胰腺外科的新进展
急性胰腺炎的外科治疗(综述)
急性胰腺炎的外科治疗急性胰腺炎的发病机制尚不明确。
根据其病情演变，将病程分为三个阶段：第一阶段为全身炎症反应期，自发病起至2周左右，此阶段的特点为全身炎症反应，常常出现多脏器功能不全。
第二阶段为全身感染期，自发病2周至2个月左右，此期特点为全身细菌感染。
第三阶段为残余感染期，时间为发病后的2—3个月甚至更长。
临床表现为严重的营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
[1]对急性胰腺炎的治疗问题多年来一直存在着争议，目前比较一致的观点是急性胰腺炎早期采用保守治疗，加强重症监护，当出现坏死感染时则进行手术。
外科手术在急性胰腺炎的治疗中仍占据着不可替代的位置。
SAP的早期处理由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。
早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。
Braddley 等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。
因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。
黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。
SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展(全文)
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展（全文）摘要重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊，经过多学科的共同努力，现已取得了重大突破。
早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。
重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症，如假性囊肿、包裹性坏死等，其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。
现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识，即首先采用经皮穿刺置管引流，对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗，而开腹手术不再是干预的首选方法。
本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展，并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。
目前仍缺乏有效的药物来终止重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的病程，但在对其相关危险因素的了解以及不同阶段的具体治疗上已经取得了很大进步。
亚特兰大急性胰腺炎严重程度分级描述了3种严重程度的急性胰腺炎——轻症、中重症和重症[1]。
通常需要手术治疗的对象主要为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis，IPN)，目前推荐的治疗方案为创伤递升式策略[2]。
笔者在SAP治疗领域开展了大量工作并积累了一定的经验，现结合国内外SAP研究的进展，从治疗变迁、干预时机、内外科治疗方法比较三个方面对SAP进行系统性梳理。
一、治疗变迁在过去的一个多世纪里，SAP的治疗始终在内、外科之间反复徘徊。
早在1889年，有学者就提出对于SAP早期进行外科手术治疗是十分有害的[3]。
但这一观点提出十余年后，一些学者认为SAP患者能够从早期手术治疗中获益。
1925年，Moynihan提出了清创术联合腹腔引流的经典手术策略，这种手术策略用于治疗重症急性胰腺炎合并感染坏死[4]。
1938年，Nordmann在德国外科年会上总结了治疗经验，认为对于SAP患者应行全面保守治疗，早期手术效果不佳，病死率高[5]。
胰腺颈部癌根治性手术的外科策略2024
胰腺颈部癌根治性手术的外科策略2024摘要胰腺癌发病率虽逐渐升高，但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展，其预后有所改善。
胰腺颈部癌因特殊解剖位置，在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识，影响根治性手术的规范开展。
笔者结合循证医学证据及临床经验，针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。
关键词胰腺肿瘤；胰腺颈部；胰腺切除术；淋巴结清扫；联合血管切除胰腺癌是预后极差的恶性肿瘤，其全球发病率在1994—2020年间由10.8例/10万人逐渐升高至12.2例/10万人，在中国和美国的癌症相关死亡中分别位列第7位和第3位［1‑2］。
得益于外科学、肿瘤学等多学科诊断与治疗技术的发展，胰腺癌5年总生存率由<5%提升至约10%［3］。
