随访对OSAHS家庭无创通气治疗依从性的影响
门诊护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停病人持续气道正压通气治疗的影响
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012-09-05修回日期：2012-10-27作者简介：谢燕冰，女，广东广州人，大学本科学历，主管护师，从事临床护理工作。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome ，OSAHS ）是指在睡眠过程中因部分或完全性上气道阻塞所致的以反复低氧血症和（或）呼吸暂停为主要特征的一组综合征，其表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，也是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素［1］。
OSAHS 是一种慢性睡眠呼吸疾病，是近年来呼吸系统疾病临床和科研研究的新领域，随着对该病人群患病率流行病学调查的不断深入，该疾病逐年升高的患病率及其并发症的严重程度越来越多引起学者的重视。
持续气道正压通气（continuous positive airway pressure ，CPAP ）是目前成年OSAHS 病人的一线治疗选择，自1981年国外报道CPAP 治疗OSAHS 有效以来，CPAP 已广泛应用于临床，大量临床实验证实CPAP 能降低OSAHS 的病死率，改善患者的远期预后。
但是由于在CPAP 治疗过程中产生的不良反应，约有40％~50％的患者对呼吸机治疗不耐受，而CPAP 需要长期规律使用，以免病情复发或加重，患者依从性差导致CPAP 治疗的有效率下降，因此在CPAP 治疗过程中采用全程针对性的护理干预是确保治疗顺利的关键环节［2］，但是“一对一”的家庭护理需要较多的护理资源，同时也增加了治疗的费用，利用门诊现有资源，开设门诊针对性的护理单元是一种切合实际且有效的方法。
本研究选择我院2011年1月至2012年1月收治的OSAHS 并采用CPAP 进行治疗的患者60例，分为干预组及对照组，干预组于门诊进行门诊全程综合性护理干预，现将结果报告如下。
影响OSAHS病人持续正压通气治疗依从性的因素及护理对策
护理ｆ究 ２ Ｈ Ｊ ２ ｆ Ｊ ｆ … ｝６』 ２卷销 ６期 ， 版 （ 第 ２ ３ ） Ｉ ｌ 总 ５期
影 响 ＯＳ ＡＨＳ病 人 持 续 正 压 通 气 治 疗 依 从 性 的 因 素 及 护 理 对 策
Ｆ ｃ ｏ ｓ ｉｆ ｅ ｃ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｃ ｍｐ ｎ ｅ ｏ ＡＨＳ ｐ ｔ ｎｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｎ ｌ ｎ ｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｕ ｌ ｃ ｆ ｉ ａ ＯＳ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｅ
疗 ） 。 ２ 结 果
受手术治疗的阻塞性睡 眠呼吸暂停综 合征病 人睡眠相关的呼吸 紊乱及其 日问嗜睡是较 为有 效 的治疗方法 之一 。Ｃ Ａ Ｐ ￣治疗 的 主要益处在于可 以迅速 改善病 情 ， 持久 而明显 地改 善客 观的睡 眠监 测参数 、 日问嗜 睡情 况 ， 面提 高 生活 质量 。我科 从 ２ ０ 全 ０６
８ ７例行 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治疗 的病人 中 ， 绝治疗 的病人 ２ 例 ， 拒 ８ 占总 人数 的 ３ ．８ ２ １ ％。多导睡眠 图检查 ： 轻度 ［ 吸暂停低 通气指 数 呼
（ ） ／ ～ ２ ／ ， 低 血 氧 饱 和 度 （ ａ）） ８ ％ ］ ＡＨＩ５１ ０ ｈ 最 １ Ｓ（）≥ ６ ８例 ； 度 中
正 压 通 气 治疗 依 从 性 的 因素 制 定 针 对 性 护 理 对 策 ， 可提 高 病人 的 治 疗依 从 性 及 生 活 质 量 。
关键词 ： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征 ； 续正压通 气； 从性 ； 持 依 护理 中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ：０ ９ ６ ９ （０ ８ ６ １０ ４ ３ ２ ０ ） Ｂ一１ ３ —０ ５９ ２ ２０ ０ ６年 ３月一２） 【】 ３月 住院及门诊收治 Ｏ Ａ Ｓ病人共 （ ７年 ＳＨ １７例 ， ０ 其中 ８ ７例行 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治疗 ， 年龄 ２ ６岁 ～６ ５岁 。全部病 例 均经 多导睡眠 图诊 断 ， 进行 （ Ａ 并 ： Ｐ压 力调定 。采 用 问卷调 查 Ｐ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”(以下简称指南草案)有效地规范和促进了我国睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作[1]。
近年来随着对OSAHS病理生理、临床研究和流行病学调查的不断深入[2-9]，诊治新技术的涌现和国际新标准的制定，修订原诊断标准中尚不完善的部分[3]，制定既能与国际标准接轨，又符合我国国情的OSAHS诊治新指南已势在必行。
根据反复讨论和广泛征求各地专家的意见，现对2002年制订的指南草案进行必要的修改以适应新的形势要求[10]，进一步规范OSAHS临床诊治工作。
一、OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)，持续时间≥10s。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。
是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。
4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。
即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
5.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s。
6.呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
OSAHS病人持续气道正压通气治疗依从性的质性研究
ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ ２ １ ． ２ ｓ ４ ３ ２ １． ７ ０ ５
２ １ 疾 病认 知 和 危 险感 知 本 研 究 中 ， 疾 病 危 险感 知 是 首 要 ． 对
用 Ｃ ｌ ｚ ｉ］ 于 现象 学 资料 的 ７ 分 析 法 ： ｏａ ｚ ７关 ｉ ¨ 步 ①仔 细 阅 读 所 有 记 录 ； 析 取 有 重 要 意 义 的 陈 述 ； 对 反 复 出 现 的观 点进 行 编 码 ； ② ③
④ 将 编 码 后 的 观 点 汇 集 ； 写 出详 细 、 遗 漏 的 描 述 ； 辨 别 出 ⑤ 无 ⑥ 相 似 的观 点 ： ⑦返 回参 与者 处 求 证 。
