低分子量肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用(综述)
低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床效果研究
低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床效果研究【摘要】本研究旨在探讨低分子肝素对急性缺血性脑血管病的临床效果。
研究采用了多种临床研究方法，对病人进行了治疗并进行了结果分析。
观察到低分子肝素治疗的病人在临床效果上表现出显著的改善，但同时也出现了一定的副作用。
安全性评价显示，低分子肝素在治疗中较为安全。
机制探讨部分分析了低分子肝素对脑血管病的作用机制。
研究结果显示，低分子肝素在治疗急性缺血性脑血管病中具有一定的临床效果。
结论总结部分对本研究的发现进行了总结，并展望了未来的研究方向。
本研究为低分子肝素在脑血管疾病治疗中的临床应用提供了重要的参考价值。
【关键词】低分子肝素、治疗、急性缺血性脑血管病、临床效果、研究、副作用、安全性评价、机制、观察、结论、展望。
1. 引言1.1 研究背景急性缺血性脑血管病，包括脑梗死和脑出血，是一种常见的脑血管疾病，常常导致严重的神经功能损伤甚至死亡。
在临床上，脑血管病的治疗主要是通过溶栓、抗血小板、降压等手段来减少脑损伤和神经功能障碍。
仍然缺乏一种有效的治疗手段来改善患者的预后。
目前对低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床效果仍存在争议，临床研究结果不一。
有必要开展更多的临床研究来评估低分子肝素在急性缺血性脑血管病中的治疗效果和安全性，为临床实践提供更为准确的证据支持。
部分的内容至此结束。
1.2 研究目的研究目的是通过评估低分子肝素在治疗急性缺血性脑血管病中的临床效果，为临床医生提供更好的治疗选择，减少患者的疾病恶化和并发症的发生。
具体目的包括：1. 研究低分子肝素对急性缺血性脑血管病的治疗效果，包括缩小梗死范围、改善神经功能缺损等方面的疗效。
2. 探讨低分子肝素在急性缺血性脑血管病治疗中的安全性和副作用情况，为临床用药提供参考依据。
3. 分析低分子肝素可能的治疗机制，探讨其对脑血管病的作用途径，为深入研究脑血管病的治疗提供理论基础。
通过本研究的目的，旨在为临床医生提供科学的依据，推动低分子肝素在急性缺血性脑血管病治疗中的应用，提高治疗效果，减少患者病情的恶化和并发症的发生率。
低分子质量肝素的临床应用研究
低分子质量肝素的临床应用研究作者：苏海霞来源：《中国实用医药》2011年第15期【摘要】目的探讨低分子质量肝素的临床应用。
方法 2009年10月至2011年04月期间，对我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者的临床资料，进行回顾性分析。
结果 21例心绞痛患者，其中14例治疗显效，7例好转；17例急性心肌梗死患者，其中12例治疗显效，4例好转，1例死亡；12例脑梗死患者，其中7例治疗显效，5例好转；10例下肢静脉血栓患者，其中4例治疗显效，6例好转。
结论低分子质量肝素在抗凝治疗中的作用非常显著，值得临床广泛推广。
【关键词】肝素；低分子质量；临床应用普通肝素裂解后，形成片段即为低分子质量肝素［1］。
低分子质量肝素常用于血栓性疾病的预防和治疗［2］。
低分子质量肝素具有选择性强，并且在抗血栓剂量下，对凝血时间没有影响；整体抗血栓能力明显增强；临床疗效反应普遍较好，并且使用安全方便，副作用小［3］。
本研究中，2009年10月至2011年04月期间，对我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者的临床资料，进行回顾性分析。
现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年10月至2011年04月期间，我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者，其中男38例，女22例，年龄33.4~79.2岁。
其中心绞痛21例、急性心肌梗死17例、脑梗死12例、下肢静脉血栓10例，所有患者都是通过患者的临床症状和体征，并且结合影像学和实验室等辅助检查确诊。
1.2 方法对于急性心肌梗死患者，100 ml生理盐水和尿激酶进行溶栓治疗、口服阿司匹林肠溶片，6000U低分子肝素钙于腹壁皮下注射，每天注射2次，间隔12 h，连续注射周期根据病情及病例，逐个调整，一般为一周至两周左右。
用药前后，定期进行血小板计数、部分凝血酶原时间和纤维蛋白原等实验室指标的检查。
2 结果21例心绞痛患者，其中14例治疗显效，7例好转；17例急性心肌梗死患者，其中12例治疗显效，4例好转，1例死亡；12例脑梗死患者，其中7例治疗显效，5例好转；10例下肢静脉血栓患者，其中4例治疗显效，6例好转。
低分子肝素的临床应用
3. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S
二. 药代动力学不同
克赛®——生物利用度最高
皮下注射的生物利用度 抗Xa 或抗IIa 活性 (%)
