高胰岛素血症
高胰岛素血症的健康宣教
睡眠调整：保证充足的睡眠，每晚7-8小时的高质 量睡眠
心理调整：保持良好的心理状态，学会缓解压力， 避免焦虑和抑郁
3
高胰岛素血症的健康教育
健康教育目标
提高公众对高 胰岛素血症的 认识和了解
01
指导公众采取健 康的生活方式， 预防高胰岛素血 症的发生
04
定期体检：定期进行血糖、血脂等指标 的检测，及时发现并控制高胰岛素血症
谢谢
治疗方法
饮食控制：减少 高糖、高脂食物 的摄入，增加蔬 菜、水果等低糖、 低脂食物的摄入
运动锻炼：增加 运动量，提高身 体代谢能力，降
低胰岛素抵抗
药物治疗：在医 生指导下，使用 降糖药物，如二 甲双胍、胰岛素
等
定期监测：定期 监测血糖、血脂 等指标，及时调
整治疗方案
生活方式调整
饮食调整：减少高糖、高脂、高盐食物摄入，增 加蔬菜、水果、粗粮等健康食物摄入
05
02
高胰岛素血症的 危害：阐述高胰 岛素血症对健康 带来的不良影响
04
高胰岛素血症的 治疗：介绍治疗 高胰岛素血症的 药物、饮食和运 动方法
健康教育方法
01
健康饮食：控制碳水化合物和脂肪的摄 入，增加蔬菜和水果的摄入
02
增加运动：每天进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持 良好的作息时间
04
肥胖：高胰岛素血症 患者可能存在肥胖问 题，表现为体重增加、 腰围增大等。
2
高胰岛素血症的预防和治疗
预防措施
01
健康饮食：保持均衡饮食，减少高糖、高脂食物摄入
什么是高胰岛素血症_治疗方法.doc
什么是高胰岛素血症_治疗方法高胰岛素血症的概述名词解释：黑棘皮症肇因于高胰岛素血症，过多的胰岛素导致胰岛素与角质细胞及成纤细胞上的胰岛素样生长因子接受器结合，而导致皮肤增生。
而高胰岛素血症则是因肥胖引起胰岛素阻抗，而形成的代偿性胰岛素增加。
美国著名内分泌专家Reaven提出代谢综合征之后，高胰岛素血症被广泛重视。
高血压或肥胖使胰岛素的生物学作用在高血压患者中被削弱。
这时人的机体对胰岛素产生抵抗，而为了维持一个较正常的血糖水平，他们的机体自我调节机制使其胰岛细胞分泌较正常多几倍甚至十几倍的胰岛素来降低血糖，这便造成了高胰岛素血症。
高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素85 pmol/L。
高胰岛素血症的治疗【加强体育锻练】：体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。
【改善饮食结构】：无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主。
而热量摄入过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。
所以，饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。
该病若要药物治疗，必须在医生指导下。
边服药，边监测，以调节激素水平到健康指数范围内。
高胰岛素血症对心血管的危害周围组织对胰岛素不敏感使胰岛素在肌肉中的效应减弱，并抑制脂肪组织的脂解作用。
脂肪组织中的胰岛素抵抗导致血游离脂肪酸和甘油三酯浓度增高。
高甘油三酯和低密度脂蛋白增加了心脏血管疾病的危险。
低密度脂蛋白可以渗透到冠状动脉和其他动脉内膜，形成粥样硬化斑块而阻塞血管。
糖尿病患者合并血脂紊乱时，会提前发生心脏和脑血管疾病，尤其是女性。
女性的雌激素可以保护心脏和血管，而糖尿病使雌激素的保护作用消失。
高胰岛素血症还损害血管内皮细胞，引起血小板聚集，使血液容易凝集。
胰岛素同样可以激活胰岛素抵抗患者的交感神经系统，使血管痉挛，阻力增加，促使原发性高血压的发生。
同时，心脏也会被殃及，造成心室结构异常，心脏功能减退甚至衰竭。
什么是高胰岛素血症
什么是高胰岛素血症
一、什么是高胰岛素血症二、高胰岛素血症吃什么好三、先天高胰岛素血症治疗
什么是高胰岛素血症1、什么是高胰岛素血症
高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素≥85 pmol/L。
高血压或肥胖使胰岛素的生物学作用在高血压患者中被削弱。
这时人的机体对胰岛素产生抵抗,而为了维持一个较正常的血糖水平,他们的机体自我调节机制使其胰岛β细胞分泌较正常多几倍甚至十几倍的胰岛素来降低血糖,这便造成了高胰岛素血症。
青羊区中医医院内科郭英胰岛素的低水平提示胰岛功能衰竭,但对于高胰岛素水平,有些患者并不能正确理解,以为是好事,其实不然,高胰岛素血症是冠心病、高血压、高血脂、Ⅱ型糖尿病、肥胖、脑卒中等共同的发病基础。
2、高胰岛素血症的病因
胰岛素抵抗——就是你身体对胰岛素血糖调节效应的反应下降或迟缓,这时胰腺就需要竭力地分泌更多的胰岛素来参与调节血糖。
长此以往,当胰腺不能再分泌足够量的胰岛素以维持血糖在正常范围时,胰岛素抵抗有可能最终进展并导致2型糖尿病的发生。
在少数情况下,高胰岛素血症的产生还有分泌胰岛素的胰岛细胞发生肿瘤(胰岛细胞瘤),在胰腺中分泌胰岛素的细胞数量过度增多(胰岛细胞增生症)。
3、先天高胰岛素血症的预后
弥散型患儿行胰腺次全切术后,仍会有高胰岛素血症的危险,患儿术后可能依然需要频繁的喂养和内科药物治疗以阻止低血糖的发生。
有些患儿因复发需要多次行胰腺手术,也有些患儿可因胰腺切除过多而患永久性1型糖尿病。
由于胰酶的丢失,有些患儿会出现肠道食物吸收障碍,。
高胰岛素血症你需要知道的几个关键点
定期检查：定期进行血糖和胰 岛素水平的检查，及时调整治
疗方案
高胰岛素血症的 案例分享和经验 总结
高胰岛素血症患者的成功案例
患者背景：男性， 45岁，肥胖，糖尿
病家族史
治疗过程：饮食控 制，运体重减轻，
生活质量提高
经验总结：坚持治 疗，定期监测，保 持良好的生活习惯
定期监测：定期监测血糖、胰 岛素水平和其他相关指标，以 便及时调整治疗方案
高胰岛素血症的 饮食和生活方式 建议
高胰岛素血症的饮食建议
控制总热量摄 入，避免肥胖
增加蔬菜、水果 和全谷类食物的
摄入
适量摄入蛋白质， 选择优质蛋白质
来源
定时定量，避 免暴饮暴食
减少糖分和饱 和脂肪的摄入
保持良好的饮食 习惯，避免过度
口服葡萄糖耐量试验：通过口服葡萄糖 后检测血液胰岛素水平，了解胰岛素敏 感性
02
基因检测：通过基因检测了解是否存 在基因突变，导致胰岛素分泌异常
04
高胰岛素血症的 治疗和管理
高胰岛素血症的治疗方法
饮食控制：减少碳水化合物和糖的摄入，增 加蛋白质和脂肪的摄入
胰岛素治疗：对于病情较重的患者，可能需 要使用胰岛素进行治疗
0 4 家族史：家族中有糖尿病患者
05
其他检查：如C肽、胰岛素抗体等
诊断高胰岛素血症的方法
01
空腹胰岛素检测：通过检测空腹状态下 的血液胰岛素水平，了解胰岛素分泌情 况
03
胰岛素释放试验：通过静脉注射胰岛素 后检测血液胰岛素水平，了解胰岛素分 泌功能
05
影像学检查：通过CT、MRI等影像学检 查了解胰腺形态和功能，辅助诊断高胰 岛素血症
高胰岛素血症的症状
01
高胰岛素血症
正常生理
葡萄糖 转化 糖原
降低
血糖
胰岛素 抑 制
脂肪分解 酮体产生
异常比较： HIS所致的低血糖时， 常无酮体产生。 饥饿所致低血糖时， 酮体产生增多 。
因此,要注意尿酮的测定。
治疗
1、内科
治疗
饮食
