对1例PICC患者应用导丝和穿刺鞘缓解拔管困难的护理体会
一例PICC拔管困难护理实践
一例 PICC拔管困难护理实践[摘要]目的:探讨PICC拔管困难患者护理应对措施。
方法:对1例PICC拔管困难患者的护理干预。
结果:1例患者PICC拔管困难成功拔管。
结论:对PICC拔管困难患者,加强对导管进行正确的评估、正确冲封管、导管通畅的观察、患者的评估、拔管后的处理及健康教育减少并发症的发生。
关键词:PICC;拔管困难;护理干预经外周插管的中心静脉导管(简称PICC)是经外周浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,尖端位于上腔静脉下1/3的深静脉置管技术,现已在临床上广泛使用。
PICC在临床广泛使用中,并发症的发生也不断的增多。
我院2015年开展此项技术至今成功置管150例(为长期输液的老年患者和部分晚期肿瘤患者),出现1例拔管困难的患者,对拔管困难患者进行护理干预后成功拔管,给PICC置管患者拔管带来了福音,现报道如下:1资料1.1一般资料2015年12月至2020年2月在我院置入PICC导管150例,其中有1例患者出现拔管困难,年龄86岁,男性,带有心脏起搏器的老年患者,留置时间1年7个月,患者常年四肢屈曲,双手强直抱于胸前,功能锻炼不配合。
1.2材料为美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管。
2方法2.1判断导管拔管困难情况先检查是否有赘生物包裹外导管部分,若有此情况,应备扩皮刀,拔管前先扩皮,以防是因为上皮细胞增生包裹导管导致的拔管困难。
排除以上情况,再观察拔管过程中导管回缩情况,动作轻柔试拔管看最多能拔出的导管刻度。
2.2评估先观察导管有无打折是否通畅,局部皮肤是否有肿是否有胀等血栓症状及穿刺点感染的症状,使用B超机再排除无症状性血栓,再用X线确定导管的位置和完整性,以及是否和心脏起搏器牵拉。
2.3用物准备两人操作,严格无菌技术,最大无菌屏障,不透水治疗巾1块,已消毒的PICC管内原配导管1根,无菌手套2副,消毒用品(碘伏、酒精、纱布、大棉签等),无菌换药包1个。
2.4患者准备患者保持仰卧位或头高脚低位,置管患者手臂低于心脏水平,若导管出口与患者心脏同一水平,气体会通过皮肤隧道与静脉通道口进入血液循环,增加空气栓塞的风险。
1例PICC导管堵塞再通的护理体会
1例PICC导管堵塞再通的护理体会发布时间:2021-11-11T01:29:32.559Z 来源:《护理前沿》2021年19期作者:唐梦月[导读] 探讨肿瘤患者PICC导管堵塞的原因与预防对策。
唐梦月沭阳中山医院 223600【摘要】目的探讨肿瘤患者PICC导管堵塞的原因与预防对策。
方法利用5000/ml尿激酶利用负压再通,结合提高室内温度,的综合溶栓法,结果 PICC 导管血栓性堵管以尿激酶溶栓法为主,辅助其他方法运用取得了良好再通效果。
结论:掌握正确的封管方法和时机,发现导管堵塞及早溶栓。
提高了PICC 导管的使用效率,延长了导管使用时间。
【关键词】:PICC、血栓性堵塞、疏通方法、护理措施经外周静脉穿刺置入中心静脉导管简称 PICC。
因其具有:安全性高、留置时间长、创伤小、舒适度高等优点,适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等[1]。
但在临床实际应用中,PICC可引起静脉炎、静脉血栓导管异位、导管破裂、穿刺部位出血、皮疹等多种并发症,以导管堵塞最为常见,导管堵塞在PICC并发症中发生率高达21.3%[2],直接影了导管的使用问题。
因此,护理人员要采取合理有效的临床护理干预对PICC置管进行全面维护,以减少其并发症的发生[3]。
笔者现将1例乳腺癌术后化疗患者发生PICC血栓性堵管后,经溶栓再通的病例报告如下。
1.一般资料患者,李某,女,55岁,左乳癌改良根治术,于2019年10月23日行改良塞丁格PICC置管术,采用4Fr单腔三向瓣膜导管,经右侧肘下正中静脉置入。
X线片显示导管位于右第3前肋间下缘位置,内置51cm,外露4cm。
置管后使用情况良好。
12月25日入院为第四周期化疗。
诉近日咳嗽,便秘,恶心,呕吐,喜好向右侧卧位。
上次维护时间为2018-12-15。
复查胸片示:PICC导管头端位置于第三前肋下缘。
查血常规和血凝五项均正常。
15:30维护PICC导管时无法抽取回血,推生理盐水有阻力,排除机械性堵管立即予以尿激酶联合三通负压再通综合溶栓。
1例巧用导丝解除PICC置管患者拔管困难的护理体会
175·综述及个案报道·医学食疗与健康 2022年1月第20卷第3期作者简介:尹凤(1998.09-),女,本科,护师,研究方向为儿科方向△通讯作者:邱云(1978.08-),女,本科,副主任护师,研究方向为儿科方向,邮箱*****************1例巧用导丝解除PICC 置管患者拔管困难的护理体会尹凤.谢帅.邱云△(绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000)【摘要】总结1例经外周静脉留置中心静脉导管(PICC )拔管困难患儿应用导丝顺利拔管的护理经验。
拔管前对患儿做好心理护理,让患儿了解PICC 拔管方法及步骤,缓解患儿及家长的紧张情绪。
做好充分的皮肤准备,配合调整穿刺侧肢体做热敷、内旋、外旋、内收、外展等各种姿势,几次尝试拔管失败后,行彩超、X 线、CT 检查,排除血管痉挛、收缩、血栓形成、导管异位与上腔静脉黏连所致拔管困难。
经多学科团队协作模式(MDT )讨论后,本例患者拔管困难原因为导管与血管内壁粘连,为避免导管过度牵拉而断裂以及血管组织损伤,尝试在B 超监测下,应用导丝拔管。
在无菌操作下,剪断部分外露导管并插入备用无菌导丝,逐渐向外拔出PICC 导管和导丝,最终顺利拔出导管。
.【关键词】PICC;拔管困难;导丝;B 超监测【中图分类号】R473.73.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249(2022)03-0175-03经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally insert-ed central catheters ,PICC )置管广泛应用于临床上需要长期输液的患者以及需要输注对血管刺激性较大药物的患者。