低分子肝素优于普通肝素较高的抗比值较高的抗活性表示抗栓作用更强出血风险小较长的半衰期依诺肝素一天12次皮下注射即可保持抗凝效果生物活性稳定皮下注射几乎100吸收生物利用度接近近100抗凝作用具有可预测性肝素诱导的血小板减少症发生率低对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于内内容一血栓性疾病是临床的常见病二低分子肝素已是临床重要的抗凝药物三低分子肝素之间存在差异四依诺肝素的临床应用五指南推荐的低分子肝素克塞低分子肝素之间的不同点化学结构不同药代动力学不同临床疗效不同指南推荐不同低分子肝素的抗xa
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
达肝素 5000 IU anti-Xa
Tinzaparin 50 IU anti-Xa/kg
LMWH, low-molecular-weight heparin
1. Collignon F, et al. Thromb Haemost 1995;73:2-12 2. Eriksson BI, et al. Thromb Haemost 1995;73:398-401
低分子肝素的临床应用
低分子肝素的临床应用 《中华现代内科学杂志》低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物，因其有与普通肝素相比的抗凝优势，故近年来已用于临床多系统疾病的治疗。
低分子肝素的优点：(1)平均分子量是普通肝素的1/2~1/3，由于分子量小，不易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此皮下注射生物利用度好，生物半衰期长(2.8~4.1h)，是普通肝素(1h)的2~4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系，每日2次或1次给药。
(2)抗Ⅹa/Ⅱa活性的比率明显高于普通肝素，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用，如普通肝素为1∶1，低分子肝素为2∶1~4∶1，故抗血栓作用增强。
(3)对已经与血小板结合的因子Ⅹa仍有抑制作用，不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，比普通肝素更有效。
(4)对血小板功能影响小，较少引起血小板减少症，减少出血并发症。
(5)无需实验室监测凝血指标，使用方便。
现结合有关文献及临床应用体会综述如下。
1 心血管疾病1.1 不稳定型心绞痛(UAP) UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态，极易发展成急性心肌梗死或心脏性猝死。
其主要病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板黏附、聚集、释放血小板因子，激活凝血系统，诱发血栓形成，使血管腔不完全闭塞。
采用抗凝治疗以防止和减少病变部位血栓形成和扩大[1]。
王艳英等[2]应用低分子肝素治疗UAP 40例，治疗组在和40例观察组常规治疗相同的基础上加用低分子肝素(商品名：法安明)，体重≤60kg为5000u,体重>60kg为7500u,每12h脐周皮下注射，连用14天。
结果：在改善心绞痛症状和心电图方面明显优于对照组(P<0.01)。
1.2 急性心肌梗死(AMI) AMI是一种严重的急性冠脉综合征，其病理生理基础是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成，引起冠状动脉闭塞，使供血范围内的心肌坏死。
低分子质量肝素研究进展
[收稿日期]2008202222; [修订日期]2008205221[作者简介]臧乃谅(19662),男,副主任医师。
低分子质量肝素研究进展臧乃谅,陈德利(1 胶南市经济开发区医院,山东胶南 266400; 2 青岛大学医学院附属医院药剂科,山东青岛 266021) 低分子质量肝素(L MW H )是由普通肝素裂解后产生的片段,L MW H 出现使血栓性疾病的预防和治疗有了较大的改观。
L MW H 与未分级肝素相比,具有如下优点:①选择性强,对动脉和静脉血栓形成有较强的抑制作用,在抗血栓剂量下,凝血时间无明显改变;②抗血栓作用显著增强;③人体药动学性质显著改善;④临床疗效确切,使用安全方便,对血小板的副作用小[1]。
近年来,L MW H 的基础研究及临床应用有了很大进展,L MW H 在临床上主要用于预防静脉血栓、不稳定型心绞痛(UA P )和其他血液高凝状态的疾病,除了具有抗凝活性及其相关的抗血栓生成活性以外,近来还发现其具有抑制平滑肌细胞增殖、抗炎、抗肿瘤及抗病毒等生物学功能。
本文就L MW H 作用机制、制备方法、临床应用等方面作一综述。
1 L MW H 的结构与作用机制1.1 肝素及L MW H 的化学结构与抗凝活性肝素是由糖醛酸(L 2艾杜糖醛酸,IdoA 和D 2葡糖醛酸,G lcA )和己糖胺(α2D 2葡糖胺,G lcN )以及他们的衍生物双糖单位连接而成的不均一多糖。
结构单位Ⅰ为五糖序列,结构单位Ⅱ为三硫酸双糖单位类:1类主要由结构单位Ⅱ组成,形成分子中的规则区,与抗凝血酶Ⅲ(A T Ⅲ)亲和力低,不仅能活化肝素辅助因子及中和肝素抑制因子,且与肝素的脂蛋白脂肪酶活性密切相关;2类含结构单位Ⅰ部分,形成分子内的不规则区,并含有一定量的结构Ⅱ组成的规则区。
不规则区与A T Ⅲ有较强亲和力。
