房室结双径路伴慢径路的文氏型传导

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房室结双径路传导现象1例

房室结双径路传导现象1例发表时间：2014-05-07T13:56:12.593Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：陈晶丽李亚林[导读] 一条传导速度缓慢，不应期短的径路称α通道慢径路；另一条传导速度快，不应期长的径路称β通道快径路。

陈晶丽李亚林（湖北省武汉市长江航运总医院心电图室 430000）【关键词】房室结双径路【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0202-02 患者、男，77岁，因“腰部胀痛伴下肢胀痛麻木2天”入院治疗，既往有高血压病史10余年，入院诊断为“腰椎间盘突出症，高血压3级，极高危”。

入院心电图检查发现“窦性心律；房室结双径路传导形成伪文氏现象；左室肥大；ST-T:肢导，V3-6改变”（图1）。

超声心动图示：升主动脉内径增宽，左心扩大，右心不大，符合高血压心脏病声像图改变；主动脉瓣中度返流；二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

入院第10天夜间出现胸闷，23点48分心电图示：窦性心律；I度房室阻滞（慢径路下传）；左房负荷增重；左室肥大；ST－T：肢导，V３－V6改变（图２）。

本例患者入院心电图（图1）粗略看，似2度1型房室传导阻滞，呈4：3下传，但仔细测量发现p-p间距基本匀齐，第一次p-R间期为0.17秒，第二次P-R间期为0.32秒，第三次P-R间期为0.36秒，第4次落在T波顶峰，其后QRS波脱落，周而复始，但第2次P-R间期与第1次相差大于0.10秒,其符合房室结双径路诊断标准。

[1]该患者入院期间心电图（图2）P-R间期明显延长为0.36秒,结合入院心电图的特征（图1）P-R间期最长也为0.36秒，提示为房室结双径路慢径路传导，并且更进一步推论该例患者为房室结双径路传导。

讨论：在房室结内或房室结周围存在传导速度不同的两条径路。

一条传导速度缓慢，不应期短的径路称α通道慢径路；另一条传导速度快，不应期长的径路称β通道快径路。

房室结快、慢径路的正、反文氏现象伴慢-快径路蝉联现象

性延长，两次ＰＲ问期跳跃性缩短，可以推断此患者
存在房室结双径路或多径路传导』。本例以多个
心动周期ＰＲ间期＞０．３５ｓ的变化为主，周而复始，
逐搏延长。图１ｂ中ＰＲ、ＰＲ：为延续图１ａ逐搏延长
９３次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ａｒｉｎ，血压１３７／１０３ｍｍＨｇ。
间期。图１ｃ中ＰＲ、ＰＲ２延续图１ｂ呈逐搏延长，ＰＲ～Ｐ固定，Ｐ问期跳跃性缩短０．２２Ｓ后逐渐恢复正常ＰＲ间期，全程房室传导的逐搏传导时问延长、缩短程度不尽相同，经历了３次房室传导跳跃现象和
［关键词］动态心电图；房室结双径路；文氏现象；长ＰＲ间期
［中图分类号］Ｒ５４０．４１［文献标志码］ｃ［文章编号］１００８ — ０７４０（２０１４）０３－０２１９ — ２０患者男，５０岁，因反复发作性心前区堵塞感、气喘１年，近２ｄ再发就诊。体检：体温３６．３ｏＣ，心跳
快径路仍处于不应状态，心房激动仍循慢径路下传，即形成慢一快径路间的蝉联现象Ｊ，直至Ｃ跳跃缩
短ＰＲ间期逐搏恢复，如ａ的ＰＲ间期而结束快径路
反文氏现象。
现象诊断标准中增量＞０．０６ｓ的不同之处。