说过 打 鼾 也 是 一 种 疾 病 ， 只是 白天 总 感 到 困倦 ， 神 也 不 好 ， 精 也 不知 道 怎 么 回事 ， 医 院也 没 检 查 出什 么 ” 上 。个 案 Ｇ： 以前 看 电 “
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （ｂ ｔ ｃｉ ｌ ｐａ ｎａｈ — ｏ ｓｒ ｔ ｅＳ ｅ ｐ ｅ ｙ ｕ ｖ ｅ
ｐ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ， ＡＨｓ 是 指 睡眠 时 上 气 道 塌 陷 阻 塞 引 起 的 ｏ ｎ ａｓ ｎ ｒ ｍｅ ０Ｓ ）
呼 吸 暂 停 和 通 气 不 足 ， 有 打 鼾 、 眠 结 构 紊 乱 ， 繁 发 生 血 氧 伴 睡 频 饱和度下降、 白天 嗜 睡 等 病 症 ＿ 。０ｓ 】 ］ ＡＨｓ不 但 影 响 生 活 质 量 ， 还 可 以引 起 多 系 统 损 害 ， 重 者 可 导致 糖 尿病 、 经 认 知 功 能 受 严 神 损、 高血 压 、 脏 病 等 ｌ 。持 续 气 道 正 压 通 气 （ｏ ｔ ｕ ｕ ｏｉ 心 ２ ］ ｃｎｉ ｏ ｓｐ ｓ ｎ —
出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响分析
出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响分析1. 引言1.1 研究背景研究发现，出院随访方式的不同可能会影响患者的遵医行为，但具体影响机制尚不清楚。
有必要对出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响进行分析，以便为相关临床工作提供指导和决策支持。
本研究旨在探讨不同出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响，并分析其中的影响因素，从而为提高患者的康复效果提供科学依据。
1.2 研究目的脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，患者需要长期规范的治疗和管理以预防并发症的发生。
研究表明部分患者在出院后未能有效地遵循医嘱，影响了治疗效果和预后。
本研究旨在探讨出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响，深入分析不同出院随访方式对患者的影响机制，为提高患者遵医行为水平提供科学依据。
具体研究目的包括探讨不同出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响程度及影响因素，分析影响机制，为进一步优化出院随访方式、提高患者遵医行为水平提供理论支持和实践指导。
通过本研究，期望能够为改善脑梗死患者的治疗效果和预后，提高患者生活质量，减少医疗资源浪费提供重要参考。
1.3 研究意义脑梗死是一种严重的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和长期康复。
出院随访是医疗机构对患者进行术后管理和康复指导的重要环节。
对脑梗死患者实施不同形式的出院随访方式，可以有效地促进患者对医嘱的遵从和康复措施的执行，进而提高患者的生活质量和治疗效果。
研究表明，不同的出院随访方式对脑梗死患者的遵医行为产生不同程度的影响。
通过对出院随访方式与脑梗死患者遵医行为之间的关系进行深入分析，可以为临床医生提供更为有效的康复指导策略，从而提高患者的治疗依从性和康复效果。
研究出院随访方式对脑梗死患者遵医行为的影响具有重要的临床意义和现实意义。
通过深入研究该领域，有助于完善脑梗死患者的康复管理体系，提高康复效果，降低患者的复发率和残疾率，最终实现更好的医疗服务与管理水平。
2. 正文2.1 出院随访方式的分类1. 电话随访：医护人员通过电话与患者进行沟通和询问，了解患者的病情和康复情况，进行指导和建议。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）治疗临床指南》(2013)解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1］、难治性高血压[2]、胰岛素依赖［3]密切相关,而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4］,但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择,目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等,各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑.2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南［5］，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1)成人OSAS的不同治疗方法疗效如何?患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2)对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？(3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察
睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察曹莉洁,华亚芳(昆山第一人民医院,江苏昆山215300)[摘 要]通过引进美国伟康公司A l-i ce4多导睡眠监测仪,对68例因打鼾就诊的睡眠呼吸暂停患者进行PSG 监测后的护理干预和跟踪随访,通过近1年的观察,提高了持续气道正压通气治疗的依从性,从根本上也改善了患者的生活质量。
[关键词]睡眠呼吸暂停综合症;护理干预;无创呼吸机[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)2523484201 睡眠呼吸暂停综合症(Sleep Apnea Syndro m es,S AS)是一种常见的慢性睡眠疾患,表现为在睡眠中反复出现暂时性呼吸停止[1],每晚7h左右睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停指数(AH I)>5(AH I为平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数)。
其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞,伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。
临床上将其分为阻塞性、中枢性、混合性3型,其中阻塞性(OSAHS)患者占绝大部分[1]。
有关文献报道41岁～64岁男性发病率为60%,女性为40%。
由于睡眠时反复发生的呼吸暂停导致低氧血症和高碳酸血症,久而久之可引起肺性病,诱致高血压、心律失常等严重疾病,甚至猝死。
我科自2005年开展呼吸睡眠治疗室共收68例患者经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS的患者有21例,采取治疗及随访,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 21例患者主诉打鼾、憋气、白天困倦、乏累等,其中有5例患者还有轻中度嗜睡症状,14例患者有高血压病史,5例有糖尿病史,3例患者有扁桃体肥大史,1例患者忧郁病史鼻咽病史,经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OS AS。