外科手术仍是胰腺癌患者获得长期生存的基石［4‑5］。
1项纳入超过10 000例胰腺癌患者，时间跨度15年的大型真实世界研究结果显示：胰腺癌切除率由21世纪初的10.8%逐渐提高至2020年前后的18.9%，术后生存时间由16.0个月延长至25.1个月，而对于未行手术切除的患者，生存时间由3.2个月延长至4.2个月［6］。
胰腺癌的根治性手术根据肿瘤解剖位置不同需采取不同切除方式，基本原则为：当肿瘤位于胰腺右侧或胰头时，采用根治性胰十二指肠切除术（pancreato-duodenectomy，PD），当肿瘤位于胰腺左侧或胰体尾部时，采用根治性胰体尾切除术或远端胰腺切除术（distal pancreatectomy，DP）。
目前对于胰腺颈部癌根治性手术的手术方式、淋巴结清扫范围及血管重建尚未形成共识与规范。
笔者结合循证医学证据及临床经验，针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。
一、胰腺颈部癌根治性手术方式PD、DP或全胰腺切除术（total pancreatectomy，TP）都可作为胰腺颈部癌的根治性手术方式。
Hirono等［7］的单中心325例胰腺癌根治性手术队列中，19.4%（63/325）的患者为胰腺颈部癌，其中行PD、DP、TP的患者分别为51、10、2例；行根治性手术后，胰腺颈部癌患者中位生存时间与胰头或胰体尾部癌患者比较，差异均无统计学意义（16.6个月比15.7个月或22.0个月）。
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，通常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
随着医学技术的不断进步，急性胰腺炎的治疗也在不断地更新和完善。
以下是急性胰腺炎治疗的一些新进展：
早期支持性治疗：针对急性胰腺炎的早期支持性治疗包括快速停止口服摄入，静脉营养支持，以及防止休克等。
这些治疗可以缓解病情，减轻症状。
内镜下逆行胰胆管造影治疗：内镜下逆行胰胆管造影可以诊断胆道疾病，并在早期阶段进行胆道引流和结石清除，以减少病变。
胰腺外科手术：对于严重急性胰腺炎病人，胰腺外科手术可能是治疗的最佳选择。
近年来，微创胰腺手术技术得到了广泛应用，如经腹腔镜胰腺手术和经内窥镜胰腺手术。
药物治疗：目前，越来越多的研究表明，药物治疗对急性胰腺炎具有重要作用。
如利用抗氧化剂、抗炎药物和免疫调节剂等药物来治疗急性胰腺炎。
总之，针对急性胰腺炎的治疗方法不断发展和完善，早期支持性治疗、内镜下逆行胰胆管造影治疗、胰腺外科手术和药物治疗等都是治疗急性胰腺炎的有效方法。
重症急性胰腺炎外科治疗进展
ｌ 病 因
胆结石为最常见的病因 ， 治疗 策 略在 国内治疗 草案 和国 其 际治疗 指南中均有阐述 。急性发作 的患者 ， 胆管 下端 细小结 石 或者胆 泥的梗 阻常不易发现 ， 易确定 ， 易漏诊 ， 时合并 胆 不 容 有 道感染化脓性 胆囊炎 也 常被胰 腺炎 的症 状掩 盖。要 解决 这一 困难 ， 靠一般意义的重视还不 够 ， 靠临床 医生 的仔细探 索 ， 单 要
２ 代谢紊乱的 纠正 。 合理的营养支持
Ｓ Ｐ早期 的全身改 变有代谢 的功能紊乱 、 Ａ 循环功 能障碍 ， 全 身炎症反应 和器 官功 能障 碍 ， 需要 严密 监测 ， 采用 相应 的对 并 策。首先 ， 要注意监 测代 谢 功能 紊乱 ， 及 时加 以纠 正。代 谢 并
功能紊乱有多种 形式 ， ： 如 因腹 腔 和腹膜 后 大量 渗 出导致 血液
不一［ 。
后 ， 早使 用空肠营养 尽 ０。 Ｊ ３ 抗生素 降阶梯治疗在 Ｓ Ｐ非手术治疗 中应 用 Ａ
Ｓ Ｐ常伴脓毒 血症 和多器官功能障碍综 合征 （ Ｏ ｓ ， Ａ Ｍ Ｄ ） 大多 宜采用非手术治疗 ， 合理应用抗生 素 ， 效控制 感染至关 重要 。 有 究竟采取什 么样 的策 略应该 根据 Ｓ Ｐ的感染 特 点来 决定 。据 Ａ 报道 ， ４ ％ ～７ ％的病人发生混合性 细菌感染 和随之 发生 的 约 ０ ０ 脓毒血症 。因此 ， 降阶梯治疗是 Ｓ Ｐ最 为适宜 的时机 ．
尽 管急性胰 腺炎早 期是一 个化
学性炎症 ， 但是 病情 继续发展可迅 速引起 继发性 细菌感 染。根 据中华医学会外科分会胰腺外科 学组制定 的《 重症急 性胰腺 炎 诊治草案》 中的定义 ，Ａ Ｓ Ｐ病人 自发病 ２周起进 入 全身感染 期 。 感染 发生时间与 病情 严重及 有创 检查 等 因素有 关 。有关 文 献 报道 ， 入院后 １ 周的病人有 ２ ％的坏死 区域可并发感染 ， 第 ２ ４ 而 周、 ３ 第 周分别 为 ３ ％和 ７ ％。越来越 多的研 究证实在 急性反 ６ ２ 应期 可以出现 全身感染 ， 甚至在发病 ６～９ｈ以内就有肠道 细菌 易位引起全身性 感染 ， 以一旦 有并 发感 染 的临床 征 象 ， 立 所 应 即开始降 阶梯治疗 Ｊ 。 ３２ 抗 生素的选择 ． 根据降阶梯治疗原则 ， 初始经验治疗的抗 生 素治疗 选择 ， 首先要 能覆盖 可能 引起 Ｓ Ｐ感染 的病原 菌。如 Ａ 革兰 阳性 菌 和革 兰 阴性 菌 的混 合 感染 、 双重 感 染 。 目前认 为 Ｓ Ｐ病人常伴免疫功能下 降 ， Ａ 极易导致 内源性细菌感染 ， 其主要
急性胆源性胰腺炎的外科治疗进展
