烧伤
烧伤
III °烧伤
third degree burns
全层皮肤烧伤，可深达肌肉 甚至骨骼、内脏器官等。
焦痂，腊白或焦黄、炭化， 坚韧，干后可见树枝状栓 塞血管，感觉消失
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烧伤深 度
I度
伤及层次
包扎疗法
（１）根据烧伤的面积、深度、部位及感染情况考虑 （２）从保持功能角度考虑。 （３）根据伤员神志及全身情况考虑 （４）根据当时当地的环境条件考虑。
（二）烧伤的初期处理
2.中、重度烧伤处理程序 ①注意生命体征及有无呼吸道损伤；②立即建立静脉输 液通道；③留置导尿；④清创，估算烧伤面积、深度。 ⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%；或Ⅲ°烧伤面 积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积 11%—20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不足以上百分 比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重 的复合伤。
特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上。
烧伤程度鉴别
创面苍白、焦黄 甚至炭化，痛觉 消失，常见树枝 状栓塞血管网。
如无感染， 四周内愈合， 一般留有疤 痕
除非面积很 小，一般需 手术植皮
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（二）九分法
部位
发部 面部 颈部 双上臂 双前臂 双手
躯干前 躯干后 会阴
双大腿 双小腿 双臀 双足
占成人体表%
3 3 3 7 6 5
13 13 1
伤及表皮的生发层和真皮乳头 层
水 疱 较 大 ， 去 疱 皮 后 创 底 潮 湿 、 鲜红、水肿明显、感觉剧痛、 过敏 色素沉着 不留瘢痕
烧伤处理流程
烧伤处理流程
简介
烧伤是一种常见的意外伤害，处理烧伤的流程是非常重要且紧急的。
本文档将介绍烧伤处理的基本步骤和注意事项。
步骤
1. 安全第一：在处理烧伤前，请确保自己和伤员的安全。
如果烧伤所在地有危险物品或环境，请先迅速远离危险区域。
2. 先用冷水冲洗：将烧伤部位放在冷水中冲洗，可以起到止痛的作用，并且可以减轻烧伤的严重程度。
冷水冲洗时间一般为10-20分钟。
3. 温和待人：在处理伤员时，要保持温和和耐心。
烧伤造成的疼痛和焦虑可能让伤员感到不安和恐惧，所以我们要尽可能地安抚和安慰他们。
4. 恰当包扎：在伤员冷却后，使用干净的、无纺布绷带轻轻包扎烧伤部位。
包扎应保持干燥和清洁，并不要过紧以避免神经和血液循环的压迫。
5. 就医就诊：如果烧伤严重并伴有疼痛、水泡、发红或是溃烂
等情况，请尽快就医就诊。
医生会评估烧伤的程度，并提供相应的
治疗和药物建议。
注意事项
1. 不要使用冰水：尽管用冰水冲洗烧伤部位听起来很有吸引力，但实际上会对伤员的皮肤造成更多伤害。
2. 不要涂抹药膏：在处理初期烧伤时，不要涂抹药膏或其他药物，以免影响烧伤愈合过程。
3. 不要破坏水泡：如果烧伤出现水泡，不要主动破坏水泡，以
免增加感染的风险。
以上是烧伤处理的基本步骤和注意事项。
请在紧急情况下尽快
将伤员送往医疗机构接受专业治疗。
烧伤
大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予
A.大量冷开水 B.少量多次盐开水 C.大量桔子水 D.大量糖水 E.大量茶水 答案 B
下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的
A.剃除创周毛发 B.肥皂水清洗正常皮肤 C.剔除一切水泡 D.移去坏死表皮 E.以灭菌溶液拭擦创面
组织烧伤后的体液渗出，一般要持续
到伤后： A、24小时 B、72小时 C、12小时 D、8小时 E、48小时 参考答案：E
男25岁
体重50kg Ⅱ度以上烧伤面积 40%，第一个24小时的前8小时补液量 为： A、1000ml B 、1500ml C 、2000ml D 、2500ml E 、3000ml 参考答案：D
深度烧伤是指：
A、深Ⅱ°烧伤 B、Ⅲ°烧伤 C、浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤 D、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤 E、浅Ⅱ°烧伤 参考答案：D
中度烧伤指：
