口腔实践技能辅导资料：口腔黏膜白色斑纹
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
口腔黏膜斑纹
口腔黏膜斑纹常见的口腔黏膜斑纹类疾病包括以白色斑块病损为主要表现的口腔白斑病和以白色网纹为主要表现的口腔扁平苔藓。
一病史要点1.现病史白色病损的发病时间，局部创伤因素，吸烟、饮酒和嚼槟榔情况。
白色念珠苗感染情况。
2.既往病史（1）HIV感染史。
（2）精神创伤史。
（3）恶性肿瘤史。
3.全身情况（1）HIv感染的其他疾病发病情况。
（2）皮肤病发病情况。
二检查要点白斑的诊断中主要应注意以下问题：1排除假膜性白色病损口腔黏膜的白色病损多种多样，但主要包括角化性病损和坏死假膜性病损两大类。
因此首先应排除假膜性白色病变。
方法是用棉签、压舌板刮擦病变部位，假膜性白色病变的白色斑块易于脱落，即可排除之。
2.排除白色角化病口腔黏膜上的角化性病损包括许多不同的疾病，其中首先必须排除由于各种物理化学因素引起的白色角化病。
这些疾病从发病因素、病变性质及预后来看，都不同于白斑。
口腔白斑是一种公认的癌前病变，有着明显的癌变潜能。
而由各种物理化学因素引起的白色角化病，当刺激因素去除后，病损在l～3个月内变薄，最后逐渐消退。
3.排除口腔毛状白斑约30%HIV感染者在病程中出现口腔毛状白斑。
损害多见于双侧舌侧缘黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。
损害呈白色皱褶隆起，不可擦去。
多见于男性。
4口腔扁平苔藓典型的口腔黏膜扁平苔藓与口腔黏膜白斑易于鉴别，但扁平苔藓的斑块状损害与白斑却易混淆。
通常，口腔白斑多为孤立性损害，扁平苔藓可在口腔多处发生；白斑仅局限于口腔，而扁平苔藓在同一患者的口腔黏膜上可表现出多种形态，并可伴有皮肤损害。
必要时，应通过活检做出病理学诊断。
5综合分析就白斑本身的诊断而言，也应当对患者的临床资料，如发病因素、性别、年龄、发病部位、临床特征以及动态性观察等进行综合分析，且对于某些易于癌变或者临床诊断有困难者需进行活组织检查，而不能仅依靠某一方面做出诊断。
6.组织病理学诊断白斑的组织病理学表现主要是上皮单纯增生和（或）异常增生，一般认为伴有上皮异常增生，尤其是中、重度异常增生者更易癌变。
口腔主治医师考试辅导《口腔黏膜病：口腔黏膜斑纹类疾病》试题附答案解析
《口腔黏膜病》三、口腔黏膜斑纹类疾病一、A21、患者，男，50岁，口底出现白色病损前来就诊，检查：口底、舌腹灰白色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，周围黏膜正常。
此最可能为白斑的哪一类型A、皱纹纸状B、斑块状C、颗粒状D、疣状E、溃疡状2、患者，男性，60岁，口腔黏膜出现白色病损2年，前来就诊。
查：口腔黏膜上白色斑块，稍高出黏膜表面，触之柔软，有粗糙感，无其他不适。
此疾病的病因与下列哪项无关A、吸烟B、嚼槟榔C、咬颊习惯D、自身免疫性疾病E、食用过烫食物3、患者，男性，58岁，舌部出现白色病损3年，加重半年。
查：舌背两侧各有一块约1～1.2cm白色斑块，边缘不齐，双颊白色斑块存在。
临床诊断与下列哪种疾病鉴别A、口腔扁平苔藓B、白色念珠菌病C、盘状红斑狼疮D、单纯疱疹E、以上均不是4、女性，35岁。
发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑略呈淡紫色。
患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham 纹。
分析该患者的诊断可能是A、白斑B、扁平苔藓C、白色角化症D、地图舌E、盘状红斑狼疮5、女，43岁。
下唇唇红反复糜烂、出血、结痂2年余，日晒后加重。
检查见下唇唇红、有血痂，周围有白色放射状细小条纹，唇红与皮肤交界侧有弧线色素沉着围绕。
首选诊断为A、慢性唇炎B、盘状红斑狼疮C、固定性药疹D、日光性唇炎E、腺性唇炎6、患者，女，35岁，发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左、右侧约0.5cm×0.5cm，白色角化病损，边界欠清楚，表面光滑略呈淡紫色。
患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham条纹。
分析该患者诊断可能是A、白斑B、扁平苔藓C、白色角化症D、梅毒斑E、盘状红斑狼疮二、A3/A41、患者，女性，40岁，双颊黏膜粗糙感1个月，有时伴刺激痛，检查：双颊黏膜有网状白色条纹，右颊黏膜轻度充血。
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析
口腔粘膜斑纹类疾病在全球范围内的患病率较高，涉及多种人群，包括儿童、青少年和成年人。
在中国，口腔粘膜斑纹类疾病的患病率也较高，与地区、年龄、性别、饮食和生活习惯等多种因素有关。
全球及中国疾病负担
危险因素包括吸烟、饮酒、饮食不良、药物滥用等。
预防措施包括戒烟限酒，改善饮食习惯，避免滥用药物，加强口腔卫生等。
手术治疗
中药治疗
使用中药方剂调节口腔免疫力，减轻口腔炎症，改善口腔环境。
针灸治疗
使用针灸技术刺激口腔内的穴位，促进口腔粘膜修复。
中医治疗
口腔粘膜斑纹类疾病的康复管理
04
了解患者病史、症状、体征及影像学检查，明确口腔粘膜斑纹类疾病的类型和程度。
康复评定
初步评定
对患者口腔情况进行全面了解，包括口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌部等部位的检查，以及唾液和血液相关指标的检测。
