胃癌术后早期肠内营养支持的研究
胃癌术后早期应用肠内营养支持35例分析
2012年5月第50卷第15期·临床护理·对于患有严重胃肠道疾病、意识丧失及其他严重影响进食的疾病，仅仅给予临床药物支持治疗，尚不足以让患者能够顺利康复，大部分患者常常死于营养不良、术后感染等并发症。
而肠内营养（enteral nutrition ，EN ）则可以很好地解决这些问题[1]。
肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
国外专家认为，一旦胃肠道还残留功能，就应该首先考虑使用肠内营养。
胃癌术后的患者胃肠系统的创伤非常大，不能再依赖正常的进食方式来康复和维持生命。
我院2006年3月～2010年9月对胃肠外科行胃癌术后的患者进行早期肠内营养支持，旨在探讨肠内营养对胃癌术后患者早期康复的临床意义。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年3月～2010年9月期间在我院确诊为进展期胃癌的患者共70例，平均年龄（53.3±13.4）岁，术前平均体重（54.24±8.97）kg ，均施行了根治性胃大部切除术：采用上腹下正中切口，切除胃大部，清扫周围淋巴结，作结肠前胃空肠吻合术。
术中顺利，术后患者均康复出院。
排除标准：①伴有严重的呼吸道疾病、心血管性疾病、感染等；②术前评估营养情况为良好的患者；③有肠内营养或肠外营养禁忌证的患者；④未能完全切除肿瘤的患者。
其中男38例，女32例，随机分为EN 组和PN 组各35例，两组患者的性别、年龄、体重等差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
见表1。
表1两组患者的一般资料比较1.2营养方法EN 组：胃癌术后即可施行床边鼻胃置管，并确定管端的位置，第1天给予患者氨基酸型肠内营养制剂500mL ，注意要缓慢输注，并密切观察患者有无不适、呛咳的情况出现。
24h 以后，一般患者的胃肠功能已经开始恢复，每天可以根据患者的体重和年龄计算和提供相适应的热量、蛋白质、脂肪等。
一般输注氨基酸型肠内营养剂1500mL 左右，不超过胃癌术后早期应用肠内营养支持35例分析孙菊英浙江省嘉兴市第一医院肿瘤外科，浙江嘉兴314000[摘要]目的评估胃癌术后早期使用肠内营养的临床价值。
胃癌术后早期肠内营养的临床研究与护理
温器 ， 使输 入 的液 体 温度 维 持 在 ３ ～４ ℃ ， 密 切 观察 病人 的 反应 腹 ７ １ 并 泻还 可 能是 由滥 用 抗菌 素 引起肠 道 菌 群紊 乱所 致 ， 进 行鉴 别 并 对 症 治 应 疗 。最后 在滴 注 时应 将 床头 抬高 ， 注 速度 由慢 到 快 ， 加用 胃动力 药 胃 滴 并 复安 ， 以免 患 者恶 心 。 １ ４ 观察 指标 ： 后排 气 时问 、 均住 院 时间 、 院 费用 和并 发 症 发 ． 术 平 住
医学信 息
２１年８ 第２卷 第８ ００ 月 ３ 期
临床护理
胃 癌 术 后 早 期 肠 内 营 养 的 临 床 研 究 与 护 理
陈 洁
【 要】 摘 目的 ： 讨 胃癌 术后 早 期肠 内营养 的 护理 及其 对肠 道 功能 恢复 的影 响 。 方法 ： 探 选取 胃癌 患 者 ５ ６例 ， 按入 院 时间 顺序 分 为 两 组 ， 实验 组 术后 １ ｈ开始 给 予肠 内营养 支持 ， 据恢 复 情 况逐 渐 过 渡到 经 口进食 对照 组术 后 １ ｈ给 予传 统静 脉 营 养至 胃肠 功 能完 全恢 复 ， 门排 气 时 方 可进 食 结 ２ 根 ２ 肛 果： 实验 组 患者 术后 肠 道功 能 恢复 快 ， 院时 间短 ， 院 费用 少 ， 并发 症 少 ， 对 照组 相 比存 在 统计 学差 异 （ ＜ ｏ ｏ ） 住 住 且 与 Ｐ ． ５ 。结 论 ： 胃癌 术 后 早 期 行 肠 内 营 养安 全 有效 ， 可促 进 胃肠 功能 尽 快恢 复 ， 可缩 短住 院 时 间、 少住 院费 用 ， 并发 症 少 ， 既 又 减 且 具有 良好 的社会 和 经济 效应 。 【 键词 】 关 胃癌 ； 内营 养 ； 理 肠 护
胃癌术后早期的肠内营养支持
中国中ｌ 卷箍 ４ ３ 期
３５ ４
胃癌 术 后 早 期 的肠 内营养 支持
郝 文 立卜 ， 周振 理 陈鄢津 马军宏 ， ，
摘要 目的 ： 观察胃癌术后患者早期给予肠 内营养（Ｎ 支持治疗的临床疗效。方 法 ： Ｅ） 肠外营养支持（Ｎ 组术后每 日 Ｐ）
ｐｒ ｕ ｎｌ ｏ ｅ１ ａ ， ｅ ｔ ｌ ｔ ｎ ｔ ｔ ｄｉ ｕｒ ｏ ｂｅｔ ｏｇ ｅ ｅ￣ａ ｆ ｔ ａｂｇ ｎ ｇ ｒ ｅ ｏｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｓ ｏ ｉ ｙ ｎｈ ｄｙ ｔ ｎ ｌａ ｒ ｇ ｒ ｉ ｎ ｔｔ ｎｆ ｒ ｈ ｕｈｔ ｊ ， ｓ ｌ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔ ｈ １ ｌｓ ｅ ｈ ｏ ｐ ｎ ｉ ｉ ｒ ｉ ｈ ｊ，ｌｉ ｕ ｉ ｎ ｆ ｍｈ
ｉ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｇ ｓｒｃ ｃ ｒ ｎ ｍａ ｆｖ ａ ｅ ｔ ｔ ａ ｔｉ ａ ｃ ｏ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｔｉ ａｃｎ ｍａｗｅ ｅ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒｕ ｓｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ ｉ ｈ ｔ ｄ ａｉｎ ｓｗｉ ｇ ｓｒｃ ｃ ｒ ｉｏ ｒ ｉｉｅ ｎｏ ２ ｇ ｏ ｐ ｏ ｔｐ ａｉ — ｈ ｅ ｖ
外周血淋巴细胞计数（Ｙ 。结 果 ：Ｎ组术后排气、 Ｌ） Ｅ 排便时间和术后平均住院时间均短于 Ｐ Ｎ组。术后第７ｄＥ Ｎ组各项指标
的恢复速度均优于 Ｐ Ｎ组。Ｅ Ｎ组术 后并发症 发生率为 ２ ．％（／ １ ， ７ ３ ３ １） 明显低 于 Ｐ Ｎ组 ５ ．％（／ １。 结 论 ： ４６ ６ １ ） 胃癌术 后早期 Ｅ Ｎ
行完全肠 外营养 支持直到经 口进食。Ｅ Ｎ组术后第 １ ｄ以静脉支持为 主， ２ｄ开始 经空肠造 瘘管滴入 肠 内营养制 剂能全 力 ， 第 逐 步加大支持 强度 并减少静脉支持。观察术后排 气排便 时间、 并发症发 生率、 重、 体 血红 蛋 白（ Ｇ ） 血 浆前 白蛋 白（ Ａ Ｂ 和 ＨＢ、 ＰＬ ）
胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床价值
置十二指肠营养管及 胃肠减压管 ， 术后 １ 时开始 进行肠 内营养。肠外 营养组 （ Ｎ组 ） ２小 Ｐ 采用术 中仅放 置 胃