A、Ⅱ°烧伤面积9%以下 B、Ⅱ°烧伤面积10%~19% C、Ⅱ°烧伤面积，10%~29%，Ⅲ°面 积不足10% D、总面积30%~39% E、总面积50%以上
（二）全身性感染的处理原则 1.加强全身支持疗法 输血补液 2.及时消除和杜绝感染源 创面处理 3.合理应用抗生素 4.加强无菌隔离
第二节 电烧伤和化学烧伤
(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn) 电烧伤(Electric burn) （一）临床表现(Manifestation) 1.全身性损伤 2.局部表现 （二）处理(Treatment) 1.急救 2.全身治疗 3.局部处理
烧伤
烧伤考点
Ⅰ度烧伤不算面积。
Ⅰ度烧伤：又称红斑烧伤。伤及表皮，局部
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
以下照片可能引起您的不适
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
烧伤
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合 • 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
累及层次 I 度烧伤 表皮浅层 表现 红斑 质地 软 病理表现 表皮浅层 愈合 3-5 天 浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10无或 疤痕 无
12 天 轻 深 II 度烧伤 真皮层 基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 塞 III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 样 周 有
树 枝 样 血 管 难 愈 严重 栓塞 合
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下
手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法 可估计较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积， 形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
烧伤课件
（二）感染期
创面存在，皮肤屏障功能破坏，细菌入侵 创面坏死组织和富含蛋白质的渗出液－细菌培养基 休克致全身免疫功能低下，抗感染能力下降
48小时后水肿液回吸收，感染为主要矛盾， 3－5天急性感染高潮
恢 复 期
严重烧伤组织，凝固性坏死，组织溶解（伤后2-3周） 创面坏死组织广泛溶解 邻近非烧伤组织受累，痂下积脓
（三）吸入性烧伤：呼吸道烧伤
指由热力、燃烧时的烟雾，爆炸时的粉尘等所含的有害的化 学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的特殊部位的烧伤，常 发生窒息（喉头水肿），救治困难，死亡率高。
判别有无：①燃烧现场相对密闭
②呼吸困难，声音嘶哑
③咳炭末痰
④面、口、鼻、颈深度烧伤，鼻头烧焦
⑤肺部可闻及哮喘音
此外缺血、缺氧、感染毒素可使心功能降低，脑水肿或肝坏死
四、烧伤的救治
（一）治疗原则
①保护创面，防止和清除外源性沾染
②防治低血容量休克
③防治局部及全身感染
④尽早消灭创面，尽量减少瘢痕造成的功能障碍和畸形。
⑤防治器官的并发症
轻度烧伤的治疗重点是处理创面，口服烧伤饮料和对症治疗 中度以上应局部、全身治疗并重，抓住早期抗休克补液疗法， 防治感染做好创面处理。
二、烧伤的病理生理和临床分期
（一）急性体液渗出期：（休克期） 烧伤创面及其周围或深层组织毛细血管扩张，通透性增大，
大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙，形成水肿或创面 渗出，丧失了水分，钠盐、蛋白质，出现低血容量休克。2 －3小时最为急剧，8小时高峰，48小时渐趋恢复。此过程 与治疗有关。本期的主要矛盾是休克的防治，根据以上规律 烧伤早期的补液速度应采取先快后慢的原则
烧伤外科学PPT课件
家属互助
鼓励家属之间相互交流、分享经验， 共同应对困难。
05 烧伤预防与公众教育
烧伤的预防措施
家庭安全
公共场所安全
确保家庭环境安全，避免使用明火， 正确使用电器设备，安装烟雾报警器 等。
提高对公共场所安全的意识，如注意 热水、热食物、热蒸汽等潜在烫伤源。
工作场所安全
遵守工作场所的安全规定，使用防护 装备，了解潜在的火灾和热源等危险 因素。
