下颌第三磨牙阻生拔除28例分析
阻生牙拔除术
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
糖尿病患者下颌阻生第三磨牙拔除术分析
钻法 进行 治疗 ， 之后 观察并 对 比两组 的各 项观察指 标发生 情况 。 结果 两组对 比中， 观察 组各项观察 指标 的发生率均优 于 对 照组 ， 差 异 明显有统 计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。 结论 对 糖尿病 下颌 阻生第 三磨 牙患 者采用 涡轮 机钻法拔 除治 疗 ， 效果显 著 ， 并具 有创 伤性小 ， 出血量少 ， 手术 时间短及 并发症少 等特 点 ， 值 得临床推 广应用 。 【 关键 词 】 糖尿病 ； 下颌 阻生第三磨牙 ； 拔除术
异无 统计学意义 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 有可 比性 。
１ ． ２ 方 法
３ 讨论
近年来 ， 糖尿病下颌阻生第三磨牙的发 生率随糖尿 病病发率 两组患 者人 院后均需进 行尿糖 、 血糖 、 叩诊 、ｘ片牙片等 检 的升 高而 呈上升趋势 ， 临床对此类患者的治疗 在良好控制血糖 的 查， 并 均根据 患 者的血糖 情况 采取适 量胰 岛素进 行皮 下注射 治 情况下 ， 采取阻生牙拔除术进行治疗。 且本文对涡轮机钻法及劈冠 疗， 并 注 意观 察 其三 餐前 后 的血 糖情 况 ， 待其 血 糖控 制并 稳 定 法进 行了探讨 ， 结果 涡轮机钻 法的手术时 间、 创伤陛、 术 中出血量
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年 ４ 月
・ 临床应 用 ・
糖尿病患者下颌阻生第三磨牙拔除术分析
赵 艳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ丽
穆棱市 口腔病防治院 ， 黑龙 江穆 棱 １ ５ ７ ５ ０ ０ 【 摘要 】 目的 探讨 糖尿 病下颌 阻生第三 磨牙 患者 的拔 除方法 。 方法 选取 该 院 ２ ０ １ ３年 １ 月一 ２ 叭 ４年 １ Ｏ月接 收 的糖尿 病 下颌 阻生 第三磨牙 患者 ３ ２例 ， 随机 分为对 照组和观 察组两组 ， 对对 照组采 用劈冠法 进行拔 除治疗 ， 对观察 组采用 涡轮 机
微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究---优秀毕业论文参考文献可复制黏贴
分类号密级国际十进分类号（UDC）第四军医大学学 位 论 文微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究杨擎天（作者姓名）指导教师姓名胡开进教授（主任医师）指导教师单位第四军医大学口腔医院颌面外科申请学位级别硕士专业名称口腔临床医学（颌外）论文提交日期2010.04 答辩日期2010.05论文起止时间2007年12月至2009年12月学位授予单位第四军医大学独创性声明秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。
申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。
论文作者签名： 日期： 保护知识产权声明本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第四军医大学。
本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。
学校可以公布论文的全部或部分内容（含电子版，保密内容除外），可以采用影印，缩印或其他复制手段保存论文。
学校有权允许论文被查阅和借阅，并在校园网上提供论文内容的浏览和下载服务。
同意学校将论文加入《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》和编入《中国知识资源总库》，同意按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。
论文作者签名： 导师签名： 日期：微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究研 究 生：杨擎天学科专业：口腔临床医学（颌面外科）所在单位：第四军医大学口腔医院颌面外科导师：胡开进教授（主任医师）辅导教师：周宏志副教授（副主任医师）关键词： 阻生第三磨牙；牙拔除术；涡轮机；劈冠法；生活质量；器 械；并发症中国人民解放军第四军医大学2010年5月目录缩略语表 (2)中文摘要 (3)ABSTRACT (5)前言 (7)文献回顾 (8)1下颌阻生第三磨牙拔除的研究进展 (8)2下颌阻生第三磨牙拔除并发症的研究进展 (14)3 患者拔牙后生活质量的评价 (18)正文 (20)实验一微创技术拔除下颌阻生第三磨牙对术中术后并发症的影响的临床研究 (20)1 