监测降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原的临床意义及对抗生素临床应用的指导
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后
PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 PCT>2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
一种无激素活性的降钙素前肽物质
半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好
不受机体免疫抑制状态的影响
二、降钙素原的代谢
正常情况下
由甲状腺滤泡旁细胞产生 不进入周围循环 在体内、外都很稳定 正常个体中，PCT﹤0.01ng/ml
病理细 胞) 等
菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
5.外科术后、大面积创伤、烧 伤等合并感染的判断
72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降 如呈下降趋势，一定程度可说明没有感染迹象，但是如 果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可PCT 监测一次
PCT轻度升高
病毒感染时，释放INF-γ和IL-β，前者阻断了PCT的释放；细菌感染时只有IL-β
PCT临床意义
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 4.鉴别真菌感染 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用与停用 7.判断抗生素的疗效
一般而言感染性PCT升高更明显，尤其肺部、肠道细菌感染； 非感染性PCT升高较低
血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用
中外医疗China &Foreign Medical Treatment慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ,COPD )是常见的呼吸系统疾病,该病治疗难度大、易反复,可直接影响肺功能和降低患者生活质量。
目前,国内外关于COPD 急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary dis ⁃ease ,AECOPD)的研究众多,多是对比抗生素与安慰剂的临床效果,很多学者在该病抗菌治疗上存在分歧[1]。
血清降钙素原(PCT )水平可灵敏反应细菌感染情况,多数学者认为血清PCT 水平在0.25μg/L 之上即表示出现细菌感染,需要使用抗生素。
为了解血清PCT 指标在AECOPD 临床抗生素使用中的指导意义,该研究2010年9月—2013年9月期间对比了血清PCT 指导使用抗生素与常规使用抗生素治疗AECOPD 的临床效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的AECOPD 患者共60例,入选当日血清PCT 水平均>0.25μg/L ,根据抽签结果随机、平均分为研究组与对照组。
研究组30例,男19例,女11例;年龄51~84岁,平均年龄(69.3±2.1)岁;有吸烟习惯及吸烟史28例,体温>37.5℃共14例,痰培养阳性11例,肺部湿罗音20例;急性加重Ⅰ型18例、Ⅱ型7例、Ⅲ5例。
对照组30例,男20例,女10例;年龄54~84岁,平均年龄(70.3±2.3)岁;有吸烟习惯及吸烟史27例,体温>37.5℃共13例,痰培养阳性10例,肺部湿罗音21例;急性加重Ⅰ型19例、Ⅱ型7例、Ⅲ4例。
两组患者性别、年龄、病情、合并症、吸烟史、痰培养结果等方面对比差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法研究组患者在入选后1、5、7、10d 各检查血清PCT 水平1次,根据PCT 检查结果制定和调整抗生素使用方案;对照组根据医师经验及患者症状表现确定抗生素使用方案,并在用药期间观察患者痰细菌学、白细胞计数及临床症状变化。
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗降钙素原（Procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的前体肽。
在正常情况下，降钙素原会在细胞内经过剪切作用形成降钙素，而降钙素则具有降低血钙浓度的作用。
最近的研究发现，降钙素原还可能参与炎症反应的调节，并且在感染性疾病的过程中其水平会显著升高。
降钙素原的水平在感染发生后的几个小时内就会升高，并且随着感染的严重程度增加而进一步上升。
降钙素原已经成为评估感染性疾病严重程度和指导抗生素治疗的重要指标之一。
通过监测降钙素原水平的变化，医生可以更好地评估感染病情的进展和抗生素治疗的有效性。
一般来说，降钙素原水平的持续升高可能提示感染的严重程度增加或者抗生素治疗的效果不理想，需要进一步调整治疗方案。
相反，降钙素原水平的快速下降往往意味着感染已经得到控制或者治愈，可以考虑逐渐停止抗生素治疗。
根据降钙素原水平的变化，医生可以确定抗生素治疗的持续时间。
一般来说，如果降钙素原水平在抗生素治疗的过程中持续下降，并且达到了正常范围，那么可以考虑停止抗生素治疗。
这样可以减少患者暴露在抗生素的潜在副作用和耐药性风险下。
降钙素原指导抗生素治疗的另一个重要作用是帮助评估是否存在细菌感染。
在临床实践中，有时候很难确定炎症反应是由细菌感染还是其他原因引起的。
降钙素原的水平上升可能是感染的一个指示因子，而持续升高往往提示存在细菌感染。