危险因素与预防措施
公共卫生政策应加强对口腔粘膜斑纹类疾病的宣传和教育，提高公众对该类疾病的认知和重视程度。
行动计划应包括加强口腔健康监测和流行病学调查，提供口腔健康咨询服务，制定和实施相关诊疗规范和临床路径等。
公共卫生政策与行动计划
口腔粘膜斑纹类疾病的临床治疗
03
使用药物软膏、含漱液等局部药物进行治疗，缓解口腔症状。
Байду номын сангаас口腔卫生
减少刺激性食物和饮料的摄入，如辛辣、酸甜、咸鲜等食物，尽量避免吸烟和喝酒。
饮食习惯
保证充足的睡眠，适量运动，保持心情舒畅，避免过度疲劳和压力。
维护良好生活习惯
个人健康管理
通过社区卫生机构、学校、企事业单位等渠道，普及口腔健康知识，提高居民口腔保健意识。
社区健康管理
宣传口腔健康知识
粘膜白斑介绍PPT培训课件
口腔扁平苔藓
口腔粘膜的慢性炎症性疾病，表 现为白色或灰白色的网状或树枝 状条纹，质地柔软，与粘膜白斑
不同。
口腔癌前病变
如口腔红斑、口腔粘膜下纤维化 等，这些病变有时与粘膜白斑相 似，但组织病理学检查可发现不
同的病理改变。
实验室检查与辅助检查
01
02
03
04
血液检查
了解患者的一般状况，如血常 规、生化指标等。
疾病知识普及
01
向患者详细解释粘膜白斑的发病原因、症状表现、治疗方法及
预后等相关知识。
生活习惯指导
02
教育患者养成良好的生活习惯，如保持口腔清洁、避免刺激性
食物和饮品、定期复查等。
治疗依从性提高
03
强调患者遵医嘱按时用药、定期随访的重要性，提高治疗依从
性。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，提供心理疏导和安慰， 帮助患者保持情绪稳定。
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
粘膜白斑多呈乳白色或灰白色斑块， 表面光滑或略粗糙，质地较硬，边界 清楚。患者多无自觉症状，少数可有 局部瘙痒、疼痛或灼热感。
分型
根据病变部位和临床表现，粘膜白斑 可分为口腔粘膜白斑、鼻腔粘膜白斑 、食管粘膜白斑和阴道粘膜白斑等类 型。其中，口腔粘膜白斑最为常见。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
免疫学检查
检测患者免疫状态，如免疫球 蛋白、补体等。
组织病理学检查
通过活检或手术切除标本进行 组织病理学检查，是确诊粘膜
白斑的重要手段。
《口腔黏膜病斑纹类》课件
口腔黏膜上出现白色或灰白色斑纹，斑纹可能呈现为条纹状、网状或斑点状。
PART 02
口腔黏膜病斑纹类的诊断 与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准
口腔黏膜出现白色或 灰白色斑纹，形状、 大小不一，边界不清 。
病程较长，病情发展 缓慢，可长期存在或 反复发作。
患者常有口腔干燥、 疼痛、烧灼感等症状 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
病变多发生在口腔黏膜的 白色花纹，同时伴有充血 、糜烂等症状。
口腔白斑
病变部位出现白色斑块， 质地较硬，不易擦去。
口腔念珠菌病
口腔黏膜出现白色假膜， 可伴有疼痛、口臭等症状 。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、免疫球蛋 白等检查有助于了解患者 的全身状况和免疫状态。
全身用药
通过口服或注射药物，如抗生素、免疫抑制剂、激素等，调节免疫系统，控制病 情发展。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量，对病变组织 进行照射，促进组织再生和愈合
。
冷冻治疗
采用低温技术，使病变组织坏死 、脱落，促进新生组织的生长。
高频电疗法
通过电刺激，改善局部血液循环 ，加速炎症消退和组织修复。
手术治疗
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防口腔黏膜病 斑纹类疾病的发生。
避免刺激性食物和饮料
减少食用辛辣、酸甜、硬性等刺激性食物和 饮料，以免损伤口腔黏膜。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问 题，防止疾病恶化。
护理方法
01
02
03
04
保持口腔湿润
经常喝水，使用润唇膏、漱口 水等保持口腔湿润，避免口腔
育儿知识：口腔左右有白色条纹怎么回事
口腔左右有白色条纹怎么回事如果想要让自己的口腔没有任何的疾病，在平时的时候一定要做好相关的护理工作。
有些人查看口腔的时候，经常会发现左右有白色的条纹，这让很多人不解，不知道为什么会出现这一现象。
那么口腔左右有白色条纹是怎么？下面就是小编带来的详细解答。
口腔左右有白色条纹怎么回事对于两侧都有的条纹是正常的咬合线区，但是左侧单独出现的斑块不能排除白斑的可能性。
考虑为扁平苔藓，表现为双颊黏膜为重的白色网状细纹，也可出现糜烂、溃疡、大疱，伴有烧灼感。
确诊需要做组织病理检查，建议患者及时去口腔科检查治疗。
口腔日常护理方法有哪些1、饮食护齿蛋、水果、蔬菜、排骨汤等，含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素等，经常食用有益坚齿。
人体摄取蛋白质不足，易患龋齿病。
此外，饮食时要注意保护牙齿，如忌过多食用酸辣食物，以防牙釉受侵蚀而破坏。