材料 (20)2 方法 (21)3 结果 (22)4 讨论 (24)实验二微创技术拔除下颌阻生第三磨牙对术后患者生活质量的影响的临床研究 (28)1 材料 (28)2 方法 (29)3 结果 (30)4 讨论 (33)小结 (37)参考文献 (38)附录 (48)个人简历和研究成果 (51)致谢 (52)缩略语表缩略词英文全称中文全称MIT Minimally Invasive Technique微创技术 3M Third Molar 第三磨牙 TE Tooth Extraction 牙拔除术SIAH Surgical Impact Air Handpiece， 冲击式气动外科专用手机QoL Quality of Life 生活质量OHRQoL oral health-related quality of life 口腔相关生活质量量表PoSSe Postoperative Symptom Severityscale术后症状严重度评定量表微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究硕士研究生：杨擎天导 师：胡开进 教授第四军医大学口腔医院颌面外科，西安 710032中文摘要下颌第三磨牙拔除是口腔颌面外科门诊中最常见的手术。
40例下颌阻生第三磨牙拔除体会经验谈
40例下颌阻生第三磨牙拔除体会经验谈发表时间：2018-03-30T15:02:05.663Z 来源：《医药前沿》2018年4月第10期作者：杨招团[导读] 关于阻生牙临床治疗探讨。
方法：选取40例来我院进行阻生牙确诊与预后治疗的患者，进行研究。
（楚雄州妇幼保健院云南楚雄 675000）【摘要】目的：关于阻生牙临床治疗探讨。
方法：选取40例来我院进行阻生牙确诊与预后治疗的患者，进行研究，待到所有患者的阻生牙类型确诊后，给予相应的手术疗法进行干预。
记录患者手术的各项数据，研究患者拔除阻生牙后的并发症、创口愈合等情况。
结果：40例患者均属于下颌第三磨牙阻生，经过临床拔除治疗，有3例患者出现临牙的不适表现，治疗后的随访调查可知所有患者的创口均已经恢复正常。
结论：阻生牙给患者身心带来的压力和痛苦较大，需要患者及时就诊治疗，同时医生也要熟练掌握阻生牙拔除的技巧，围术期对病患的病情进行严密的观察，预防并发症的出现，促进患者疾病的尽快康复。
【关键词】下颌；阻生牙；第三磨牙；拔除【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0397-01 我们口腔中的部分牙齿如果不能完全萌出，或者生长在别的区域，易导致牙龈等部位产生炎症，最终出现多类型的口腔疾病，因此需要及时拔除。
一旦延误病情，阻生牙会使得患者无法正常的开口，引发周边正常牙齿的病变。
因此出现阻生牙的患者，需要在牙齿刚萌出的早期阶段检查疾病，或者定期到医院检查口腔牙龈情况等方式，尽早发现阻生牙，医生在了解阻生牙的生长状态后，为患者制定有效的拔除预后方案。
目前在临床此类牙齿生长情况的检查中，下颌第三磨牙阻生最为常见。
基于此，本文选取确诊为该种阻生牙的40例患者，作为临床拔除治疗的研究对象，根据牙齿拔除的全过程，分析医生开展此类手术需要把握的重点内容。
全文内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院在2015年1月—2018年1月，口腔科收治的生长有阻生牙的病患，共计40例来研究。
甲状腺微小癌28例临床病理分析
２０ 年 ０７
第 １卷 ３
第 １ 期 （ 月刊） ８ 半
腺微 小癌的 临床及 病理 资料进行 回顾性分 析和 总结 。结果
２ 均为 甲状腺微 小乳头状癌 ，发 ８例
生于其它 甲状腺 良性 疾病基 础上 的 ２ 例 ，其 中结节性 甲状腺肿 者 ２ 例 ；毒性 甲状 腺肿者 ４ ； ７ ０ 例
果一致 。
［］ 朱 习华 ，洪辰飞 ，龙 日胜． ８ 拔牙畏惧程度 ９ ２ 例调 查 ［］ 广 东牙 病防治 ，２ ０ ，１ ２ ： Ｊ． ２ ０ ０（ ）
１３２
总而言之 ， 者认 为下颌 阻生智齿采用高速涡 笔 轮机钻法拔 牙更为安全、 高效 ， 易被 患者接受 。
疼痛 有 显 著 性差 异 。
［］ 周国 良， 丽明． 涡轮机 参与拔 除下颌低位 ７ 何 用 水平 阻生智齿 ［］ 大理学院 学报 学， ０ ， Ｊ． ２ ３ ０４
（ ） ３ １ ： ６
有些学者认 为高速 涡轮机钻 法 由于创伤小 ， 拔 牙 时间短，术后并发症少［， 也有学者认为张 口 １ 但 ］ 受限的程度 并不依赖于拔牙 的手术难度 ， 与本文结
周 东华
佛 山市高明区人 民医院 广东佛 山 ５ ８ ０ ２ ５
摘
要 目的
探讨 甲状腺微 小癌 的 临床 病理特 点。方 法
对 １ ７ ０ 年 收治 的 ２ 例 甲状 ９ ～２ ６ ９ ０ ８
５５
维普资讯
国 际 医药 卫 生导 报
甲状腺 腺瘤 ２例 ；桥本 氏 甲状腺 炎 １ ；另 １ 首发症 状为 颈淋 巴结转移 。２ 例 例 均行 甲状腺 次 ８例
全切 除加 颈部淋 巴结清扫术 ，其 中 ３ 例有 颈部淋 巴结转移 。本组 ２ ８例术后 随访 １ 年 ，均健 ～１ ０