年龄在35岁～66岁,平均年龄为55岁,均为男性患者,其中肥胖者占80%[2]。
有研究表明体重增加,尤其是超重者,其颈部脂肪增加,咽部软组织堆积,咽周肌肉松弛,引起咽腔变小,睡眠时极易造成上呼吸道阻塞,因而肥胖是OS AS重要的发病因素。
无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)
无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种潜在的严重危害儿童健康和生长发育的疾病，可发生在新生儿到青少年任何年龄段的儿童，多见于学龄前儿童，患病率达1.2%～5.7%[1,2,3,4]。
其病因是由于各种原因导致上呼吸道部分或全部阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，引起一系列病理生理变化。
其发病机制主要是由于上呼吸道狭窄和呼吸中枢调控功能失调而造成的慢性间歇低氧和睡眠片段化等，进而引起全身多系统损伤。
OSAHS 患儿睡眠中的慢性间歇性低氧、觉醒及睡眠片断的形成可能造成较成人更严重的后果，如神经认知功能损害、行为异常、生长发育落后、心血管和内分泌系统等并发症[1,5]。
目前OSAHS的治疗方法主要包括手术、控制体质量、口腔矫治器、药物、无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)等。
NPPV是一种无创通气治疗，操作简便，易于掌握，可明显改善患者生活质量，在医院及家庭均可使用，是成人OSAHS的主要治疗方法。
儿童OSAHS的主要原因为腺样体、扁桃体肥大，因此，腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS 的一线治疗，但某些特殊患儿仍需要NPPV治疗[6,7,8,9,10]。
然而目前尚无NPPV治疗儿童OSAHS的规范化临床应用指南，从而使NPPV在儿科临床广泛运用受到了一定的限制。
期望通过制定专家共识，为儿科医务工作者提供临床参考，促进我国NPPV 儿科临床应用的规范化，提高诊疗水平。
1 基本概念NPPV是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持。
与气管插管和气管切开不同，应用NPPV患者的呼吸道不受损伤。
家庭访视联合电话随访干预模式对COPD-OSAHS病人使用家庭CPAP治疗的影响
的《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 中Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的诊断标 准； ② 符合 阻塞性 睡 眠呼 吸暂停 低 通气综 合 征诊 治指 南（ ２ ０ １ １ 修订版 ） 诊断标准 ； ③患者意识清楚 ， 患者和 家属 自愿参加本试验 ； ④行 为状态评分 （ Ｋ Ｐ Ｓ ） 评分＞ ６ ０分 ； ⑤家住南京市区的患者。排除标准 ： ①有严重 智力或认知功能障碍 ； ②合并有其他严重躯体 Ｉ 生 疾病 ， 如恶 性肿 瘤 、 脑 卒 中等 患者 ； ③ 外 地患 者 。脱落 标 准 ： ①研究期间死亡的病例 ； ②研究期问再次住院的患者 ； ③ 自愿 退 出本研究 。５ ５例患者 随机分为对 照组 ２ ８ 例， 试验组 ２ ７例 。对 照组男 ２ ０例 ， 女 ８例 ， 年龄 ５ ９ —８ ３ 岁， 平 均年龄 为 （ ７ ０ ． ７ ＋ ２ ． １ ） 岁。 试 验组男 ２ １ 例， 女６ 例， 年龄 ６ １ —８ ２岁 ， 平均 年龄为 （ ６ ９ ． ３ ± ２ － ３ ） 岁。 两组患者在 般资料上存在的差异不具有统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
曹 岚 ， 李 国宏
（ １ ． 南京 中 医药大 学 护理 学院 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ； ２ ．东南大 学附属 中大 医院 护理 部 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ） 摘要 ： 文章分析 家庭 访视 联合 电话 随访干预 模式对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ — Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ病人 使 用家庭 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗的影 响 。将 ２ ０ １ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ｌ ２月在我 院 出院后使 用家庭 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗的 ５ ５例病人 纳入本 次研 究 ， 随机将 ５ ５例 患 者分 为 对 照组和 试 验组 ， 对 照 组 实施 常规 护理 ， 试 验组 在 常规 护理 的基础 上 ， 实施 定期 家庭 访视 和 电话 随访 ， ３个 月后 比较 两组 患者 的依从 性 和 生存质 量 。试验 组 患者 出院 ３个 月后 依从 性 和 生存质 量 高 于对照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ — Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ使 用 家庭 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗 的病人 进行 家庭 访视联 合 电话 随访干预 ，
延续护理对OSAHS病人使用正压通气治疗依从性的影响
［ ６ ］ 沙 淑艳 ， 潘美开． 四 肢 骨 折 术后 疼痛 病 人 早 期 实 施 生 命 力 护 理 的 效 果观 察 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ Ｏ ｌ Ｏ ， ２ ４ （ １ １ Ａ） ： ２ ８ ４ ２—２ ８ ４ ４ ． 作 者 简 介 李 素 云 ， 博 士研 究 生 在 读 ， 单位 ： ４ ３ ０ ０ ２ ２ ， 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属协 和 医院 ； 李燕君（ 通讯作者） 、 刘义 兰、 喻姣 花单位 ： ４ ３ ０ ０ ２ ２ ， 华 中科 技 大学 同济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 。 （ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３一Ｏ ４ —０ ８ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ 一Ｏ ７—０ ５ ） （ 本文编辑 苏琳）
满 意 度 。本研 究 结 果 表 明 ， 观 察 组 病 人 疼 痛 满 意 度 明 显 优 于 对