2类又可分为2A 和2B 两个亚类。
2A 亚类相对分子质量低于5000,分子长度小于18个糖单位,具有抗F Ⅹa 活性;2B 亚类长度大于18个糖单位,既有抗F Ⅹa 活性又有抗F Ⅱa活性。
低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床研究精
低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床研究【摘要】目的观察低分子肝素(LMWH治疗短暂性脑缺血发作(TIA) 的疗效。
方法应用LMW治疗30例TIA患者，进行临床及实验室指标观察并与对照组比较。
结果LMW组的基本治愈率、总有效率均明显高于对照组(P V 0.01)，两组的血小板计数、血流变学及血小板聚集率无明显差异，未发现明显副作用。
结论LMW是治疗TIA的一种安全、有效药物。
【关键词】低分子肝素短暂性脑缺血发作我院对1996年10月〜1998年5月收治的30例短暂性脑缺血发作(TIA)患者应用低分子肝素(LMWH治疗并与30例传统疗法治疗的进行对比研究，以探讨其临床疗效和安全性。
现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男45例，女15例，年龄56〜78岁，平均63.6 ± 11.2 岁。
60例TIA 患者均按1986年第2届全国脑血管疾病学术会议制定的标准确诊。
凡有近期大手术及活动性出血，未能控制的严重高血压(>180/120 mmHg)，严重的全身疾病以及已用过抗血小板、抗凝、纤溶剂、有出血倾向者均不入选。
随机将病人分为两组：LMW组与对照组。
两组TIA患者的临床资料和特点见表1表1 LMW组与对照组TIA患者临床资料和特点(例，n=30)1. 2 方法 LMW组予LMWH 0.4 ml(10 000 AXaICU)，腹部脐旁皮下两侧交替注射2/d，共10天；对照组予5%葡萄糖或生理盐水加脉络宁20 ml静滴、肠溶阿斯匹林75 mg 1/d共10天；治疗期间对合并高血压、冠心病、糖尿病予相应治疗，治疗前后所有病例均测定血小板计数（Pt）、血小板聚集率（PAG）、全血粘度高、低切变率（RD RA）、血浆粘度、纤维蛋白原（Fg）。
1.3病情程度分级凡具下列3项中之2项或3项者为重症；仅具1项或无者为轻症：（1）高血压或冠心病史；（2）TIA每日发作》4次；（3）每次发作持续时间>1小时。
低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效观察
低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效观察目的：分析临床选择低分子肝素对进展性缺血性脑卒中进行治疗的效果。
方法：随机选择2015年1月至2016年12月在本院接受治疗的进展性缺血性脑卒中患者84例参与研究，根据患者接受治疗方法的不同分成观察组和对照组两组，对照组42例对患者给予基础治疗，观察组42例对患者给予基础治疗之外的低分子肝素治疗，比较两组治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率为92.86%，对照组为71.43%；观察组治疗后1、3、7、14天NIHSS结果低于对照组；观察组治疗后血液流变学指标血栓形成系数、红细胞聚集指数、血浆比黏度、血细胞压积结果均优于对照组；观察组治疗后FIB、APTT、PT凝血指标结果均低于对照组。
結论：低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中能够获得良好效果。
标签：进展性缺血性脑卒中；低分子肝素；治疗进展性缺血性脑卒中具体指的是由于脑缺血造成的神经症状在发病后6小时一直到2个星期内仍然有不断加重的情况。
超过一半的患者是在发病后24小时之内出现进展性缺血性脑卒中表现。
进展性缺血性脑卒中在临床具体有卒中初始症状渐进或卒中初始症状阶梯式恶化表现，接近30%的住院脑梗死患者为进展性脑梗死患者。
低分子肝素是临床治疗脑卒中的常用药物，本研究具体分析2015年1月至2016年12月本院通过低分子肝素对进展性缺血性脑卒中进行治疗的临床疗效。
1资料与方法1.1基本资料在2015年1月至2016年12月中选取本院84例进展性缺血性脑卒中患者进行研究，将全部患者根据接受治疗方式的不同分为观察组和对照组。
42例观察组患者，男22例，女20例，年龄平均为（58.2±6.3）岁；42例对照组患者，男21例，女21例，年龄平均为（58.5±6.1）岁。
两组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P>0.05）。
1.2病例纳入与排除标准1.2.1纳入标准发病时间在6～48小时；局灶性神经功能缺损症状出现进行性加重；年龄低于80岁；通过头颅CT确诊为进展性缺血性脑卒中；血糖水平正常；收缩压0.05，治疗后观察组组内比较差异明显，P＜O.05，对照组治疗后组内比较差异不明显，P>0.05，治疗后观察组各项指标结果与对照组均有明显差异，P＜0.05。
低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床效果及安全性
低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床效果及安全性摘要：目的：探讨患者采取低分子肝素治疗的效果。
