报告1例直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤患者的诊治过程，并进行相关文献复习和讨论。
1病例资料患者女性，25岁，因“反复便血伴肛内肿物脱出7天”于2020年6月2日入院。
患者便血反复发作，血色鲜红，偶有疼痛，便时可伴肛内肿物脱出，可还纳。
患者曾于外院行电子结肠镜检查，结果示距肛门约5cm 处可见两处相连的隆起（见图1），期间未进行相关的治疗。
平素身体健康状况良好。
入院查体：神清，浅表淋巴结未触及，心肺腹查体未见特殊。
专科检查：骑伏位，肛门外观大致正常。
直肠指诊：肛管前位、右前位可触及质软条形肿物，活动度可，退指指套少量染血，色鲜红，未见分泌物。
2诊治经过入院后完善相关辅助检查：（1）肛周及腔内彩超提示肛管前壁黏膜下低回声，考虑黏膜下炎性包块；（2）盆腔MRI 提示直肠右前壁局部隆起并盆腔多发小淋巴结；（3）胸部+全腹增强CT 提示回肠末端壁略厚并周围多发小淋巴结；（4）妇科肿瘤标志物检查未见异常。
儿童CD56阴性母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤1例
尼松治疗 ５天后送检道培医院查骨髓免疫分型：见 到 ８４８％恶性细胞，表达 ＣＤ４、ＣＤ７、ＣＤ３８、ＣＤ３０４、 ＣＤ１２３，部 分 表 达 ＣＤ３０３，不 表 达 ＣＤ５６。 结 论： ＢＰＤＣＮ，但不表达 ＣＤ５６。患儿口服泼尼松治疗 ７天 后，颈 部 包 块 消 退。化 疗 第 １５ｄ、３３ｄ骨 髓 形 态 达 ＣＲ，第 １５ｄ、３３ｄ骨 髓 ＭＲＤ 均 ＜００１％。 患 儿 ２０２０年４月 １６日—５月 １６日、２０２０年 ５月 ２１日— ６月 ２４日分别行 ２次 ＣＡＭＬ化疗，２０２０年 ７月 ２日 复查 骨 髓 缓 解；后 继 续 按 ＣＣＬＧ２０１８ＡＬＬ方 案 化 疗，化疗顺利，复查骨髓持续缓解。 ２ 讨论 ＢＰＤＣＮ是一种罕见的淋巴造血系统肿 瘤［１］，２００８年 ＷＨＯ造血与淋巴组织肿瘤分类标准 中为一个单 独 类 型 划 归 为 急 性 髓 系 白 血 病 （ＡＭＬ） 及相关前体细胞肿瘤［２］。２０１６年 ＷＨＯ造血与淋巴 组织肿瘤分类标准中，正式作为一个单独类型不再 划归为 急 性 髓 系 白 血 病 （ＡＭＬ）及 相 关 前 体 细 胞 肿瘤［３］。
５ＲａｊｋｕｍａｒｉＢＤ，ＭｕｎｉｋｏｔｙＶ，ＳｒｅｅｄｈａｒａｎｕｎｎｉＳ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｂｌａｓｔｉｃ ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｉｄ ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｒｈｅｕｍａｔｉｃｆｅｖｅｒ： Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｎ ｕｎｕｓｕａｌｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＪＰｅｄｉａｔｒＨｅｍａｔｏｌＯｎｃｏｌ，２０１８，４０：ｅ３２７ｅ３２９．
淋巴瘤中国指南解读患者版
淋巴瘤中国指南解读患者版
第1页
淋巴瘤(Lymphoma)
• 是起源于淋巴系统恶性肿瘤 • 按肿瘤细胞特征，起病方式，结外受累，病程进展，
分霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类
