吸入性损伤护理常规
常见疾病护理常规
常见疾病护理常规第一部分常见急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。
2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。
发热患者测体温。
3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。
4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。
5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。
二、心、肺、脑复苏护理1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。
2、维持有效循环⑴心电监护，密切观察心电变化。
⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。
⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情形，保证有效静脉灌注，维持血容量。
⑷有条件需测量中心静脉压。
3、呼吸系统监护⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。
⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。
14、脑缺氧监护⑴及早使用低温疗法及脱水剂。
头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。
⑵使用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。
⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。
有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。
5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。
观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。
6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。
7、预防继发感染⑴保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。
⑵注意无菌操作，物品器械必需消毒灭菌。
⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤干净干燥，防止褥疮及继发熏染的发生。
⑷注意口腔及五官的照顾护士。
护理常规
一般病人入院1.热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院介绍。
2.办公室护士办理入院手续，通知主管医师。
3.行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病人服。
4.运用交流技巧主动与病人沟通，了解大小便情况、心理问题，观察其他临床症状、体征。
测量生命体征、体重等。
5.进行首次饮食宣教。
6.执行各项治疗，进行用药知识及有关疾病知识宣教。
7.遵医嘱安排各项常规检查，指导病人留取各项检验标本。
8.入院评估，当班护士为了完成病人入院护理评估单的书写。
9.根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。
10.建立病人信息标记：包括床头卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、放跌倒标识、腕带标识等。
急诊病人入院常规1.立即安排床位，护送病人至床单元，必要时放置床栏。
2.立即通知值班医师。
3.监测生命体征、神志、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况，发现异常及时汇报。
4.更衣，做好体格检查准备。
危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。
5.危重病人，做好急救准备，建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。
6.实施心理护理。
对神志清楚者，给予安慰解释，减轻恐惧、紧张情绪。
7.安置病人后，引导家属了解病区环境，做好入院介绍。
8.向病人或家属交代注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。
9.联系辅助科室做床边检查。
10.入院评估，当班完成病人入院护理评估单的书写。
11.根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。
12.建立病人信息标记：包括床头卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒标示、腕带标示等。
13.疑有传染者，应按隔离原则处理，病情许可下，进行必要的卫生处置。
病人出院1.管床医师开出院医嘱，护士及时通知中心药房和结账科。
2.根据病情行出院指导（饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时间等）。
3.交代病人或家属正确办理出院手续的方法。
4.告知家属准备必要的衣物、交通工具等。
医院传染性呼吸系统疾病护理常规
医院传染性呼吸系统疾病护理常规
一、患者管理与隔离措施：
- 对于疑似或确诊的传染性呼吸系统疾病患者，应立即对其进行隔离，并采取相应的管理措施。
- 患者管理应分区域进行，确保不同区域之间的交叉感染的风险降到最低。
- 隔离措施包括戴口罩、佩戴手套、保持良好的手卫生惯以及定期消毒。
二、个人防护：
- 医务人员应全程佩戴医用口罩、护目镜或面罩、手套等个人防护装备，以降低感染风险。
- 各种个人防护装备在使用后应及时进行正确的处理，避免污染传播。
三、呼吸系统疾病预防与控制：
- 加强患者和家属的教育，宣传呼吸道卫生惯，包括咳嗽和打
喷嚏时使用纸巾或肘部遮挡口鼻，定期洗手等。