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展目录一、内容描述 (2)1. 研究背景与意义 (2)2. 国内外研究现状概述 (3)二、阻生下颌第三磨牙的影像学诊断与评估 (4)1. 影像学检查方法的选择与应用 (6)2. 阻生程度与类型的影像学特征分析 (7)3. 影像学在预测拔除难度的中的应用价值 (8)三、阻生下颌第三磨牙拔除的手术难点与对策 (9)1. 阻生牙的定位与暴露 (10)2. 避免周围重要结构的损伤 (11)3. 手术入路的选择与优化 (12)四、阻生下颌第三磨牙拔除的麻醉处理 (14)1. 麻醉前评估与准备 (15)2. 麻醉方法的选择与效果评估 (16)3. 麻醉过程中的监测与管理 (17)五、阻生下颌第三磨牙拔除的术后并发症预防与处理 (18)1. 出血与感染的风险与预防措施 (20)2. 口腔领面肿胀的防治 (21)六、阻生下颌第三磨牙拔除难度预判的临床实践应用 (22)1. 不同类型阻生下颌第三磨牙的拔除难度评估标准 (24)2. 临床案例分析与经验分享 (25)3. 医生临床决策与技能提升 (26)七、结论与展望 (27)1. 研究成果总结 (28)2. 存在问题与不足 (30)3. 未来研究方向与展望 (31)一、内容描述随着口腔医学技术的不断进步，阻生下颌第三磨牙（也称第三磨牙或智齿）的拔除在临床上的需求日益增加。
这类牙齿由于位置特殊，常常与邻牙、骨组织以及神经关系密切，导致拔除难度较大。
对阻生下颌第三磨牙拔除的难度进行准确预判，对于提高手术成功率、减少患者痛苦以及降低医疗成本具有重要意义。
这些研究进展不仅提高了对阻生下颌第三磨牙拔除难度的预判准确性，还为临床医生提供了更多有效的手术方法和辅助工具。
由于阻生下颌第三磨牙的个体差异较大，以及手术过程中可能出现的各种复杂情况，因此仍需要进一步深入研究，以不断完善拔除难度预判的准确性和可靠性。
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究在口腔医学领域具有重要的理论和实践意义。
下颌阻生第三磨牙拔除术80例临床分析
ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ，ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ Ｇ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｅ ｃ ｏ ｎ ，
ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ Ｏｘ ｙ ｃ ｏ ｄ ｏ ｎ ｅ ／ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｅ ｎ
ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ，
・
６ ２ ２ ・
Ｇｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． ３ ９， Ｎｏ ． ７
酸羟 考酮 缓释 片在常 用 的止 痛药 物 中生物利 用率 最 高， 镇 痛强 度是 吗啡 的两 倍 左 右＿ ５ ］ 。它具 有 ３ ８ 即 释成 分 ， 服药 １ ｈ内即可发挥 止痛 效 果 ， ６ ２ ９ ／ ５ 控释 成 分， 持续 有 效 ， 保证 １ ２ ｈ对疼 痛 的稳 定 控制 ｊ 。其 易 于剂量 滴定 ， 因此 可 以作 为滴 定 过 程 中常规 用 药 并 推荐 为吗啡 的有 效 替 代 品 ， 与静 脉 应 用剂 型止 痛 效 果相 当 。本 资料 结 果 显示 ， 奥斯 康 定 不 良反应 较 少， 大多 数 出现在 用 药初 期 ， 随时 间延 长 ， 躯 体渐 耐 受， 发 生率 渐 降低 ， 与 ｓ． Ｊ ． Ａｃ ｋ ｅ ｒ ｍａ ｎ等研 究结 果 致 。本 组 ７ ６例 老 年 中重 度 癌 痛 患 者 ， 总 缓 解 率 ８ ４ ． ２ ９ ／ ６ ， 不 良反应 主 要 是 便秘 ， 本 组 便 秘 发 生 率 ５ Ｏ ９ ／ ６ ， 程度 较 轻 ， 服用 缓 泻 剂等 对 症 、 支 持治 疗 可缓
下颌阻生第三磨牙牙根数及弯曲情况的临床分析
［ 中图分类号】Ｒ １． ８ ６９ ８
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１ ７— ７ １２ ０ ）６ １０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ｏ — ３ — ２
１ ． 拔牙创 的处理 ： ．５ ２ 修整创缘 ， 刮除残余 的骨屑 ， 破碎 的牙块
或 根 尖 肉芽 组 织 。用 ３ ％过 氧 化 氢 反 复 擦 拭 拔 牙 创 ， 伏 明胶 海 碘
１２ 治 疗 方 法 ．
１ ． 术 前 准 备 ：摄 ｘ线 牙 片 ，确 定 阻 生 智 齿 的位 置 及 牙 根 形 ．１ ２