2、按摩牙龈用拇指和食指顺着一定的方向按摩牙龈，每次10分钟，可促进牙龈、牙槽和牙髓的血液循环，防止牙床过早萎缩。
3、正确咀嚼咀嚼的正确方法是交替使用两侧牙齿。
如经常使用单侧牙齿咀嚼，则不用一侧缺少生理性刺激，易发生组织的雇用性萎缩，而常咀嚼的一侧负荷过重，易造成牙髓炎，且引起面容不端正，影响美观。
4、用力咬合每次排尿时，满口牙齿用力咬合，每溺必做而不间断。
这样可促进口腔粘膜的新代谢及牙龈的血液循环，锻炼咀嚼肌，增强牙齿的功能。
如果想要让口腔疾病远离自己，在平时的时候日常护理方法一定要知道，要正确的刷牙。
在饮食上应该避免一些辛辣烫嘴的食物，这样才能够减少口腔疾病的发生，少熬夜少吸烟，也能够有效的防止牙周疾病的出现。
只要做好了这些细节，一定会还你一个健康的口腔。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。
口腔黏膜斑纹类疾病
5.类型：疣状、颗粒状、溃疡状或糜烂型伴有念珠菌感染者。
6.病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。
7.时间：病变时间长者。
8.症状：有刺激痛或自发痛者。
癌前病变有哪些？列举两种简述临床表现
癌前病变包括白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔藓、OSF。
口腔扁平苔藓OLP
口腔黏膜病损；由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹。口腔黏膜可同时出现多种病损，并可相互重叠和相互转变。病损可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊部多见，大多左右对称。
病损可分为：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、萎缩型、水疱型、糜烂型。
不同部位的病损特点
皮肤病损：皮肤病损表现为紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，有Wickhsm纹，大多对称，瘙痒，四肢伸侧多见。
狼疮带：对盘状红斑狼疮进行直接免疫荧光检查时，发现病损基底膜处有荧光抗体呈连续、粗细不均的带状沉积。
口腔白斑伴有哪些情况时更容易发生恶变
白斑属癌前病变，伴有以下情况时癌变倾向较大，应严密观察。
1.年龄：年龄较大，如60岁以上者。
2.性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性患者。
3.吸烟：吸烟时间长，烟量大者。
迷脂症：迷脂症是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
尼古丁口炎：本病由长期吸烟造成的，常发生在硬腭或牙龈上，呈弥漫性分布的伴有散在红色点状的灰白色或浅白色病损，属白色角化病。
口腔红斑病：口腔红斑病指口腔黏膜上边界清楚的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属于癌前病变。
1.黏膜病损：黏膜病损表现为椭圆或圆形的片状糜烂，边界清楚，周边有较短的白色条纹呈放射状排列，下唇唇红是本病的好发部位，初起为暗红色的丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，中心凹陷呈盘状，周边有红晕，红晕的外围是呈放射状排列的白色短条纹。病变区超出唇红缘，累及皮肤，造成唇红皮肤界限消失。这属于本病的特征表现。唇红糜烂易形成血痂。
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析
3
患者就诊意识和知识水平不足
部分患者对口腔粘膜斑纹类疾病的认知不足，就 诊意识不强，导致疾病早期发现和治疗不及时。
医疗管理面临的挑战与问题
疾病诊断和治疗的规范化和标准化
01
口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和治疗需要进一步规范化和标准化
定期口腔检查
建议每年进行一次口腔检 查，以便早期发现口腔粘 膜斑纹类疾病。
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线 清洁牙缝，并定期洗牙， 以减少口腔细菌和牙菌斑 。
控制危险因素
戒烟、控制饮酒量、减少 酸性食物和饮料的摄入， 以降低口腔粘膜斑纹类疾 病的发生风险。
患者日常管理
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 如辛辣、酸甜、硬性食品 ，以免加重口腔粘膜损伤 。
生活习惯调整
患者在治疗过程中，积极调整生活习惯，包括戒 烟、戒酒、健康饮食等。
定期复查
患者按照医生的建议，定期进行复查，及时发现 并处理病情变化。
心理调适
患者通过心理调适，保持乐观的心态，积极配合 治疗。
医疗管理实践经验总结
个性化治疗方案
针对不同患者的病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 。
物理治疗
采用激光、冷冻、光疗 等物理治疗方法，缓解
症状，促进愈合。手Fra bibliotek治疗对于严重病变或治疗效 果不佳的患者，可考虑
手术治疗。
治疗手段选择
根据患者病情、年龄、 身体状况等因素，选择 合适的治疗方案和手段
。
治疗效果评估
短期评估
在治疗过程中，定期评估患者 的症状、体征及实验室检查结
果，以判断治疗效果。