房室结双径路

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六、临床治疗
1、刺激迷走神经方法； 2、应用升压药； 3、应用洋地黄、钙拮抗剂、ATP、心律平、
胺腆酮 4、经食道心房调搏； 5、RFCA
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四、房室结折返性心动过速分类慢-快型，占90%，β不应期＞α不应期快-慢型，占10%，α不应期＞β不应期
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五、ECG特点 1、慢-快型
①突然发作，突然停顿，刺激迷走神经可终止； ②QRS呈室上性，RH160-220次/分节律规整；
③房早可诱发，第一个P-R间期延长； ④普通找不到P`波（可埋在QRS波中），如有P`波可在Ⅱ、
hailangbaiyun
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三、房室结双径路三种经典折返机制 1、窦性心律时激动从快径下传形成正常P-R间期，
激动从慢径传导时在His顶部被阻滞。
2、房性早搏：①房早在快径阻滞；②由慢径下传时产生长P-R间期；③再由快径返回心房形成 3、更早房早①房早在快径阻滞而进入慢径；②慢径不应期尚在恢复中，P-R间期更长，0.39s；③由快径进入心房（A echo）；④再由慢径进入心室（AVNRT）。
四房室结折返性心动过速分类慢快型占90不应期不应期快慢பைடு நூலகம்占10不应期不应期本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿

几种双径路的鉴别诊断

几种双径路的鉴别诊断
在房室结内存在双径路传导的情况下，通常会出现一些特定的心电图表现，这些表现可以帮助医生进行鉴别诊断。

以下是几种常见的双径路传导的鉴别诊断：
1.逆向性房室结内双径路传导：这种情况下，窦性激动从快径路下传心室，而从慢径路逆传心房。

心电图上可能出现P-R间期和R-P-间期的长度不同，且互差大于0.06秒。

此外，可能会出现反复搏动或反复性心动过速的情况。

2.顺向型房室结双径路：这种情况下，激动从慢径路传导，当慢径路传导受到阻滞时，激动会从快径路传导。

心电图上可能会出现P-R间期的突然跳跃延长，或者出现快径路内蝉联现象，即连续三次以上在快径路受到阻滞。

在诊断房室结双径路时，需要注意前心动周期的固定性，以避免误诊。

此外，由于房室结双径路传导现象可能参与各种心律失常，因此需要根据具体情况进行综合分析。

以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。

如有需要，请及时就医并咨询专业医生的意见。

房室结双径路致不典型文氏现象1例

合本病例，其主要出现在夜间睡眠时，且无病史，考虑与迷走神
经张力增高有关，应是一种生理现象，只有在引起阵发性室上性心动过速时才需治疗。Ｊ参考文献１黄宛．电学．版．临床．第５北京：卫生出人民版社，９．３２６１８１－５９７
不典型反文氏现象。原理是：当窦性周期接近快、慢径路不应期时，、快慢径路相继到达不应期可使文氏现象出现以下不典型表现： — ①ＰＲ问期呈跳跃式或成倍增长； — ②ＰＲ间期延长后不经过室脱漏就缩短；氏周期中长短Ｐ— ③文Ｒ有各自的增长
起。经电生理检查ＡＮＰ的发生率，ＶＤ在儿童为３％－５９５４．％，
成人为４３～１．％。无器质性心脏病患者其ＡＤ．％０３、Ｐ的发生，可能与自主神经张力有关，是房室结功能纵向分离所致。结
较远时，快径路仍然受阻，出现连续的ＰＲ间期延长。一旦激 —
动在慢径路传导受阻，隐匿性传导消失蝉联现象终止，快径路恢复应激，Ｐ—Ｒ间期缩短。使本例心电图表现为快径路传导时，因传导速度变化不定呈不典型文氏现象，当表现为慢径路传导时，传导速度由慢变快呈
３４８
ＪＵＮＬＯＲＣＩＡＬＣＲＣＲＩＬＧＳ２０）ｏ．７ｏ５ＯＲＡＦＰＡＴＣＬＥＥＴＯＡＤＯＯＹＪ（０８Ｖ１１Ｎ：
综ｔ所述，本例心电图前后对照能看到完全性右束支传导及完
止； ③若左束支逐渐延长的ＰＲ问期在未超过经右束支下传 —
数心动呈右束支传导阻滞图形，仅偶尔出现一次左柬支阻滞图形。相当于左柬支文氏周期脱落的心动。本例图ＤＥ出现传、