- 提供充足的通风条件，保持室内空气的流动，降低病毒传播
的风险。
- 定期对医疗设施进行消毒，特别是常接触的表面，如门把手、电梯按钮等。
四、患者护理：
- 对于传染性呼吸系统疾病患者，应进行密切观察和护理。
- 医务人员应定期测量患者的体温，观察其病情变化，并及时
报告医疗主管人员。
- 必要时，采取合理的药物治疗和疗程安排，以促进患者的康复。
以上是医院传染性呼吸系统疾病护理常规的要点，通过严格的
管理和防控措施，可以有效降低患者的感染风险，保障医务人员和
患者的健康与安全。
呼吸衰竭护理常规
呼吸衰竭护理常规【护理评估】1、评估患者：①全身情况。
意识状况，生命体征，特别是呼吸情况，有无呼吸急促及发绀的情况，注意呼吸的节律和频率。
监测动脉血气和生化情况。
②局部情况。
注意有无咳嗽，咳痰，痰液量、颜色及形状，咳嗽是否有力。
③心理状况。
有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理的要求与合作程度。
④健康知识。
对疾病与机械通气的认知程度。
2、评估环境：是否安静、清洁，舒适。
病房禁止吸烟。
3、评估用物：中心管道供氧，吸痰装置是否完好，呼吸机及气管插管、气管切开装置是否准备妥当。
【护理问题】1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。
2、低效性呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。
3、清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关。
4、自理能力缺陷与严重缺氧、呼吸困难有关。
5、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染导致能量消耗增加有关。
6、潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。
【护理措施】1、一般护理：保持病房安静，严格探视制度，避免情绪激动。
室内要求空气新鲜，保持一定的温湿度，禁止吸烟。
2、心理护理：要做好解释，保持情绪稳定。
消除心理压力和恐惧。
增强战胜疾病的信心。
指导病人使用放松技术。
3、排痰护理：清醒病人协助翻身、拍背，痰液粘稠者给予雾化吸入，多饮水，以利于痰液排出。
无力咳嗽者经口或鼻导管吸痰，吸痰动作要轻、稳、准、快，避免损伤粘膜，并防止负压过大，时间以每次小于15ｓ为宜。
并注意导管插入的深度，防止过深刺激，吸痰期间应加大氧的流量，严格无菌操作。
4、氧疗的护理：①持续低流量吸氧1－2L／min。
氧浓度控制在25－30﹪②氧疗中的湿化：慢性呼吸衰竭的病人由于长期吸氧，吸入干冷的氧气不利于气道的湿化，痰液不易排出，可在湿化瓶中加温开水，60－70℃为宜。
③氧疗中每天更换湿化瓶、湿化液和鼻导管，并注意各种导管是否通畅以及观察用氧后的反应。
新编临床护理常规(修订)
新编临床护理常规分级护理常规第一节特别护理常规1、对病情危急、随时需要抢救、各种复杂及新大型手术、各种严重损伤和监护室的患者应给予特别护理。
2、设专人昼夜看护，严密观察病情变化;急救药品、器材准备齐全，随时准备抢救.3、设立特别护理记录单,及时、准确记录患者生命体征及出入水量，以保持水电解质平衡，并严格交接班。
4、制定护理计划，适时提出护理问题，认真落实各项护理措施，及时进行效果评价。
5、保持患者衣、被及床单整洁,做好口腔、头发和皮肤护理；保持各导管通畅；按时翻身，进行预防压疮护理，防止并发症。
6、向患者提供合适的饮食,以保证足够的营养。
7、保持肢体功能位置,防止足下垂或其他体位性神经损坏.8、及时进行心理护理，了解患者心理状况，适时进行健康教育.9、严格执行隔离消毒制度，防止院内感染。
第二节一级护理常规1、对危重、病危、各种大手术后、生活不能处理、各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾衰竭、休克、瘫痪、惊厥、早产、晚期癌症等患者应给予一级护理。
2、患者应绝对卧床休息。
护士提供患者生活上的各种需要，应做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头.3、严密观察病情。
按要求测量生命体征,根据病情制订护理计划，提出护理问题，落实各项有效护理措施.观察用药的效果及反应,按规定做好各项护理记录。
4、按要求及时巡视患者，与患者进行有效沟通，向患者实施心理护理及健康教育.5、落实各项生活护理。
随时保持患者衣被及床单位整洁，保持各导管通畅。
6、协助或督促患者按时翻身，根据病情进行预防压疮护理。
7、协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给.8、根据病情协助患者进行功能锻炼，并设床栏以防止坠床。
9、做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
第三节二级护理常规1、对患者病重期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情及生活不能处理、年老体弱或慢性病、不宜过多活动者、一般手术后或轻型子痫等患者应给予十组护理。
2、指导患者卧床休息。
在病情允许的情况下，可协助患者在床上活动或室内适当活动.3、协助并指导患者参与各项生活护理,保持皮肤、口腔、衣被等清洁，防止并发症.4、按要求及时巡视患者，注意病情变化，特殊治疗用药后的反应和效果，做好各项护理记录.5、协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。
危重患者护理常规
危重症护理常规目录1、危重患者护理常规2、气管内插管护理常规3、气管切开护理常规4、呼吸机使用患者护理常规5、中心静脉置管护理常规6、感染性休克护理常规7、急性心力衰竭护理常规8、急性呼吸衰竭护理常规9、多发伤护理常规10、昏迷患者护理常规危重患者护理常规1.危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予适宜的卧位。
