再十年,中国县域医改方兴未艾
行政职业能力测试-15_真题-无答案
行政职业能力测试-15(总分100,考试时间90分钟)言语理解与表达1. 对于一个经历过贫困童年的富翁来说，他的消费行为有时显得______。
对于大金额的支出，他会随随便便，甚至显得有些铺张浪费；而对于小金额的支出，他则不得不与自己______的吝啬性做斗争。
依次填入画横线部分最恰当的一项是______。
A.变幻莫测积重难返B.出人意料与生俱来C.反复无常根深蒂固D.不可思议始终如一2. 欧盟《传统植物药注册程序指令》大限将至，中药出口欧洲遭遇严冬，人们不禁对中药______产生了不小的怀疑。
这其中确有中药自身种植、生产加工不统一的原因，致使药效和安全性能受到国际市场______，但究其深层原因，则与国际中药市场暗藏的利益争夺不无关系。
依次填入画横线部分最恰当的一项是______。
A.现代化指责B.标准化排斥C.国际化质疑D.产业化发难3. 胡蜂在本能的作用下______地营造自己的生活、生育中心，它的巢是一个______的纸房子。
蔡伦如果在改进造纸术之前目睹过胡蜂的建筑过程而受到启发，无疑便是世界上最早的仿生学家了。
依次填入画横线部分最恰当的一项是______。
A.独具匠心名不虚传B.自然而然货真价实C.兢兢业业巧夺天工D.无师自通名副其实4. 中国的一年四季，季季都令人神往。
春日______，夏天绿荫满枝，秋时______，冬季银装素裹。
依次填入画横线部分最恰当的一项是______。
A.姹紫嫣红硕果累累B.风光旖旎充实丰盈C.生机勃勃琳琅满目D.婀娜多姿五谷丰登5. 敦煌壁画共有五万多平方米，若按高为一米来排列，有五十多千米长，即使______，也要夜以继日。
作为人类文明奇迹和世界文化艺术瑰宝，敦煌壁画的重大价值不光是数量之巨，而且更在于其内涵的______。
依次填入画横线部分最恰当的一项是______。
A.浮光掠影异彩纷呈B.蜻蜓点水丰富多彩C.一目十行源远流长D.走马观花博大精深6. 荀子认为，人的知识、智慧、品德等，都是由后天学习、积累而来的。
中国新医改十年：从社会维度加以观察
中国新医改十年：从社会维度加以观察作者：房莉杰来源：《文化纵横》2018年第05期最近，《我不是药神》热映，引发全社会对仿制药政策和卫生政策的高度关注。
简单来说，《我不是药神》讲的是药物，或者说医疗卫生资源的可及性[1]问题，这是卫生政策存在的直接原因。
正因如此，中国2009年启动的新医改的目标就是解决“看病贵、看病难”问题。
尽管卫生政策的存在是为了满足个体的健康需求，但是其干预的结果却不仅仅是个人健康。
从医疗和社会的角度看，实际上在卫生政策出现之前就有医疗行为，以及围绕医疗行为形成的社会关系和社会结构，比如医患关系和健康不平等。
然而卫生政策的干预却使已有的这些社会关系和社会结构发生变化。
此外，从整个社会的宏观角度看，个体的健康需求会积聚成无数群体的健康需求，这些健康需求的总和构成了疾病谱，即把一个社会主要的疾病威胁排序，构成的疾病结构。
疾病谱本身就是一個社会性变量，而疾病谱进一步又是由经济社会环境决定的，因此从根本上说，是社会因素决定了卫生政策……简而言之，卫生政策是嵌入于社会中的一个中介因素，它由社会因素决定，其干预又会带来社会关系和社会结构的改变，这就是卫生政策与社会的互动。
正因如此，本文想讨论如何从社会维度理解卫生政策，再结合中国的新医改，考察中国的卫生政策是如何由社会因素决定，又是如何影响到社会关系和社会结构变化的。
理解卫生政策的社会维度之一：疾病谱与健康风险一个社会的特定疾病谱预示着这个社会的健康风险，这是卫生政策制定的基础。
除了被疾病谱决定之外，卫生政策的具体内容还取决于这个社会应对这些健康风险的能力，即是否有足够水平的医疗技术和足够的医疗资源。
这两方面的内容共同构成了卫生政策的社会决定因素。
从医学史的角度来看，首先是疾病谱的变化。
人类社会的发展伴随着与疾病斗争的过程，最初的疾病风险是传染病。
人类社会从游牧社会发展到农耕社会安定下来后，就开始了与传染病的长达几千年的斗争。
天花、黑死病、西班牙流感、疟疾、黄热病等曾经在全球蔓延。
十年医改 健康中国
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十年医改健康中国
作者：
来源：《华声文萃》2018年第03期
今年是新醫改推进的第十年。
2009年3月，以中共中央、国务院公布《关于深化医药卫
生体制改革的意见》为标志，新一轮医改正式启动。
历经十年探索，新医改成绩斐然：全国基本医保覆盖95%以上人口、公立医院全部取消药品加成、异地就医及时结算、分级诊疗制度已经逐步形成、医联体全面铺开、药品供应保障机制不断健全……实践证明，深化医改给百姓带来了更多的实惠、更多的获得感。
医改是一项世界性难题。
在我国，成就之外，仍有不少深层次问题有待破解。
改革没有完成时，只有进行时。
如今，中国正在以全方位、全周期的健康保障，向健康中国迈进。
外国人眼中的中国医改
外媒：中国医改取得进展，但还不够快当分析中国政府有关部门对医药卫生体制改革所发表意见的时候，往往会形成两派常见的观点。
持批评观点一派认为，医疗卫生体系覆盖面尚存在明显缺口，民众尚不能平等获得医疗卫生服务。
对中国所取得成绩持肯定态度的一派，会强调中国现有多少人口已经享受医疗保险，即便是像持批评观点一派所迫切想要指出的那样，这其中存在种种局限性。
最近，国务院新闻办公室发表了有关中国医疗卫生事业的白皮书，极好地概括了中央政府对医改的看法，一个让上述两派人都不甚满意的看法。
白皮书煞费笔墨地介绍了中国医改从多个方面提升中国百姓的生活质量。
报告指出，中国人均期望寿命持续增长，婴儿死亡率不断下降，疾病预防控制长足发展，农村地区居民看病就医更加方便，各种形式的基本医疗保障体系覆盖了97%的中国国民。
白皮书还指出，在医药领域的个人现金支出大幅减少的同时，医疗机构诊疗和住院人数显著增加。
这些变化中，农村人口通过“医药费用即时结算报销”制度支付医药费用，算得上一项有意义的改进。
这与发达国家中通行的共付医疗费制度相近。
中央政府显然不太情愿道明改革中尚有哪些不足之处，但是批评人士很快便发现政府医疗卫生体系对农村人口每年每人补助仅200元。
对于简单基本医疗就诊，这200元补助还是有帮助的。
而且这对于中国找到一条出路来替代曾作为农村医疗服务体系基础的赤脚医生，也还是很有帮助的。
但是面对大病，这200元钱就显得杯水车薪了。
尽管中国正逐步建立重大疾病分类，通过单独的补贴对大病治疗费用进行报销，但是到目前为止，一般性医疗和灾难性疾病治疗在费用报销方面的缺口仍是一个严重的问题。
而本期政府白皮书对此未作充分说明。
需要明确的是，像去年12月发表的这种《中国的医疗卫生事业》白皮书，实际上是写给国际医疗卫生机构和经济发展政策组织这两类机构看的。
上述两类机构希望看到中国对医药卫生体制进行有意义的结构性改革。
国际医疗卫生机构希望中国采取此类行动，是因为他们认为中国政府以经济发展为代价，长期忽视了民众健康问题。