房室交接区双层传导阻滞伴异-室文氏传导

房室交接区双层传导阻滞伴异-室文氏传导龚仁泰;齐治平;赵世豪【摘要】@@ 一、概念rn房室交接区存在双层传导阻滞区.在房室交接区近端有一双向完全传导阻滞区,心房所有的激动皆不能顺传,这个阻滞区下方的任何主动或被动性的激动亦不能逆行通过近端阻滞区产生心房夺获.在房室交接区远端有一文氏传导阻滞区,近端阻滞区平面以下的任何激动通过远端阻滞区到达心室时,R-R周期变化规律皆符合文氏传导的基本特点.本文的房室交接区双层传导阻滞是房室交接区传导功能水平分离现象,亦谓之"房室交接区分层阻滞".【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】4页(P495-497,499)【作者】龚仁泰;齐治平;赵世豪【作者单位】230011,合肥市第二人民医院心电图;安徽省巢湖市第一人民医院心电图室;河北省保定市第一医院彩超室【正文语种】中文房室交接区存在双层传导阻滞区。

在房室交接区近端有一双向完全传导阻滞区，心房所有的激动皆不能顺传，这个阻滞区下方的任何主动或被动性的激动亦不能逆行通过近端阻滞区产生心房夺获。

在房室交接区远端有一文氏传导阻滞区，近端阻滞区平面以下的任何激动通过远端阻滞区到达心室时，R-R周期变化规律皆符合文氏传导的基本特点。

本文的房室交接区双层传导阻滞是房室交接区传导功能水平分离现象，亦谓之“房室交接区分层阻滞”。

①心房波和心室波呈双向阻滞型房室分离状态。

②心房波可以是窦性P波、房性P′波、心房扑动F波以及心房颤动f波。

③逸搏的QRS波群可源自束支分叉以上呈窄QRS波群，亦可伴束支传导阻滞或心室内差异性传导而呈宽QRS波群，逸搏QRS波群亦可以源自束支分叉以下呈宽QRS波群；逸搏QRS波群频率多为加速性异位自身频率，但亦可为异位固有频率，通常节律匀齐。

④逸搏激动通过交接区远端文氏阻滞区时形成R-R序列皆符合文氏传导的基本特点。

例1男性，60岁，拟诊冠心病、原发性高血压。

房室结双径路伴慢径路二度Ⅰ型房室传导阻滞

者Ｐ —Ｒ间期呈跳跃性延长＞６ｍｓ说明存在房室结双径０．路。Ｐ—Ｒ间期延长后又逐渐延长以致脱落，因为Ｐ波在是
未下到心室，但却已隐匿性传导至快径路，快径路形成了使
新的不应期，以激动仍沿慢径路下传心室。Ｉ导联前半段所尚有快、径路同时存在２：ｌ导阻滞慢传
抵达希氏柬时正处于不应期而被阻滞，而掩盖了慢径路的从传导。由于快径路顺传不应期比慢径路长．径路易疲劳．快
作者单位：５００福建省南平市疾病预防控制中心３３０
快径路相对不应期延长，径路处于有效不应期中，径路快慢
氏周期ＰＲ期为０３ｓＱＲ — 间．６— Ｓ脱落。２：传导。二个呈ｌ第
文氏周期ＰＲ间期为０３ｓ０３ｓＱＲ — ．ｌ一．９ — Ｓ脱落、Ｓ呈ＱＲ
路二度Ｉ型房室传导阻滞；快径路蝉联现象。 ②
【献标识码】Ａ文
【章编号】ｌＯ — ７０２０）６Ｏ一ｏ１０文Ｏ８０４（０７１－１ｏ７ — ２
例ｌ患者男性，４岁。激动后心悸、闷、促１年５胸气
３：传导。心电图诊断：房室结双径路伴二度Ｉ型房室传２ ①
ｆ
Ｉ
圈２房室结双径路伴慢径路文氏阻滞，Ｉ导联前半段快、径路同时存在２：慢１阻滞