方法：选取患者62例，依照抽签法分组，各31例。
对实验组实施低分子肝素治疗。
计算2组急性缺血性脑血管病患者的NIHSS评分、不良反应情况。
结果：治疗前2组急性缺血性脑血管病患者的NIHSS评分经比较无明显差异（P＞0.05），治疗后实验组急性缺血性脑血管病患者的NIHSS评分相比于参照组较低，差异性显著（P＜0.05）。
结论：对急性缺血性脑血管病患者采取低分子肝素治疗，具有较高的安全性，可降低不良反应发生。
关键词：急性缺血性脑血管病；低分子肝素；临床效果脑血管病患者可在短时间发生脑梗死，其需根据不同类型的病因进行分型，主要为栓塞性、血栓形成性，一般常使用药物治疗。
临床常使用藻酸双酯钠、尿激酶、复方丹参药物治疗，抗凝药物为低分子肝素，不适合急性期使用。
1资料与方法1.1一般资料选取时间为2018年6月～2019年6月，选取来我院就诊的急性缺血性脑血管病患者62例，依照抽签法分组，各31例。
实验组：男性19例，女性12例，年最低为54岁，年龄最高为75岁，中位年龄为（64.32±2.15）岁；参照组：男性20例，女性11例，年最低为53岁，年龄最高为75岁，中位年龄为（64.21±2.31）岁；使用统计学软件对以上涉及的相关数据进行计算，组间差异性不明显（P＞0.05）。
所有患者均知情同意本组研究，并自愿签署同意书，得到我院伦理委员会批准，并保证积极配合治疗。
所有患者均经CT诊断，确诊为急性缺血性脑血管疾病，其起病时间在72h之内，CT诊断结果显示无出血倾向。
1.2方法对参照组实施复方丹参注射液治疗，每次取8mL复方丹参注射液与浓度为5%的100mL葡萄糖溶液对患者进行静脉滴注治疗，每天治疗1次，坚持治疗2周。
对实验组实施低分子肝素治疗，对患者进行皮下注射，每天治疗1次，坚持治疗2周。
低分子肝素钙在脑卒中的应用
药物相互作用
同以下药物联合使用时要特别注意 · 皮质类固醇（糖皮质激素，全身性运用） 皮质类固醇能增加肝素使用后的出血危险（胃肠道粘膜，血管脆性），尤其是在大剂量或治
疗时间10天以上。 当联合使用时必需调整剂量并加强检测。 · 接受口服抗凝药物，系统性糖皮质激素以及右旋糖酐的患者应谨慎给予低分子肝素。当接受
END
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和AT-Ⅲ (抗凝血酶Ⅲ) 的结合。 2、抗血栓
激活FIIa是形成血栓的一种重要因素, 而LMWH可以通过对FXa的抑制作用而对FIIa的激活产 生强烈的抑制作用, 血管内皮将LMWH吸收后, 会释放出更多的t-PA (组织纤溶酶原激活因子) ,使 其所具备的纤维蛋白溶解作用更加明显[1]。借助纤维溶解作用对血小板聚集力进行诱导, 低分子 肝素对二磷酸腺苷对血小板聚集的促进作用进行有效抑制, 其抗栓作用是通过对FXa和FIIa的抑制 作用实现的。 3、抗炎 目前, 临床上对低分子肝素的抗炎作用尚不明确。
文献阅读报告
“低分子肝素”在缺血性脑血管病中的应用
目录
1 【 药物简介 】 2 【临床应用评价】 3 【小结】
01
药物简介
药理作用、适应症、用法用量、 药代动力学、相互作用、不良反应、禁忌
药理作用
1、抗凝血 肝素的抗凝作用主要体现在抑制FIIa (凝血酶) 和FXa (凝血活性因子) , 依靠肝素的戊糖结构
参考文献
[1] 低分子肝素治疗脑梗死用药时间、疗效和安全性的多中心前瞻性研究。 中国临床 康复，1671-5926（2003）22-3092-02 [2] 阿司匹林联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床效果和安全性分析。实用心 脑肺血管病杂志 1008 － 5971. 2014. 05. 043 [3] 低分子肝素治疗频发的短暂性脑缺血发作的临床研究。临床荟萃 [4] 神经病学（第二版） 上海科技出版社
低分子肝素药物的质量标准综述
低分子肝素药物的质量标准综述摘要本文通过对国内外低分子肝素质量标准、生产工艺、结构特点、药理作用等比较和总结,为我国低分子肝素产业的进一步发展提供参考。
关键词低分子肝素;质量标准;生产工艺;结构;药理中图分类号r9 文献标识码a 文章编号1674-6708(2010)25-0091-02肝素是临床常用的抗凝血药,但在临床使用中暴露出很多缺点,如:剂量个体差异大,自发性出血倾向,停药后血栓易复发等,还有可引起血小板减少症,长期应用可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折等不良反应[1]。
随着对肝素的深入研究,特别是对以往认为无活性的低分子组分对xa因子和凝血酶(thrombin)的作用差异的认识,为开发lmwh的提供了理论依据,20世纪70年代末,lmwh进入临床。
低分子量肝素(low-molecular-weight heparin,lmwh)是未分级肝素(unfractionated heparin,ufh)中具有较低分子量的组分或片段,具有与ufh相同的母体结构。
ufh是一种高度硫酸化的糖胺聚糖,分子量范围为3 000~30 000。
lmwh是近20年发展起来的新一代肝素类抗血栓药物,是采用适当方法将肝素分级或降解得到的具有较低分子量的肝素组分或片段3 000~8 000。