学年论文 对中国各地争夺历史文化名人故里现象的思考
对中国各地争夺历史文化名人故里现象的思考学院名称：交通运输学院年级专业：08安全工程指导教师：钱志鸿姓名：梅楠学号：200828952010年9月对中国各地争夺历史文化名人故里现象的思考[摘要]近年来，各地为名人故里之争屡见不鲜。
各地争为历史名人考证身世，出巨资修建名人故里等工程。
历史名人的“出生”、“葬地”以及“行游之地”等都可能成为某地争“故里之名”的充分理由。
这样的争战此起彼伏，从炎帝故里之争到老子故里之争，再到曹雪芹、诸葛亮、李白故里之争，再到赵云故里之争，大有你方唱罢我登场的趋势。
名人故里之争，实质上是利益之争，是资源经济的一种博弈形式，是区域竞争的需要。
如今是市场经济，谁都想在自己那块领地占有一席之地。
可是有些人打文化的牌，并不是要干发展文化的事，只是为了“借鸡生蛋”，沾点名人的光而已。
古人尚知“名高天下，何必辩襄阳南阳”，今人又何必为争夺历史名人故里而口诛笔伐，大动干戈呢？文章在前人研究的成果上，从文化经济、区域形象、文化营销等方面分析各地历史名人故里争夺的现象，并从名人故里之争看文化经济现象。
首先列出了各地争夺历史文化名人故里这一如火如荼的现状，然后分析故里之争背后的的利益关系，从而推出历史文化名人之争实则是区域竞争的需要。
接着文章从各个城市争夺的结果分析出历史名人文化营销中的弊端与消极影响，其中最大的问题是盲目跟风。
最后，文章从名人故里之争看文化经济化，对文化经济化的好坏，应该倡导还是应该抵制，如何发展名人经济等进行讨论，并将中国各个地方此类现象总结,进行归类,分析不同不同类型的历史名人价值特点与做法特点，如作为旅游资源、投资文化环境等。
[关键词]名人故里争夺；文化营销；区域经济；文化经济化目录[摘要] ······················································································································ - 1 - 1.历史名人故里争夺的现象分析·········································································· - 3 -1.1各地名人故里争夺战 ··············································································· - 3 -1.2名人故里争夺背后的利益 ······································································· - 4 -1.2.1 撘文化的台，唱经济的戏··························································· - 4 -1.2.2 名人的招牌效应 ·············································································· - 5 -1.2.3得天独厚的旅游业发展条件 ··························································· - 5 -2.历史名人文化营销中的问题 ·············································································· - 5 -2.1凭空捏造证据不足 ·················································································· - 5 -2.2盲目跟风 ···································································································· - 6 -2.3相关部门管理缺失 ····················································································· - 7 -2.4浪费现象严重 ····························································································· - 7 -3.历史文化名人故里之争看文化经济·································································· - 7 -3．1从名人故里之争看文化经济化····························································· - 8 - 3．2名人经济发展的策略思考····································································· - 8 -3.2.1本土居民支持的必要性································································ - 8 -3.2.2名人经济发展的正规军和游击队················································ - 9 -3.2.3名人文化效应的渐进性······························································ - 10 - [结束语] ················································································································ - 11 - [参考文献] ············································································································ - 12 - [致谢] ···················································································································· - 12 -1.历史名人故里争夺的现象分析近年来，各地名人故里之争，也算中华大地上的“一道亮丽风景线”吧，围绕着文化遗产归属的争夺战，可谓处处烽烟、高潮迭起，令人目不暇接。
中国医改10年历程回顾与未来展望读后感