房室结双径路伴慢径路典型及非典型文氏现象1例

房室结双径路伴慢径路典型及非典型文氏现象1例
陈永强;王友武
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2005(014)006
【摘要】患者男性，17岁。

即往健康，因肛瘘住院。

术前查常规心电图示：一度房室传导阻滞。

动态心电图（图1）示图A：P-R间期0．20s，心率53次／min。

图B：P-R间期0．26s，心率53次／min。

在心率相同的情况下，P-R间期增减量超过0．06s，考虑为房室结双径路传导。

图C：第2个P-R间期0．22s，随
后2个P-R间期突然跳跃或延长为0．50s和0．58s，再后P-R间期脱漏，为典型文氏型房室阻滞。

【总页数】2页(P459-460)
【作者】陈永强;王友武
【作者单位】272000,武警山东总队济宁市支队卫生队;270029,山东省济宁医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
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1.房室结双径路伴快径路非典型文氏现象1例 [J], 林建兰
2.房室结双径路伴慢径路文氏现象1例 [J], 李志勤;龙佑玲;张瑞芬
3.房室结双径路传导伴快、慢径路文氏现象1例 [J], 蒋苗苗;张国强;倪红林
4.房室结双径路传导伴快、慢径路文氏现象1例 [J], 蒋苗苗;张国强;倪红林;;;
5.急性下壁心肌梗死伴房室结双径路及慢径路文氏现象 [J], 陈健;潘大明
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房室结双径路传导伴不典型文氏现象4例

房室结双径路传导伴不典型文氏现象4例沈红【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》【年(卷),期】2006(015)003【摘要】例1患者男性，5岁。

因心悸胸闷4天就诊。

临床诊断：病毒性心肌炎。

体检：心界不大、心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。

常规心电图示：窦性心动过速。

动态心电图夜间睡眠显示：P-R间期有短（0．12s）和长（0．24s）两种，互差〉0．06s（图1）。

P-R间期呈不典型文氏周期：每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0．12s，第2个P-R间期呈跳跃式延长，增量为0．12s。

延长的P—R间期连续发生，至QRS脱落。

长P-R间期较固定，不符合典型文氏周期P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐变短的规律。

提示存在房室结双径路传导。

不典型文氏周期与房室结双径路隐匿性折返及蝉联现象有关。

动态心电图诊断：①窦性心律；②房室结双径路伴不典型文氏现象。

【总页数】2页(P233-234)【作者】沈红【作者单位】724400,陕西省宁强县人民医院功能科【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.阵发性房性心动过速伴房室结双径路及隐匿传导致不典型文氏现象 [J], 程书兰;牛景美2.房室结双径路传导伴不典型文氏现象3例 [J], 狄寿华;董林松;魏颖;纪桂花3.房室结内双径路传导伴快径路不典型文氏现象1例 [J], 王美丽4.不典型房室文氏现象伴房室结双径路传导3例 [J], 陈海娜;何方田5.不典型房室文氏现象伴房室结双径路传导3例 [J], 陈海娜; 何方田因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象分析