药物
饮食
婴幼儿：多次配方奶或母乳喂养，添加糖水喂养，及时添 加辅食，合理喂养，少量多餐，糖尿病母亲生之婴儿应早 开奶。
（4） 长效肾上腺素 : 接抑制β细胞分泌 , 可用于严 重新生儿低血糖。
（5）二氮嗪： 第一线药物，治疗高胰岛素血症， 能抑制胰岛素分泌 , 刺激儿茶酸胺分泌 , 动员糖原 分解。用量 : 1 0~ 20m g / k g / 日 , 有人用至 2 5 m g / k g / 日 , 但副作用大：水钠潴留、 心 衰 、 共济失调 、 多毛 、 呼 吸急促 、 心 动 过 速 等
儿童：除控制总热能的摄入外,还要注意供能营养素之间的 摄入比例, 同时增加膳食纤维的摄入量;其次还要坚持运动,改变久坐不 动、吃夜宵、不吃早餐等不良生活方式。
药物：
（1）静脉输注葡萄糖：先给0.5g/kg静推，以后按 >15mg/kg/分静滴，每日需求量为12~20g/kg。
（2）胰高血糖素：急救时有用，但为暂时效果。 用法0.5mg，每12小时肌注1次
。根据报告, 新生儿期发病 者 22 % 有 效 , 2 ~ 12 个 月 龄发病者 8 7 % 有效 。无效者应手术治疗 , 术 后如再有低血 糖 , 再用本药有时则有效 。同时 用利尿剂如 双氢克尿塞效佳 。
二氮嗪
[别名] 降压嗪，氯甲苯噻嗪 作用与用途：1.能松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压 急剧下降。在降压的同时，并不降低心输出量，故脑、肾、冠脉 的血流量不变。适用于高血压危象的急救。 2.抑制胰脏β细胞分泌胰岛素，可用作升血糖药；用于幼儿特发性 低血糖症、由于 胰岛细胞瘤引起的严重低血糖。 [注意事项] 1．可引起水钠潴留，多次重复使用可能引起水肿、充血性心力 衰竭，过量可引起低血压症甚至导致休克，均应及时予以处理。 2．对糖尿病患者或多次注射本品的患者，为防止血糖上升，可 用 胰岛素或口服降血糖药以控制血糖。 3用药后可能出现一时性脑或心肌缺血、发热感、头痛、恶心、 失眠、便秘、腹部不适感、听觉异常、静脉灼痛感等。 4．充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全的重型高血压患者及 乳妇忌用。
高胰岛素血症的早期预警信号你知道吗
术后护理：注意饮食控 制，定期复查血糖和胰
岛素水平
生活方式调整
控制饮食：减少碳水 化合物和糖的摄入， 增加蔬菜和蛋白质的
摄入
控制体重：保持健康 的体重，避免肥胖
增加运动：每周至少 进行150分钟的有氧 运动，如快走、跑步、
游泳等
戒烟限酒：戒烟，限 制酒精摄入，以减少
对胰岛素的刺激
心理治疗
添加 标题
0 1
原因：胰岛素 抵抗导致血糖 无法有效进入 细胞，能量供 应不足
0 2
影响：影响日 常生活和工作， 降低生活质量
建议：及时就 医，调整饮食 和运动习惯， 控制血糖水平
0
0
3
4
头痛和头晕
原因：高胰岛素血症可能 导致血管收缩，引起头痛 和头晕
症状表现：持续性头痛， 有时伴有头晕
缓解方法：保持良好的生 活习惯，如合理饮食、适
02
高胰岛素血症的体征
肥胖
体重增加：体重超过正常范围， 尤其是腹部肥胖
脂肪堆积：脂肪在体内堆积， 尤其是腹部、臀部和腿部
食欲增加：食欲亢进，容易饥 饿
运动能力下降：运动时容易疲 劳，运动能力下降
高血压
高血压可能与胰岛素抵抗 有关
高血压是常见的高胰岛素 血症体征之一
高血压患者应关注胰岛素 水平，及时调整治疗方案
0 4
失眠
症状：难以入睡， 容易惊醒，早醒
原因：高胰岛素 血症可能导致神 经系统功能紊乱，
影响睡眠质量
影响：长期失眠 可能导致记忆力 减退，注意力不 集中，情绪不稳
定等问题
添加标题
添加标题
添加标题
建议：保持良好 的生活习惯，如 规律作息，适量 运动，避免过度 劳累和压力，有 助于改善失眠症
高胰岛素血症诊断标准
高胰岛素血症诊断标准高胰岛素血症是一种常见的内分泌代谢性疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
高胰岛素血症是指在胰岛素分泌过多或者胰岛素敏感性下降的情况下，导致血糖水平持续升高的一种病理状态。
在临床实践中，对高胰岛素血症的准确诊断需要依据一系列的指标和标准，下面将详细介绍高胰岛素血症的诊断标准。
首先，对于高胰岛素血症的诊断，需要明确的是胰岛素分泌的情况。
一般来说，如果患者在餐后2小时的胰岛素水平超过100μU/ml，则可以初步怀疑患有高胰岛素血症。
此外，对于空腹状态下的胰岛素水平也需要进行检测，如果空腹状态下的胰岛素水平超过25μU/ml，也可以作为高胰岛素血症的一个诊断指标。
其次，高胰岛素血症的诊断还需要结合血糖水平的情况。
一般来说，高胰岛素血症患者的血糖水平在餐后2小时会持续升高，如果餐后2小时的血糖水平超过11.1mmol/L，则可以作为高胰岛素血症的一个重要诊断标准。
此外，空腹状态下的血糖水平也需要进行检测，如果空腹状态下的血糖水平超过7.0mmol/L，也可以作为高胰岛素血症的一个诊断指标。
另外，高胰岛素血症的诊断还需要结合胰岛素抵抗的情况。
胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素的生物学效应减弱。
一般来说，可以通过计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）来评估胰岛素抵抗的程度，如果HOMA-IR指数超过2.5，则可以初步判断患者存在胰岛素抵抗，从而进一步确认高胰岛素血症的诊断。
最后，高胰岛素血症的诊断还需要排除其他疾病的可能性。
在进行高胰岛素血症的诊断时，需要排除其他可能导致血糖水平升高的疾病，如肾上腺皮质功能亢进、胰岛素瘤等，以确保诊断的准确性。
综上所述，高胰岛素血症的诊断标准主要包括胰岛素分泌情况、血糖水平、胰岛素抵抗指标以及排除其他疾病的可能性。
通过综合分析这些指标，可以准确判断患者是否患有高胰岛素血症，从而为临床治疗提供重要的依据。
希望本文的介绍能够对高胰岛素血症的诊断有所帮助，为临床医生提供参考。
你了解高胰岛素血症吗一起来学习如何控制血糖
其他非药物治疗方法介绍
运动锻炼：坚持适量运动， 如散步、慢跑、游泳等，提 高身体代谢能力
饮食控制：合理膳食，控制 总热量摄入，避免高糖、高 脂肪、高盐饮食
减重：控制体重，减少内脏 脂肪堆积，改善胰岛素抵抗
心理调适：保持良好的心态， 避免焦虑、抑郁等负面情绪 影响血糖控制
预防与早期干预
第七章
高胰岛素血症的预防措施
的糖尿病
高胰岛素血症与糖尿病的关联
高胰岛素血症是糖 尿病的主要病因之 一
高胰岛素血症可能 导致胰岛素抵抗， 从而引发糖尿病
高胰岛素血症患者 通常伴有肥胖、高 血压、高血脂等糖 尿病并发症
通过控制高胰岛素 血症，可以有效预 防和治疗糖尿病
糖尿病对高胰岛素血症的影响
高胰岛素血症是糖尿病的主 要症状之一
添加 标题
血糖监测的注意事项：保持血糖仪的清洁和校准，避免操作误差
心理调适与血糖控制的关系
心理压力对血糖的 影响：长期紧张、 焦虑、抑郁等情绪 可能导致血糖升高
心理调适方法：学 会放松、保持乐观、 增强自信心等
心理调适对血糖控 制的重要性：良好 的心理状态有助于 血糖的控制和稳定
心理调适与药物治 疗的结合：心理调 适与药物治疗相结 合，更有利于血糖 的控制和稳定
入