中国医改10年历程回顾与未来展望读后感首先，中国医改的重要性不言而喻。
作为全球人口最多的国家之一，中国的医疗体系对国民健康和社会稳定至关重要。
然而，长期以来中国医疗资源分配不均、医患关系紧张、药品价格高昂等问题一直困扰着中国的医疗体系。
因此，医改成为迫在眉睫的任务。
2009年，中国政府启动了大规模的医改，其中最重要的举措之一是建立基本医保制度，实现了全民基本医疗保障。
通过这一举措，中国的医疗保障水平得到了明显提高，大大降低了就医成本，增强了人民群众的获得感和幸福感。
另外，中国医改还推动了医疗资源的公平分配。
过去，中国东部地区的医疗资源丰富，而西部地区的医疗资源匮乏。
通过建立统一的医疗保障体系和加强医疗资源的调剂，中国使医疗资源向中西部地区倾斜，大大改善了人民群众的就医环境。
此外，中国医改还优化了医疗服务质量。
医改之前，中国医药行业存在一些不良现象，如药品价格高昂、医院服务水平参差不齐等。
通过加强医院管理和规范医疗服务行为，中国的医疗服务质量得到了明显提升，人民群众的就医体验得到了改善。
然而，中国医改仍然面临着很多挑战。
首先，在基本医疗保障方面，中国的医保基金收支不平衡，基金的保障水平有待进一步提高。
其次，在医疗资源分配方面，东部地区仍然拥有大量医疗资源，而中西部地区仍然匮乏医疗资源。
第三，在医疗服务质量方面，中国的医疗服务水平还有待进一步提高，医生素质和医院管理水平有待提高。
未来，中国的医改仍需不断努力和改进。
首先，要加快基本医疗保障体系建设，优化医保基金管理，提高医保的保障水平。
其次，要加强医疗资源的公平分配，建立统一的医疗资源调度机制，加强中西部地区医疗资源建设。
第三，要进一步提高医疗服务质量，加强医生培训和管理，提高医院管理水平，提高人民群众的就医体验。
总的来说，中国的医改已经取得了巨大成就，但仍有很多问题需要解决。
只有不断努力和改进，中国的医疗体系才能走上健康可持续发展的道路。
希望中国的医改在未来的发展中取得更大的进步，为人民群众提供更好的医疗服务，促进国民健康和社会繁荣。
姚岚：基层医改的最大成就在于回归公益性
“ 基层机构还是政府办为好 ”
政府举 办乡镇卫 生院、 区卫 生服务机构是基 层医疗卫生服务体 系 的重要组成 社 部分 ， 是公 益性事业单位 。 么， 那 民营医疗机构在基 层 医疗卫生服务体 系 中又处 于什 么角色？
２ ４ 《 医院领导决策参考）０ ２ ２ １ 年第 ０ 期 １
医生的激励机制 一旦被扭 曲， 影响 的远不是 医患关 系这 一点。 医生多看病 、 多开 药， 不断推高 医疗费用 ， 国的卫生总费用从 １９ 年 的 ２５ 亿到 ２０ 年 的 ４ ６ 会 我 ９５ ２８ ００ ７４ 亿 ， 到 ２１ 年 的接 近 ２ 再 ００ 万亿 ， １ 年 间增长 了约 １ 倍 ， 这 ５ ０ 增幅大 大超 过 Ｇ Ｐ Ｄ 增速 ， 并且预计 １ 年后还会 翻两番 ；药 品流通环 节错 综复杂 的利 益链 和药 品回扣等腐败 ０ 现象 紧密相连 ， 制造 了大量社会成本 ， 引发 了很 多社会 问题 ； 更为 重要的是 ， 大输液、 大处 方 、 生素的滥用会 给 民众 的身体 健康 带来 巨大 的隐患 ， 影响到整个 民族、 抗 会 整 个 国家的未来。 建立 医生正确 的激励机 制 ， 医生 回归本 职是 医改 的核 心 ， 让 但是 要解决 医生激 励机制存在 的问题， 必须从机制改革入手。从 ２０ 年 医改方案推 出至今 ， ０９ 虽然各级 政府 在提 高 医保覆 盖面 、 立基本 药物制度 等方 面做 了大量工作 ， 建 但却少 有地方 真 正做 到 了破 除“ 以药补 医”或者说 ， 医生的收入和科 室、 ， 将 医院的收入脱钩 。 医改还在进 行 中， 一步公立 医院 改革 的核心就 是要建 立新机 制 ， 除 以药补 下 破 医， 使得公 立 医院真正 回归公 益性。这是 非常艰难 的工作ｒ ， 不再是单纯做加法 ， 而要 做减 法 ， 其过程涉及重大利 益调整 ， 改革会 面临重重 阻力。但是这硬 骨头非啃不可。
县级公立医院成医改试验田
以药养 医成 改革顽疾
《 医院领导决策参考｝０２ ｝ １ 年第 ０ 期 ２ ９
“ 胃一直不舒服 ， 去看 医生 ， 但是看 到 医院排 队看病 的队伍 长度 ， 胃更 ‘ ’ 还 疼 了， 是 回去买点 胃药吃 了算 了。 在接 受记者 采访 时， ” 小刘 满腹抱 怨 ，排 了好长 的挂 号 队 “ 伍， 轮到我 ， 知道还要先 去预检那领 号 ， 才 可预检 队伍 也很长。” 小 刘 的看病 经历是 目前“ 看病 难 、 看病 贵” 医疗现 状 下 的缩 影。作 为 医疗 卫 生 服 务终 端 的公 立 医院 已成 医改 必须 攻 克 的“ 垒 ” 其 中“ 堡 ， 以药补 医” 制 最 受诟 机
重。
国务 院 医改 办公 室有 关 负责人也 表 示 ：‘ “ 十二 五 ’ 时期 ， 改革 的重心逐 步从基 层上移到公 立 医院 ， 涉及到体 制机 制改革 的 问题 更 多更复杂 。这是 利益格局调整 的 深水 区，医药卫 生体制 长期 积 累的深层 次矛盾在 这一 时期 集 中暴 露 ，需要 逐一破
办服务 的长 效机 制。
《 工作 安排》 也指 出， 励企业 、 鼓 个人参加 商业健康 保 险及 多种形 式 的补充保 险 ， 制定 落实税收等相关优惠政 策。 据悉 ， 内一些企业 已摩拳擦掌准备进入。 国 去年 ９ ， 由中国保 险业监督 管理 月 经 委员会 正式批准 ， 复星集 团与保德信集 团在 上海共 同宣布 ， 方将在 上海筹备 、 立 双 设 家合 资人寿保 险公司。该公 司初 期注册资本 为 ５亿元 ， 中外双 方各 占 ５％ ０ 的股份。
县 级 医 院成 改 革试 验 田
对于这块难 啃的骨头 ， 此次《 医改规划》 出“ 二五” 间要把 县级公立 医院 改 提 十 期 革放 在 突 出位置 ， 以破 除“ 药补 医” 制为关 键环 节 ， 筹推进 管理体 制 、 以 机 统 补偿机 制、 人事分 配 、 购机制 、 采 价格机 制等方 面 的综合 改革 ； 强 以人 才 、 术 、 点专 科 加 技 重 为核心 的能力建设 ，力争使 县域 内就诊 率提 高到 ９％ ０ 左右 ，基本 实现大病 不 出县 。 ２ １ 年 要实现县级公立 医院 阶段性 改革 目标 。 ０５ 而对 于县 级 以上 的大 医院 ，医改规 划》 明提 出“ 《 鲜 限制扩 张” 的思路 。落 实政府 办 医责任 。 扭转公立 医院逐利行 为。 合理 确定公立 医院（ 国有企 业所办 医院） 含 数量和 布局， 严格 控制建设标 准 、 规模 和设备 配备 。禁止公立 医院举债建 设。每 千常住人 Ｉ ： ／ 医疗 卫生机构床位数达 到 ４张的 ， 原则上不再扩 大公 立 医院规模 。 《 医改规划》 强化 了相关部 门的监管智 能。规划表 示 ， 还 医保 经办机构和 卫生监 管部 门要加 强对 医疗服务行 为 的监管 ， 制止开大处 方 、 复检 查 、 重 滥用 药品等行 为。 强化 医保 对 医疗服务 的监控作 用 ， 采取 总额预付 、 人 头、 病种付 费等复合支付 方 按 按 式， 引导 医疗机构 主动控制成本 。 此 外 ，医改规划》 《 积极鼓励 社会 资本发展 医疗服 务业 ， 首次提 出“０５年 ， ２１ 非公 立 医疗机构床位 数和服务量达到 总量的 ２％ ０ 左右” 目 。 的 标