因PICC 置管操作简单、受限疾病种类少、留置时间长、并发症少,在儿童血液肿瘤疾病化疗中已经作为常规的静脉通路被广泛应用[1]。
但长时间留置导管也会产生各种并发症,如静脉炎、导管堵塞、导管异位等。
有研究显示[2],PICC 拔管困难的临床发生率为0.34%~0.97%,虽然发生率较低,但是如果处置不当则会产生不良事件,如发生血管组织损伤、导管断裂等,会对患者的身体健康造成不同程度的影响,严重者更需要介入手术干预治疗[3]。
1例巧用导丝缓解PICC置管患者拔管困难的护理
2013年8月护理学报August,2013第20卷第8A期Journal of Nursing(China)Vol.20No.8A※静疗护理1例巧用导丝缓解PICC置管患者拔管困难的护理周竞奋1,邢红2(1.无锡市第三人民医院,江苏无锡214041;2.上海市第一人民医院,上海200080)[摘要]总结1例经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难患者在导丝引导下顺利拔管的护理经验。
拔管前对拔管困难患者做好心理护理,排除穿刺侧肢体存在影响拔管的各种因素,如导管反折处静脉狭窄、血管内膜受损、血栓形成及血管痉挛和血管收缩等。
做好充分的皮肤准备,边热敷边拔管,并配合调整穿刺侧肢体做内旋、外旋、内收、外展等各种姿势,几次尝试拔管失败后,为避免导管过度牵拉而断裂,尝试将备用无菌导丝重新放入PICC内,在导丝引导下,借助导丝缓冲力,减缓导管牵拉张力,最终将导管顺利拔出。
[关键词]导丝;PICC;拔管困难[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1008-9969(2013)08A-0065-02经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因操作简单、受限疾病种类少、留置时间长、并发症少,被临床广泛应用,成为建立静脉通道的首选方法[1]。
同时,由于长时间留置导管,也有少数患者存在各种各样的并发症。
有文献报道[2]在临床应用中,有少数PICC置管患者存在拔管困难的问题。
目前,关于处理非正常拔除PICC时出现拔管困难的相关报道较少。
现将我院2012年5月处理的1例15岁白血病患儿拔管时出现拔管困难的护理对策报道如下。
1临床资料患儿,女,15岁,于2012年1月在当地医院确诊为慢性粒细胞性白血病,因需化疗于2012年2月行PICC置管,为美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式单腔中心静脉导管,于左上肢头静脉穿刺,穿刺点为肘横纹下1cm,置入体内48cm,外露6cm,X线定位示导管末端平第7胸椎。
1例乳癌患者PICC拔管困难的护理体会
1例乳癌患者PICC拔管困难的护理体会PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管术,由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉、股静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉的导管。
对于反复输入刺激性、高渗性药物、而且只能在一只手臂上穿刺的乳癌患者尤为适用,明显减少了患者反复穿刺的痛苦,保护外周静脉,提高肿瘤患者的生活质量,降低因化疗及刺激性药物引起的不良反应起到了积极的作用。
虽然目前PICC置管及使用技术已经比较成熟,但是,任何临床护理活动都带有风险,现将沭阳县中医院肿瘤科1例乳癌患者PICC拔管困难的护理体会总结如下:1 病例介绍患者,女,36岁,右乳癌术后,需行化疗,在化疗前一天行PICC置管(美国BD公司生产),选择左侧贵要静脉,置管长度45cm,胸部X线片检查示PICC管头端位于胸6椎体水平。
PICC输液通畅,患者无不适主诉。
置管第196天,化疗疗程顺利结束,医嘱拔除导管。
病人取平卧位,穿刺侧手臂外展90度,常规消毒后嘱病人放松,在穿刺点上方放一止血带,护士戴无菌手套,将导管轻轻外拔,当拔出20cm左右时,即出现拔管困难,稍用力感觉有阻力,难以拔出,病人紧张,无明显胸闷,生命体征平稳。
2 治疗和护理2.1心理护理暂停拔管,消除患者的顾虑。
向患者讲述置管与拔管的过程以及导致拔管困难的可能原因,消除其恐惧感,使其完全放松配合拔管。
2.2立即查B超,确定血管内无明显血栓可见、无纤维蛋白鞘形成。
2.3转移注意力患者饮热饮料200ml,654-2(10mg/1ml)和利多卡因混合液与金黄散交替涂于穿刺点上方,一名护士与患者交谈转移其注意力,另一名护士向外轻轻牵拉导管,间歇按摩穿刺侧手臂,轻轻外拔,没有阻力,顺利拔除PICC管,按压穿刺点15min,无出血。
拔出的导管完整,无纤维蛋白鞘形成。
拔管后常规消毒包扎,密切观察48小时后患者无不适出院。
3 讨论PICC拔管困难的发生率虽然不高,相关报道也不多见,但造成断管的后果却很严重。
1例PICC拔管困难病人的护理体会
术 后 给 予化 疗 ,于 2009年 7月 29日经 左贵 要 静 脉 行 PICC 置 管 的发 生 与 PICC导 管 的选 择 、导 管 尖 端 位 置 、病 人 凝 血 状 态 及 体
术 ,采 用 美国 巴德 公 司 单 腔 三 向 瓣 膜 管 ,型 号 4 Fr。 置 管 长 度 质 有 关 。PICC相 关性 血栓 同 样 与 导 管 的 材 质 、导 管 尖 端 位 置 、
An inexpensive steroid hormone that decreases the m ortality due to
sepsis following trauma— induced hemorrhage[J].Arch Surg,
1998,133(12):1281.