急性胆源性胰腺炎的外科治疗进展【关键词】腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）常伴胆道系统疾病，包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等，这种因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）。
ABP 占胰腺炎年发病人数的15％～50％，死亡率高达20％～35％。
而胆结石是本病的主要原因（50％）［1］。
酒精是AP的第二大病因,酒精性AP占20％～30％。
另有20％～30％的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎,事实上其中50％～70％也是胆源性胰腺炎［1］，是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石（如直径＜2 mm的结石）、胆泥、胆固醇结晶、胆色素钙颗粒和碳酸钙颗粒等。
20世纪90年代中期以后,随着内镜、腹腔镜和影像技术的迅速发展,对胆石性胆源性胰腺炎（gallstonepancreatitis,GP）病人胆道结石的处理原则均发生了较大的变化,处理时机也成为不少学者探讨的热点［2～4］。
近年来，急诊十二指肠镜介入治疗，多数病人可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）进行十二指肠镜下乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）和（或）十二指肠镜鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）以及腹腔镜胆囊切除术（laparascopic cholecistectomy,LC），并取得了满意的效果。
但对于GP病人何时采用微创技术处理胆道结石的问题至今仍无定论［2～5］。
2002年2月美国国立卫生院发布的急性胰腺炎诊治规范和2002年3月在泰国亚太胃肠病学会议上发布的急性胰腺炎诊治规范中，均将十二指肠镜治疗列为急性水肿性和坏死性胆源性胰腺炎的早期治疗措施予以推荐。
最新：机器人辅助胰腺手术国际共识指南要点解读(全文)
最新：机器人辅助胰腺手术国际共识指南要点解读（全文）目前，已有70余个国家在胰腺外科手术［如远端胰腺切除术、胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy, RAMPS)等］中应用机器人辅助手术系统。
在这些手术中，机器臂的灵巧性和更大的转向能力发挥了重要作用，它所提供的三维放大视野进一步提高了手术的稍确度和视野的清晰度。
胰腺位千腹膜后，毗邻众多重要血管及器官，使得手术视野暴露较困难。
机器人辅助手术系统能够实现精细解剖并在狭小的空间内缝合胰腺，从而提高微创入路手术的效率，也提高了手术的安全性。
很多研究结果表明，与传统胰腺手术相比，机器人辅助胰腺手术安全可行，短期疗效良好，但长期生存未展现出明显优势。
2019年我们团队牵头制定了机器人辅助胰腺手术的国际共识[1]。
鉴千近年来出现了大量胰腺手术方面的临床证据，我们在2019版共识的基础上，联合国内外知名外科专家，制定了2023版国际共识指南(2023版指南）［2］。
2023版指南围绕机器人辅助胰十二指肠切除术(robot-assisted pancreaticoduodenectomy, RPD)、机器人辅助远端胰腺切除术(robot-assisted distal pancreatectomy, RDP)、机器人辅助胰腺中段切除术的适应证、安全性、学习曲线及相关问题进行讨论，新增对机器人手术系统在接受新辅助治疗患者中可行性的论述，并涵盖本团队近些年提出的胰肠吻合新技术和胰管修复外科理论，同时删除了关千混合腹腔镜和机器人辅助胰十二指肠切除术的内容。
本文将结合我们团队的临床经验对2023版指南进行解读。
一、RPD的进展与共识2023版指南对RPD适应证的表述没有变化，可用千胰头及壶腹部周围区域的良恶性肿瘤的切除。
2023版指南首先明确了RPD的手术安全性和可行性的问题，认为RPD与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy, O PD)相比，术中出血矗少，住院时间短，并可获得与OPD相似的根治性切除率和更多的淋巴结，且RPD组的切口感染率和总体并发症发生率更低。
腹腔镜胰腺外科现状及展望论文
腹腔镜胰腺外科的现状及展望【摘要】腹腔镜技术是外科手术治疗的主要应用技术，当前的腹腔镜技术是在胰腺外科临床诊治工作中应用较为广泛的现代化诊疗技术之一，对有特殊的腹膜后器官及解剖关系的胰腺有独特的术前诊断、分期、手术治疗辅助效果。
本文就腹腔镜技术诊断分期应用现状及胰体尾切除、十二指肠切除、胰腺肿瘤摘除术应用现状和胰腺外科姑息性手术应用现状展开探讨分析，同时结合应用现状探讨了腹腔镜胰腺外科的应用发展趋势。
【关键词】腹腔镜；外科；应用现状；展望腹腔镜是20世纪80年代得以发展与应用推广的现代化外科诊疗技术。
上世纪80年代，腹腔镜技术首次应用于胆囊切除手术中并取得良好效果，逐渐越来越多地为不同科室临床诊治工作所应用。
胰腺相比其他部位有更深的位置分布与更为特殊的解剖结构特点，对日常诊治工作中的腹腔镜技术应用有更高的要求。