江西公务员考试《行测》真题模拟试题及答案解析【2022】9_24
江西公务员考试《行测》通关模拟试题及答案解析【2022】：91：统计数字表明，近年来，民用航空飞行的平安性有很大提高。
例如，某国2022年每飞行100万次发生恶性事故的次数为0．2次，而1989年为1．4次。
从这些年的统计数字看，民用航空恶性事故发生率总体呈下降趋势。
由此看出，乘飞机出行越来越平安。
以下哪项不能加强上述结论?单项选择题A、近年来，飞机事故中“死里逃命”的几率比以前提高了B、各大航空公司越来越留意对机组人员的平安培训C、民用航空的空中交通掌握系统更加完善D、虽然飞机坠毁很可怕，但从统计数字上讲，驾车仍旧要危急得多2：A、B两桶装有108公斤水。
从A桶中取出1/4的水倒入B桶，再从B桶中取出1/4的水倒入A桶，此时两桶中水的重量刚好相等。
那么B桶中原来有（）公斤水。
单项选择题A. 42B. 48C. 50D. 603：11，-3，7，-5，（）单项选择题A. 6B. 7C. 8D. 94：某医院有一氧气罐匀速漏气，该氧气罐布满后同时供40人吸氧，60分钟后氧气耗尽，再次布满该氧气罐同时供60个人吸氧，则45分钟后氧气耗尽。
问假如该氧气罐布满后无人吸氧，氣气耗尽需要多长时间?单项选择题A. 一个半小时B. 两个小时C. 两个半小时D. 三个小时5：毕竟国家与个人对个人的医疗健康应分别担当多大比例，是一个__________选择问题，而不是政府可以任意打算的事项。
要让民众有机会参加这一重大财政决策，透过人大的审议机制，将自己的意愿__________到长期的财政支配中。
填入划横线部分最恰当的一项是（）。
单项选择题A、公共体现B、公众融合C、大众反映┠考试大^o^在线^*^考试中心┨D、集体表达6：单项选择题A、请选择B、请选择C、请选择D、请选择7：从所给的四个选项中，选择最合适的一个填入问号处，使之呈现肯定的规律性。
单项选择题A、请选择B、请选择C、请选择D、请选择8：借助现代化科学手段，信息1秒钟可以到达月球，可以绕地球七圈半，等发觉了错误再订正，收到信息者可能已经关闭了收音机。
县域综合医改探路
县域综合医改探路作者：尤蕾来源：《小康》2018年第33期我国医疗资源分布不均衡，优质医疗资源集中在城市大医院的情况普遍存在，如何提高县域医疗整体水平，最终实现“大病不出县”，是未来很长一段时间需要解决的医疗之问。
县域综合医改是医药卫生体制改革向纵深推进的重要举措。
9月27日，国家卫健委在山西省运城市召开全国县域综合医改现场会，山西、山东、安徽、广东等地的县域医改负责人在会上介绍了各地先进经验。
今年2月12日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，由时任国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍深化医改和改善医疗服务有关情况，并答记者问。
时任国家卫计委体改司司长梁万年讲到，县乡一体化改革，实质上是在县域内，将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革，这种改革目前在全国很多地方都进行了积极的探索。
经验值得推广，但也要看到我国医疗资源分布不均衡，优质医疗资源集中在城市大医院的情况仍然存在。
如何提高县域医疗整体水平，最终实现“大病不出县”，依旧是未来很长一段时间需要解决的医疗之问。
2009年3月，我国新一轮医改拉开了大幕，这次的大动作被称作“新医改”。
据医改专家魏子柠介绍，此次医改首先从政府办基层医疗卫生机构肇始，也就是乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构开始推进，“县级公立医院的综合改革真正始于2012年”。
2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号），确定了第一批311个试点县。
这就意味着县域综合医改进入试点探索阶段，也可以看作改革的第一阶段。
随后，2014年3月，《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）确定了第二批700个试点县，各省（区、市）确定了352个省级试点县。
最后，国家级试点县增加到了1063个。
“第二阶段即全面推开阶段。
”魏子柠总结道，2015年4月，国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号），文件要求，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，明确了三个方面的28项具体任务，年底前要在全国2000多个县（市）级公立医院全面推开。
十年医改路回顾：从中央制定到问计于民间
断在各地上演并引起广泛关注。 这期 间出现 了以宿迁医改、 山东菏泽 、 河南新 乡等为代表 的公立医院体 制改革； 以齐鲁石化 医院为代表 的企业厂矿医院改革也如火如荼； 而在上个世纪末， 民营医疗市场也开始兴起并很快 形成 巨大的规模效应。 除ｌ医改的实践之外， １９ 了 从 ９７年到 ２０ 年之 间， ０５ 中国的学者也在进行着一场持久 的“ 政府 主导与市场 化” 的争论 ， 同时新锐媒体也对这场 争论给予 了广泛的关注和报道， 这也被认为是 中 国学者第一次 以一个 非常高调的姿态将医改方 向的争论 由低调 的学术论文之争变成 了公开的辩 论， 当然其中也不乏“ 水 战” 口 。
十 年 医改 广 泛 问计
哈佛大学一位研 究中国卫生 问题 的学者对卫生部 的态度给予 了如此评价：中国卫生部此时 “ 的态度是严谨而富有耐性 的， 至少表 明在医改这个 重大 民生问题上， 坚持在方案出台的最后时刻 还要兼听来 自各方的建议 ， 问计。” 广泛 “ 这几年来 ， 医改方案出台时间表多次延迟， 中国卫生主管部门背负 巨大的社会舆论压 力， 其 实也就是希望能努力获取各个方面的建言 ， 能为中国老百姓拿 出一套科学 、 期待 可执行 的完整方 案出来 ， 医改成果 能真正施惠于 民。” 使 这位哈佛学者同时还表示， 根据他的研究和观察， 全世界很多国家也在医疗卫生问题上伤透 脑筋， 各种尝试和改革同时伴随着批评与质疑。但是到目前为止， 世界上还没有哪一个国家能为 部 医改方案如此长时间广泛地 去征求意见和反复修正。 “ 我在中国最基层的乡间医疗卫生机构都 能听到他们对 医改问题侃侃而谈， 而且有些观点非 常中肯和专业， 并不 比专 门做研 究的专家提 出来的逊色 ， 而且据 我 了解 ， 中国政府公开 向民间 在 征求 医改建议的时候 ， 就有不少 ‘ 医生’ 赤脚 专门执笔写下 自己的亲身经历和 由此产 生的思考 ， 热
