外科学(第9版)第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-前列腺癌
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融合教材
案例分析
前列腺癌行前列腺癌根治术
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（3）MR检查 前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆
腔淋巴结无肿大。 （4）全身骨ECT
全身骨未见明显转移。
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百度文库 03 辅助检查
磁共振冠状面
磁共振矢状面
盆腔磁共振横断面T2相
（2）泌尿生殖专科查体情况
阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分 泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：胸膝 位，前列腺大约4cm×4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可 触及，指套退出无血迹。
a. 临床分期T1～T2的病人，对于部分T3a或一小部分T3b～T4； b. 预期寿命≥10年； c. 健康状况良好，无严重基础疾病； d. Gleason评分>7分，PSA>20ng/ml的高危病人，符合上述分期及基本身体状况，可行根治，并于根治术后
行辅助治疗。
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盆腔磁共振横断面DWI
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04 思考题
（1）简述前列腺系统穿刺指征。 （2）简述前列腺癌临床分期。 （3）简述前列腺癌根治手术指征。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 tPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35μg/L； 穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。
（2）多普勒超声检查 前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。
（1）病史摘要 主诉：病人男性，65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月。
（2）现病史： 病人1月前体检发现PSA异常升高，达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提
示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包 膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。
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05 解题思路
1.前列腺穿刺指征
直肠指诊发现前列腺结节； 影像学发现前列腺结节； PSA>10ng/ml； PSA在4-10ng/ml，f/t<0.16。
（2）前列腺癌临床分期
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05 解题思路
（3）前列腺癌手术指征
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02 体格检查
（1）全身查体情况 一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体
合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及 乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁 柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱 空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，4～5次/分。
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前列腺癌行前列腺癌根治术
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（3）MR检查 前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆
腔淋巴结无肿大。 （4）全身骨ECT
全身骨未见明显转移。
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百度文库 03 辅助检查
磁共振冠状面
磁共振矢状面
盆腔磁共振横断面T2相
（2）泌尿生殖专科查体情况
阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分 泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：胸膝 位，前列腺大约4cm×4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可 触及，指套退出无血迹。
a. 临床分期T1～T2的病人，对于部分T3a或一小部分T3b～T4； b. 预期寿命≥10年； c. 健康状况良好，无严重基础疾病； d. Gleason评分>7分，PSA>20ng/ml的高危病人，符合上述分期及基本身体状况，可行根治，并于根治术后
行辅助治疗。
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盆腔磁共振横断面DWI
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04 思考题
（1）简述前列腺系统穿刺指征。 （2）简述前列腺癌临床分期。 （3）简述前列腺癌根治手术指征。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 tPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35μg/L； 穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。
（2）多普勒超声检查 前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。
（1）病史摘要 主诉：病人男性，65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月。
（2）现病史： 病人1月前体检发现PSA异常升高，达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提
示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包 膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。
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05 解题思路
1.前列腺穿刺指征
直肠指诊发现前列腺结节； 影像学发现前列腺结节； PSA>10ng/ml； PSA在4-10ng/ml，f/t<0.16。
（2）前列腺癌临床分期
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05 解题思路
（3）前列腺癌手术指征
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02 体格检查
（1）全身查体情况 一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体
合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及 乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁 柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱 空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，4～5次/分。