适量运动：每周至少进 行150分钟的有氧运动
控制体重：保持正常体 重，避免肥胖
戒烟限酒：减少烟草和 酒精的摄入
心理调适：保持良好的 心态，避免焦虑、抑郁
等负面情绪
定期检查身体的重要性
定期检查可以帮 助早期发现高胰 岛素血症和血糖
控制问题
定期检查可以监 测病情变化，及 时调整治疗方案
定期检查可以预 防并发症的发生，
高胰岛素血症的常见症状和治疗方法解析
添加标题
添加标题添加标题ຫໍສະໝຸດ 添加标题胰岛素测定
目的：检测血液中的胰岛素水平 方法：抽血，使用胰岛素测定试剂盒 正常值范围：空腹胰岛素水平在5-25μU/mL之间 异常值解读：胰岛素水平过高可能提示高胰岛素血症
C肽测定
C肽测定是诊断高胰岛素血症的 重要方法之一
C肽是胰岛素原转化过程中的中 间产物，其水平与胰岛素水平 密切相关
THANK YOU
汇报人：
心血管疾病
长期高胰岛素血症可能导致动脉 粥样硬化，增加心血管疾病风险
高胰岛素血症可能导致高血压、 高血脂、高血糖等心血管疾病
高胰岛素血症可能影响心脏功能， 导致心律失常、心力衰竭等心血 管疾病
高胰岛素血症可能增加血栓形成 风险，导致心肌梗死、脑梗死等
心血管疾病
脑血管疾病
高胰岛素血症可能 导致脑血管疾病， 如脑梗塞、脑出血 等。
通过测定C肽水平，可以了解胰 岛素分泌情况，辅助诊断高胰 岛素血症
C肽测定方法简单，快速，准确 性较高，适用于临床实践
其他相关检查
胰岛素释放试验：检测胰岛 素分泌情况
口服葡萄糖耐量试验：评估 胰岛素敏感性
空腹血糖检测：了解血糖水 平
C肽释放试验：辅助判断胰 岛素分泌功能
血脂检测：评估血脂水平
肝功能检测：了解肝脏功能 状态
治疗建议：改善生活方式， 如合理饮食、适当运动，
必要时使用药物治疗
注意力不集中
原因：高胰岛素血症可能导致大 脑功能受损，影响注意力集中
症状表现：患者在思考问题时 容易分心，记忆力减退
治疗方法：通过改善生活习惯、调 整饮食结构、药物治疗等方式控制 血糖水平，从而改善注意力不集中
的症状
注意事项：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和压力，定期进行血 糖监测和体检，及时调整治疗方案。
了解高胰岛素血症对身体的影响吗赶紧来了解一下
胰岛素治疗：对于血糖控制不 佳的患者，可能需要使用胰岛 素治疗
预防措施
保持健康的饮食习 惯，避免高糖、高 脂肪、高盐的食物
坚持适当的运动， 如散步、跑步、游 泳等
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过 度劳累
定期进行体检，及 时发现和治疗高胰 岛素血症
感谢 您的观看
汇报人：
冠心病患者可能存在高胰岛素 血症，需要密切监测和控制血 糖水平
高血压
高胰岛素血症可能导致高血压
高胰岛素血症可能影响血管紧 张素系统，导致血压升高
高胰岛素血症可能影响肾素-血 管紧张素-醛固酮系统，导致血 压升高
高胰岛素血症可能影响交感神 经系统，导致血压升高
PART THREE
高胰岛素血症对 代谢的影响
血脂异常：胰岛素 抵抗导致血脂代谢 异常，可能出现高 血脂
血压升高：胰岛素 抵抗可能导致血压 升高
肥胖：胰岛素抵抗 可能导致体重增加 ，尤其是腹部肥胖
晚期症状
糖尿病：胰岛素抵抗 导致血糖升高，引发
糖尿病
肥胖：胰岛素抵抗导 致脂肪堆积，引发肥
胖
心血管疾病：胰岛素 抵抗导致血脂异常， 增加心血管疾病风险
肥胖
高胰岛素血症可能导致肥胖
胰岛素抵抗是肥胖的主要原因 之一
肥胖与心血管疾病、糖尿病等 疾病密切相关
控制体重是预防高胰岛素血症 的重要措施
2型糖尿病
添加 标题
胰岛素抵抗：导致血糖升高，增加糖尿病风险
添加 标题
糖代谢异常：血糖浓度升高，可能导致糖尿病
添加 标题
脂肪代谢异常：血脂升高，增加心血管疾病风险
动脉粥样硬化
胰岛素抵抗导致内皮功能障 碍，促进动脉粥样硬化形成
高胰岛素血症导致血脂异常， 增加动脉粥样硬化风险
高胰岛素血症的诊断标准
高胰岛素血症的诊断标准一、空腹胰岛素水平高于正常范围正常空腹胰岛素水平应在3-20μU/ml之间。
如果空腹胰岛素水平超过20μU/ml，则可能表明存在高胰岛素血症。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中胰岛素分泌过多OGTT是一种评估胰岛素分泌和血糖控制情况的测试。
在OGTT期间，正常人的胰岛素分泌会在30-60分钟达到高峰，并在2小时内恢复正常水平。
如果胰岛素分泌过多，如在OGTT期间胰岛素分泌高峰延迟或超过2小时仍未恢复正常水平，则可能表明存在高胰岛素血症。
三、胰岛素释放试验中胰岛素分泌峰值延迟胰岛素释放试验是一种通过口服葡萄糖刺激胰岛素分泌的测试。
在试验中，正常人的胰岛素分泌会在30-60分钟达到高峰。
如果高峰延迟，如在90分钟或120分钟才达到高峰，则可能表明存在高胰岛素血症。
四、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于正常范围HOMA-IR是一种评估胰岛素抵抗程度的指标。
HOMA-IR 正常范围为1-2。
如果HOMA-IR高于2，则可能表明存在高胰岛素血症。
五、血脂异常，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白等高胰岛素血症可能导致血脂异常，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白等。
这些异常的血脂水平可能进一步导致心血管疾病的风险增加。
六、血压升高高胰岛素血症可能导致血压升高，这是因为胰岛素抵抗和高血压之间存在关联。
长期的高血压可能导致心血管疾病的风险增加。
七、体重指数（BMI）≥25kg/m^2高胰岛素血症可能与肥胖和超重有关。
BMI≥25kg/m^2通常被视为超重或肥胖。
超重和肥胖可能导致胰岛素抵抗和糖尿病等健康问题。
如果您的BMI≥25kg/m^2，建议咨询医生或营养师以了解如何通过饮食和运动来减轻体重。
通过控制饮食中热量摄入和增加身体活动量可以改善血糖和血脂水平并降低血压。
此外，减轻体重还可以改善胰岛素抵抗和降低高胰岛素血症的风险。
高胰岛素血症中医证治思路与方法
高胰岛素血症中医证治思路与方法高胰岛素血症是临床多种内分泌代谢性疾病的使动因子，见于肥胖、糖耐量异常、高血压、血脂异常等疾病，常因“脂肪-瘦素-胰岛素”轴功能紊乱，造成脂肪消耗减少、瘦素抵抗。
其造成胰岛素底物过度磷酸化，因此胰岛素受体结合胰岛素活性降低。
胰岛素抵抗产生，最终胰岛B细胞代偿性分泌更多胰岛素，由此产生了高胰岛素血症【1】。
同时，在多囊卵巢综合征中，因黄体功能异常、雌激素/孕激素分泌周期紊乱、高雄激素血症，造成胰岛素抵抗，从而引发高胰岛素血症【2】。
亦可见肾上腺糖皮质激素分泌紊乱引起的胰岛素抵抗【3】。
目前临床治疗高胰岛素血症，除生活方式干预外，常用噻唑烷二酮类、双胍类、GLP-1、DDP-4抑制剂等药物，在某些领域取得了一定疗效，但因副作用大，治疗效果难以持续稳定，而使其运用受到诸多限制。
岳仁宋教授则衷中参西，中医多从脏腑辨证着手，结合八纲辨证，临床取得明显疗效。
现将岳教授治疗经验作如下总结，以飨同道，有助中西医结合事业发展。