常生活和工作能力。
04 烧伤患者的护理与心理支 持
护理要点
创面护理
保持创面清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
采用药物、物理等方法减轻患 者疼痛，提高舒适度。
营养支持
根据患者情况制定营养计划， 保证充足营养摄入。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进康复。
心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感。
公众教育的重要性
提高安全意识
通过教育提高公众对烧伤风险的 认知，了解烧伤的严重性和预防
措施。
减少意外伤害
通过教育减少烧伤事故的发生，降 低烧伤对个人和社会的影响。
促进健康行为
教育公众养成安全的生活习惯和行 为，预防烧伤和其他意外伤害。
烧伤急救知识的普及
急救流程
教育公众了解烧伤急救的基本流 程，如迅速脱离热源、冷敷、清
。
抗生素治疗
对于烧伤患者，可能存在感染 风险，应根据病情使用抗生素
进行治疗。
植皮手术
对于烧伤面积较大的患者，可 能需要行植皮手术进行治疗，
以促进创面愈合。
功能康复
在创面愈合后，应进行功能康 复训练，以恢复患者的正常功
能。
烧伤
3．包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再 损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱 脂纱布多层（厚度约 2 ～ 3cm ）均匀加压包扎。包扎的范 围宜超出创周5cm。早期污染不重的浅Ⅱ度烧伤，如无感 染迹象，可争取一次包扎即愈合；深度烧伤一般应在2天
痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。
焦痂切开减张术 (escharotomy)
烧伤休克
属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降
发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发
生休克的可能
烧伤休克 — 表现
尿量减少：成人<30ml/h 小儿<1ml/(kg· h)
现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度
烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调 节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全
身不适，常需2～3年调整适应过程。
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化 和全身情况。
(一) 烧伤面积和深度估计
1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。 国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。 (1)中国九分法： (2)手掌法：
创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或
需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
现场处理烧烫伤的最佳急救措施
现场处理烧烫伤的最佳急救措施
1. 先迅速将伤者移到安全的地方，远离热源或烧伤物。
2. 立即用冷水冲洗烧烫伤部位，持续约20分钟。
冷水可以帮助降低伤口温度，减轻疼痛，并防止继续烧伤。
3. 注意不要使用冷冻物品（如冰块）来冷敷烧烫伤，以免造成细胞冻伤。
4. 不要使用涂抹药物、洗剂或其他物质治疗烧烫伤，以免加重伤情。
5. 若伤者穿着紧身衣物或饰品，立即解开，以免限制血液流动。
6. 不要撕掉粘在伤处的衣物或物体，以免造成伤口进一步感染。
7. 若烧烫伤面积较大或伤势较深，立即拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。
8. 使用干净的干纱布或毛巾覆盖伤处，以保护伤口免受细菌侵入。
9. 若烧伤部位皮肤出现水泡，切勿挤压或割破，以免引发感染。
10. 将伤者保持平躺，避免外力影响伤口，同时观察其生命体征，如呼吸、心跳等情况。
烧伤的描述-概述说明以及解释
烧伤的描述-概述说明以及解释1.引言1.1 概述烧伤是一种常见的伤害，指的是人体组织受到高温、化学物质、电流或辐射等外界因素的损伤。