[43 李新萍.外 周导人 中心静脉置管 的护理进 展EJ3.护士进 修杂 志,
经 外 周 静 脉 留 置 中 心 静 脉 导 管 术 (peripherally inserted 壁黏 附引 起 ;②情 绪 变 化 ,如 害怕 、紧 张所 导致 的血 管 痉 挛 ;③ 可
central catheters,PICC)是 指 将 一 根 由硅 胶 材 料 制 成 的 标 有 刻 能发 生 静 脉 炎 、静 脉 血 栓 形 成 、感 染 ;④导 管 部 位 软 组 织 肿 胀 等 。
45 em,胸 部 X 线 片检 查 示 PICC 管 头 端 位 于胸 6椎 体 水 平 。 病 人 的 凝 血 状 态 和血 流 动 力 学 有 密切 关 系 。W hitmanE5]研 究 表
2009年 11月 13 日 完 成 6个 疗 程 化 疗 ,遵 医 嘱 拔 除 PICC 管 。 明 ,导管 尖 端 位 于 上 腔 静脉 与 右 心房 交 界 处 时 血 栓 的 发生 率 低 。
一例PICC伴静脉血栓拔管困难患者的护理体会
经外周 静脉置人 中心静脉 导管 ( p e r i l e a t h e t e r ,p l e e) 具有一次置管成功率高 、节省人力 和时间、并发症少 、 操作简单安全 、不需要缝针 、不限制患者臂部活动 、患者痛苦时间短 等优点 。目前 已广泛应用于临床 ,但它在使用的过程中也存在一些并 发症和危险 [ 1 ] 。拔管是 P I C C技术 的一个 重要 环节 ,拔管困难又 是拔 管 时最 难处 理 的并发症 之一 ,据 国内外 文献 报道其 发 生率 为 0 . 3 4 0 % ~ 0 . 9 6 5 %, 尽管发生率低 , 若处理不 当可能会造成导管断裂 、 血管组织损伤甚至医疗纠纷等不 良后果 [ 2 ] 。随着 P I C C导管在临床 上 的广泛应用 ,与 P I C C导管相关 的并发症及异常情况的报道和研究 也越来越多 。 现将对肿瘤科一例 P I C C伴静 脉血栓拔管 困难患者 的原 因分析 和应对措施护理体会如下。
2 0 1 5
i ;
甍 墨 2 0
临 床护理
一
例P I C C 伴静脉血栓拔管 困难 患者的护理体会
吴 敏 刘春 艳
6 1 0 0 7 2 ) ( 四川省 医学科 学院 四川省人 民医院肿瘤科
【 中图分类号 】 R4 7 3 . 7 3【 文献标识码 】 A【 文章编号 】 1 6 3 2 — 5 2 8 1 ( 2 0 1 5 ) 3 - 1 1 6 一 o 1
月后复查 ,穿刺侧肢体无 肿胀 、 疼 痛等不适症状 。
4 护 理 体 会
4 . 1 诊疗护理 严格无菌技术消毒后 , 妥善 固定体外导管 , 遵 医 嘱按 时予皮下注 射与 口服溶 栓药物进行 溶栓治疗 ,严格观察 病情变 化 ,准确及时记录 ,为医生提供准确信息。 4 . 2 心理护理 拔管前做好患者 的解释工作 ,使其对拔管程序有 所 了解 , 告 知导管一般不会 与血管粘连 , 拔 管过程要 比置 管简单 而且 没有痛苦 ;拔管时嘱患者放松 , 与患者交谈 以分散其注意力 , 可 以避 免患者 由于拔管时担心 、紧张所导致 的拔管 困难 。运用个 性化 的心理 干预能有效 降低交感神经 的兴奋性 , 避免 由于拔管紧张 、焦虑 引起 的 血管痉挛 、收缩导致拔管困难。所 以在拔管前应全面评估患者的心理 状态 , 取得患者的信任和理解 , 能够积极 配合治疗和护理 ,及时给予 安慰 与帮助。提供多元化的个性 化心理 干预 , 让患者在轻松的状态下 拔管。 4 l 3 保 持正确的体位 患肢静脉血栓未消除之前 , 患肢肢体制动 , 避免肢体动作过大。待血栓完全消 除需进行拔管时 ,患者取平卧位 , 脱去衣袖 , 使置管侧上肢充分外展与躯干成 9 O 。角 , 这种体位下腋静 脉与锁骨下静脉的成角减小 , 退管时的摩擦阻力减少 , 利于导管退 出。 保持正确的体位是导管顺 利拔出最 基本 的保证 。 4 . 4 基础护理 绝对卧床休息 , 保 持病 室安静 , 避免各种刺激 , 室 内温湿度适宜 ,定时开窗通风 ,保持室内空气 新鲜 。 4 . 5 饮食护理 嘱患者进食高纤 维 、 高热量 、 高蛋 白、 低脂少盐 饮食 。多饮温开水 以降低血液黏稠度 。
1例白血病患儿PICC拔管困难的处理及体会
脉段处可见导管与血管壁粘连声像 。静脉治疗小组组长请 普外 科医疗专家会诊 , 提 出三个 建议 : ①低张力牵 引 7 1 0 d ; ② 超声
科与麻 醉科 配合拔管 ; ③ 血管外科介 入或手术 拔管 。遵循 最小 伤害原则 , 先行 低张力牵引 , 将 导管 外露端缠 绕在 P I C C减 压套 筒上 , 向外 给予~定 的拉力 , 用 医用透 明胶 带 固定 , 保持 导管持 续受力 . 使 其与周同组织 自然松脱 , 并密切观察 导管情 况。行低
油+ 利 多卡因湿热敷后再行拔管 , 仍 不能拔 出 . 胸 部 x线示导 管
尖端位 于上 腔静 脉内 , 体 内无 打折 。后采 取介入 下通 过插入 导
丝 引导行 P I C C拔除 、 静 滴尿激酶溶 栓等处 理措施 , 导 管仍无 法
拔 出。3月 6日来本 院 P I C C门诊就诊 , 彩超示左 侧腋静 脉段 及 工作单位 : 1 . 4 1 0 0 1 1 长 沙 中南大 学 湘雅 二医 院; 2 . 4 1 0 0 1 3
拔管 困难 的报道 也越 来越 多 , 拔 管 困难 是 留置 P I C C常 见 的并
行低张力牵引 1 0 d后拔管 失 败 , 经 全 院大会诊 后 , 入住 血管外 科, 在全麻下 行左 侧腋 静 脉探 查 + 左 侧锁 骨 下静 脉 、 上 腔 静 脉 P I C C分段完整取 出及贵要静 脉结 扎术 . 出院后随访 , 无不 适
部分变细 。 且距穿刺点 1 . 5 c m处 出现破裂 , 遂放 弃低张力牵 引 ,
剪管后行 日常维 护。 请 超声科 医疗专家会诊希 望能 在超声 引导下拔 管 , 专 家会 诊后认 为超 声下拔管会存在下列风险 : 患J L d , , 拔管时疼痛等难
1例PICC导丝拔出困难病人的护理体会
1例PICC导丝拔出困难病人的护理体会总结1例从周边静脉置入的中心静脉导管困难患者,置入后出现导丝拔出困难,在改变常规操作方法后将导丝顺利拔出的护理经验。
拔导丝前让患者充分放松,热敷穿刺侧上肢,推注温生理盐水,恢复至导管置入时体位,尝试拔导丝失败(明显阻力、导管皱折状)后,将导管连同导丝一起逐渐外撤(无阻力)出10厘米时导丝顺利拔出。
