口腔颌面部间隙感染伴糖尿病28例临床分析
381例颌面部间隙感染临床分析
381例颌面部间隙感染临床分析颌面部间隙感染是一种常见的口腔科疾病，常见的病因有牙源性、腺源性、外伤性、血源性四大类，其中最主要的是牙源性，覆盖面较广，治疗过程中常见年龄偏大患者；腺源性则是以儿童为常见发病群体，血源性较为少见。
颌面部间隙感染的常规治疗手段一般治愈率较高，但也存在治疗过程中并发症出现或就诊不及时而导致的死亡病例。
针对该问题，本文将我科近10年来治疗的颌面部间隙感染381病例进行分析探讨。
1 临床资料1.1 一般资料患者来源中农村占据较大比例，本组381例中，农村305例，城镇76例，发病年龄最大80岁，最小3个月，以30-50岁居多，其中男性患者有198人，女性183人。
1.2 感染部位与感染来源颌面部间隙感染初期较多出现牙疼症状，若不及时采取治疗措施，根炎症扩散至面部各个间隙引起感染，其中，上颌牙引起眶下、颞下、颞间隙感染最为常见；下颌智齿冠周炎引起咬肌、颊间、咽旁、翼颌间隙较为常见，下颌牙引起颏下、口底、舌下间隙最为常见。
在分析讨论的381例病例中，颌下间隙感染91例，咬肌间隙感染65例，颊间隙感染30例，该三种感染部位为最多出现病例，翼颌间隙感染25例，咽旁间隙感染15例。
上述感染部位的感染来源主要为牙源性，有315例，占83%，其中以智齿冠周炎、根尖周炎占多数；腺源性36例，占9.4%，以儿童为主；血源性6例，占1.5%，为口底坏死性蜂窝织炎；外伤性1例。
1.3 严重并发症其中常见并发症有败血症、脓毒血症28例，酸中毒2例，纵隔脓肿4例，心包脓肿2例，心衰3例，肺脓肿1例。
2 治疗结果本组病例主要采用保守治疗与间隙切开引流治疗两种方式，保守治疗50例，切开引流治疗331例，治疗原则以全身支持疗法，增强机体抵抗力、选择有效抗生素及时进行脓肿切开引流为主，抗生素常选用头孢类或青霉素联合抗厌氧菌药物，有378例治愈出院，1例死于心包脓肿、肺脓肿；2例死于脓毒败血症。
3 讨论3.1 感染间隙与感染源的关系颌面间隙感染的感染源主要有牙源性、腺源性、外伤性、血源性，牙源性感染的诱因主要为牙体病治疗不及时或不彻底引起的根尖部感染，进而穿破颌骨进入颌骨周围间隙导致感染；还有牙周及冠周的炎症直接排脓至骨膜下导致颌周间隙感染。
合并糖尿病对口腔颌面部间隙感染患者的住院天数和并发症的影响
８６
・
临床论著 ・ ຫໍສະໝຸດ 合 并糖尿病对 口腔颌面部 间隙感染 患者 的住 院天数
和 并发 症 的影 响
刘运 岭 张 仑
【 摘要 】 目的 探讨糖尿病对 口腔颌面部问隙感染患者住 院时间和 并发症 的影响。方 法 选择 于 本 院住院的 １ ０ ３ 例 口腔颌面部 间隙感染 患者作为研究对象 ，其 中合 并糖尿 病者４ ５ 例 ，非糖尿病 患者５ ８
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｏ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ 。 Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ ４ ７ ６ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｎａ ｉ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ‘ Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｕ ｎ — ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｔ ｚ ｄ ｘ １ １ ２ ＠１ ２ ６ ｃ ｏ ｍ
中老年糖尿病患者颌面部间隙感染15例治疗体会
染 治 疗
ｄ ｉ 】 ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
３３． ０ １３
颌面部问隙感染是指 ｝腔 、 ～ 颌骨周 围 Ｉ 组织 以 及 颜 面 部 的 急 性 和 化 脓 性 炎 症 。 中老年糖尿病 患者 因持续高 巾糖水平 ， 【 ¨ 腔 牛较 差 ， 用 疾 病 ， 内残 根 、 冠 较 牙 口 残 多 ， 体 免 疫 力 降 低 ， 止 都 增 加 ＿颌 Ⅲ 机 这 匕 ｒ 部 问 隙感 染 的机 会 。 女延 跌治 疗 时 机 或 Ｉ １ 处理 当 ， 染 可 向 周 Ⅲ组 织 蔓 延 ， 致 感 导 休克 、 内感染等严重的并发症 。对此类 颅 患 者 及 时 评 估 、 密 观 察 、 制 感 染 和 ｍ 严 控 糖水平 、 对预防和减少并发症 的发牛至关 ｍ 要 。 现 将 ２ ０ ｌＪ ００ Ｊ～２ ０ ０ ８年 ２Ｊ Ｊ ｌ 糖 尿 病 合 并 颌 面 部 隙感 染 患 者 ， ５例 治疗 体会 总结 如 下 。
Ｉ糖 ４５～ ．ｍ ｏ Ｉ 餐后 ２ｉ，ｊ 缸 ． ６５ ｍ ｌ ． ／ ， ＇ｉ Ｊｔｍ糖 ６０ ｔ ． ９Ｏ ｍ Ｗ１ 睡 前 血 糖 ５０～８Ｏ ｍ ｉＬ ．ｍ ｏ ， ． ．ｍ ｏ ， ／ 凌晨 ３时 血 糖 ４０～６０ ｍ ｌＩ ６ 监 测 ．ｍ ｏ ｆ糖 ／ 【
—
系统采用强生稳步血糖仪 。 观察 指标 ： 察 ｍ 糖 达 标 时 问 、 疗 观 治 后平 均空腹 血糖 、 岛素总 Ｊ 景 、 ｍ糖 胰 ｌ 低 Ｊ 发生 情 况 。 统计 学 处 理 ： 计 学 数 据 以 ± 统 Ｓ表 示 ， 问 数 据 比较 Ｊ ｔ 验 。 组 十 检 】
糖尿病性颌面间隙感染30例临床分析
会感染， 心脏血管损伤等严重并发症 ， 影响人的健康和生命质量最终导
致衰竭死亡 。 目前世界各 国糖 尿病 患病率均有所增 长 ， 我国增长得尤为
