枕下乙状窦后入路巨大听神经瘤切除的显微手术护理

临床 资料 ：我 院 ２０００年 １月 一２００８年 １２月共 收治 ６２ 例 巨大 听 神 经 瘤 患 者 ，男 ２８例 、女 ３４例 ，年 龄 ２６—６８（４Ｊ４．９ｌ ±２４．３５）岁 ，病程 １０ ｄ～７ ａ，左侧 ３６例 、右侧 ２６例 。临床表 现为颅 内压增 高和后 组颅 神经麻痹 症状 ，其 中耳 鸣、头晕 头 痛 、患侧听力减退或消 失 ６２例 ，口角歪斜 、脸裂 闭合不 全等 面神经瘫 痪 ５６例 ，呕吐 ５２例 ，小脑共济 失调 ４８例 ，后 组颅 神经 受损 １２例 ，外展 神经麻 痹 ７例 。头颅 ＭＲＩ和 ＣＴ检查 肿瘤直径均 Ｉ＞３ ｅｍ。常规采用枕 下乙状窦后人路切除肿瘤 ， 手 术 切 口 采用 乳 突 后 Ｓ形 或 反 Ｓ形 ，依 次 切 开 皮 肤 、皮 下 组 织 、肌 肉后 ，用 高速 气钻钻～ 骨 口，铣刀 垂直铣下 骨瓣 ，需切 除 内听道 内肿 瘤时 ，以微磨磨 除内 听道 Ｅｌ后 壁 ，充分显 露瘤 体 。镜 下 逐 步 分 离 摘 除 肿 瘤 及 包 膜 ，检 查 术 野 无 出 血 后 ，清 点用物 、放置 引流关 闭伤 口。本组肿瘤全切除 ５１例 ，次全切 除 １１例 。５６例痊愈 出院 ，６例好转 出院 ，无一 例死亡 。
山东 医药 ２０１０年第 ５Ｏ卷 第 ９期
心肌缺血性损伤 ；②心肌 Ａｎｇ ＩＩ受体激活后 ，经磷酸 肌 醇 系统调 节 细 胞 内 ｃａ 浓 度 与交 感 神 经 的 共 同 作用 ，使心肌过度收缩 ，容易造成心肌缺血缺氧；③ Ａｎｇ ＩＩ通 过 直 接 或 间接 作 用 ，激 活外 周 交 感神 经 和 中枢神 经系统 ，促 使 肾上腺 素能 神经递质 释放 ，并使 动 脉平 滑肌对 去 甲肾上 腺 素 的反应 性 增 强 ，造成 心 肌损 害 ；④心 脏局 部 的 Ａｎｇ ＩＩ能够 增 加 冠 状 动脉 紧 张性 ，减 少冠状 动 脉血 流 ，并 增加交 感神 经末梢 释放 去 甲 肾 上 腺 素 ，造 成 心 肌 缺 血 ；⑤ Ａｎｇ １１可 通 过 ＡＴ Ｒ直接 导致 心肌 细胞死 亡 。 参 考文 献 ：
２４５１．
［７］ＩＪｊ ＪＭ，Ｍｏｇｉ Ｍ，１ｗａｎａｍｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｔｙｐｅ １ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃ ｋｅｒ，ｖａｌｓａｒｔａｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｃａｐｉｎａｒｙ ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，
［１］Ｇｏ ｃｌ Ｒ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｆ，Ｍｅｈｒａ ＭＲ．Ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｖｅｎｔＨｃｕｌａｒ ｄｙｓ— ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］． Ｃｏｎｇｅｓｔ Ｈｅａｒｔｐｅｎｄｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ Ⅱ ｔｙｐｅ 】 ｒｅｃｅｐｔｏｒ
［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ，２００９，３０２（２）：１４０．１４７．
［５］Ｌｅｖｉ Ｒ，Ｓｉｌｖｅｒ ＲＢ，Ｍａｃｋｉｎｓ ＣＪ，ｅｔ ａ１．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｒｅｎｉｎａｎｇｉｏｔｅｎ－
［２］Ｆｅｅｎｙ ＤＭ，Ｂｏｙｅｓｏｎ ＭＧ，Ｌｉｎｎ ＲＴ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｉ．ｊｕ— ｒｙ：Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ。１９８１，２１１（１）：６７－７７．
护理 方法 ：①术前 １ ｄ下午到病 区探视患 者 ，通过病 历、 与患者及 家属交流评估患者的皮肤 、周 围血管 、营养状 况、心
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理状况等 ，因本组患者肿 瘤大 、听力较 差 ，头晕头 痛 、面神经 瘫痪等症状较重 ，患者大多担 心手术 预后 差或 出现 并发症 ， 巡 回护 士 可结 合 患 者 的年 龄 、文化 程度 、心 理 素 质 等 情 况 ，采 用不同的沟通手段 ，缓解 患者紧张情 绪和心 理负担 ，树 立其 对手术 治疗 的信心 。②手术用物需准备后颅窝开颅器 械 、单 双 极 高 频 电 刀 、Ｍａｙｆｉｅｌｄ颅 脑 钉 式 头 架 及 配 件 、高 速 气 钻 、氮 气 、显 微 镜 、显微 器械 、电 生 理 监 测 导 线 、侧 卧 位 体 位 垫 、止 血 材料等。