肠减压 管 ， 术后常规 “ 三升袋” 静脉 高营养。两组分别监测术后第 １ 、 １ 天 第 ０天患者 的血清 白蛋 白、 清前 白 血 蛋白、 血红蛋 白、 免疫球蛋 白（ Ｇ、 、 Ａ、 Ｍ） 白细胞总数 、 期 胃肠道恢复时间 、 院时间及平均住 院费用等指 标 。 早 住
与 治 疗 工 作 。Ｅ—ｍａ ：０ ７４ ８ ＠ ｑ ．ｏ ｉ ８ ９ ８ ５０ ｑ ｃｒ ｌ ｎ
・
２２ １８・
耿
勇， 等
胃癌 术 后 患 者 早 期 肠 内营 养 支 持 的临 床 价 值
例 和肠外 营养组 （ Ｎ组） ５例 。 Ｐ ２ 排 除标准 ： 患者有 内分泌及 代谢 性疾病 ； 前有 明显恶 术
１ ３． ｏ ６ ｃ ｍ
术 ） 其 中远 端 胃大部 切 除 １ ， ５例 ， 近端 胃切 除 ３ ６例 ； ２ 男 ７
例， ２ 女 ４例 ； 年龄 ４ ５—８ ９岁 ， 平均 年龄 （ ４４ ． ） 。病 理 ６ ５ ３ 岁 －
类型 ： 癌 ４ 腺 ６例 ， 黏液癌 １ ， 例 未分 化癌 ２例 ， 小细胞癌 ２例 。
Ｓ ｒ ｅｙ Ｄｅ ａ ｍｅ ， Ｄ ｒ ｕ ｓ ｉ ｌ Ｓ ａ ｎ ｉ ＇ ０ ７ Ｃ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｐ ￣ ｍ Ｘ Ｇ ｏ ｐ Ｈｏｐ ｔ ， ｈ ａ ｘ ａ ７１ ０ ７， ｈ ｎ ． ａ Ｘｉ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ ：ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ｆｃ ｏ ｅ ｌ ｅｔａ ｎｔｔｎａｅ ｓｂ ｔ ａｒ ｔ ｙＭｅ ｏｓＡｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇ ｅ ｈ ｅｅｔｆ ａｙ ｎ ｒ ｕ ｉ ｆｒ ｕｔａ ｇｓｅ ｏ ． ｔ ｄ ：ｌ ｉ ｎ ｔａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｌ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ｔｃ ｍ ｉ ｈ
胃癌术后早期胃肠外及肠内营养支持的对比研究
临床 研 究 ・
２１ １第９第 期 ０ 年 月 ４ ２ １ 卷
胃 癌术后 期胃 早 肠外及 营养 持的 研究 肠内 支 对比
高 志 强
（ 浙江省丽水市人 民医院肿瘤外科 ， 江丽水 ３ ３ ０ ） 浙 ２ ０ ０ 【 摘要】 目的 观察 胃癌术后早期肠外 营养与肠内营养支持的效果 ， 以积累临床经验 ， 指导实践工作。方法 收集在我院诊治 的 １０例 胃癌患者 ， ３ 随机分 为观察组 和对照组 ， 照组 （５例 ） 对 ６ 术后应用全 胃肠外营养 ， 观察组 （５例 ） ６ 术后 应用肠 内营养 ， 观察二种方法术后 的营养状况及临床特征 的差别 ， 以及治疗后血清中 Ｉ一 Ｌ ６的变化。结果 观察组与对照组营养质量差别无 统 计学意义 ， 但是 观察组 术后排气及排便时 间均 明显短于对照组 ， 观察组治疗后血清 中 Ｉ一 Ｌ ６的表达 明显低 于对照组 。 结 论 胃癌术后应Ｊ肠 内营养 ， ｝ ｝ ＝ ｛ 效果理想 ， 能有效调节血清 中 １一 Ｌ ６的表达 ， 对疾病恢复有重要 意义 ， 临床可 以推广应用。
营养不 良程度更重【 因此术后进行营养支持有重要价值 日 １ ］ ， 。研究
显示腹部 手术后 ， 胃和 结 肠 麻 痹 ， 小 肠 的 运 动 、 收 功 能 可 很 而 吸 快 恢 复 ， 胃癌术 后早 期 肠 内营 养 成 为 可 能 ｆ １ ６是 重 要 的炎 使 ３ １ 一 。１ 症 介 质 ， 胃癌 术 后 表 达 升 高 在 。本 文 关 注 肠 内 营 养对 胃癌 患 者
（ｇｄ ［ ｋａ （ ｇｄ］ ｋ ・ ） Ｏ ｃｌ ｋ ・） ３ ／ 以不同的途径供给热量。 观察组 ： 患者在手 术中经鼻置空肠营养管到空肠屈氏韧带或 吻合 口以远 ３ｃ ０ｍ处。 术后第 １天滴入 ５ ％葡 葡糖溶 液 ， 如无 不适 ， 应用瑞 素 、 可 瑞能 等， 经鼻肠管加热器加热后滴 入空肠 ， 调整速度 ， ２ ｍ ／ 由 ０ Ｌｈ开始
早期肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养状况的影响
［ ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅａｐｉ ｔｎｏ ａｙｅｔｒｌ ｕｒｉ ｕｐｒｉ ａｅ ａｅｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏ ｊｃｉ ： ｏｅａ ｔ ｔ ｐ ｌａｏ ｆ ｒ ｎｅａ ｎｔｔｎｓｐｏ ｇｄｐｔ ｎ ｒ ｖ ｕ ｅｈ ｃｉ ｅｌ ｉｏ ｔｎ ｉ ｓ
ｗｉｈ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎ ｅ ｆ ｒｏ ｅ ａｉ ｎ Ｍ ｅｈｏ ｔ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒａ ｅ ｐ ｒ ｔｏ ． ｔ ｔ ｄｓ：Ｆｏ ｙ ａ ｅ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔｄ ｓ ｒ ｔ ｒ ｇ ｄ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒａ ｄ ａ ｃ ｐｅ ｕ — ｅ
术后肠功能恢复时间及术后血清水平 、 留取 ２ 尿计算氮平衡等各项生化指标 的变化 。结果 ： ４ｈ 两组患者术后并
发 症 的 发 生 率 、 糖 、 功能 无 明显 差 异 ， ＮＥ 血 肝 Ｐ — Ｎ组 患 者 术 后 肠 功 能恢 复 时 间 明显 早 于 Ｐ Ｎ组 （ ０ ０ ） 两组 患 Ｐ＜ ．５ ， 者 术 后 血 清 白蛋 白 、 白蛋 白和 转 铁 蛋 白在 营养 支持 后 均 明显 升 高 （ 前 Ｐ＜００ ）负 氮 平 衡 得 到 纠 正 。结 论 ：老 年 ．５ ， 胃癌 术 后 早 期 肠 内 营 养 能 明 显改 善 患 者 的 营养 状 态 ， 减少 术 后 并 发 症 的 发 生 ， 内 外 序 贯 营 养 支 持 符 合 患 者 的 肠