2.立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3.迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4.密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5.保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6.保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7.确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8.补充营养和水分：应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9.加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，适时按摩肢体，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
第七章 烧伤病人的护理
第七章烧伤病人的护理一、选择题CABAA CBCBC1、重度烧伤后,体液渗出速度达到高峰是在伤后A. 6小时B. 7小时C. 8小时D. 9小时2、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是A. 尿量B. 血压C. 脉搏D. 呼吸3、某男性患者双小腿以下烧伤，估计其烧伤面积为A. 12%B. 20%C. 25%D. 30%4．刘某，女性，25岁，被浓硫酸化学烧伤后，首选的急救处理是A．大量清水冲洗B．应用中和剂C．涂抹消毒液D．及时清创5.男性，46岁，不慎被大火烧伤，烧伤面积为32％，深度为深Ⅱ。
，经补液扩容治疗后，血压90／75mmHg，表示A．血容量不足B．血容量严重不足C．血管过度收缩D．心源性休克6．赵某，男性，40岁。
大面积烧伤后发生了创面脓毒血症。
防治其全身性感染的关键措施是A．及时补充有效循环血量B．及时、足量使用有效抗生素C．正确处理创面D．维持室内适宜的温度和湿度女性，42岁，体重60kg，烧伤后3h送至医院。
右上肢水肿明显．剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。
7．该患者的烧伤深度为A．右上肢深Ⅱ。
烧伤，双下肢Ⅲ。
烧伤B．右上肢浅Ⅱ。
烧伤，双下肢Ⅲ。
烧伤C．右上肢浅Ⅱ。
烧伤，双下肢深Ⅱ。
烧伤D．右上肢Ⅲ。
烧伤，双下肢深Ⅱ。
烧伤8.大面积烧伤急救，病人口渴应给予A．热开水B．糖开水C．淡盐水D．纯净水9．某病人被开水烫伤手背部，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤深度为A．I度B．浅II度C．深II度D．III度10. 病儿，男性3岁。
头面颈部烧伤，烧伤面积为A．10％B．15％C．18％D．19％二、多选题1.下列各项属于重度烧伤的是(ABCDE)A.烧伤总面积>30%B. III度烧伤面积>10%C.全身情况较重或已有休克D.合并颅脑、胸、腹、四肢等复合伤E.伴有中、重度吸入性肺炎2.刘某，男性，36岁。
大面积烧伤合并呼吸道烧伤7h，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P 110／min，BP60／40mmHg，尿量10ml／h。
有误吸的危险的护理目标及评价
有误吸的危险的护理目标及评价
误吸是指食物、液体或其他物质进入气管和肺部，可能引起窒息和其他严重并发症。
因此，护理目标是预防误吸的发生，并在误吸发生时及时处理，以减少患者的风险和保障患者的安全。
以下是针对误吸危险的护理目标及评价：
1. 预防误吸的护理目标：
评估患者的吞咽功能和食物摄入能力，制定个性化的饮食计划，包括食物的颜色、质地和温度，以减少误吸的风险。
监测患者的姿势，特别是在进食和饮水时，确保患者处于适当的姿势，以促进食物顺利通过食道。
提供必要的康复训练，包括吞咽训练和口腔肌肉锻炼，以改善患者的吞咽功能。
教育患者及其家属关于误吸的风险因素和预防措施，包括饮食注意事项和日常生活中的安全措施。
2. 误吸发生时的护理目标：
及时发现误吸的迹象，如咳嗽、气促等，立即停止患者的食物摄入，并采取紧急措施。
迅速清除气道内的异物，包括使用抽吸器或其他气道清洁设备，确保患者的气道通畅。
观察患者的呼吸和心率情况，及时评估患者的生命体征，并采取必要的急救措施。
评价护理目标的有效性包括以下几个方面：
根据患者的个体情况，评估其饮食摄入情况和吞咽功能的改善程度，包括体重变化、吞咽困难的减轻程度等。
观察患者在进食和饮水时的姿势是否正确，以及是否出现了误吸的迹象，如咳嗽或窒息等。
对护理措施的教育和指导是否得到了患者及其家属的理解和有效实施。
对于误吸发生时的护理目标，评价是否能够及时发现和处理误吸事件，并对患者进行有效的急救和护理，以减少可能的并发症发生。
综上所述，针对误吸危险的护理目标及评价需要综合考虑预防和处理误吸的措施，以及评估患者的个体情况和护理效果，以保障患者的安全和健康。
ICU十大疾病护理常规
目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规。
6、急性呼吸衰竭护理常规7、围手术期管理护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理（1）执行外科手术前护理常规。
（2）评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。
（3）评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
（4）保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。
绝对卧床休息，抬高床头15~30°，利于静脉回流。
（5）脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。
（6）遵医嘱静脉输注脱水药物。
（7）有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。
2.术后护理（1）执行外科手术后护理常规。
（2）严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。
颅内出血是术后最危险的并发症多发生在术后24~48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。