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
５ ７
１ ４ 临床 诊断 ．
【】胡祥文 ， ３ 李秀丽 ， 吴海霞 ． 糖尿病患者 １ ３腔疾病 流行病学调 查［］口 Ｊ． 腔 医学 杂志 ， ０ ７ ２ （） １ ２ ６ ２ ０ ， ７ ３ ： ６ ～１ ３． ［】 韩令 力 ， ４ 陈于 ． 尿病 患者 知 识 、 糖 行为 、 度影 响 因素的 研 究【】 态 Ｊ． 重庆医 科大学 学报 ，０ ８ ３ （） １ ７—１ ８ ２ ０ ，３１：０ ０．
症。
３例患者 中ｌ例均有 口腔 内粘膜 擦伤或 牙签刺伤 ， ０ ３ 其余 １例 有牙 ７
周炎、 牙体 病 、 齿 冠周 炎 等感 染 病灶 ， 智 症状 为 全 身乏 力 、 中 度发 轻
热， 颌面 部疼痛 ， 泛性软组 织充血水 肿 ， 口受限 ， 广 张 口内分泌物增 多 ， 区域淋 巴结 肿大压 痛 ， 严重者 出现吞 咽困难 ， 吸急促等一 系列 中毒症 呼
探讨 糖尿 病 患者 易发 生颌 面间 隙感染 的 原 因及 防 治措施 。 法 方
３ 例诊治 情况进 行 回顾 分析 。 果 ｏ 结
本组 ３ 例中２ 例 感染治愈 出院 ，例死亡 。 论 ０ ８ ２ 结
检测 ， 理运 用抗 茵 药物 的 同时 ， 时行 切开 引流术 ， 合 及 积极 有效 地控 制血 糖水平 。
本组病例经治疗后２ 例治 愈出院 ，例因严重并 发症转 内分泌科冶 ８ ２
【 稿 日 期 １ ０ —０ — Ｏ 收 ２１ ０ ３ ３
糖尿病患者颌面部间隙感染的治疗
ａ ｄ ｃ ｕ ｓ ｆ ｉ ａ ｅ ｉ ｌｎ ｅ ． ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｕｄ ｃ ｎ ｒｌｉ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｂｏ ｄ ｓ ｇ ｒａ ｅｓ ｍｅｔ ｎ ｏ ｒｅ ｏ ｓ ｓ ｏ ｇ ｒ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｏ ｔ ， ｃ ｉ ｎ ｌｏ ｕ ａ ｔｔ ａ ｉ ｄ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｏ ｈ ｍｅ，ｎ ｃｉｅｙ ｄ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎ ｙ — ａ ｄ ａ ｔ ｌ ｅ ｌ ｈ ｌｓｏ ｓａ ｄ ｓ ｓ ｖ ｗｉ
颌面部间隙感染 的严重程度 、 疗程长短和治疗措施 结果 ： 糖尿病患者颌面部间隙感染的疗程明显延长 。结论 ： 尿病并发颌面 糖 部 问隙感染好发 于中老年人 ， 临床症状严雨 ， 痫程迁延。治疗应同时控制感染和血糖 ， 积极处理病灶及全身支持治疗。 ［ 关键词 ］ 糖尿病 ； Ｉ 司隙感染
１１ 一 般 资 料 ： 文 收 集 了 ２０ ． 本 ０ ６年 ６』 ～ ０８年 ２月 问 因 ＿ ２０ ｛ 糖 尿病 并 发 颌 面 部 问 隙 感 染 的 ２ ０例 病 例 ． 龄 ４ ８ 年 ８～ ２岁 ， 平 均６ ３岁 ， 中男 １ ． ８例 其 中 ２型 糖 尿痫 ｌ ，型 糖 其 ２例 女 、 ８例 Ｉ 尿 病 ２例 。另 随 机 选 择 １ ８例非 栅 尿 痫 颌 面 部 间 隙 感 染 患 者 作 为对 照组 ， 龄 ３ ７ 年 ２～ ８岁 ， 均 ５ 平 ６岁 ， １ ． ６例。 男 ２例 女
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｉｓ ａ ｅ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ｉ ｉｂ ｔ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆｍ ｘ ｌ ｆ ｃａ ｐ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｄ ａ ｅｉ ｐ ｔ ｔ ｌ ｏ ｃ ｅ ｔｌ ３ Ｂ ｎ ｈ ｉｇｈ ｎＨ ｓ ｈ ［Ｂ （， ０ ０ ３ ｉ ） ｏ ｇ ｅ ｇ Ｓ ｉｎ ｓａ ｏ ａ ， ｅ ｉ １０ ４ ， ｎ ｏ ， ｊ ｐ ｉｇ ￣ ａ
口腔颌面部感染的病例分析
口腔颌面部感染的病例分析口腔颌面部感染是一种常见的口腔问题，它往往由各种细菌引起，可以导致严重的健康问题。
本文将通过一个具体的病例来分析口腔颌面部感染的症状、原因和治疗方法，旨在增加对这一问题的了解。
病例描述：患者为一名25岁的女性，近期出现了口腔颌面部感染的症状。
她抱怨有口腔溃疡、牙龈肿胀和疼痛，并且伴有高烧和乏力。
她还注意到有口臭和咬合困难的现象。
经过初步检查，发现她的脸颊有一块肿胀的区域，并有明显的红斑和渗液。
病情分析：口腔颌面部感染是由感染进入口腔组织引起的，可能是由于牙齿龋坏、智齿问题、牙龈疾病等。
在这个病例中，患者可能存在以下问题导致感染：牙龈炎症、智齿发炎或牙根周围炎症。
牙龈炎症是指牙龈组织发炎的情况，可以由于牙齿周围的细菌感染、刷牙不当或牙垢过多引起。
智齿发炎可能是由于智齿生长时牙床组织受到挤压或感染而产生的炎症反应。
牙根周围炎症则是由于牙根附近的组织受到感染和炎症引起的。
治疗方法：针对口腔颌面部感染的不同原因，治疗方法有所不同。
对于牙龈炎症，患者应积极改善口腔卫生习惯，包括正确刷牙、使用牙线清洁牙缝、定期洗牙等。
如果炎症较为严重，口腔医生可能会建议患者使用抗生素药物，并且进行局部治疗，如口腔漱口药水或药膏。
智齿发炎的治疗常常需要拔除智齿，尤其是当智齿对周围牙齿产生影响或疾病反复发作时。
在拔除智齿之前，口腔医生可能会建议使用抗生素来减轻感染症状。