ｉｔ ｓｉ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｅ ｕ ａ ｄ ｕ ｎ ａ ａ ｔ ｒａ ｄ ｎ ｔｏ ｅ ａ ｌｎ ｅｗｅ ｅｔ ｓ－ ｎ ｅ ｔ ｌｆ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅｙ ｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ．Ｓ ｒ ｍ ｎ ｒ ｅ ｐ ｒ ｍｅｅ ｎ ｉｒ ｇ ｎ ｂ ｎ ａ ｃ ｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕｌｓ：Ｔｈ ｉｆｒ ｃ ｓ ｏ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ，ｂ ｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ａ ｄ ｌ ｅ ｕ ｃ ｉｎ ｄ ｒｓ ｅ ｔ ｌ． ｖ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｆ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｌ ｃ ｓ ｎ ｉ ｒ ｆ ｎ ｔ ｖ ｏ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ｉｎｉ ｃ ｎ ，ｂ ｔｔ ｅ ｉ ｔｓｉ ａ ｕ ｃｉｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ｎ ＰＮ— ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅ ｎ ｔｓｇ ｆ ａ ｔ ｕ ｈ ｎ ｅ ｔｎ ｌｆ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔｍｅ ｉ ｉ ｏ ＥＮ ｒ ｕ ｇｏ ｐ
胃癌术后早期经鼻肠管肠内营养的临床护理
鼻 肠 管 肠 内营 养 治 疗 护 理 满 意 ，未 发 生严 重 并 发 症 。结 论 ： 胃癌 术 后 早 期 经 鼻 肠 管 肠 内 营养 安 全 有 效 ， 易 于 掌 握 和 实 施 ，
应 提 倡术 后 早 期 肠 内 营养 。
【 键词 】 关 ：胃癌
早期
肠 内营 养
护理
【 中图分类号 】Ｒ ３ ． ７ ５２
【 文献标识码 ｌ Ｂ
【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ８ １ｏ ７ ＿ ２ ０７ ８ １ ２ ０ ）ｌ＿ ｏ ｌ ｏ
胃癌 患 者 手术 前 后 均存 在 有 不 同程 度 的营 养 不 良和免 疫 低 下 ，这 给 患 者 手术 后 的恢 复 带 来 了 不 良的营 养影 响 ，合 理 的 营 养支 持 可 以改 善 患 者
１ 资 料 和 方 法
至 吻 合 口远 端 １ｃ ５ ｍ。如 近端 为 部 分切 除 ，则 插 入
至 屈 氏韧 带远 端 １ｃ ５ ｍ，拔 除 营 养管 内芯 钢丝 ，鼻 端 营养管 、胃管分别 固定 。
１ 一般 资料 我 科 ２ ０ ． １ ｏ ５年 ７月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 间进展 期 胃癌行 根 ２手 术病 人 ６ Ｏ例 ，年 龄 ４ ～ ６ ２ ７ 岁 ；男 ４ 例 ，女 １ １ ９例 ，入 组 病 入 体 重 ５ ￣ ２ ｇ １ ７ｋ ； 其 中 ，既 感 到 沉 重 ，又难 以减 负 。 要 看 到 ，护 理
工 作 高质 量 的 内 涵不 仅 仅 是 符合 制度 与要 求 ，而
是 适应并 满足 患者 的需求 。
参 考文 献
当头 ， “ ”也 就 在 其 中 了。在 对 管 理 成 效 的 评 效 价 中 ，一看 护 理人 员 的潜 力 与能力 是 否得 到 发 挥 ；
胃癌根治术后早期肠内营养支持的临床疗效研究
徐 文 龙 罗森飙 范 敏 谢 越峰
浙 江省 上虞 市人 民医 院外科 ． 浙江 上虞
３ １ ２ ３ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨 胃癌根 治 术 后 行早 期 肠 内 营养 支 持 的 临床疗 效 。 方法 将 ８ ４例 胃癌根 治 术后 患 者 随 机 分 为 实 验 组和 对 照组 ． 每组 ４ ２例 ， 实 验组 在 术后 ２ ４ ｈ内给 予早 期肠 内营养 支 持 。两 组 术后 ４ ８ ｈ内均 给 予肠 外 营养 支持 。 观察 并 比较两组 患者的生 化 、 营养和免疫 指标 、 并发 症 、 术后 肠道通 气时 间 、 住 院天数 以及术 后平均 生存时 间 等 指标 。结 果 实验 组 患者 术后 第 ８天 血浆 前 白蛋 白水 平高 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 并 发 症发 生率低 于 对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 术后 肠 道通 气 时间 、 排便 时 间 、 营养相 关 费用 和住 院 天数均 少 于对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。实 验组 患 者 营养 支 持 治疗 后 的血 清 Ｃ Ｄ ３、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ ＲＰ和 Ｉ ｇ Ｍ 水 平显 著 高于 对照 组 患者 营养 支持 后 的水平 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两组 患 者 三 年随访 期 内的平均 生存 时 间没有 统计 学差 异 （ ｘ ０ ． ０ ８ ６ ， Ｐ＝０ ． ７ ６ ９ ） 。 结论 胃癌根 治术 后行 早期 肠 内 营养支 持 有助 于恢 复 肠功 能 ． 降 低并 发症 发 生率 和提 高 患者 免疫 力 。
『 关 键词】胃癌 根 治 术 ； 肠 内营养 ； 肠 外 营 养
早期肠内营养对胃癌病人手术后肠功能恢复的影响
有无 不 良反 应及并 发症 。常 规手术后病 人进食
１ １ 一般资料 ．
‘
时间一般 为肛 门排气 后 （ 术后 ３— ｄ ， ４ ） 排便 时 间为进食 后 ４—
５ｄ 。
选择 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月期 间 ， 在本 院行 胃癌手 术
病人 ４ ２例 ， 手术方式 胃空肠 吻合术或 胃十二指肠 吻合术 ， 中 其
组， 实验组 ２ ０例术后 １ｈ开始应 用肠 内营养 ， ２ 观察术后 恢复肛门排 气时间、 排便 时间、 饮食时间、 生化指标及不 良反应 ； 对照组 ２ ２例
术后 常规 禁食 、 补液、 胃肠减压 。比较 ２组各项指标 的差异 。结果
癌病人术后肠功能恢复。
实验组术后恢复肛 门排 气时间、 气时 间、 排 饮食 时间均较 对照组
酌情改 口服。对实验组进行全程监护 。
１３ 观 察 指 标 ．
早期给予肠 内营养 ， 并对肠 功能恢复情况 、 营养状况 、 良反应 、 不 并发症等进行临床观察 。
１ 资料 与方 法
观察肛门排气时间 、 排便时间 、 进食 时间、 实验室指标 Ａ Ｂ、 Ｌ
Ｋ 、 ａ 、ａ Ｎ ｃ“
肠 内营养指经 胃肠道提供营养素的营养支持方式 。早期肠