在临床使用中,与肝素比较,lmwh抗血栓作用强,抗凝血作用弱于肝素,且具有皮下注射吸收良好、生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小,按体重给药,抗凝效果可以预测等优点[2],目前已逐步取代肝素应用于临床。
国外已有超低分子肝素研究[3],其平均分子量为2 000~3 000,抗fxa/fiia>30,已经进入iii期临床研究。
1 国内外几种lmwh的质量标准综述目前,国外lmwh商品约有十多种,我国进口的有6种,国内仿制的四类新药生产企业约有十几家。
我国有低分子肝素钠部颁标准。
总的来说,lmwh的重要指标要求重均分子量小于8 000,分子量小于8 000 的组分含量不得低于60%,按干燥品计算,抗xa效价≥70iu/mg,抗xa/抗iia≥1.5。
低分子肝素治疗缺血性进展性脑卒中38例的疗效以及安全性观察
低分子肝素治疗缺血性进展性脑卒中38例的疗效以及安全性观察刘润妮【摘要】选取我院收治的76例缺血性进展性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组各38例。
观察组给予低分子肝素治疗，对照组给予低分子右旋糖酐治疗。
对比两组治疗效果和患者神经功能评分情况。
结果观察组患者治疗后神经功能缺损恢复情况明显优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），且总有效率优于对照组（P＜0.05）。
缺血性进展性脑卒中选用低分子肝素治疗，可有效改善脑部微循环，有明确的临床疗效，且不良反应少。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P1723-1724)【关键词】低分子肝素;缺血性进展性脑卒中;疗效;安全性【作者】刘润妮【作者单位】珠海市第二人民医院，广东珠海 519000【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓后，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状［1］。
而缺血性进展性脑卒中是脑部病灶处的神经缺损症状不断呈进行性加重甚至恶化，其致残率和致死率不断升高［2］。
本次研究旨在探讨与观察低分子肝素治疗缺血性进展性脑卒中的临床疗效以及药物安全性。
报道如下。
1.1 一般资料选取2012年2月～2013年3月我院收治的76例缺血性进展性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组各38例。
观察组中男26例，女12例；年龄46～83（61.5±3.5）岁；发病时间6～48（23.5±3.2）h；入院时神经功能缺损评分为：0～ 14分12例，15～29分25例，30～42分1例；合并高血压病15例，糖尿病12例，冠心病11例。
对照组中男28例，女10例；年龄47～84（62.5±3.5）岁；发病时间7～48（24.5±2.5）h；入院时神经功能缺损评分为：0～14分14例，15～29分23例，30～42分1例；合并高血压病18例，糖尿病11例，冠心病9例。
低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床研究
低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床研究目的：观察低分子肝素（LMWH）治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。
方法：应用LMWH治疗30例TIA患者，进行临床及实验室指标观察,并与对照组30例比较。
结果：LMWH组的基本治愈率、总有效率均明显高于对照组（P ＜0.05）；两组的血小板计数无变化，血流变学指标得到明显改善（P＜0.05），未发现明显副作用。
结论：LMWH是治疗TIA的一种安全有效的药物。
标签：低分子肝素；短暂性脑缺血发作LMWH具有明显的的抗凝血因子Xa活性。
我院对2006年10月～2007年5月收治的30例TIA患者应用LMWH治疗，并与30例传统疗法治疗的患者进行对比研究，以探讨其临床疗效和安全性。
现总结如下：1 资料与方法1.1一般资料治疗组男24例，女6例；年龄54～78岁，平均64.4岁。
对照组男22例，女8例；年龄56～76岁，平均62.9岁。
TIA类型治疗组颈内动脉25例，椎动脉5例；对照组颈内动脉20例，椎动脉10例。
TIA发作次数：治疗组≤3 次/d 的25例，≥4 次/d的5例；对照组≤3次/d的27例，≥4 次/d的3例。
治疗组合并高血压或冠心病、糖尿病的16例，对照组合并高血压或冠心病、糖尿病的18例。
60例TIA患者均按1986年第二届全国脑血管疾病学术会议制订的标准确诊。
凡有近期大手术及活动性出血、未能控制的严重高血压（血压≥180/120 mmHg）、严重的全身疾患、肝、肾疾患者，以及已用过抗血小板、抗凝、纤溶剂、有出血倾向者均不入选。
随机将病人分为治疗组与对照组。
1.2 方法对照组用生理盐水或5%葡萄糖加舒血宁20 ml静点，脑细胞保护剂、阿司匹林片75 mg，1次/d，10 d为1个疗程。
治疗组在常规治疗基础上用低分子肝素（博璞青，天津红日药业提供）0.6 ml（6 000AXa U），每12小时腹部脐旁皮下两侧交替注射1次，连续10 d为1个疗程。