拔牙手术后，患者需要注意口腔卫生，避免食用会引起刺激的食物。
对于牙根周围炎症，口腔医生可能会选择根管治疗，即清除牙根内的感染物质并填充根管，以阻止感染进一步扩散。
在治疗期间，患者可能需要使用抗生素来控制感染。
预防措施：口腔颌面部感染的最佳方法是通过保持良好的口腔卫生习惯来预防。
每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期到口腔医生那里进行洗牙，可以减少细菌滋生的机会。
同时，要避免食用过多的含糖食物和饮料，因为细菌会利用糖分导致牙齿腐蚀。
总结：口腔颌面部感染可以给患者带来严重不适，甚至危及健康。
重症口腔颌面部多间隙感染24例临床分析
重症口腔颌面部多间隙感染２４例临床分析作者：黄立林耿冰邱宇林李嵩施斌朱小峰来源：《海峡科学》2007年第03期【摘要】目的：探讨重症口腔颌面部多间隙感染的综合治疗方法，以提高临床治愈率。
方法：重症口腔颌面部多间隙感染24例，给予抗感染、切开引流、冲洗换药、全身营养支持治疗，对其临床表现、实验室检查和治疗结果等进行综合分析。
结果：经积极治疗后，22例痊愈，2例（8.3％）死亡。
结论：对重症口腔颌面多间隙感染，采取积极抗感染与手术切开引流相结合，全身与局部兼顾的方法综合处理，可降低死亡率，提高治疗效果。
【关键词】口腔颌面部多间隙感染综合处理口腔、颜面和颈部存在着彼此连续的筋膜间隙，成为感染发生和扩散的潜在间隙。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，还可沿神经血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症、纵膈脓肿等严重并发症，甚至导致死亡。
因此，波及口腔颌面部多个间隙尤其是口底多间隙的感染是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一［1］，有文献报道腐败坏死性口底间隙感染的死亡率达17%［2］。
近年来随着对该病认识的不断提高以及多学科治疗的普遍开展，该病的发生率和死亡率已显著降低，笔者科室10年来共收治了颌面部3个间隙以上伴全身症状严重的重症口腔颌面部感染患者24例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料1997年1月～2006年12月，收住院治疗重症口腔颌面部多间隙感染患者24例，男女各12例，年龄1岁～84岁，平均年龄（46±20.24）岁，其中60岁以上患者9例，合并糖尿病6例，妊娠1例。
上述患者颌面部或颈部肿痛明显，开口受限，进食困难，并出现畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。
3例出现呼吸困难，其中1例作气管切开。
24例中，并发纵膈脓肿，败血症2例，后均出现中毒性休克伴心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。
1.2 实验室检查患者入院后均予以三大常规、生化全套、B超及胸片等各项实验室检查。
口腔颌面部间隙感染临床诊治方案
口腔颌面部间隙感染临床诊治方案摘要：口腔颌面部间隙感染是口腔急重症疾病之一，往往由于患者治病不及时、对疾病危险程度认知不清所导致。
临床上经常可见患者颌面部肿胀严重、张口受限、疼痛难耐前来就医，严重者可影响呼吸、伴发菌血症、脓毒血症等，可危及生命。
所以，好的应急处理方案尤为关键。
口腔颌面部解剖结构复杂，筋膜间隙较多，分为眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、舌下间隙、咽旁间隙等。
由于相邻间隙之间软组织较疏松，感染可沿着各间隙之间扩散出去，上至颅脑、下至纵隔，可伴有一系列严重的并发症，加重患者的病情，危及患者的生命安全。
感染来源口腔颌面部间隙感染最常见的来源为牙源性感染，主要是由于根尖周炎、牙周炎等疾病未得到及时医治，长期以往突发急性炎症引起的间隙感染。
其次为腺源性感染、外伤源性感染、血源性感染及医源性感染等[1]，儿童的间隙感染多来源于腺源性感染[2] 。
临床特点口腔颌面部间隙感染患者主要表现为颌面部感染区皮肤红、肿、热、痛等症状，患者可出现畏寒、高热、头痛、乏力、白细胞总数增高、机体不适等全身中毒症状。
严重者肿胀可挤压软组织压迫呼吸道造成呼吸困难，细菌进入血液循环可引起败血症、脓毒血症、感染性休克及昏迷死亡等严重并发症[3] 。
病原学特点口腔颌面部间隙感染主要病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血链球菌和大肠埃希菌。
花雯等学者采集120例口腔颌面间隙感染患者病原菌并分析细菌分布情况，其中革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，革兰阴性菌主要有肺炎克雷伯菌、普雷沃菌[4]。
不同地区的患者感染的病原菌分布及耐药情况也存在差异，所以，应根据药敏结果来选取最有效的抗菌药物[5]。
治疗方案1.保持呼吸道通畅：轻症患者一般不会出现呼吸困难，但观察患者的呼吸状况是接待每一个间隙感染患者应首要注意问题。
根据呼吸困难程度可采取吸氧、气管切开等应急处理方法。
2.早期经验性应用广谱抗生素：口腔颌面部间隙感染多为混合菌感染，在菌培养未出结果之前也应采取经验性抗生素抗炎治疗，以免耽误治疗，目前临床上常采用头孢唑啉联合奥硝唑作为首选抗生素治疗间隙感染，不良反应低，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都有很强的敏感性[6]。
口腔颌面部感染疾病的临床表现和诊断方法
针对不同类型的口腔颌面部感染，可采取相应的预防措施，如定期洁牙、保持口腔卫生、避免损伤口 腔黏膜等。对于已经发生的感染，应根据病情选择合适的抗生素进行治疗，同时积极处理原发灶和并 发症。
