OSA无创通气治疗及依从性

超小 小号 中小 小宽 中号 号 号 号
• 量鼻器
3 sizes S, M, L
4 sizes P, S, M, L
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40 40
面罩的选择与佩戴---相关附件
下颌托（防止口漏气）
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医护人员相关因素
• • •
缺乏与病人基本的信任关系 病人教育过程敷衍了事 缺乏与病人的有效交流
•
•
对病人病史了解欠缺
缺乏临床随访
•
压力滴定技术
Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 Hui DSC.Chest, 2000; 117,1410-1416.
中重度患者首选（Standard) 疗效肯定 （临床疗效90-95%） 无创
需长期家庭治疗
依从性问题
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Agenda
1
OSA回顾和PAP治疗
2
PAP治疗依从性现状及影响因素
3
如何提高PAP治疗依从性
如何选择和佩戴鼻面罩 新的技术介绍
4
5
Confidential
Confidential
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滴定过程中体位及睡眠时相的因素
• 理想情况下，在达到“最佳压力滴定”结果的过程中，必须保证病人在 仰卧位REM睡眠期的持续时间至少为15分钟 • 文献报道显示仰卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖瘦、 老少、REM/non-REM。 • 如果病人在REM睡眠中但是没有仰卧，可以唤醒病人并让他仰卧—采取 这种举动的前提是保证有足够的压力滴定时间.
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准确的诊断及治疗方案的选择
• 进行多导睡眠监测，确定疾病类型 • 异态睡眠的鉴别诊断（RBD ，RLS ， Narcolepsy） • OSAHS病人是否可采用其他治疗方法（常规治 疗，外科手术，口腔矫正器，CPAP） • 呼吸机类型的选择 • 特殊呼吸事件选择特殊功能呼吸机（复杂性睡 眠呼吸暂停、CSR）
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压力滴定中需要消除的事件
• 呼吸暂停
• 低通气
（Apnea）
（Hypopnea）
• 呼吸努力相关性觉醒 （RERA）
• 鼾声 （Snoring)
• 气流受限 (Flow Limitation)
• 陈施氏呼吸 （CSR）
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Dec 28, 2011
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5 5 |
Sleep Anytime
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6 6 |
Falling asleep in workplace
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7 7 |
Falling asleep while driving
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治疗过程中的相关因素
•
治疗过程中遇到的问题
– 鼻子与眼睛的干燥
– 鼻堵 – 皮肤损伤 – 口漏气 – 憋醒、吹醒
IMPROVED HUMIDIFICATION IMPROVES COMFORT.
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Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55
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Agenda
1
OSA回顾和PAP治疗
2
PAP治疗依从性现状及影响因素
3
如何提高PAP治疗依从性
如何选择和佩戴鼻面罩 新的技术介绍
4
5
Confidential
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如何提高PAP治疗依从性
• 准确的诊断及治疗方案的选择 • 病人的沟通与教育 • 压力滴定技术 • 有效地随访 • 面罩的选择与佩戴 • 医保政策的改进
1. 2. 3.
Englemen HM. Sleep Med Reviews. 2003; 7,81-99 Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178. Zozula R.PubMed 2001 Abstract
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OSA的无创通气治疗及依从性
李文涞
Philips SRC Dec 05, 2015
飞利浦家庭医疗保健部门
Agenda
1
OSA回顾和PAP治疗
2
PAP治疗依从性现状及影响因素
3
如何提高PAP治疗依从性
4
如何选择和佩戴鼻面罩
5
新的技术介绍
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Dec 28, 2011
2
Agenda
Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 HoyCJ. Am J Resp Crit Care Med, 1999;159, 1096-1100 * Focus Group Feedback on Compliance in Brisbane, Australia 2009
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OSAHS患者采用CPAP治疗的依从性
CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性) CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性 有研究者将使用CPAP机≥70%的晚上，每晚使用≥4小时作为判断长期依从性 的一个客观标准，仅46%的患者达到该标准
Gay P et al. Sleep 2006;29(3):381-401
最大压力设置值 90% 压力 平均压力 压力分布图 最小压力设定值 事件标志: •NRAH •气流受限 •呼吸暂停 •低通气 •鼾声 AHI
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依从性摘要
病人使用小时数在 4小时以上的天数 比例 鼓风机开机的所有 时间
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治疗设备相关因素
• 各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异 • 不适当面罩的选择 • 过度的面罩漏气
• 设备噪音
• 加温湿化控制 • 设备的方便携带性 • 管路的长度，重量
Source: Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178 Smith, C. Heart & Lung, J Acute and Crit Care,1998; 27(2)99-108
• 判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率（ Sleep Efficiency）
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Dec 28, 2011
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有效地随访
• 建议使用后的2周，4周，3个月，6个月进行定期随访 • 了解病人使用情况，使用中困难，并积极协助解决 • 是否需要重新做压力滴定（体重明显减轻） • 管路和面罩类消耗品的清洁与更换 • 机器数据下载，了解使用的依从性（AHI， 每天带机时间，百分之九十压力，带机后仍 然存在的呼吸事件，趋势图）
面罩的选择和佩戴 什么类型的面罩适合什么类型的病人 什么类型的面罩适合什么类型的病人? ?