本文针对腹腔镜在胰腺外科的临床应用现状进行了简要探讨，分析腹腔镜在胰腺外科的应用前景。
1腹腔镜技术利用腹腔镜技术探查胰腺病变有很好的临床优势。
腹腔镜本身的技术特点决定了其应用于病变部位探查中可灵敏地发现胰腺的细微病变，便捷可靠。
在腹腔镜下的胰腺探查工作主要包括结肠、肝门、肝脏、腹膜腔、门静脉及周围组织，同时，可利用腹腔镜辅助灌洗液完成胰腺组织细胞学检测分析。
2腹腔镜胰腺外科应用现状2.1诊断与分期腹腔镜应用于胰腺外科诊断分期主要针对胰腺癌进行。
利用腹腔镜设备对胰腺组织及设备进行规范、有序的探查分析，可准确通过对胰腺肿瘤浸润状况及胰头淋巴结状况、血管浸润现象观察以进行胰腺癌分期。
实际检查中，若肿瘤仅分布于胰脏，为ⅰ期；检查发现肿瘤由胰脏扩散转移至周边器官处，为ⅱ期；肿瘤向周边器官及淋巴结扩散，为ⅲ期；检查发现肿瘤在脾、胃等处扩散，但尚未转移至肝脏等较远器官，为ⅳa期；检查发现肿瘤在周边脾、胃、肝脏等远近器官均有扩散，为ⅳb期[1]。
2.2腹腔镜胰腺外科切除术腹腔镜下胰体尾切除术。
此种手术治疗方式当前已为很多专家学者及临床工作者广泛认可，多项临床实践表明，腹腔镜辅助下实施胰体尾切除手术治疗精确度更高、安全性也更好，根据肿瘤的检查结果将手术治疗方式分为脾脏切除与脾脏保留两类，判断依据为胃底与脾门中的间隙可否分离。
进展期胰腺癌的手术时机及新辅助治疗选择
胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。
随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。
1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。
手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。
然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。
目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。
2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。
患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。
1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。
临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。
胰腺外科最新进展(第十一届全国胰腺外科学术研讨会概要)
会交流 等形式进行 交流 ， 重讨论 了胰腺 癌早期 诊 断外科 着
治 疗 中 扩 大 手 术 的 利 弊 和 重 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 所 涉
及 的相 关问题 ．同时大会 围绕 当前胰腺 外科 “ 热点 ” “ 、 难
月 ８ｌ 一 １日在 西宁市举 行 。会 议 由中华 医学会外 科学 分会 胰 腺外 科学组 组长 赵 玉沛 教授 主持 ， 吴蔚 然 教授 、 黎介 寿 院士 、 朱预教 授、 毓铨 教授 、 谭 刘永雄 教授 、 家邦 教授 、 孙 王 宇教授 、 辛维 藩教 授 以及 台北荣 总 医 院彭芳 谷教 授 、 中 台 荣总 医院吴诚 中教授 等 ３ 余 位 外科专 家 以及 全 国各 地代 ０
率 ≤３ ％。因此如何 提高胰腺 癌 的早期 诊断率 是 当务之 急 。 北 京协 和 医院 院长赵 玉沛 教授 介 绍 了三点 经验 ① 提高 对 早 期胰腺癌 的警惕性 ：②加 强对胰 腺癌 高危人群 监测 ： ③ 开辟胰腺癌诊 治 的绿 色通道 。胰腺 癌 的高危人群 是指 ： 长
期 吸烟 ， 目前 比较 明确 的危 险 因素 ： 为 胰腺 癌 家族 史或 其
中华 医学会外科 学分会 胰腺 外科学 组主 办 、 青海 省人
正常胰 腺 Ｓ Ｖ ＜３０ 故 提 出 Ｐ Ｔ可以鉴 别胰 腺癌 与慢 性 Ｕ ．． Ｅ 胰 腺炎 。 有关 专家指 出在 胰腺癌早 期诊断 上应该 加强 以下
民医 院协 办的 “ 十 一届 全 国胰 腺 外科 学术 研 讨会 ” ９ 第 于
点 ” 具 有 重 大 影 响 的 学 术 问题 进 行 交 流 和 讨 论 ， 述 了 等 阐
保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外
!()*+!保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外科的合理选择李澄清，王 磊山东大学齐鲁医院胰腺外科，济南２５００６３摘要：随着诊断技术的提高，胰腺肿瘤的检出率明显提高，且出现年轻化的趋势。
作为重要的内外分泌器官，胰腺功能的丧失对患者生存质量将会产生严重影响。
因此，创伤较小的腹腔镜保留功能的胰腺手术是治疗良性和低度恶性胰腺病变的理想方法，也是胰腺外科探索的方向。
胰腺肿瘤剜除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰体尾切除术是目前临床上常用的保留功能胰腺术式。