医改已逾十年,越改越贵了？医疗这座“大山”到底怎样才能解决？——益珍方电子处方流转平台
医改已逾十年，越改越贵了？医疗这座“大山”到底怎样才能解决？有人说，医疗、教育、房产，是压在中国人身上“新的三座大山”。
这句话无奈而又真实。
相比早已无力吐槽的房产和尚有选择余地的教育，生不起的病，正以极快的速度毁掉很多中国人的生活。
“因病致贫、因病返贫”的场景，在现实生活中不时上演。
据统计我们国家7000万贫困人口当中，因病致贫的占到了42%。
谁也不能保证一辈子不生病，但有多少人、多少家庭的积蓄足够抵御疾病带来的经济风险、支付重症监护病房一日千金的账单？看病确实越来越贵了尽管医改已逾十年，但是很多人觉得怎么越改越贵了？实际上也确实如此。
根据年鉴提供数据，虽然医疗卫生总费用中个人卫生支出部分的比例，从2001年最高点59.97%逐年下降，到2018年已经降低为28.61%。
但由卫生总费用自2009-2018年，10年时间中复合增长率CAGR为14.45%，因此个人卫生支出的绝对值在不断增加。
个人医疗保健支出在消费性支出的比例，自2013年开始逐年上升，并且个人医疗保健支出的年复合增长率高于人均年现金消费支出增长率，这说明看病确实越来越贵的趋势愈发明显。
图片即使扣除了物价上涨因素，这5年或10年的卫生总费用和居民个人支出的增长比率都是惊人的。
什么导致了看病贵？物价的上涨只是一方面因素，还有医疗技术和设备的进步更新，这都是人们能够清楚意识到且能接受的，看病贵真正的原因是无外乎这几点：1、民众的参与度还不够不难发现，很多疾病都是生活方式病。
民众的健康意识淡薄，健康管理水平普遍不高。
尽管谁都不希望生病，但生病除了遗传的、生活条件所迫导致的，也有不少人是因为不良的生活习惯所致，对小病不在意，最后拖成大病的也不在少数。
2、分级诊疗体系还不完善公共卫生体系能力不足、机制不活、人才流失较严重，整体质量有待提高。
医疗资源配置的不合理、不均衡。
在此背景下，出于对诊断治疗效果的考虑，老百姓看病更多地信任大医院，即使看病费用更贵。
破解中国医改困局
破解中国医改困局∙2015-06-10 17:32∙作者:佚名∙来源：民主与法制时报‚医改‛始终是社会关注的焦点。
近10年来，中国‚医改‛已基本实现了全覆盖，然而‚看病难、看病贵‛的呼声在民间不降反升，这一困局该如何破解？很多人都说医疗改革是一个世界性的难题。
然而，庄一强认为这样的表述如果被过分强调，就是为目前‚医改‛没有突破困局找借口。
‚同样被说成世界性难题的还有粮食。
对于非洲来说粮食是个难题，但对于美国、欧洲、中国等来说，粮食不是难题。
‛5月27日，庄一强在接受记者采访伊始，用一个简单的例子来阐述他的观点。
‚如果总是和非洲比，那‘医改’就和粮食问题一样是世界性的难题。
我们有些人喜欢这样说，言外之意就是我没做好，你也不要怪我，因为别人也没做好。
‛庄一强是香港艾力彼医院管理研究中心主任、博士。
今年5月，他刚刚离任中国医院协会副秘书长职务。
此前，他是在北京医疗界半官方机构任职的第一个港人，直接参与内地医院行业协会管理工作。
作为一个港人看内地‚医改‛可能更客观。
许多年来，对‚医改‛，庄一强总是有许多自己的观点。
‚医改‛成功与否谁说了算2015年5月25日，浙江温岭杀医案凶犯连恩青被执行死刑。
网上反应两极分化，而就在连恩青被执行的时候，不仅连恩青没有悔意，还有很多人替他惋惜，说‚杀医生为什么还要被枪毙？‛‚这是值得大家深思的问题，难道那些说杀人杀得好的人不知道杀人是犯法的吗？他们肯定知道，但还是要说杀医生杀得好。
‛最令庄一强感到吃惊的是，有一个网民说：杀医生还要偿命吗？何况是杀中国医生。
庄一强认为一方面存在着网络暴力，另一方面也说明‚医改‛并没有得到草根阶层的认同。
而近期经媒体曝光的几起‚杀医案‛也都具备这样一个共同点：凶手来自农村或边远地区，家庭较贫困，没有受过很好的教育。
对他们来说，看病是非常纠结的事情。
事实上，即使是一个小康之家，如果家庭中一个成员生了大病，这个家庭很可能被迫借钱、卖房，病治好了全家也就一贫如洗。
媒体称三年医改见效 亿万患者走出因病致贫梦魇
织网 ： 州大地正 实现 “ 民医保 ＂ 想 神 全 梦
地处祖 国版 图最西端 的新疆乌恰县 ， 我 国最 晚送 走太 阳的地 方。在黑孜 苇 乡 是 中心 卫生院 一号病 房里 ，４岁 的柯 尔克孜族老 人哈地 尔 ・ ７ 那依 正安静地休 息。一 旁 的医护人 员一边轻巧地 取 出老 人腋 下 的体 温计 一边 对记 者说 ：老 人 罹患 恶性骨髓 “ 瘤， 且存在肺部感 染 、 高血压等症状 ， 目前病情得到初步控制 。” 去年 年底 ，刚得知 病情 的哈地 尔老 人 坚决 不愿接 受治疗 ： 反正 我 的病 也治不 “ 好 ， 想给子女 增加负担 ， 不 怕把 家拖垮 。 目前住 院共花费 ３ ” 万元 ， 通过新农合报销 了 １ 万元 ， 能获 得大病救助 。谈 及 医改带来 的变化 ， ． ６ 还 一 老人 眼含 泪花 ： 要是 没有新农 “ 合政策 ， 只能眼睁 睁地等死 ， 能住得起 医院。” 我 哪
强基 ： 搭起 “ 四梁八柱＂ 摆脱“ 房倒人散＂
黑龙江省漠河县北极镇北极村 ， 是祖 国的最北极。整个北极镇 虽然只有一个村庄 近 ４０ 人 ， ００ 群众 同样 可以享受到较为优质 的医疗服务 去年 ， 重新建设的镇卫生院实 现 了“ 鸟枪换炮”添置 了 Ｃ 机 、 ＿超、 ， Ｔ 彩色 Ｂ 多功能一体 式生化分析仪等最新医疗设备 ， 哈尔滨 医科大学的专家还定期来 坐诊 ， 民在家 ｆ口 可享受到高水平 医疗服务。 让农 － 就 ｊ “ 北大北大 ， 我是贵德。 在青海省海 南藏族 自治州贵德县人 民医院远程诊疗 室， ” 经常会有这样 的远程会诊。患者孟荣瑞足 不 出院 ， 就享 受到 了北京知名专家 的诊 断 服务。老人 因肾脏不适 收治入 院， 一直无法确诊 ， 通过远程 网络 ， 按北京大 学医院专 家 的建议对 症 治疗 ，很 快痊愈 。仅仅 一次不 到半小 时的免费会诊 ，为他直 接节 约 ８ ０ 元费用。 ７２ 位于鄱 阳湖 中央 的江西省 新建县 南矶 乡， 年 ５月到 ９ 的丰水期 ， 每 月 就会被 茫 茫湖水环绕 ， 交通极为不便 。新 中国成立前 因血 吸虫病泛滥 ， 岛上 雷、 、 、 四大 张 钟 魏 家族先 后绝户 ， 一时被 人称 为“ 瘟神 岛” 。就是这样 的湖心 岛， 如今 也完善 了诊疗机 构。南矶 乡卫 生院 占地 面积 ３ ５ 平方米 ， 有 门诊大楼 、 ３９ 设 防保传 染科 、 防大楼 ， 血 在 岗职工 ２ 人 ， 中临床 医师 ７ ， １ 其 人 护理助产 ６ 。正在 乡卫生院输液 的邱让遥老 人 人 患有 晚期血 吸虫病和肝硬化 ， 他告诉记 者 ， 由于参加 了新农合 ， 现在看病 吃药都有 报 销， 负担 比以前小 多 了。 医改三年 ， 重点在基层 ， 成效也在基 层。全 国 乡镇 卫生院 、 村庄卫 生室和城 市社 区医疗机构硬件设施得到根本 改善 ， 彻底摆脱 了“ 房倒人散” 窘境 。 基本 药物制度 、 基 层公共卫 生服务体 系等 一系列长效制度开始确立 ， 效果正不 断显现。 ’