态， 进行阻力分析和拔牙设计 ， 以门诊手术对待 ， 严格无 菌操作 ， 制订详细的手术方案 。 １ ． 麻醉 ：％利多卡 因 ＋ ． ．２ ２ ２ Ｏ１ ％副肾素行下颌阻滞麻醉后 ， 再用
５ 地 塞 米 松 注射 于 下 颌 阻生 齿 颊 侧 及 远 中软 组 织 内 。 ｍｇ
只牙根数 ， 且直牙根数 与弯牙根数基本相等。
根据牙根弯曲方向将 ５ ７ ８ 例下颌阻生第三牙 ， 又归纳为六型 ： 弯 向近中 ｌ６ ， １． 弯向远 中 ２ １ ， ３ ． ％； １ 例 占 ９ ％； ９ ｌ 例 占 ５８ 直根 １４ ９ ７ 例 ， ２ ． 合抱根 １ 占 ９８ ％； ８例 ， ３ ８ 弯向颊侧 ５ 占 ． ％； １ ９例 ， １．％。 占 ０ ３
・
临床 探讨 ・
２９ ２第７第 期 ０年 月 ４ ６ ０ 卷
下颌阻 第 生 三磨牙 牙根数及 情况的临 析 弯曲 床分
高 宝彬 １ 刘 丽 梅 ｚ （ ． 东 省 滕州 监 狱 医 院 ， １ 山 山东 滕 州 ２ ７ ２ ；． 省 烟 台 市 口腔 医 院 ， ７ ５ １２山东 山东 烟 台 ２４ ０ ） ６ ０ １
下颌阻生第三磨牙拔除术影像学检查应用分析
经、 舌神 经 、 颊 神 经 阻滞 麻 醉 ， 暴 露 手术 视 野 ， 挺 松 患牙 ， 牙 钳 夹 持 拔 除患 牙 。如遇 阻 力 ， 高 速仰 角 手 机 加 长柄裂 钻 去 除 阻 力 。术 前 检 查 如 为 下颌 第 三 磨 牙 的牙 根横 跨下 颌神 经管 ， 则 采取 分根 术分 两次 拔除 患牙 。防 止 损 伤 下颌 神经 管 ， 术 中微 创 操 作 ， 均 未使 用锤 敲 。
颌 阻生 第 三磨 牙 的患 者 ６ ９例 ， 患牙 １ ０ ２例 。其 中
男性 ３ ７人 ， 女性 ３ ２ 人， 年龄 １ ９ ４３ ５岁 。 患 者 纳 入
标准 ： （ １ ） 患 牙 区无 明显 急性 炎 症 ； （ ２ ） 患 者 无 全 身 系统性 疾病 ； （ ３ ） 张 口度 正 常 ； （ ４ ） 曲面 断层 片 示 患
发生。
关键 词 下颌 阻生第 三磨 牙 ； 锥形束 Ｃ Ｔ； 下颌 神 经 管
中 图 分 类 号 Ｒ７ ８ ２ ． １ １ 文 献 标 志 码 Ａ 文献编号 １ ０ ０ ６ 一 （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ２ ０ ７ — ０ ３
下 颌 阻生 第 三 磨 牙 是 引 起 冠 周 炎 、 龋 坏 或 周
第２ ９ 卷 第３ 期
２ ０ １ ５年 ６月
长 治 医学 院学 报
Ｊ Ｏ ＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＨＩ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖｏ ｌ ＿ ２ ９ Ｎｏ ． ３
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５
２ ０７
下颌 阻 生 第 三 磨 牙 拔 除 术 影 像 学 检查 应 用 分 析
下颌第三磨牙统计分析
生 齿 在 不 同年 龄 段 的 频 数 分 布 不 同 或 不 全 相 同 。见 表 １ 。
秘 露 囊畿蠢 赫 凝羧豹颧数 褥￡
下 颌 阻生 齿 是 人 类 进 化 的 标 志 之 一 。
近年来 ， 阻生齿 发病率 有 明显上升趋 势 。
其 并发 症 远 较 其 他 牙 齿 多 ， 引起 第 二 磨 可 牙 龋坏 、 性 冠 周 炎 、 颌 牙 列 的拥 挤 等 ， 急 下 以 及 由 此 派 生 的 其 他 疾 病 。 为 了 尽 量 减 少下颌 阻生牙 对 人体 的造 成 的 危 害， 对 ２２ ２６例 （６ ３颗 ） 颌 阻 生 齿 统 计 调 查 ， ２９ 下
Ｘ２ ０ （ ） 则 ０ ５４ ，
．
在牙冠与龈瓣 之 间形 成 盲袋 （ 龈袋 ） 盲 ，
袋 内经 常 有 食 物 残 渣 和 细 菌 存 留。 这 种
Ｐ＜ ．５ 在 ＝００ ００ ， ．５的检
局部条件使细菌易于生长 、 繁殖 ， 感 冒、 若
疲劳或其他原因致机体抵 抗下降 ， 由于 或 局部创伤 （ 如对 颌牙 咬伤 ） 刺激 ， 引 等 则
周组织 的影响。结果 ： ３种常见 的阻生 牙
中， 直阻生引起 冠周 炎的机会 最 多， 垂 随 着 年 龄 增 大 其 危 害 呈 下 降趋 势 ； 中阻 生 近
对 邻 牙危 害 最 大 ， 机 体 危 害风 险 随 年 龄 对 递 增 而上 升 ， 以 应 及 早 拔 除 ； 平 阻 生 所 水 牙 虽 然时 邻 牙 危 害 不 大 ， 因 萌 出 困 难 ， 但
下 颌第 三磨 牙 统计 分 析
三 磨 牙 。男 １ １ ０５例 ， １ １ 女 ２ １例 ， 龄 １ 年 ８ 蒋海泉 孔 晓鹏 王 芳
下颌第3磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治