标签：高胰岛素血症胰岛素抵抗脏腑辨证八纲辨证正文：肥胖症、2型糖尿病（包括糖耐量异常、空腹血糖受损）等疾病均已胰岛素抵抗为基本病机，均存在着脂肪代谢紊乱，常见有高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高。
或常合并脂肪肝，肝功受损，各项转氨酶升高，见白蛋白降低。
或伴随血液粘稠度升高，从而引起血管“慢性炎性”，加快血管内皮损伤，动静脉粥样斑块，增加心血管疾病风险【4】。
脂肪代谢紊乱亦引起瘦素抵抗，日久瘦素受体减少，瘦素生成亦减少，造成“脂肪-瘦素-胰岛素轴”失衡，使患者能量代谢减少，脂肪储备增加，体重调节点上移，食欲增加【1】。
中医证治多从肝、脾、胃入手，以脾失健运、肝阴亏虚、胃火亢盛为主要病机，且肝、脾、胃功能常交互作用，形成复杂病机，所产生的病理产物，如痰湿淤等，均能阻滞气机，导致气血津液代谢紊乱。
如肝阴亏虚不能制衡胃火，使胃火亢盛，脾胃互为表里，火热日久必损脾阴、力耗脾气，致使胃强脾弱。
高胰岛素血症怎样减肥
高胰岛素血症怎样减肥高胰岛素血症是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是血液中胰岛素水平异常升高。
高胰岛素血症会导致身体脂肪积聚，加重肥胖问题，同时也增加了患上糖尿病、心血管疾病等其他严重疾病的风险。
因此，对于患有高胰岛素血症的人来说，减肥是非常重要的。
那么，高胰岛素血症患者应该如何进行减肥呢？首先，饮食方面是减肥的关键。
高胰岛素血症患者应该控制碳水化合物的摄入量，尤其是精制碳水化合物，如白米饭、面包、糖果等，这些食物会导致血糖急剧上升，刺激胰岛素的分泌。
相反，高纤维食物，如蔬菜、水果、全麦食品等，可以帮助控制血糖和胰岛素水平，有助于减轻体重。
此外，适量摄入优质蛋白质，如鸡肉、鱼类、豆类等，有助于增加饱腹感，减少对碳水化合物的摄入，从而有利于减肥。
其次，运动是减肥的重要手段。
适当的运动可以帮助高胰岛素血症患者消耗多余的热量，减少体内脂肪的积累。
有氧运动，如慢跑、游泳、骑行等，可以有效提高新陈代谢，加速脂肪燃烧，有利于减肥和改善胰岛素敏感性。
而力量训练可以增强肌肉，提高基础代谢率，从而有助于长期减肥效果的维持。
此外，良好的生活习惯也是减肥的重要因素。
充足的睡眠可以平衡胰岛素和血糖水平，有利于减肥。
而压力会导致体内激素失衡，影响新陈代谢，增加脂肪堆积，因此要学会放松身心，减少压力。
另外，戒烟限酒也是减肥的重要一环，烟酒会影响新陈代谢，增加脂肪堆积，加重高胰岛素血症患者的肥胖问题。
最后，药物治疗和手术治疗也是减肥的选择之一。
对于一些严重肥胖并且无法通过饮食和运动控制体重的高胰岛素血症患者，药物治疗和手术治疗是一种有效的方式。
但是，在选择药物治疗和手术治疗时，一定要在专业医生的指导下进行，避免出现不良反应和并发症。
综上所述，高胰岛素血症患者在减肥过程中需要通过合理的饮食控制、适当的运动、良好的生活习惯以及必要的药物治疗和手术治疗来达到减肥的目的。
同时，也需要密切关注自身的身体状况，避免出现不良反应和并发症。
医源性高胰岛素血症的查房
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保 持良好的作息和心态
02
运动建议：每周至少进行150分钟的 有氧运动，如快走、跑步、游泳等
04
定期监测血糖和胰岛素水平，及时调 整饮食和运动计划
感谢您的耐心观看
汇报人：_
低血糖反应的预防和处理
01 监测血糖：定期监测血
糖，及时发现低血糖
03 药物调整：根据病情调 整药物剂量，避免药物 过量
调整饮食：合理调整饮 02
食，避免过度节食或暴 饮暴食
及时处理：出现低血糖 04
反应时，及时补充葡萄 糖，并尽快就医
胰岛素使用不当的预防和处理
定期监测血糖，及时调整胰岛素 剂量
时间
注射方法：掌握正确的
2
注射部位、角度和深度
剂量调整：根据血糖监
3
测结果调整胰岛素剂量
饮食控制：了解饮食对
血糖的影响，合理控制
4
饮食
运动锻炼：适当进行运
动，提高身体对胰岛素
5
的敏感性
自我监测：定期监测血
糖，及时发现并处理低
6
血糖和高血糖情况
饮食和运动指导宣教
01
饮食建议：控制碳水化合物摄入，选 择低升糖指数食物，增加蔬菜和蛋白 质摄入
体格检查：患者的生命体征、 神经系统检查等
既往史：患者过去的疾病和 治疗情况
影像学检查：X光、CT、 MRI等
治疗方案：根据诊断结果， 制定相应的治疗方案，包括
药物治疗、手术治疗等
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
家族史：患者家族中相关疾 病的情况
诊断：根据病史、检查结果 和临床表现，对患者的疾病
进行诊断
现病史：发病时间、持续时 间、病情发展等
高胰岛素血症对内分泌系统的影响及治疗探索
高胰岛素血症对内分泌系统的影响及治疗探索高胰岛素血症（hyperinsulinemia）是一种病理状态，指的是血液中胰岛素水平持续升高，超过正常水平。
胰岛素是由胰腺分泌的一种重要激素，主要功能是调节血糖水平，促进葡萄糖的吸收和利用，并调控体内脂肪和蛋白质的代谢。
然而，当胰岛素分泌过多或受体耐受性降低时，就会导致高胰岛素血症的发生。
本文将从高胰岛素血症对内分泌系统的影响以及治疗探索两方面来探讨这一话题。
一、高胰岛素血症对内分泌系统的影响1.1 胰岛素抵抗与代谢紊乱高胰岛素血症通常与胰岛素抵抗有关。
胰岛素抵抗是指胰岛素在目标细胞上产生作用时的效果降低。
由于胰岛素抵抗，胰岛素不能正常地调节血糖水平，导致血糖升高。
同时，胰岛素抵抗还可引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致高血脂、肥胖等问题。
1.2 糖尿病的发生和发展高胰岛素血症是2型糖尿病的重要病因之一。
胰岛素抵抗导致胰岛β细胞需要分泌更多的胰岛素以维持正常的血糖水平。
然而，随着时间推移，胰岛β细胞逐渐耗竭，无法再分泌足够的胰岛素，从而引发糖尿病的发生和发展。
1.3 其他潜在的影响除了上述影响，高胰岛素血症还与一系列潜在的影响有关。
研究表明，高胰岛素血症可能与多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等内分泌系统疾病密切相关。
进一步的研究有助于更好地理解高胰岛素血症对内分泌系统的影响。
二、高胰岛素血症的治疗探索2.1 药物治疗目前，药物治疗是高胰岛素血症的一种常见方法。
常用的药物包括胰岛素增敏剂、高血糖治疗剂和抗肥胖药物等。
这些药物可以增强胰岛素的效应或减少葡萄糖的产生，从而降低胰岛素水平。
2.2 饮食疗法饮食疗法在高胰岛素血症的治疗中扮演着重要的角色。
通过控制饮食结构、均衡营养摄入、避免高糖高脂饮食等，可以减轻胰岛素抵抗，改善血糖控制。
2.3 运动疗法运动是控制胰岛素抵抗的重要手段之一。
适量的有氧运动可以提高细胞对胰岛素的敏感性，增加能量消耗，改善代谢紊乱。
因此，在高胰岛素血症的治疗中，结合恰当的运动疗法具有重要的意义。
健康生活方式有效管理高胰岛素血症
管理后效果
血糖控制：改善血 糖水平，降低糖尿 病风险
体重控制：减轻体 重，降低肥胖相关 疾病风险
心血管健康：改善 血脂水平，降低心 血管疾病风险
心理健康：改善情 绪，提高生活质量
管理经验分享
健康饮食：控制碳水化合物
01 和糖的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