淋巴瘤中国指南解读患者版
第2页
淋巴瘤流行病学
• NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) • 中国：6.1/10万(DRACO,) • 男性高于女性 • 城市高于农村
➢ 胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT ➢ 肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT ➢ 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT ➢ 胃肠道受侵时做胃肠镜 ➢ 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI ➢ 有条件者能够PET-CT替换CT
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一线治疗方案推荐
老年DLBCL患者一线治疗推荐：
• 一线治疗后长久缓解、无转化患者：可沿用原先一线方案 • 早期复发 (<12个月)：选取非交叉耐药方案
• 复发性FL挽救治疗方案 ➢ 利妥昔单抗+CHOP (环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强松) ➢ 利妥昔单抗+氟达拉滨为基础方案 ➢ 利妥昔单抗+CVP (环磷酰胺、长春新碱、强松) ➢ 放射免疫治疗
利妥昔单抗： 375mg/m2，每2-3个月重复一次，共维持治疗2年。
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为何要进行维持治疗？
• 滤泡性淋巴瘤自然病程 • 重复复发或长久不缓解 • 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短
• 维持治疗目标 • 加深缓解程度(个别缓解 完全缓解) • 提升总体生存益处1-3
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Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
神经母细胞瘤10例临床病理分析
神经母细胞瘤10例临床病理分析田海萍;黑静雅;孙金萍【摘要】目的分析神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)的临床及病理特点,提高对NB的认识,以尽早明确诊断.方法回顾性分析宁夏医科大学总医院病理科自2008年1月～2012年10月病理确诊的10例NB,总结其临床特点并复阅HE切片及免疫组化切片,观察其组织学及抗体表达.结果男性7例,女性3例,年龄1个月～6岁,中位年龄2岁6个月.10例中,5例主诉腹痛,4例主诉分别为发热,触及腹部包块,咳嗽、咳痰,颈部淋巴结肿大,另外1例1个月男婴系新生儿体检时发现肾上极占位而就诊.肿瘤原发于腹膜后7例,其中原发于肾上腺4例,肾上腺外3例;原发于纵膈1例,原发于盆腔1例,1例确诊为NB颈部淋巴结转移,但临床未发现原发瘤灶.肿瘤均呈类圆形或分叶状,最大径3～12 cm,大部分包膜完整.病理学亚型:分化型6例,低分化型2例,未分化型2例.免疫表型:神经源性标记(NSE、CgA、Syn)大部分阳性,S-100、CD99灶状阳性,MyoD1、CD45、CK-pan均阴性.