治疗缺血性脑血管病低分子肝素钠注射液治疗的临床观察
治疗缺血性脑血管病低分子肝素钠注射液治疗的临床观察摘要】目的：探讨缺血性脑病应用低分子肝素钠注射液治疗的疗效。
方法：选取我院 2017年6月—2018年6月期间收治的缺血性脑血管病患60例，随机分为观察组和对照组各30例。
对照组采用常规治疗，观察组在常治疗的基础上用低分子肝素治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。
结果：观察组总有效率93.33%明显优于对照组总有效率73.33%（P<0.05），观察组神经缺损评分明显优于对照组（P<0.05)。
对照组治疗前后抗凝功能各指标比较差异不明显(P>0.05)，观察组治疗后血小板黏附率和纤维蛋白原治疗后明显优治疗前，凝血酶原时间明显延长，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：缺血性脑血管病患者采用低分子肝素钠治疗，对运动障碍和神经功能缺损情况具有明显的改善作用，提高患者的日常生活能力，提高患者的生存质量。
【关键词】低分子肝素钠；注射液；缺血性脑血管病；临床观察【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0047-01缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，因脑部血液循环障碍引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视[1]。
抗凝治疗对预防新的血栓形成和阻止已形成的血栓继续发展，临床应用低分子量肝素较安全，对缺血性脑血管病患者应用低分子肝素钠注射液治疗疗效满意现分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的缺血性脑血管病患60例，随机分为观察组和对照组各30例。
观察组30例，男18例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄（57.5±5.2）岁。
对照组，男17例，女13例，年龄46～79岁，平均年龄（54.5±5.5）岁。
两组患者的一般情况比较无明显差异具有可比性。
1.2 方法对照组采用0.9%氯化钠注射液250mL中加入血塞通0.4g或者金纳多70mg，每日一次，静脉滴注，应用甘露醇等药作为基础治疗。
低分子肝素的药理作用和临床应用研究进展
低分子肝素的药理作用和临床应用研究进展摘要：肝素是临床医疗当中的常用药物，在预防和治疗静脉血栓方面发挥着重要的作用，取得了良好的疗效。
随着肝素的深入研究和开发，低分子肝素（LMWH）开始作为新制剂在临床医疗当中得到广泛的应用，具有注射吸收好、生物利用度髙、出血负作用少的优点，对治疗不稳定性心绞痛、深静脉血栓及糖尿病肾病等具有显著的疗效。
根据LMWH的药理作用，结合临床应用进行深入研究，进行低分子肝素的临床推广。
关键词：低分子肝素；药理作用；临床应用引言：低分子肝素（LMWH）是由普通肝素(UFH)酶解或化学降解获得，LMWH是一种混合物，平均相对分子质量（Mr）约为5000，其药理作用主要包括抗凝血、抗血栓、抗炎及抗脂质代谢紊乱等作用，有效调节细胞增殖，能够预防腹部术后粘连，对治疗心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病和预防术后血栓有着良好的疗效，减少了出血、血小板减少症及过敏反应等不良反应的发生，正逐渐取代UFH在临床医疗当中的地位。
本文就低分子肝素的药理作用和临床应用研究进展进行综述。
1.低分子肝素的药理作用1.1抗凝血作用LMWH主要通过对凝血酶（FIIa）和凝血活性因子（FXa）的抑制作用，依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与LMWH的结合。
结合AT-Ⅲ的LMWH，与FIIa和FXa的结合能力增强。
LMWH 由于糖链相对较短（低于18个单糖的长度），不能直接与FIIa结合而起到抑制作用，而对于FXa可以直接发挥抑制作用，LMWH抗FXa的能力更强。
研究表明，LMWH抗FXa与抗FIIa 的活性之比（2~4）高于UFH（1），减少了出血、血小板减少症及过敏反应等不良反应的发生率。
1.2抗血栓作用由于FIIa被激活，进而导致血栓的形成。
更多的组织纤溶酶原激活因子由于LMWH被血管内皮吸收而释放。
在纤维蛋白的溶解作用下，FIIa诱导的血小板聚集力，LMWH能够抑制二磷酸腺苷对血小板聚集的促进作用，通过抑制FXa进而抑制FIIa的激活，LMWH的抗血栓作用明显优于UFH。
低分子量肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用
低分子量肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用
叶妮;张临洪
【期刊名称】《国外医学：脑血管疾病分册》
【年(卷),期】2001(009)001
【摘要】低分子量肝素是由普通肝素解聚而得的新型抗凝药。
其良好的抗血栓作用、高生物利用度、较少出血倾向等药理特性，使其在缺血性卒中及其并发症的防治方面得到广泛应用。
【总页数】4页(P45-48)
【作者】叶妮;张临洪
【作者单位】武汉市中心医院神经内科，430014;武汉市中心医院神经内科，430014