降钙素原的检测可以帮助医生辨别是否需要使用抗生素进行治疗。
尽管降钙素原指导抗生素治疗在临床实践中的应用仍然存在一定的争议，但越来越多的研究证据表明，通过监测降钙素原水平来指导抗生素治疗可以减少抗生素的滥用和降低耐药性的风险，从而更好地管理感染性疾病。
仍需要更多的研究来进一步验证降钙素原指导抗生素治疗的效果，并制定更具体的临床指南。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果引言降钙素原是一种由甲状旁腺细胞分泌的多肽激素，主要调节人体钙离子代谢。
近年来研究发现，降钙素原还具有抗炎作用，能够调节免疫系统与炎症反应，对重症感染的治疗有一定的帮助。
本文将探讨降钙素原对重症感染患者抗生素应用的临床效果。
重症感染与降钙素原重症感染是一种危重疾病，常常需要抗生素等药物的辅助治疗。
然而，抗生素的乱用却会引起多种副作用，如导致耐药性菌株、抑制肠道菌群等。
在这种情况下，降钙素原的出现为重症感染治疗提供了一种新思路。
降钙素原有多种生理作用，其中最为重要的是对炎症反应的抑制作用。
在重症感染的早期，炎症反应会受到免疫系统的调节，但是在炎症反应过度的情况下，会导致抗炎细胞减少、免疫力下降等问题，引起多种并发症，包括肾功能损害、心肌损伤等。
降钙素原能够抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应，防止炎症反应过度，保护免疫系统的完整性。
同时，降钙素原还能够促进细胞毒性T细胞的增殖和功能，对病原体的清除有一定的帮助。
因此，降钙素原可以作为辅助治疗重症感染的重要手段之一，减少抗生素的使用频率和剂量，防止抗生素滥用的问题，对于预防耐药性菌株的产生也有一定的意义。
临床应用目前，降钙素原在重症感染的治疗中已经开始得到应用。
临床试验中，将降钙素原与抗生素联合使用，在治疗重症感染的同时，通过调节免疫系统和炎症反应，减轻了患者的症状，提高了患者的生命质量。
不过，需要指出的是，降钙素原并不是一个万能的药物，对于不同类型的重症感染有不同的疗效，且使用条件也不同。
在使用降钙素原的同时，还需要根据患者的具体情况进行合理的抗生素选择和用量控制，以达到最佳的治疗效果。
结论。
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗抗生素作为治疗感染的一线药物，其应用标准一直备受关注。
过去，医生在选择抗生素时主要依赖于病原体培养和药敏试验的结果，但这种方法存在着时间长、结果不确定、费用高等问题。
而随着降钙素原作为机体炎症反应的指标逐渐为人们所重视，越来越多的研究表明，降钙素原可以辅助抗生素的选择和疗效监测，从而提高了抗生素治疗的准确性和有效性。
降钙素原可以作为感染严重程度和预后情况的评估指标。
感染时机体炎症反应加剧，降钙素原水平显著升高，与炎症介质释放和免疫细胞激活有关。
临床研究表明，感染患者的降钙素原水平与疾病的严重程度和预后情况密切相关。
通过监测降钙素原水平，可以及时了解患者感染的程度和预后情况，有助于医生及时调整治疗方案，提高治疗成功率和预后情况。
降钙素原可以作为指导抗生素治疗的参考指标。
对于感染患者，选择合适的抗生素是至关重要的。
降钙素原水平的监测可以帮助医生判断感染的严重程度和病原体的侵袭程度，从而选择合适的抗生素和治疗方案。
一些研究表明，降钙素原水平较高的患者常常需要更加积极的抗生素治疗，而降钙素原水平较低的患者则可以采用更加保守的治疗方案。
通过监测降钙素原水平，可以为医生提供一种新的思路，辅助抗生素的选择和调整，从而提高抗生素治疗的准确性和有效性。
降钙素原还可以用于抗生素治疗的疗效监测。
在抗生素治疗过程中，通过监测降钙素原水平的变化，可以及时了解抗生素的疗效和机体炎症反应的变化。
一些研究表明，抗生素治疗有效后，降钙素原水平常常会下降，而治疗无效或病情进展时，降钙素原水平则会持续升高。
通过监测降钙素原水平的变化，可以及时评估抗生素治疗的效果，有助于医生调整治疗方案，提高治疗成功率和疗效。
血清降钙素原监测用于指导门诊社区获得性肺炎抗生素使用的观察
Ｃ ＡＰ患 者 １ ０ ６例 。纳 入 标 准 ： ① 年 龄 大 于 ｌ ８周 岁 ； ②符 合 Ｃ ＡＰ 诊 断 标 准 ； ③肺 炎 严 重 程 度 评 分 （ Ｐ Ｓ Ｉ ） Ｉ～ Ⅲ级 ；
１ ． ５ 统计学 处理
采用 Ｓ ｔ ａ ｔ ａ １ １ ． ０统计软件完 成。计量
例（ ９ ２． ２ ％） ，对 照 组 ４ ９例 （ ８ ９． １ ％） ； 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ４ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。抗 生素 使 用 率 ：Ｐ Ｃ Ｔ组 ４ ２例
（ ８ ２ ． ４ ％） ， 对 照组 ５ ３例（ ９ ６． ４ ％） ；两组差异 有统计学 意义 （ ｘ ＝ ５ ． ５ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。两组抗生素使用时间及费用详见表 １ 。
资料 采用（ ± ｓ ） 表示 ，组 问比较用 ｔ 检验 ， 计 数资料 采用
百 分 率 表 示 ，组 间 比较 用 ｘ 检 验 。Ｐ Ｓ Ｉ 评 分 与 Ｐ意书 。排除标准 ：①诊 断前 两周 内应 用 过抗 生 素 ；②合 并哮 喘 、慢性 阻塞性 肺疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 等 其他呼 吸系统疾病 ；③合 并恶性 肿瘤 ；④免疫
中 国乡村 医药 杂志
血清降钙素原监测用于指导『 １ 诊社区获得性肺炎抗生素使用的观察
邱 晓 昀 宋 军 民 陈鸿 伟
【 摘 要】 目的 观察血 清 降钙 素原（ ＰＣＴ） 监测在 门诊抗 生素治疗 社 区获得性肺 炎（ ＣＡＰ ） 中的指导 作用 。方法 １ Ｏ ６