结论 NB是起源于神经嵴的胚胎性恶性肿瘤,多见于婴幼儿和儿童,男性多见,好发于腹膜后,尤其是肾上腺,临床表现多样,无特征性,确诊主要依靠病理组织学检查并结合影像学检查及实验室检查.HE染色时与多种小圆细胞恶性肿瘤难以鉴别,需加做免疫组化染色进行鉴别诊断.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2013(029)009【总页数】2页(P1018-1019)【关键词】神经母细胞瘤;病理学特征;免疫组织化学【作者】田海萍;黑静雅;孙金萍【作者单位】宁夏医科大学附属总医院病理科,银川,750004;宁夏医科大学附属总医院病理科,银川,750004;宁夏医科大学附属总医院病理科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R739神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)又称交感NB，来源于神经嵴的交感神经元细胞［1］，发生于肾上腺髓质、腹膜后、后纵膈、下颈部和盆腔后壁的交感神经系统［2，3］。
急性腹痛的诊断、处理及危重征象的识别
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）
动态观察
对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可 行动态观察，进一步搜集诊断资料
观察期间给予适当治疗，如禁食、输液、胃肠减压、抗炎 等处理
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
急性腹痛的处理（2）
对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗
暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性
菌和厌氧菌的抗生素 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
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瘤 ， 于弥漫大 Ｂ细胞淋 巴瘤 的形态学变异 ， 属 男性多见 ， 多累 及结外淋 巴器官 ； 因方 面多与 Ａ Ｄ 、 Ｂ病 毒质 、 病 ＩＳＥ 人类疱 疹 病毒 ８型（ Ｈ ８ 感染有关 …。 Ｈ Ｖ ） Ｐ Ｌ的肿瘤细胞 由高度不 典 型的 中等 到 大淋 巴细胞 组 Ｂ 成 ， 圆 ， 圆或形态 不规则 ， 核 椭 内有 一个或多个 清 晰的核仁 ， 染色质可 ， 中等或丰 富的双 染性 细胞质 ， 以看到 明显 的星 可 空现象 ， 肿瘤细胞表现为 明显 的浆细胞样 的形态 特征 Ｊ 。瘤 细胞通 常不 表 达 Ｃ ２ Ｄ ０和 Ｃ ４ ， 不 表 达 Ｃ ３ 但 强 表达 Ｄ５也 Ｄ ，
参 考 文 献
微球蛋 白 ６ ２ｍｇＬ ． ／ 。骨髓涂 片未见典 型淋 巴瘤细胞 。结合 患者 有消 瘦、 身 多处淋 巴结 肿大 、 肤浸 润等 表现 ， 照 全 皮 依 Ａ ｎＡ ｂｒ ｎ －ｎ ｏ 分期 ， 患者分 为 ⅣＢ期 ， 国际 预后 指数 （Ｐ ） 分 ＩＩ 评 为 ４分 ［ 龄 ＞６ 年 ０岁 ， Ｃ Ｇ＝２ Ｌ Ｈ高 （６ Ｕ Ｌ 和 Ⅳ ＥＯ ，Ｄ ５ ８Ｉ／ ） 期］ 。因此诊断 ： 非霍奇金淋 巴瘤 （ 浆母 细胞型 ， ⅣＢ期 ， Ｉ Ｉ Ｐ４
ＶＳ ８ ３ ｃ和 Ｃ ３ ［ 。 Ｄ１ ８