【正文语种】中文
【中图分类】R743.305
【相关文献】
1.低分子量肝素的临床应用进展 [J], 许大庆
2.低分子量肝素监测方法和临床应用分析 [J], 郝智慧;于锋;葛卫红;徐标
3.低分子量肝素的临床应用 [J], 董永政
4.低分子量肝素钠的制备与临床应用 [J], 韦传宝
5.低分子量肝素作用机制及临床应用研究进展 [J], 陈茹茹;罗厚江;杨军
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低分子量肝素作用机制及临床应用研究进展
低分子量肝素作用机制及临床应用研究进展作者：陈茹茹罗厚江杨军来源：《中国现代医生》2021年第06期[摘要] 肝素是一种广泛应用于临床的抗凝血药物，现已发现肝素的生物活性主要来源于其与数百种不同蛋白质的相互作用，因此，肝素除了具有抗凝作用外，还具有较强的抗炎、抗肿瘤、抗病毒、促进伤口愈合、抗贫血等药理特性。
随着对肝素的深入研究，低分子量肝素被发现，与普通肝素相比，低分子量肝素具有较长的半衰期、更好的生物利用度，更少发生出血、过敏反应及肝素诱导的血小板减少症等不良反应。
本文就低分子量肝素的作用机制及临床应用研究进展进行论述。
[关键词] 低分子量肝素;作用机制;临床应用;普通肝素;研究进展[中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）06-0182-05Research progress on action mechanism and clinical application of low molecular weight heparin CHEN Ruru LUO Houjiang YANG JunDepartment of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China[Abstract] Heparin is an anticoagulant drug widely used in clinic. It has been found that the biological activity of heparin mainly comes from its interaction with hundreds of different proteins. Therefore， besides anticoagulation， heparin also has strong pharmacological properties such as anti-inflammation， anti-tumor， anti-virus， promoting wound healing， and anti-anemia. With the in-depth study of heparin， low molecular weight heparin（LMWH） was discovered. Compared with ordinary heparin， LMWH has longer half-life and better bioavailability， and less risk of bleeding， allergic reaction and adverse reactions such as thrombocytopenia induced by heparin. In this paper， the mechanism of action and clinical application of LMWH were reviewed.[Key words] Low molecular weight heparin; Mechanism of action; Clinical application; Ordinary heparin; Research progress肝素（Heparin）类药物是广泛应用于临床的抗凝药物，主要包括普通肝素，又稱为未分级肝素（Un-fraction heparin，UFH），与低分子量肝素（Low molecular weight heparin，LMWH）。
低分子肝素的临床应用_裴斐
能与梗死面积大小有关 , 临床上小梗死灶继发出血
件对上述两组实验结果会有一定影响 , 但其明显
的确少见 。我们认为仍需更多病例观察 , 而安全性
的差异显然需要进一步临床试验 。
与病例选择恰当与否密切相关 , 应用时间窗与疗效
对低分子肝素的抗炎机制研究主要集中在低
的关系亦需要进一步研究 。
分子肝素对炎症细胞 、 炎症因子及黏附分子的作
出血等不良反应发生率低 , 是一类很有价 值的抗凝 药物 。本文详细介 绍低分子 肝素的药理 作用 , 对其在
不稳定型心绞痛 、深静脉血栓 、进展型脑梗死 、介入治疗及抗炎作用的临床应用 进行综述 ,同 时就临床常
用的低分子肝素之间化学结构及抗 Xa/IIa比值等细微差别进行比较 。
【关 键 词 】 低分子肝素 ;抗 Xa/IIa比值 ;临床应用
低分子肝素可与抗凝血酶 Ⅲ结合 , 导致抗凝血酶 Ⅲ的结构改变 , 从而加快对因子 Xa的抑制作用 ,
酶 -Ⅲ抑制 FXa的作 用不需要 肝素与 FXa直接 接 触 , 此种作用对肝素无最低分子量上的要求 。
产生较强抗凝效果 , 有助于解除和减轻冠状动脉 管腔阻塞 , 改善心肌缺血状况 [ 4] , 而且还具有在