标签:经外周静脉置入的中心静脉导管术;导丝拔出困难;原因;护理PICC(peripherally inserted central catheters)是从周边静脉置入的中心静脉导管,是目前静疗使用最广泛的中心静脉通道器材。
置管方便,风险低,感染率低,属于护士职责。
带管的患者不受时间、地点的限制。
但随着PICC的广泛应用,其并发症也逐渐显现出来,现将我科1例穿刺时出现的“导丝拔出困难”患者的护理体会总结如下:1、病例介绍患者男,77岁,胃癌术后,遵医嘱于2013年3月29日行右贵要静脉PICC 置管术后静脉营养,采用BD公司生产的前端开口式导管,型号为4F,置入长度51厘米,患者置管过程中反复进管,X光片均显示导管尖端位置于颈静脉,后经多次调整患者进管体位后导管入上腔静脉,胸部X线正位片显示导管尖端位置位于上腔静脉,确定导管尖端位置后撤导丝,导丝撤出困难,用力拔有阻力,导管成皱折状。
2、治疗与护理2、1 心理护理向患者说明导丝撤出困难的可能原因,疏导患者,使其放松,如:瞩其深呼吸、和病人聊天等2、2 导丝撤出时的处理自穿刺点上方至肩部热敷,抽回血导管通畅,静推温生理盐水,导丝仍撤出困难,病人自述未感不适后经多次变化体位仍无改善。
将导丝连同导管一起外撤则无阻力,间断撤出6厘米后仍无法将导丝撤出。
2、3 查找原因本患者在導管置入时曾因导管进入上腔静脉困难而反复进管,后指导患者做驼背收肩动作后导管进入上腔静脉,X光片示导管尖端在上腔静脉,考虑患者可能存在导管夹闭综合征(是指导管经第一肋骨和锁骨之间的间隙进人锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭),经X光片测量导管尖端至第一肋骨和锁骨重叠处的导管长度约10厘米。
1例PICC导管堵塞的护理体会
1例PICC导管堵塞的护理体会摘要】经外周穿刺中心静脉置管是指由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术。
主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注刺激性药物等,被认为是一种方便、有效、安全的置管技术。
导管堵塞是其常见并发症之一,护理上稍有不慎即可发生不良后果。
所以,在PICC置管后要精心护理,加强健康教育,尽量减少堵管的发生。
【关键词】 PICC 导管堵塞护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC),指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC具有操作简单、穿刺成功率高、保留时间长等特点,广泛运用于临床,但在使用过程中也存在一些问题,若处理不当,不但达不到预期效果,反而会增加患者痛苦及经济负担,甚至引发不必要的医疗纠纷。
导管堵塞是PICC常见的并发症之一。
现将我科1例PICC堵管后,经处理再通的病例报道如下。
1 病例介绍患者,罗某某,男,59岁,诊断:左肺透明细胞癌术后伴脑转移。
化疗间隙期发生导管堵塞,外露导管管腔内充满暗红色血液,无法抽取回血,推生理盐水有阻力。
2 处理方法将肝素帽取下,消毒导管接头处后接三通,三通的一端接20ml的空注射器,另一端接吸有4ml肝素钠注射液(12500u/支肝素钠注射液,2ml/支)的20ml注射器,先用空注射器回抽针栓至18—19ml刻度,使导管管腔内形成负压,再转动三通,使吸有肝素钠的注射器与导管相通,利用负压,使肝素钠液进入导管管腔,让肝素钠液在管腔内停留30分钟后,用空注射器回抽,同时,用指腹捏堵塞的导管外壁,如此反复进行,直到抽到回血,弃去暗红色血液,予生理盐水20ml脉冲式冲管,再进行正压封管。
3 堵管原因分析该患者处于化疗间隙期,未按时来院进行导管护理而堵管。
分析原因:护理人员健康宣教不到位,没有对患者及家属强调导管维护的重要性,患者及家属不了解其并发症的严重性,没有引起足够重视。
一例PICC 导管堵塞并拔管困难的原因及护理对策
2021年7月 第13期综述及个案报道一例PICC导管堵塞并拔管困难的原因及护理对策李丽娜揭阳市人民医院化疗一科,广东 揭阳 522000【摘要】目的:探讨PICC导管堵塞并拔管困难的护理对策。
方法:发生PICC导管堵塞并拔管困难后,迅速判断病情,告知患者放松心情,给行尿激酶负压再通,当患者要求拔管,应行血管彩色多普勒检查,排除血栓形成。
签署拔管知情同意书后拔管,当出现拔管困难,应急诊行X线摄片检查定位PICC导管是否发生盘曲,给采取放松、热敷等处理。
结果:导管堵塞并拔管困难的案例经处理后顺利拔除,患者无并发症及不适。
结论:提示今后PICC拔管时要注意分散患者注意力缓解紧张情绪;在穿刺点上方热敷以扩张血管,缓解血管痉挛;拔管困难时,立即停止操作,抬高患肢,局部湿热敷等处理。
【关键词】PICC;拔管困难;堵管;护理[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)13-0197-02在临床中,外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)穿刺置管广泛应用于癌症病人的术后化疗用药、静脉营养输注等方面,这一输液工具的使用,很大程度能够避免患者因使用化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死[1],同时在临床工作中也能提高工作人员的工作效率,减少患者反复穿刺次数,减轻工作人员的工作量,但这一输液工具的使用也存在一些并发症和风险,其中置管后PICC导管堵塞也是其中常见并发症之一。
根据相关报道,国内的PICC 导管堵塞的发生率约为30.00 %[2],而随着PICC在临床应用的日益增多,与其相关的并发症及异常情况的研究和报道也越来越多,但是PICC出现拔管困难的相关报道较少见[3]。
笔者于2019年11月在我院静脉导管专科门诊处理了一例PICC导管堵塞并拔管困难的案例,现将拔管过程及相关护理体会报告如下。
PICC拔管困难的护理对策
案例分析启示
拔管过程
• 按常规方法拔出,拔出10cm左右后感觉有阻力,停止 拔管后PICC管回缩1-2cm,反复几次都是如此,即行X 光片检查,PICC管头端位于T2椎体下缘水平,未进入 上腔静脉行程区。
启示
排除导管反折情况,怀疑是否血栓形成, 行血管B超结果显示无血栓。
案例分析启示
基本资料
• 置管时间:2013-01-07 • 置管静脉:右手贵要静脉 • 置管长度:34cm • 外露长度:6cm • X光片结果:T5下缘 • 双侧臂围:13cm • 并发症:无
拔不出?