血， 双侧扁 桃体 Ｉ 肿大 ， 度 心肺查体 无 明显 异常 ， 腹肌稍 紧 ，
全腹轻压痛 （ 以上 腹 部 明 显 ） 无 反 跳 痛 ， 扪 及 多 个 约 鹌 鹑 ， 可
蛋大小肿大包块 ， 边界清、 质韧 、 轻触 痛 ， 肝脾肋 缘下 刚触及 ， 质中、 无触压 痛 ， 双下肢无水肿。胸部 Ｃ Ｔ提示纵 隔淋 巴结增 多 。腹部 Ｃ 腹膜后可 见多 数增 大淋 巴结影 ， 分融 合 ， Ｔ： 部 腹 腔 内亦可见散 在多 数结 节 影 ， 中左上 腹胰 尾前 方 病灶 较 其 大， 并侵犯局部胰腺 ； 中腹部左后 侧壁皮 下 可见一 软组织结 节影 ； 大多数病灶 中心密度低 ， 周边强 化 ； 肝可见一 圆形水 左 样密度病灶 ； 中上腹部肠管轮廓模糊不清 。印象 ： １ 腹部 多 （） 发结节病灶性 质待定 ： 巴瘤 ？（ ） 淋 ２ 肝囊肿 。行 腹壁包 块病 检 ： ｃ２ Ｂｌ （＋ ＋） Ｃ ３ － ， Ｄ１８（＋） Ｖ ３ ｃ ， Ｓ８ （＋） Ｅ ， ＭＡ（＋） Ｃ ２ ， Ｄ０
（一） Ｃ ＿（一） ＭＵ （±） Ｌ Ａ （一 ） Ｐ Ｘ ，Ｄ ３ ， Ｍ１ ，Ｃ ， Ａ ５（＋ ） Ｓ Ｏ ， １０
Ｐ Ｌ近来被完整认识且 经常被报道与 口腔相关 ， Ｂ 典型病
变 局 限 于 口腔 ， 有 １例 报 道 发 生 于 肾 移 植 后 右 腿 皮 肤 的 也 Ｐ Ｌ ， 例报道 以浅表淋 巴结肿大为主要表现 ， Ｂ １ ］ 本例患者 以全 身 多 发 包 块 、 痛 （ 腔 多 发 淋 巴结 肿 大所 致 ） 主 要 表 腹 腹 为 现 ， Ｉ 阴 性 ， 床 上 较 罕 见 ； 疫 组 织 化 学 提 示 Ｃ １８ ＨＶ 临 免 Ｄ３ 、
目前没有标准化疗方案 ， 大部分方案是 在 Ｃ Ｏ Ｈ Ｐ方案基础 上 变换。此 例患者予 以氟 达拉滨 ＋表 阿霉 素 ＋环 磷酰胺 ＋地 塞米松方案化 疗一 个疗程 ， 大部分皮 肤包 块 、 腔淋 巴结缩 腹 小， 部分消退 ， 效果 尚可 。Ｐ Ｌ患 者免疫力差 ， Ｂ 极易 出现严重 感染 ， 如此例患者因 出现严重 肺部感 染 ， 最终 因呼吸 衰竭而 死亡 ， 临床上应注意增强免疫力 ， 防治感染等支持治疗。
作者单位：４ ０ ３ 重庆 ， ００ ８ 第三军 医大学西南医院血液科
通 讯作 者 ： 田小 波 ， ｍ ｉ：ａ １７ ０ １ ＠１ ３ ｃｒ Ｅ ａｌｔ ｎ９ ７ ７５ ６ ．ｏｎ ｉ
（ 本文编辑 ： 巨娟梅 ）
田小波， 朱艳 ， 陈润 ， 以全身包块伴腹痛为主要表现的浆母 细胞淋 巴瘤一例［／ Ｄ］ 中华 Ｉ床 医师 杂 志 ： 子版 ，０ ０，（ ） １４ 等． ＪＣ ． ｝ 盏 电 ２ １ ４ ８ ：４ ８
ｌｍｐ ｏ ｎｔｅ ｓｔｎ ｆｒｎ ｌｔａ ｓ ｌｎａｉｎ Ｊ Ｃｕａ ａｈ ｌ ｙ ｈ ｍａ ｉ ｈ ｅｔ ｇ ｏ ｅ ａ ｒ ｐａ ｔｔｏ ． ｔｎ Ｐ ｔｏ ｉ ｎ
，
２ ０ ，２ １ ：５３ ． ０ ５ ３ （ ） ３ －９
［ ］ 梁云． ２ 浆母 细胞性淋 巴瘤的临床病理观察． 中外医疗 ， ０ ，８ ２ ９ ２ ０
药 敏 提 示 对 伊 曲康 唑 均敏 感 。 后 虽 经 亚 胺 培 南 一 拉 司 丁 钠 西
［ ］ Ｖ ｒ ， ｕｖ ＪＰｒｕＰ ｅ １Ｅ ｓ ｉ．ａｒ ｉ ｓａｄｈ ｍ ｎ １ ｅｍａＳ Ｎ ｏｏＧ ，ｏｃ ，ｔ ． ｐ￣ ｎＢ ｒ ｖｒ ．ｎ ｕ ａ ａ ｕ