烧伤是一种严重的创伤，不仅对个人的身体健康和生活质量造成严重影响，还可能导致永久性残疾甚至造成死亡。
烧伤可以分为不同的级别和程度，包括一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤只影响表皮层，症状包括疼痛、红肿和轻微起泡；二度烧伤破坏了表皮和真皮层，症状包括严重疼痛、水疱和溃烂；三度烧伤严重破坏了皮肤并可能损及肌肉和骨骼，症状包括无痛感和焦炭。
烧伤的治疗方法包括创面清洗、创面覆盖、抗生素使用和有效的疼痛管理。
在严重的烧伤病例中，患者可能需要接受手术治疗、皮肤移植或其他重建手术。
为了预防烧伤的发生，人们应该采取一系列的安全措施。
这包括确保家庭和工作场所的安全设施齐全并得到有效使用，注意使用电器和电线的安全，避免接触易燃物品和化学品，以及进行正确的火灾预防和应急演练。
总之，烧伤是一种严重的伤害，给个人和社会带来巨大的负担。
我们应该重视烧伤的防范和治疗，加强公众对烧伤问题的关注，为烧伤患者提供更好的支持和帮助。
只有通过全社会的努力，才能减少烧伤的发生，最大限度地减少烧伤的伤害。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍了整篇长文的组织结构和目录安排。
通过明确的结构和目录，读者可以更好地理解文章的逻辑顺序和内容安排，从而更好地阅读和理解文章的主题。
首先，文章采用的目录格式为数字和小标题的层次结构，以清晰地呈现出文章的组成部分。
目录按照引言、正文和结论三个大纲部分进行划分，并在每个大纲部分下包含了具体的子标题和内容。
在引言部分（1）中，文章介绍了整篇长文的背景和目的。
具体包括概述烧伤的定义和分类，明确文章的结构，并明确论述文章撰写的目的。
在正文部分（2）中，详细讨论了烧伤的定义和分类（2.1），包括一级、二级和三级烧伤的区别和特点。
接着，探讨了烧伤的症状和表现（2.2），包括疼痛、红肿、水泡等常见症状。
烧伤应急措施
烧伤应急措施
烧伤是一种常见的意外伤害，包括烫伤、火灾、化学品灼伤等。
面对烧伤，及时的应急措施是非常重要的。
以下是一些烧伤应急措施： 1. 立即停止烧伤源：如果是火灾造成的烧伤，应立即停止火灾，离开火源。
2. 冲洗伤口：用冷水冲洗烧伤部位，可以缓解疼痛，减轻肿胀，并有助于减少烧伤程度。
3. 用湿润的毛巾或纱布盖住伤口：这样可以保持伤口的湿度，减轻疼痛和肿胀。
4. 不要碰伤口：避免用手或其他物品碰触伤口，以免感染。
5. 切勿涂抹药膏或其他液体：除非是专业医生指示，应避免涂抹药膏或其他液体。
6. 不要撕掉被粘在伤口上的衣物或绷带：这样会损伤伤口，增加感染的风险。
7. 寻求专业医疗帮助：如果烧伤严重，应立即前往医院寻求专业医疗帮助。
总之，烧伤应急措施的关键是快速行动并采取正确的措施。
在紧急情况下，应注意保护自己的安全，并尽快采取措施减轻烧伤的程度和疼痛。
如果烧伤严重，请寻求专业医疗帮助。
- 1 -。
烧伤
痕。
上午10时23分58秒
济宁医学院外总教研室
上午10时23分58秒
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Ⅲº烧伤
达真皮全层，甚至皮下组织、 肌肉、骨骼。皮肤呈皮革状， 蜡白、焦黄或炭黑色，痂下 可见树枝状栓塞的血管。干燥 ，无水疱，疼痛较轻，拔毛试 验易拔出而不感疼痛。创面愈 合较慢，多数需要植皮，愈合 后留有瘢痕，由于瘢痕挛缩可 影响关节功能。
感 觉
痛觉 明显
拔毛 试验 痛
温 度
增高
转归
3-5天痊愈 脱屑 无瘢痕 1-2周痊愈 色素沉着 数月不退 不留瘢痕 3-5周愈合 瘢痕较重
剧痛
痛
增高
微痛Leabharlann 微痛略低三度
伤及皮肤 全层，甚 至脂肪， 肌肉，骨 骼
痛觉 丧失
不痛 易拔 除
发凉
周围上皮 向中心生 长或植皮 愈合
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男，25岁，体重60kg，烧伤后3小时入院。入院时患者 诉疼痛剧烈，特别在面颈部和胸腹部，感口渴。查: 面 色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心率120次／分，血压 90／70mmHg，声音无嘶哑，呼吸平稳，两肺听诊可闻及 干、湿罗音，尿常规（－）。局部创面情况：整个面部、 颈部肿胀，剧痛，皮肤可见大小不等的水疱，头皮完好； 胸、腹、背和会阴部也布满大小不等水疱，部分水疱破 溃，创面潮红；两上肢除右手背外，均被烧伤，创面苍 白，部分成焦黄色，无水疱，毛发易拔除，无痛觉。两 下肢及臀部未被烧伤。 问： 该病员的烧伤总面积 该病员Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积 该患者第一个24小时应补充的胶体和电解质液的量
