第九版内科学-胃癌PPT
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胃癌--- PPT课件
临床表现
④ 并发症或转移时症状 二．体征 1. 腹部肿块 ① 上腹部偏右 ② 坚实可移动 ③ 结节状 ④ 有压痛
临床表现
2. 胃癌转移时体征
① 肝转移 肝大 坚实结节
② 腹膜转移 腹水
③ 腹腔种植转移 板样肿块
④ 远处淋巴结转移 Virchow结
侵袭与转移
局部浸润 癌细胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下层 浸润。 ，即可侵入附近器官如大小网膜、横结 肠系膜、肝、胰和脾等。 淋巴转移 是胃癌转移的重要途径。 按一般规 律，胃癌区域淋巴结转移总是遵循先近后远的 顺序，但也有极少数病例出现跳跃性淋巴结转 移现象，即近处淋巴结未被累及而远处淋巴结 却有转移，故早期胃癌的手术，仍应注意远处 淋巴结的清扫。
内镜超声：
内镜超声是一种比较新的技术，检查者 可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤 的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。 内镜超声在美国的许多中心应用较广， 现在已经能够经普通内镜活检通道插入 超声探头，用于临床检查。
诊
断
2.拟诊良性溃疡，但五肽促胃 液素试验示胃酸缺乏者； 3.慢性萎缩性胃炎伴肠化生及 不典型增生者；
血行转移 见于胃癌的晚期，可转移至肝、 骨、肺、肾、脑等器官，而以肝转移最多 见。 卵巢粘液细胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg 癌），多数系胃粘液癌经血行转移所致， 常双侧卵巢同时受累。此外，癌细胞也可 能经淋巴系统转移至卵巢。
腹腔种植
癌肿一旦累及胃壁浆膜面时，其中癌 细胞有可能自浆膜面脱落而种植在腹 膜上。 临床上最多见的腹腔种植是在 直肠膀胱或直肠子宫陷窝等盆腔底部， 可经直肠指检触及。
胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃溃疡、 慢性萎缩性胃炎、残胃炎及恶性贫血等，有 演变成胃癌的可能性；有的则称这些病为癌 前疾病!其中胃溃疡发生癌变者，发生率各家 报道不一。据估计，大约有5一10％的胃癌来 自良性溃疡，近年来似乎还有增高的趋势。
胃癌ppt教学课件
胃癌的化疗
化疗原则
辅助手术治疗，消灭微小转移灶。
化疗方案
根据病情制定个性化方案，一般需6-8个疗 程。
常用药物
包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等。
化疗效果
可提高生存率，延长生存时间，但副作用较 大。
胃癌的放疗
放疗原则
辅助手术治疗，控制局部症状。
放疗方式
包括常规放疗和精确放疗，根据病情 选择。
放疗剂量与疗程
细胞治疗
CAR-T细胞治疗等细胞治疗方法在 胃癌治疗中展现出巨大潜力。
胃癌治疗的临床试验与新药研发
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白表达的 药物研发，如EGFR抑制剂、 VEGF抑制剂等。
联合治疗
多种药物的联合应用以提高治疗 效果，降低耐药性。
个体化治疗
根据患者基因组学信息，制定个 体化治疗方案，提高治疗效果。
胃癌的预防策略研究与未来展望
筛查与预防
通过筛查和早期诊断，提高胃癌的早期发现率。
生活方式干预
改善饮食习惯、戒烟限酒等生活方式干预措施有 助于降低胃癌风险。
疫苗研发
针对胃癌相关病毒或细菌的疫苗研发，为预防胃 癌提供新的手段。
遗传因素
部分人群存在遗传易感 性，增加胃癌风险。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎 、胃溃疡等慢性胃病也 可能与胃癌发生有关。
02
胃癌的症状与诊断
胃癌的症状
早期胃癌症状
早期胃癌可能无明显症状 ，或仅出现轻微的消化不 良、胃痛等症状。
中晚期胃癌症状
随着病情发展，可能出现 上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻、恶心呕吐、消 化道出血等症状。
转移症状
胃癌转移至其他器官时， 可能出现相应的症状，如 转移到肝脏时可能出现黄 疸。
精品课件胃癌-PPT课件
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胃癌转移扩散途径
+ 直接浸润 + 淋巴转移 + 血行转移 + 腹腔种植
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胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
+ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕 吐
+ 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
+ 上腹部深压痛、肿块
+ 左锁骨上淋巴结肿大
+ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
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7
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8
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP） 感染
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
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化疗
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61
放射治疗
+ 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗 效
+ 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手 术切除
+ 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶 或转移淋巴结给予照射