例 ＣＡＰ 患 者 随 机 分 为 ＰＣ Ｔ 监测组 ５ ｌ例 和 对 照 组 ５ ５例 。ＰＣ Ｔ 组 ：治 疗 期 间 监 测 血 清 ＰＣ Ｔ 浓 度 ，并 根 据 其 水 平 决 定 抗 生 素 应 用 方 案 ；对 照 组 ：按 照 我 国 ＣＡＰ 治 疗 指 南 决 定 抗 生 素 应 用 方 案 。结 果 ＰＣ Ｔ 组 与 对 照 组 的 有 效 率 接 近 ，差 异
血清降钙素原监测指导抗生素治疗急性脑梗死疑似合并肺炎的效果分析
我院 ２ ０ １ １ 年 １月＿２ ０ １ ３年 １月收 治的急性脑梗死疑似合 并肺 炎患者 １ １ ８ 例 ，将其 随机分为常规 组和 Ｐ Ｃ Ｔ组 ，各 ５ ９例 。 常规 组按 照 《 抗 茵药物指导原则》 、诊疗规 范和治疗指 南选用抗 生素治疗 ；Ｐ Ｃ Ｔ组则每 日监 测 Ｐ Ｃ Ｔ浓度 ，根据其 浓度 决定起 始和终止使 用抗生素 治疗 。比较两组抗生素使 用费用、使 用率、用药时 间，住 院时问、治疗结果及预 后。结果 Ｐ Ｃ Ｔ组抗 生素使 用费用 、抗生素使 用率、抗 生素 用药 时间及住院时 间均低 于常规 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；两组病死率和有效 率比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 急性脑梗死疑似合并肺炎患者的治疗 中参考血 清 Ｐ Ｃ Ｔ浓度使 用抗 生
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ３， ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
素 ， 可 以达 到 较 满 意 的 效 果 ，避 免 临床 过 度 使 用抗 生 素 ，缩 短 用 药 时 间和 住 院 时 间。
【 关键词 】 降钙素原 ；抗 生素；脑梗死 ；肺炎
【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３
【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ｏ ｌ ８
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗降钙素原是一种由甲状旁腺分泌的激素，它在人体中起着重要的调节血钙水平的作用。
降钙素原通过负反馈机制调节血钙水平，当血钙水平升高时，甲状旁腺分泌降钙素原，促进骨骼对钙的吸收，抑制肠道对钙的吸收和肾脏对钙的重吸收，降低血钙水平；当血钙水平降低时，甲状旁腺停止分泌降钙素原，促进肠道和肾脏对钙的吸收，提高血钙水平。
降钙素原还具有抗炎和免疫调节作用，它能够抑制炎症反应和细胞因子的释放，调节免疫细胞的功能，对于机体的免疫调节和维持内环境稳定起着重要作用。
降钙素原在临床上被广泛应用于抗生素治疗中，可以有效减轻炎症反应，促进机体康复。
抗生素是一类用于治疗由细菌引起的感染症的药物，它能够抑制和杀灭细菌的生长繁殖，是临床上最常用的药物之一。
抗生素治疗在一定程度上也会引起炎症反应，导致机体的内环境失衡，降钙素原的加入可以有效减轻炎症反应，促进机体的康复。
降钙素原指导抗生素治疗的原理是通过调节免疫细胞的功能，抑制炎症反应。
在临床应用中，一般采用降钙素原注射剂来进行治疗。
临床上常用的降钙素原注射剂有卡钙平、卡西康等，它们能够有效抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，并且能够改善机体内环境，促进感染灶的愈合。
降钙素原指导抗生素治疗适用于各种细菌感染引起的疾病，如肺炎、脑膜炎、败血症等。
在临床中，通常将抗生素和降钙素原注射剂联合使用，能够显著提高治疗效果，缩短疗程，并且能够减少抗生素的副作用，降低感染性休克等严重并发症的发生率。
需要注意的是，降钙素原虽然在抗生素治疗中有一定的作用，但并不是所有感染症都适合使用降钙素原。
在临床上，应根据患者的具体情况，综合考虑患者的病情、感染部位、病原体的耐药情况等因素，合理选择是否使用降钙素原指导抗生素治疗，并确定合适的用药方案和剂量。
降钙素原在使用过程中也需要注意一些副作用和禁忌症。
常见的副作用包括头晕、恶心、皮疹等，禁忌症包括甲状旁腺功能亢进、严重肾功能不全等。
在使用降钙素原前应仔细阅读说明书，严格按照医生的建议使用，避免不必要的风险。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种与感染和炎症反应有关的生化指标，其水平升高与感染的严重程度相关。
近年来，通过对降钙素原水平的监测，指导重症感染患者的抗生素应用已成为临床上的一个重要策略。
本文旨在探讨降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果。
一、降钙素原与感染降钙素原是甲状腺C细胞分泌的前体蛋白，在正常情况下只有微量分泌，其水平受到多种因素的影响。
当机体发生感染或炎症反应时，炎症细胞和免疫细胞会释放大量的细胞因子和炎症介质，其中包括诱导降钙素原基因表达的因子，使得降钙素原的合成和分泌增加。
因此，降钙素原一般被认为是感染和炎症反应的生物标志物。
重症感染是指机体因感染引起的疾病状态，包括脓毒症、感染性休克、严重肺炎等。
治疗重症感染的关键在于早期确诊和适当治疗。
而合理地使用抗生素是重症感染治疗的重要环节之一。
但是过度或不必要的使用抗生素会导致细菌耐药性和不良反应等问题。
因此，如何准确地判断重症感染的病情和对抗生素的敏感性，对于抗生素的应用具有重要的指导意义。
近年来，研究表明降钙素原在重症感染患者中的应用可以帮助医生更准确地判断感染的类型和严重程度，从而指导抗生素的使用。