口腔医学中口腔黏膜白斑的病因与发病机制
口腔医学中口腔黏膜白斑的病因与发病机制口腔黏膜白斑是一种常见的口腔疾病，其特征是口腔黏膜表面出现白色或带白色的斑块。
白斑的形成可由多种因素引起，包括病毒感染、免疫功能异常、营养缺乏、慢性机械性刺激等。
下面将详细讨论口腔黏膜白斑的病因与发病机制。
一、病毒感染病毒感染是导致口腔黏膜白斑的重要原因之一。
人乳头状瘤病毒（HPV）是最常见的引起白斑的病毒之一。
该病毒感染可以导致角化过程异常，黏膜上皮细胞发生增殖和角化异常，最终形成白色斑块。
此外，单纯疱疹病毒（HSV）和巨细胞病毒（CMV）等病毒感染也可引起口腔黏膜白斑的形成。
二、免疫功能异常免疫功能异常也是引起口腔黏膜白斑的重要原因之一。
免疫功能减弱或过度活化会导致黏膜上皮细胞的免疫应答异常，破坏正常的细胞周期和角化过程，最终导致白斑的形成。
例如，免疫功能减弱的患者，如艾滋病患者、器官移植术后患者等，易患口腔黏膜白斑。
三、营养缺乏缺乏维生素、矿物质和微量元素等营养物质也是引起口腔黏膜白斑的一个重要因素。
营养缺乏会导致口腔黏膜上皮细胞代谢紊乱，影响细胞的正常增殖和角化，使黏膜表面出现白色斑块。
例如，缺乏维生素B2和烟酸的患者，容易出现舌黏膜和口腔黏膜的白斑。
四、精神和生理因素精神和生理因素也可能对口腔黏膜白斑的发病起到一定的促进作用。
精神紧张、压力过大、情绪波动等因素可能导致免疫系统失调，影响口腔黏膜细胞的正常代谢和角化过程。
另外，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯也会增加患口腔黏膜白斑的风险。
五、慢性机械性刺激慢性机械性刺激也是导致口腔黏膜白斑的一个原因。
常见的机械性刺激包括牙刷刷得过于用力、不适合的牙刷材质等。
长期的机械性刺激会导致口腔黏膜组织发生慢性炎症和损伤，最终导致白斑的形成。
总结起来，口腔黏膜白斑的病因与发病机制是多种因素共同作用的结果。
病毒感染、免疫功能异常、营养缺乏、精神和生理因素以及慢性机械性刺激都可能是导致口腔黏膜白斑的原因。
了解口腔黏膜白斑的病因和发病机制对于预防和治疗该疾病具有重要意义。
口腔执业医师考试辅导 06.口腔黏膜病——口腔黏膜斑纹类疾病(讲义)
口腔黏膜病--口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔白斑病口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。
癌前病变临时性诊断：发现白色的黏膜斑块，又不能诊断为其他疾病时。
肯定性诊断：去除某些局部因素后，经1～3个月的观察损害仍持续存在。
（一）病因吸烟等理化刺激念珠菌感染人乳头瘤病毒感染全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。
（二）临床表现1.均质型白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。
表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。
无自觉症状，或有粗涩感。
2.颗粒型（颗粒结节状白斑）颊黏膜口角区多见。
白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。
本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3.疣状型损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。
除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。
4.溃疡型在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。
患者通常因溃疡形成而发生疼痛。
（三）诊断临床表现病理检查：上皮增生，过度正角化或过度不全角化。
粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织炎细胞浸润。
脱落细胞检查：早期癌变的脱落细胞。
甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。
癌前病变类型：非均质型部位：舌缘，舌腹，口底，口角年龄大性别：不吸烟的女性吸烟、白念癌前病变与癌前状态癌前病变：白斑、红斑、红白斑。
癌前状态：口腔扁平苔藓（糜烂、萎缩）、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒。
（四）鉴别诊断1.白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，柔软。
2.迷脂症3.白色角化症长期受机械性刺激或化学性刺激引起，灰白色或浅白色，边界不清，平滑,柔软。
去除刺激因素后病损变轻、逐渐消退。
4.白色海绵状斑痣少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
【口腔】实践技能考点解析之十四：口腔白斑病
距离2019年医师资格实践技能考试还有6天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于口腔白斑病的考点解析。
考点回顾口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，临床和组织病理学上不能诊断为其他任何疾病者。
