慢性肾衰竭ppt
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(3)血液系统
贫血：
正常色素性正细胞贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减 少导致
出血倾向：多表现为皮下出血、鼻出血
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（4）呼吸系统
① 气促 ② 肺水肿
③ 尿毒症性胸膜炎、胸腔积液
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10 10
（5）神经、肌肉系统
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、
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二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
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三、临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡失调
高钾、高镁、低钠血症
2.各系统症状
心血管系统、胃肠道系统、血液系统、呼吸系统、 神经肌肉系统、皮肤症状、肾性骨营养不良症、内 分泌失调、感染
ppt课件 66
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六、健康指导
4. 防寒保暖，预防上呼吸道感染，注意个人卫生，加强生 活护理。
5. 监测营养情况，改善贫血。
6. 电解质紊乱的观察和护理 监测电解质的变化，密切注
意有无脉搏不规则。
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谢谢！
ppt课件 23
1. 血常规检查
2. 尿液检查
3. 肾功能检查 4. B超或X线检查
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四、辅助检查
1. 血常规检查
Hb↓ RBC↓ WBC - /↑
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四、辅助检查
2. 尿液检查
尿沉渣中有
红细胞 白细胞 颗粒管型 蜡样管型
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内科学慢性肾衰竭培训课件
内科学慢性肾衰竭
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临床表现
❖呼吸系统症状：主要为钠水潴留和酸中毒所 致症状。另外，注意尿毒症肺水肿（蝶翼征 ）。
❖胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、口腔异味 ，消化道出血。
❖血液系统表现：贫血、出血。
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临床表现
❖神经肌肉系统症状：由轻至重。透析失衡综 合征，透析性痴呆。
❖内分泌功能紊乱：肾脏本身激素，其他激素 水平异常。
有的肾脏病或可能导致受损害的疾患进行积 极有效的治疗。 对早中期CRF进行积极治疗，延缓、停止或逆 转CRF的进展。①病因治疗；消除危险因素 ；③阻断恶化途径。
内科学慢性肾衰竭
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治疗
❖早中期CRF的防治对策与措施 1、及时、有效地控制血压 2、ACEI/ARB的作用 3、严格控制血糖 4、控制蛋白尿 5、饮食治疗 6、其他：纠正贫血、减 少毒素蓄积、调整血 脂、戒烟。
可为低血容量、低钠血症。 3、钾代谢紊乱：GFR下降至20-25ml/min或更
低后，排钾障碍，主要表现为高钾血症。
内科学慢性肾衰竭
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临床表现
❖水、电解质代谢紊乱（常见） 4、钙磷代谢紊乱：表现为低钙高磷。 5、镁代谢紊乱。
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临床表现
❖水、电解质代谢紊乱（常见） 4、钙磷代谢紊乱：表现为低钙高磷。 5、镁代谢紊乱。
❖骨骼病变：肾性骨营养不良，包括纤维囊性 骨炎、骨生成不良、骨软化症、骨质疏松症 。
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诊断和鉴别诊断
❖与肾前性氮质血症鉴别。 ❖与急性肾衰鉴别。 ❖注意慢性肾衰急性加重和慢性肾衰合并急性
肾衰。
内科学慢性肾衰竭
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治疗
❖早中期CRF的防治对策与措施 提高对CRF的警觉，注意早诊断早治疗。对已
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和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
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术中配合：
手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高 肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取 右肾下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消 毒、铺巾，5％利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖 切开穿刺点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探 头固定，B超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包 膜时停止穿刺，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾 活检针自动钳取肾组织，视情况重复以上操作2～3次。 拔针后在穿刺点上压迫止血10～15分钟，局部沙袋腹 带包扎后送回病房并将标本送检。术后1周仍有腰酸疼 痛患者行双肾B超复查有无肾周血肿 。