工作 单位 ：６ ２０ 威 海 山东 威 海 口腔 医 院 ２ ４０ 丛树 玲 ： ， 科 ， 主 任 护 师 女 本 副
收 稿 日期 ： １ ０ ２ ２— ３—１ ０ １
≯ 、 ｐ ＼ ≯ ≯ ｐ ）
肠道机械屏障 ， 营养物质经 门静脉系统吸收入肝脏 ， 有利于蛋 白 质 的合成和代谢 …。传统 观念认 为 胃癌术 后早 期 胃肠 不能耐
进展期胃癌根治术后早期肠内营养的临床应用研究
ＲＥＮ）组。ＥＥＮ组共５１例，其中，远端胃大部切３５
‘通讯作者：李守淼，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｏｕｍｉａｏｌｉ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
内科急危重症杂志２０１０年第１６卷第２期
统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，计 量资料用（ｚ±ｓ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ检 验，组问比较用ｔ检验和校正方差检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 结果 治疗过程中ＥＥＮ组均未出现低血糖反应，其 中７例患者出现腹胀、腹痛、腹泻，经对营养液进行 加热、减少营养液量、减慢输注速度后症状消失。肠 道功能恢复后增大输注量，均未出现不良症状。
注：与同时间ＲＥＮ组比较，Ｐ＜０．０５
Ｎｕｔｒ，２００６。２５：２２４．
参考文献 １江志伟，李宁。刘福坤，等．肠内免疫营养对胃癌手术患者免疫功 能和急性炎症反应的调理作用．肠外与肠内营养，２０００，７：２０２． ２黎介寿．肠内营养一外科临床支持的首选途径．中国临床营荠杂 志，２００３，１１：１７１． ３李为明，徐鹏远．腹部术后早期肠内营养．继续医学教育，２００６，
ｉｎｄｅｘ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｓｔａｔｕｓ
ＥＥＮ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ
ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＲＥＮ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＥＥＮ
ｃａｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｈｅ
ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ
Ｇａｓｔｒｉｃ
ｉｍｍｕｎｉｔｙ． Ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｓａｆｅｔｙ
用营养液——瑞代来提供营养。所有患者均未出现
低血糖症状，耐受性好。这与王敏［８］的研究结果一 致。前白蛋白的浓度变化能早期且敏感地反应蛋白 质合成功能，是反映营养状况的一个敏感可靠的指 标。进展期胃癌患者术前免疫功能低下，肿瘤细胞 产生大量的抑制冈子，后者诱导ＣＤ８＋细胞进一步 抑制宿主免疫系统，使宿主免疫力下降［９］。当根治 切除肿瘤后对机体的免疫抑制消失，但手术创伤、负 氮平衡及应激进一步加重免疫抑制。在ＥＥＮ组 中，术后第９天免疫功能有所恢复，表明术后早期给 予肠内营养可明显改善营养状况及免疫抑制。 本研究表明，早期肠内营养可以明显改善术后 营养状况及提高机体免疫能力，为术后的综合治疗 创造有利条件。
胃癌术后肠内营养支持的护理与进展探索
胃癌术后肠内营养支持的护理与进展探索摘要：胃癌术后肠内营养支持的护理对于患者病情恢复有着重要影响，想要保障患者在术后的短期内得到更好的恢复，应制定科学的营养护理模式。
医学界在该领域的探究处于发展阶段，对于护理方法和相关方法的效果的研究已取得了一定的进步。
本文主要针对胃癌术后肠内营养支持的护理方法和相关方法的不足进行了分析和研究，希望对胃癌患者康复起到促进作用。
关键词：胃癌；术后康复；营养支持胃癌患者术前经常出现食欲减退、消耗增加、摄入不足以及恶心呕吐等症状，这导致患者的营养状况变差，从而引发患者身体上的不适，对患者的康复水平产生一定的影响[1]。
患者术后由于胃肠减压和禁食出现身体平衡失调以及营养缺乏的症状，身体的正常功能受到影响。
在术后对患者的肠内提供营养支持十分重要，这能够有效地改善患者身体状况，保障患者肠道结构功能，使其更好地吸收营养成分，提高患者的身体康复水平。
一、心理护理心理护理十分关键，这是患者身体得以快速康复的重要前提条件。
很多患者术后承受着巨大的身体和心理压力，身体压力可以通过常规护理的方法进行舒缓，但是心理压力无法通过常规的方法进行护理，此时需要通过心理护理的方法进行护理[2]。
心理护理的主要目标是向患者解释术后肠内影响康复的重要性，并就肠内营养护理的优点以及护理的意义进行说明。
与此同时，也需要将护理的操作方法和需要患者注意的内容告知患者，使患者能够积极主动地配合护理工作开展，使患者能够从生理和心理上得到安抚。
此外，心理护理过程中还可以带领患者观看肠内营养的病人，使患者对肠内营养护理产生初步的了解，从而减少患者的心理压力。
二、鼻肠管的护理首先，将鼻肠管妥善固定在患者鼻腔，同时将擦管深度准确记录，并在鼻腔处使用标记笔进行标注。
例如，选择3M胶贴作为固定装置，将其裁为长7. 5cm 和宽2.5cm，作为鼻贴使用。
使用时将其粘贴在患者鼻尖部1/3处，同时将剩下的2/3长度剪成两条，裁剪位置为中间部分。
胃癌术后早期肠内营养的临床应用及护理
洗 ， 必要时导 引钢丝疏通 ， 营养管脱 出的预 防重在固定 。
(平均 6 7 ) 岁 。 患者均行 胃癌切除术 ， 其 中全 胃切 除 5 例 ， 近端
胃切 除 l O 例 ， 远 端 胃切除 3 5 例 。
12 ．
方法
3 小结 目前普遍认 为 ， 与全肠 外营养相 比 ， 肠 内营养是 更 为经 济 、 安 全 、 有效 的营养支持方法 ， 有 助于 胃肠功能和形态 的恢复 ， 实
术 后 早 期肠 内营养一 般 采用 管饲 的方法 ， 整 个过 程 简便 易
行 。 本研 究 中的所有病例无 一 例 发生 与导管相关的并发症 。
胃癌 术 后 早 期肠 内营 养 的应 用 ， 能 明 显 改善机 体 的营 养状
态，
恢 复机体 的免疫功能 ，
为及 叫什 版 ji-r 域综 龠积玎 创 造
导 管 胃肠 营 养研
．
中 究
华肿瘤杂志
199 9
( j 2 1
1
3 5 3 7 ：
：- -
．
．
．
【3 】李宁 黎介寿 ．
肠 道 营养重 要 性的再认 识 ． 肠 内与 肠 外营养 ． 1 9 9 8
．
．
末端 ， 并用 无 菌敷料包裹 ， 连 续输注 时若 室温 较低可 用 热水 袋 或
一 一 电加 热器 加 温 近 端管道 。
嚣蘩澄黉 攀 豢攀誓鍪 2 ． 2
井发症的预 防与处理 ：
( 1)胃肠道 并发症 ：