PICC导管正确位置
• PICC导管位置:头端位于上腔静脉中下段,
距右心房入口2cm为最佳[1] 。
PICC管正确的拔管方法
1、体位:置管侧手臂外展90°,平行静脉方 向。
2、拔管速度:捏住导管距穿刺口1-2cm处缓 慢往外拔,每次4-5cm。
3、心理支持:分散注意力 4、检查导管:损伤、断裂
1例PICC拔管困难Βιβλιοθήκη 的护理对策汇报人:护理大师兄
汇报时间;2021年4月
主要内容
1 1例PICC拔管困难的案例分析
2 PICC管正确的拔管方法
3 PICC拔管困难的原因分析 4 PICC拔管困难的护理对策
content
案例分析启示
案例分析启示
一、病例介绍:
患儿,男,9岁,因反复流涕、咳嗽、 发热半月,面色苍白1月于2012-1226入院,入院后予骨髓细胞学等检 查,诊断为急性淋巴细胞性白血 病(L1,B,HR)并按ALL-HR标准 疗程化疗,2013-11-29骨穿报告已 CR, 医嘱指示拔除PICC管。
拔管困难的对策
此案例的处理措施
一例PICC拔管困难患者的护理对策及体会
T u b e r &T h o r T u mo r , J u n e 2 0 1 4 , No . 2
・ 1 2 1
入 插 管 鞘 撤 出导 丝 后 ,突然 顺 插 管 鞘 涌 出大 量 鲜 红 血液 ,立 即拔 出插管鞘 ,给予按压止血 ,导管置入 失 败 。分 析 原 因 ,可 能 与穿 刺 部 位 为肱 动 脉 与 肱静 1 Ca r l s o n RH. ca t h e t e
S . i 现 t e - 代 R i 医 t e
7 .言克 莉, 吴金 凤, 范 俩虽 , 等. 直接 穿刺 法在 超声引 导 结合 微插 管鞘
季 见 占 膜 固 定 , 每 周 换 药 2 ~ 3 次 , 后 渗 出 逐 渐 减 . 萋 . 少 肖 失。 代 护士, 2 0 0 9 : 1 3 1 .
4 小 结
. 当
( 收 稿日 期: 2 0 1 4 0 4 _ 1 8 ) ( 本 文 编 辑: 朱 晓 丽 )
—
9 .万永 慧. 改良S e l d i n g e r 技术 在P I C C 置管 中的 应用- 护士 进修 杂志,
超 声引导 下 P I C C置管技术 临床应 用以来,为 众多置管 困难患者解决 了输液难题 , 目前 已成 为置 管患者的首选置管方式 , 但与传统的 P I c c置管相 比, MS T在穿刺方法上有很大区别,初学者不易操作 , 需 经 过超 声 培训 ,不断 练 习和 实 践 , 因此 掌握 穿刺 技 巧 ,不 断 总 结 经 验是 减 少 患 者 穿 刺痛 苦 ,提 高 置 管 成功 率 的有效 保 障 。
简便 、安全 、创伤小、不需要缝针、不限制患者臂 部 活 动 、维 护 方 便 等 优 点 目前 在 肿 瘤 患者 的治 疗 中 广泛应用 ,大大 降低 了患者 因反复静脉穿刺而造成 的痛 苦 ,消 除 了 因化 疗 药物 外 渗 、外漏 而 致 局 部 组 织 溃疡 或 坏死 的发 生 , 提 高 了肿瘤 患者 的 生活 质量 。 治疗结束 ,大多数患者可顺利拔 出导管 ,但仍有少 部分患者出现拔管困难 ,如处理不当可能会造成导 管 断 裂 、血 管组 织 损 伤 甚 至 医疗 纠 纷 等 不 良后 果 ,
一例PICC拔管困难案例剖析
导管正确的拔除方法是什么呢?
1、导管拔除时,戴口罩洗手后,让病人(除非有禁忌症)取 仰卧或头低脚高位,穿刺手臂外展90度,铺无菌巾,常规 消毒后,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管,切勿过快过 猛
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟,用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度,观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录,嘱病人近3-4天内不可洗澡。
2017年2月29日---最终结果
1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导管
原因分析
患者的依从性差 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难
???
PICC导管拔除困难时,该怎么处理呢?
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔,典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久,最终会松弛下来。
2017年2月28日---基本情况
2017年2月28日---案例介绍
输液液体过慢,滴数 20d/分,B超检查示:右 侧贵要静脉管周低回声, 血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓
2017年2月28日---案例介绍
2017年2月28日---初步处理
肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折
迂回、反折
案例介绍--------基本情况
田某,女,32岁,急性淋 巴细胞白血病,先后行多 次化疗,方案为(COP、 CODP、VDLP)
案例介绍--------基本情况
2016年12月9日B 超引导下,置入三 向瓣膜式PICC,一 针穿刺成功,置入 过程顺利,置入深 度36.5cm,外留8cm.