【癌前病变】世界卫生组织将口腔白斑病归入癌前病变并定义为“口腔白斑是发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变，或潜在恶性疾患范畴，但不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。
”【临床分类】根据口腔白斑临床表现不同，分为均质型和非均质型。
非均质型又分为疣状型、颗粒型和溃疡型。
真题解析【病例摘要】男，62岁。
主诉：口底白色斑块2年有余。
现病史：口底有白色斑块，不能拭去，3个月前，右上后牙全冠修复后出现咬合痛，近期加重。
既往史：抽烟10余年。
检查：口底有一白色斑块，表面粗糙边界清楚，周围黏膜正常，白斑呈灰白色或垩白色，初期无自觉症状，有刺激痛，右上6金属全冠修复，舌侧近中牙周袋探诊深度约7mm，探及釉牙骨质界，溢脓，叩痛（+）松动Ⅱ度，侧方咬合时，动度明显。
【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
1.主诉疾病的诊断口腔白斑。
主诉疾病的诊断依据口底有不能拭去的白色斑块，表面粗糙，边界清楚，周围黏膜正常，有刺激痛。
2.非主诉疾病的诊断右上6牙周脓肿。
非主诉疾病的诊断依据右上6冠修复，舌侧近中深牙周袋及釉牙骨质界，溢脓，有叩痛（+），松动Ⅱ度。
3.主诉疾病的治疗原则（1）戒烟，消除不良刺激，及时检测，预防癌变。
（2）局部可使用维生素涂擦，如有真菌感染，配合使用抗菌治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计（1）去除修复体，口腔卫生指导。
（2）牙周洁治、刮治和根面平整。
小结。
口腔执业医师考试辅导(口腔生理)：口腔白斑
口腔执业医师考试辅导（口腔生理）：口腔白斑
白斑(leukoplakia)是指在黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。
病理变化：白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。
当白斑癌变时，表面出现过度不全角化层。
上皮单纯性增生是良性病变，除上皮过度角化外还有粒层明显和棘层增生，没有非典型细胞。
上皮钉突虽伸长且变粗，但仍整齐，基底膜清晰。
固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。
上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，棘层增生，表层有过度角化，粒层明显。
上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，如上皮钉突呈滴状或藕节状，核分裂象增加，基底细胞极性改变，细胞异型性及错角化等。
在电镜下看到上皮异常增生的白斑有基底膜断裂、移位或形成复层，有时在基底膜断裂处见基底细胞的胞质突伸向固有层的现象，说明上皮异常增生是白斑和癌之间的过渡阶段。
上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。
原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析
患者病史采集
01
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询问患者基本情况
包括年龄、性别、职业等 ，以便对患者的病情进行 初步判断。
询问患者病史
包括口腔溃疡、口腔疼痛 等症状出现的时间、疼痛 程度、持续时间等，以及 是否有其他伴随症状。
询问患者家族史
了解患者家族中是否有口 腔粘膜斑纹类疾病或其他 相关疾病史，判断患者是 否具有家族遗传倾向。
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OLK的诊疗技术研究
由于OLK具有较高的恶性转化风险，诊疗技术的研发和应用显得尤为重要。早期诊断和干预是关键，药物治疗和 手术治疗是主要的治疗方法。此外，基因治疗和免疫治疗等新型诊疗技术也在研究中，为OLK的治疗提供了新的 选择。
05
口腔粘膜斑纹类疾病的临床案 例分析
Chapter
病例一：口腔扁平苔藓
医生需要根据患者的临床表现、口腔检查和病理活检等结果进行诊断，
并采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
展望未来研究方向与临床应用前景
研究方向
进一步研究口腔粘膜斑纹类疾病的发病机制，探索更有 效的诊断方法和治疗手段，以及预防和控制口腔粘膜斑 纹类疾病的方法。
临床应用前景
随着人们对口腔健康意识的提高和口腔医学技术的发展 ，口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和治疗将更加完善和有效 ，有望提高患者的生存质量和治愈率。同时，对于口腔 粘膜斑纹类疾病的预防和控制方法的探索，有助于减少 口腔粘膜斑纹类疾病的发病率和复发率。Leabharlann 临床检查与诊断口腔检查
观察口腔粘膜是否有异常 斑纹、溃疡、结节等，以 及舌、唇等部位是否有异 常。
病理检查
通过取口腔粘膜组织进行 病理检查，以确定病变性 质和程度。
口腔实践技能考试12病史采集要点汇总【范本模板】
一、牙痛某男，20岁,右下后牙肿痛2日（一）病史采集：1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间.2。