（3）保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。
遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持、电解质的平衡。
监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。
（4）有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。
对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。
（5）术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。
（6）脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。
高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。
拟定人：张**2020年8月25脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
烧伤科护理的常规
外科一般护理常规1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。
2、测T.PR.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。
3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。
4、一般病人每日测T.PR两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过38℃，每天测T.PR四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。
5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做好病人生活护理。
6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。
7、做好术前各项准备工作。
烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。
病室内每日进行消毒。
向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
一般护理常规
目录第一节患者入院护理第二节患者出院护理第三节给药基本原则第四节小儿用药护理第五节老年人用药护理第六节化学药物治疗护理第七节外用药护理第八节高热护理第九节昏迷护理第十节休克护理第十一节危重患者护理第十二节心跳骤停与心肺脑复苏护理第十三节多发性创伤护理第十四节意识障碍护理第十五节机械通气护理第十六节气管插管患者护理第十七节人工气道护理第十八节完全胃肠外营养(TPN)护理第十九节肠内营养护理一般护理常规第一节患者入院护理一、入院护理1.病区接患者入院通知后,及时准备床单位及用物,做好入院准备。
2.热情迎接新患者,引导患者到准备好的病床。
3.办理入院手续,通知主管医师接诊新患者。
(入院手续包括接收住院证,填写病历并置于对应的病历夹中,准确填写一览表卡片、床头卡及相关登记,并安放有关卡片)。
4.向患者或家属详细介绍医院住院须知,包括主管医师、责任护士,病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护制度、住院安全事项、床单位及相关设备的使用方法等;并用“住院病员告知书”书面指导,请患者或家属详细阅读后签名。
一份存入病历,一份交病人或家属。
5.进行入院护理评估,包括患者生理、心理及社会状况的评估,测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等并填入体温单相应栏;按要求书写入院患者护理评估单、护理记录等。
6.根据住院患者生活能力( Barthel指数记分)评估表、跌倒、坠床风险评估表、压疮风险评估表以及留置导管风险评估表对患者进行护理评估,高危患者做好护理并加强宣教指导,在病人床头置相应的提示牌。
加强巡视。
7.检查患者皮肤、口腔、指甲、胡须等,做清洁、修剪处理。
8.根据医嘱给予病人相应的治疗、护理,协助完成各种检查及检验。
9.通知营养室为患者准备膳食。
二、护理质量评价标准1.热情接待患者,帮助患者尽快熟悉环境。
2.观察和评估患者病情和护理需求。
3.满足患者安全、舒适的需求。
4.物品准备符合患者需要。
5.急、危、重患者得到及时救治。
危重患者护理常规
危重患者护理常规一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。
三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。
五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。
七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。
八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
危重病人基础护理常规⒈热情接待病人将病人安置于抢救室或重症病房保持室内空气新鲜温、湿度适宜做好病人及家属的入院科宣教。
⒉及时评估包括基本情况、主要症状、皮肤情况阳性辅助检查各种管道药物治疗情况等。
⒊急救护理措施快速建立静脉通道视病情及药物性质调整滴速吸氧视病情调整用氧流量心电监护留置导尿保暖做好各种标本采集协助相应检查必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏必要时给予约束带防止坠床确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情专人护理对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、末梢循环及大小便等情况进行动态观察配合医生积极进行抢救做好护理记录。
护理常规
护理常规第四节肺部感染性疾病肺炎定义:指末端气道、肺泡与肺间质得炎症,可由多种病因引起,如感染、理化因素、免疫损伤等。