2016年12月30日---基本情况
一例PICC拔管困难案例分析
个案护理-1例用支撑导丝解除PICC导管堵塞的护理体会
个案护理-1例用支撑导丝解除PICC导管堵塞的护理体会发表时间:2014-07-10T11:07:44.733Z 来源:《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者:韩精灵赵椿生[导读] 我院于2011年5月份引进这项新技术,到目前大约已开展几百例,出现导管堵塞的几十例,经溶栓处理后多数能再通,有几例无法解除堵塞拔管。
韩精灵赵椿生(内蒙古鄂尔多斯市达旗人民医院呼吸肿瘤科 014300)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2014)11-0224-01 PICC经外周插管的中心静脉导管术经过几十年的发展历史,国外在上世纪80年代开始应用临床,由于PICC技术固有的优点和新技术的不断推广,目前的的应用越来越广泛。
我院于2011年5月份引进这项新技术,到目前大约已开展几百例,出现导管堵塞的几十例,经溶栓处理后多数能再通,有几例无法解除堵塞拔管。
我科于2014年3月份收治了一例PICC赌管患者经溶栓处理后未能解除堵塞,后用支撑导丝对PICC导管边通边注射尿激酶成功解除赌管,观察一天后无任何症状,现报道如下。
病例介绍患者,女,68岁,已婚,因晚上出现强力咳嗽,第二天下午发现PICC导管变黑色,急来我科就诊。
我们经X射线确认导管头端的位置正常后,行溶栓处理后未解除。
评估患者的血管在找不到可以穿刺的血管。
考虑用支撑导丝对PICC导管进行引导,结果成功解除赌管。
具体操作过程按无菌技术用剪刀剪下PICC的链接器端,用相对应的PICC支撑导丝插入堵塞的导管内30cm,连接连接器,用20ML注射器抽取导管内的液,再向管内推人适量5000U/ML尿激酶,保留30分钟后在将管内的液体抽出至到见新鲜血液,换20ML注射器抽20ML生理盐水脉冲式反复冲管至畅通。
将新的减压套筒安装到导管上,将导管套到连接器的柄上,推进到底,不使导管起皱。
护理1、溶栓的全面评估。
X线确认导管头端的位置,出凝血时间2、导管的护理。
1例经头静脉置入PICC送管困难的护理体会
1 例经头静脉置入 PICC 送管困难的护理体会【关键词】PICC;送管困难;头静脉;护理PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管,在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中得到了广泛的应用[1]。
但由于血管受限,患者个体差异及血管解剖结构变异等原因,常会导致PICC置管过程中,出现送管困难及导管异位等并发症,严重者可致心律失常,甚至危及生命[2]。
有文献报道[3]送管困难发生率最高,导管异位的发生率高达35%。
我科一名“右乳癌术后化疗后、骨转移放疗后”患者经左上肢头静脉置入PICC导管时出现送管困难及导管反折于左锁骨中段处,我们通过一系列方法进行调整,导管顺利到位。
现报道如下。
1病例介绍1.1临床资料患者,女,49岁,住院号1647881,患者因“化疗后2年余,骨1转移放化疗后10月余,近半年来血清肿瘤标志物CA153逐渐增高”入院。
患者情况良好,右侧胸壁留一瘢痕,血常规、血凝六项及血生化均正常;心电图正常。
曾于2016年9月经左上肢肘正中静脉置入4Fr三向瓣膜PICC导管,顺利完成治疗,于2017年07月拔除导管。
因再次治疗需要,告知患者留置输液港的优点,由于个人因素拒绝置港,故于2018年6月13日再次行PICC置管术。
1.2置管过程操作步骤:①评估血管:超声探查左侧贵要静脉、肱静脉、头静脉管腔显影均良好。
②穿刺:首选贵要静脉,但穿刺失败,经处理后情况仍不佳,予更换肱静脉第二次穿刺,但由于两次都触及神经,患者明显感觉疼痛,诉麻木感。
予安慰,再次探查贵要静脉仍痉挛,予更换头静脉进行第三次穿刺,穿刺成功。
③送管:送管时反复出现送管困难,通过一系列方法进行处理后成功将导管置入预测长度。
④固定。
⑤拍片:X片示PICC导管于左锁骨中段处反折,尖端位于左侧胸壁静脉。
⑥复位:在DSA下脉冲式推注生理盐水复位。
2原因分析2.1疾病因素该患者因疾病特殊性,置管只能选择左侧,且左侧有置管史,放、化疗对血管内膜、静脉瓣损伤,使血管内膜增厚、管腔变细,组织的纤维化压迫牵拉血管,都会影响导管正常置入[4]。
1例PICC拔管困难病人的护理体会
1例PICC拔管困难病人的护理体会
黄群爱;林嘉旋;黄师菊;冯丽云
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2010(8)19
【摘要】@@ 经外周静脉留置中心静脉导管术(peripherally inserted central catheters,PICC)是指将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管,采用引导针经外周静脉导入,并将导管尖端置于上腔静脉的方法[1],用于为病人提供中长期的静脉输液或化疗用药等[2],减少了病人因反复穿刺带来的痛苦,保护了外周静脉,减少了药物引起的渗漏,同时也减轻临床护士的工作量.但是随着PICC的广泛应用,与 PICC相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多.现将我科出现的1例PICC拔管困难的护理体会总结如下.