［ ３ ］ 张元 菊 ， 赵继军 ， 高丹风， 等． 疼 痛护 理 教 育 的发 展 研 究 Ｅ Ｊ ］ ． 护 理 研
究， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ３ Ｃ ） ： ８ ５ ２ —８ ５ ４ ．
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ Ｎ ＵＲ ＳＩ ＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅ ｐｔ ｅ ｍ ｂｅ ｒ ， ２ ０１ ３ Ｖｏ１ ．２ ７ Ｎｏ． ９Ｃ
专项量 表使用 中， 要求各 项疼痛记 录必须客观 、 及时 ， 疼 痛 的 程 度、 部位 、 性 质 及 镇 痛 的 时 间效 果 评 价 等 环 节 必 须 真 实 描 述 ， 而
且 要 重 视疼 痛 治疗 及效 果 的 变 化 ， 为 病 人 采 取 止 痛 措 施 提 供 有
疼 痛进 行 按 时 测 量 、 正 确客观评估 、 规范化方法 干预 、 并 有 效 进 行 评 价 反馈 ， 从 而 可 以 真 正 体 现 将 疼 痛 作 为 第 五 大 生 命 体 征 的
无创气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用
无创气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用目的：探讨无创气道正压通气（NIPPV）在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者治疗中的应用。
方法：对56例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用无创气道正压通气（NIPPV）治疗并进行观察记录。
结果：56例OSAHS 患者47例睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善，有效率83.9%。
结论NIPPV是一安全、有效、无创的治疗OSAHS的措施之一。
标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；无创气道正压通气；临床应用阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种睡眠期间由于上气道反复阻塞，致频繁低通气、呼吸暂停、低氧血症和睡眠觉醒为基本病理生理改变，夜间打鼾，白天嗜睡，感知功能受损为主要表现，高血压、肺动脉高压、心律失常、心肌梗死和脑中风等为主要并发症的睡眠呼吸疾患。
国外资料显示其成人患病率约为2%~4%，随年龄增加患病率增高[1]，对人体健康危害很大，严重影响人类的生活质量，也已成为心血管疾病和死亡的高危人群[2]，但积极治疗可以降低心血管死亡率。
我院选取56例中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用无创气道正压通气（NIPPV）治疗并进行观察记录分析，对治疗效果进行初步探讨。
1临床资料1.1一般资料选取2011年1月—2013年1月门诊和住院重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者56例，其中男49例，占87.5%；女7例，占12.5%；年龄最小33岁，最大67岁，平均年龄55.1岁；病史6个月～7年，平均31个月。
平均体重指数（BMI）27.09kg/m2。
1.2诊断标准及治疗方式OSAHS诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》[3]。
所有患者均于确诊后1周内行压力滴定，滴定后主观感觉醒后舒适、且SaO2>90%为压力滴定标准。
帮助患者选择合适的鼻罩让患者入睡，调至最适压力，然后对其进行为期1周的跟踪、随访。
影响OSAHS病人持续正压通气治疗依从性的因素及护理对策
影响OSAHS病人持续正压通气治疗依从性的因素及护理对策护理ffJf究2…H}6』J22卷销6期,Il版(总第253期)影响OSAHS病人持续正压通气治疗依从性的因素及护理对策FactorsinfluencingtreatmentcomplianceofOSAHSpatientsundergoing continuouspositivepressureventilationandnursingstrategiesoftl1em李莼,刘立捷LiChun,LiuLijie(NanfangHospitalofNanfangMedicalUniversity,Guangdong510515Ch ina)摘要:[目的]探讨阻塞性睡眠呼吸暂停病人拒绝使用持续正压通气治疗的原因及护理对策.[方法]回顾性调查28例病人拒绝行持续正压通气治疗的原因.[结果]影响持续正压通气治疗依从性的因素包括病人的主观因素和机器因素.[结论]根据影响病人持续正压通气治疗依从性的因素制定针对性护理对策,可提高病人的治疗依从性及生活质量.关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;持续正压通气;依从性;护理中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1009阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea hypoventilationsyndrome,()SAHS)是具有潜在危害的常见病,表现为睡眠打鼾,白天嗜睡和疲倦,易合并心,肺,脑血管和神经精神功能障碍,甚至夜间猝死.持续气道正压通气(continuous positiveairwaypressure,CPAP)是治疗中度,重度OSAHS病人首选方法….经鼻持续正压通气治疗对于改善冈各种原因不能接受手术治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人睡眠相关的呼吸紊乱及其日问嗜睡是较为有效的治疗方法之一.CPA~治疗的主要益处在于可以迅速改善病情,持久而明显地改善客观的睡眠监测参数,日问嗜睡情况,全面提高生活质量.我科从2006年3月～2【)(】7年3月对87例睡眠呼吸暂停综合征病人进行持续正压通气治疗,发现部分病人拒绝行(,PAP治疗,本研究旨在对这类病人拒绝治疗的原因进行分析,认识其主要影响素,从而为临床医护人员有针对性地提供治疗和护理措施,提高OS—AHS病人的生存质量.1对象与方法6493(2008)6B一1539—022006年3月一2【)(】7年3月住院及门诊收治OSAHS病人共107例,其中87例行CPAP治疗,年龄26岁～65岁.全部病例均经多导睡眠图诊断,并进行(:PAP压力调定.采用问卷调查及多导睡眠图(1x)lysomnography,PSG)分析CPAP治疗的结果及影响治疗的因素.全部病例带机治疗前均在睡眠室进行夜间≥7h的压力测定.并常规检查记录意识,呼吸,心率,血压,排除鼻腔疾病(如鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥大性鼻炎等应先期治疗).2结果87例行CPAP治疗的病人中,拒绝治疗的病人28例,占总人数的32.18%.多导睡眠图检查:轻度[呼吸暂停低通气指数(AHI)5/11～20/h,最低血氧饱和度(Sa()))≥86%]8例;中度[丑21/h～40/11,最低))≥(85%～60%)]1l例;重度(A卜Ⅱ>41/11,最低(),≤60t%)9例.