恶心 、
呕吐 、
[2 J
傅建
民
．
邵
永孚
．
沈
书英
．
腹部肿瘤围手
术期试 用 ．
胃癌术后早期肠内营养支持52例分析
＞００ ） 胃肠 道 相 关 并 发 症 （ 胀 、 心 等 ）Ｅ ．５ ， 腹 恶 Ｔ Ｎ较 Ｅ Ｎ加 Ｐ Ｎ患 者 多 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结 论 ： 胃癌 患 者 术 后 Ｅ Ｎ应联 合应 用 Ｐ 逐 渐 过 渡 Ｎ，
Ｉ ． 能 促进 患 者 术 后 肠 道 功 能 恢 复 ． 可 减 少 胃肠 相关 并 发 症 。 ＺＮ 既 又 ［ 关键 词 ］ 胃肿 瘤 ； 内营 养 肠
亡 ， 坏 死 、 维 化 心 肌 细 胞 周 围 有 明 显 的 炎 性 反 应 细 胞 浸 在 纤
２
结 果
润， 导致 心房 肌 纤 维 化 及 心 房 扩 大 ， 时 过 氧 化 物 介 导 的蛋 白 同 硝 基 化 增 加 ， 而 通过 折 返 机 制 使 房 颤 得 以维 持 。 进 笔 者 用 病 例 对 照 方 法 观 察 ｈ —Ｃ Ｐ与 房 颤 的 关 系 。结 果 ｓ Ｒ 显 示 ， 颤 患 者 血 液 中 ｈ —Ｃ Ｐ水 平 明显 高 于 对 照 组 持 续 性 状 态 ， 时 也 可 能 降 低 栓 塞 的 发 同
３ 讨 论
生率。 ４ 参 考 文 献
房 颤 是 常 见 的心 律 失 常 ， 致 运 动 耐 力 下 降 ， 发 心 力 衰 导 诱
竭 ， 加 基 础 心 脏病 的 病 死 率 。在 排 除 其 他 因 素 引 起 Ｃ Ｐ增 增 Ｒ 高 的情 况 下 ， Ｒ Ｃ Ｐ水 平 的 高 低 反 映 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 炎 性 反
染 。
２
结果
本 组 研 究 表 明术 后 不 宜 过 早 实 施 Ｔ Ｎ 术 后 Ｅ Ｅ， Ｎ支 持 后 在
各 组 病 例 均 能 耐 受 早 期 肠 内 营 养 支 持 治 疗 ， 整 个 研 究 在 过程 中， 没有 死 亡 、 梗 阻 及 吻 合 口瘘 等 严 重 并 发 症 病 例 发 肠
胃癌术后早期应用肠内营养支持35例分析
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ｎ ｏｏｉａ Ｓ ｒｅｙ ｔｅＦｒ ｓｉ ｌ ｆ ｉｘｎ ｉ ｎＺ ｅｉｎ ｒｖｎ ｅ Ｊ ｘｎ ０ ０ Ｃ ｉａ － ｅ ａ ｍ ｎ ｃｌｇｃｌ ｕｇｒ，ｈ ｉ ｔ ｐｔ ａｉｇＣｔ ｉ ｈｊ ｇＰｏ ｉｃ ，ｉ ｉｇ３ ４ ０ ， ｈｎ ｔ ｏＯ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｊ ｙ ａ ａ １ 【 ｓ ａ ｔ ｊｃｉｅＴ ｓ ｍａ ｅｃｉｉ ｌ ａｕ ｆｈ ａｌ ｓ ｆ ｎｅａ ｕｒ ｉ ｆ ｒ ｅｅｔ ｎｏ ａｔ ｃｃｒｉｏ ． Ａｂ ｔ ｃ】０ｂｅｔ ｏｅｔ ｔ ｔ ｌ ｃ ｌｅｏ ｅｅｒ ｕｅｏ ｔｒｌ ｔｔ ｎａｔ ｓｃｉ ｆｇｓ ａｃｎ ｍａ ｒ ｖ ｉ ｅｈ ｎ ａｖ ｔ ｙ ｅ ｎ ｉｏ ｅｒ ｏ ｉ ｒ
９ 对 胃肠 外科 行 胃癌 术后 的患 者 进 行 早期 肠 内营 养 支 持 ． 月
旨在 探讨 肠 内营养对 胃癌术 后患 者早 期 康复 的 临床 意义 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． １ 营 养 方 法 ． ２
Ｅ Ｎ组 ： 胃癌术 后 即可 施行 床 边 鼻 胃置管 ． 并确 定 管端 的 位 置 ， １天 给予 患者 氨 基 酸 型肠 内营养 制 剂 ５ ０ｍＬ， 意 第 ０ 注 要 缓 慢输 注 ，并密 切 观察 患 者有 无 不适 、呛 咳的情 况 出现 。 ２ ４ ｈ以后 ， 般 患者 的 胃肠 功 能 已经 开 始 恢 复 ． 天可 以根 一 每
ｆｒ ｅｏ ｅａｉ ｎ ａｓａｔｒｔｅｏ ｅａｉｎ ｔｅｗ ｉ ｔ ｅｗ ｅ ｗ ｒｕ ｓｈ ｄｎ ｔｔ ｔ ａ ｉｅｅ ｃ ｓｆ ＞００ ） ｏｅｔ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｄ７ｄ ｙ ｆ ｐ ｒｔ ，ｈ ｅｇ ｔ ｅｎ ｔｏｇｏ ｐ ａ ｏｓａ ｓ ｃｌ ｆ ｒｎ ｅ ｈ ｏ ｅ ｈ ｏ ｈｂ ｉｉ ｄ ｆ Ｐ ．５． Ｂ ｔ ｌｕ ｎａ ｄｔ ｎｆｒｉ ｆｇｏ ｐＥ ｃｅ ｓｄ ｍ ｒ ｉｈｙｔａ ｏｅｏ ｏ ｐＰ Ｐ＜００ ） Ｔ ｅｃｉｉａ ｉｄｃｔｒ ｕ ｂ ｍｉ ｎ ａ ｓ ｒ ｏ ｒｕ Ｎ ｉ ｒａｅ ｏｅｈｇ ｌ ｈ ｎｔ ｓ ｆ ｕ Ｎ ｆ ａ ｒ ｅ ｎ ｎ ｈ ｒ ｇ ．５． ｈ ｌ ｃｌ ｎ ｉａｏｓ ｎ
胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的临床研究
（． ｎｕ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｉ ３０ ２ ２ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ，ｈ ｉｔ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＨｆｉＨｆｉ ３ ０ １ １Ａ ｈ ｉ ｉ ｉ ｓｙ Ｈｆ ０ ３ ；． ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ＴｅＦｒ ｏ ｅ Ｓ ｏ ｔ ｅ ，ｅ ０６ ） Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｉ ｅ２ ｍ ｙ ｓＰ ｐ ｐ ａ ｏ ｅ ｅ２
ｔ ｎ ｕ ｐ ｒ ， ｎ ｉ ｉｎ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｎ ｔ ｎ， ｅ ｃ ｍｐｉ ａｉ ｎ ， ｏ ｐｔ ｔｙ ａ ｄ ｈ ｓ ｉ ｉｅ ｈ ｇ ｅ ｅ ａｓ ｉ ａ ｓ ｐ ｏ ｔ ａ ｄ ｖｔ ｓｇ ｓ ａ ｄ ｒｃ ｖ ｒ ｆｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ｌ ｆ ｃｉ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓ ｈ ｓ ｉ ｓ ｎ ｏ ｐ ｔ ｚ ｄ ｃ ａ ｅ ｗ ｒ ｏ ｏｌ ｌ ａ ｎ ｕ ｏ ｈ ｃ ｏ ｌ ａ ａ ｌ ａ ｒ ｌ
ｅ ａ ｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｆｓ ｒ ｍ ｏ ａ ｐ ｏ ｅｎ， ｂ ｍｉ ，ｒ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅｒ ｐ ｏｅｎ ａ ｄ ｗｅｇ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｄ ｃｉ ｅ ｔｒ ｖ ａｅ ． ｓ ｌ ｌ ｓ ｈ ｅ ｅ ｅ ｕ ｔｔ ｒ ｔｉ ａ ｕ ｎ ｔ ｓｅ ｒ ｇｆ ｒ ｒ ｔｉ ｎ ｉｈ ｈ ｅ ｕ ｓｗ ｒ ｅ ｌ ｄ ａ ｅ ｏ ｌ ｌ ａ ｉ ｏ ｉ ｈ ｒ ｎ ｆ