本文重点介绍了腹腔镜保留功能的常用术式并提供了一些手术技巧，帮助选择合理的胰腺术式，为患者制订胰腺手术的个体化决策。
关键词：胰腺肿瘤；腹腔镜；外科手术基金项目：国家自然科学基金（８１９００７３１）Ｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ＡｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙＬＩＣｈｅｎｇｑｉｎｇ，ＷＡＮＧＬｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００６３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＬｅｉ，ｑｌｗａｎｇｌｅｉ１１０２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３８８７－６１０７）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｉｔｈａｔｅｎｄｅｎｃｙｏｆａｎｅａｒｌｉｅｒａｇｅｏｆｏｎｓｅｔ．Ｓｉｎｃｅｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｎｄｏｃｒｉｎｅｏｒｇａｎ，ｔｈｅｌｏｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｌｌｈａｖｅａｓｅｒｉｏｕｓｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｔｒａｕｍａｉｓａｎｉｄｅａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｓａｌｓｏａｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ，ｄｕｏｄｅｎｕｍ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｓｕｒ ｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｎｏｗａｄａｙｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｓｏｍｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｔｏｈｅｌｐｃｈｏｏｓｅａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｍａｋｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｄｅｃｉｓｉｏｎｓｏｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ＯｐｅｒａｔｉｖｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９００７３１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００４收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１２通信作者：王磊，ｑｌｗａｎｇｌｅｉ１１０２＠１６３．ｃｏｍ近年来随着影像学技术的发展和健康查体的推广，胰腺肿瘤的检出率明显提高，需要进行外科干预的胰腺患者不断增加，且出现年轻化的趋势［１］。
胰十二指肠切除术的发展与现状
胰十二指肠切除术的发展与现状摘要胰十二指肠切除术于1898年由Codivila首创，因其脏器切除及消化道重建困难、术后并发症发生率及死亡率高，起初并不被认可。
手术疗效的落差和患者治疗的渴求，促使医疗技术人员对手术不断改进。
如今，胰十二指肠切除术早已成为治疗胰头部及壶腹周围肿瘤的常规术式，近远期疗效得到了长足的进步。
本文回顾了胰十二指肠切除术的发展过程，并就胰十二指肠切除术的前景作一展望。
胰十二指肠切除术是根治胰头及壶腹部肿瘤的标准术式，因其涵盖腹部复杂解剖，切除范围广泛，消化道重建困难，术后并发症发生率高，被誉为外科手术的珠穆朗玛峰。
自第一例胰十二指肠切除术诞生至今，已有120余年。
从雏形到改良，再到如今的微创治疗，开腹、腹腔镜、机器人三大技术平台融合互补，其百余年的发展演变史，凝聚了无数外科医师的不懈努力与探索。
一、胰十二指肠切除术的初创时代19世纪前，外科手术还局限于人体体表的一些疾病，腹部疾患，尤其是胰头及其周围疾病，被外科医师视为禁区[1]。
然而，随着腹部解剖学的进展、麻醉技术的普及以及围手术期管理认知的提升，开腹手术走上历史舞台。
1898年，据Imola医院的年报报道，该院的意大利外科医师AlessandroCodivila对1例胰头部肿瘤患者实施了世界首例胰十二指肠切除术[2]。
虽然患者术后可能出现了胰瘘，且因恶病质、多器官功能衰竭于术后21 d死亡，但是Codivila的开创性尝试为胰腺外科的发展奠定了基础。
1935年，Allen Whipple医师通过总结3例壶腹部癌患者的治疗经验，提出了二步法手术方式：第一阶段为胆囊胃吻合术和胃空肠吻合术，并结扎胆总管；3~4周后实施第二阶段，即十二指肠第2、3段切除和胰头的部分切除，胰腺残端的缝闭[3]。