自诉戴机后不适症状如下:鼻罩漏气20例(22.99t}6),皮肤过敏5例(5.75%),口干,鼻干,鼻血30例(34.48%),喷嚏,鼻痒,鼻涕,鼻塞8例(9.20%),打嗝,胃面同对照组比较,改善小叫显,与有关文献报道一致ts』.因此,版社,1998:131.对长期住院的慢性精神分裂症病人尽管生活技能训练存某些方[4]沈渔精神病学[M第3版.北京:人民卫版礼,1996:547面有效,但要使病人各方均得到HJJ显改善,仍需多面的配合f5]陈淑清,¨}i述彭,刘静芬精神科护学[M?长存:林科技…扳以及合理的治疗.社?99:128—129.综一卜所述,生活技能训练对促进慢性精冲分裂症病人的康]畅德森?行为学【M]?长沙:湖南科学技术出版社,1998:426一詈,唤起病L兰妻,主,,圭学¨7心,任次儿,颜埘慢忡精神分裂症病人作技能训练的效性,Frl~向-八I的生活自能力和社交的必趣j能力,具有积}』支的作綦[j.民发≥(),:3.1L…用.似也订报道提出这病人的行为语足有限的?他们多[8j吴海波,蒋文莲噪复护理对长期住院精神分裂症痫人社会功能影停留在某一'阶段,一般起放较明,以后就会停滞不前.响的对照研究lI,习行为医学科学,2002,11(4):462因此,有待于扩大样奉,K验时间,以进步研究探讨c—E9]赵翠.秀珍,王肼萍生活技能¨『l缘衔神分裂症病人衰退期参考文献:的作用:Ij.家庭护i?,20()7,5(12B):14.[1]龛西金,吕锋,刘晓J】』】_j,等长期住院的慢性精神分裂疵病人社会功[10]:Ii卉澄,宅根,邶亚莉.慢t~i-:精{『f1分裂症行为疗法的初步探计能缺陷的有关因索分析J].临眯精神医杂志,1996,6(3):145J].司神经症杂志,1992,5:267.147.作者简介茹保健(1972--一),男,河北省保定人,护士长,主管护师,本l2]杨树勤卫生统汁学[M].第2版北京:人民Eq:tJl版,1987:科,从事精神科护理工作,]_:作单化:071000,河北甫荣军医院.167.(收稿H期:20(/71220;修凹日期:2008…0320)|_31张明园.精神科评定鼓表手册『M].第2版.长沙:湖南科学技I:出(本文编辑张建华)CHIN}NURSINGRESF:M,~CI-1』tln(~,2008lVO1.22N0.6B胀,胸闷6例(6.90%),眼部刺激或结膜充血3例(3.45t}6),恐惧感10例(11.49%),夜间自动去掉鼻罩中断治疗19例(21.84%),噪声9例(10.34%),头痛2l例(24.14%),失眠,入睡困难19例(21,84t{f,).3影响OSAHS病人CPAP治疗依从性相关因素分析3.1病人因素打嗝,胃胀,胸闷,张口呼吸气体进入食管;头痛,一过性血管扩张,压力过高,头带过紧引起;喷嚏,鼻痒,鼻涕,鼻塞,全身不适,主要是由于原有鼻中隔偏曲,鼻息肉或慢性鼻窦炎,冷空气刺激鼻黏膜诱发过敏性鼻炎,一般性感冒,隔尘网布满灰尘;口干,鼻F,鼻血,主要是由于湿度不足,压力足,压力过高,习惯性张口呼吸,饮水过少,使用药物不当引起;皮肤过敏;恐惧,人机不能配合,自觉憋气心理紧张;失眠,入睡困难, 睡眠结构改变,深睡眠增多.3.2呼吸机因素噪声:呼吸机本身噪声高,气流通过排气孔产生;鼻梁溃疡:由于呼出气体的刺激,鼻罩压迫,鼻罩过小,头带过紧等原因引起;鼻罩漏气:由于CPAP种类繁多,鼻罩的大小不合适,头带松紧度不合适,上,下带用力不均衡,鼻罩角度调节不合适,管道下垂牵拉头带,枕头瞪擦力过大,鼻罩使川时间过长,压力过高;眼部刺激或结膜定1缸;夜间痫人自动去掉鼻罩中断治疗,压力不足,压力过高,选配呼吸机当.4护理4.1心理护理首先向病人简单介绍疾病原凶及CPAl机良好的治疗效果,介绍病房内治疗的成功范例,以增加治疗信心. 病人接受和坚持CPAP治疗是治疗取得成功的关键..要求护人员做到耐心,卸j心,告诉病人Cp,aJ~治疗是r度,币OSAS首选的治疗方法要将(,PAP的治疗原理,基本的操作,治疗Il可能出现的不适等详加说明,使病人减轻疑虑,鼓『砌痫人.|动配合,耐心适应.良好的医患沟通是提高治疗依从性的基本条件I.4.2治疗期间护理为病人选择合适的鼻罩型号,以不漏气为宜.鼻罩用多头带固定,松紧适宜,过紧影响面部血液循环,引起压迫部位疼痛及皮肤破损.为防止鼻根部漏气刺激双眼引起球结膜充m,可将棉衬存鼻梁和鼻翼的两侧舁罩定后,闭口用鼻呼吸,并进峨鼻罩呼吸训练,以适应夜J11j治疗,刈何鼻塞,慢性鼻病变者采取卡¨应治疗后冉进行(;PAP治疗.对治疗压力不适应者,治疗开始可采用手动控制力,逐步升岛至适应后再改为自动控制压力.鼻罩头带松紧度调至一指能平行进入鼻罩即可.左右两侧头带要等{=乇后牵拉,头带}:方置于头顶部,下方置于枕部,切忌都堆积脑后,鼻罩f『J度调至侧面观面罩平行贴服于面部,将管道经头顶悬霞床头,保留一段能"山摆动,去掉粗糙的枕巾.12个月～l8个月要更换鼻罩,新调整压力.鼻部压痕起床数/l,u~可自行}f『i遐,不要过分清沾幡部, 但应及时清除鼻翼两侧的油脂,局部用棉片或纸巾垫衬,如果发生破损,可使用金霉索眼膏敷贴创面,轻揉局邮.气候于燥时增加室内湿度,使用呼吸机专用湿化器,重新调祭力,使用卜领托,白天多饮水,避免服用f起口1-的药物使用温化器.当鼻塞时可用扑麻滴鼻液,氯己定鱼盯汕滴鼻液滴鼻,保持呼吸道通畅,如果是急性期暂时停用,硬时和更换隔尘网找出张|1呼吸的原冈,针埘性地解决^llJ题,适当降低脏力,口服药物对症治疗.使用延,~Yl-压功能,伍最d"Ji-{力卜缓慢静吸,迂应后转为延时升压只带鼻罩,不接竹遵.适应后转为最小力.在治疗中有l5例病人因不能耐受雕葛亟新渊祭匿力,使用自动调持续气道正压通(.Aal1cPAP或双镏气道I压通气(BiPAP)选购噪音低的}j吸饥放人;气的隔音玻璃罩,置于地面或橱柜内,更换排气管,首先瘸人熟悉鼻面罩和仪器,开始使用比较低的压力,病人A已将有头套(带)的鼻罩较松地扣在鼻部,持续片划,"列病人呼吸呼吸机同步1min以k,再将头套(带)定鼻部,注意最初压力不要太高,缓慢上升至治疗压力,调整头带松紧度,如病人不适应,可以重复此步骤,调整头带松紧度.加强病人教育,指导病人进食低脂,富含纤维素饮食,进行适当的体育锻炼以控制体重,通过减肥以降低颈围和腰围.高血压病人根据血压情况适当限盐.睡眠时采取右侧卧位为宜,尽馈避免平卧,枕头硬度,高度应适宜,不可过高,以保持气道通畅.改变不良生活习惯,戒烟酒,禁服引起嗜睡的约物.在压力测定过程中,护理人员应细心观察病人的反应及生命体征的变化,及时对病人进行鼓励与耐心讲解,测定出病人所需要的最佳治疗压力.但病人所需的CPAP压力常不断变化,如治疗…段时问后,随着卜气道水肿的减轻,睡眠质量的改善,体重降低及呼吸{】佻反应性的提高,病人所需压力减低,仰卧位睡眠,饮酒,服用镇静安眠药,鼻充血及体重增加均需升高压力,故应用能够自动调整压力水平的治疗仪.4.3家庭治疗护理运刚町自动调节压力水平治疗仪进行家庭经鼻持续正压通气治疗叮去除医院内环境对病人睡眠的干扰,使病人家属积极参与护理,为进一步长期家庭治疗奠定了基础,病人院佩戴呼吸机初步适应后,I!lJ可回家长期戴机治疗,建立电话随访制度,督促坚持应用呼吸机,同时了解治疗情况及呼吸机运转情况等,嘱病人如有问题,及时与医院联系,并定期复查睡眠监测,总之,持续气道通气足治疗OSAHS的最有效方法0,临床应用呼吸机治疗的病人口益增多,合理选择适应h,掌握各型呼吸机的性能,为病人选择合适的呼吸机,调节好符项参数,指导病人接受和坚持长期裁机治疗,埘病人遇到的实际题,能及时妥爵地解决,加j虽专业人员的培养和学习,是提高7ff-~7成功率的关键,.参考文献:lljⅡ1仃离.内科学Mj第6版.北京:人民卫q!出版社,2004:】28一】332I?实,夏书月睡Ⅱ乎吸忻{.1E持续气道I西e治疗依从性的研究J巾华结核羽I呼吸杂志,2000,l2(20):193.3魏海琳,韩垮,陈尔取,≦,睡眠呼吸暂停低通气综合征病人经鼻持续fIi通气治疗的家庭凋J]中华结核和呼吸杂志,2000,12 (23):756—757.14刘振制,l三承敏.无创压通气的临床适应证[j].中国呼吸危重监护杂志,20()2,l(4):253255.15卷爱婶阻糍性睡眠呼吸暂停综合病人CPAt,压力滴定渊节的护Jj护删研究,2005,19(2B):315作者简介李莼(I975～),女,江省南人,护士长,主管护师,本科,从事睡眠护殚研究,l:作单化:5l0515,南医科大学南方医院;刘立捷作单位:5l()515,南力'医科大学南力'医院f收稿|{:2007—10—29;修阿r1期:2008—03—20)(水文编辑张建华)。