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术后护理
1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、 脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对 平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点， 大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。 出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼 血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至 肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病 人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后 一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期 一个月内限制剧烈活动。2、 监测生命体征，每半小时测血压1次， 连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。
最早最突出的症状
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心血管系统 （cardiovascular system)
高血压：钠水潴留；肾素活性增加；肾分泌降压 物质减少；外周阻力增高。
心包炎：血小板功能减退、尿毒症毒素潴留、细 菌和病毒感染等因素所致。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。
术中配合：
手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高 肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取 右肾下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消 毒、铺巾，5％利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖 切开穿刺点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探 头固定，B超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包 膜时停止穿刺，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾 活检针自动钳取肾组织，视情况重复以上操作2～3次。 拔针后在穿刺点上压迫止血10～15分钟，局部沙袋腹 带包扎后送回病房并将标本送检。术后1周仍有腰酸疼 痛患者行双肾B超复查有无肾周血肿 。
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术后护理
1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、 脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对 平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点， 大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。 出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼 血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至 肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病 人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后 一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期 一个月内限制剧烈活动。2、 监测生命体征，每半小时测血压1次， 连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。
最早最突出的症状
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心血管系统 （cardiovascular system)
高血压：钠水潴留；肾素活性增加；肾分泌降压 物质减少；外周阻力增高。
心包炎：血小板功能减退、尿毒症毒素潴留、细 菌和病毒感染等因素所致。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。
《慢性肾衰竭》PPT课件
治疗
3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮 水 ： 有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但 尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
治疗