引起牙痛的因素.3。
是否有牙疼和反复肿痛的历史。
是否先痛后肿.4.是否知道牙痛的部位.痛时是否扩散到其他部位。
5.是否有牙松动和食物嵌塞史。
6。
是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状.（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1。
急性智齿冠周炎2.急性牙槽脓肿3.牙周脓肿4.牙髓牙周联合病5.急性龈乳头炎二、牙松动某女，26岁，左下后牙松动半年(一）病史采集:1.其他部位有无牙松动的情况.2。
牙龈出血的情况。
3.有无食物嵌塞及口腔异味史。
4。
有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。
5。
有无进食时疼痛或疼痛加重.6。
有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。
7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。
8。
是否有糖尿病等全身疾病史。
9。
家族史情况.（二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙周炎2。
急性根尖周炎3。
牙周脓肿4。
咬合创伤5。
糖尿病6。
牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月（一）病史采集：1。
询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。
3。
有无牙齿松动及食物嵌塞病史。
4.有无拔牙或外伤史。
5。
口腔内其他部位牙龈或黏膜情况.6.有无全身系统性疾病史.7.有无全身用药情况。
8.是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。
牙龈炎2.牙龈息肉3。
牙周炎4.具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5。
白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年（一）病史采集：1。
是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状.2。
询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
3.询问家族史及发病或者加重年龄.4.询问既往及当前服药史。
5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状.6.是否妊娠期。
（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。
口腔粘膜病学(人卫版)教案：口腔粘膜斑纹类疾病
口腔粘膜病学：5 口腔粘膜斑纹类疾病NEXTBACK TO INDEX口腔白斑病选择相应内容点击BACK白色海绵状斑痣口腔红斑病口腔扁平苔藓本课小结口腔白色角化病盘状红斑狼疮口腔粘膜下纤维化一,口腔白色角化病 (leukokeratosis)1.病因（机械、化学）2.临床表现和病理特征3.诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗（去除刺激因素）NEXTBACK二,白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)1.病因（遗传性、家族性）2.临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；Odland 小体）3.诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓）4.治疗（ VitA）NEXTBACK三,口腔白斑病 (oral leukoplakia,OLK)1.定义? 传统定义? 1983年定义? 1996年定义,白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。
一些白斑可以转化为癌。
NEXT2.病因? 吸烟? 槟榔? 白念珠菌? 其他,微量元素、微循环、遗传素质,VitANEXT病因恶变出现率危险系数吸烟习惯 77.0 0.93机械刺激 45.0 1.41嗜酒 33.0 2.54梅毒 10.0 4.00流电现象 19.0 6.43白念感染 65.0 4.81无明显原因 3.2 0.76多因素 52.0 1.39NEXT3.临床表现(1) 分类, 均质型非均质型斑块状皱纸状颗粒状疣状溃疡状糜烂状NEXTNEXT(2) 好发部位颊唇舌口角前庭沟腭龈(3) 自觉症状,粗、痛、硬、烂、紧、木、涩NEXT(4) 癌变易感因素? 年龄? 性别? 部位? 类型? 病程? 刺激因子? 症状? 病理背景NEXT4.病理特征? 增生性变化? 上皮异常增生评价标准（ WHO 1978年）NEXT轻度：累及上皮层 1/3以下中度：累及 1/3~2/3 重度：累及 2/3以上⑴基底细胞极性消失紊乱⑵基底细胞增生,复层样变⑶核浆比增加⑷钉突滴状增大⑸上皮层次紊乱⑹核分裂象增多及出现异常核分裂象⑺上皮浅 1/2出现有丝分裂⑻细胞异型性⑼核浓染⑽核仁增大⑾细胞间粘聚力减低⑿棘层出现单个或一群细胞角化NEXT? 癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972) 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。