分析针对性护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状态及睡眠质量的影响
２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１９６１ 作者简介：谯占占（１９９０ ０７—），女，本科，主管护师，研究方向：成人睡眠呼吸暂停综合征、儿童鼾症通信作者：刘志娟（１９８９ ０７—），女，本科，主管护师，研究方向：成人睡眠呼吸暂停综合征，儿童鼾症，Ｅ ｍａｉｌ：１２５０６６８６７４＠ｑｑ ｃｏｍ睡眠呼吸病学ＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ分析针对性护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状态及睡眠质量的影响谯占占 周媛媛 许凤梅 孟晓锋 刘志娟（山东省滨州医学院附属医院，滨州，２５６６００）摘要 目的：分析针对性护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）患者心理状态及睡眠质量的影响。
方法：选取２０２０年５月至２０２２年３月滨州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的ＯＳＡＨＳ患者８６例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ｎ＝４３）和对照组（ｎ＝４３），对照组给予常规护理干预，观察组给予针对性护理干预，采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）比较２组患者焦虑、抑郁症状改善情况，采用健康调查简表（ＳＦ ３６）比较２组患者干预前后的生命质量。
结果：护理干预后，观察组ＰＳＱＩ评分、ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分均显著低于对照组，观察组ＳＦ ３６评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：针对ＯＳＡＨＳ患者，实施针对性护理干预，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，值得临床推广使用。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；针对性护理；睡眠质量；焦虑；抑郁ＴｏＡｎａｌｙｚｅｔｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＴａｒｇｅｔｅｄＮｕｒｓｉｎｇｏｎＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅＱＩＡＯＺｈａｎｚｈａｎ，ＺＨＯＵＹｕａｎｙｕａｎ，ＸＵＦｅｎｇｍｅｉ，ＭＥＮＧＸｉａｏｆｅｎｇ，ＬＩＵＺｈｉｊｕａｎ（ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｉｎｚｈｏｕ２５６６００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｏｎｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ） Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳ ＡＨＳ）ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍＭａｙ２０２０ｔｏＭａｒｃｈ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４３）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４３）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉ ｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｓｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｍｐｔｏｍｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄＳＦ ３６ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＳＱＩｓｃｏｒｅ，ＳＡＳｓｃｏｒｅａｎｄＳＤＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａ ｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄＳＦ ３６ｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈ ｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＦｏｒＯＳＡＨＳｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｍ ｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｕｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ中图分类号：Ｒ３６４ ４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０８．０７３ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是近些年以来逐渐开始被大众所重视与熟知的一种呼吸内科疾病，且较为常见［１］。
基层常见疾病诊疗指引成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指引实践版
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疔指南(实践版)完整版阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep叩nea , OSA )，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常［1］。
为进一步提高基层医疗单位的OSA诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识(草案)》的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗指南［2,3,4］。