受此影响，1937年Alexander Brunschwig 成功将此术式应用于1例69岁的胰头癌患者，切除范围扩大到了整个胰头和十二指肠[4]。
胰腺疾病的外科治疗进展
且发病率呈上 升趋 势 。Ａ Ｐ的发病 机理复 杂 ，起病 急 ，有
相当部分发展为重症急性胰腺炎 （ｅｅｅ ｃｔ ｐｎ ｒ ｔ ｉ ｓｖｒ ａｕｅ ａｃｅ ｉ ， ａｔ ｓ Ｓ Ｐ ，导 致病 情 凶险 ，并 发症 多 ，死 亡率 高 达 ３ ％… 。 Ａ） ０ 虽然急性胰腺炎 的发病机制并未完全阐明 ，但 是胰蛋 白酶
４ ３ 老年人 随着增 龄，心脏传导系统逐渐发生退行性变 ， ． 且大 多 伴 有 ， 管 疾 病 ，易 发 生 心 律 失 常 。有 文 献 报 ｔ血 ｌ 道【 ，高血压病患者在 ２ 年 随访期 内发生 ， 】 】 ２ １律失常 的 占 ４ ．％，冠 ， 患者 中有 １４后 来发 生 ， ５７ １病 ／ １律失 常。本 组
１ 柯道 正 ，唐 海沁 ，朱 怀玺 ． 年房 颤 ８ 老 ５例 临床 分析
［］．实用老年 医学，２０ ，１ （ ） ９ Ｊ ００ ４ ２ ：８ ２ 秦 硎 ． 慢性肺心病急性发作期 并发心律 失常临床研
究 ［］．中国慢性病预 防与控制 ，２ ０ ，８（ ） ４ Ｊ ００ ３ ：１１
３ Ｆ ｒ ｍ ， Ｆｆ ｒ ｉ Ｇ， Ｌ ｎ ｏ ａ ｄ ｅａ Ｎ ｕ ｇ ｏ ｇ ｂ ｒ ｉ Ｇ． Ｒｅａ ｉｎ ｂ ｔ ｅ ｌｔ ｅ ｗｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ Ｔ Ｎ ｎ ｅ ｔｉｕａ ｒｈ ｔ ｒ ｉ ｎ ｇ ，ｌｆ ｅ ｔｉ ｌｒ Ｉ ａ Ｓ ａ ｄ ｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ａ ｒ ｙ ｈ ｎ ａ ｉ ｃ ｌ ｓ
１ 急 性 胰 腺 炎 的 外 科 治 疗进 展
能不全 、消化道 出血 等 ，死亡率 约为 ５ ～２ ％。因此 ， ％ ０ 治疗必须在早期阶段开始。虽 然 Ａ Ｐ的诊 治大部分在普外
名医解读：胰腺癌诊治3大新进展
名医解读：胰腺癌诊治3大新进展专家简介彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任、器官移植中心副主任、教授、主任医师、博士生导师，上海市消化外科研究所副所长，上海市医学会普外科学会主任委员，中华医学会外科学会委员，中华医学会器官移植学会委员，中华医学会肝脏外科学组委员，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会候任主任委员，中国抗癌协会胰腺肿瘤专业委员会委员。
医疗专长：擅长肝胆胰肿瘤的诊治，以及肝脏移植。
特约专家门诊：周三上午提起胰腺癌，相信很多人都会不由自主地联想到因罹患胰腺癌而不幸去世的香港喜剧明星“肥肥”、意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂。
“不容易被发现、手术效果差、生存期短、病人痛苦不堪……”这或许是胰腺癌给人们留下的最深刻印象。
似乎一旦罹患胰腺癌，就等于被判了“死刑”。
胰腺癌为什么那么可怕，疗效如此之差？近年来医学界在胰腺肿瘤的诊疗方面有哪些新进展？一旦发现胰腺肿块，该怎么办，是否都需要开刀？为解答这些疑惑，本刊记者于近日采访了瑞金医院普外科彭承宏主任。
彭主任表示，由于胰腺癌普遍发现较晚，且比其他部位的恶性肿瘤更容易发生扩散和转移，故其疗效一直不能令人感到满意，平均5年生存率只有5%～10%。
可喜的是，近年来一些新理念、新技术的出现，使胰腺癌的诊治取得了一定进展，为病人带来了福音。
新趋势：早期检出率有所提高胰腺肿瘤早期几乎没有任何症状，容易被忽视。
而当病人出现消化道梗阻、黄疸、腹痛等不适症状时，肿瘤已届中晚期，且往往已经发生了扩散和转移。
因此，胰腺肿瘤的预后一直较差，病人的平均生存期只有13～15个月，平均5年生存率不足10%。
近年来，随着健康体检的日益普及、医学诊断设备的不断更新换代，以及医学诊断技术的不断完善，胰腺肿瘤的检出率越来越高。
特别是多排螺旋CT的出现，使许多过去被无法发现的早期胰腺肿瘤可以被检出。
而在逆行胰胆管造影（ERCP）的帮助下，医生还可以对胰腺肿瘤进行直接定位。
与肝癌、胃癌、肾癌等其他恶性肿瘤一样，胰腺癌体积越大，恶性程度越高，越容易发生扩散和转移。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰腺外科的新进展由于胰腺解剖学位置上的特殊性及其兼有内外分泌生理功能的复杂性，使得胰腺外科多数疾病的研究进展均落后于腹部其他脏器疾病的研究。
尽管在过去的10多年里，临床医学出现了前所未有的高速发展，但同其他学科相比，胰腺外科的发展仍然相对较为迟缓。
然而全世界的胰腺外科工作者们不断探索研究的脚步却从未停止过，并在某些领域取得了一些阶段性的研究成果，现分别就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺移植和胰腺微创手术等几个方面分别加以叙述:1 胰腺癌随着外科手术技巧和围手术期处理技术的日益完善，腹腔内多数恶性肿瘤的预后均得到了不同程度的改善。