06
总结与展望
Chapter
对口腔颌面部感染疾病的再认识
口腔颌面部感染疾病的多样性
口腔颌面部感染疾病种类繁多，包括牙源性、腺源性、损伤性、血源性等多种类型，其临 床表现和诊断方法各异，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
04
常见口腔颌面部感染疾病及其 诊断
Chapter
牙源性感染
智齿冠周炎
智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软 组织发生的炎症，临床上以下颌智齿 冠周炎多见。
根尖周炎
牙周脓肿
牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后 的一个常见伴发症状，它是位于牙周 袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓 性炎症。
牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症， 常表现为患牙咬合痛、牙龈反复肿胀 等。
• 多学科协作在口腔颌面部感染疾病治疗中的重要性：口腔颌面部感染疾病的治 疗需要多学科协作，包括口腔科、耳鼻喉科、放射科、检验科等。未来应进一 步加强多学科之间的协作和沟通，建立多学科联合诊疗模式，为患者提供更加 全面、高效的治疗服务。
• 面临的挑战：尽管口腔颌面部感染疾病的诊断和治疗技术不断取得进步，但仍 面临一些挑战。例如，一些罕见或复杂的口腔颌面部感染疾病仍缺乏有效的治 疗方法；同时，随着人口老龄化和免疫缺陷人群的增多，口腔颌面部感染疾病 的发病率和死亡率可能会进一步上升。因此，未来需要继续加强相关研究和探 索，不断完善和优化口腔颌面部感染疾病的诊断和治疗策略。
04
食欲减退
口腔颌面部感染可导 致食欲减退，甚至恶 心、呕吐。
口腔颌面部感染病例分析
2020/2/12
8
病历五
患者：周XX 女 48岁
主诉：高烧，头疼，张口受限两周
现病史：三周前为诊断三叉神经痛，行口外注 射法下颌神经阻滞麻醉，两周前发现张口轻度 受限，今张口受限加重，高烧，头疼，要求诊 治
CT：双侧腮腺区、下颌升支内外侧、口底、 咽旁以及气管旁间隙、颈部软组织多间隙 液性区域。
2020/2/1215病历八源自2020/2/1216
2020/2/12
17
2020/2/12
4
病历二
2020/2/12
5
病历三
患者：孙XX 男 36岁
主诉：渐进性开口困难及右侧面部肿胀疼痛
现病史：患者于三周前发现右侧面后部出现一 个坚硬隆起，两周前发现开口受限，并未影响 进食，今发现进一步张口受限，不能进食，来 我院就诊
检查：下颌角处坚硬隆起，表面感觉正常，右 侧下颌升支前缘肿胀，触痛（+），右下颌第 二磨牙和第三磨牙无活力，右下颌第三磨牙远 中有7mm牙周袋。最大开口度为4mm。
检查：右侧下颌下区丰满，皮肤红充血、 发红发亮，波动感（+），凹陷性水肿 （+），压痛（+）下颌下淋巴结肿大
2020/2/12
10
病历六
2020/2/12
11
病历七
患者：郑XX 男 26岁
主诉：张口困难，吞咽困难3日
现病史：左侧下颌磨牙疼痛3周，3日前发 现张口受限，伴随吞咽困难，今日加重， 来我院就诊。
口腔颌面部间隙感染
----病例讨论
2020-02-12
医药交流课件
糖尿病患者颌面部间隙感染合并的护理
殖和扩散； ） （ 改善创面血供 ， ３ 促进肉芽组织增殖 ； ） （ 形成密 闭 ４
湿润环境 ， 于组织细胞增殖；５ 负压产生持续 、 有利 （） 均匀的制动
作用 ， 有效去除皮下血肿和积液口 。封闭式负压引流采用 了临 ］
床易于获得且价格低廉的医用材料 ， 不但可以加快伤 口的愈合 ，
封闭式负压引流技术已经在临床实践 多年 ， 被公认为促进
创面愈合的一种好方法 ， 效果明显优于普通换药。其促进创 面 愈合 的主要机制可能是： １ 及时清除渗 液、 （） 脓液及细 菌，清除 组织降解产物和污染物 ， 保持 了创面的清洁 ；２ 抑制细菌的繁 （）
创面， 触之坚硬 ， 创面敷料 可看 到 引流管 的管 形 ， 面 干燥 、 创
无分泌 物聚集。若海绵敷料隆起 ， 创面潮湿 、 液体 聚集 ， 有 提
示可能 出现以下情况 ： 引流管堵塞 ， 连接 管压折或扭 曲 ， 负压 不足 ， 菌透明敷贴松脱 、 无 漏气 ， 应立 即处理 。给卧床 患者翻 身时应先将 管道 整理 好 ， 意避 免管 道反 折 及管 道 接 口松 注 脱 。如管道被分 泌物堵塞 ， 可用 注射 器连 接管 道进 行 回抽 ， 或用少量无 菌生 理盐水冲洗 ， 不能疏通时予重新换 药。密 仍
３３ 下肢远端难愈性 溃疡 的患 者 ， ． 由于行 动不便 及疾 病 的
因素 ， 活动少 ， 不利于创面 的愈合 。我们 鼓励患者多运 动 ， 每
溃疡疗效确切 ， 值得临床普遍推 广。
参考文献
１ 李琴 ， 唐国瑶． 皮肤黏膜难愈性溃疡 的相关 因素 ［ ］ 临床 口腔 医 Ｊ．
学 杂志 ，０ ９ ２ （２ ：５ ７ ４ ２０ ，５ １ ） ７ ３— ５ ．
颌面部感染病例
病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。
第二天右面部开始肿胀、热痛。
10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。
又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。
1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。
无特殊。