本指南只讨论成人OSA。
一、OSA相关术语定义［1,2,3］1.呼吸事件主要包括阻塞型呼吸暂停(obstructive apnea, OA )、中枢型呼吸暂停(central apnea, CA )、混合型呼吸暂停(mixed apnea, MA)、低通气(hypopnea )、微觉醒等。
2.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index , AHI ):睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
3.成人OSA :在成人中，OSA定义为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHG5次/h。
呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
4.治疗出现的中枢性睡眠呼吸暂停(treatment-emergent central sleep apnea ) : OSA患者在接受持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP )治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但新出现CA或低通气事件，中枢性AHI>5次/h , 或以潮式呼吸为主。
持续无创正压通气对OSAHS患者嗜睡程度、PSG指标及治疗依从性的影响
持续无创正压通气对OSAHS患者嗜睡程度、PSG指标及治疗依从性的影响发表时间：2018-12-04T17:56:16.217Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：石晓峰[导读] 持续无创正压通气能够缓解OSAHS患者的睡眠障碍，有效提高患者睡眠质量，避免呼吸道炎症及其他并发症的发生，值得临床实施。
（菏泽医学专科学校山东菏泽 274000）【摘要】目的：探究持续无创正压通气对OSAHS患者嗜睡程度、PSG指标及治疗依从性的影响。
方法：选择我院2016年1月—2018年1与期间收治的OSAHA患者66例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例，对照组患者给予常规药物治疗，观察组在此基础上实施持续无创正压通气，比较两组患者临床治疗效果。
结果：分组治疗干预后，观察组患者嗜睡程度明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者PSG指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：OSAHS患者应用持续无创正压通气治疗后可有效缓解嗜睡程度，促进身体康复，具有临床推广价值。
【关键词】持续无创正压通气；OSAHS患者；嗜睡；PSG；治疗依从性【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0215-02 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种呼吸系统疾病，即缩写OSAHS，该类疾病患者临床症状多表现为嗜睡、打鼾、呼吸暂停、睡眠系统紊乱以及血氧饱和度下降等，对人们的日常生活产生诸多不便[1]。
目前临床治疗OSAHS方法诸多，如手术、药物等，但治疗效果不佳，持续无创正压通气能够对OSAHS患者进行持续性治疗，改善患者低氧血症，患者患者在睡眠过程中出现的打鼾、呼吸暂停等，治疗效果较为理想[2]。
本次研究中，笔者选择2016年1月—2018年1月期间我院部分OSAHS患者给予持续无创正压通气，对改善患者嗜睡程度效果明确，现有如下报道。
无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗OSAHS的临床疗效对比分析
无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗OSAHS的临床疗效对比分析陈小侗;吴冠信;季燕;马利军【摘要】目的对比无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效.方法 60例OSAHS患者,随机分为对照组和治疗组,各30例.对照组给予无创正压通气治疗,治疗组给予经皮颏舌肌电刺激治疗.对比两组临床疗效.结果两组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间呼吸暂停指数(AI)、氧减指数(ODI)下降值比较,差异均具有统计学意义(t=8.515、6.519、3.001,P<0.05);两组低通气指数(HI)下降值比较,差异无统计学意义(t=1.564,P>0.05).两组平均血氧饱和度及最低血氧饱和度上升值比较,差异均具有统计学意义(t=4.777、2.290,P<0.05).结论经皮颏舌肌电刺激治疗可有效改善OSAHS患者多导睡眠监测(PSG)参数,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)017【总页数】3页(P8-10)【关键词】无创正压通气;经皮颏舌肌电刺激;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【作者】陈小侗;吴冠信;季燕;马利军【作者单位】450008 河南中医药大学;河南中医药大学第一附属医院老年病科;郑州大学人民医院呼吸内科;河南省人民医院呼吸内科【正文语种】中文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病, 发病率也呈逐年增长的趋势。
其主要以夜间睡眠时反复发生上气道阻塞而引起缺氧和高碳酸血症为特征。
如不及早干预,其病情则呈进行性加重, 还可并发高血压、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和脑卒中等多种疾病, 严重威胁健康。
已有国外数据统计显示, OSAHS是多种全身性疾病的独立危险因素, 严重者可在夜间出现猝死［1］。
全程护理对睡眠呼吸暂停低通气综合征射频温控消融治疗术后患儿恢复及睡眠状况的影响
全程护理对睡眠呼吸暂停低通气综合征射频温控消融治疗术后患儿恢复及睡眠状况的影响凌智娟;苏颖;杨姣【摘要】目的探讨全程护理对睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)射频温控消融治疗术后患儿恢复及睡眠状况的影响,为临床应用提供指导.方法选取2016年9月至2018年9月在深圳市儿童医院耳鼻喉科接受治疗的60例OSAHS患儿作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各30例.所有患儿进行射频温控消融治疗术后,对照组患儿采用常规护理,观察组患儿采用全程护理.比较两组患儿治疗前后的嗜睡评分量表(Epworth)评分、生活质量指数量表(Calgary)评分及手术相关指标;比较两组患儿的疗效、术后并发症以及随访情况.