鼻腔肿物

患者 女性 ４９岁 汉 ＣＴ：４５９５６４
鼻腔
• 鼻腔由鼻中隔、鼻道和外侧壁构成。 • 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨、腭骨和四边
形软骨形成。 • 鼻腔外侧壁由阶梯状排列的鼻甲，由下向
上递次缩小1/3。
• 鼻腔肿瘤非常少见,鼻腔、鼻窦肿瘤约占所有头 颈部肿瘤的3%,其中仅15%～ 30%发生在鼻腔。
MRI平扫示右侧鼻腔内病灶累及右前颅窝,信号不均匀。 a)T2WI示病灶呈高信号(箭); b)T1WI示病灶呈低信号(箭); c)增强扫示描病灶不均匀强化,其内还可见多条状及小片状T1WI更低信号影, 呈“蘑菇”状(箭);
恶性肿瘤：上皮源性
鳞癌
鼻腔最常见的原发恶性肿瘤 好 发于５０岁以上的男性，好发部位为鼻中隔黏膜与皮肤交
界区。 影像表现： 鼻 腔 软 组 织 肿 块 伴 邻 近 骨 质 破 坏，骨 质 破
坏 常 较 明 显、很 少 有 骨质残留。ＣＴ 呈软组织密度，界限 欠 清。ＭＲＩ表 现 为 中 等Ｔ１及较高 Ｔ２信号，较大肿瘤 常因坏死与出血而信号不均。多为中度至明显强化。
• 影像表现：嗅神经分布区软组织肿块肿 ，多 位 于 鼻 腔 顶 部，易 穿 过 筛 板 侵入颅内、 形成腰状或哑 铃状，也可累及上颌窦。ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ及 Ｔ２Ｗ Ｉ为中等信号，Ｔ２ＷＩ上也可为较高信号、但信号 强度低于 鼻 腔 癌。增 强 扫 描 肿 瘤 较 明 显 及 不 均 匀 强 化。
右鼻腔嗅神经母细胞瘤
型 • 影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨
密度肿块为直接征象。CT检查的目的是观 察骨瘤范围及继发改变。
鼻窦霉菌病
• 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 • 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿
病、肿瘤等疾病。 • 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面
颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性 肿瘤相似。上颌窦多见。 • 影像表现： CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密 度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙 化为本病的特征。钙化多位于上颌窦口，真菌 致坏死物内有钙铁盐沉积。骨质硬化和骨质破 坏。
恶性肿瘤：非上皮源性
原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)
临床少见,属结外型淋巴瘤,与EB病毒感染有关 发年龄是40～ 50岁,男性多于女性 临床主要表现为进行性鼻塞，部分患者有鼻涕带血。 早期病变多局限于一侧鼻腔，常原发于下鼻甲，进展侵犯。 CT 检查其表现没有特异性 ，表现为鼻腔肿物，易发生于鼻腔
左侧鼻腔内翻乳头状瘤 横断面扫描,左侧鼻腔中后部长 柱状肿物,大小为2.0 cm× 4.5 cm,边缘规则,密度大致均匀
右侧鼻腔内翻乳头状瘤恶变 A.横断面扫描,右侧鼻腔肿物,大小约 5.0 cm× 7.0 cm,肿物自鼻腔最前部至后鼻孔,密度不均匀,呈中等强 化,肿物形态不规则,侵犯上颌窦、筛窦; B.冠状面扫描,肿物破坏眶内侧壁、颅底骨质,侵入眶内及颅内
• 部位 筛窦和上颌窦多见。 • 临床症状 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症
状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。 • 影像学表现 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型
表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息 肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶 见骨质吸收或硬化。
双侧鼻息肉累及鼻道
鼻腔低分化鳞癌。ａ）鼻腔冠状面 ＣＴ 平扫示右侧鼻腔软组织肿块
（箭），鼻中隔上中段、右侧钩突、右侧中鼻甲及部分下鼻甲、右 侧眼眶内壁骨质破坏；ｂ）ＣＴ 横轴面增强扫描示右侧鼻腔肿块中 度欠均匀强化（箭），ＣＴ 值增加２３ＨＵ。
腺样囊性癌
• 最常 见 于 于 腭 部，向 上 侵 犯 鼻 腔， 累 及 鼻 腔 者约为３０％。
血管瘤
1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。 2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。 3. CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。静
脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦 壁骨质受压、吸收。 4.MRI 软组织肿块显著增强。
骨瘤
• 额筛交界区，以额窦发病多见。 • 常通过影像学检查偶然发现。 • 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合
内翻性乳头状瘤
• 常见的良性肿瘤，男性多见。 • 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪
等。 • 病理属良性，常复发，可侵犯骨质。 • 分为外生型和内翻型，后者多见。 • 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内
倒生。 • 影像学表现：软组织肿块，密度均匀，增强有
轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破 坏更明显。
• 临床上病程较长，可达 ５年之久，临床表 现为鼻腔肿块与疼痛、麻 木、鼻 阻 塞 等。
• 形 态 不 规 则的肿块，密度或信号不均匀， Ｔ２ＷＩ为低或高信号，可能与肿瘤内部 坏 死、细 胞 密 集 程 度 等 有 关
鼻腔腺样囊性癌。ａ）横轴面 ＣＴ 平扫示右侧鼻腔软组织密度肿
块（箭），向后累及鼻咽腔，右侧上颌窦内壁受压变形；ｂ）横轴 面 Ｔ１ＷＩ示肿块呈近似肌肉的均匀信号（箭）；ｃ）横轴面 Ｔ ２ＷＩ示右侧鼻腔肿呈不均匀高信号（箭）；ｄ）冠状面增强 Ｔ １ＷＩ示右侧鼻腔肿块明显及不均匀强化（箭）。
前部和中线区，骨质破坏、一般范围都较小,多数为虫蛀样骨 质吸收破坏,而且相应部位肿瘤的范围要远远大于骨质破坏范 围。肿瘤组织容易坏死是鼻腔NHL的临床特征。如具上述征象 伴发热症状,应高度警惕鼻腔NHL。
嗅神经母细胞瘤
• 最常见于鼻腔顶 部 的 嗅 上 皮，属 于 神 经 嵴 细 胞 肿 瘤。
• 临床表现：女性多见，10-20岁和50-60岁为发病高峰。 鼻阻塞和鼻出血、 嗅觉消失、头痛、侵犯眼眶、肿瘤 易出血，有向粘膜和颅内扩散倾向。
• 恶性病变
上Baidu Nhomakorabea来源
上皮源性：鳞癌、腺癌 黏膜小涎腺源性：腺样
囊性癌、黏液表皮样癌、 腺泡细胞癌
非上皮来源：淋巴瘤,嗅神经母细胞瘤,恶 性黑色素瘤等
• 良性病变：息肉、内翻性乳头状瘤、血管瘤、感染等
鼻及鼻窦息肉
• 常见病，多双侧发病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦 同时发生。
• 病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。炎症长期 刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。