【总页数】1页(P1784)
【作者】黄群爱;林嘉旋;黄师菊;冯丽云
【作者单位】510630,中山大学附属第三医院;510630,中山大学附属第三医
院;510630,中山大学附属第三医院;510630,中山大学附属第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.1例白血病患者在DSA下加头静脉切开术解除PICC拔管困难的护理体会
2.13例PICC拔管困难患者的护理体会
3.13例PICC拔管困难患者的护理体会
4.巧用
导丝联合扩皮刀解除PICC拔管困难1例护理体会5.1例巧用导丝分段清理导管解决PICC拔管困难患者的护理体会
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1例患儿PICC拔管困难的原因分析及护理对策
1例患儿PICC拔管困难的原因分析及护理对策
马文灿;胡沛丽
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2017(0)S2
【摘要】目的:分析经外周静脉留置中心静脉导管的患者拔管困难的原因分析及护理对策。
150例中出现导管拔出困难1例,针对拔管困难的原因进行进一步分析及护理。
针对原因,提出相应的护理对策:(1)PICC拔管时与患儿交谈分散注意力,缓解患儿紧张情绪,拔管前在穿刺点上方10~20cm局部湿观敷20~30min,以缓解血管痉挛及收缩;(2)发现导管异位时遵医嘱予静脉滴注扩张血管药物,给予患者饮用观饮料后缓慢轻柔地拔管;(3)出现静脉炎时,给予观敷并局部涂抹复方七叶皂苷钠,不可强行拔管,以免加重血管收缩导致导管断裂;(4)如彩超显示深静脉血栓形成时立即停止输液并通知医生,重新建立静脉通道,切忌强行拔管,遵医嘱给予溶栓治疗,复查彩超显示血栓已完全溶解后再行拔管。
【总页数】1页(P212-212)
【关键词】经外周静脉留置中心静脉导管术;拔管困难;原因;护理
【作者】马文灿;胡沛丽
【作者单位】中国人民解放军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.PICC拔管困难原因分析及护理对策 [J], 杨春华
2.16例儿童白血病患儿PICC拔管困难的相关因素分析与护理对策 [J], 钟婷;唐冬燕;罗海玲
3.4例血液肿瘤患儿PICC拔管困难的原因分析及对策 [J], 黄海英;苏小玲;黄永贤;曹燕锋;李晓华
4.一例PICC导管堵塞并拔管困难的原因及护理对策 [J], 李丽娜
5.一例PICC导管堵塞并拔管困难的原因及护理对策 [J], 李丽娜
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2015年5月护理学报May,2015第22卷第9期Journal of Nursing(China)Vol.22No.9阻止凝血酶形成、抑制凝血酶活性和阻止血小板聚集等多种抗凝作用,从而阻止血液凝固[10]。
但肝素没有溶解纤维蛋白的作用,因而对已形成的小血栓不起作用,血液在导管内凝固,最后导致导管堵塞,一旦血凝性导管堵塞则不易再通。
因此,单纯使用肝素钠稀释液进行PICC封管预防导管堵塞效果并不显著[2]。
尿激酶不仅能激活血液循环中的蛋白酶原,而且能渗入血栓内部激活血栓内的纤维酶原,促使血栓溶解[3]。
同时尿激酶属于丝氨酸蛋白水解酶,具有广泛降解全身纤维蛋白,具有抗凝功能[11],有效解决了导管堵塞问题。
因此使用给予尿激酶稀释液冲管,每周1次,可降低PICC非计划性拔管发生率,使导管能按计划留置,留置时间较长。
肿瘤患者治疗时间长,治疗药物刺激性较强,能按需拔管不仅为临床治疗提供了方便,而且为患者减轻了痛苦和经济负担,值得推广应用。
[参考文献][1]张雪花,王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价[J].护理研究,2006,20(6B):1570-1571.[2]彭易,王岚,邹静.肝素稀释液预防成年患者PICC堵塞的Meta分析[J].护理学报,2014,21(4):24-28.[3]邹小秋,谭启林.尿激酶联合低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1031-1032.[4]Svoboda P,Barton R P,Barbarash O L,et al.RecombinantUrorinase Is Safe and Effective in Restoring Patency to Oc鄄cluded Central Venous Assess Devices:A Multip-lecenter, International Trial[J].Crit Care Med,2004,32(10):1990-1996.[5]周晓霞,雷聪云,朱伟珍.小剂量尿激酶在恶性肿瘤病人PICC导管堵塞中的应用[J].海峡医学,2009,21(6):135.[6]乔爱珍,李新华,董淑华,等.骨髓移植患者锁骨下静脉置管内壁沉积物的观察[J].中华护理杂志,2003,38(8):631. [7]卢琼芳,谭惠连.PICC置管导管堵塞预防与护理进展[J].护理实践与研究,2009,6(11):95.[8]李毅,李向东,张燕,等.定期尿激酶封管治疗血液透析长期留置导管功能不良疗效分析[J].临床肾病杂志,2014, 14(2):119.[9]金琳,许阳子,牛丽卿,等.根本原因分析法在肿瘤患者PICC非计划拔管中的应用[J].护理学报,2012,19(11A):33-35. [10]吴晶,甘泉.肝素预防PICC置管并发血栓性静脉炎的效果评价与分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(33):8150-8151.[11]杨敢.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(4):499-500.[本文编辑:方玉桂谢文鸿]※静疗护理对1例PICC患者应用导丝和穿刺鞘缓解拔管困难的护理体会关丽侠,刘洋,尤振宇(中国人民解放军第202医院肿瘤介入科,辽宁沈阳110003)[摘要]总结1例PICC拔管困难患者应用导丝和穿刺鞘顺利拔管的护理经验。
拔管前对患者做好心理护理,让患者了解PICC拔管困难原因及解决方法,缓解患者紧张情绪。
行彩超检查,排除血管痉挛、收缩、血栓形成、导管异位所致拔管困难。
本例患者拔管困难原因为导管与血管内壁粘连,应用导丝和穿刺鞘拔管。
在无菌操作下,剪断部分外露导管并插入导丝,将PICC导管和导丝缓慢向外拨出时仍有阻力,将穿刺鞘慢慢从穿刺点插入,穿刺鞘将导管与血管内膜分离,缓慢将导管拔出,最终顺利拔出导管。