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面罩选择——我们可用的工具
• 面罩型号中英文对照表
P S MS SW M MW
中宽 号
L
大号
LN
细长 号
XL
加大 号
Child
幼儿款
Youth
儿童款
平均的无反应的呼 吸暂停或低通气 （NRAH）指数 平均的呼吸暂停指 数 平均的低通气指数 平均的呼吸暂停/ 低通气指数 平均气流受限指数
平均鼾声指数 平均的,最大的和 90%的漏气水平； 和大量漏气持续的 时间
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Encore Pro 2报告——每日详细数据
• 依从性差
• 治疗无效
• CPAP无效
备注：头疼, 口鼻干燥, 鼻窦炎等通常可用加温湿化器解决。
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面罩选择与佩戴—特殊情况处理
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面罩的选择与佩戴
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可接受的PAP压力滴定结果
1.在选定的压力下，RDI<5 次/小时 2. 在选定压力下，SpO2 大于 90%，并保证漏气量在可接受的范围
• RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleep • AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep
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Dec 28, 2011
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病人沟通与教育
• 需简要回答的问题 – 我的确有OSAS吗 ? – OSAS影响我的健康吗 ? – 该治疗对我有什么益处 ? – 需要花多少钱 ? – 会否造成不方便 ? • 发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什 么?—心理？经济？病情严重性？ • 解释清晰到位—CPAP原理，面罩佩戴 “所有即将接受PAP压力滴定的患者在治疗 前必须接受充分的关于PAP相关内容的宣教， 相关操作的示范，小心的面罩佩戴以及压力 滴定前环境的适应”
Confidential
中风
糖尿病
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OSAS治疗
• 行为治疗 • 口腔矫治器 • 外科手术 • 药物:疗效不确定，不作为常规
治疗
• 经鼻持续气道正压通气(CPAP)
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经鼻持续气道正压通气（CPAP）
“气流支撑机制”，防止气道塌陷
病人对面罩的需求
价值 期望
• 舒适、低噪音
-无压力点 -面部佩戴感觉良好 -轻重量及易于调节 - 低噪音
-家庭式设计，尽量看起来不像医疗用品 -最小接触面积解决方案 -提供简易佩戴指南 -医院及家庭医疗保健商的信息传递
• 外观 • 信息获取
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影响 PAP治疗依从性的因素
病人相关
治疗相关
PAP依从性
医护人员 相关
治疗设备 相关
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病人相关因素
• OSA的严重程度
•
• • • • • • •
病人的健康意识，文化素质
思想上的拒绝* 缺乏家庭及社会的支持及重视 首次治疗失败* 心理因素（如：幽闭恐惧） 缺乏医疗保险，经济因素 未从治疗中体会到益处 长期饮酒
1
OSA回顾和PAP治疗
2
PAP治疗依从性现状及影响因素
Hale Waihona Puke Baidu
3
如何提高PAP治疗依从性
如何选择和佩戴鼻面罩 新的技术介绍
4
5
Confidential
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3
Sleep Anywhere
Confidential
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4 4 |
Sleep Any Place
Confidential
Confidential
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EncorePro 2报告——使用的时间片段
鼓风机关机
鼓风机在开机，但 病人没有使用
鼓风机在开机，病 人也在使用
第一个数字代表鼓风机开机， 病人使用的时间。 第二个数字代表鼓风机开机 的时间。
Confidential
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EncorePro 2 报告——长期趋势
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8 8 |
OSA短期症状
夜间症状 白天症状 晨起头痛
持续大声打鼾
旁人证实的 呼吸暂停
白天嗜睡
憋气或喘气
注意力 不集中
未得到休 息的睡眠
易怒
频繁起夜
Confidential Dec 28, 2011
日常活动 时嗜睡
9
OSA的长期影响
交通事故
高血压 心血管疾病
增加的医疗保健成本
Confidential
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CPAP治疗依从性的现状
国际上，约有 50% 被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者 在进行治疗的第一周停止使用CPAP治疗 1 在开始治疗的2—4周，病人治疗的失败率为 25 到 50%
。
在坚持CPAP治疗的病人中，有12 到 25% 的病人在使用的前三年内都 会有放弃这个治疗的想法。
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Agenda
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OSA回顾和PAP治疗
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PAP治疗依从性现状及影响因素
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如何提高PAP治疗依从性
如何选择和佩戴面罩 新的技术介绍
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Confidential
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面罩佩戴不当的原因和后果
• • • •
头带过紧 鼻罩尺寸不正确 鼻罩佩戴不适当 鼻罩选择错误
• 疼痛 • 皮肤刺激 • 漏气和损伤 • 结膜炎 • 呼吸机送气与 患者呼吸不同步 • 口鼻干燥