然而胰腺癌的预后却远远不能令人满意，其总体的5年生存率仍旧低于5%，每年的胰腺癌新发病例数与死亡病例数几乎相等［1］。
目前有关胰腺癌的发病危险因素我们还知之甚少，仅知5%～10%有明确的遗传学相关因素，吸烟与胰腺癌的关系也较为密切。
导致胰腺癌治疗效果不佳的原因主要有以下几个方面:（1）除了无痛性黄疸外，早期的胰腺癌患者几乎没有任何症状和体征，而超过90%患者一开始即表现为局部进展期或已有远处转移;（2）对于没有症状的患者目前还缺乏有效的检测手段，早期诊断极为困难;（3）即使在手术后接受辅助治疗的早期病例中亦有较高的复发率;尽管手术切除仍是目前惟一可能的治愈方法，但实际上能够真正做到根治性切除的病例低于10%，而在这部分可切除的病例中，5年生存率也仅在20%左右。
因此，世界各地的学者都在积极探索以手术为主的综合治疗如何能够改善胰腺癌的预后。
尽管有学者报告扩大淋巴结清扫能够提高胰腺癌的5年生存率，但多数临床研究结果并不支持此观点。
美国近期发表的一项前瞻性随机对照北京协和医院基本外科研究表明，扩大淋巴结清扫与传统的胰十二指肠切除术相比，在1、3、5年生存率上无统计学意义［2］。
另外，国内外的多项研究均已经表明，保留胰头的胰十二指肠切除术在诸多方面较传统的胰十二指肠切除术未见有明显优势，但术后发生胃排空障碍的概率却明显增多，因此不推荐使用此术式。
此外，有日本学者报道术中腹腔灌洗可以有效减少术后的腹膜再复发［3］。
在综合治疗方面，美国的一项三期临床研究表明，对局部进展期胰腺癌患者，联合应用放疗和5-Fu 或丝裂霉素（MMC）未见有明显的放疗增敏作用［4］。
而另外一项研究则表明，术中联合放射治疗未见有明显的治疗作用［5］。
在胰腺癌的化疗方面，吉西他滨仍旧是目前最有效的治疗药物，多数研究均致力吉西他滨与其他化疗药物的联合应用。
虽然有些研究提示联合应用其他药物能够带来一定的预后改善，但尚无肯定的结论。
目前多项研究正在积极探索吉西他滨与分子靶向药物（如针对VEGF和EGFR的分子靶向药物）联合应用以期能带来光明前景，相信未来的突破口可能就在此方面。
胰腺癌的早期诊断仍旧困难，但就目前而言，只有早期得到诊断的病例，才有可能得到较好的预后及治疗效果。
韩国报道的一组早期胰腺癌病例的5年生存率达到了65.3%。
中华医学会胰腺外科学组特别重视如下的胰腺癌高危人群:（1）年龄>40岁，有上腹部非特异性不适。
（2）有胰腺癌家族史者。
（3）突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。
40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。
（4）目前认为慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
（5）导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变。
（6）患有家族性腺瘤息肉病者。
（7）良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。
（8）吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等均是胰腺癌的高危因素。
对临床上怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如B超、CT、MRI、MRCP和血清学肿瘤标记物等。
肿瘤标记物的联合检测与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌早期诊断。
利用ERCP检查收集纯胰液，刷取脱落细胞行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测，是近年来胰腺癌早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率。
外周血浆中K-ras基因突变的检测具有创伤小、快速准确、可重复性好的优点，可用于胰腺癌高危人群的筛选，有可能为胰腺癌早期诊断开辟新的前景。
另外，许多新的影像学检查手段已逐渐开始应用于胰腺癌早期诊断，如内镜超声、胰管镜、胰管内超声、动态螺旋CT+三维重建、PET等，可使越来越多的小胰癌得以及早发现。
已有研究表明，PET对于胰腺癌手术后局部复发、腹腔转移灶及肝外转移的诊断价值优于CT和MRI，但是对于肝脏转移灶的诊断价值不如CT和MRI。
内镜超声下对于可疑的病灶行细针穿刺有可能发现更多的早期病灶，但目前仍受病变部位的限制。
对于早期胰腺癌的诊断，一个较为重要的线索就是重视对糖尿病患者的筛查，因为在糖尿病患病人群中的胰腺癌发病率高于普通人群约300倍［6］。
2 重症急性胰腺炎以加强监护为主的个体化治疗原则在重症急性胰腺炎的治疗中已经被广泛接受，但病死率仍高达20%。
近期的研究表明，重症急性胰腺炎可能是由于体内过度应激的免疫反应所致，因此，如何阻断此过度应激的免疫反应可能会为重症急性胰腺炎的治疗带来新的策略。
在治疗上，合理的抗菌素应用、早期适宜的肠内营养、明确腹腔内感染后选择合适的手术时机等仍是目前治疗中需要注意的主要问题，新的治疗方法如血液滤过和区域动脉灌注等仍需要更多的临床资料特别是前瞻性随机对照研究来加以证实。
3 胰腺移植随着外科手术技术和免疫抑制方案的不断完善成熟，自上世纪80年代中期开始，胰腺移植已经在全世界范围内广泛开展。
