代谢性脑病PPT课件

病因 许多内科慢性疾病都可引起低血钠，服
用大剂量催产素，大量补液，连续使用利尿剂，
也可有低血钠。而颅脑外伤、脑血管疾病、恶
性肿瘤、肺部感染及某些药物如巴比妥类、噻
嗪类、三环抗抑郁剂都可引起抗利尿激素分泌
过多，而此为引起低血钠的重要原因。
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症状体征 急性低钠血症主要表现为发展迅速
的恶心、呕吐、肌肉颤搐、惊厥及昏迷。慢 性低钠血症病情逐渐发展,严重时出现神经功 能受损症状，肌肉无力、精神错乱、谵妄、 昏迷。
病因及病生理 甲状腺激素缺乏或不足，全身
代谢过程减慢，基础代谢率降低，耗氧和产热 减少，神经系统能量代谢受到影响，表现出临 床症状。而甲减病人当有寒冷、感染各种创伤 或镇静剂使用不当等诱因时，会出现粘液性水 肿昏迷，可表现出明显的脑功能受损。
代谢性脑病2
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代谢性脑病2
1、电解质代谢失常相关脑病综合征 ：低钠、 高钠、低钾、低镁
2、内分泌性脑病 ：甲亢、甲减 3、 Wernike脑病
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一、电解质代谢失常相关脑病综合征
低钠血症性脑病
当血清钠低于135mmol/L以下时,即为
低钠血症或称水中毒。低血钠可引起脑功能受
损,出现相应神经科症状体征。
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高钠血症性脑病
血清钠高于148mmol/L即为高钠血症，血 清钠增高，可造成脑细胞功能受损。
病因 主要为水分丢失或摄入过少。常见的病
因为肾脏疾病、尿崩症、皮质类固醇治疗、损 伤了下丘脑前部渗透压感受器的下丘脑肿瘤、 神经垂体的非特异性感染等。
病理生理 高血钠症性脑病,脑组织脱水并可
伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑组 织损伤。
实验室检查 血清学检查支持甲亢诊断。EEG
可有异常,主要为弥散性节律慢化及额部占优 势的发作性θ波和σ波。
处理 重点应在治疗甲亢进甲状腺危象上。精
神症状严重的可给安定等镇静剂。
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甲状腺功能减退性脑病 甲减可造成多种神经系统损伤。包括周围神 经、颅神经、脊髓、小脑及肌肉组织、大脑半 球。甲状腺功能减低造成的脑皮层功能异常为 甲减性脑病。
预后 预后不佳，经抢救存活的病例中约
半数留有不同程度的后遗症，如手足徐动 症，肢体瘫痪或智力缺陷。
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低钾血性脑病
当血清钾<3.5mmol/L时为低钾血症。 血清钾的降低可以造成脑细胞的功能受损。
病因 引起低钾血症常见的原因有长期补液
而钾的补给不足，腹泻、呕吐、肾病等钾的 丢失过多，内分泌紊乱如醛固酮增多症、 Cushing综合征、甲状腺功能亢进等代谢异 常，长期使用利尿药、皮质类固醇等。
实验室检查 血清钾低于正常为诊断关键，心电图也
可供参考 。
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处理 补钾的同时积极诊治原发病。轻度
低钾血可口服10％氯化钾30～60ml，分 次服。重症低钾血或不能口服者，可给静 脉补钾。静脉补钾宜缓慢滴注，钾浓度不 宜超过40mmol/Ｌ，密切监测心电图及 血钾和尿量 。
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低镁血性脑病
血清镁水平低于1.5mmol/Ｌ为低镁血症。 低镁造成脑组织受损,表现神经、精神症状， 为低镁血症性脑病。
症状体征 低镁血症性脑病可表现为肌肉颤
搐、震颤及明显的舞蹈或手足徐动样多动。 精神错乱、定向不能及谵妄、幻觉、抽搐甚 至昏迷。低镁患者可以出现与低钙相似的手 足搐搦，同时伴有大量出汗、心动过速及低 热，此为“镁缺乏性手足搐搦”。