烧伤与烫伤的急救处理
避免刺激
避免使用刺激性的化学品、香 皂等，以免加重伤口刺激。
防晒保护
一度烧伤后，皮肤对紫外线敏 感，需涂抹防晒霜，防止色素
沉着。
二度烧伤的处理
冷却伤口
同样采用冷水冲洗或凉毛巾冷敷的方法，降 低皮肤温度。
涂抹药膏
涂抹专用的烧伤膏，以消炎、止痛、促进愈 合。
紧急就医：三度烧伤严 重，需尽快就医。在等 待救护车的过程中，继 续降温处理，保持伤口 清洁。
补充体液：严重烧伤可 能导致体液流失，需适 当补充淡盐水，以防休 克。
请注意，以上处理方法 仅适用于一般性的烧伤 与烫伤。在实际处理过 程中，应根据伤者的具 体情况和伤势严重程度 ，灵活调整处理方法， 并在必要时及时寻求专 业医疗救助。
涉及肌肉、骨骼甚至内 脏，是最严重的烧伤类 型，表现为组织炭化、 深部组织损伤。
在进行急救处理时，正 确评估伤害程度是非常 重要的，它能帮助急救 人员选择合适的处理方 法和判断是否需要立即 送往医院接受治疗。
02 现场急救原则
快速脱离热源
01
立即移除火源或热源，确保伤者 不再接触热源，防止继续受伤。
辐射烧伤原因
长时间暴露在太阳下（紫外线 烧伤）、医学放射线治疗事故
。
伤害程度的评估
一度烧伤
二度烧伤
三度烧伤
四度烧伤
注意
仅影响表皮层，表现为 红肿、疼痛和轻微肿胀 。
涉及表皮和真皮层，表 现为水泡、剧烈疼痛和 红润。
深及真皮层甚至皮下组 织，表现为皮肤焦黑、 无痛感（因为神经受损 ）、干燥和皮革样。
温度控制
洗澡水温度应适中，避免过热，使用 温度计进行监测。
预防伤口感染
烧伤
第九章创伤性疾病病人的护理第二节烧伤烧伤（burn）泛指由热力、电流、化学物质、激光放射线等所造成的组织损伤。
热力烧伤（thermal injury）是指由火焰、热液、蒸汽、热固体等引起的组织损伤。
通常所称烧伤或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤。
本届节要介绍热力烧伤的相关内容。
【病理生理与临床分期】根据烧伤办理生理特点，病程大致分为4期，各期之间往往互相重叠互相影响。
分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。
1、急性体液渗出期组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2-3小时最为急剧，8小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋稳定并开始回吸收。
此期由于体液的大量渗出和血管活性物质的释放，容易发生低血容量性休克，临床又称为休克期。
2、感染期从烧伤渗出液回吸收开始，感染的危险即已存在并持续至创面完全愈合。
烧伤早期因为皮肤生理屏障被破坏，致病菌在创面中的坏死组织和渗出液中大量繁殖；严重烧伤后的应激反应及休克的打击，全身免疫功能低下，对病原菌的易感性增加，通常在休克的同时即可并发局部和全身性感染。
深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，在伤后2~3周可进入广泛组织溶解阶段，此期细菌极易通过创面侵入机体引起感染，此阶段为烧伤并发全身性感染的又一峰期。
3、修复期烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始。
创面的修复与烧伤的深度、面积及感染的程度密切相关。
浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕形成；深Ⅱ◦烧伤靠残存的上皮岛融合修复，如无感染，大约3~4周逐渐修复，留有瘢痕；Ⅲ◦烧伤形成瘢痕或挛缩，可导致机体畸形和功能障碍，需靠皮肤移植修复。
4、康复期深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重影响外观和功能，需要功能锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器官功能损害及心理异常也需要一个恢复过程；深度创面愈合后，常伴有瘙痒或疼痛、反复出现水疱甚至破溃，并发感染，形成残余创面，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体热调节体温能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常需2~3年的调整适应过程。
烧伤的名词解释外科