中国全科医学行业十年发展：机会和挑战并存
·1·1.3168 Monash University，Melbourne，Australia2.100053北京市，中国全科医学杂志社*·述评·【编者按】 全科医学概念自20世纪80年代后期引入我国内地，至今已30余年。
30余年来，我国全科医学发展取得了十分重要的阶段性成果，学科建设和人才培养体系逐渐优化，人才队伍数量不断增加，队伍结构持续优化，服务模式不断完善，服务水平稳步提高。
可以说，在“保基本、强基层、建机制”的既定方针下，全科医学重任在肩，砥砺奋进，走出了一条具有中国特色的全科医学发展路径。
与此同时，全科医学的科学研究也日益得到重视。
近年来，全科医学研究实现了跨学科、跨领域、跨地域的开展，研究者从关注研究内容，到关注方法学，注重证据的严谨性和科学性，再到关注基层卫生科研网络（PBRNs ）建设，全科医学研究在研究方向上实现了质的飞跃。
学术期刊是学科建制的重要组成部分，是学术研究的重要载体，也是学科话语体系形成的重要标志。
有赖于全科医学科学研究的繁荣与发展，《中国全科医学》在科技期刊表现上稳步提升。
本着“以坚持问题导向，善于发现创新、引领创新、鼓励创新”的出发点，本期由主编杨辉博士执笔，向同仁们出具了一份近10年的中国全科医学行业报告。
文章在梳理近10年全科医学结构-过程-结果质量的基础上，对其进一步发展面临的优势、不足、机遇与挑战进行分析，并提出了可供同行考虑的进一步研究问题。
期冀可以激发出更深入、更具体的全科医学研究，助力全科医学行业发展。
中国全科医学行业十年发展：机会和挑战并存杨辉1，2*，韩建军2，许岩丽2，高晓欢2，汪洋2，杨允利2，曹新阳2【摘要】 目的 以近10年（2010—2020年）为阶段，梳理我国全科医学行业的自身优势和不足，以及其发展面临的环境机会和挑战。
方法 以Donabedian 的概念模型为框架，检验和评估中国全科医学基本医疗服务系统的质量特征；以态势分析法（SWOT 分析法）为框架，分析中国全科医学发展的内部和外部条件。
新医改十年风云录
_阅读Books新医改十年风云录编辑整理/本刊编辑唐超《魏子柠：致敬十年新医改》作者魏子柠出版枓中国协和医科大学出版社出版甿间：2019年9月新一轮医改的纲领性文件《中共中央国务院关于深化医药卫生 体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），2009年3月17日正式印发，4月6 日新华社授权向社会发布，从此新医改的大幕正式拉开。
至此，新一 轮医改已经走过了 10周年。
拋开成败、不论功过，站在10年这个具有特殊意义的时间节点 上，我们不妨换个角度，尝试回头找找答案，10年新医改，究竟改了 什么？著名医改专家魏子柠所著的《魏子柠:致敬十年新医改》一书，回顾新医改十年来所经历的过程，历数十年来所做的主要工作，分享新 医改十年来所取得的成就，总结新医改十年来的经验启示，探讨新医 改下一步的努力方向，展望新医改的美好光明前景。
十年来，我国新医改取得了举世瞩目的成就。
首先，中国特色基 本医疗卫生制度基本确立。
十年来，我国医改在基本理念、基本原则、基本路径、基本理念、基本方向、基本目标等方面取得重大突破，中国 特色基本医疗卫生制度框架基本确立，为世界贡献了“中国智慧”。
其 次，“五项制度”建设稳步推进。
分级诊疗制度基本形成，现代医院管 理制度建设稳步推进，全民医疗保障制度覆盖全民，药品供应保障制 度日益完善，全行业综合监管制度初步建立，相关领域改革持续统筹 推进。
再次，人民健康状况和健康公平性持续得到改善。
2018年，我国 居民人均预期寿命达76.8岁，婴儿死亡率下降到5.1%。
，孕产妇死亡 率下降到19.6/10万，我国居民主要健康指标总体上优于中高收入国 家平均水平。
该书作者认为“欲知大道，必先知史”。
从何处来与向何处去同等 重要，甚至更重要。
因为，回顾过去是为了更好地走向未来。
他首先回 顾了新医改的大背景，又分析了这十年中的每一年新医改在稳步推 进中所做的改革。
例如，2009年新医改首年就迎来了“开门红”，全国 各地积极探索，涌现出了一大批好的地方做法。
医改三年成果丰硕 为何看病仍然“犯难”
卫 生支 出 占卫 生总费用 的 比例 降至 ３ ４ ． ７ ７ ％ ， 为近 ２ ０年 来的最低 水平。
许 多专家 、 学者和 国际组织都对 我 国医改取得 的重要进展和 阶段 性成果 给 予 了 积极评价。 “ 我们用全世界 ３ ％ 的卫 生总费用 ， 基本解 决 了 １ ３亿人 即 占全 世界 ２ ０ ％ 以上人 口 的基本健康和病有所 医 问题 。” 中华 医学会党委 书记饶 克勤说 。 、 华 中科技大 学教授姚岚说 ： “ 新 医改正在 重构政府 与市场在 医疗领域 的作 用 ， 推 进 了民众健康 权保 障的制度 化。” 国际著名 医学杂 志《 柳 叶刀》 则刊 文指 出， “ 中国医改正 以悄无声 息的方 式将 医 保 网与 中国的 ｌ ３ 亿 居 民连 接起来” 。 世界卫生组织驻华代表 蓝睿 明也认为 ， “ 虽然各 国的卫生体 系都在 变革 ， 但是 中 国医改的步伐超 过 了任何 一个 国家” 。
制度“ 碎 片化” 暴露 出的弊端也 日渐显现。 比如 ， 城 乡之 间以及地 区之 间的 医保 待遇 ， 在 实际操作层 面， 通 常无 法有效接 续 ， 无论 你是农 民工 、 城 市工薪族还是 高管 、 技 术人才 ， 哪 怕换个城 市 ， 其 此前所缴 的 医保 也基本 上打 了水 漂 ， 需要在新 的城 市 “ 从头再来” 。 这不仅增加 了医保 的管理成本 、 造成 了资源 的浪费 ， 也容 易引发待遇 攀比、 群体 矛盾。在 中国进入城市化加速推进 的 当下 这 不仅遏 制 了人 口在不 同地 区之间的有 序流动 ， 也加重 了那些在经济地位上处于 弱势地位 或具备 发展潜力 的年轻人群体 的 生存和安全 的压力 ， 给他 们造成 一种 普遍 的不 安全状 态 ， 进 而导致其对未来 抱有更 保守 、 更 悲观 的预期。 为 了应对可 能发 生的风 险， 他们不敢消费 、 过度储 蓄 、 难 以对 自 身进行教 育投资 ， 在将来 的产业升 级和劳动力 竞争 中， 逐 步丧 失竞争优势 ， 从而， 一 系列恶性循环开始接续。 事实上 ， 目 前 中国出现 的一系列 问题 ， 如贫 富差距拉 大 、 社会 矛盾冲突加 剧 、 国 内消费不振 等 ， 在 病根上都 与我 国没有及 时更新 社会政策 、 没 能建 立完善 的社 会保 障制度这 一肇因相 关。按 照马 斯洛需求理论 ， 只有 当人们 满足 了“ 生存 ” 和“ 安全” 的 基本 需要之后 ， 才会考虑更高层 次的发 展需要。而作为“ 社会安全 网” 和“ 减压 阀” 的 社会保 障系统只要 阙如 一天 ， 普通 民众 的“ 安全感” 和“ 归属感” 就会 匮乏 、 飘离一天。 因此 ， 加快城 乡和地 区间基本 医保 统 筹 的步伐 、 逐 步缩 小“ 三大 医保 ” 间的待 遇 差别 、 加快推进 “ 三大 医保 ” 的制度整合 ， 使 国民的社 会福利体 系沿着公 平 、 正义 、 共 享的价值取 向持续发展 ， 已成为摆在决策者面前不容 忽视 的重大课题。