家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约×大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有×大小透光度增加区，近颧部下部有×透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。
思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。
4-1|叩痛+-++，松动+-++（2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有×大小透光度增加区，近颧部下部有×透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约×大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
糖尿病并发颌面部间隙感染的特点与治疗
密切 相 关 ，现 报 道 如 下 。
一 步 升 高 ，感 染 不 易 控制 ，反 复 发 作 ，病 程 延 长 ２ Ｊ。
ｌ 临床 资料
３．２ 糖 尿 病 并 发颌 面 部 间 隙 感 染 的 治疗 原 则 ① 积 极 控 制
１．１ 一 般 资 料 选 择 ２０００－ ２００５年本 院治 疗 的 糖 尿 病 并 发 感 染 和控 制 血 糖 。糖 尿 病 患 者 感 染 控 制 和 血 糖 控 制 缺 一 不
老 年人 。 中老 年 人 糖 尿 病 发 病 率 高 ，机 体 免 疫 力 降低 ，口 内残
［ 参 考 文 献 ］
根 、牙 周 病 等 病 灶 多 ，感 染 机 会 大 。 ② 临床 症 状 严 重 。糖 尿 病 ［１］ 邱蔚 六 ．颌 面 外科 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２０００：１１７一
口不 易 愈 合 。
有 不 少 患 者 因无 糖 尿 病 常 识 ，直 到 住 院 才 检 测 出糖 尿 病 。 良
３ 讨 论
好 的血 糖 控 制 、局 部 感 染 病 灶 的 处 理 及 全 身 支 持 治 疗 对 感 染
３．１ 糖 尿 病 并 发 颌 面 部 问 隙 感 染 的 Ｉ｝缶床 特 点 ① 好 发 于 中 的 转 归 有很 大 帮助 。
患者 感 染 易 扩 散 到 多 间 隙 ，局 部 红 、肿 、热 、痛 明 显 ，全 身 症 状 重 ，体 温 、白细 胞 计 数 升 高 ，严 重 者 出现 感 染 性 休 克 导致 死 亡 。 ③感 染 反 复 ，病 程 长 。 口 腔 颌 面 部 软 组 织 结 构 疏 松 ，血 供 丰 富 。牙 源 性 、腺 源性 等 导致 问 隙感 染 时 ，由 于糖 尿 病 患 者 的糖
颌面部间隙感染的诊治研究进展
颌面部间隙感染的诊治研究进展王启晋【摘要】口腔颌面部感染是指口腔、颈部、面部软组织出现感染的常见病,由于颌面部存在许多肌筋膜间隙,一旦出现感染极易在间隙间相互扩散,出现多间隙感染,进而导致败血症、静脉炎、脑脓肿和纵膈炎等严重疾病,甚至危及生命.近年来,随着医学技术的不断发展,对颌面部间隙感染的相关研究逐渐丰富,本文就颌面部感染部位及来源、扩散途径、微生物学研究,诊断方法及治疗,以及口腔颌面部创伤后整形美容修复中如何预防颌面部间隙感染等方面的研究进行综述.%Oral and maxillofacial infection refers to the oral,neck,facial soft tissue infections common.As the maxillofacialregion is divided into many myofascial space,due to the potential connections of fascial spaces,infections can spread fromone space to another.Multiple space infection could lead to sepsis,phlebitis,brain abscess and mediastinal inflammation andsome other serious diseases,which could be life-threatening.In recent years,with the development of medical technology,theresearches on facial space infection has been gradually enriched.In this article,we reviewed literatures evaluated the locationand origin of maxillofacial infections,the ways of diffusion,related researches of microbiology and the diagnosis and treatment.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)012【总页数】3页(P143-145)【关键词】颌面部;间隙感染;微生物学;牙源性感染;美容【作者】王启晋【作者单位】遵义市第一人民医院口腔科贵州遵义 563004【正文语种】中文【中图分类】R782.3颌面部间隙感染是因厌氧菌和需氧菌引起的混合感染，是颌面外科的常见疾病，患者感染后表现为颌面部的红、肿、痛及功能障碍，由于其极易在间隙中扩散，如不及时治疗极易发展成多间隙感染，引发海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脑脓肿和纵膈炎等严重疾病，危及患者生命安全。