房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象分析
代自立，楚咏晗，张永庆，夏
摘要：目的
琰，符
星
探讨房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象的心电图特点和临床意义。方法分析３０例房室结双径路经食管心房分慢径传导伴蝉联现象可表现为慢径连续１１传导及快一慢径交互下传和：慢径传导伴蝉联现象的心电图表现对诊断房室结双径路有重要价值。，
引起血液循环的一系列变化。此种病证摸脉能评出，电图则心
［刘绍武，４刘惠生．三部六病精义［．原：山西春秋电子音像出Ｍ］太
版社，０２５２０：６—５．８
测不到。体内血液参加循环的约占７％，３％的血液不参加０有０循环．贮藏于肝脾之中，有肝藏血之称。肝藏血、故脾统血。在出现涩脉时则提示右心回血不足，贮于肝脾二脏，血淤血逐步增多，肝脾则逐渐增大，这既是假设性的推理，又是肯定性的诊断。令其服用调心汤１０荆，２以协调整体，高心脏功能，而活血提进
疗，在临床应用的许多协调方，是根据 “ 部整体双观学说 ” 现就局
３典型病例
［病例１女，］贫血，肝脾肿大，尤以脾大见著，日饮食不每
的理论来组成的，立法用药的原则，就是协调整体，突出局部，把整体的治疗和局部的治疗有机地结合起来，调心汤等就是典如型的代表方剂。疗效是检验辨证施治的尺度，在运用现代医学

房室结双径路传导伴快、慢径路文氏现象1例

房室结双径路传导伴快、慢径路文氏现象1例蒋苗苗;张国强;倪红林【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2017(036)004【总页数】2页(P264-265)【作者】蒋苗苗;张国强;倪红林【作者单位】314052 武警浙江总队医院嘉兴医院心电图室;314052 武警浙江总队医院嘉兴医院心电图室;314052 武警浙江总队医院嘉兴医院心电图室【正文语种】中文患者男性，40岁，心悸1个月。

体检：生命体征稳定，心界不大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

患者动态心电图（图1-4）：图1 MV1可见直立P波重叠在T波上，其P-R间期0.74～0.77s，频率 78～81次/min，P-P间期长达0.50s。

图2 R2为间位型室性期前收缩，P-P间期0.75s，频率80次/min，绝大多数P波重叠在T波上。

R4～R9频率略微逐渐加快。

图3P-P间期0.70～0.74s，P波逐渐从T波顶端到远离T波。

R5～R10相应的 P-R间期由0.36s→0.28s→0.24s→0.22s→0.21s→0.20s逐搏缩短。

图4P-P间期0.72～0.94s，P-R间期呈短、长两组，0.25s→0.28s→0.57s→0.64s→P波顺传受阻，QRS波群脱漏，或由0.20s→0.37s→0.60s逐搏延长或呈跳跃式延长。

心电图诊断：（1）窦性心律不齐；（2）P-R间期呈跳跃式改变，提示房室结双径路传导（AVDNP）；（3）快径路呈文氏、反向文氏现象；（4）提示慢径路呈文氏现象；（5）偶见间位型室性期前收缩。

讨论本例患者考虑存在AVNDP，依据：（1）图1的长P-R间期考虑窦性P波沿慢径路顺传并隐匿性逆传至快径路，致使接下来的窦性激动连续沿慢径路传导形成蝉联现象[1]。

（2）图2的室性期前收缩不仅清楚显示了窦性P波及长P-R间期，而且在窦性P-P间期固定的情况下，P波频率逐渐增快，提提示R-R间期逐搏缩短，P-R间期逐渐延长，R-R间期缩短，故推测慢径路发生文氏传导。

房室结双径路伴快径路文氏型阻滞

房室结双径路伴快径路文氏型阻滞崔蓉;葛春娣;赵立朝【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2012(014)006【总页数】1页(P485)【关键词】房室结双径路;快径路文氏型阻滞【作者】崔蓉;葛春娣;赵立朝【作者单位】100039北京,总政治部玉泉路干休所卫生所;山东省济南市平阴县人民医院超声科;解放军总医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R540.41房室结双径路是常见的心电现象，双径路可伴不同程度传导障碍。