定期监测：定期监测血糖、
04 血脂、血压等指标，及时调
健康生活方式有效 管理高胰岛素血症
,
汇报人：
目录
01 单击此处添加目录标题内容
03 健康生活方式对高胰岛素血症的影 响
05 高胰岛素血症患者注意事项
02 认识高胰岛素血症
04 如何通过健康生活方式有效管理高 胰岛素血症
06 高胰岛素血症的健康管理案例分享
01
添加章节标题
02
认识高胰岛素 血症
高胰岛素血症的定义
学会放松，适 当进行一些轻 松的活动，如 散步、瑜伽等
0
0
0
01Biblioteka 234注意情绪调节
保持积极乐观的心态，避免焦 虑和抑郁
学会释放压力，可以通过运动、 冥想、深呼吸等方式
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持沟通和交流
培养兴趣爱好，如阅读、绘画、 音乐等，以转移注意力，减轻 心理压力
关注身体变化
添加 标题
力等
遵医嘱治疗：按 照医生的建议进 行药物治疗或生
活方式调整
保持良好的生活 习惯：合理饮食、
适量运动、戒烟 限酒、保持良好
的心态
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
06
高胰岛素血症的 健康管理案例分
享
管理前状况
高胰岛素血症患者：年龄、性别、体重、身高等基本信息 病情：胰岛素抵抗、血糖水平、血脂水平等指标 生活习惯：饮食、运动、作息等生活习惯 心理状况：情绪、压力、焦虑等心理因素
高胰岛素血症诊断标准
高胰岛素血症诊断标准
高胰岛素血症（hyperinsulinemia）是一种常见的内分泌紊乱疾病，其诊断标准
主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，在临床表现方面，高胰岛素血症患者常常表现为低血糖症状，如头晕、
出汗、心悸、乏力等。
这是由于胰岛素分泌过多导致血糖过低所致。
此外，一些患者还可能出现肥胖、高血压、高脂血症等代谢综合征表现。
因此，临床医生在诊断高胰岛素血症时，需要仔细询问患者的病史和临床症状，以便及时发现并诊断该疾病。
其次，在实验室检查方面，诊断高胰岛素血症的关键是测定胰岛素水平。
正常
情况下，空腹血清胰岛素水平应该在5-15 mIU/L之间。
而高胰岛素血症患者的胰
岛素水平往往明显升高，甚至超过正常范围。
因此，医生可以通过抽血检查患者的胰岛素水平来确定诊断。
此外，影像学检查也是诊断高胰岛素血症的重要手段之一。
胰岛素瘤是导致高
胰岛素血症的常见原因之一，因此患者需要进行胰腺CT或MRI检查，以排除是
否存在肿瘤等病变。
综上所述，诊断高胰岛素血症主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三
个方面的综合分析。
只有全面了解患者的临床症状、胰岛素水平和影像学检查结果，才能做出准确的诊断和治疗方案。
因此，在临床实践中，医生需要综合运用各种诊断手段，以提高高胰岛素血症的诊断准确性和治疗效果。
如何预防和管理高胰岛素血症这里有答案
胰岛素分泌促进剂：如磺 脲类、格列奈类等，可促 进胰岛素分泌，降低血糖
胰岛素：如速效胰岛素、 长效胰岛素等，可补充体 内胰岛素不足，降低血糖
其他药物：如α-糖苷酶抑 制剂、GLP-1受体激动剂 等，可降低血糖，改善胰
岛素抵抗
非药物治疗
饮食控制：减少碳水 化合物和糖的摄入， 增加蛋白质和纤维的
摄入
预防和管理高胰 岛素血症的方法
,
汇报人：
添加目录标题
了解高胰岛素 血症
预防高胰岛素 血症
管理高胰岛素 血症
提高认识和意 识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
添加章节标题
了解高胰岛素血症
定义和症状
高胰岛素血症：血液中胰 岛素水平过高的一种疾病
症状：包括肥胖、高血压、 高血脂、糖尿病等
原因：胰岛素抵抗、胰岛 素分泌过多、饮食不当等
诊断：通过血液检查和临 床症状进行诊断
病因和影响
病因：遗传、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗等 影响：导致糖尿病、心血管疾病、高血压等 症状：头晕、乏力、心悸、出汗等 预防：控制体重、合理饮食、适量运动、定期体检等
诊断方法
空腹血糖检测： 测量空腹状态下 的血糖水平
口服葡萄糖耐量试 验：检测身体对葡 萄糖的耐受能力
建立患者互助和支持群体
互助和支持群体的作用：分享经 验、互相鼓励、提供心理支持
如何建立患者互助和支持群体： 通过社交媒体、社区活动、医疗
机构等途径
建立患者互助和支持群体的重 要性
患者互助和支持群体对提高认识和意识 的影响：增强患者对高胰岛素血症的认 识，提高自我管理能力，增强信心和勇
气
感谢观看
汇报人：
运动锻炼：定期进行 有氧运动，如跑步、
不同人群持续性高胰岛素血症的相关危害及其应对策略
㊃讲座㊃通信作者:杨乃龙,E m a i l :n a i l o n g y@163.c o m 不同人群持续性高胰岛素血症的相关危害及其应对策略吕 雪1,方 琨2,郝文卿1,韩玉鑫1,杨乃龙1(1.青岛大学附属医院内分泌科,山东青岛266555;2.青岛市市立医院健康管理中心,山东青岛266011) 摘 要:随着体力活动的逐渐减少和饮食结构的巨大变化,2型糖尿病的发病率居高不下,其主要病因逐渐由胰岛β细胞功能障碍转变为胰岛素抵抗㊂由于机体正常的代偿机制,胰岛素抵抗必然导致高胰岛素血症㊂令人惊讶的是,我们可以发现高胰岛素血症在肥胖和糖尿病前期患者中普遍存在,内源性和外源性高胰岛素血症在一些2型糖尿病患者中也并不少见㊂作为疾病进展的一个危险因素,持续高胰岛素血症在体内的存在对多个组织和器官以及内部环境的稳态有不同程度的影响㊂因此,准确识别和纠正不同人群高胰岛素血症对糖尿病的预防㊁发展和预后具有重要意义㊂本文在前人研究的基础上,首先综述了不同人群高胰岛素血症的发病机制及持续高胰岛素血症对机体各方面的危害;其次概述近年来相关的人群管理和治疗策略,低碳生酮饮食结合运动疗法可能是治疗肥胖㊁糖尿病前期甚至2型糖尿病的首选㊂关键词:高胰岛素血症;肥胖;胰岛素抵抗;饮食方式干预中图分类号:R 587.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)12-1120-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.12.012 近年来,2型糖尿病(T 2D M )的发病率呈现井喷式增长,中国糖尿病由1980年的0.67%[1]飙升至2013年的10.9%[2]㊂以往研究表明亚洲人T 2D M患病机制主要为β细胞功能障碍[3],现已经不能够解释近年来糖尿病发病率急剧增长的趋势㊂此外,由于人们生活方式㊁饮食习惯的转变,肥胖与糖尿病的患病率呈同步增长趋势[4-5]㊂最新研究表明,胰岛素抵抗(I R )逐渐转变为中国糖尿病患病率增加的主要原因[6],而I R 的首要征象是高胰岛素血症[7],伴随而来的是心血管损害㊁生活质量下降[8]以及糖尿病进一步的发生发展㊂因此,如何预防和治疗高胰岛素血症显得尤为重要㊂本文旨在就不同来源高胰岛素血症人群所导致的相关危害进展作一阐述,并对高胰岛素血症人群(非胰岛素瘤引起)的管理及应对方法提出相关建议㊂1 