老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术治疗的方法

骨质疏松脊柱压缩性骨折是老年人高发的骨折类型，骨质疏松是该病的主要病因，临床治疗难度较大。

当前，老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床治疗以手术为主，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术（PKP ）是治疗该类骨折的主要术式，其中PKP 术临床应用较多，受到了患者和医师的广泛好评［1，2］。

为进一步探明PKP 治疗的方法及临床预后情况，本研究选取2016年4月至2018年7月本院收治的80例老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折，对比分析了PKP 治疗效果及患者预后疼痛改善情况，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取2016年4月至2018年7月本院收治的80例老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者，随机分为对照组和观察组，各40例。

2组患者均符合中国老年学学会骨质疏松委员会指南关于老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的诊断标准［3］。

观察组男性22例，女性18例；年龄62~78岁，平均（70±8）岁；其中多椎体骨折16例，单椎体骨折24例。

对照组男性21例，女性19例；年龄62~76岁，平均（69±7）岁；其中多椎体骨折15例，单椎体骨折25例。

2组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

本研究经院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：新鲜压缩骨折伴有明显疼痛性（叩击痛、压痛）；明确诊断为骨质疏松症；影像学检查显示伤椎椎体后壁完整，伴有或不伴有椎体塌陷轻微，无神经、脊髓受压；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：非老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折者；合并严重内科疾老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术治疗的方法与临床预后分析张楠杨杰翁润民DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.10.036作者单位：714000陕西省渭南市中心医院骨科阳两虚之证。

徐灵胎认为本方主要用于治疗“阴寒阳衰之虚劳者”，而不可专门用于治疗阴虚火旺之候；由此可见，此方可以用于治疗阴阳两虚的证候，方中黄芪甘温益气，使阳生阴长，诸虚不足之证自除，因此选择本方治疗脾胃虚寒所致的胃脘疼痛、痞闷胀满等症状［5］。

现代研究黄芪建中汤有镇静解痉的功能，能够抑制胃酸的分泌，从而起到调节胃黏膜保护、调节胃肠动力的作用，可以用来治疗多种消化系统疾病［6］。

汤药中的黄芪甘，微温，归脾、肺经，用其补中阳之气之功效，为君药，用量较大；甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，取其益气补中的功效；大枣甘、温，归脾、胃经，取其补中益气的功效；黄芪、大枣、甘草配伍大大增强了补脾益气的功用；取桂枝、生姜温阳散寒的功用，用白芍缓急止痛的功用，主要用以温养脾胃，治疗虚寒性胃痛。

应用时在黄芪建中汤基础上随证加减，以提高辨证论治的效果：胃脘痞满重者加木香，佛手疏肝理气；舌苔白厚腻者加藿香，佩兰芳香化湿；便溏者加炒山药，白扁豆健脾化湿；纳少者加炒三仙消食化积；胃脘冷痛甚者加元胡，吴茱萸温里行气止痛；反酸者加煅瓦楞子，海螵蛸。

研究结果表明，2组患者治疗后，临床症状均有所改善，治疗组有效率为90%，对照组有效率为77%，2组有效率比较，差异有统计学意义（孕<0.05）。

可以得出，黄芪建中汤甘温益气，益气建中之效明显，用此方治疗脾胃虚寒型慢性胃炎是值得临床推广应用的。

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1.3方法：对照组行经皮椎体成形术：根据术前影像学检查结果，标记病变位置，局部麻醉后，C 型臂X 线机透视下，穿刺针与患者身体间成矢状面，经椎弓根穿刺，入路位置：胸腰下段骨折者，经椎弓根入路；中胸椎骨折者，椎弓根偏外侧入路；两侧椎弓根相应入点完成后，经放入骨扩张系统，观察局部情况后，经穿刺针向椎体注入碘造影剂，观察椎管静脉丛回流情况等，根据患者骨折情况；C 型臂X 线机透视下，注入骨水泥，根据渗漏情况调整骨水泥填充情况，骨水泥完全凝固后，拔出套管，术后常规使用抗生素预防感染。

观察组行PKP 术：取俯卧位，术前准备麻醉同对照组，在C 型臂X 线机透视下，标记伤椎椎弓根位置，然后进行单侧穿刺；穿刺点，作0.5cm 小切口，C 型臂X 线机正侧位透视下，经切口置入穿刺针至椎体后方，抽出针芯，置入导针，并在其引导下插入扩张套管，位置满意后抽出扩张套管内芯和导针；再经套管缓慢置入精细钻，建立通道，直至椎体前1/3即止。