2.必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用 一部分尿素，减少血中BUN水平
（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析
并发症的治疗
3.血液系统并发症
⑴小量多次输新鲜血 （HB<60g/L）
⑵红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）
并发症的治疗
４.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 ５.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状
肾移植
血液透析 腹膜透析
终末期肾病
肾小球肾间质纤维化 间质性肾炎
蛋白尿
高血压
原发性肾小球疾病 糖尿病 高血压病 心血管疾病
慢性肾脏疾病
•肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
•由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒 素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上
治疗
3.控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述 药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞265μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭护理PPT课件
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慢性肾衰竭 护理PPT课 件
目录
01. 慢性肾衰竭概述 02. 慢性肾衰竭的护理要点 03. 慢性肾衰竭的并发症及护理 04. 慢性肾衰竭患者的日常生活
管理
1慢性肾衰竭概 述病因和发病机制病因：高血压、 糖尿病、肾小球
肾炎等 1
临床表现：乏力、 4
食欲减退、恶心 呕吐、水肿、高
血压等
发病机制：肾小 球滤过率下降，
治疗原则和方法
控制血压：通过药物 和饮食控制血压，预 防高血压并发症
饮食管理：低盐、低 蛋白、低磷饮食，避 免加重肾脏负担
药物治疗：根据病情使 用利尿剂、降压药、抗 凝血药等药物
透析治疗：根据病情选 择血液透析、腹膜透析 等治疗方法
肾脏移植：适用于终末 期肾衰竭患者，提高生 活质量和生存率
2
慢性肾衰竭的 护理要点
4
慢性肾衰竭患者 的日常生活管理
运动和休息
运动：适当进行 有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽 等，以增强体质， 提高免疫力。
01
运动时间：根据 个人身体状况和 医生建议，选择 合适的运动时间 和强度。
03
02
04
休息：保持充足 的休息和睡眠， 避免劳累和熬夜， 有助于缓解病情。
休息环境：保持 安静、舒适的休 息环境，有助于 提高睡眠质量。
04
05
动脉粥样硬化：控制血 脂，避免高脂肪食物
血栓形成：预防血栓形 成，定期检查凝血功能
消化系统并发症
食欲减退：患者可 能出现食欲减退、 恶心、呕吐等症状， 需要调整饮食结构，
增加营养摄入。
消化道出血：部分 患者可能出现消化 道出血，需要密切 观察病情，及时采
取止血措施。
肠道感染：患者免 疫力低下，容易发 生肠道感染，需要 保持良好的卫生习 惯，预防感染发生。
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目录
01. 慢性肾衰竭概述 02. 慢性肾衰竭的护理要点 03. 慢性肾衰竭的并发症及护理 04. 慢性肾衰竭患者的日常生活
管理
1慢性肾衰竭概 述病因和发病机制病因：高血压、 糖尿病、肾小球
肾炎等 1
临床表现：乏力、 4
食欲减退、恶心 呕吐、水肿、高
血压等
发病机制：肾小 球滤过率下降，
治疗原则和方法
控制血压：通过药物 和饮食控制血压，预 防高血压并发症
饮食管理：低盐、低 蛋白、低磷饮食，避 免加重肾脏负担
药物治疗：根据病情使 用利尿剂、降压药、抗 凝血药等药物
透析治疗：根据病情选 择血液透析、腹膜透析 等治疗方法
肾脏移植：适用于终末 期肾衰竭患者，提高生 活质量和生存率
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慢性肾衰竭的 护理要点
4
慢性肾衰竭患者 的日常生活管理
运动和休息
运动：适当进行 有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽 等，以增强体质， 提高免疫力。
01
运动时间：根据 个人身体状况和 医生建议，选择 合适的运动时间 和强度。
03
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04
休息：保持充足 的休息和睡眠， 避免劳累和熬夜， 有助于缓解病情。
休息环境：保持 安静、舒适的休 息环境，有助于 提高睡眠质量。
04
05
动脉粥样硬化：控制血 脂，避免高脂肪食物
血栓形成：预防血栓形 成，定期检查凝血功能
消化系统并发症
食欲减退：患者可 能出现食欲减退、 恶心、呕吐等症状， 需要调整饮食结构，
增加营养摄入。
消化道出血：部分 患者可能出现消化 道出血，需要密切 观察病情，及时采
取止血措施。
肠道感染：患者免 疫力低下，容易发 生肠道感染，需要 保持良好的卫生习 惯，预防感染发生。
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代偿肾单位 三高现象
肾小管 耗氧增加
氧自由 基产生
Байду номын сангаас
小管上 皮损伤
肾小管-间质 纤维化
3、肾组织上皮细胞表型转化的作用
小球上皮C 小管上皮C 间质成FC
肾小球硬化
生 长 因 子
炎 症 因 子
肌成纤维C
小管间质 纤维化
4、某些细胞因子-生长因子的作用
5、其他：肾脏固有细胞凋亡、醛固酮 增多
你们
【尿毒症各种症状的发病机制】
【CRF的诊断】