颌面部间隙感染合并高血糖相关因素分析及对策
根发展或扩散至 咽旁 间隙时 ， 于发生喉头水 肿 ， 易 细菌及 毒素 进入血液引发脓 毒血 症 。因此 ， 严密 观察 患者 有无 颅 内感 应
染、 呼吸道梗阻及脓 毒血 症 的征象 。同时应 密切 关 注血 常规
本文编辑 ： 姜立会
２ １ — ８— １收稿 ０１ ０ ２
失代偿 期肝硬化肝性脑病 １０例预见性护理 ２
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ７卷第 ３ 期 ｌ
感风寒 ， 影响疗效 。 参考文献 ：
患者依 从 性 的影 响 ［ ］ 中 国实 用 护理 杂志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２０ ，４
（ Ｂ ： ６ ４ ） ３— ．
［ ］ 中华 医学会 耳鼻 咽喉科 分会 ，中华耳鼻 咽喉科 杂 志编 １ 辑委 员会．变态反应 性鼻 炎的 诊断标 准和 疗效 评定标 准［ ］ 中华耳鼻咽喉科杂志，９８ ３ （ ） １４—１５ Ｊ． １９ ，３ ３ ：３ ３． ［ ］ 开月梅 ， ２ 石兰萍， 张杨． 护理干预对 变应 性鼻炎免疫 治疗
１ １ 临床资料 ．
本组 ６ 例颌面部间隙感染患者 ， ３ 例 ， １ 男 １ 女
３ ０例 ； 龄 ８～ １岁 。均 以颌 面部感染 首诊 ， 中牙源 性 ４ 年 ８ 其 ２ 例， 非牙源 性 ｌ 。患者 中有 ２ ９例 ７例 伴 高血 糖 ， 占总 病 例 的
糖尿病患者发生感 染 ， 急性 细菌感 染激发 了骨髓 中中性粒 细
果： 高血糖者平均年 龄、 白细胞 总 数、 中性粒 细 胞计 数、 血钾 及 住 院天 数 与正 常 血糖 者 比较 差异 均 有统 计 学意 义 低 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 帮助患者提 高认 知水平、 积极预防牙周病 、 检测控 制血糖 、 密观察病 情、 极治疗 是预 防和 治疗颌 严 积
口腔颌面部感染病例分析颌骨干酪样坏死并发感染的处理
并发症的预防与处理
预防措施
加强口腔卫生宣教，提高患者口腔保健意识；积极治疗口腔 颌面部原发疾病，防止感染扩散；对于高危人群，如糖尿病 患者、免疫缺陷患者等，应加强监测和预防性治疗。
处理措施
一旦发生并发症，如颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染等，应立 即采取相应治疗措施。包括局部清创、引流、全身抗感染治 疗等，以控制感染并促进愈合。同时，针对患者具体病情进 行个体化治疗方案的调整和优化。
推广先进治疗技术
加强口腔颌面外科、感染科、重症医学科 等多学科之间的协作，为患者提供更为全 面、专业的诊疗服务。
积极推广先进的口腔颌面部感染治疗技术 ，如微创手术、生物治疗等，为患者提供 更多有效的治疗选择。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血常规：白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加，提示感染。
组织病理学检查：通过手术或穿 刺活检获取病变组织进行病理学 检查，可确诊颌骨干酪样坏死并 发感染。
PART 03
诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
临床表现
颌面部肿胀、疼痛、发热 等感染症状，以及可能出 现的张口受限、牙齿松动 等。
影像学检查
在治疗过程中，应密切关注患者病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症，如脓毒症、呼吸 衰竭等。
未来展望
深入研究发病机制
提高诊疗水平
进一步深入研究颌骨干酪样坏死的发病机 制，为预防和治疗提供更有力的理论支持 。
通过不断学习和实践，提高口腔颌面部感 染病例的诊疗水平，减少误诊和漏诊的发 生。
加强多学科协作
PART 04
治疗与预后
口腔颌面部感染病例分析感染病例的年龄分布与病情严重程度
重程度
目录
• 引言 • 病例概述 • 感染类型与年龄关系分析 • 病情严重程度与年龄关系探讨 • 治疗措施及效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
探讨口腔颌面部感染病例的年龄分布与病情严重程度之间的关系。
分析不同年龄段口腔颌面部感染的发病特点，为临床诊断和治疗提供 参考。
在治疗过程中，临床医生应密切关注患者的并发症和复发情况，及 时调整治疗方案，确保患者安全。
THANKS
个体化治疗方案
针对不同年龄段和病情严重程度的患者制定个体化治疗方案，可以提高治疗效果并减少不必要的副作用，从而有助于 患者的康复。
患者自身因素
患者的年龄、营养状况、免疫力等因素也会影响治疗措施对患者康复的影响。因此，在治疗过程中需要 综合考虑患者的自身因素，制定更加合理的治疗方案。
不同年龄段患者治疗效果比较
针对不同严重程度的口腔颌面部感染，治疗方式包括药物 治疗、手术治疗等。大多数病例经过治疗后能够取得良好 效果，但仍有少数病例出现复发或并发症。
对未来研究的建议
深入研究发病机制
针对口腔颌面部感染的发病机制进行深入研究，有助于发现新的 治疗靶点和药物。
完善诊疗指南
根据现有的临床数据和经验，进一步完善口腔颌面部感染的诊疗 指南，提高治疗效果和患者生活质量。
随着年龄的增长，免疫系统逐渐完善，病情严重程度相对 减轻。但仍有部分患者因个体差异或治疗不及时等原因， 导致感染加重。
青少年及成人期
此阶段患者口腔颌面部感染病情相对较轻，多数为局部感 染。但部分患者可能因长期慢性疾病、免疫力下降等原因 ，出现重症感染。