国家公务员考试行政职业能力测验-试卷230_真题-无答案
国家公务员考试（行政职业能力测验）-试卷230(总分286,考试时间90分钟)1. 常识判断常识判断请根据题目要求，在四个选项中选出一个最恰当的答案。
1. 2015年是曹雪芹诞辰300周年，下列选项中围绕曹雪芹与《红楼梦》的相关表述，错误的是( )。
A. 与曹雪芹同辈的朋友称呼他为“曹兄”或“雪芹兄”，但如果他参加科举考试，落款的姓名不是“曹雪芹”B. 《红楼梦》书中有一个情节，袭人向黛玉介绍宝玉的宝玉来历的时候，说那是“落草”的时候就带来的。
这里的“落草”与汉族文化有关C. 曹雪芹最后病逝于北京D. 曹雪芹在《红楼梦》中除了设置了“十二金钗”之外，还设置了“副钗”及“又副钗”2. 下列历史事件与当事人对应有误的一项是( )。
A. 陈桥兵变——赵匡胤B. 檀渊之盟——宋真宗C. 土木堡之变——明英宗D. 尼布楚条约——清高宗3. 下列文本不属于我国古代法律文本的是( )。
A. 《大明律B. 《大诰》C. 《唐律疏议》D. 《盐铁论》4. 《婚姻法》规定三代以内旁系血亲不得结婚，《义务教育法》规定年满六周岁的儿童应当入学接受并完成义务教育。
这些都反映了法的哪方面的特征?( )A. 法具有国家意志性和普遍性B. 法具有国家强制性和程序性C. 法具有规范性D. 法具有可塑性5. 关于新能源，下列表述有误的一项是( )。
A. “地沟油”可以提炼生物柴油B. 我们俗称的“光伏”发电就是太阳能发电C. 甜高粱可以制造燃料乙醇D. 风力发电的路灯，也需要在地下埋电线6. 《舌尖上的中国》引爆一股中华美食潮流，纪录片中展现了博大精深的中华饮食文化的缩影。
其中，菜式的制作功夫就足以令人惊叹不已，不论要靠“悟”的“火候”“时间”，还是更靠“练”的“刀工”，每一道传统名菜都有一个“关键”。
下列菜式中最关键的不是“刀工”的是( )。
A. 文思豆腐B. 大煮干丝C. 梭鱼黄瓜D. 葱烧海参7. 下列俗语与其体现的货币职能对应正确的是( )。
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COVER STORY封面故事再十年，中国县域医改方兴未艾第一批重点扶持的500家县级公立医院在今年的评估报告中显示，已经有七成以上的县级医院达到三级医院的医疗技术和服务能力，医疗服务水平得到明显的改善，也是这500个县域能做到大病不出县的重要医疗保障。
文｜汪言安2018年9月的最后十天里，有两件事尤为值得关注。
9月20日，浙江省委书记车俊出席在德清县召开的县域医共体建设现场推进会并提出“县域医共体建设是建立新型医疗卫生服务体系的牛鼻子”，是“卫生健康领域带有革命性意义的工作”。
这也是新医改以来，第一次有省委书记亲自参加的县域医疗改革会议。
9月27日，新上任的国家卫健委主任马晓伟亲自出席在山西运城召开的“全国县域综合医改现场会”，这也是国家卫生健康委组成以来召开的第一次改革经验推广会，也是国务院刚刚部署了全国医改工作之后召开的第一次会议。
当然，这也是新医改以来，第一次有国家卫生主管机构最高领导人出席的县域医疗大会。
可以说，国家卫健委主任和省委书记两位一把手出席县域医改主题会议是“县域医改”的一个重要的标志。
一直以来业内都在强调“县域医改是一把手工程”，一把手的亲自参与，才能是县域医疗发展的真正推动力。
十年一剑，县域医改谋变谋新时间回到2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，这年被称为是新医改的初始之年。
在这份指导性文件中，第一次比较系统地提出了“大力发展农村医疗卫生服务体系。
进一步健全以县级医院为龙头，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，政府重点办好县级医院，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量”。
在这份指导性文件之下，中国县域开启了轰轰烈烈的十年县域医疗改革，从第一批311家县级医院纳入改革试点开始，第一批500家重点扶持县级医院，构建全网式的分级诊疗制度、各种形式的医联体抓手、地毯式的乡村健康扶贫包干等等。
十年来，以提升县级医疗机构服务能力为核心内容的县域医改，前所未有地搅动了基层医疗这潭沉积了多年的死水，只是因为这里有将近8亿的中国农民的健康民生诉求。
从顶层设计上来推动县域医疗改革，在政府的主导之下，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，鼓励地方因地制宜，探索创新，力争尽快取得实质性突破。
2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，区域内优化医疗资源配置，推进优质医疗资源下沉再下沉，努力去提升“大病不出县”的医疗服务技术与能力。
来自国家卫健委医政医管局相关负责人的信息显示，第一批重点扶持的500家县级公立医院在今年的评估报告中显示，已经有七成以上的县级医院达到三级医院的医疗技术和服务能力，医疗服务水平得到明显的改善，也是这500个县域能做到大病不出县的重要医疗保障。
这位负责人还透露，接下来还会有新的500家县级公立医院纳入第二批重点扶持的名单。
马晓伟也透露，“500家县级医院达到三级医院的水平，贫困地区的县医院水平要大幅度提高，县医院重点发展肿瘤和心血管疾病的学科发展，抓主要矛盾。
”围绕这一顶层设计目标，各地在探汪言安中国县域医疗报道总编辑、中国医药卫生文化协会医联体联盟分会秘书长、中国非公立医疗机构协会医生集团分会副秘书长52 小康INSIGHT CHINA小康 INSIGHT CHINA 53索有县域属地特色的医改模式上谋变谋新，在艰难的自我改革的路上探索有价值的经验，令人瞩目。
正如马晓伟主任在这次县域医改现场会上所评价的“县域改革这些年，厚积薄发，经过一段积累之后，现在呈现一些带有倾向性的好的趋势，正在形成一些可借鉴可复制可推广的经验”。
点上的模式与经验2012年6月国办发文启动第一批覆盖18个省份的311家首批县级公立医改试点，两年后，试点县域医院增加到1011家，到2015年全面推开县级公立医院改革。