例如，根据一项临床研究，以降钙素原水平为指导，抗生素的使用量可显著减少，且患者的住院时间和症状的缓解时间也得到显著缩短，且不影响治疗效果和预后。
此外，还有研究表明，在重症感染患者中，降钙素原水平的动态监测可以更好地反映感染状态的变化和治疗效果，对于指导抗生素的调整也有重要的意义。
三、降钙素原指导抗生素应用的不足之处虽然降钙素原在重症感染患者中的应用已有可靠的临床证据支持，但其指导抗生素应用的模式仍然存在一些限制。
首先，降钙素原水平的升高不一定表示感染的存在，也可能与其他非感染性因素（如癌症、炎症性肠病等）有关。
其次，临床研究结果仍存在一定的不一致性，例如在不同类型感染和不同年龄段患者中的效果可能会有所差异。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果简介近年来，随着抗生素的广泛使用，很多细菌对抗生素产生了耐药性，导致了抗生素治疗的失败和严重感染的增多。
因此，寻找新的治疗方法是非常必要的。
降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种生产于甲状腺C细胞的前体激素，它可以在细菌、病毒和真菌等病原体感染时被激活并释放。
因此，测定降钙素原水平是临床诊断和治疗感染性疾病的重要参考依据。
本文将探讨降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果。
降钙素原的生理作用降钙素原通过下述方式调控机体免疫反应，从而在感染时具有一定的生理作用：1. 抗炎作用：降钙素原可以抑制细胞因子的产生，如IL-1、IL-6、TNF-α、IL-8等，从而减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用：降钙素原可以抑制T细胞的活化和增殖，从而减弱机体的免疫反应。
3. 细胞保护作用：降钙素原可以抑制细胞凋亡和坏死等细胞死亡途径，从而保护细胞免受感染损伤。
4. 血管扩张作用：降钙素原可以促进血管扩张和血流量增加，增加氧和养分供应，从而提高组织代谢和修复。
1. 诊断感染疾病降钙素原是一种敏感性和特异性较高的指标，可以帮助区分感染性和非感染性疾病。
研究表明，降钙素原水平与感染程度密切相关，随着感染程度的加深而逐渐升高，因此，临床上可以根据降钙素原水平来判断感染疾病的程度和预后。
同时，降钙素原还可以协助诊断细菌感染和真菌感染。
2. 指导抗生素应用降钙素原可以用于指导抗生素的应用和停止时间。
研究表明，降钙素原水平在治疗感染后可以迅速下降，因此，可以通过监测降钙素原水平来确定抗生素的疗效和停止时间，从而避免过度使用抗生素和抗生素滥用所导致的副作用和抗药性。
3. 指导临床治疗方案降钙素原不仅可以用于诊断感染疾病和指导抗生素应用，还可以用于评估和指导临床治疗方案。
研究表明，通过降钙素原水平的监测可以调整输液量、氧疗、营养支持、机械通气等治疗措施，从而更好地保护患者的生命功能和预防并发症的发生。
降钙素原检测在抗生素应用中的临床意义
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【 中图分 类号】Ｒ ４ ４ ６ ． １ １ ［ 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ８（ ａ ） 一 ０ １ ６ ７ — ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗降钙素原是一种由甲状腺C细胞产生的激素前体，在甲状腺激素合成和分泌中起着重要作用。
降钙素原被甲状腺C细胞合成并释放到血液中，然后在肝脏和其他组织中转化为活性内分泌降钙素。
降钙素原对钙离子的调节起着关键作用，它能够减少血液中的钙离子浓度，并通过与骨骼中的骨细胞和肾脏中的肾小管细胞的特定受体结合，从而在骨骼和肾脏中促进钙的沉积和排泄。
降钙素原异常会导致甲状腺C细胞瘤、甲状腺癌、骨骼代谢紊乱等疾病的发生发展。
对于降钙素原的检测与治疗至关重要。
降钙素原异常与抗生素治疗有着密切的关系。
抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，广泛应用于临床治疗中。
抗生素的使用存在一些潜在的风险和副作用，其中之一就是可能对降钙素原水平产生影响。
抗生素通过影响肝脏中降钙素原的合成和代谢来改变血液中降钙素原的浓度，从而引起血液中钙离子浓度的升高或降低。
在进行抗生素治疗时，需要密切监测患者的降钙素原水平，及时调整药物剂量，以确保治疗效果和患者安全。
在进行降钙素原指导抗生素治疗时，需要注意以下几个方面：1. 临床监测在开始抗生素治疗之前，需要对患者进行临床监测，包括检测患者的降钙素原水平、血钙和尿钙的浓度，了解患者的肝肾功能和骨骼状况。
这些监测有助于评估患者的身体状况，判断治疗方案的可行性，以及预测可能出现的副作用和并发症。
2. 药物选择在进行抗生素治疗前，需要根据患者的具体病情选择适当的药物。
不同类型的抗生素对降钙素原的影响有所不同，有些可能增加降钙素原的水平，有些可能降低降钙素原的水平。
在进行药物选择时，需要充分考虑患者的降钙素原水平，选择对其影响较小的抗生素。
3. 药物监测在开始抗生素治疗后，需要密切监测患者的降钙素原水平及其他相关指标。
根据监测结果及时调整药物剂量，确保患者的治疗效果和安全。
还需要对患者进行定期随访，了解其治疗效果和不良反应，及时进行调整。
4. 配合其他治疗措施除了抗生素治疗外，还需要根据患者的具体病情，配合其他治疗措施，如手术、放疗、化疗等。
血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值
综上所述 ， 消化道恶性肿瘤患者体 内存 在明显 的血栓前 状态 ， 现为继发性 纤溶 亢进 ， 表 血小 板活性 增加及 血管 内皮 细胞损伤 ， 恶性肿瘤血栓形成 时的止凝 血机制异 常在 肿瘤转 移中起着重要作 用。因此 ， 对肿 瘤患者 进行凝 血 、 纤溶及 血 小板指标的检测 ， 不仅可监 测肿 瘤时 的血栓前 状态 ， 而且 对
［ Ｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ －８ ０２ １ ．３０ ０ ＤＯ ］０ ３ ６／．ｓ ．０ ８９ １ ．０ ２０ ．３ ｓ
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一
及 时发现肿瘤的扩散、 转移也有一定 的意义 。
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［ ］ 金秀 国， 国安 ， １ 方 刘波 ， 老年恶性肿瘤患者 Ｄ二聚体及血小 等． 一 板 Ｃ ６ 检测 的临床意义 ［ ］ 检验医学 ，０ ５ ２ ５） ４ ５ ８ ． Ｄ２ Ｊ． ２０ ， ０（ ： － ６ ８４
『 ］ Ｋ ｏａａＡ Ｆｎ Ｌ Ｐｎｒａｃｃｎｅ ｎ ｒｍｂｅ ｏｃｄｓ ２ ｈｒｎ Ａ。ｉｅＲ ． ａｃｅｔ ａｃｒａｄｔ ｏ ｏｍｂｌ ｉ ｉ ｈ ｉ ．
显差异 （ ０ ０ ） 而第 ３ ５７ Ｐ＞ ．５ ； 、 、 ｄＡ组患者血清 Ｐ Ｔ水平逐渐下 降， Ｂ组 患者 Ｐ Ｔ水平则明显升高 ， Ｃ 而 Ｃ 两组 比较 有统计学差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。第 １ ３ ５ ７ Ｃ 、 、 、ｄＰ Ｔ水平 指 示抗 菌 无 效 的 Ｒ Ｃ曲线 下 面积 分别 为 ０ ４ ７ ０ ７ ６ Ｏ ．４ 、 ． １ 、 ０９ １ １００， 中第 ３ ５ ７ Ｃ ．８ 、．０ 其 、 、ｄＰ Ｔ的 Ｒ Ｃ曲线下面积与第 ｌ Ｃ Ｏ ｄＰ Ｔ的 Ｒ Ｃ曲线下 面积比较 差异均有显著 性 （ Ｏ Ｐ ＜ ．５ ； ００ ） 抗生素治疗第 ５ ， Ｐ Ｔ水 平 ３ ０ ５ Ｌ为截 点 ， ｄ以 Ｃ ． ９ 判断 抗生 素治 疗无 效 的灵 敏 度和 特异 性分别 为 ９ ． ％和 ９ ． ％。结论 ： ７４ １Ｏ 在医院获得 性下 呼吸道感 染抗 茵治疗 过程 中 ， 态监测 Ｐ Ｔ水 平可作 为优化抗 生素 动 Ｃ 治疗 的有效指标 。 关键词 下呼吸道感染 降钙素原 抗生素 抗菌治疗
监测血清降钙素原水平以指导重症肺炎患者抗感染治疗策略
监测血清降钙素原水平以指导重症肺炎患者抗感染治疗策略秦 伟（连云港市东方医院 连云港 ２２２０４２）摘要：目的：监测血清降钙素原（ＰＣＴ）以指导重症肺炎患者抗菌治疗策略及优化抗生素使用中的临床意义。
方法：入选ＩＣＵ肺部感染７０例，随机分为ＰＣＴ指导组和常规治疗组。
ＰＣＴ指导组血清ＰＣＴ≥０．５μｇ／Ｌ时使用抗生素，ＰＣＴ＜０．５μｇ／Ｌ则停用抗生素；常规治疗组按照患者病情及其抗生素使用指南给予治疗。
观察并比较两组患者临床治疗有效率、机械通气时间、抗菌药物疗程、抗菌药物总费用、多重耐药菌感染复发率、２８天死亡率。
结果：抗菌药物疗程、抗菌药物总费用、多重耐药菌感染的发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗临床有效率、２８天死亡率、感染复发率和机械通气时间比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论：监测ＰＣＴ水平以指导抗菌治疗策略在重症肺炎患者中是安全有效的，能够缩短抗生素治疗疗程，减轻患者经济负担，避免抗生素过度使用，减少抗菌药物暴露时间及多重耐药菌感染的几率。
关键词：重症肺炎 降钙素原 抗生素Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．３３４ 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０８－０２６４－０１ 重症肺炎是ＩＣＵ常见疾病，其特点为起病急，进展快、可迅速发展为感染性休克、甚至多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）。
其死亡率高，常危及病人生命，故抗感染治疗在重症肺炎患者中治疗至关重要。
通常临床医生会根据患者病情进行经验抗生素治疗，然而非细菌性感染性重症肺炎滥用抗生素也增加了细菌耐药几率［１，２］，因此早期确定肺部细菌感染是治疗重症肺炎的关键，然而重症肺炎患者临床缺乏特异性，病原学检查需数日才能出结果，且阳性率不高，造成病情诊断及其治疗延误，血清ＰＣＴ作为细菌感染标志物已广泛用于临床，我们发现通过监测ＰＣＴ在重症肺炎的表达可以指导重症肺炎患者抗感染治疗策略，现将结果报告如下。
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗作者：来源：《中国医学创新》2020年第10期降钙素原（PCT）是一种可用于评估细菌感染可能性的生物学标志物，用其指导抗生素治疗可缩短抗生素治疗时间，有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出现的风险。
为了解决在各种临床情况下應用PCT指导抗生素治疗实践需要，一个多学科专家小组制定了PCT指导抗生素治疗共识，以下为共识的主要建议内容。
1 总则仔细评估临床和影像学表现，评估疾病的严重程度和患者特征，以便正确地解释PCT结果。
在确诊为感染的患者中，PCT应该用于识别预后不良的患者。
在这种情况下，血清浓度随时间变化的趋势比单次测量更准确。
常用的诊断脓毒症的临界值（PCT>0.5 ng/mL）并不准确，应针对具体情况，感染部位以及潜在疾病的严重程度进行调整。
2 急诊科根据专家的意见，在急诊室内，PCT应该用于鉴别细菌感染与非细菌感染或非感染过程。
因此，急诊可能需要的生化实验室检测应该包括PCT。
3 内科、呼吸科和传染病科（1）入住普通病房（例如内科门诊或传染病门诊）的非危重症患者，PCT应该用于诊断可能需要及时进行抗生素治疗的细菌感染。