【护理诊断】1、体温过高:与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效:与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关、3、潜在并发症:感染性休克。
【护理措施】1、体温过高（1）病情观察:监测并记录生命体征,重点观察儿童、老年人、久病体弱者得病情变化、（2）休息与环境:高热病人应卧床休息,以减少氧耗量,缓解头痛、肌肉酸痛等症状。
病室应尽可能保持安静并维持适宜得温、湿度。
（3）饮食:提供足够热量、蛋白质与维生素得流质或半流质食物,以补充高热引起得营养物质消耗、鼓励病人多饮水,以保证足够得人量并有利于稀释痰液。
（4）高热护理:可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱。
病人大汗时,及时协助与更换衣服,避免受凉。
必要时遵医嘱使用退烧药、必要时遵医嘱静脉补液,补充因发热而丢失较多得水分与盐,加快毒素排泄与她、热量散发。
心脏病或老年人应注意补液速度,避免过快导致急性肺水肿。
（5）口腔护理:做好口腔护理,鼓励病人经常漱口,口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继续感染。
（6）用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效与不良反应、2、清理呼吸道无效（1）病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液得颜色、量与性质。
（2）环境与休息:为病人提供安静、舒适得病室环境,保持室内空气清晰,洁净,注意通风、（3）饮食:慢性咳嗽使能量消耗增加,应给予足够得饮食、（4）促进有效排痰:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流与机械吸痰等第一组胸部物理治疗措施。
3、潜在并发症:感染性休克（1）病情监测:生命体征:有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等,必要时进行心电监护。
精神与意识状态:有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志迷糊等。
皮肤、黏膜:有无发绀、指端湿冷。
出入里:有无尿量减少,疑有休克应测每小时尿量、辅助检查有无血气分析等指标得改变。
烧伤病人的护理
模块十一损伤、中毒病人的护理任务二烧伤病人的护理【复习提问】1.如何转运脊柱骨折病人？答：三人平托或滚动法将病人平卧于硬板床上2.请说出伤口换药的顺序。
答：清洁伤口-污染伤口-感染伤口【新课导入】【案例】患者，男，63岁，印染厂退休工人。
因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。
体格检查：体温38.5℃,肾区无叩击痛。
B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。
”经术后病理诊断为：膀胱癌。
思考：1．该患者患膀胱癌的主要病因是什么？2．最主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对休克恢复患者进行简单清创的能力、对四肢I度、II度烧伤患者用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的能力、对大面积烧伤患者使用翻身床的能力。
2．专业理论知识：掌握烧伤的临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对烧伤患者生命体征观察的能力，具备对愈后结痂患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
小先生：（图片）二、病因根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期：1.急性体液渗出期（休克期）休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。
大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。
体液渗出多自烧伤后2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰，随后逐渐吸收。
2.感染期创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。
加之烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。
烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。
3.恢复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。
NICU常见疾病护理诊断和护理要求措施
NICU常见疾病护理常规早产儿护理诊断：1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。
3、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。
4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。
护理常规：1. 维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。
维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。
2. 合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。
提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。
吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。
每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。