的抗凝血酶 -Ⅲ结合凝血酶和 FXa的能力增强 , 其
块纤维帽出现裂痕 , 表面上有血小板聚集或刺激
中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素与 AT-Ⅲ 的
冠状动脉痉挛 , 导致缺血性心绞痛 。
结合 , 还同时要求肝素与凝血酶的直接结合 , 这
众所周知 , 阿司匹林是抗血小板的首选药物 ,
就需要肝素分子有足够的长度 (至少 18个单糖的 长度 , 分子量至少为 5000D), 但肝素增强抗凝血
低分子肝素对进展性缺血性脑卒中预防作用的探讨
心功能不全 合并出血及肿瘤等 但绝大多数系因血
栓扩展所致 本研究结果显示 缺血性脑卒中患者凝
血因子 和纤溶酶原的活性增强 血液粘稠度及纤
维蛋白原的浓度增高 提示缺血性脑卒中患者存在
凝血 纤溶活性异常 当缺血性脑卒中发生时 局部
血液中断 凝血因子在局部进一步增加 加之血液粘
度及纤维蛋白原浓度的改变 易导致血栓蔓延 致缺
低分子肝素治疗能明显降低
纤溶酶原和凝血因子 活性及血液流变学各项指标 结论 低分子肝素治疗能降低进展性缺血性脑卒中发
生率 有利于进展性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复
关键词 进展性缺血性脑卒中 低分子肝素 凝血因子
中图分类号
文献标识码
文章编号
进展性缺血性脑卒中原因较多 但绝大多数是 因血栓扩展所致 进展性卒中一旦发生 其治疗效果 差 因此 预防进展性卒中的发生具有重要的意义 本研究采用前瞻性的随机对照研究方法 以探讨低 分子肝素对进展性脑卒中的预防作用及其机制
年 月中旬在杭州举行 主要内容包括运
动疾病的诊断和治疗 特别是肌张力障碍分类 诊治及肉毒毒素作用机制 临床应用等 届时由汤晓芙 程源深 黄荫椿等著名
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引证文献(83条)
1.侯秀昌 糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系探讨[期刊论文]-当代医学 2011(10) 2.谢康 Babinski征阳性与进展性缺血性卒中的关系[期刊论文]-中华全科医学 2010(6) 3.廖远高.杨期明 41例进展性缺血性脑卒中临床分析[期刊论文]-中国医学创新 2010(20) 4.张春华.王炳莲.田国栋 高敏C-反应蛋白与进展性脑梗死相关性的临床观察[期刊论文]-中国现代神经疾病杂志
低分子肝素的药理作用及其临床应用和注意事项
文献标 识码 ：Ａ
文章编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１６）３４－０２９１－０２
低分子肝素 是由普通肝素 酶解或化学 降解获得的分 子量较低 的肝 素 的总称 ，具 有抗 凝血 、抗血 栓 、抗 炎和 抗脂 质代谢 紊 乱等 药理 作 用 ，具有 注射吸收好 、生物利用度高 、抗 栓作用强 、出血反应少等 优 点 ，临床广泛用于治疗 心脑血管疾病 、肾脏疾病 、肝脏 疾病和预 防术 后血栓 ，降低 了出血 、血小 板减少症和过敏 反应等不 良反应的发生机 会 ，普通肝素逐渐为其取 代。 １药 理作 用 １．１抗凝血 ：低分子肝 素可与ＡＴ－ｍ结合 ，使 之与ＦＩＩａ和ＦＸａ的结合能力 增强 ，并抑制ＦＩＩａ和ＦＸａ的活性 。 由于 低分子肝 素具有 相对较 短的糖 链 （１８个 单糖 长度 以下 ），与ＦＩＩａ不能直接 结合 而产 生抑制作 用 ，但 可直接抑制 并增 强抗ＦＸａ能力。低分子肝素抗ＦＸａ与抗ＦＩＩａ活性高于普 通肝素 ，相关不 良反应发生率相对较低 。 １．２抗血栓 ：激活ＦＩＩ后 可致血栓形成 。血管 内皮 吸收低分子肝 索后可 释放更多 的组织纤溶 酶原激 活因子 。在 纤维蛋 白溶解作用 下ＦＩＩａ诱导 的血小板聚集力 ，低分子肝素 低分 子肝素能够抑 制二磷酸腺苷 促进血 小 板聚集 的作用 ，通过抑 制ＦＸａ和 ＦＩＩａ的活性而抗 栓 ，其 抗血栓 作用 明显优于普通肝素 。 １－３抗炎 ：低分子 肝素抗炎作 用 尚在探 讨之 中。有人认 为抗炎作 用与 其 抗凝血无 关 ，还有 人认为抗炎作 用与其抑 制ＦＸａ活性 有关 ，即抗炎 作用 与抗凝血有 关，且通过这种途径 发挥抗炎作用 。低分子肝 素可通 过 多种机制和途径 来实现抗炎作用 。既往研究表 明，白细胞抑 制黏 附 分子 能促进低分子 肝素对 白细胞黏 附聚集产生抑制 作用 ，可将低分 子 肝素作为 临床有 效安全的抗炎制剂…，以发挥相 应药理作用 。 ２ 临床 应用 ２．１治疗 脑血 管疾 病 ：临床 常应 用 低分 子肝 素作 为治疗 脑 血 管疾病 的 主要药 物 ，治疗 的疾病 主要 包括 急性脑 梗死 、进 展性 脑梗 死和短 暂性 脑缺 血等 常见 的脑血 管疾 病 。①急 性脑梗 死 的治疗 ：低 分子肝 素联 合 阿司 匹林治疗 急性 期脑 梗死 产生 的疗 效不甚 显著 ，与 单用 阿 司 匹林 相近 】。但低 分子 肝素联 合 疏血 通能 促进 急性 脑梗 死 改善 神
应用低分子肝素（舍托肝素）预防急性缺血性卒中的血栓形成和栓子事..
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