５ ６例失误 者 ， 误将 下 颌第 ２磨牙 挺 松 １ ， ２例 近中阻 生误劈 远 中牙尖 １ ６例 ， 牙冠折断 ６例 ， 根折 ５例 ， 舌侧 骨板 骨折 ７例 、 牙龈撕 裂 ５例 ， 牙根 被推 人翼 下颌 间隙 ３例 （ 已取 出） 牙 根落 入下 牙槽 均 ， 神经管 ２例 。因手术失误 而 引起术后 并 发症 的 ３ 中 ， ９例 以拔牙术 后局 部水 肿和
阻 牙 拔 除 发 生 术 中失 误 的 原 因 ： 对
４ １０ ７ ０ ３洛阳 东方 医院 口腔科 （ 河南 洛阳 市 ） 摘 要 目的 ： 讨 下颌 阻 生 第 ３磨 牙拔 探
第 ３磨牙阻力估计不足 ； 选择拔牙方法不 当， 造成创伤过 大 ； 者的手 术操作 过于 术
粗 暴 ， 巾保 护 措施 不 当 。 术
结 果
足 ； 拔 牙 方 法 不 当， 成 创 伤 过 大 ； 选择 造 术 者 的 手 术操 作 过 于粗 暴 ， 中保 护 措 施 不 术
邻牙 的关 系等。并借 助牙 片 、 全景 片， 必 要 时可做 三维 Ｃ Ｔ扫描 。观察 整个 牙体
的形状 ， 倾斜度 ， 是否靠近颊侧还是舌侧 ， 判断牙根部 及冠 部的 阻生来源及 阻力大 小 ， 选用合适的拔牙 工具 （ 牙凿 、 牙挺 、 牙锤等 ）并需要 有一 名有经验 的助手 帮 ，
是 导 致 术 后 并 发 症 的 一 个 重要 原 因 ， 术 手 失误 率 为 ５ ３ ， 术 后 并 发 症 占失 误 病 ．％ 而
例 的 ６ ． ％ 。 结 论 ： 生 牙 拔 除 发 生 术 ９６ 阻
钳取出。如拔 牙仍 困难 者 ， 再祛除牙冠 部
骨的阻力分根拔除。 锤 凿 法 ： 覆 盖 于 阻 生 齿 上 方 的 软 组 将
下颌第三磨牙阻生拔除术前阻力分析与临床体会
（上 接 第 １ ０７页 ） 效 果欠 佳 ，且 出现 ３例 患者 腹胀 感 ；麻仁 软胶 囊 ，番泻 叶颗
粒 冲剂疗 效肯定 ，但容 易引起腹 泻 ，５例患者 出现恶心 。
３ 讨论
便 秘 在 老 年 脑 卒 中 患 者 尤 为 常 见 …，并 发 率 高 达
９０％ ．２】 ，
其发 生原 因 主要 以脑卒 中患 者脑 功能 受损 ，正 常排
ｆ１］ 舒先涛 ，周 晓娟 ，刘兵 ．下颌第二磨 牙后间隙与下颌第三磨牙阻生 关 系的研究 『Ｊ］．四川解剖学杂志 ，２００４（０３）．
【２】 张亚平 ，陈刚 ．下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并 发症防治 ＩＪｌ＿
阻生牙拔 除是拔 牙术 中的难点 ，具体 拔除方 法的选择 各
口腔颌面外科杂志 ，２００４（０１）．
４ 体会
有不 同 ，国内也有 报道 …。作者对 人体颌 骨活体组 织和标本 进行 观 察 比较 后 发现 ：活 体 牙槽 骨柔 韧 性 和可 塑性 优 于标 本 骨 。临床 术前 骨性 阻力分 析 可视 为借 助 ｘ光 对标 本 骨 的 阻力 分析 ，由于局 部解剖 的复杂性 和投照 角度 的因素 ，ｘ光 显示 重叠 ，影 响直观判 断 。因此不 可机械依赖 ｘ光分析 阻力 。 而在 临床 应用 中应充 分利 用 活体 骨 的柔 韧 性和 可 塑性 的特 点 ，阻 力 分析 时 应 向阻 力较 小 方 向倾 斜 ，同时 结合 临床 牙 位 的颊舌侧错 位 的实际情况选 择手术 方法 ｌ２ｌ。
潴 留 ，因肠 腔 内毒素过 多吸收 ，会产 生头痛 头晕 ，食欲不 振 ，
失 眠 ，甚 至损害记 忆力 和思维能 力 Ｊ。
目前 ，临床上常 见解除便 秘 的方 法是应 用缓泻药 物 ，中
两种术式拔除下颌阻生第三磨牙的术后效果评价
两种术式拔除下颌阻生第三磨牙的术后效果评价目的：本研究的目的是比较手术切开拔除下颌阻生第三磨牙两种缝合术式术后效果，并对其做出评价。
方法：选择下颌近中高、中位第三磨牙阻生需要行手术切开拔除的患者22例（男12例，女14例），其中4例患者为双侧下颌第三磨牙均需拔除者，合计共26例。
采用随机数字表法随机分为A、B两组。
A组12例采用松驰缝合，B组14例采用严密缝合。
于术后6小时、1、2、3、4、5、6、天分别观察，并教患者学会使用视觉类比量表（V AS），对术后的疼痛和局部肿胀自行量化打分，对两组术后效果做比较、评价。
采用SPSS 17.0软件处理包，重复测量的方差分析的对数据进行统计分析。
结果：两组患者拔牙后随时间推移疼痛、肿胀都会逐渐缓解，但松驰缝合的A组比严密缝合的B组疼痛、肿胀要轻（P＜0.05）。
结论：本研究表明使用同一种下颌阻生第三磨牙拔除的方法，松驰缝合比严密缝合术后疼痛和肿胀的并发症要小。
标签：松弛缝合；严密缝合；阻生齿；效果阻生下颌第三磨牙拔除术是牙槽外科中一项重要的操作，其工作负荷重，病人术后反应和并发症也相对较多。
尽管术前、术中都会采取一些预防措施，但术后还是会经常发生疼痛、肿胀反应。
可能与拔牙采取的术式和缝合方法存在一定的关联，对于此方面的意见较多，有些学者赞成术后进行严密缝合，有些认为不缝或松弛缝合较好。
本研究将切开翻瓣拔除的阻生第三磨牙病例，用两种术式缝合，疼痛、肿胀的评估采用V AS量表，为达到较好的一致性，本研究中的病例均选择近中高、中位阻生且需要切开牙龈瓣者。