烧伤的名词解释外科“烧伤”是一个有关伤害及治疗的常见术语，它指的是某种外部热源（如火、热水、热物体或其他高温物质）对皮肤及体内组织造成的热创伤。
尽管烧伤伤口有不同的等级和范围，其最主要的特点是损伤性炎症。
外科是一种医学科室，它处理的不仅仅是某个区域受损而造成的损伤，而且还包括更广泛的炎症反应。
外科的治疗的核心是恢复功能，这就是术语“重建外科”所指的。
这通常意味着，医生需要利用不同的手术方式，来修复损伤的特定部位。
重建外科的最常见的手术形式是烧伤手术，它的目的是改善烧伤患者的皮肤和组织的功能，以帮助患者恢复正常的生活活动。
烧伤手术可以在不同程度上分类，比如清创术（移除损坏的皮肤层）、移植术（用健康的皮肤替换损伤的皮肤）、皮肤塑形术（改变肢体形状）等。
烧伤是一种复杂的病症，因此它的治疗也可能需要跨越几个科室。
例如，损伤的范围比较广泛及烧伤深度比较大的病人，可能会需要内科专家来进行内部治疗，以便纠正病人体内的毒素和炎症反应。
此外，康复训练师也可以帮助病人恢复某些肢体功能，并且可以在病人恢复正常活动之前，帮助病人恢复正确的体态。
外科技术的发展也为烧伤患者提供了更多选择。
随着外科的进步，植入式移植术，组织工程学和皮肤塑形术等新技术，已经大大改变了外科手术的效果。
例如，组织工程学可以利用人工的组织结构，帮助患者恢复一些肌腱功能；皮肤塑形术则可以改变被烧伤的肢体和脸部的形状；植入式移植术可以使全身皮肤受损患者迅速恢复正常活动，从而帮助他们重新融入社会。
因此，外科是一种烧伤的治疗学，通过各种手术技术和康复训练，它最终促进了患者的恢复和康复。
烧伤的名词解释外科的核心就是维持患者的皮肤损伤，维护患者的生命体征，优化患者的治疗效果，使患者可以恢复到正常的生活状态。
烧伤名词解释外科
烧伤名词解释外科
烧伤是一种由火焰、高温固体、强辐射热、化学物质或电等引起的组织损伤。
烧伤主要影响皮肤或粘膜，严重时可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。
烧伤有四个程度：
1. 一度烧伤：仅伤及皮肤表皮层，局部干燥，皮肤发红，轻度肿胀，不起水泡但疼痛。
3-5天可愈合。
2. 浅二度烧伤：伤及真皮浅层，皮温升高，疼痛剧烈，水泡饱满，基底红肿。
如无感染10-14天可愈合，有色素改变但无疤痕。
3. 深二度烧伤：伤及真皮深层，皮温稍低，疼痛迟钝，水泡小而薄，基底红白相间。
如无感染20-30天可愈合，可留有轻度疤痕，不影响功能。
4. 三度烧伤：伤及皮肤全层和皮下组织，可深及肌肉、骨骼甚至内脏。
以上信息仅供参考，如有烧伤等外科相关问题，建议咨询专业医生。
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第三节 烧伤感染
烧伤死亡的首要原因
一、原因
外因：体表屏障破坏 内因：抵抗力下降、创面存在 常见细菌：金葡菌，绿脓杆菌，肠道阴性杆菌
二、类型
• 1.局部感染 • 2.创面脓毒症：
细菌在烧伤创面繁殖 ，并侵入深部组织 毒素吸收，出现败血症症状 血培养阴性
• 3.全身感染:败血症
三、临床表现
三、吸入性损伤
• 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺 激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤
1.分级和临床表现
分级： 轻度：烧伤在咽喉以上 中度：大支气管以上 重度：伤及小支气管 临床表现： 口鼻粘膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难、 严重者伴有肺水肿表现
2.诊断依据
病史：在密闭环境下烧伤或伴有呼喊 临床表现 检查： 胸部拍片 纤维支气管镜 血气分析
（二）后送
转送时机：一般病人；就地治疗 严重病人：48小时后考虑转运 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
第二节
烧伤休克
休克发生的机理 烧伤休克的特点 主要临床表现
休克的防治
一、发生机理
局部创面污秽、异味 体温骤升或反常的下降 呼吸增加 心率加快达140次／分以上 消化道症状：食欲减退，腹胀或腹泻 中枢症状：谵语、烦躁、幻觉等 WBC骤升或下降
四、治疗
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
修复期
1.急性体液渗出期(休克期)
• • • • 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施
2.感染期
• 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 • 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生