三年时间，以县级公立医院改革为突破口的县域医改，日渐将国家在推进县域医改层面的决心、政策和方向深入影响到每一位县域医疗工作者。
在没有启动县域医改之前，县域医疗工作者对自己的工作和定位是不清晰的，甚至有很多县域医疗改革者坦承“时常能看到国家的改革政策变来变去，再传递到基层时，有些政策解读完全变了味”，除了不断收到一个比一个来头大的文件之外，根本就不知道改革从何而起。
而三年县级公立医院改革工作的推进，彻底消除了上述存在的困惑。
一批县级公立医院改革者在学习之后开始尝试自我突破式的变革，从医院内部管理变革开始，逐渐沿着医药医疗和医保联动的思维去思考和规划县级医院的发展机会，一方面扮演好区域内医疗中心的角色，发挥原有的医疗技术和能力，一方面开始把目光瞄向区域医疗资源整合的机会。
而在医联体作为抓手的前提下，这种资源整合的结果，就是带来了意想不到的能力提升机会。
2016年12月26日，第一次全国县级公立医院改革现场会在安徽省天长市召开，除了天长市，江苏启东、福建尤溪和青海互助县等三个县域医改经验也在这次会上得到肯定。
以安徽天长为代表的改革模式，即现在业界所熟悉的县域医疗共同体（医共体）建设模式，整合城乡医疗机构，以市人民医院、中医院和一家综合性的民营医院3个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建3个县域医共体，依靠县级医院的力量，牵头重新构建县乡村三级医疗网，使县乡村“一条心”。
这一模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”，改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系，全市统筹医保基金，由三家中心医院依据管理盘子来确认分配医保比例，通过组建起县域医共体，让资源真正“活”起来。
图片／素素强力推动 一直以来业内都在强调“县域医改是一把手工程”，一把手的亲自参与，才能是县域医疗发展的真正推动力。
COVER STORY封面故事在医共体内实行各项医改政令的统一，将有限的资源发挥到最大，鼓励结余奖励，让医共体内合理化使用医保资金有动力，从而使医疗服务的趋于合理，通过提升内在的医疗技术与服务能力来实现区域内大病不出县。
天长到底算不算第一个做县域医共体的，存有一些争议。
但是天长无疑是第一个将其经验总结为“县域医共体”的，而且还从体系和制度建设上来解读了医共体：管理统一、责任共担、服务同质、利益共享。
不久前的山西运城全国县级公立医院改革现场会上，来自安徽阜南、浙江德清、贵州余庆、上海崇明、广东英德、山东无棣和山西运城的7个县域医改的经验在会上做了分享。
必须承认，虽然各地的经验和探索逐渐被同行认可，但是在医疗卫生改革决策层的眼里，好的经验仍旧需要甄别推广。
马晓伟在自山西的现场会上特别指出“今天介绍的这些经验，虽然很好，但是都是点上的一些经验”。
马晓伟还指出，“这些点上的经验和做法，仅就一个地区一个区域来讲可能取得了一定的结果，也有它可供学习的方面，或者它有它的有效性，但是不是能放到全国的层面进行推广呢？还需要大家去辨别深化和完善。
”一位参与了本次会议的医改专家坦言，“领导的言下之意，县域医改不会要搞全国一盘棋，所有点上的成功才是中国医改的全面成功，目标可期，此路艰辛。
”“县强、乡活、村稳、上下联”的机遇与挑战在山西的现场会上，马晓伟提出，各地要学习借鉴山西等地的先进经验，注意改革的全面性、系统性，坚持供给侧结构性改革，围绕优化资源配置，提升基层服务能力，激发基层运行活力，促进上下结合、防治结合、医养结合、中西医结合，最终实现水平现代化、服务整体化、管理信息化、模式集团化。
按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，加快推进县域综合医改，着力加强组织领导和部门协同、优化整合服务体系、同步转变管理和治理机制、统筹推进运行机制改革、共同提升服务能力和创新改善服务模式，将单项改革的“树木”连成综合改革的“森林”，形成县域综合医改新气象。
这无疑是新一轮县域医改要达成的最新目标，而医共体建设无疑是本轮县域医改最重要的抓手。
马晓伟认为，医联体医共体的建设，可以解决资源纵向流动的问题。
“我们能不能解决看病难看病贵，关键看能不能落实分级诊疗。
分级诊疗实现之日，就是我国医改成功之时。
实现分级诊疗的手段是医联体建设和医共体建设。
”而且他还特别强调“医共体的建设，必须走紧密型的道路”。
县域医共体建设是否真的包打天下，万事无忧？重构县域医疗卫生服务新体系和实现分级诊疗的真正落地，无疑是对国家和县域主政官员的重大挑战。
安徽医科大学卫生管理学院赵林海教授受安徽省宣城市人民政府委托，开展“宣城市乡村医疗卫生振兴战略”的研究，通过半年多的调研和分析，在为该市作出的研究报告中也明确提出“乡村医疗卫生服务能力的提升是一个系统工程，必须要多管齐下，在存量卫生资源盘活利用上下功夫，落实政策责任增量资源提高投入”。
赵林海教授认为，全面激发县级公立医院活力，是做到“县强”的核心手段，加强县级医院综合服务能力建设，就是要主政者想尽办法去认清定位，加强县级医院学科建设和匹配合适的医疗技术项目，提升县域内常见病和外转率较高的疾病的医疗救治能力，提振县域内老百姓对县级医院的治疗信心。
实际上，在围绕县级医院核心能力建设层面，国家主管机构一直都在努力出台更加适合县域医疗技术和能力提升的政策，最典型的莫过于“胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、孕产妇和儿科危急重症以及肿瘤诊疗中心”五大中心建设，与区域内的大医院大学科进行专科领域的医联体建设，实现县域内的重症抢救与大医院无缝对接。
医共体建设中，最难达成的利益共享机制如何建立，也是县域内实现资源流动和合理配置的重要动力。
相比较而言，县域医共体内的医疗技术和水平整体是偏低的，单纯靠医联体是玩不转的，还是要依托省域内大型综合医疗机构的学科合作，过去帮扶式的合作模式如何转化成具有可持续性的共享合作机制，这也是未来医联体医共体实现上下联通资源流动最重要的制度建设，也需要有更大的突破区域壁垒的机制。
与此同时我们也应清醒地看到，这两年来推出的11个县域医改示范中，没有一个县域的医改探索离得开县市一把手的高度参与和不遗余力的推进。
以安徽阜南县为例，该县县委书记崔黎无疑是该县医改工作推动的灵魂人物，据崔黎身边的工作人员透露，“崔书记花在推进县域医疗改革上的时间远远超过了别的领域，因此在县域医疗资源优化配置和满足人民群众健康需求方面，阜南民众的切身感受尤为明显”。
在广袤无垠的县域大地，县域医改引领着数百万医疗卫生工作者，连接着8亿农村百姓的健康福祉，传承着党和政府对中国老百姓的关于幸福与美好的承诺。
这幅未来中国县域医疗的全新版图，改革谋新，功在千秋。
责编 尤蕾 YouLei@54 小康INSIGHT CHINA。