年龄对病情严重程度的影响
成人口腔颌面间隙感染伴发高血糖的分类管理
Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ， Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ３ ０ ０ ３， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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口腔颌面部间隙感染伴糖尿病28例临床分析作者：凌永昌刘瑞珍来源：《中国现代医生》2014年第32期[摘要] 目的探析口腔颌面部间隙感染伴糖尿病的临床特点。
方法收集2012年1月～2014年6月我院口腔科收治的口腔颌面部间隙感染伴糖尿病患者和非糖尿病患者56例的临床资料作回顾性分析。
结果两组患者主要感染病因为牙源性感染；观察组感染细菌主要为金黄色葡萄球菌，对照组主要为溶血性链球菌和半链球菌；两组患者感染后白细胞均升高，但观察组中性粒细胞升高明显；观察组切开引流数目、住院时间、并发症情况均高于对照组。
结论糖尿病患者口腔颌面部间隙感染主要为牙源性感染且多为金黄色葡萄球菌引起的下颌下间隙感染，其感染较重，临床治疗效果不显著，出现并发症较多。
[关键词] 口腔颌面部；间隙感染；糖尿病[中图分类号] R782.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0155-03Diabetic patients with oral and maxillofacial space infection ：A clinical analysis of 28 casesLING Yongchang1 LIU Ruizhen21.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000， China；2.Department of Anatomy of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China[Abstract] Objective To explore and analyse the clinical characteristics of oral and maxillofacial clearance infection with diabetes. Methods Collected the clinical data of 56 patients with oral and maxillofacial clearance infection with diabetes and without diabetes received and cured by the department of stomatology of our hospital from January 2012 to June 2014 to conduct retrospective analysis. Results The main infection cause of the two groups of patients was odontogenic infection；the bacteria that infected the observation group were mainly staphylococcus aureus， and that of the comparison group were mainly hemolytic streptococcus and half streptococcus； After being infected， the number of patients' leukocyte of the two groups both increased， while the number of the neutrophils increased significantly in the observation group； The number of the incision and drainage and the complications， as well as the hospitalization time in the observation group exceeded that of the control group without exception. Conclusion Diabetic patients' oral and maxillofacial clearance infection is mainly the odontogenic infection， and it is mostly the submandibular clearance infection caused by the staphylococcus aureus. The kind of infection is relatively serious， and its clinical therapeutic effect is not significant with more complications.[Key words] Oral and maxillofacial region；Space infection；Diabetes mellitus糖尿病（DM）是由于多种病因导致胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其直接特征为血糖升高[1]。