（2）在不满足脓毒症或脓毒性休克标准的社区获得性肺炎患者中，PCT可用于支持开始抗生素治疗。
（3）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者中，PCT可用于细菌重复感染的诊断。
（4）在社区获得性肺炎患者中，不符合脓毒症或脓毒性休克标准的，PCT可作为预后不良的预后标志。
（5）在非危重病患者中，抗生素治疗48 h后PCT的升高不能成为抗生素升级的理由。
在这种情况下，应该延时监测PCT水平，以指导治疗终止。
4 ICU或危重症患者在危重病医学中，应该使用PCT来识别需要及时应用抗生素治疗的患者。
PCT应该用于识别预后不良的患者，必须对血清PCT水平趋势随着时间的推移进行分析。
不过两个连续样本之间的时间间隔应根据不同的临床情况进行调整。
在危重症患者中，抗生素治疗48 h后PCT水平增加不能用于支持治疗升级。
血清降钙素原水平对抗生素治疗儿童传染性单核细胞增多症的指导意义
３ ． １ 治愈标准 体温恢复正常 ４ ８ ｈ ，无肝肾功能异 １ ． ２ 纳入 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 准 ① 所有 患儿 均符合 胡 亚美 《 实 用儿 常 ， 血常 规无 异型 淋 巴细胞 。 科学》 诊断标准［ ３ １ ： 临床有发热 、 咽峡炎 、 皮疹 、 淋 巴结 ３ ． ２ 结 果 两组患 儿 均治愈 出院 。两 组 患儿 住 院
院儿 科 住 院传染 性 单 核 细 胞 增 多 症 患儿 １ ０ ０例 ， 随 比较 采 用 ｔ 检验 ； 非 正 态分 布计 量资料 以中位数 表示 机分为 Ｐ Ｃ Ｔ组 ５ ０例 和对 照组 ５ ０例 。两组 人 院时性 Ｍ（ Ｑ Ｌ ， Ｑ ｕ） ， 采用 ｕ检验 ； 计数资料采用 检验。 别、 年龄 、 体温 、 病程 、 ＷＢ Ｃ、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｐ Ｃ Ｔ及 各组 Ｐ Ｃ Ｔ≥ ３ 治疗 结果
表 １ 两 组 一般 情 况 比较 （ 元 ± ｓ ）
作者单 位 ： 杭州市第一人 民医院儿科 （ 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ６ ） 通信作 者 ： 芦惠 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｕ ｈ ｕ ｉ ６ ６ ９ ９ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ５ 卷第 １ １ 期
验 室 指 标 为 白细 胞 总 数及 分 类 、 Ｃ反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） ， 过 ３天 。且 Ｃ Ｒ Ｐ进 行 性 升 高 或 咽 拭 子 培 养 结 果 阳
但 传 染 性 单 核 细胞 增 多 征 该 两 项 指标 均 可 升 高 ， 故 性 ， 即使 用抗 生素 。 不 能单 纯依靠 上述指 标判断 。 降钙 素原 （ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ — 观察 指标 ： 记 录两组 患 儿 治疗 ３天 后 的 Ｐ Ｃ Ｔ值 、 ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｔ）是近 年来 发现 的一 类与 细 菌感 染密 切相 体温恢复 正常时间 、 住 院时间 、 抗 生素使用时问 、 抗 关 的标 志物 ， 在 细菌感 染早 期 Ｐ Ｃ Ｔ水 平 即可增 高 。 生 素使 用率 。 患 儿入 院当天 均完 善 咽拭 子细 菌培 养 ， 本 研 究拟探 讨 降钙 素 原对 传染 Ｉ 生单 核细 胞增 多 症抗 咽 拭 子 Ｅ Ｂ病 毒 Ｄ Ｎ Ａ测 定 ， 静 脉 血常 规 、 Ｃ Ｒ Ｐ、 肝 肾 生 素使 用 的指导 意义 。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果1. 引言1.1 降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果降钙素原是一种重要的生物标志物，在重症感染患者中具有重要的临床应用意义。
降钙素原指导抗生素治疗已经成为重症感染患者治疗的新方向，其临床效果备受关注。
通过对降钙素原水平的监测和评估，可以更好地指导抗生素的使用，达到更好的治疗效果和临床预后。
随着对降钙素原作用机制的深入研究和临床试验的不断开展，降钙素原在重症感染患者抗生素应用中的作用逐渐显现。
本文将从降钙素原的生物学特性、临床研究证据、作用机制、临床效果评价以及优点和局限性等方面综合探讨降钙素原指导抗生素治疗在重症感染患者中的应用情况。
这些内容将有助于深入了解降钙素原指导抗生素应用的临床效果，为临床实践提供更好的指导和参考。
2. 正文2.1 降钙素原的生物学特性及作用机制降钙素原是一种体内产生的多肽激素，在体内主要由甲状腺C细胞分泌。
它的主要功能是抑制降钙素的分泌，从而调节钙离子在体内的代谢和平衡。
降钙素原通过与细胞膜上的受体结合，激活细胞内的信号转导通路，最终导致细胞内钙离子的释放和一系列生理效应的产生。
降钙素原在重症感染患者中的作用机制主要包括以下几个方面：降钙素原可通过调节免疫系统的功能，抑制炎症因子的释放，从而降低机体炎症反应的程度。
降钙素原还能够影响细胞内的钙离子浓度，调节细胞内的代谢和生理活动。
降钙素原还可以通过影响细胞凋亡和增殖来调节细胞的生长和存活。
降钙素原在重症感染患者中的作用机制是多方面的，涉及到免疫调节、炎症抑制、细胞代谢和生长调节等多个方面。