维普资讯
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ ０ ｕ ；２ ６ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｌ ｕｎ ｌ ０ ８Ｊｎ１ （ ） ａａ ｃ ｉ Ｊ
・２ ５７・
胃癌术后肠内营养支持的临床研究
胃癌术后肠内营养支持的临床研究吕新远张谢夫赵春临【摘要】目的探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床意义，并观察肠内营养对胃肠功能恢复、营养状况以及免疫功能的影响。
方法将40例行远端胃大部切馀胃癌患者随机分为两组，20例术后行肠外营养治疗(PN 组)，20例术后早期行肠内营养治疗(EN组)。
PN组术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食；E N组术后第1天以静脉支持为主，第2天开始经鼻营养管滴入肠内营养制剂，逐步加大用量并减少静脉支持。
观察两组术后排气、排便时间，并发症发生率，平均住院费用、住院时间。
结果EN组术后排气、排便时间，并发症发生率和平均住院时间、费用均少于PN组。
结论胃癌术后早期E N支持可促进小肠功能恢复，提高免疫力，减少住院时间。
肠内营养是胃癌术后营养支持的首选途径。
【关键词】胃癌；肠内营养；肠外营养E nt er al nut r i t i on suppor t i n pat i ent s w i t h pos t ope r at i ve gas t r i c ca nce r LC)X i n．yua n．Z H A N G X i e-f u，Z H A O C hun—l i n．D epart m ent of S t om ac h and I nt est i n es Sur gery，t he Fi r st A f fi l i at e d H os pi t al of Z he ngzh ou U ni vers i t y，Z hen gzhou450052，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve To i nve st i gat e t he cl i ni ca l s i gni f i c ance of ea r l y ent e ra l nut r i t i on s upport af t er ope r at i on of ga st r i c cancer．T he r e cover y of ga st r oi nt e st i na l func t i on，nut r i t i ona l st at u s and i m m une f unct i on w er e obser ved．M et hods For t y pa t i ent s w i t h di s t al subt ot a l gast r ect o m y w er e r ando m l y di vi ded i nt o t w o gr oups，20pa t i e nt s r ecei ved par ent er al nut r i t ion(PN gr oup)，20pat i e nt s w er e s u ppl i ed w i t h e ar—l y ent e ra l nut r i t i on(EN group)．Pat ients of par ent er al nut r i t i on(PN)w er e gi ven t ot al par ent er al nut r i t i on-a l s up por t s a s r out i ne l y f r o m t he f ir st pos t oper a t i ve day unt i l or al f ee di ng．Pat i ent s w i t h ent e ra l nut r i t i on (E N)w er e gi v en par ent er al nut r i t i ona l s up port s r out i ne l y on t he1s t pos t oper a t i ve day，an d t hen w i t h nu—t r i ti on t hr o ugh na so—duodena l i n f us i on，gr ad ual l y i ncr eas i ng t he dos age and r edu ci ng t he venous sup—port．T he ob s er v at i o n i ndexes i ncl udi ng f l at us and def ecat i on t i m e，com p l i cat i o n r at e，t he average hospi t a l co st s and dur at i on．R es ul t s T he t i m e of f l a t us and of bow el m ove m ent，c om pl i cat i on r a t e，hos pi t a l dur a-t i on and co st s af t er ope r at i on i n t he E N gr o up w a s l ow er t h an t h at of t he PN gr oup．C o ncl us i ons Earl y pos t ope ra t i ve ent e ra l nut r i t i on s upport can pr om ot e t he r ecover y of i nt es t i na l m ot or f unct i on，i m pr ove i m-m uni t y and r educe t he hospi t al i z at i on durat i on．Ent eral nut r i t i on is t he f i rs t choi ce f or pos t oper a t i ve gas—t ric cancer nut r i t i ona l suppo r t．【K ey w or ds】G as t r i c cancer；E nt er al nut ri t i on；P a r ent er al nut r i t i on营养不良重要胃癌是消化道的常见肿瘤，多合并有不同程度的不良，同时手术应激引起的分解代谢加剧了营养，因此，胃癌术后禁食期间营养支持是术后治疗的措施。