现将1例房室结双径路伴快径路文氏型阻滞报告如下。

1 临床资料患者，男性，70岁，因高血压、冠心病入院，常规行心电图检查。

12导联心电图：标肢导及前胸V1、V2、V3导联定准电压为 1 mV=0.5 mm，V4、V5、V6为 1 mV=0.25 mm，心率为 82/min，P-R 间期 0.16～0.24 s，Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rS 型，I、aVL 呈 qR 型，电轴-56℃（图 1）。

V5的 R 波 4.6mV，V1的 S 波 1.6 mV，V5的R波+V1的S波=6.2 mV，以R波为主的导联ST段下降，T波倒置，以S波为主的导联T波直立。

V1导联心电图，定准电压1 mV=20 mm（图2）。

由V1导联可以看出P-R间期有逐渐延长的规律，由0.16 s→0.22 s→0.25 s，而后出1个更长的P-R间期0.56 s。

图中两次长的P-R间期完全相等，每次长的PR间期后都可见1个P波未下传心室。

心电图诊断：窦性心律，左心室肥大，左前分支阻滞，房室结双径路传导伴快径路文氏型阻滞合并慢径路传导。

2 讨论1956年Moe经动物实验证明，房室结内存有双径路现象；房室结内网状结构及纵行分隔可能是房室结多径路传导的基础，电生理研究表明，快径路有效不应期长，传导速度快；而慢径路有效不应期短，传导速度慢。

一般情况下，双径路有效不应期随心动周期变化而相应延长或缩短，在正常窦性心律范围内微变化，快径路前传概率高，而慢径路前传概率较低，故体表心电图检出率低，电生理程序心房调搏房室结双径路检出率高。

什么是房室结双径路

什么是房室结双径路什么是房室结双径路导语：有不少人可能出现过这样子的情况，在进行了剧烈运动之后会出现心跳加速的情况，甚至还会睡眠不好，有很多人可能会认为这是一种比较正常的现有不少人可能出现过这样子的情况，在进行了剧烈运动之后会出现心跳加速的情况，甚至还会睡眠不好，有很多人可能会认为这是一种比较正常的现象，其实这很有可能是房室结双径路，任何疾病都在很小的细节里面都是可以体现出来的，也许大家对房室结双径路还比较陌生，下面我来和大家一起了解下吧。

在房室结周围的心房组织存在传导纤维束，与冠状静脉平行的传导束被纤维组织分隔成传导特性不同的快径路与慢径路，快径路位于致密房室结的前上方，慢径路位于致密房室结的后下方，快径和慢径的纤维分别沿致密房室结两侧走行，解剖上都在致密房室结之外，选择性射频消融术在上述部位可以分别阻断快、慢径路传导治疗房室结折返性心动过速。

根据电生理特性可将房室结双径路分为前向性、逆向性和双向性三种类型。

食管法心脏电生理检查进行心房刺激，只能显示出前向性房室结双径路，另外两种类型需根据心室刺激出现的电生理特性才能诊断。

一般前向性房室结双径路的电生理特性为快径路不应期长，传导速度快；慢径路不应期短，传导速度慢，窦性激动常沿传导速度快的快径路传至心室掩盖了慢径路传导。

电生理检查时通过心房分级递增或程控期前刺激，使激动在不应期较长的快径路内发生阻滞，因慢径路不应期较短传导速度又慢，从而能显示出慢径路传导。

临床电生理学将心房期前刺激配对间期缩短10ms，S2-R间期突然延长的慢径路传导现象称为房室结双径路“跳跃现象”。

一般认为在心房期前刺激配对间预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏如对您有帮助，可购买打赏，谢谢期缩短10ms时，S2-R 间期延长的增量超过60ms便可诊断为前向性房室结双径路。

什么是房室结双径路？在看了我以上的简单的叙述之后相信大家一定有了新的了解了吧，其实房室结双径路属于一种生理现象，在没有发作过的情况下大家也可以不需要去管它，另外在我们日常生活里面养成好的生活惯对我们的健康都是非常的有益处的，希望我的回答对您是有帮助的，祝您健康。