3.修复期
• 炎症反应的同时，组织修复也已开始 • 浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存皮 岛融合修复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修 复 • 修复期重点是对创面进行修复，功能锻 炼，减少挛缩、畸形的发生
I◦烧伤--sunbБайду номын сангаасrn
◦ 浅Ⅱ 烧伤
• • • • •
伤及表皮的生发层、真皮乳头层 局部红肿，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着
表皮游离 大水泡形 成
基底红润 痛觉敏感
浅Ⅱ◦烧伤
◦ 深Ⅱ 烧伤
• 伤及皮肤的真皮层 • 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝 • 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 • 需时3~4周，且常有瘢痕增生
烧 伤
BURN
第一节 概述
一、概念和致伤因素
由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、 热蒸气、热金属等等
与身体接触后产生热力的物质,引起损伤， 如电、化学物质等
二、伤情判断
（一）烧伤深度的诊断：三度四分法
• 浅度烧伤： I◦及浅Ⅱ◦烧伤 • 深度烧伤： 深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
I◦烧伤
• • • • 仅伤及表皮层 表面红斑状、干燥、烧灼感 3~7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着
热力、 神经反谢 化学递质质
微血管 通透性
体液外渗
血容量减少
二、烧伤休克的特点
1.逐渐发展 2.严重程度与伤情有关：通常成人烧伤面 积达15%、儿童10%可发生休克 3.常伴有内环境紊乱：血液浓缩，低钠血 症，酸中毒或低蛋白血症 4.内脏并发症多
三、临床表现
低血容量表现 thumpt t: thirsty 口渴难忍 m:mind 烦躁不安 h:hypotension 低血压 p:pallor 皮肤苍白 u:uroapenia 尿量减少 t:tachycardia 心率增快
（2）平衡盐公式
• 补液量=烧伤面积(%) × 体重（kg）× 4ml
完全输注电解质溶液或平衡盐溶液 用于成批收容或战时，不能获得胶体液
2.液体种类
• 晶体液：
平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时
• 胶体液
血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml
四、休克治疗：液体复苏
• • • • • 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？ 液体复苏的注意事项 调节输液速度的临床指标
1.液体用量
• 通用公式 • 平衡盐公式
（1）通用公式
• 补液量=烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿 100ml/kg，补充水分 第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml
4.注意事项
• 迅速建立通畅的静脉通道 • 合理安排：先快后慢 ,先盐后糖,先晶后胶, 见尿补钾,适时补碱 • 监测心肺肾功能 • 根据临床的指标调节输液速度
5.调节输液速度的临床指标
• ①尿量:50－60ml／小时，70％以上烧伤,80－ 100ml／小时 • ②P<120次／分 • ③BP：SM>12kPa，脉压>2.67kPa • ④RBC<5×1012／L以下，血细胞压积<50％ • ⑤血清钠<160mmol／L • ⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈 反应良好，四肢温暖
I◦
Ⅱ◦
浅 深
Ⅲ◦
皮下 脂肪
肌肉 骨胳
深Ⅱ和Ⅲ◦的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件
（二）烧伤面积的诊断
• 1.手掌法： • 2.中国九分法
手掌法
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%）