+ 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病 灶和转移淋巴结存在
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ห้องสมุดไป่ตู้
放射治疗
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63
胃癌的治疗
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
胃癌PPT课件ppt课件
第24页共60页淋巴转移淋巴转移最早最多见最早最多见血行转移血行转移肝肺骨骼多见肝肺骨骼多见直接蔓延直接蔓延取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移krukenbergkrukenberg瘤瘤第25页共60页上腹部不适疼痛上腹部不适疼痛恶心呕吐食欲不振恶心呕吐食欲不振呕血黑粪呕血黑粪吞咽困难黄疸咳嗽等吞咽困难黄疸咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状第26页共60页早期常无体征早期常无体征贫血消瘦贫血消瘦上腹部包块上腹部包块virchowvirchow淋巴结淋巴结肝肿大黄疸腹水肝肿大黄疸腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移第27页共60页贫血
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
完整版课件
49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
完整版课件
34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
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49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
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34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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胃癌PPT课件
约5mm以上。 2. Ⅱ型 (表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面与低
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
胃癌-正式讲解PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
胃癌课件ppt课件
联合治疗
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
内科学教学课件：胃癌
• 遗传因素 遗传型弥漫性胃癌 CDH1基因突变 散发性胃癌 一级亲属易感性较高
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
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N：淋巴结转移情况 N0：无淋巴结受累 N1：1或2个淋巴结受累 N2：3-6个淋巴结受累 N3：7个以上淋巴结受累
M：远处转移情况；M0：无远处器官受累； M1：有远处器官受累。
2020/4/4
5
内科学（第9版）
三、胃癌的诊断
上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
2020/4/4
9
肌层
胃癌分期 早期 侵及肌层 深达浆膜或浆膜外 远处转移
预后
5年生存率 90%-95% 术后50%-60% 术后<20% 0
2020/4/
4
内科学（第9版）
二、胃癌 TNM 临床分期
N0
N1
N2
N3
M1 (合并任何N期)
Tis 0
--
--
--
T1 IA
IB
IIA
IIB
T2 IB
IIA
IIB
IIIA
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
2020/4/4
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 外科手术
外科手术+放/化疗
6
内科学（第9版）
四、胃癌的治疗
治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期
内镜治疗
内镜黏膜下剥离术（ESD）指征：局限在黏膜内及黏膜下的早期胃癌
肿瘤切除后，应尽可能 清除胃的Hp 感染。
进展期胃癌伴有远处转移或伴有梗阻者：姑息性手术，保持消化道通畅。
2020/4/4
7
内科学（第9版） 化疗
四、胃癌的治疗
早期胃癌：不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。 进展期胃癌: 术前化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；
术后化疗； 常用5-FU、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂、亚硝脲类、足 叶乙甙等。联合化疗多采用2~3种联合，以免增加药物毒副作用。
T3 IIA
IIB
IIIA IIIB
T4a IIB
IIIA IIIB IIIC
T4b IIIB IIIB IIIC IIIC
T：原发肿瘤情况。Tis：原位癌；
T1：局限于黏膜层或黏膜下层以上；
T2：浸润到肌层；T3：浸润到浆膜层；
T4a：浸润至腹膜脏层；T4b：浸润至临近器官。
-IV IV IV IV IV
2020/4/4
1
第六章
胃癌
2020/4/4
作者 : 黄志寅、肖 雪、唐 承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
2
重点难点
掌握 早期胃癌的概念、诊断及治疗
熟悉 胃癌的病因、临床表现
了解 胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗
2020/4/4
3
内科学（第9版）
一、胃癌 的概念
隆起
早期胃癌（early stage of gastric cancer）