比较术后局部并发症的发生，同时观察肿胀和疼痛的严重程度并对其进行评价。
1材料与方法：1.1一般资料：本研究选取2014年2月-5月，在新疆医科大学第二附属医院口腔科接受下颌阻生第三磨牙拔除术者22人。
其中18人为单侧拔除，4人为双侧先后拔除，合并共计26例。
年龄21～33岁，男性10例，女性14例。
下颌全景片评价下颌第三磨牙的阻生，选择近中斜位、高位与中位者纳入本研究中。
微创拔除下颌阻生第三磨牙328例
陕西医学杂志2016年11月第45卷第11期1565微创拔除下颌阻生第三磨牙328例陕西省商洛市中心医院口腔科（商洛726000)陈刚主题词牙，阻生拔牙磨牙微创手术【中图分类号】R782 【文献标识码】A d〇i:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2016. 11. 056我科2010-2015年微创拔除下颌阻生第三磨牙328例，采 用专用拔牙磨钻去骨，磨切牙齿，微创牙挺挺出拔除阻生齿，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料1 一般资料收集下颌阻生第三磨牙患者328例，其中 男性168例，女性160例，年龄18〜51岁。
近中阻生151例 (46%)，垂直阻生92(28%)例，远中阻生31(10%)例，水平阻 生54 例（10%)。
2手术步骤设计牙龈沟切口，2 %利多卡因注射液行下牙槽神经阻滞麻醉，局部注射局麻药。
切开牙龈，翻瓣，暴露 牙冠。
磨除覆盖于颌面的骨质，暴露全部牙颌面，必要暴露至牙齿根分叉以下。
视情况将牙齿切割成若干块，用牙挺插人牙 体的切割间隙内，旋转牙挺将牙体各块分别取出。
修整牙槽窝，清除牙槽窝内残存牙体碎屑，彻底止血。
复位粘骨膜组织，粗丝线严密对位缝合拔牙创。
3结果微创拔除下颌阻生第三磨牙，手术用时10〜 50m in，术后并发症少（局部血肿38例，张口受限4例h该术 式显著缩短手术时间，减少拔手术创伤，降低手术并发症发生率，是一种安全、高效的手术方式。
讨论人类种系在进化过程中，食物种类越来越精细，使得人类的咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度变短与牙列所需长度出现不协调。
下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不 足，可导致不同程度的阻生。
微创拔牙术就是在尽可能不损伤其它组织的情况下，采用高速角度涡轮机及专用拔牙磨钻，对 阻生牙进行去冠、分根、去骨和增隙，微创牙钳或微创牙挺拔除阻生牙。
相比传统拔牙术，微创拔牙术对周围软组织、牙体组 织、骨组织的创伤减少，降低颌骨骨折、神经损伤等并发症发生频率。
两种方法拔除下颌阻生第三磨牙效果分析
两种方法拔除下颌阻生第三磨牙效果分析作者：陈芳川陈雅瑜关比扬来源：《中外医疗》2017年第14期[摘要] 目的比较两种方法（传统法、气动式外科专用切割手机拔除法）拔除下颌阻生第三磨牙的临床效果。
方法将福建医科大学附属第二医院2013年4月—2015年5月间收治的80例下颌阻生第三磨牙患者随机分为观察组及对照组，每组40例。
观察组采用气动式外科专用切割手机拔除，对照组采用传统拔牙法拔除。
比较两组手术时间及术后并发症，采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析。
结果观察组下颌阻生第三磨牙患者的手术时间为（26.35±3.21）min，对照组下颌阻生第三磨牙患者手术时间为（35.21±8.43）min，两组比较观察组用时明显较短，差异有统计学意义（P[关键词] 拔牙；传统方法；气动式外科专用切割手机；下颌阻生第三磨牙[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0082-04[Abstract] Objective To compare the clinical effect of traditional method and atmospheric surgical special cutter method in extraction of impacted mandibular third molars. Methods 80 cases of patients with impacted mandibular third molars admitted and treated in our hospital from April 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group adopted the atmospheric surgical special cutter method， while the control group adopted the traditional extraction method， and the operation time and postoperative complications were compared between the two groups， and the data were statistically analyzed by the SPSS 21.0 software package. