难愈性创面27例治疗体会

（ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ ） ２ １－１— ０
物质 的合成与分泌 ， 改善咽鼓管功能状态 ， 改善中耳通气 ， 缩短
病程Ｉ ｎ 。配合捏鼻闭 口呼气 、 按摩鼓膜可有效缓解中耳 负压 ， 减 少液体分泌 ， 恢复咽鼓管功能。 综上所述 ，使 用脉冲式 耳鼻 喉水疗仪综合 治疗 Ｓ Ｍ安全 Ｏ
死 １ ， 背肌腱外 露 ２例 ， 例 足 外踝 骨外露 １ ， 手指 骨外 露 例 双 １例。患者中 １ 例为不全瘫于上级医院行股骨粉碎性骨折切开
复位 内固定出院回家后出现压疮 ６ 入我科 ， 例为截瘫 １ ９ｄ １ ０年
本组 ２ 患者创 面给予上 述治疗 后 ， 例 经截指换 药后 ７例 １
８ ０岁 ， 平均年龄 ５ 岁。 伤原 因： ８ 致 截瘫引起压疮 ２ ， 例 其中 １ 例
窦道 形成 ， 脑血 管意外 引起 压疮 ｌ ， 尿病 引起 糖尿病 足 ９例 糖
３ ， 例 下肢静 脉曲张引起皮肤溃疡 １ ， 例 大面积烧伤 １ ， 例 冻伤 １ 。创面大小在 ２０ｃ ２３ 例 ． ｍ￣ ０ｃ 之间 ， ｍ 平均 １． ｃ ２ 面深度 ２ ｍ ． ４ 创 从全层 至骨膜坏 死不等 ， 面均感染 ， 周呈紫 红色 ， 创 创 肿胀 明 显， 基底 为水肿 或老化的 肉芽组织 ， 同程度存在 坏死组织 和 不 白色或黄色脓性分泌物。尾骨外露 ４ ， 例 深达坐骨并坐骨部分坏
● 嘧露目密啜
在局部直接作用于咽鼓管黏膜 ， 使局部炎症 、 水肿消退 ， 黏膜功 能得到恢复。３ ～ ４Ｃ ２ ３ ￣ 的温盐水呵 促进黏膜血液循环 ， 提高局 部抗炎作用 ， 消除黏膜炎症和水肿 ， 恢复黏膜形态和纤毛系统 功能。治疗仪 的脉冲震荡频率 与纤毛摆动频率高度协调 ， 帮助 纤毛恢复功能 ， 速黏液的排出 。氨溴索可刺激肺泡表面活性 加 合少年儿童 ， 值得基层医院推 广。
１ ． 治疗 方 法 ２
【 关键 词 】难愈性创 面 全 身治疗 局 部处理 皮片覆
盖
１ ． 全身 治疗 ．１ ２
由于截瘫 、 糖尿病 、 静脉 曲张 、 伤 、 伤等 因素 引起的长 烧 冻
①２ 例患者均 有感 染 ，给予抗生 素抗 ｌ
感染治疗 。 ②糖尿病患者病程均在 １ 以上 ， Ｏ年 普通胰岛素控制 血糖效果 不佳 ， 内科会诊 治疗 ， 请 并给予 糖尿病 饮食后 ， 空腹 时间迁延不愈 的慢 性创 面 ， 处理起来 比较 困难 。我科 ２ ０ ０ ６年 １ 月—２ １ 年 ６月收住 因各 种原 因引起 的慢性难 愈性创 面患 ０１
【 程相文 ， ２ 】 吴晓华． 慢性溃疡病 的病 因治疗和创 面管理 ［创 伤外科杂 Ｊ ］
志 ，０ ７ ９ ２ ：９ ． ２ ０ ，（ ）１０
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脏合成凝血酶原 的功能降低 ， 引起创面渗血 ， 进一步加 重感染 ；
维生素 Ｃ缺乏可使细胞 间质和胶原合成发生障碍 ； 锌缺乏延缓
术植皮覆盖创 面的情况下皮片才能得 以成 活。
综上所述 ， 难愈性创面愈合过程 中不能 以可预见 的生物学
创面愈合 ； 贫血使局部组织缺氧 ， 组织过度纤维化 ； 、 使 糖 脂肪 、 蛋 白质代谢 紊乱 ， 使机 体能量 明显 降低 ， 成机体抵 抗力下 降 造 而影响创面愈合 ， 所以在治疗难愈性创面时需全身用药 。 ３２ 局部用 药 创 面局部外用药 、外敷 药及高压氧治疗 ． 中， 全身用药不及 局部用药有效 ， 局部外用 药有杀菌 、 止痛 、 减
【 黎鳌 ， 宗城 ， １ 】 杨 汪仕 良， 烧伤治 疗学［ 】 ２ ． ： 民卫生 等． Ｍ ． 版 北京 人 第
的 目的， 减少难愈性创 面周 围细菌含量 ， 从而达到愈合的 目的 ， 是难愈性创面一种 良好 的治疗方法１ ２ ＇ １ 。高压氧治疗具有 明显 的
消炎 、 抗感染作用 ， 能迅速消除创面组织的慢性炎性反应 ， 高 经 压 氧治疗 ， 面渗 出明显减少 ， 创 创面干燥 ， 生肉芽组织新鲜 红 新
无损伤 ， 疗效显著 ， 简便易行 ， 费用低廉 ， 患者易于接受 ， 尤其适
难愈 性创 面 ２ ７例 治疗 体 会
崔雁 昊
（ 保德县人 民医院， 山西 保德 ０ ６ ０ ） ３ ６ ０
【 摘要 】目的 总结慢 性难愈性创面的治疗方法 ，充分认
识 其 治疗 的重 要 性 。方 法 及局 部治 疗 方法 。结 果 对 ２ 难 愈 性 创 面 患者 采取 全 身 ７例 ２ 患者 的创 面经 全 身 治 疗和 局 部 处 ７例