3. 维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。
出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。
呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。
反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。
4. 密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。
严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。
5. 预防感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。
强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。
健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。
小于胎龄儿护理诊断1、窒息的危险与宫内慢性缺氧有关。
2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。
3、营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关。
烧伤护理常规
烧伤整形外科疾病护理常规第一节一般烧伤护理常规一、准备床单元。
根据烧伤部位铺置无菌大纱垫。
二、了解患者受伤时间、原因、烧伤面积和深度，以及院前处理。
三、测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
四、按医嘱给镇静止痛药物，作青霉素、先锋霉素、TAT药物过敏试验。
五、建立有效的静脉通道。
对有头面部烧伤及吸入性损伤者备好气管切开包、氧气、吸痰器等抢救器械和药物。
六、协助医师进行清创，并做好健康皮肤的护理（包括理发、修剪指甲）七、给高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，少量多餐。
八、口渴时给烧伤饮料或其他含盐饮料，禁饮白开水（饮水过多可使体液低渗导致水中毒）。
九、保持室温，夏季26-28°C、冬季28-30°C，暴露疗法者可高至32°C。
十、定时翻身，酌情2-4小时翻身一次，使创面充分暴露或避免受压，造成感染，并预防褥疮的发生。
十一、体温过高达39.5°C以上者，遵医嘱给药物降温或物理降温。
十二、心理护理。
了解病人的心理，做好思想工作，解除紧张恐惧情绪，鼓励以坚强的毅力战胜病痛，主动配合治疗。
第二节烧伤病室管理常规一、病室内禁止非工作人员出入、谢绝探视。
二、工作人员入病室，必须更换工作服、拖鞋、口罩、帽子，接触病员前后，应洗手或使用干洗手消毒剂。
三、室内每日擦地两次，拖把要固定房间使用。
必须扫地用湿式清扫。
四、室内每日通风1-2次，每次1小时。
寒冷季节注意病人保暖。
通风后进行紫外线照射1小时。
室内也可用500mg/ml84消毒液喷雾消毒，每日二次或用紫外线照射，每次30分钟，工作人员和病人应戴遮光镜或用数层纱布遮盖病人双眼，以免发生电光性眼炎。
五、防止交叉感染：各病室的用具要专用，同时换药时应先换清洁创面，后换感染创面。
六、病员转换病室、出院或死亡后，病室应进行终末消毒。
七、房间行终末消毒后，每日进行常规清扫，保持室内清洁卫生，以备迎接新病员。
第三节休克期护理常规烧伤休克期通常是指伤后48小时以内，因微血管通透性增加和体液转移导致血浆容量不足和功能性细胞外液(约占组织间液的90%)丧失，有发生低血容量性休克即烧伤休克的潜在危险。
护理常规
昏迷护理常规
1. 按一般护理常规。 按一般护理常规。 2.一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位 一般取平卧位，头偏向一侧， 一般取平卧位 或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。 或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。 3.保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽 保持呼吸道通畅，有假牙者应取下， 保持呼吸道通畅 引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物， 引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物， 有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出， 有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧 时给氧，必要时行气管插管或气管切开术， 时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开 后应按气管切开术护理。 后应按气管切开术护理。
6、加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口， 、加强口腔护理，每日 次 饮食前后漱口， 口唇干裂者可涂石蜡油。 口唇干裂者可涂石蜡油。 7、对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或 、对于躁动、幻觉的患者， 允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏， 允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏， 必要时用约束带，以防碰伤或坠床。 必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引 起的精神症状，除降温外， 起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇 静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间， 静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间， 如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况， 如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时 给予氧气吸入。 （一）病情趋向稳定的重症患者； 病情趋向稳定的重症患者； • （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； • （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； • （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的 生活部分自理， 患者。 患者。