糖尿病本身易导致各种感染，而口腔颌面部感染为糖尿病常见口腔并发症，据有关资料显示[2，3]，糖尿病患者发生口腔颌面部感染几率为非糖尿病患者的5～10倍，且治愈周期为非糖尿病患者的2～3倍，并发症发生率为非糖尿病患者的2～4倍。
其主要原因为高血糖情况下体内白细胞和中性粒细胞杀菌作用明显降低，细胞免疫和补体激活功能紊乱，导致糖尿病患者对细菌敏感，所以发生感染的几率升高[4，5]。
口腔颌面部间隙感染伴糖尿病患者，临床治疗效果不理想，需在良好控制血糖的基础上进行有效治疗，往往感染较重，治疗周期较长，并发症较多，为此笔者收集糖尿病和非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨伴糖尿病口腔颌面部间隙感染患者的临床特点，为有效治疗糖尿病口腔颌面部间隙感染提供一定临床依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月～2014年6月我院口腔科收治的28例口腔颌面部间隙感染伴糖尿病患者的临床资料，作为观察组，收集同期我院口腔科收治的28例口腔颌面部间隙感染患者的临床资料，作为对照组，以上所有资料均为我院口腔科住院病人的临床资料。
观察组中男18例，女10例，年龄26～78岁，平均（56.8±8.9）岁；对照组中男17例，女11例，年龄25～75岁，平均（55.9±7.8）岁。
两组患者在性别、年龄上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
1.2 入组标准①所有患者均为门诊收治住院患者，入院后均行CT检查确诊为口腔颌面部间隙感染，并明确感染范围，均需切开引流；②观察组患者在入院前或入院时诊断为糖尿病，对照组患者均无糖尿病；③排除合并其他口腔或全身各系统严重疾病患者，排除有明显肝肾心肺功能障碍患者。
1.3 研究方法将两组患者临床资料进行以下分析：①病因分析，包括牙源性、皮肤感染、外伤、淋巴、肿瘤、腮腺及不明病因。
②实验室检查结果：包括细菌培养、血糖水平、白细胞和中性粒细胞计数。
③临床指标：包括受累间隙分布和数量。
④治疗效果：包括切开引流位置、切口数、住院时间及并发症情况。
1.4 统计学方法本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，方差不齐时采用t′检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P2 结果2.1 病因分析观察组和对照组最主要感染为牙源性感染，分别为71.43%和82.14%，两组比较无统计学意义（χ2=0.9016，P=0.3424），其余少量感染为皮肤感染、外伤感染、肿瘤感染、腮腺感染。
见表1。
表1 两组各病因比较[n（%）]2.2 入院时实验检查结果分析2.2.1 痰液和脓液细菌培养结果入院后经痰液和脓液细菌培养得出观察组主要为金黄色葡萄球菌感染，占60.71%，对照组占17.86%，观察组明显高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=10.7807，P=0.0010）；对照组细菌为溶血性链球菌和半链球菌，分别占39.29%和35.71%，观察组占14.81%和10.71%，观察组明显低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=4.4618， P=0.0347；χ2=4.9088，P=0.0267）；两组均有少数铜绿假单胞菌和其他菌群。
见表2。
表2 两组入院时痰液和脓液细菌培养结果对比[n（%）]2.2.2 入院时血糖浓度、白细胞计数、中性粒细胞百分比两组患者入院后，次日清晨分别抽取静脉血，测量两组患者静脉空腹血糖，观察组血糖为（8.6±1.6）mmol/L，明显高于对照组的（3.6±1.2）mmol/L，两组比较有统计学意义（t=2.5000，P=0.0155），观察组和对照组白细胞计数与正常值比较均明显升高，但差异无统计学意义（t=0.0532，P=0.9578）；观察组中性粒细胞百分比明显高于对照组，两组比较有统计学意义（t=1.8190，P=0.0316）。
见表3。
表3 两组静脉空腹血糖、白细胞计数和中性粒细胞百分比比较（x±s）2.3 入院时检查感染部位和数量观察组和对照组感染部位常见为下颌下间隙、其次为咬肌间隙、翼颌间隙、颊间隙，两组比较无统计学意义（P>0.05）。
见表4。
表4 两组感染部位比较[n（%）]2.4 切开引流数目、住院时间、并发症发生率观察组切开引流数目明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P表5 两组切开引流数目、住院天数和并发症发生情况比较3 讨论糖尿病为常见慢性病，起病隐匿，很多患者在出现相关并发症才就诊，而糖尿病口腔颌面部间隙感染患者首诊大多在口腔科，所以在遇到相关疾病患者应提高警惕，应想到糖尿病并发出现的可能。
一旦明确诊断，治疗过程中控制血糖是关键，糖尿病并发感染，体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素生成增加，同时增加对胰岛素抵抗，使血糖迅速升高，从而加重感染，形成恶性循环[6]。
其次应注重对感染灶的处理和抗生素的正确使用，口腔颌面部间隙感染如不及时控制易发生脑部感染[7]，对感染灶要及时切开引流，并根据患者情况及时足量使用抗生素，以尽快控制感染。
本次研究，分析得出糖尿病和非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者主要病因为牙源性感染，说明重视口腔卫生，对疾病预防和治疗有显著意义，本研究也符合国外相关研究资料显示[8]，引起口腔颌面部间隙感染重要感染源为牙源性感染，高达82.2%。