不同人群的高胰岛素血症高胰岛素血症,顾名思义,由于某些原因导致循环中胰岛素稳态失衡,如I R 所引起的胰岛素代偿性升高等㊂但高胰岛素血症并不局限于I R 的代偿作用,任何因素导致胰岛素的分泌增加或是胰岛素清除障碍均可引起高胰岛素血症[9]㊂1.1 肥胖人群与高胰岛素血症 随着肥胖人数的逐年扩增,既往的健康指南中提倡避免过多的脂肪㊁饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,建议摄食含淀粉㊁纤维素较多的食物,再加以运动来改善肥胖的情况[10]㊂但现今看来这种饮食和运动疗法并不能降低肥胖的发病率[11]㊂另外,肥胖人群中普遍存在I R 和高胰岛素血症[12]㊂但现今,肥胖与高胰岛素血症的因果关系尚未阐明㊂争论的焦点如下:1.1.1 肥胖引起I R 进而导致高胰岛素血症 动物实验中破坏胰岛素信号传导以及人体中胰岛素信号传导的单基因突变所引起的I R 均可以引起高胰岛素血症,进而诱发糖尿病的发生[13-14]㊂一方面,有研究阐明,肥胖引起游离脂肪酸的增加可以通过异位脂质蓄积造成 脂毒性 而诱发机体出现I R [15]㊂另一方面,脂肪量的增加可能导致糖皮质激素的合成与分泌[16],或者产生致炎因子抑制外周组织对于胰岛素的敏感性[17-18]㊂但既往研究证明,不同的脂肪酸依赖于鞘脂类合成的不同机制来诱导I R [19],抑制鞘脂的合成或许是一种新型治疗I R 的出路㊂1.1.2 高胰岛素血症引起I R 进而导致肥胖 胰岛素除了控制血糖水平外,还在脂质摄取,脂解和脂肪形成中起作用[20]㊂胰岛素的过度分泌是动物模型中饮食诱导肥胖的生理因素[21]㊂有研究通过控制啮齿动物I N S 1和I N S 2基因的表达来说明病理性高胰岛素血症会诱发肥胖症及其并发症[22],早期控制胰岛素过多的分泌可对饮食诱导的肥胖提供长期保护[23]㊂此外,T 2D M 患者使用外源性胰岛素治疗时,虽然部分改善了患者的血糖情况,但也会导致医源性高胰岛素血症,与此同时明显增加了体重,以脂肪含量增加为主[24]㊂两种说法都有充分的证据支持,但由于高胰岛㊃0211㊃‘临床荟萃“ 2020年12月20日第35卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素血症与I R之间的联系太过紧密,故其因果关系尚不得而知,或许两者为伴生状态,又或者是否与人群本身的基础状态相关?如肥胖人群由于脂毒性导致I R进而引起高胰岛素血症,而消瘦人群或正常体重人群首发代偿性的高胰岛素血症,导致过剩的营养物质在脂肪组织中堆积导致肥胖,一旦超过限制,产生脂毒性,再引发I R㊂当然,这仍需要进一步的临床实验来佐证㊂但有一点不争的事实,高碳水化合物的饮食方式与肥胖㊁糖尿病㊁心血管风险相关[25],而高碳水化合物摄入决定了高的胰岛素需求㊂1.2 T2D M人群与高胰岛素血症以往的观点认为,T2D M高血糖的发生是由于胰岛β细胞功能障碍,不能再产生足够的胰岛素来调控血糖㊂但现在看来,或许T2D M晚期会出现β细胞功能的耗竭,而在糖尿病早中期,胰岛素的分泌反而是增加的,肥胖和糖尿病患者相较于正常人群,其空腹胰岛素水平是升高的,而不是餐后不能分泌足够的胰岛素[26]㊂有学者提出T2D M患者由于能量持续摄入过多,骨骼肌产生I R,产生高胰岛素血症,造成肝脏脂肪堆积,进而肝脏I R导致肝糖生成,刺激胰岛素分泌(肝脏循环),游离脂肪酸的增加使得胰岛β细胞应答进餐时血糖的效率降低,导致餐后高血糖,进一步刺激胰岛素的分泌(胰腺循环)[27-28],形成高胰岛素血症的双恶性循环㊂另外,有研究发现,在胃旁路手术之后,高胰岛素血症与T2D M同时纠正,而与胰岛素敏感性㊁血糖㊁游离脂肪酸水平无关,提出高胰岛素血症或许是T2D M的病因[26,29]㊂也有报道,部分T2D M患者高胰岛素血症可能是由于胰岛素原内在处理缺陷所致,导致不成熟的胰岛素前体释放增加[30]或肝脏清除胰岛素的功能障碍[31]㊂1.3伴发高胰岛素血症的其他情形临床上,患者外源性胰岛素的不合理使用或是T2D M患者高胰岛素血症的另一个原因㊂正常非肥胖人群的病态饮食,能量摄入过多过频,可能会导致暂时的医源性高胰岛素血症㊂多囊卵巢综合征中的高胰岛素血症,已有报道说明其是由于基础胰岛素分泌增加和肝胰岛素受体异常导致清除率降低两者相结合的结果[32]㊂另外是较少情况的A㊁B㊁C型I R所产生的高胰岛素血症,A型I R是由于基因突变导致胰岛素受体数目的下降或者受体亲和力下降,产生严重的I R㊁从而导致餐后高血糖,甚至由于高胰岛素血症导致餐前低血糖[33];B型I R是由于血液中存在的胰岛素受体抗体(A I R A)所导致的极度I R,高血糖状态无法缓解进而刺激产生更多的胰岛素,形成恶性循环,导致严重高血糖及严重的高胰岛素血症,伴发严重的黑棘皮样变,部分表现为严重的低血糖,可能与A I R A的滴度较低或者其具有模拟胰岛素样作用有关[34-35];C型I R是由于受体后胰岛素信号转导异常,如胰岛素受体底物,P I3K通路等相关因子的缺陷[36]致使发生极度的I R,进而导致高胰岛素血症的状态㊂而胰岛素,除了作为体内唯一降糖的激素外,对体内几乎所有器官包括脂肪组织㊁骨骼㊁肝脏㊁肾脏㊁大脑㊁肌肉㊁心血管均有影响[9,37-38]㊂但长期暴露于过多的营养素下,会使胰岛β细胞分泌胰岛素的浓度曲线右移,导致I R,同时高胰岛素血症还会导致糖耐量降低[39]㊂因此,准确识别并加以指导治疗非胰岛素瘤相关的高胰岛素血症人群或是降低糖尿病发病率的有效措施㊂2持续性高胰岛素血症的相关危害2.1对脂肪组织㊁肝脏的影响一方面,高胰岛素抑制脂肪分解并促进脂肪细胞中的脂肪生成[20]㊂研究发现,虽然棕色脂肪组织可防止饮食引起的肥胖并改善胰岛素敏感性,但持续存在的高胰岛素血症可以通过降低褐色脂肪细胞的特定特征(例如U C P1,P G C1α的表达㊁增强的线粒体代谢活性)降低褐色脂肪细胞的胰岛素敏感性[40]㊂另一方面,高胰岛素血症会促进脂肪组织炎症,从而加剧代谢过程的破坏,例如白色脂肪组织(WA T)中的脂肪酸的从头合成[41]㊂胰岛素可以将葡萄糖转化为糖原㊁脂肪,但外周脂肪组织储存多余能量的能力有限,最终造成I R,代偿性胰岛素分泌增多,高胰岛素血症可以导致肝脏异位脂肪堆积,而非酒精性脂肪肝与代谢紊乱并发症风险增加相关,主要包括缺血性卒中㊁高血压㊁糖尿病㊁慢性肾脏病㊁心律失常等[42]㊂2.2对骨骼肌㊁心肌的影响骨骼肌的选择性I R 可以导致动脉粥样硬化血脂异常和非酒精性脂肪肝[43]㊂能量的过度摄入,使得骨骼肌㊁心肌产生瞬时I R,剩余的营养物质会被储存到脂肪组织[44]㊂空腹胰岛素升高和I R引发的糖耐量异常,已有实验证明早期将会导致左心室结构改变并影响舒张功能[45]㊂另外,外源性的胰岛素治疗使得心肌摄取葡萄糖的能力增加3倍[46],造成心肌异位脂肪堆积㊂有研究证明,心外膜组织的脂肪含量与代谢综合征强相关[47],也侧面证明了持续性高剂量胰岛素治疗可能会对心肌造成损害㊂2.3对脉管系统的影响高胰岛素血症使得胸主动脉表现出对血管紧张素Ⅱ介导的收缩的过度反应和乙酰胆碱介导的舒张功能受损[48]㊂导致血压的升高,加重了心脏的负担㊂在动物实验中证实,敲除肝㊃1211㊃‘临床荟萃“2020年12月20日第35卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2020,V o l35,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.