源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论
有无局部淋巴结转移。
病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
胃上皮
黏膜固有层 黏膜肌层
黏膜层（m） 黏 膜 下 层 （ sm ）
平坦
凹陷 早期胃癌的胃镜下分型
早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异： 1. m1~m3（无论有无淋巴转移，本文采用） 2. m1~m3（无淋巴转移） 3. m1~sm3（无淋巴转移） 4. m1~sm1（无淋巴转移）
支架植入：不能手术的贲门癌或幽门区癌所致的贲门或幽门梗阻，可行 扩张、放置内支架解除梗阻，暂时改善生活质量。
手术治疗
早期胃癌：胃部分切除术；
进展期胃癌如无远处转移：手术切除+区域淋巴结清扫； 胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除， 切除后分别用Billroth-I、Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道连续性。
患者教育
饮食 避免 粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品、吸烟、酗酒 鼓励 新鲜蔬菜、水果、绿茶
心理健康 以乐观的心态对待工作和生活，减轻压力
根除幽门螺杆菌：具有胃癌高风险因素患者
胃镜随访和治疗： 中重度异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皱襞症
2020/4/4
8
谢谢观看
M：远处转移情况；M0：无远处器官受累； M1：有远处器官受累。
2020/4/4
5
内科学（第9版）
三、胃癌的诊断
上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
2020/4/4
9
肌层
胃癌分期 早期 侵及肌层 深达浆膜或浆膜外 远处转移
预后
5年生存率 90%-95% 术后50%-60% 术后<20% 0
2020/4/
4
内科学（第9版）
二、胃癌 TNM 临床分期
N0
N1
N2
N3
M1 (合并任何N期)
Tis 0
--
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T1 IA
IB
IIA
IIB
T2 IB
IIA
IIB
IIIA
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
2020/4/4
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 外科手术
外科手术+放/化疗
6
内科学（第9版）
四、胃癌的治疗
治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期
内镜治疗
内镜黏膜下剥离术（ESD）指征：局限在黏膜内及黏膜下的早期胃癌
肿瘤切除后，应尽可能 清除胃的Hp 感染。
进展期胃癌伴有远处转移或伴有梗阻者：姑息性手术，保持消化道通畅。
2020/4/4
7
内科学（第9版） 化疗
四、胃癌的治疗
早期胃癌：不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。 进展期胃癌: 术前化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；
术后化疗； 常用5-FU、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂、亚硝脲类、足 叶乙甙等。联合化疗多采用2~3种联合，以免增加药物毒副作用。
T3 IIA
IIB
IIIA IIIB
T4a IIB
IIIA IIIB IIIC
T4b IIIB IIIB IIIC IIIC
T：原发肿瘤情况。Tis：原位癌；
T1：局限于黏膜层或黏膜下层以上；
T2：浸润到肌层；T3：浸润到浆膜层；
T4a：浸润至腹膜脏层；T4b：浸润至临近器官。
-IV IV IV IV IV
2020/4/4
1
第六章
胃癌
2020/4/4
作者 : 黄志寅、肖 雪、唐 承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
2
重点难点
掌握 早期胃癌的概念、诊断及治疗
熟悉 胃癌的病因、临床表现
了解 胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗
2020/4/4
3
内科学（第9版）
一、胃癌 的概念
隆起
早期胃癌（early stage of gastric cancer）
源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论
有无局部淋巴结转移。
病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
胃上皮
黏膜固有层 黏膜肌层
黏膜层（m） 黏 膜 下 层 （ sm ）
平坦
凹陷 早期胃癌的胃镜下分型
早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异： 1. m1~m3（无论有无淋巴转移，本文采用） 2. m1~m3（无淋巴转移） 3. m1~sm3（无淋巴转移） 4. m1~sm1（无淋巴转移）
支架植入：不能手术的贲门癌或幽门区癌所致的贲门或幽门梗阻，可行 扩张、放置内支架解除梗阻，暂时改善生活质量。
手术治疗
早期胃癌：胃部分切除术；
进展期胃癌如无远处转移：手术切除+区域淋巴结清扫； 胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除， 切除后分别用Billroth-I、Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道连续性。
患者教育
饮食 避免 粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品、吸烟、酗酒 鼓励 新鲜蔬菜、水果、绿茶
心理健康 以乐观的心态对待工作和生活，减轻压力
根除幽门螺杆菌：具有胃癌高风险因素患者
胃镜随访和治疗： 中重度异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皱襞症
2020/4/4
8
谢谢观看