通过深入研究降钙素原的作用机制，可以更好地理解其在重症感染患者抗生素治疗中的作用，并为临床治疗提供更有针对性的指导。
2.2 临床研究证据支持降钙素原指导抗生素治疗降钙素原在重症患者中的应用已经得到了临床研究的支持。
多项研究表明，降钙素原可以帮助指导抗生素治疗，从而提高疗效并减少药物的副作用。
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员发现ＰＣＴ指导组的患者ＩＣＵ住院时间减少了２ ｄ。虽然 对于这一发现没有做出明确的解释，但作者推测，因提前停 用抗生素且未发现不良反应，故可以认为缩短患者的ＩＣＵ治 疗时问是安全的。 最近，德国的ＰｒｏＳＩＣＵ研究评估了外科ＩＣＵ中疑诊细菌 感染的１１０例患者以ＰＣＴ指导治疗的效果０１６］。ＰＣＴ指导策 略使抗生素治疗时间从７．９ ｄ缩短至５．９ ｄ，而临床预后相 似。此外，正如在日内瓦研究所观察到的，ＰＣＴ指导组的 ＩＣＵ治疗时间显著短于对照组（１５．５
．呼吸系统感染实验室监测指标介绍．
监测降钙素原
Ｐｈｉｌｉｐｐ Ｓｃｈｕｅｔｚ
指导抗生素治疗
Ｂｅａｔ Ｍｕｅｌｌｅｒ
Ｗｅｍｅｒ Ａｌｂｒｉｃｈ
Ｍｉｒｊａｍ
Ｃｈｒｉｓｔ－Ｃｒａｉｎ
Ｊｅａｎ Ｃｈａｓｔｒｅ
降钙素原（ＰＣＴ）是一种可用于评估细菌感染可能性的 生物学标志物。用ＰＣＴ指导抗生素治疗是减少其滥用的一 种新的手段，这有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出 现的风险。然而，对ＰＣＴ水平的解读必须密切结合临床实 际情况和检测方法的特性。在临床实践中，我们应使用敏感 度较高的ＰＣＴ检测方法，并根据临床实际情况确定具体的 检测界值。现将ＰＣＴ水平检测对指导不同临床表现和不同 潜在感染患者抗生素治疗的优点和局限性概述如下。 ＰＣＴ的特征使其成为监测严重细菌感染的一个优秀指 标。ＰＣＴ既是降钙素的前体肽，又是一种细胞因子介质，在 全身细菌感染时升高…。有学者发现ＰＣＴ浓度与细菌感染 程度和严重性有很强的相关性旧ｏ，但病毒感染时由于干扰素 （ＩＮＦ）一１的影响，ＰＣＴ浓度下降，故ＰＣＴ可鉴别细菌和病毒 感染‘３ ｏ。在细菌感染的６—１２ ｈ内ＰＣＴ快速上升，感染控制 后ＰＣＴ水平则每天下降５０％，说明ＰＣＴ水平与感染的严重 程度相关，且有提示预后的作用。此外，与其他生物标志物 不同的是，ＰＣＴ的产生不受甾体类或非甾体类抗炎药物的影 响，也不依赖于血液中的白细胞，中性粒细胞减少患者合并 细菌感染时ＰＣＴ浓度仍有上升Ｈ Ｊ。动物实验结果表明ＰＣＴ 参与重症脓毒症的发展和脓毒症相关死亡过程。因此，监测 ＰＣＴ似乎是一种用于诊断细菌感染及指导全身性感染患者 抗生素治疗的极佳选择。 一、ＰＣＴ的诊断准确性 从１９７５年开始，世界各地的研究人员相继探索了ＰＣＴ 在不同临床环境中对各种感染的诊断效力，但研究结果都不 尽如人意。 在传统的诊断准确性研究中，判断一项新型检测技术是 否实用，应将其结果与用金标准得到的确诊结果进行比 较¨…。但血培养作为诊断脓毒症或呼吸道感染的金标准缺 乏敏感性和（或）特异性，且具有时间滞后性。 脓毒症作为一种临床综合征，涵盖了一个高度异质性的
０１３ｊ，检测结果通常在１ ｈ内即可获得。因此，疑
诊下呼吸道感染的患者人院时检测ＰＣＴ水平，不仅可用于 评估患者的病情且不会因为延误治疗时机而增加患者的风 险。ＰＣＴ指导抗生素治疗下呼吸道感染的理念已被许多国 家的医生所接受。 临床研究中，对ＰＣＴ流程的依从性是受到监督的，因 此，若要在临床实践中达到相同成效，保证依从性是关键。 目前临床工作者正在逐渐加强该流程的实施，以保证干预抗 生素治疗成功，从而确保患者的安全和抗生素的合理使用。 四、ＰＣＴ用于指导基层医院的抗生素治疗 使用（过度使用）抗生素治疗上或下呼吸道感染的情况 最主要见于基层医院，高达７５％的呼吸道感染患者接受了 抗生素治疗Ｈ“。导致这一现象的主要原因是由于细菌感染 引起的临床症状和体征都是非特异的，且在基层医院中决定 诊治方案的时问紧迫，限制了较复杂的决策系统的使用，因 此，鉴别是病毒还是细菌导致的呼吸道感染仍很困难。另 外，还与医患关系、患者期望值和对抗生素所谓益处的误解 有关。因此，使用ＰＣＴ指导抗生素治疗的策略将会提高基 层医院医生的诊断能力，同时让患者了解抗生素治疗的不必 要性。更为快速且模式化的ＰＣＴ检测系统，以其可接受的 精确度及合理的成本必将促进其在基层医疗保健中的广泛 应用。 五、ＰＣＴ用于指导ＩＣＵ的抗生素治疗 尽管大量文献支持在ＩＣＵ使用ＰＣＴ指导抗生素治疗， 但由于缺乏预后评估，故关于在ＩＣＵ内ＰＣＴ流程的临床有 效性一直存在争议。第一个为了证明该流程有效性的小样 本研究在日内瓦进行（ＰｒｏＳＥＰ研究）¨“。作者观察到严重 脓毒症和感染性休克的患者在连续使用ＰＣＴ检测指导抗生 素治疗后，其抗生素疗程可显著缩短４ ｄ。有趣的是，研究人
群体，其感染部位、细菌学特征、甚至感染的情况各异旧ｏ。正 因如此，临床上存在两种截然不同的观点’５ ｏ，一种观点倾向 于忽略金标准可能存在的不准确性，而假设疾病诊断明确； 而另一种观点则放弃上述金标准，而以经或未经抗生素治疗 患者的预后来判断患者是否有细菌感染。也就是说，对于呼 吸道感染和脓毒症，ＰＣＴ的临床价值是通过临床随机干预研 究的预后衡量的。我们认为，应使用生物学指标的特定界值 来指导抗菌药物治疗并用临床预后衡量治疗效果，只有这样 的随机对照试验才有潜力评价一个诊断性生物学指标的最 终临床价值。 二、ＰＣＴ指导抗生素治疗的关键点 在临床实践中，当ＰＣＴ检测用于指导感染患者的诊断 和治疗时，为了提高诊断的准确性及患者的安全性，需要考 虑两个重要问题，即检测的敏感度和界值范围。 目前使用的ＢＲＡＨＭＳ Ｋｒｙｐｔｏｒ检测系统是一个比较敏感 的ＰＣＴ检测系统，其检测低限为Ｏ．０６斗ｇ／Ｌ【７ Ｊ，这一检测系 统被广泛应用于大多数下呼吸道感染和脓毒症的干预性研 究，以协助指导抗生素治疗。 目前已发表的所有关于抗生素治疗的管理规定均根据 ＰＣＴ界值范围推荐或反对使用抗生素，这些管理规定指定了 ４类抗生素治疗建议，分别为“强烈不推荐”、“不推荐”、“推 荐”和“强烈推荐”，反映了细菌感染的可能性旧Ｊ。这些管理 规定的可行性和安全性已经过多个独立研究中心进行的前