房室结内双径路双文氏传导1例

房室结内双径路双文氏传导1例
党群;黄仁康;李直
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】1993(000)0S1
【摘要】患者男性,19岁。

体检时发现心动过缓伴不齐,平素体健。

查体:心肺正常,超声心动图及实验室检查均无异常。

心电图示:窦性心动过缓伴不齐,HR:48—55次/分,同一导联连续记录可见 P—R 间期呈长短二种类型,短 P—R 约0.20s—0.28s 似呈3:2文氏型传导;长 P—R 约0.50s—0.56s 亦似有 P—R进行性延长趋势,但文氏周期较长增量不明显。

从短
【总页数】2页(P74-75)
【作者】党群;黄仁康;李直
【作者单位】成都军区机关第一门诊部;成都军区机关第一门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R82
【相关文献】
1.房室结双径路双文氏型传导阻滞1例 [J], 郑周玲
2.房室结双径路伴不典型双文氏型传导1例 [J], 张震翼
3.房室结双径路呈双文氏型传导1例 [J], 王晓楠;张丽梅
4.房室结双径路呈双文氏型传导1例 [J], 顾法义;顾法霖
5.房室结内双径路伴双文氏型传导 [J], 国卫民
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房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例一220一房室结双径路传导致不典型文氏现象2例傅海燕心电学杂志2007年第26卷第4期【中圈分类号】R541.7;R540.41【文南I粝嘏硼B【文章编1002—1094(2007)O4—220—02例1患者男性,27岁,因心悸1周人院.临床诊断:病毒性心肌炎?体检及各项相关检查未见明显异常.心电图(图1)示窦性心律,频率88次/min,房室传导呈不典型文氏现象,文氏周期的第1个P—R间期固定为0.24～0.25s,第2个P～R间期突然跳跃延长至0.42～0.52s,并持续延长,直至文氏周?病例分析?期结束,房室传导比例呈4:3～6:5,文氏周期第2个P—R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果,并以快,慢径路同时受阻而结束文氏周期.心电图诊断:窦性心律,房室结双径路传导致不典型文氏现象.图1例1的心电图.梯形图A—V行实线不快径路,虚线不慢径路,下同. 例2患者男性,46岁,因”血压增高”4年,发0.16s,长者0.52～0.56s,长P—R间期持续数次心搏作性心悸2年就诊.体检:BP160/110mmHg.心界后出现心室脱漏,表现为不典型文氏现象.本例长,不大,心律不齐,未闻及杂音.两肺无异常.临床诊短两种P—R间期变换突然,中间无过渡,考虑是房断:原发性高血压.心电图(图2)示窦性心律,频率室结快径路转为慢径路传导的结果OJ电图诊断:窦62次/rain,下传的P—R间期呈两组,短者固定为性心律,房室结双径路传导致不典型文氏现象.图2例2的心电图.讨论房室结双径路传导是引起不典型文氏的房室传导_l1,这种文氏周期不同于传统意义上的现象的常见原因之一.以前国内外文献多把P—R间文氏现象,实际上是一种假性文氏现象.其诊断要期成倍延长解释为隐匿性折返,文氏周期中下传均点为:文氏周期中P—R间期可分为长短两组,两组循同一径路,另一径路则仅作隐匿性折返.但更合互换时P_R突然显着延长,增量>0.06s.两组P—R理的解释应该是房室结双径路都参与文氏周期中间期的变化特性不同,快径路增量大,而慢径路增量作者单位:230022合肥市安徽省建医院医务科小,且P—R问期长短变化不规则.少数情况下两组P-R下传的QRS形态会稍有差异.