脏胰岛素受体,造成I R,足以产生血脂异常并造成代谢综合征相关的动脉粥样硬化风险增加[49]㊂此外,高胰岛素造成血管内皮的损伤[44],加重血管壁脂质沉积,难免造成下肢血管的闭塞以及动脉粥样硬化斑块的形成㊂2.4钠㊁钾相关心血管风险胰岛素通过与体内血糖情况相互作用刺激多种肾脏钠转运蛋白如上皮细胞N a+通道㊁N a+-H+交换㊁N a+-K+-A T P酶通道来防治钠盐的过度丢失[50]㊂多巴胺可以通过肾近端小管上D1受体激活,抑制钠转运蛋白而导致钠排泄[51],研究证明,慢性高胰岛素血症可造成D1受体数量减少以及与G蛋白偶联障碍,从而导致钠潴留以及肥胖症和T2D M的高血压[52]㊂在急性冠脉综合征发作期间,I R增加,且血清K+水平短暂降低,其程度与葡萄糖水平始终呈正相关[53],高胰岛素水平可以引起心脏交感神经活动增强,血清钾水平降低[54],进而导致Q T c间期延长,此指标与冠心病和猝死的风险增加相关[55]㊂2.5药物及其他方面尽管基础胰岛素的应用在一定程度上减少了新发糖尿病,但大多数大型观察性研究也表明,强化胰岛素治疗与心血管风险增加和死亡率恶化之间存在强烈的剂量依赖关系[56],同时增加了低血糖事件的发生率㊂A D V A N C E研究中表明,严重的低血糖与主要的大血管风险密不可分(H R:2.88,95%C I2.01-4.12)[57]㊂此外,在女性中,I R和高胰岛素血症可以刺激卵泡膜细胞增生产生多囊卵巢[58],也可以直接或者间接刺激卵巢上皮细胞产生雄激素,并减少肝脏中性激素结合球蛋白的产生,造成黑棘皮样变和高雄激素血症,并引发排卵功能障碍及相关皮肤症状,如多毛,痤疮等[59]㊂故而持续性高胰岛素血症人群的早期识别和有效干预对于糖尿病以及糖尿病前期患者的预后有着重要的意义㊂3高胰岛素血症人群的管理最近,已有研究证明控制体内胰岛素的水平,有助于降低肥胖人群㊁糖尿病前期以及糖尿病患者的心血管风险,改善其预后,且在动物模型中特异性降低高胰岛素血症或可以预防和逆转肥胖[21]㊂本文总结了最近研究中较为行之有效的方法以供参考㊂3.1生活方式干预生活方式的干预对于肥胖㊁糖尿病前期以及糖尿病患者来说都是最基本的措施㊂因体重和脂质稳态对循环胰岛素的细微变化实际上比葡萄糖稳态更敏感[12],故而控制体重与血脂异常能较好的控制循环胰岛素的变化,减少血糖的波动㊂一项前瞻性研究表明,生活方式的深入干预与一系列非心血管事件的健康益处有关,包括改善血糖㊁血压和血脂,减少药物使用,此外,对于生活质量,活动能力和睡眠质量的改善也是有好处的[44]㊂一方面,欧洲糖尿病指南推荐关注于食物组而不是复合饮食仅单一限制能量的摄入,通过减少某种食物组的摄入来实现能量摄入的减少[60]㊂因葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要来源,在临床上,用单/多不饱和脂肪替代饮食中的碳水化合物可显着降低全天胰岛素浓度,而不会对肥胖,I R的肥胖人群的血脂产生不利影响[61]㊂另一方面,近年来,T2D M的管理策略由以血糖为中心转变为以体重为中心㊂2018年一项糖尿病缓解临床试验(D I R E C T)证明积极的饮食限制管理进行减重可以缓解糖尿病的症状[62]㊂3.2药物治疗对于2型糖尿病人群,二甲双胍的一线治疗作用不可动摇,其在控糖减重方面有显著的效果;α糖苷酶抑制剂抑制肠道葡萄糖的吸收,减少胰岛素的分泌,近年来也发现其能够改善肠道菌群,有肠道的获益[63]㊂另外,最新指南推荐的钠-葡萄糖共转运蛋白-2(S G L T2)抑制剂对T2D M患者有多种有益的作用,包括降糖㊁减重㊁降压,以及降低主要不良心血管事件的风险[64-65];胰高血糖素样肽1 (G L P-1)受体激动剂是最近的糖尿病和心脏病学治疗指南推荐的用于治疗成人T2D M的二线治疗选择,在I R的改变,降低低血糖风险,体重减轻,血压降低,脂质分布改善以及对心脏和血管内皮方面有直接获益[66]㊂对于肥胖人群(B M Iȡ30k g/m2),多数为糖耐量受损患者,也有证据表明使用药物辅助减重后有大血管的获益,这也为临床医生提供了新的治疗方案,但S G L T2I与G L P-1受体激动剂引发酮症酸中毒的风险增加数倍,使用时应及时随访患者情况㊂3.3限制胰岛素的使用对于糖尿病患者来说,限制外源性胰岛素的不合理或过度使用或是一个趋势,这冲击着以往强化胰岛素治疗的观点㊂有研究表明糖尿病患者胰岛素注射部位皮下脂肪的增生,导致体重的增加,以及脂肪的生成,同时脂肪肝的发病率明显增加(如前所述)㊂此外,胰岛素强化治疗与死亡㊁再梗死或中风的综合风险显著增加相关(H R1.78,95%C I1.14-2.40)[67]㊂低血糖事件的频发牵涉到外源性胰岛素的适配问题㊂故而近年来,T2D M患者胰岛素的使用受到了质疑,其使用剂量甚至该不该使用引起了极大的关注㊂此外,代谢手术可以实现持久的减肥,预防T2D M,改善总体血糖控制,同时显著降低T2D M的发生率,并降低死亡率[68],但其有创性以及术后的并㊃2211㊃‘临床荟萃“2020年12月20日第35卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2020,V o l35,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.发症如倾倒综合征㊁骨质疏松等限制了其广泛的应用㊂总的来说,本文就除胰岛素瘤以外的高胰岛素血症人群进行了一番概述,如前所述,持续性高胰岛素血症通常伴随糖耐量受损,这使得 糖尿病备用军 队伍逐年壮大,2型糖尿病患者早中期胰岛素内源性代偿性增高以及医源性胰岛素的过度使用也应是我们关注的对象㊂从高胰岛素血症这一源头抓起,对于改善糖尿病前期以及糖尿病患者大血管和微血管并发症的预后有着毋庸置疑的作用;另外从不同方面总结阐明了持续性高胰岛素血症的危害,如在脂肪组织㊁肝脏组织㊁心血管㊁肾脏,电解质稳态等方面的不利作用,这对于我们认识了解高胰岛素血症是必不可少的一环;最后本文总结了现今研究中对于高胰岛素血症的多种有效干预措施,可以看出低碳水化合物饮食以及体重的有效管理是应对高胰岛素血症不可或缺的策略,减少食物㊁葡萄糖对于胰岛素分泌的刺激,高蛋白低碳生酮饮食㊁减少胰岛素的产生,但由于患者的依从性不足,主观因素过多,现研究中缺乏大型的随机对照研究,这需要我们进一步的研究探索㊂此外,运动疗法是管理高胰岛素血症人群的重要手段,不管是对于肥胖人群还是糖尿病患者来说都是有益的,增加胰岛素敏感性㊁改善饮食结构,逆转病态饮食方式,必要时配合药物治疗或代谢手术治疗,糖尿病患者限制胰岛素的不合理使用,避免医源性高胰岛素血症的发生㊂从根源上解决问题,抓住高胰岛素血症这一源头,或是降低糖尿病新发的重要措施㊂参考文献:[1] A m a s s s u r v e y o f d i a b e t e sm e l l i t u s i n a p o p u l a t i o no f300,000i n14p r o v i n c e sa n d m u n i c i p a l i t i e s i nC h i n a(a u t h o r'st r a n s l)[J].Z h o n g h u aN e iK eZ aZ h i,1981,20(11):678-683.[2] M aR C W.E p i d e m i o l o g y o f d i a b e t e s a n d d i a b e t i c c o m p l i c a t i o n si nC h i n a[J].D i a b e t o l o 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先天性高胰岛素血症