Ａａｒａｕ，
Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ ｏｆ Ｉｎｔ来自ｒｎａｌＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＭＡ，ＵＳＡ（Ｐｈｉｌｉｐｐ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｎｔｏｎｓｓｐｉｔａｌ
Ａａｒａｕ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ（Ｗｅｍｅｒ
Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｐｅｔｅｒｓｇｒａｂｅｎ ｄｅ
Ａｌｂｒｉｃｈ，Ｂｅａｔ Ｂａｓｅｌ，
Ｍｕｅｌｌｅｒ）；Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
瞻陛研究和重复的随机对照试验验证。对下呼吸道感染患
者，启用或续用抗生素分别是不同程度的“不推荐”（ＰＣＴ＜
０．１或＜ｏ．２５∥Ｌ）或“推荐”（ＰＣＴ＞ｏ．５或＞０．２５一Ｌ）【９
Ｊ。
如果停用抗生素后病情没有自行改善，则建议６～２４ ｈ后重 新进行临床评估并重复测量ＰＣＴ值。如果ＰＣＴ值升高且开 始了抗生素治疗，建议２—３ ｄ后重复测量ＰＣＴ值，并根据相 同的界值范围决定何时停用抗生素。对于人院时ＰＣＴ值极 高的患者（如ＰＣＴ＞１０斗ｇ／Ｌ），如经治疗后ＰＣＴ水平比初始 值下降８０％一９０％，则推荐停用抗生素。
万方数据
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主堡缱擅塑哩哩苤查垫！！生！旦箜堑鲞筮！翅堡！垫』鱼坠！盟曼！！Ｐ垂旦也』！！Ｙ！Ｑ！≥：！！！：堑：丛！：！
通信作者：Ｐｈｉｌｉｐｐ
ｈｓ ｐｈ．ｈａｒｖａｒｄ．ｅｄｕ
Ｓｃｈｕｅｔｚ，Ｅｍａｉｌ：ｓｃｈｕｅｔｚｐ＠ｕｈｂｓ．ｃｈ ｐｓｃｈｕｅｔｚ＠
万方数据
主堡结蕉塑受咝苤查！Ｑ！！生！旦筮堑鲞筮！期ｇ！ｉ！』！！！！翌垦！！Ｐｉ！塑堡：』！垃！Ｑ！！：！！！：！ｉ：№：！ 以检出可能延迟出现的ＰＣＴ峰值，从而避免误停用真正患 有细菌感染患者的抗生素治疗。 三、ＰＣＴ用于指导呼吸道感染的抗生素治疗 用临床体征的改善情况确定下呼吸道感染患者的抗生 素疗程往往容易存在观察者的偏倚。因此，多数专家认为， 使用诸如ＰＣＴ这样既准确又可快速检测而且可以预测细菌 感染程度和严重性的生物学标志物是有益的。 多中心的ＰｒｏＨＯＳＰ临床试验结果证实，下呼吸道感染 患者使用ＰＣＴ指导抗生素治疗的前景较好。此项研究严格 执行了ＰＣＴ流程，在加强执行力度后，抗生素的效力与先前 试验无明显差异，并且将社区获得性肺炎对照组患者的抗生 素疗程从１２ ｄ缩短至１０ ｄ…Ｊ。更重要的是，ＰｒｏＨＯＳＰ研究 中，无论是在总体不良事件的发生率方面还是在病死率方 面，试验组与对照组的风险均相似。另外，此项研究中，ＰＣＴ 浓度随着社区获得性肺炎的ＰＳＩ严重指数的增加而呈阶梯 式递增。１…，这导致ＰＣＴ指导组中ＰＳＩ评级较高的高风险肺 炎患者的抗生素疗程相应延长，而对照组中不同ＰＳＩ评级患 者的抗生素疗程相似。需要指出的，上述临床干预试验中的 ＰＣＴ检测使用了快速且敏感度较高的检测系统，其检测时间 约为２０
ｄ，１７．７
ｄ）。如果ＩＣＵ
治疗时间缩短这一趋势可在不久的将来经过较大的临床试 验证实，将有望能节省巨大的医疗成本。 六、ＰＣＴ用于指导其他感染的抗生素治疗 ＰＣＴ一直被认为是一个很有前景的、能够可靠地诊断出 真正的细菌感染的标志物且可鉴别其他不同类型的感染。 但除ＩＣＵ内的呼吸道感染、脑膜炎和脓毒症外Ｌｌ“，其他所有 已发表的研究都只是观察性研究，因此，在不同的临床环境 下，ＰＣＴ用于指导其他感染时抗生素的应用是否安全仍不明 确。此外，对于某些感染，ＰＣＴ可能因为缺乏足够的敏感度 而不能常规使用。 七、ＰＣＴ对疾病预后评估的价值 ＰＣＴ对预后的影响仍备受争议。虽然在ＩＣＵ内的研究 和针对社区获得性军团菌肺炎的高风险患者的研究结果¨引 已经证明了ＰＣＴ对预后判断的高度准确性，但与在急诊科 病情较轻患者的研究结果并不一致¨８１加Ｊ。最近德国的一项 研究发现，人院时的ＰＣＴ水平对于疾病严重程度及预后的 预测与ＣＲＢ－６５评分相似旧…。美国开展的一个大规模社区 获得性肺炎的研究发现，与ＰＳＩ评级和ＣＵＲＢ－６５评分相比， ＰＣＴ对预后只有中度的附加价值旧“。然而，反复测量ＰＣＴ 可改善对预后的预测，因为多次检测ＰＣＴ水平仍较高的患 者预后不良的风险也较高。 八、结论 由于细菌的耐药性、医疗成本以及抗生素相关不良事件 风险的增加，不必要的抗生素治疗正在对公众健康构成威 胁。越来越多的文献支持根据ＰＣＴ结果反映细菌感染的可 能性以及感染的严重程度，并以此指导临床医生更有效、更 合理地应用抗生素，特别是对呼吸道感染和脓毒症患者。 目前，１１项来自不同国家的纳入超过３５００例患者的随 机对照试验结果已证明了ＰＣＴ的可行性和安全性。在这些 研究中，根据具体疾病和治疗环境而采用不同的ＰＣＴ界值 范围是临床实践中ＰＣＴ发挥最佳作用的先决条件。大多数 干预性研究已经在欧洲国家进行，未来的临床干预研究需要 扩展到非欧洲国家，并扩大其应用到呼吸道感染和脓毒症以 外的疾病。 必须强调，应始终在严格的临床和微生物学评估的背景 下评判ＰＣＴ水平。由于ＰＣＴ的代谢动力学特点具有重要的 诊断和预后价值，应重复ＰＣＴ检测，特别是对于病情持续而 未用抗生素的患者。ＰＣＴ检测结果包括假阳性和假阴性＂Ｊ。 ＰＣＴ水平在非细菌感染的情况下非特异性升高可见于存在