[关键词]PICC;拔管困难;导丝;穿刺鞘[中图分类号]R472.9[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.064经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是近年来临床上较常应用静脉穿刺技术,因其置管简单、安全、穿刺成功率高、维护方便,静脉输入高渗液体或刺激较强的药物而广泛用于需化疗、长期输液者[1]。
PICC置管应用于癌症患者术后化疗,避免了患者因化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死[2],减少了患者反复穿刺的痛苦以及长期化疗引起静脉炎及化疗药外渗引起的严重并发症,提高了肿瘤患者的生活质量。
而长期留置PICC也存在较多潜在并发症,如静脉炎、感染、导管堵塞、导管异位、导管破损、拔管困难等。
2013年1月我科收治1例乳腺癌术后化疗的患者,结束化疗后发生拔管困难,应用导丝和穿刺鞘顺利拔管,现将护理经验报道如下。
1临床资料患者,女,42岁,2013年1月10日入我院确诊为乳腺癌,病理诊断为浸润性乳腺癌。
因需化疗于2013[收稿日期]2014-11-25[基金项目]辽宁省科学技术计划项目(2013225089)[作者简介]关丽侠(1982-),女,辽宁沈阳人,本科学历,主管护师。
[通讯作者]刘洋(1971-),男,吉林四平人,博士,主治医师。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※64第9期关丽侠等:对1例PICC患者应用导丝和穿刺鞘缓解拔管困难的护理体会年1月15日行PICC置管术,导管为益心达4F单腔中心静脉导管,穿刺血管为左臂贵要静脉,穿刺点为左肘窝处,置管顺利,置入体内45cm,外露15cm,X线摄片提示导管末端位于上腔静脉下段。
置管期间患者共行7个周期化疗,2013年8月31日化疗全部结束,予以拔管。
安置患者平卧位,左臂外展与身体成45°,经消毒铺巾,戴无菌手套,轻轻旋转导管并缓慢拔管,操作护士感觉有阻力,予以沿静脉热敷10min后再次拔管,仍觉阻力较大,给予推注生理盐水,并反复热敷,仍拔管不成功,停止拔管。
行彩超检查,未见血栓形成和导管异位。
2护理2.1 心理护理自患者知晓疾病诊断结果为浸润性乳腺癌,心理焦虑。
每次住院化疗,护士对患者心理护理非常重视,7个周期化疗过程中患者虽有情绪波动,经护士心理护理,均配合治疗。
化疗结束予以拔管,出现拨管困难时患者再次感到治疗不顺利,对是否能够解决拨管问题缺乏信心,情绪较为焦躁。
考虑到如果患者的精神过度紧张,难以接受多次拨管,甚至可能会拒绝拨管。
护士对患者拨管困难出现的原因进行分析,患者和家属认知了长期留置PICC 可能出现并发症,了解PICC拔管困难问题及解决方法,并且护士对患者进行心理疏导,缓解患者紧张情绪,让患者感到了受尊重和理解,同时增强对医务人员的信任感。
2.2 拔管困难原因分析PICC拔管困难可能原因有血管痉挛、收缩、静脉炎、血栓形成、感染、导管异位及纤维蛋白鞘形成等[3]。
本例患者使用常规拔管方法失败后,行彩超检查,未见血栓形成和导管异位。
同时置管侧手臂无红肿、无疼痛及活动障碍,可排除静脉炎,拔管困难原因可能为导管与血管内壁粘连。
出现导管粘连的原因,一方面:置入PICC过程中,皮下组织及血管壁遇到创伤后,有纤维蛋白渗出、沉积在受损部位,5~7d内纤维蛋白未降解并继续存在,成纤维细胞及其他细胞进入纤维蛋白基质,形成导管局部粘连[4]。
另一方面:在穿刺置管时,穿刺针误伤了血管内壁,破坏了血管内膜,在局部激活了凝血机制。
在凝血过程与纤维蛋白溶解过程相互作用下,局部形成了导管与血管壁的粘连。
肿瘤患者的血液黏稠度较高,血流缓慢,在血管内皮损伤的情况下,更易启动凝血机制[5]。
2.3 拔管困难护理对策PICC拔管前,充分做好患者的准备工作,用热毛巾湿敷穿刺点上方来扩张血管,缓解血管痉挛[6],同时分散患者注意力,引导患者放松,缓解紧张情绪,以避免由于精神过度紧张、焦虑等使交感神经兴奋,引起血管痉挛或血管收缩[7]。
应用导丝和穿刺鞘拔管过程:患者平卧于治疗床上,穿刺侧手臂外展,上臂与躯干成80°~90°。
经消毒铺巾,戴无菌手套,超声引导下可见PICC导管末端位于上腔静脉下段。
在正压接头处静脉推注10mL 生理盐水,确认导管通畅。
在无菌操作下,剪断部分外露导管并插入导丝,借助导丝减缓导管张力[8]。
在超声引导下可观察到导丝走向及头端的位置,将PICC 导管和导丝一起缓慢向外拔时仍有阻力,将穿刺鞘慢慢从穿刺点插入。
为防止体内断管,动作要轻、慢,将导管与血管内膜分离,缓慢将导管拔出,确认导管完整,压迫止血、包扎。
观察患者穿刺点无出血,无肿胀,无肢体功能障碍。
2.4 拔管操作注意事项采用常规拔管方法未成功拔管时,立即停止操作,不要强行拔管,以免发生体内断管。
应用导丝和穿刺鞘拔管,拔管前测量臂围,便于与拔管后对比,以发现肢体有无发生肿胀或肿胀程度。
严格无菌操作,操作前局部皮肤严格消毒,铺无菌巾,穿无菌手术衣,戴无菌手套,导丝和穿刺鞘用生理盐水浸泡及冲洗。
因PICC导管在中心静脉中,压力低,为防止发生空气栓塞,在拔管时注意置管侧手臂略低于患者心脏水平,以防空气进入,发生空气栓塞。
拨管操作时间较长,要求患者耐心配合。
在使用穿刺鞘分离粘连时,动作轻柔,防止将静脉撕破。
成功拔管后,指导患者穿刺侧手臂放置软枕上,抬高手臂,防止肢体发生肿胀。
若应用导丝和穿刺鞘仍未成功拔管,不能强行用力,在局部麻醉下行血管探查术,游离纤维结缔组织后,再拔出导管[9]。
[参考文献][1]沈建英,呼滨.经外周静脉插管的中心静脉导管临床应用的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(10):785-786.[2]牛立丽.肿瘤患者行外周置入中心静脉导管化疗的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(4):651-652.[3]孙莉,徐秀红.经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难一例的护理体会[J].临床误诊误治,2011,24(9):103-104. [4]李民,王刚,夏贤峰,等.猪致密肠粘连模型建立方法[J].肠外与肠内营养,2014,21(3):175-178.[5]杨学红,武慧君,郭云.1例PICC置管后血栓形成的原因分析[J].甘肃医药,2014,33(6):479-480.[6]陈萍,吴启樱,吴桂梅.PICC拔管困难的原因分析与对策[J].护理学报,2009,16(10A):71.[7]安素才.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的护理[J].中国医指南,2009,7(1):126-127.[8]周竞奋,邢红.1例巧用导丝缓解PICC置管患者拔管困难的护理[J].护理学报,2013,20(8A):65-66.[9]王缘,袁海娟,李学勤.1例经肱静脉PICC置管患者拔管困难护理[J].临床护理杂志,2014,13(1):42-43.[本文编辑:方玉桂谢文鸿]65。