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先天性高胰岛素血症是一个医学术语，指的各种先天性疾病，其中低血糖引起的胰岛素分泌过多。
可以短暂或持续性，轻度或重度先天性形式的高胰岛素低血糖。
这些条件是在出生时，最明显的婴儿早期。
在头一个小时里，严重可引起明显的问题，但可能无法检测到，直到成年年较温和的形式。
轻微的病例是可以治疗的频繁的喂食，更严重的情况下，可以控制药物，胰岛素分泌减少或影响，最严重的情况下，少数需要手术切除部分或大部分的胰腺保护大脑造成的损害经常低血糖。
[ 编辑 ]术语
这种情况已经提到，在过去50年里通过各种名目的，Nesidioblastosis和胰岛细胞腺瘤被看好在20世纪70年代，在20世纪80年代的β细胞功能失调综合征或dysmaturation的综合征，持续性高胰岛素低血糖婴儿期（PHHI）的在20世纪90年代。
[ 编辑 ]类型的先天性高胰岛素血症
•暂时性新生儿高胰岛素血症
•焦距高胰岛素血症
•父亲SUR1无性系杂合性缺失的突变与11p15
•父亲Kir6.2的无性系杂合性缺失的突变与11p15
•弥漫性高胰岛素血症
•常染色体隐性遗传形式
•SUR1基因突变
•Kir6.2的基因突变
•先天性糖基化紊乱
•常染色体显性遗传形式
•葡萄糖激酶增益功能突变
•Hyperammonemic高胰岛素血症（谷氨酸脱氢酶增益功能突变）
•短链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症
•Beckwith-Wiedemann综合征（被认为是由于高胰岛素血症，但病理生理机制仍然不明朗：11p15突变或IGF2多余的）
[ 编辑 ]常见的临床表现和自然历史
先天性高胰岛素低血糖的表现形式各不相同年龄和严重的低血糖。
在婴儿早期的低血糖可引起过敏，嗜睡，紫绀，反应迟钝，低温，或癫痫发作。
最严重的形式，可能会导致巨大胎儿在子宫内，为大胎
龄出生体重，常伴有扩大的心脏和肝脏。
在婴儿期较为温和的低血糖会导致饥饿每隔几个小时，如果延迟喂养与烦躁或嗜睡。
先天性高胰岛素血症往往成为明显的后第一年的生活中，有时是一个无法容忍增加喂食的时间间隔，经过一夜无法入睡。
有时，一个不寻常的压力，如疾病沉淀严重的低血糖发作。
较温和的形式偶尔被发现所调查的家庭成员的婴幼儿严重的形式。
成人先天性高胰岛素血症的最温和的程度可能只是有一个下降的容忍长时间的禁食。
演示和课程的变量岁的某种形式的先天性高胰岛素血症，特别是那些涉及的K ATP通道的功能异常，可以随着时间的推移逐渐恶化或改善。
高胰岛素低血糖的潜在危害依赖的严重程度，频率和持续时间。
有长期或经常性的高胰岛素低血糖在婴儿期的孩子，他们的大脑受到伤害，并可能发育迟缓。
[ 编辑 ]诊断评估
当低血糖的原因是显而易见的，最有价值的诊断信息是从血液样本在低血糖。
可检测量的低血糖的胰岛素在是不正常的，并表明，高胰岛素血症是可能的原因。
不恰当的水平低的游离脂肪酸，β-羟基丁酸和酮类胰岛素过量提供更多的证据。
如果这个关键不能获得在最初的情节自发性低血糖，可能需要一个诊断快。
一个额外的证据表明高胰岛素血症是静脉注射葡萄糖，以维持适当的血糖水平通常很高的要求。
须维持等离子体高于70毫克/分升葡萄糖的最小葡萄糖被称为作为葡萄糖输注率。
一个GIR高于8毫克/公斤/分钟在婴儿期建议高胰岛素血症。
第三种形式的证据表明高胰岛素血症是在时间的低血糖的胰高血糖素注射后的血糖水平上升。
一旦有证据表明高胰岛素血症，诊断工作转移到确定的类型。
氨水平的升高或异常的有机酸可以指定特定的，罕见的类型。
胎儿宫内发育迟缓和其他围产期问题提出的可能性短暂的，而出生体重大建议一个更持久的条件。
特定类型的证据可包括一些治疗措施的响应。
遗传筛查是现已对于某些特定的条件的一个有用的时间框架内。
它通常是值得的，因为这些是可以彻底治愈的胰腺部分切除，以确定少数严重的情况下，联络形式的高胰岛素血症。
各种手术前的诊断程序已被调查，但还没有被确立为绝对无误可靠。
正电子发射断层扫描（PET扫描）成为最有用的成像技术，通常表示是否整个胰腺产生过多的胰岛素，还是一个焦点面积是难辞其咎的。
[ 编辑 ]治疗
立即扭转急性低血糖，提高血糖，但在大多数形式的先天性高胰岛素血症低血糖再次发生和治疗的努力是为了防止跌倒和保持血糖高于70毫克/分升（3.9毫米）。
以下的一些措施经常尝试：
•更短的的馈送间隔（每2小时）
•增加热量密度的公式（通常为24卡路里的热量，而不是每盎司20）
•通过鼻胃管或胃造口术式，有时连续进料，添加玉米淀粉
•连续静脉注射葡萄糖
•氢化可的松或其他糖皮质激素
•二氮嗪经口
•奥曲肽（生长抑素类似物）通过皮下注射或输液
•胰高血糖素持续静脉滴注
•钙通道阻滞剂硝苯地平或其他
•部分胰腺切除术
每次治疗都有它的局限性和弊端或危害。
许多治疗不在更严重的情况下，有效地保持令人满意的血糖。
许多治疗加重穷人的取食行为，往往伴随着严重的先天性高胰岛素血症。
这是辛苦的父母继续频繁的喂食了好几个月。
增加热量和玉米淀粉可能会产生过度的体重增加。
连续喂养方案的意外中断，可能会导致突然的，严重的低血糖。
鼻胃管插入和维护是讨厌父母。
胃管插入需要一个小的手术过程。
长期使用糖皮质激素会带来许多不愉快的副作用，库欣氏症候群。
二氮嗪可引起体液潴留，需要同时使用的利尿剂，长时间使用会导致多毛症。
二氮嗪开放的K ATP通道的β细胞，和许多的KIR和SUR 突变的是反应迟钝。
奥曲肽，必须通过注射给药，每天数次或皮下泵必须插入每隔几天。
奥曲肽可能会导致腹部不适和奥曲肽的反应往往随着时间的推移减弱。
胰高血糖素，需要持续静脉滴注，招致感染和长期中心静脉的血液凝块的危险。
硝苯地平是有效的只在少数，剂量往往是有限的低血压。
胰切除术（切除部分或几乎所有的胰腺）通常是简单的医疗措施治疗，万不得已时不能提供长期的正常的血糖水平。
几十年来，最常见的外科手术是去除约95％的胰腺。
治愈一些婴儿，但不是所有的，和一些必要的第二个程序删除的最后残余。
胰岛素依赖型糖尿病通常的发展，但在许多情况下，发生多年后的胰切除术。
在20世纪90年代初，它被发现是一个相当大的少数KIR和SUR基因突变的案件为重点，涉及只有部分胰腺胰岛素的生产过剩。
通过消除胰腺的要少得多，导致好的结果没有长期的问题，这些情况是可以治愈的。
的初始胰腺切除术的重复从胰腺的各个部分的除去的小片的显微镜检查，而成为一个漫长的过程，婴儿在手术室的麻醉下，试图确定一个联络中心的区域的过度活跃的细胞，这可能是一个有经验的外科医生和病理学家完全除去。
在相对罕见的，这条件和诊断和治疗的难度已经导致在只有一个几个中心在世界各地发展中的专业知识，以达到最佳的手术结果这些婴儿：费城，在大奥蒙德街医院的儿童的医院儿童在伦敦，以及在巴黎和以色列的中心。