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（26.35±3.21）min vs （35.21±8.43）min]， and the difference was statistically significant（P[Key words] Extraction； Traditional method； Atmospheric surgical special cutter； Impacted mandibular third molars拔除下颌阻生第三磨牙在临床中较为常见，同时因为下颌阻生第三磨牙的位置靠后且解剖变异大，邻牙及骨阻力大导致拔除难度大、时间长、创伤大。
下颌阻生第三磨牙拔除
询问病史
• 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压， 心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎， 过敏史等）
• 2.是否饱腹。
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5
拍牙片
• 经患者同意拔牙后，进行拍片。 • 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
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6
• 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 • 麻药准备：老年人不加肾上腺素
• 5.需要用手机时，注意手机不要被污染，车针、吸唾管都 要消毒。
• 6.收拾器械要戴手套，尤其是手有伤口时，注意不要被锐 器扎到。
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小技巧
• 1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔 牙创表面，减少出血，使视野清晰，拔牙后出血 不止也可以酌情使用。
• 2.由于下颌8号牙钳使用不方便，可用上颌双尖牙钳代替。
拔牙创处理缝合和止血拔牙创处理缝合和止血用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织碎骨片血液和唾液混合形成的血凝块等进行牙槽骨复位再用棉球拭干拔牙创然后缝合拔牙创
下颌阻生第三磨牙拔除术
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• 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后 也不能萌出的牙。
• 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
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拔牙创处理、缝合和止血
• 用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片 血液和唾液混合形成的血凝块等，进行牙 槽骨复位，再用棉球拭干拔牙创，然后缝 合拔牙创。
• 咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。
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• 让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤 其是牙根数目。
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其他
• 拔牙后的医嘱 • 观察30min • 病例书写 • 一星期后拆线
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文献出版社,1991:173.
[3] 张 宁,李兰荪主编.实用心血管内科手册.北京:人民
军医出版社,1997:8692874.
[4] Greage r M a,Q uigg R J,Ren CJ,et a l.L i m b vascula r respon2sivene ss to be ta2advenergic receo tor sti m u lat i on i n pa tients w ith congestive hea r t fa ilure circu la ti on, 1991,83(6):1873.