本文两例符合上A—V心电学杂志2007年第26卷第4期述变化规律,从快径路下传的心搏较少,可解释为发生了快径路蝉联现象【2J:文氏周期开始激动经快径路下传,随着激动逐步落在心动周期的较早期(即快径路不应期)而转循慢径路下传,P—R间期增量突然大幅度增加,激动持续从慢径路下传,P—R间期的增量进行性减少,达一定程度时就变得无增量了, 每一次慢径路下传的激动又经下部共同径路逆行从远端向近端激动快径路,因快径路除极较晚,其不应期因而后移,故当下一心房激动下达时,快径路仍处于不应期状态,激动仍循前一方式下传并持续,因而,出现了连续的快径路受阻,形成快径路蝉联现象,当慢快径路同时下传受阻,形成一个长R—R间期,此时蝉联现象中断或慢径路传导”疲惫”到一定程度时,快径路才能得以下传.例1P波经慢径路连续下传时,P—R间期递增(O.42～0.46～0.46～0.52s),直至P波下传受阻,从表现形式上可称为房室结慢径路传导的文氏现象.同多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例林洁何方田尹小姝赵林水-221——理,例2aVFP波激动经慢径路连续下传时,P—R间期递减(O.56～0.54～0.52s),直至P波下传受阻,亦可称为”房室结慢径路传导的倒文氏现象”.另外,本文例l循所谓快径路下传的P—R间期为0.24—0.25s,已超越正常P—R间期的高限,可视此为循房室结中径路下传心室,而所谓”慢径路”实为真正的慢径路.本例的真正快径路因无顺传功能,因而呈现隐匿状态.但可惜未能显示这一快径路的逆传功能,否则本例可以诊断为房室结隐匿性快径~t[31.参考文献【1]庄亚纯.房室结双径路传导与文氏现象.心电学杂志,1992,l1 (1):3.【2J王永高,周青,徐敏,等.房室结双径路问隐匿性折返及蝉联现象.心电学杂志,1989,8(4):212.【3]龚仁泰,朱力华,方柄森.房室结隐匿性快径路.实用心电学杂志,2003,12(1):7.(收稿:2006—06—19)【中图分类R541.7;R540.41【文献标识码】B【文章编1002—1094(2007)04—221-02患者男性,81岁.因前列腺增生人院手术.超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流,二尖瓣,三尖瓣轻度反流.心电图(图1)示Ⅱ,/11,aVF,V～VP波呈正负双相,时间0.14s,P—P间期0.85s,频率71次/min,P—R间期0.52s;V,VQRS波群呈rSR型,各导联终末波宽钝,QRS时间0.13s,T波在I,Ⅱ低平,v,V浅倒置.V连续记录可见P—P间期长短不一,长P—P间期(1.65～1.70s)为短P—P问期(O.81～0.86s)的2倍,R—R间期延长为1.45s,长间歇后的第1个P—R间期长短不一(0.22～0.28s),表明P波与QRS波群无关,但以后P—R间期由0.45至0.49s逐渐延长.心电图诊断:窦性心律,二度Ⅱ型窦房传作者单位:318000浙江省椒江市台州市立医院心电图室(林洁),浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室?病例分析?导阻滞,不完全性左心房内传导阻滞伴左心房逆行传导,二度I型伴一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,频发房室交接区性逸搏,T波改变.讨论本例Ⅱ,Ⅲ,aVFP波呈正负双相,P波时间增宽达0.14s,符合不完全性左心房内传导阻滞伴左心房逆行传导Ⅲ.窦性激动在左心房内从下部向上部除极延缓,形成终末负相P波,系上房间束完全性传导阻滞所致.本例长P—P问期为短P—P问期的2倍,P—R间期逐渐延长(O.45s至0.49s),为二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴房室交接区性逸搏干扰窦性P波下传,导致房室传导不典型文氏现象,表现为长间歇后第1个P—R间期长达0.22～0.28s,窦性P波未下传心室, 提示房室交接区存在双层传导阻滞,即上层一度阻滞,下层二度I型传导阻滞圆.‘多层传导阻滞大多发生在房室交接区内,亦可。