• 病史：CKD ＞3个月 • 体征： • 辅助诊断： 尿常规：Pro RBC SG 1.010
血常规：贫血 肾功能：Scr↑、Ccr↓ 电解质：（高K+、PO43- ，低Na+ 、Ca2+） B超：双肾缩小 ECT：GFR↓
【CRF的鉴别诊断】
CRF与肾前性氮质血症鉴别：补足有效血容 量48～72h，后者肾功恢复 CRF与ARF鉴别 注意两种情况： acute progression of CRF (慢性肾衰急性加重) acute on chronic renal failure (慢性肾衰合并急性肾衰)
7、神经、肌肉系统症状
●
中枢神经：
性格异常 尿毒症脑病
神经衰弱
●
周围神经病变：不安腿
8、内分泌功能紊乱
肾脏内分泌紊乱 1，25（OH）2D3 、红细胞生成素 肾内肾素-血管紧张素II 下丘脑-垂体内分泌紊乱 外周内分泌腺功能紊乱
9、肾性骨营养不良症
纤维囊性骨炎： PTH 骨生成不良：PTH 骨软化症： 1，25（OH）2D3 骨质疏松症： 由于代谢性酸中毒 透析相关性淀粉样变骨病：β2-MG
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慢性肾衰竭
3月8日:世界爱肾日 3月9日:中国爱肾日 3月12日:世界肾脏日
【概念】
CKD定义：各种原因致肾结构和功能障
碍或不明原因GFR↓（GFR＜60ml/min）＞3
个月。
CRF定义：各种慢性肾脏病引起的
GFR下降及与此相关性的代谢紊乱和临床 症状组成的综合征。
钠、水潴留（水肿、左心功不全、高血 压、脑水肿）；低容低钠（低血压、脱水）
• 钾代谢紊乱 常见高钾（K+＞6.5mmol/L）原因：尿 少、代酸、感染、创伤、消化道出血和摄 入过多（包括含钾药）、输库血等
• 钙磷代谢紊乱 低钙原因 摄入不足、D3缺乏、高磷血症、 代酸 高磷血症 当GFR＜20ml/min，可诱发甲旁 亢、肾性骨营养不良 • 镁代谢紊乱 GFR＜20ml/min才会出现高镁血症
毒素的作用 体液因子的 缺乏 营养素的缺乏 尿毒症症状
肾功能 不全
【临床表现】
1、水、电解质代谢紊乱
• • • • • 代谢性酸中毒 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 镁代谢紊乱
• 代谢性酸中毒
A血HCO3- <15mmol/L,食欲↓、呕吐、 乏力、呼吸深长；休克、昏迷、死亡 • 水钠代谢紊乱
【病理】
• 大体：肾实质体积缩小
【病理】
• 微观：肾小球硬化 肾小管-间质纤维化
【慢性肾衰进展的危险因素】
CRF渐进性发展的危险因素：
高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、 吸烟、贫血、高脂血症
CRF急性加重的危险因素：
原发病、血容量不足↓、 肾脏局部血 供↓、高血压、肾毒药物、梗阻、感染、 其他
【CRF的营养治疗】
蛋白质 摄入0.6～0.8g/(kg· d) 动物蛋白和植物蛋白各一半 0.4～0.6g/(kg· d)时+EAA或α-KA 磷摄入＜ 0.6～0.8g/d (高磷食物包括干鱿鱼、干墨鱼、干虾、奶 粉、黄豆、芝麻酱、腐竹、绿豆、花生和 黑豆)。 严重高磷者加磷结合剂Al（OH）3 热量 125.6～146.5kj/kg
【发病机制 】
• • 慢性肾衰竭进展的发病机制 尿毒症各种症状的发病机制
1、肾单位高滤过
肾单位 破坏
小 球
残余肾单位 负担加重
微动脉瘤形成 内皮损伤 血小板聚集 炎症C浸润 系膜C凋亡
肾单位 继续破坏
残余肾单位 负担更重
残余肾小球毛细血管： 高灌注 高压力 高滤过
肾小球进 一步硬化
2、肾单位高代谢
【CRF的药物治疗】
1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱
代酸：NaHCO3 轻者 1.5～3.0g/d 重者3～15g/d，分次PO或iv drip 水钠紊乱：NaCI 6～8g/d 水肿用 Lasix 20～200mg/次，2～3次/d
高钾 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸
NaHCO310～25g ivdrip Lasix 100～200mg iv GS+Insuli 降钾交换树脂5～15g/次 Tid HD
CRF的预防与治疗
【早中期CRF防治对策】
病因治疗
去除促使肾衰竭恶化的因素 保护健存肾单位
【早中期CRF防治措施】
及时有效地控制高血压：ACEI和ARB的独 特作用 严格控制血糖 ：DM者需控制FBG5.0～ 7.2mmol/L,HbA1C＜7% 控制蛋白尿：控制24hUPQ＜0.5g 饮食治疗：优质低蛋白低磷饮食 其他：戒烟、降脂、纠正贫血等
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱
• 蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢产物积蓄（氮质血症）、 ALB↓ • 糖代谢紊乱：糖耐量↓（多见）、 低血糖症（少见） • 脂肪代谢紊乱：常见高脂血症（CH↑、TG↑） • 维生素代谢紊乱 ：VitA↑、 VitB6 ↓、叶酸↓
3、心血管系统表现
高血压和左心室肥厚
心力衰竭 尿毒症性心肌病 心包病变
血管钙化和动脉粥样硬化
4、呼吸系统表现
• 气短、气促、呼吸深长 • 尿毒症肺水肿 最早、最常 • 胸腔积液 见表现 5、胃肠道症状 食欲↓、恶心、呕吐 口腔有尿味 消化道出血 原因：CG、PU
6、血液系统表现
贫血 原因： EPO↓ 营养不良 C破坏及丢失 出血倾向 原因： PLT功能↓ 凝血因子ⅷ缺乏
【分期】
肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
8 5 2
177、 442和707μmol/L
Scr（mg/dl）
尿毒症期 衰竭期
失代偿期
肾功能 代偿期
10
20
50
80
Ccr （ml/min）
【病因】
各种原发及继发的肾脏病变能破坏肾脏的正 常结构和功能者，均可引起慢肾衰。 • 原发性肾小球肾炎 • 糖尿病肾病 • 高血压性肾病 • 梗阻性肾病 • 多囊肾 • 药物性肾病