大便异常症状。胃镜下均表现为一定程度 的黏膜充血 、 糜烂 、 坏
死或溃疡 。
者 经治疗均痊愈 出院， 中 ２例 出现水肿 ， 其 通过 对症治 疗患者
康 复 出 院。 论 临床 治疗 急 性 胃黏 膜病 变过 程 中 需要 加 强 对 结 患者 其 他 并 发 症 的 防 治 ， 以提 高患 者 的 整体 治 疗效 果 。
院外分 别换 药 ５周 ８ 周效 果差人我科 ， 例 因下肢静脉 曲张 ｌ
溃 疡形 成于乡镇卫生 院换 药 ４个月余 ， 初期 效果好 ， 后期创 面 反加深加大入我科 ， 例 出现糖尿病足 ５ ～ １ ３ ６ ７ ｄ ｄ不等后人我科 ，
１ 例为大面积烧伤上级医院治疗好转后转 回我科 。２ ７例患者中
血糖控 制在 ８ ｍｏＬ以内。③营养支持 ， ￣ ｍ 纠正低蛋 白的同时补
充维生 素和微量元素 。 ④改善微循环 ， 应用活血化瘀药 物。 ⑤高
者２ ， ７例 经全身和局部治疗后效果显著 ， 现总结报告如下 。
１ 资 料 与 方法
压氧治疗 。⑥下肢静脉 回流差者 ， 卧床休息 ， 并抬 高患肢 ， 以利 静脉回流。 ⑦长期 卧床行动不便者 ， 局部创面避免长时间压迫 ， 采用气 垫床 等， 并按 时翻身 叩背 。 １ ． 局部治疗 ．２ ２ ①创 面分泌物做细菌 培养和药 敏试 验 ， 以利采用适 当抗生素抗感染。 ②清除坏死组织后外用磺胺嘧 啶 银（ 磺胺过敏者除外 ）有水肿 肉芽者用 ３ ， ％的高渗盐水湿敷 。 ③
参考文献
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疗程之功效 ， 从而大大减 轻患者 的经济负担和精神 上的压力 。
参考文献
无 菌条 件下去除瘢痕组织 、 老化 肉芽 、 坏死组织后外 用磺胺 嘧 啶银杀菌 ， 干燥创面ｍ 在用药过程中利用液体 的渗透冲刷和生 。
物分解作用达到清除坏死组织 、 控制 肉芽过度生长 、 消肿 、 消炎
出版 社 ，９ ９２ ３ １ ９ ：２ ．
【 键 词 】 急性 胃黏 膜 病 变 临床 治疗 并 发症 防治 关
效 果 分 析
１ 病 因 由刺激性食物及药物 所致 的患者 ２ ， ． ２ ５例 包括
饮酒 、 阿司匹林 、 扑热 息痛 、 消炎 痛 、 激素及用 于治疗慢性 腰腿 痛 的中草药等 ； 严重疾病 ： 慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ）７例 ， ＣＰ １ 尿 毒症 ６例 ， 脑血管意外 ｌ 例 ， ０ 颅脑损伤 ８ 。 例 １ 临床诊断 ． ３ 本组患者均 通过 胃镜下活检 、肝肾功能
愈合 ， ２ 余 ６例行 中厚皮片移植或邮票植皮全部成活 ， Ｉ 均 期愈 合。
３ 讨 论
二次压疮 形成 ２个月余人我科 ， 例 为脑血栓意识 障碍后 引起 １ 冻伤 ５周后转 入 我科 ，９例 因脑血 管意 外 出现压疮 于院 内 、 １
作者简 介 ： 崔雁昊， ， 男 本科 ， 主治 医师。
观察［． Ｊ东南 国防医学 ，０ ５７ ５ ：５ ］ ２ ０ ，（ ）８ ． （ 收稿 日期 ：Ｏ １ ｌ一 ７ ２ｌ－Ｏ １）
润 ， 而限制 了创面炎性反应的扩张， 从 加速了创面愈合［ ３ １ 。
３３ 手术 治疗 ． 手术治疗是覆盖创 面 ，治疗难愈性创 面 的手段之一 ， 因为难愈性创 面通 常病程长 ， 迁延不愈 ， 肉芽组织 较 多， 基底供血及 患者全身状况差 ， 只有在全身及局部处理 、 手
少渗 出、 利于引流 、 保护创面 、 促进创 面肉芽生长作用 。由于难
步骤 ， 按时 间规律有 序地 进行组织学 修复 ， 从而引起创 面经久 不愈 ， 创面加深 。各种难愈性创面 中压疮 因身体局部组织长期
受压 、 血液循环受到 障碍 、 能适当供给 皮肤和皮下组 织所需 不 营养 ， 从而引起组织缺血缺氧坏死所致ｆ 愈合过程包括炎症反 ４ 】 ，
坐骨部分坏死者凿去坏死 骨组织 ， 骨蜡封 闭骨创面 。尾骨外露 者， 于骨皮质表面用 电钻钻孔 ， 孔间距 ０６ ｍ左右 ， ．ｃ 以骨髓腔 明 显渗血为宜 ， 以便培养新鲜肉芽为植皮铺平道路。
２ 治疗 结果
１１ 一般资料 ．
２ 例患者 中男 ２ 例 ， ７例 ， ７ ０ 女 年龄 ３ 岁 ～ ２
应、 细胞增殖 ／ 结缔组织形成 、 创面 收缩和创面重塑。我们 以全 身治疗和局部 处理 相结合 ， 加强营养 ， 面清洁 ， 创 以促进 肉芽及