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实验室检查 血清镁低于正常
处理 补充镁剂，诊治原发病.应注意在
除外肾功能不良之前,慎从静脉补镁。
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二、内分泌性脑病
甲状腺功能亢进性脑病
甲状腺功能亢进简称甲亢，为甲状腺 素分泌过盛引起的一种内分泌代谢异常病。 主要病理生理过程为氧化过程加速和代谢 率增高。甲亢性脑病为甲状腺毒症发生危 象时表现的脑功能障碍的一种代谢性脑病。
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病因 甲状腺毒症危象及其引发的脑病是在甲
亢的基础上一些诱发因素诱发所致，如对 Basedow患者预先未用抗甲状腺药物控制或 准备不充分即行甲状腺切除术；未治疗或治 疗不充分的甲亢患者突发感染均可诱发脑病。
病理生理 甲状腺功能亢进,人体代谢旺盛,
脑细胞代谢亦亢进,引起脑缺氧及营养不足,造 成脑细胞功能紊乱。另外，甲状腺激素与儿 茶酚胺具有相互促进作用，甲状腺素可以加 强儿茶酚胺对脑和神经的兴奋作用。
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症状体征 甲亢性脑病主要表现精神障碍和异
常肢体运动。患者情绪不稳，发生危象时精 神障碍加重，患者躁狂、谵妄、木僵甚至昏 迷。可有姿势性震颤及肢体的舞蹈样动作。 少数病人可有肢体瘫、假球麻痹及癫痫发作。
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症状体征 发展速度快或严重的高钠血症，
患者常出现嗜睡、昏睡及昏迷，伴有肌肉 强直、脑膜刺激征，并可表现去脑强直或 去皮层状态。病情发展过程中，可以出现 不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。
实验室检查 血清钠高于正常
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处理 高钠血症在缓慢补充液体的同时，
要积极诊治原发疾病。补液速度不宜过快， 通常在48h内逐渐纠正高渗状态，以防补 液过快发wk.baidu.com脑水肿或其他电解质异常。
病因 肠梗阻剧烈呕吐后可以发生血清镁的
降低，糖尿病酸中毒、脂肪痢、长期应用利 尿剂或补液、胰腺炎、血紫质病及恶性溶骨 性疾病等都可造成镁离子的降低 。
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病理生理 镁离子主要位于细胞内，是活化
多种酶系统、维持突触传递及细胞膜兴奋性 所必需的。脑和肌肉是人体内含镁量相对较 高的组织，因而低镁血症时，脑细胞功能会 受到破坏。
实验室检查 血清钠低于135mmol/L。
EEG表现为节律不整,α～节律丧失及高幅 慢波活动。
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处理 低钠血症性脑病主要为针对病因治疗，
并可补高渗盐水对症处理。补高渗液时速度不 要过快，否则造成脑细胞水肿，尤其嗜酒或营 养不良者，过快的补充钠可能与脑桥中央髓鞘 溶解症病因有关。
轻度低钠可限制病人液体入量。中度低钠 病人，可口服钠补充剂，而当血钠低于 120mmol/L时，则有生命危险，需用高渗盐 水补充钠，补液速度为3～6h内补充总丢钠量 的一半，其余钠的不足应在紧接着的24～4８ h补齐。
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病理生理 血K+对维持神经肌肉细胞膜的应激性非常
重要，血清钾减低使细胞内钾降低造成细胞膜的去极 化而使细胞对刺激的反应不正常，影响神经细胞的功 能。
症状体征 大多病例仅表现为肌无力及易倦，部分低
钾血症可见急性四肢瘫痪，有时呼吸肌亦可无力。少 数严重病例则可发展为明显的全身无力、思睡，继以 意识混浊、错乱或谵乱，最终可进入昏迷。同时患者 还可出现严重的心律失常。