术 前需 熟悉 显微器械 的名称 、用途 及 手术步 骤 ，上 台后 按 器 械 摆放 标 准整 理 用 物 ，与巡 回 护 士共 同 点 唱 手 术 物 品 ，并 过 目核 实 物 品 数 量 ；将 一 次 性 输 血 管 与 双 极 电凝 镊 固 定 ，制作成双极镊滴水装 置 ，使 用时持续 慢滴生 理盐 水于镊 尖 ，以减 少 脑 组 织 与 镊 尖 问 的 粘 连 机 会 。 根 据术 野 大 小 及 术 者所需 ，将棉片及削薄 的明胶海绵修 剪成各 种规格 ，以便及 时供给术者压迫止血。③ 协助医生安置头架 、运动颅神经 电 生理监护 ，通过 术 中摄 像系 统 ，密切 注视 手术 进 程 ，稳 、准 、 轻 、快 地 传递 显 微 器 械 及 物 品 于术 者 手 中 ，以使 术 者 眼 睛 不 需 要 离 开 目镜 ，避 免 浪 费 手 术 时 间 。保 持 双 极 电 凝 镊 尖 的 清 洁 ，以免影 响电凝 效果。④巡 回护 士接 患者 入室 后 ，开放 １ 条浅静脉通道 ，实施气管 插管术 后 ，协 助麻醉 医生完 成深静 脉穿刺置管 ，以保证术 中 出血 时能及 时快 速输 血输液 ；协 助 进行桡动脉或足背动脉 穿刺进行 有创血压 监测 。⑤ 协助 患 者取健侧 卧位 ，头部用头架 固定 、稍屈 ，距腋下 １０ ｃｍ处 垫睹 喱垫 ，健侧上肢外展 ，患侧上肢置于适宜高度的托手架 上，健 侧髂部垫睹喱垫 ，并 以约束带将肩部 向后下部牵拉 固定 于手 术 床两 侧 ，健 侧 外踝 、患 侧 内 踝 垫 以 足 跟 垫 防压 疮 。 妥 当 放 置或理顺导尿管 、心电监护 电极 线及 其他监 测导线 等 ，勿使 压于患者 身下 。⑥术前 ３０ ｒａｉｎ静 滴抗 生 素 ，手 术 时间长 者 可在术 中追加 １次 。术前调好显微镜 ，术 中遵 医嘱调 节手术 床的位置时必须重 复强调无误并告知主刀 医师后再进行 ，避 免造成脑组 织及血管神经损伤 。术毕搬运病员时 ，注 意勿快 速翻转过床 ，以防脑干受到牵 拉危及 患者生命 。
［３］Ｖｉｊａｎ ＳＧ．Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｒ ｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＡＣＥＩｓ），ｎｏｔ
ａｎｇｌｏｔｅｎｓｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＡＲＢｓ）， ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ａｎ ｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ
ｍｏｄｅ ｏｆ ｔｈｅｉａｐｙ ｉｎ ｈｉｇｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｄｉａｎ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２００９，１０７（３）：１７８—１８２． ［４］Ａｋａｚａｗａ Ｈ，Ｙａｓｕｄａ Ｎ。Ｋｏｍｕｒｅ Ｉ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆａｇ－
［６］ Ｋｕｓａｋａ Ｉ，Ｋｕｓａｋａ Ｇ，Ｚｈｏｕ Ｃ，ｅｔ ａ１． Ｒｏｌｅ ｏｆ ＡＴ１ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ａｎｄ
ＮＡＤ（Ｐ）Ｈ ｏｘｉｄａｓｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ—ａｇｇｒａｖａｔｅｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｅａｒｔ Ｃｉｒｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，２８６（６）：１－１２４４２－
２００８，３９（７）：２０２９－２０３６．
（收 稿 １３期 ：２００９—１ １—１６）
· 护 理 园 地 ·
枕下 乙状窦后人路 巨大听神经瘤 切除 的显微手术护理
柯 雅娟 ，蔡 淑琼 ，吴丽 珍 ，符淑美 ，陈 乙婕 ，陈 运完 （海 南省 人 民 医院 ，海 口 ５７０３１１）
听神经瘤是位于桥小脑角最常见的 良性颅内肿瘤 ，由于 肿瘤的解剖部位与脑干 、后 组颅神经及其供应血管等关 系密 切 ，对直径 ＞ １３ ｃｍ巨大肿瘤的手术难度 及危 险性 明显增加 ， 对手术室护士 的护理要求更 高。现将我院 ６２例枕下 乙状 窦 后入路 巨大 听神经瘤切 除的显微 手术护理体会报告如下。
ｓｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｅｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｉｔｓ ａｓ —
ｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｒｅｌｅａ ｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ， ２００２，２（１３—１４）：１９６５．１９７３．