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1.口腔扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。
皮肤-黏膜可单独或同时发病。
中年女性好发，呈慢性过程。
其常见病因包括：①心理因素：如患者有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；②内分泌因素：中年女性发病率较高，该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；③免疫因素：是一种由T 细胞介导的免疫反应性疾病；④感染因素：乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌；⑤微循环障碍因素：微循环障碍及高黏血症与本病有关；⑥遗传因素：OLP患者与HLA-DR1密切相关；
⑦其他：糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
2.口腔白斑病：是指口腔黏膜上的白色斑片或斑块，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病。
一部分口腔白斑可转化为癌。
白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。
①吸烟等理化刺激：与白斑的发生密切相关，白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。
发病部位与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
用烟雾刺激、烟丝提取物涂擦黏膜可造成白斑的动物模型。
其他理化因素刺激（饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔）也与白斑发生有关；②白色念珠菌感染：白斑患者口腔中34%白色念珠菌感染阳性。
用白色念珠菌感染动物可制备白斑动物模型，显示白色念珠菌可能是白斑发生的一个重要致病因素或是其中的一种合并因素。
同时可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑容易发生恶性变；③全身因素：包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。
3.口腔白色角化病：有明显的理化刺激因素，如长期的机械性或化学性刺激所引起。
临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片：不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔软，无症状。
去除刺激因素2～4周后，病损变薄或消退。
组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
4.盘状红斑狼疮：是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央凹陷呈盘状。
盘状红斑狼疮病因尚未明确，多认为是一种自身免疫性疾病。
其发病可能与遗传、感染及多种刺激因素有关，如日光照射，寒冷刺激等：
5.苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利（开博通）、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。
治疗牙体楔形缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。
当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。
6.迷脂症：属皮脂腺异位、错生。
唇、颊黏膜多见。
黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软，患者一般无自觉症状。
7.白色水肿：临床表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”斑片，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。
多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。
病理组织变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。
8.白色海绵状斑痣：为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。
9.黏膜下纤维化：以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等自觉症状。
10.梅毒黏膜斑：二期梅毒患者颊黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，表面糜烂，假膜形成不易揭去，呈乳白色，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。