(收稿:2008203210)
下颌第三磨牙阻生拔除28例分析
广东省深圳市光明新区公明医院口腔科(深圳518106) 孙小宝 闫亦梅 李 丽 主题词 牙,阻生 拔牙
下颌第三磨牙阻生齿大多出现在青壮年期,常常可引起局部冠周炎,周围间隙感染,牙列拥挤不齐及邻牙的龋齿发生,最终大多考虑拔除[1]。
由于此牙位置较后,解剖结构较复杂,还有邻牙及下颌骨骨阻力的影响拔除时较其它牙难度加大,手术中常会出现各种病发症及意外的发生。
本人通过采集和调查分析了我科及部分同行科室20年来采用凿劈法拔除约1200颗下颌第三磨牙阻生齿病例,其中出现阻生齿掉入咽侧壁软组织翼下颌间隙内28颗的意外情况,为提醒和防止医生们在手术中尽量减少此类情况的发生,现总结报告如下。
资料与方法
1 一般资料 从1987年9月至2007年12月调查我课及同行科室采用凿劈拔除法拔除下颌第三磨牙约1200例,其中男性占723例(60.3%),女性占477例(39.7%),年龄16岁～45岁,平均年龄30.5岁,出现此类失误28例,占2.3%。
2 拔牙方法 由于许多年前科室设备简陋,仅可使用小牙片检查,后期发展为全景片及三维CT扫描检查,分析阻生齿阻力来源,颊舌侧骨壁情况,有效判断近远中阻力大小。
采用下牙槽神经阻滞麻醉加近中颊侧粘膜局部侵润麻醉下切开覆盖牙龈,翻瓣,凿取部分颊侧及远中阻力骨壁,采用骨凿劈开牙冠,用牙挺增隙挺出阻生齿。
术后压迫止血或缝合创面,抗生素治疗3～5d。
结 果
用此方法行使拔除手术中,在1200例病例中发生阻生齿掉入咽侧壁翼下颌间隙软组织内28例,男性7例(25%),女性21例(75%),其中26例因采用有效方法从深层组织内取出,有2例因位置较深取出失败,后在全麻下另行手术方取出。
有8例患者术后出现感染局部肿胀明显,占28%。
讨 论
在拔除下颌第三磨牙阻生齿前,要做好充分的术前准备,首先应全面检查口内情况,开口的程度,了解阻生齿的位置与周围牙龈的覆盖关系,颊舌侧的骨壁情况,邻牙的关系等。
并借助牙片,全景片,必要时可做三维C T扫描。
观察整个牙体的形状,倾斜度,是否靠近颊侧还是舌侧,判断牙根部及冠部的阻生来源及阻力大小[],选用合适的拔牙工具(牙凿,牙挺,牙锤等),并需要有一名有经验的助手帮忙。
凿劈拔牙法是拔除下颌第三磨牙阻生齿的常用方法之一,通过消毒后在充分有效的麻醉下,使患者尽量放松,在切开分离覆盖牙龈瓣后,充分止血保持视野清晰,用骨凿凿去颊侧及远中的部分阻力骨壁,从牙冠发育沟劈开近中上部牙冠,骨凿的方向应放置准确并保持稳定,用适当的力量劈开牙冠,再用牙挺从近中增隙,挺出整个牙齿。
如果判断准确。
操作得当。
那么整个手术将会顺利完成,这样将大大降低手术中及术后并发症的发生率。
我们知道在拔除下颌第三磨牙阻生齿时,常常会出现许多手术并发症[3],但此类意外的发生又往往会被医生们所疏忽,甚至会导致非常严重的后果,而对阻生齿的位置判断部位准确,骨凿的放置位及方向差异加上骨锤的用力方式和力量过大是导致此意外发生的重要原因。
而一旦阻生齿掉入咽侧壁软组织内,医生又不能采取正确的操作方法,对于掉入的位置及深度判断不明,在视野不清及心理准备不足的情况下而盲目的向外掏取牙齿,结果会导致阻生齿进入翼下颌间隙,其位置会越陷越深,从而进一步加大手术难度,术后大多面部肿胀明显[4],这将会给患者带来极大的痛苦和创伤。
此文章的主要目的是希望每位医生在工作中尤其是较为普遍的操作中更应仔细小心,不要轻视每个环节。
往往是因为准备不足,思想麻痹,从而导致严重的后果。
28例病例中女性占比例非常高,这与女性的开口度较小影响操作及舌侧骨壁较薄关系密切,一旦意外发生我们应立即采取正确的处理方法,决不能盲目乱掏,应从口外下颌近下颌角区向上内推动固定,再从口内利用双颌诊原理触摸找到牙齿,内外固定后,保持视野清晰,从而利用顺手有效的工具将牙齿慢慢向外拨出。
参考文献
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生
出版社,1988:2632294.
[2] 夏永华,尚 环,李成章.下颌第三磨牙阻生齿萌出情况
与倾斜角度的关系研究.口腔医学研究,2005,21(4):
4352439.
[3] 吴菲等,李晓荣,王 玲.下颌阻生齿拔除方法与术后并
发症分析深圳中西医综合杂志,6,()2
[] 周建国,步中琦,朱亚芳下颌第三磨牙阻生齿两种拔除法的并发症比较口腔颌面外科杂志,6,6(3)52
5(收稿22)
209陕西医学杂志2008年7月第37卷第7期
2
.2001:4142.
4.
.2001:20
22.:20080429。