术后早期肠内营养支持在胃癌治疗中的应用
胃癌根 治术 行术 中预置空肠 营养管 ， 术后早期 经营养管滴入
成 品的肠 内营养制剂共 ３ 例 ， ５ 均取得了 良好效 果。现 回顾 总
结如下 。 １ 资 料 和 方 法
次性投 给 、 问隙性 重力滴注和连续性经 泵输注三种方 法。选 择 哪种方 法主要取决于 营养 支持的时 间 、 液 的性 质及营 营养 养液需要 的量和所在医院的医疗设备情况。 目前根据患者情
蛋 白血症 。这种 状态会直接影 响到患者 的整 个治疗过程 ， 不
利于原 发病 的治疗 ， 降低 了患者 的生活质 量 ， 也 影响预后 ［。 １ ］ 因此 ． 理 、 合 有效地 提供营养 支持 对绝大 部分 营养不 良的 胃 癌患者术后康复有积极作用。我科 ２０ ０ ７年至 ２０ 年常规对 ０８
加更 大的手术创伤打击 ， 无一例造瘘 口瘘 的发生 。
Ｉ 吻合法 ： 式 选择 空肠距 Ｔｅｚ ｒｉ 韧带下 方 １ ｍ为放 置点 ； ｔ ５ｅ 毕
Ⅱ式吻合法选择 胃肠 吻合 口下方 １ １ 为放置点 ： 胃切 除 ５１１ ２ １ 全 均 行食 管下端 与空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻 合 ，于空肠 吻合 口下 方 ｌ ５ ｃ ｍ为放置点 ， 局部肠壁截 孔约 ０３ｃ 放 置小肠远 端营养 管 ． ｍ，
１ 方法 ：常规为 胃癌根治术患者术 中预 置空肠营养管 ， ． ２ 毕
况 ，Ｎ途径选择 鼻 胃管 、 Ｅ 鼻肠管 、 皮 内镜下 胃造 Ｅ（Ｅ ） 经 ｌＰ Ｇ ，
经皮 内镜 下空肠造 Ｅ （ Ｅ ）术 中 胃、 ｌＰ Ｊ ， 空肠造 口或经肠 瘘 Ｅ等 ｌ 途径 进行喂养 。本组病例均 选择术 中预置 空肠 造瘘管方式 ， 从 而避免 了长期经鼻肠管 营养途径给患者带来 返流 、误吸 、 鼻窦炎 、 上呼吸道感染 等并发症 的发生 。我们的经验 ， 中预 术 置肠 内营养管仅需 ５ １ ｉ， — ０ｒｎ 简单易行 ， ａ 也并没 有给 患者增
胃癌根治术后早期肠内营养支持的临床疗效研究
胃癌根治术后早期肠内营养支持的临床疗效研究作者：徐文龙罗森飙范敏谢越峰来源：《中国现代医生》2013年第09期[摘要] 目的探讨胃癌根治术后行早期肠内营养支持的临床疗效。
方法将84例胃癌根治术后患者随机分为实验组和对照组，每组42例，实验组在术后24 h内给予早期肠内营养支持。
两组术后48 h内均给予肠外营养支持。
观察并比较两组患者的生化、营养和免疫指标、并发症、术后肠道通气时间、住院天数以及术后平均生存时间等指标。
结果实验组患者术后第8天血浆前白蛋白水平高于对照组（P < 0.05），并发症发生率低于对照组（P < 0.01），术后肠道通气时间、排便时间、营养相关费用和住院天数均少于对照组（P < 0.05）。
实验组患者营养支持治疗后的血清CD3、CD4、CD4/CD8、CRP和IgM水平显著高于对照组患者营养支持后的水平（P < 0.05）。
两组患者三年随访期内的平均生存时间没有统计学差异（χ2=0.086，P = 0.769）。
结论胃癌根治术后行早期肠内营养支持有助于恢复肠功能，降低并发症发生率和提高患者免疫力。
[关键词] 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0025-03胃癌根治术后患者的营养支持是巩固手术治疗效果和促进患者早日康复的重要措施。
然而，经胃肠外途径供给营养并不能提供术后患者机体所需的全部营养素，加之长期胃肠外营养会导致肠粘膜血流量下降和小肠绒毛萎缩，进而使肠粘膜屏障功能受损，增加肠源性感染的发生率[1]。
目前，对胃癌根治术后患者进行肠外营养支持的研究较为普遍，而联合肠内外营养对胃癌根治术后患者进行营养支持的研究并不多见。
因此，本研究以上虞市人民医院2004年1月～2009年1月间诊治的84例胃癌根治术后患者为研究对象，进行早期肠内营养联合肠外营养以及单独肠外营养的疗效对比，现总结报道如下。
胃癌术后早期肠内营养支持治疗的临床研究
ｄ ｓ ｏ ｉ ｌ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｒｔｅｄ ｆ ｒ ｎ ｉｌ ｉｇ ｏ ｉ ｅｗ ｅ ｏ ｃ ｐｅｕ ｒ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙｆ ｉ ｅ ｅ ｔ ａ ｎ ｓｓ ｔ ｅ ｎ ａ ｏ ｈ ａｄ ｂ
ｐ ｎ ｒａｉ ｃ ｎ ｅ ｎ ｓｕ ｏｕ ｒｌ ｈｏ ｉ ａ ｃｅ ｔ ｓＪ． ａ ｃｅ ｔ ａ ｃ ｒ ｄｐ ｅ ｄ ｔｍｏａ ｃｒ ｎｃｐ ｎ ｒａｉ Ｉ Ｊ ｃ ａ ｉ ｔ １
４９ ７．
感染时 ，氮每天丢失量将大于 ２ ｒ。肌肉蛋 白大量分 ０ｇ
解引起患者术后 出现恢复延迟 的一系列表现 ，如 ：厌 食 、体质虚弱 、疲乏 无力 、恢 复时间相对延长等 。笔 者观察 到 ，人体脂肪 的相对值丢失 比较显著 ，依据 数 据分析平均减少 约 １ ％，充分阐明术后重要 的主要供 ５ 能能源 为机体 储备脂肪 。机体大量 的儿 茶酚胺 、类 固 醇等物 质的分 泌必然会导致 脂肪分解加速 ，进一步使 外周血 液循 环中 的游离脂肪 酸 、甘油 三酯及 酮体浓度 代偿性 增加来 供 给组织氧 化供能 ，以减少 蛋 白分解 ， 达到节约氮 源 ；与此 同时 ，甘油亦通过糖异 生作 用转 化成葡萄糖供 给组织氧化利用 。所 以，术后要适量 补 充 氨基 酸 、脂肪 乳 。 胰腺癌患 者术后 存在水代谢 紊乱 ，机体 总体水 含
国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ０１ ７ ４
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ｌ ｅ ｎ ｄ ｏＵ ｉｅｓ ｙ Ｑｉｇ ａ ６ ４ ０ Ｃ ｉａ ｅ ｇ ａ ｎ ｖｒｉ （ ｎ ｄ ｏ ６ ０ ， ｈｎ ） ｇ Ｑｉ ｔ ２
【 Ｂ Ｔ Ａ Ｔ】ｏｂ ｅ ｔｖ ：Ｔ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｔｅ ｌ ｏａｏｙ ｌｉａ ａ ｄ ｅ ｏ ｏ ｃ ｒｓ ｌ ｆｅ ｒ Ａ Ｓ ＲＣ ｊ ｃ ｔ ｅ ｏ ｉ ｓｉ ｔ ｈ ａ ｒｔｒ，ｃｉｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｍｉ ｅ ｕ ｓ ｏ ａｌ ｖ ｇ ｂ ｎ ｔ ｙ
（ Ｅ ）ａ ｄｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｔ ｎ Ｐ ． ｈ ／ ｎ ／ ａｇ ｔ ｏｕ ｓｗｅｅａ ｍｉｓｅｅ ｎｔｅｆｓ Ｅ Ｎ ｎ ａｅ ｔｒｌ ｕｒｉ （ Ｎ） Ｔ ｅ １ ａ ｄ２３ｔｒｅ ｌｍｅ ｒ ｄ ｎ ｔｒｄＯ ｈ ｉ ｔ ｉｏ ３ ｖ ｉ ｒ