置入可扩张；置入扩张球囊，注射器充气球囊，注入碘造影剂，观察椎体复位，椎体复位满意后抽回造影剂，退出球囊，注入骨水泥，C 型臂X 线机透视下，确认无骨水泥渗出，术毕，术后常规使用抗生素预防感染。

1.4观察指标：观察2组患者手术前、术后1个月Cobb 角、术后椎体高度变化。

同时，追踪随访2组患者6个月，观察2组患者术前、术后1个月、术后6个月疼痛变化，采用视觉模拟评分法（VAS ）［4］评估2组疼痛情况，对比2组患者术前和术后评分变化。

1.5统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。

计量资料用x ±s 表示，采用t 检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。

P <0.05认为差异有统计学意义。

2结果术前，2组Cobb 角和伤椎体高度比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后：观察组Cobb 角显著小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组伤椎体高度显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

3讨论老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的常见典型并发症，受人口老龄化趋势影响，发病率呈明显升高趋势，该病可导致腰背部疼痛、脊柱活动受限等症状，对老年人生活质量影响较大，需尽早治疗，以减轻患者疼痛，并降低致残风险。

老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的保守治疗效果有限，患者预后较差，易引发新的并发症，因而目前对于符合手术指征的患者，多采用手术治疗，通过手术方法恢复损伤椎体形态及周围解剖结构，可有效改善伤椎功能及疼痛状况［5］。

经皮椎体成形术与PKP 是治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的主要术式，两者均具有微创、高效、止痛迅速等优势，逐渐替代了部分传统内固定术式［6，7］。

但是，文献［8，9］报道显示经皮椎体成形术对骨水泥的填充效果不理想，易出现渗漏，术后伤椎的形态恢复也不理想。

PKP 是在经皮椎体成形术基础上进一步优化而得的一种术式，术中服椎体置入球囊，充气膨胀后，注入骨水泥，填充效果好，不易渗漏，且保证了椎体形态稳定性［10⁃12］。

老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折相关文献报道显示，PKP 为首选术式，术后患者Cobb 角显著减小，而伤椎体高度则明显增加，且腰背疼痛改善效果更为明显，临床应用效果可靠［13⁃15］。

本次研究也发现，术后观察组Cobb 角（11.4±2.2）°显著小于对照组（18.2±4.1）°，且观察组伤椎体高度（25±3）mm 显著高于对照组（22±4）mm ，差异均有统计学意义（P <0.05），可知PKP 的治疗效果较为可靠，可有效恢复伤椎形态，有利于术后腰背疼痛，PKP 术式效果理想，对于患者预后直肠癌是临床较为普遍的恶性肿瘤，发病率每年上涨，威胁患者生命健康［1］。

手术是治疗直肠癌有效的治疗方式，但多数患者在接受直肠癌手术切除后，还需接受永久性造瘘口，因肠道改路而无法自主排便，患者需终生使用人工肛门袋，而肛门袋长期使用容易诱发造瘘口回缩、发炎和坏死等并发症，给患者身心带来双重压力［2］。

因此，加强患者术后造瘘口的护理干预，减轻患者心理负担，减少造屡口并发症的发生，对于提高患者术后生活质量意义重大。

对此本院研究采用造瘘口扩张训练配合共情干预对直肠癌术后造瘘患者联合治疗进行探讨，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取2014年6月至2017年6月于我院接受治疗的120例直肠癌术后造瘘患者，按照入院编号分组，单号分为试验组，双号对照组，各60例。

纳入标准：①均因直肠癌接受切除手术，需行永久性造瘘口术者；②家属知情并签署知情同意书；③资料齐全；④无肝肾功能异常等病史；⑤无先天性心脏病、精神疾病等重大病史。

排除标准：①有过腹部手术史；②药品过敏者；③患者及家属退出治疗、随访失联、中途死亡等。

对照组：男性35例，女性25例；年龄47~72岁，平均（62.3±1.1）岁，直肠腺癌14例，直肠黏液腺癌18例，直肠鳞癌15例，直肠平滑肌瘤13例；实验组男性34例，女性26例，年龄46~71岁，平均（62.2±1.0）岁，直肠腺癌造瘘口扩张训练配合共情干预对直肠癌术后造瘘患者心理状态及术后人工肛门并发症的影响冯西平刘小侠王惠华DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.10.037作者单位：721001陕西省宝鸡市中医医院外一介入科（冯西平、王惠华），肛肠科（刘小侠）通信作者：刘小侠，Email ：p7p5nn@改善较为有利。

综上所述，PKP 治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折疗效可靠，有助于改善患者预后。

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