吸入性损伤健康教育PPT
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预防吸入性损伤
第三步：遵守相关的安全规定 - 标签：标语、合法法律
法规、紧急处理要求等。 - 建议：应该注意遵守相
关规定，如规定不可吸烟、不 能使用火苗等，还要注意有人 发现安全事故必须马上报告有 关人员。
吸入性损伤的 紧急处理
吸入性损伤的紧急处理
避免二次污染：当出现吸入性损伤时， 应立即转移到室外，并远离有害物质的 区域。 告知有关人员：如果有人感觉不适，应 立即通知现场医护人员求助。
预防吸入性损伤
第一步：了解危害物 - 标签：种类、危害程度、安
全操作方法、个人防护用品等。 - 建议：在使用危化品工作场
所，应该有一张危化品标签，其中 包括所有使用危化品的注意事项。
预防吸入性损伤
第二步：使用个人保护措施 - 标签：呼吸防护、手套、护目镜
等。 - 建议：在使用危化品的工作场所
，应该使用符合要求的个人防护措施， 如使用护目镜和呼吸器等。
吸入性损伤的常见治疗方法
消炎降温：如果吸入性损伤引 起上呼吸道感染，可以使用退 烧药和降温措施控制发热。
总结
总结
吸入性损伤是一种严重危害人体健康的 疾病，必须引起足够的重视。
为了保护自己的健康，每个人都应该了 解危化品和化学气体的危害，掌握相关 的安全知识和使用方法，并采取适当的 个人防护措施。
什么是吸入性 损伤
什么是吸入性损伤
定义：吸入性损伤是指吸入某 些气体、颗粒物或化学物质等 到呼吸系统，并对其产生有害 影响和疾病的情况。 主要类型：化学性气体、颗粒 物、有毒粉尘、烟雾等。
什么是吸入性损伤
危害：吸入性损伤可以引起吸入性哮喘 、间质性肺炎、肺癌、呼吸衰竭等疾病 ，甚至导致死亡。
吸入性损伤患者的护理
并发症的护理
处理呼吸道感染：定期检查患者呼吸道 感染的症状，并进行相应的护理措施。 防治呼吸道狭窄：定期进行气道扩张训 练，预防呼吸道狭窄的发生。
并发症的护理
心理支持：提供患者及其家属 的心理支持，减轻焦虑和恐惧 感。
康复护理
康复护理
患者康复训练：根据患者情况，制定相 应的康复训练计划，包括呼吸锻炼和肢 体功能恢复训练。
定期随访：为患者安排定期随访和复诊 ，监测患者的康复情况。
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吸入性损伤患者的护理
目录 简介 早期护理 主要护理措施 并发症的护理 康复护理
简介
简介
吸入性损伤患者是指由于吸入 有害物质或热气而引起的呼吸 道损伤的患者。 护理吸入性损伤患者需要细致 入微的关怀和有效的治疗措施 。
早期护理
早期理
提供紧急救援：及时联系急救人员，并 按照急救标准操作。
保护呼吸道：确保患者呼吸通畅，保持 气道开放。
早期护理
给予纯净氧气：提供高浓度氧 气以维持机体氧合。
主要护理措施
主要护理措施
监测生命体征：密切关注患者的呼吸、 心率、血压等生命体征的变化。 支持性治疗：根据患者病情，给予适当 的药物和液体支持。
主要护理措施
合理的药物使用：根据患者具 体情况，合理使用镇痛、抗炎 和呼吸道扩张等药物。
并发症的护理
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吸入性损伤护理常规
1.严密观察，防止窒息。
轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口鼻腔内的分泌物；中，重度呼吸道烧伤的病人，需做气管切开术。
对未行气管切开术的病人要严格观察其有无呼吸费力，急促，声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。
2.做好气管切开的术后护理（见气管切开护理常规）。
3.做好病人的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
4.鼓励咳嗽，深呼吸及协助翻身，鼓励病人咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。
定时帮助病人改变卧位，左右侧卧，头低足高位，卧翻身床的病人，在翻身俯卧时，用掌心扣拍背部，做体位引流。
5.正确掌握补液量，防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量没小时维持在20-30毫升即可。
若发现病人有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿罗音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示病人有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。
6.减少氧耗量。
重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，减少氧耗量。
冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。
7.给氧，一般可用鼻导管给氧，每分钟流量3～5升．在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳．要注意观察缺氧及二氧化碳过多的临床表现，及时处理．
8.使用呼吸机的病人，气囊需4小时放气1次，15分钟后再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。