（三）烧伤严重程度分类
3.治疗
a.保持呼吸道通畅, 严重者及时做气管切开 b.改善缺氧：吸氧 、 呼吸机辅助呼吸 c.防治感染 d.控制输液量，防止肺水肿；必要时可用利尿剂 e.气道管理：及时正确吸痰 1.25%碳酸氢钠冲洗
Thank you
3.如何补
• 胶体和晶体的比例为1:2，伤情严重者为 1:1 • 前8小时补1/2，后16小时补1/2 • 胶体和晶体交替补充
举例
• 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量 60*50*1.5=4500ml 应补胶体和电解质液 4500/3=1500ml 胶体 (4500/3)*2=3000ml 电解质液 2000ml 水 6500ml 总量
• 皂化产热，继续损伤组织 • 疼痛较剧，创面大、加深，愈合慢
（1）特点
（2）生石灰和电石烧伤：冲洗前，先去除伤 处的粉末，以免加水后产热
二、特殊部位烧伤
会阴部 头面部
手部
（一）头面部
组织疏松，肿胀明显 毛发多，易感染 易引起气道梗阻、 脑水肿
（二）手部烧伤
深度烧伤引起功能障碍，甚至 丧失劳动力 最好大张自体皮植皮 注意功能锻炼
（二）化学烧伤
1.损害特点
• 损害进行性加重
• 宜用大量清水连续冲洗 • 中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤， 不主张使用
2.急救要点
3.酸烧伤
• • • • • 硫酸 硝酸 盐酸 石炭酸 氢氟酸
（1）凝固坏死，组织脱水，不形成水泡
（3）氢氟酸烧伤：穿透性强，损害易扩大加深
4.碱烧伤
• • • • 氢氧化钠 氢氧化钾 生石灰(氢氧化钙)和电石 氨
表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）
基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度）
◦ Ⅲ 烧伤 • • • • • 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显
五度四分法将超过皮肤全层的 烧伤称为四度烧伤
表皮 真皮
四、去痂和植皮
• 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 • 去痂方法： 切痂 削痂 剥痂 • 植皮：消灭创面
第五节 特殊原因及特殊部位烧伤
一、特殊原因烧伤
（一）电烧伤
1.损害特点
• 全身性损害：意识障碍、心跳骤停 • 局部损害：有出口和入口、局部炭化、损伤 范围外小内大、血管神经及内脏损害
• 适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的 伤员以及无条件使用暴露疗法者 • 优点：对病室环境要求较低 • 要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、 分泌物），及时更换敷料
（二）暴露疗法
• 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部 烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面 • 创面可暴露于空气或施以药膏 • 优点：便于观察，省时省料 • 要点：空气流通、接触隔离、创面引流
5.镇静止痛
• 口服止痛片或注射杜冷丁 • 合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡， 以免抑制呼吸
6.防治休克
• 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 • 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 • 烧伤饮料片：每片含食盐0.3克，小苏打 0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100 毫升水中即为烧伤饮料
Smoke rises, so get down, stay low and go. 33
33
• 33
2.紧急情况处理
• 参考创伤急救abc’s
3.保持呼吸道通畅
• 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 • 方法：气管插管、切开 给氧
4.创面包扎
• 保护创面，避免再污染或损伤 • 脱去污染的衣服 • 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面