截至2004年12月，全世界已经完成胰腺移植21 000余例。
目前胰腺移植探讨的学术热点主要集中在以下几个方面:（1）胰腺外分泌是肠道引流抑或是膀胱引流最佳?世界胰腺移植登记处（IPTR）总结的临床研究结果认为肠道引流式可能更为合理。
胰肠吻合式在泌尿系统的并发症、胰瘘和机会感染等方面的发生率均低于膀胱吻合式。
从1996-2002年间进行的5 650 例胰肾联合移植中，胰肠吻合的使用率为66%，但目前尚无前瞻性随机对照研究（RCT）来进行两种引流方式的对比，国际上一些较大的移植中心目前均倾向于使用胰肠吻合式。
（2）静脉回流选择门静脉系统还是体循环系统?尽管门静脉回流方式可以更好的调控血中的胰岛素水平，但目前的研究资料并未显示在其他方面具有更多的优势，IPTR的资料显示，在2003年门静脉引流方式的使用率仅为23%，此方面仍旧需要更多的RCT研究来加以证实。
（3）免疫抑制方案的选择:优化免疫抑制剂的使用方案从而减少各种移植相关并发症的发生以及减少其可能带来的对供者的损害，一直都是移植工作者们不懈追求的目标。
位于比利时布鲁塞尔的欧洲胰肾移植中心近期发表的一项多中心前瞻性随机对照的系列研究表明［7］，胰肾联合移植后应用以FK506为主的联合免疫抑制方案组较应用环孢素A组的手术后并发症发生明显降低，其中包括再剖腹探查、腹腔出血、供者血栓形成、吻合口瘘等，从而使供者生活质量得到明显改善。
研究同时发现，应用FK506组的急性排斥反应的严重程度明显低于环孢素A组，从而使其可以更有效的预防中重度急性排斥反应的发生，有利于供胰的存活，降低其血栓发生的概率［8-9］。
同时，欧洲胰肾联合移植协作组的其他成员国如澳大利亚、捷克、德国的研究人员也得出了相似的研究结果。
（4）单独进行胰腺移植是否为一项合理的治疗策略?由于多数的胰腺移植病例均为胰肾联合移植，单独进行胰腺移植在治疗策略上的合理性一直有所争议。
意大利学者的一项研究表明，对于1型糖尿病合并肾病的患者单独进行胰腺移植在有效恢复正常血糖、改善与糖尿病相关的各类症状的同时，亦可以使相关的肾病得到明显改善，在30例患者中，有7例患者的蛋白尿完全恢复正常［10］。
但目前尚缺乏足够的研究来证实该种治疗方法的合理性，许多学者均建议应就此进行大规模的临床随机对照实验以深入研究。
胰岛移植方面，在2000年，加拿大埃德蒙顿的研究人员首次报告应用新的胰岛移植方案后，最初的7例患者均完全脱离了胰岛素的使用，这一振奋人心的报道极大地鼓舞了全世界的胰岛移植研究人员，并使得胰岛移植再一次成为世界范围内的研究热点。
1999年至2004年，全世界共进行了470余例胰岛移植，其中埃德蒙顿单个中心已经完成了70例，我国的上海和哈尔滨地区也成功的开展了此项工作。
近几年的研究工作表明，在经验丰富的研究中心和经验相对欠缺的研究中心里，胰岛移植1年后的患者完全不依赖胰岛素的比率相差极大，从23%至90%不等。
因此，美国和欧洲成立了多个胰岛移植处理中心，在一定的联合协作中心里，胰岛移植前的分离准备工作均在中心内完成，而后再送到其他地方直接进行胰岛移植，从而保证胰岛处理程序的统一和标准化，以利于提高胰岛移植的生存率［11］。
而随着胰岛移植数量的增多，相关的并发症报告也随之增多，因此有些移植中心开始尝试在肾脏移植之后再进行胰岛移植以减少相关的并发症的发生。
尽管胰岛移植在最近数年内取得了巨大的进步，但是就目前而言，其在血糖和胰岛素的调控方面仍不如胰腺移植。
美国宾夕法尼亚州大学的研究资料表明，如果去除最初的因技术原因而导致移植失败的病例数，胰腺移植在术后2年的不依赖胰岛素率接近100%。
而胰岛移植在术后12个月时仅为56%，研究还同时指出，在C反应蛋白水平、糖化血红蛋白和花费等多方面，胰腺移植均优于胰岛移植。
目前，胰岛移植疗效报告最好的中心仍旧为埃德蒙顿，其胰岛移植后1、2、3年不依赖胰岛素的患者分别达到了80%、70%和60%。
在过去5年多时间里，研究人员们发现，在肝脏或肾脏移植后进行胰腺移植可能会带来更好的治疗效果。
目前，多家研究人员仍在就进一步提高胰岛移植的效率，减少胰岛移植的数量，探索更为有效的保存方法和免疫抑制等，认为其中较为有前景的是通过抗CD154单克隆抗体阻断免疫细胞的激活从而使胰岛可能获得长期存活。
4 微创手术由于胰腺解剖位置和毗邻关系的复杂性，因此腹腔镜胰腺手术的开展远远落后于胆道和胃肠等腹腔其他脏器微创手术，早期仅局限于诊断性探查和分期上。
近年来，随着手术器械的完善和手术经验的逐渐积累，胰腺微创手术在一些大的胰腺外科中心逐渐得到开展和应用。
近期欧洲其25个外科中心总结报告了共127例腹腔镜胰腺手术，其中良性肿瘤占87%（111例，包括胰岛细胞瘤22例，神经内分泌肿瘤20例，黏液性囊腺瘤26例，浆液性囊腺瘤21例，慢性胰腺炎11例，其他11例），13%为恶性肿瘤（16例），其中5例术前诊断为良性肿瘤，而最终的病理诊断为恶性肿瘤。
肿瘤的大小平均为30 mm（5～120 mm），其中89%位于胰体尾;在成功完成的手术中，肿瘤摘除手术21例，胰体尾加脾切除24例，保留脾脏的胰腺远端切除58例，胰十二指肠切除3例;中转开腹率为14%，术后总的并发症发生率为31%，其中胰瘘发生率为17%，再手术率为6.3%，成功完成手术者的平均住院日为7 d，低于中转开腹者;良性肿瘤的预后满意，而恶性肿瘤中，23%在随访的15个月内复发。