ｈ ｒ ｅ ｖｒ ｓ ８ ａ ｓ ｃ ａｅ ｐ ｉ ｒ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｍａ ｌ ｓｉ ｅ ｐ ｓ ｉｕ － ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｒｍａ ｙ ｕａ ｅ ｕ ｌ ｓ ｂ ａｔ ｃ
分） 明确 。治 疗 上 予 以 氟达 拉滨 （０ｍｇｄ ｄ ５ ／ ，７～１ ）＋表 阿霉 ０ 素 （０ｍ ／ ，ｌ ｄ ）＋环 磷 酰 胺 （ ０ ｇｄ ｄ ｃ ｄ ）＋地 ７ ｇｄ ｄ ，３ ６０ ｍ ／ ，２，４，６ ｌ
塞米松（ ０ｍ ／ ，ｌ一 ） １ ｇｄ ｄ ６ 化疗 一个疗 程 ， 体表 、 腹部 肿大包块 大部分 消退 ， 腹痛逐渐好转 ， 化疗效果可 ， 待骨髓抑 制期 结束 后 回家调养 。于 ２ ０ ０９年 ３月 ２ ５１ ３因发热再次入 院， 查体 ： 呼 吸稍加 快 ， 肺呼 吸音 低 ， 肺可 闻及 少量哮 鸣音 、 右 左 湿哕音 。 胸部 ｘ线片提示双肺炎症 （ 右肺 明显 ， 见大量 团絮状影 ， 从影 像上看考虑真菌可能性大 ） 。痰 液细菌 培养 ： 金黄 色葡 萄球 菌， 药敏提示对万古霉素敏感 ； 痰液 真菌培养为 白色念珠菌 ，
医师杂志（ 电子版 ）００ 月箜 鲞筮 期 ２１ 句
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病例报告 ・
以全 身包 块 伴腹 痛 为 主要 表现 的浆母 细胞 淋 巴瘤 － 例 一
田小波 朱艳 陈润 夏 顺 中
讨论 浆母 细胞淋 巴瘤 （ Ｂ ） Ｐ Ｌ 是一 种较 为罕 见的淋 巴
Ｄ Ｉ１ ．８７ ｃ ．．ｓ ．６４０ ８ ．０ ０ ０ ．６ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍａｊｉ ｎ １ ７ －７５ ２ １． ８０ ０ ｓ
ｆ ］ 王文权 ， ４ 朱淼勇 ， 谢炳 寿， 浆母细胞淋巴瘤 １例 ， 等． 江西医药 ，
２０ ４ （ ）３ －６ ０ ７，２ １ ：５３ ． （ 稿 日期 ：０ ０ ３１ ） 收 ２ １－ —２ ０
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｖ ３ ｃ 阳性 ， 合 Ｐ Ｌ诊断标准 。 Ｓ８ 均 符 Ｂ
Ｐ Ｌ恶 性 程 度 高 ， Ｂ 预后 极 差 ， 且 对 化 疗 药 物 敏 感 性 低 ， 而
（ ， ｇ （一） 提 示 为 浆 母 细 胞 样 弥 漫 大 Ｂ 细 胞 淋 巴 瘤 。 一） Ｃ Ａ ， Ｈ Ｖ 阴性 ， Ｂ — Ｇ、 Ｂ － Ｍ 均 阴 性 ， Ｄ ６ Ｕ Ｌ 血 Ｂ Ｉ Ｅ ＶＩ Ｅ ＶＩ ｇ ｇ Ｌ Ｈ ５ ８ Ｉ／ ， ２
（ ） １ —３ ７ ： １１ ．
［ 朱雄增 ， ３］ 李小秋． 恶性淋巴瘤 分类和诊 断的新进展．临床 与实 １
验 病 理 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ２２２ ５ ２ ０ ，２ ３ ：６ －６ ．
（ 泰能） 万古霉素 、 、 伊曲康 唑抗感染 等积极治疗 ， 仍因呼吸衰
竭 死亡 。
患者男 ，５岁 ， ２０ ６ 于 ０ ９年 ２月 １ ６日因“ 发现全身包块伴 腹痛 １ 月余” 入第三军 医大学西南 医院血液病 中心。入院时
查 体 ： 瘦 明显 ， 颈 部 、 背 部 等处 可 扪 及 多 个 豌 豆 至 核 桃 消 左 胸 大小 包 块 ， 韧 ， 活 动 ， 质 稍 与周 围组 织 边 界 清 楚 ， 压 痛 ， 充 无 咽
．