结果治疗后,观察组患儿的Epworth评分及呼吸暂停低通气指数分别为(3.61±0.85)分和17.38±8.20,明显低于对照组的(4.58±1.23)分和22.53±11.35,Calgary评分及动脉血氧饱和度分别为(5.21±1.20)分和86.58±8.57,明显高于对照组的(4.50±0.84)分和82.29±6.58,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的治疗有效率为100.00％,明显高于对照组的86.67％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿中出现继发性出血者1例,对照组中出现2例.随访期间,两组患儿均未出现进食反流及闭塞性鼻音症.结论全程护理对OSAHS射频温控消融治疗术后患儿恢复及睡眠状况具有积极影响,其不仅有助于患儿恢复,缓解嗜睡,提高血氧饱和度,还可帮助患儿通气,提高患儿的生活质量和治疗有效率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】4页(P1214-1217)【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征;全程护理;射频温控消融;术后恢复;睡眠状况【作者】凌智娟;苏颖;杨姣【作者单位】深圳市儿童医院耳鼻喉科,广东深圳 518038;深圳市儿童医院耳鼻喉科,广东深圳 518038;深圳市儿童医院耳鼻喉科,广东深圳 518038【正文语种】中文【中图分类】R473.72儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种常见的儿科呼吸道疾病，多发病于学龄前儿童。
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重庆 医学 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ９卷 第 １ 期 ５
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经验 交流 ・
随访对 ＯＳ ＡＨＳ家庭 无创 通气 治疗 依从 性 的影 响
雷志坚 ， 刘 航 ， 碧 芳 梁
（ 西壮 族 自治 区人 民 医院广西睡 眠呼吸疾病诊 疗 中心 ， 广 南宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
者诊 断 及 病 情 程 度均 符 合 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸
机 使 用 时放 置 位 置 ； 湿 化 罐 灭 菌 蒸 馏 水 的 更 换 ； 鼻 罩 和 管 ⑥ ⑦ 道 清 洗 、 毒 和更 换 。 （ ） 好 心 理 护 理 ， 括 ： 介 绍 治 疗 的 消 ２做 包 ① 目的 、 义 ； 治 疗 过 程 中 可能 会 出现 的 问 题 、 要 配 合 的 方 法 意 ② 需 等 ； 治 疗 后 询 问 患者 睡 眠 情 况 ， 励 患 者 积 极 配 合 。根 据 随 ③ 鼓 访频 次不 同设 计 不 同随 访 方 法 ， 疗 组 定 期 进 行 电话 随 访 ， 治 开
通 过 随 访 可提 高 ＯＳ ＡＨＳ患者 家庭使 用 无 创 通 气 治
中 图分 类号 ： ６ ． ０ Ｒ５ ３ ９ ５
文 献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ １— ０ ２０ １ ７ —３ ８ ２ １ ） ５ ２ ５ — ２
阻 塞性 睡眠 呼 吸 暂停 低 通 气 综ａｈ ｐ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ， Ｓ ｅ－ ｙ ｏ ｎ ａｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｏ ＡＨＳ ） 具 有 潜 在 危 险 的 常 见 睡 是
压 合 适后 ， 者 携 机 回 家继 续 长 期 治 疗 。 患 １３ 随 访 内 容及 方 法 两 组 患 者 均 进行 以下 指 导 ：１ 指 导 患 ． （） 者 使 用 无 创 呼 吸机 ， 括 ： 介 绍 无 创 呼 吸 机 组 成 部 分 ， 面 包 ① 如 罩、 带、 头 呼吸 机 管 、 主机 、 开关 位 置 等 ； 每夜 常 规 使 用 ７ｈ以 ②
位 ， 已 得 到公 认 ＿ 。但 家 庭 长 期 使 用 ｎ Ｐ Ｐ 的依 从 性 和 疗 并 ２ ］ Ｃ Ａ 效 如何 ， 作者 进 行 了随 访 和 观 察 。
１ 临 床 资料 １ １ 研 究 对 象 将 经 整 夜 多 导 睡 眠 图 （ ｏｙ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ． ｐ ｌｓ ｍｎ ｇ ａ ｈ ，
疗的 依 从 性 ， ０ ＡＨＳ的 治疗 有 重要 影 响 。 对 Ｓ
关键词： 访 ； 随 阻塞 性 睡 眠 呼吸 暂 停 低 通 气 综合 征 ； 从 性 依
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ １８ ４ ． ０ ０ １ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ３ ８ ２ １ ． ５ ０ ０
摘 要： 目的 探 讨 随访 对 阻塞 性 睡 眠 呼吸 暂 停 低 通 气 综 合征 （ ＡＨＳ 患者 家庭 使 用 无 创 辅 助通 气治 疗 依 从 性 的影 响 。方 ＯＳ ）
法 将 确 诊 为 中、 重度 Ｏ ＡＨＳ ４ Ｓ ０例 患 者 随机 分 为 两组 ， 组 ２ 每 Ｏ例 。 治 疗 组 开 始 经 鼻 持 续 气道 正 压 通 气 治 疗 （ Ｃ Ａ ） 治 疗 时 ｎＰ Ｐ ，
Ｐ Ｇ； 国邦 德 安 百公 司生 产 Ｅ ｌ ７０ Ｓ 美 ｍｂａ￥ ００多 导 睡 眠 分 析 仪 ） 监 测确 诊 为 Ｏ ＡＨＳ患者 ４ 例 随机 分 为 两 组 。治 疗 组 ２ Ｓ ｏ Ｏ例 ，
对 照组 ２ 例 ， 龄 ３ ￣６ 岁 ， 均 （ ４ ５ １ ． ） 。４ Ｏ 年 ８ ３ 平 ５． ± １５ 岁 Ｏ例 患
上 ； 调 定 压 力 和 调节 压 力 ； 无 创 呼吸 机 的 湿 化 ； 无 创 呼 吸 ③ ④ ⑤
眠 呼 吸 障碍 性 疾 病 ， 导 致 全 身 各 系 统 脏 器 损 害 ， 影 响 患 者 易 可
生 活 质量 ， 者 还 能 引 起 猝 死 。 Ｏ ＡＨＳ有 多 种 治 疗 方 法 ， 重 ］ Ｓ 其 中 经 鼻 持 续 气 道 正 压 通 气 治 疗 （ ａａ ｃ ｎｉｕ ｕ ｏ ｉ ｖ ｎ ｓｌ ｏ ｔ ｏ ｓ ｐ ｓ ｉ ｎ ｔｅ ａ ｗａ ｒｓ ｕ ｅ ｎ Ｐ Ｐ 是 主 要 的 治 疗 方 法 之 一 ， 重 要 地 ｉ ｙｐ ｅ ｓ ｒ ， Ｃ Ａ ） ｒ 占
能 坚持 使 用 ｎ Ｐ Ｐ， Ｃ Ａ 对照 组 仅 为 ４ ， 组 比较 ， 异 有 统计 学意 义 （ ＜ ０ ０ ） 治 疗 组 治 疗 前 与 治 疗 １年后 主要 临 床 症 状 及 多 例 两 差 Ｐ ．５。 导睡 眠 图 （ Ｓ 监 测 的部 分 参 数 比 较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ Ｇ） 差 Ｐ＜Ｏ ０ ） 结论 ．５。
连 续 电话 随 访 ３ｄ 以后每 个 月 第 １周 电话 随访 １次 ， 季 度 最后 １ 到 患 者 家 中调 查 １ ； 照 组 于 ｎ Ｐ ， 每 周 次 对 ｃ ＡＰ治 疗后 ３ 、０ｄ及 １ Ｏ６
年进 行 电话 随访 各 １次 。 两组 观 察 时 间均 为 １年 ， 比较 治疗 组 治 疗 前 、 的疗 效 。 结果 治 疗组 使 用 ｎ 并 后 ＣＰＡＰ治 疗 １年 后 １ ２例