ａ ｄ ｓ ｃ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｄ ｙ ． ｎ ｈ ｕ Ｉ ｏｌｍ ｅ ｗａ ｉｅ ｒ ｍ ｈ ｒ ｏ ｅ ｇ ｔ ａ ｎ Ｅ ｎ ｎ ｅ ｏ ｄ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｆ ｌ ｖ ｕ ｓ ｇ ｖ ｎ ｆＯ ｔ ｉ ｔ ｉ ｈ ｈ ｄ ｙ ｉ ＥＮ ａ ｄ ｖ ｄ Ｐ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｔｉｏ ａ ａ ｄ ｉ ｍ ｕ ｅ ｐ ｒ ｍ ｅ ｅｒ ｅ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｎ ｎ ｈ Ｎ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｒ ｉｎ ｌ ｎ ｍ ｔ ｎ ａ ａ ｔ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ｅ ｄ ｙ ｂ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｎ ｉｔ
・
临
床
论
著
・ Ｃｌ ｃ ｉ ａｌ ｎｉ Ａ￣ｉｌ ・ ｃｅ
胃癌 术 后 早期 肠 内营 养支 持 的研 究
刘 同运 毛伟 征 李杨 李林浩 宋 延强 周少 飞 李 谦
青岛大学医学院附属青岛市立医院
普外科 （ 青岛 ２６７ ） 山东 ６０ １
【 】 摘要 目的 ： 观察早期肠 内营养（ Ｅ ） 胃癌患者术后恢复的影响。方法： １０ ＥＮ对 将 Ｏ 例胃癌根治术后患者
随机分为 Ｅ Ｎ组和肠外营养（ Ｎ 组 ， Ｅ Ｐ ） 每组 ５ 。２组均于 术后第 １天和 第 ２天给予 １３ ２３目标 量 ， ０例 ／ 、／
第 ３ ８天维持 目标量 ， ～ ２组患者基本等氮 、等热量 。于手术前 １ｄ和 术后第 ９天检测患者血清 白蛋白 （ Ｌ ） 转铁 蛋白（ Ｆ 、 ＡＢ、 Ｔ ） 前白蛋白（ Ａ）Ａ Ｔ Ａ Ｔ 总 胆红素 （Ｂ 、 Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ Ｐ 、Ｌ、Ｓ 、 Ｔ ） Ｃ ３ Ｃ ４ Ｃ ８和 Ｃ ４Ｃ ８ 记 录营 Ｄ ／Ｄ ， 养支持不良反应发生率 、 胃肠道功能恢复时间、 感染性并发症发生率、 营养支持费用和住院天数 。结果 ： Ｅ Ｎ组和 Ｐ Ｅ Ｎ组 的营养 指标 （ Ｌ 、 Ｆ Ｐ ） Ａ Ｂ Ｔ 、 Ａ 及肝 功能指标 （ Ｌ 、 Ｔ Ｔ ） Ａ Ｔ ＡＳ 、 Ｂ 差异 无统计学意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）
ｔ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｔｉ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖ ｄ ｄ ｉｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ： ａ ｌ Ｄ ｓ Ｏ ｅ ａ ｉｅ ｅ ｔ ｒ Ｉ ｕ ｒ ｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ｇ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｅ ｈ ｃ ｗ ｒ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｅ ｒ Ｏ ｔ Ｄ ｒ ｔ ｎ ｅ ａ ｔ ｉｏ ａ ｎ ｗ ｙ ｖ ｎ ｔ
ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｎｅ ａ ｎ ｔ ｔ ｎ Ｅ Ｎ）ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｔ ｃｃ ｎ ｅ ． ｅ ｈ ｄ ：０Ｒ ｕ ｄ ｅ ａ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｅ ｔ ｒ Ｉ ｕｒ ｉ （ Ｅ ｖ ｉｏ ｎ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｅｈ ｎ ｒｄｐ －
性并发症的发生率低于 Ｐ Ｎ组 （ ＜ ． ）Ｅ Ｎ组营养支持费用和住院时 间均少 于 Ｐ Ｐ Ｏ ５ ，Ｅ ｏ Ｎ组（ ＜ ． ） Ｐ ０ １。结 ０ 论： 胃癌患者术后 Ｅ Ｎ比 Ｐ Ｅ Ｎ更为安全、 经济、 有效。 【 关键词 】 胃肿瘤 ・ 早期肠内营养 ・ 肠外营养
【 图分 类 号 】 ７ ５２ 中 Ｒ ３． 【 文献 标 识 码 】 ｏ：０３ ６ ／ｉ ｎ１ ０ — ９ ５２ １ ．１０ ９ Ａ ｄ ｉ ． ９ｊ ｓ ． ９ ９ ０ ．０ ０１ ．０ １ ９ ． ｓ ０ 【 文章 编 号 ｌ ０ ９ ９ ０ （ ０ ０ １ — ８ ８ ０ ０ — ９ ５ ２ １ ） ０ ６ — ３ １ １
Ｓ ａ －ｅ Ｌ ａ ｈ ｏ ｆｉ Ｉ ， Ｑｉｎ Ｄｅ ａｔ ｎ Ｇｅ ｅＨｏｐ ｔｌ ｆ ｌ ｔｄｏ Ｍ ｅ ｉａ ｏ— ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕｇ ｒ ， ｉｇ ａ ｎｃ ｌ ｓｉ Ａ Ｈｉ ｅ ｆ ｄｃ ｌ ｌ ｏ Ｍ ｐ ａ ａ Ｃ
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ａ ｌ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｅ ｔ ｒ ｌｎｕ ｒｔｏ ｎ ｔｅ ｔ ｓ ａ ｃ ｆｅ ｒｙ ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｅ ａ ｔｉ ｎ ｉ Ｐａ ｉｎ ｓ ｉ
ｗｉｈ ｇ ｓ ｒｃ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒ
ＬＩ Ｔｏ －ｙ ，Ｍ ＡＯ Ｗ ｅ －ｚ ｎｇ Ｕ ｎｇ ｕｎ ｉ ｈｅ ，ＬＩ Ｙａ ，ＬＩ ｎｇ Ｌｉ －ｈａ ，ＳＯＮＧ ｎ－ ａ ，ＺＨ ＯＵ ｎ ｏ Ｙａ ｑｉ ｎｇ
但 Ｅ Ｎ组的免疫指标（ Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ ／ Ｄ ） Ｅ Ｃ ３ Ｃ ４ Ｃ ４Ｃ ８ 高于 Ｐ Ｎ组（ ＜ ． ） Ｅ Ｐ ００ 。Ｅ Ｎ组和 Ｐ ５ Ｎ组营养支持不 良反应
的发 生率差异无统计学意义（ ＞ ． ） Ｅ Ｐ ００ 。Ｅ Ｎ组胃肠道功能恢复时间早于 Ｐ ５ Ｎ组（ ＜ ．１ 。Ｅ Ｎ组感染 Ｐ Ｏ０ ） Ｅ