第一站病史采集打印
乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠及小便情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无妇科疾病病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有;
无咳痰，痰的性状和量
（4）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。
（5）伴随症状：有无呼吸困难，有无全身中毒症状，如全身乏力、食欲减退等。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、X线胸片；检查结果如何。（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。
）治疗情况。2（．
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病病史，有无慢性肺部疾病病史，有无肝病、肾病、甲状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、劳累及精神因素，近期服药情况。
（3）呼吸困难（气短）：程度及持续时间，有无夜间发作。加重或缓解因素（与体位及活动的关系）。
（4）伴随症状：有无头晕、晕厥，有无乏力、胸闷、胸痛（1分）。有无咳嗽、咳痰（0.5）。有无易饥、多食、出汗。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（3）伴随症状：有无发热、呼吸困难、咬破舌头、大小便失禁。
临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集
5
10
15
20天
25
回归热
体温骤升至39℃或以上；持续数天；骤降至正常水平； 高热期与无热期规律性交替，见于回归热、霍奇金病
5
10
15天
不规则热
发热无任何规律 可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、 癌性发热等
5
10
15天
4 伴随症状
（1）寒战 （2）结膜充血 （3）皮疹 （4）皮黏膜出血 （5）淋巴结肿大 （6）伴肝脾肿大
发热概述
• 发热 指机体在致热原作用下或各种原因引起的体 温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温超 过正常范围。 • 人体正常体温(腋温） 36.0℃-37.0℃ • 日波动范围不超过1 ℃ • 变异 :运动 进餐 老人 妇女
• 一 病因
• 分类 （一）病因
感染性 非感染性 致热源发热 （二）发病机制 非致热源发热
颅内感染、代谢紊乱
● 1~6月：颅内感染、低钙
● >6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发 作、颅脑外伤
惊厥的诊断
季节：
● 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等
● 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等
惊厥的诊断
是否伴发热：
无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。
5 问诊要点提示
既往史 个人史 月经婚育史 家族史
惊厥
惊厥 是痫性发作的常见形式，以强直或阵 挛等骨骼肌等运动性为主要表现，常伴意识障 碍发作。 痫性发作：可以在小儿许多急性疾病过程中出 现，随原发病出现，又随原发病结束而结束 癫痫：具有慢性反复发作性 惊厥两种形式：癫痫性发作 发热惊厥
实践技能第一站病史采集
病史采集男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌) ［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分②是否伴有腹痛或腰背痛2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分) ①肝炎、肝硬变史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年［疾病诊断］左膝骨关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分②有无关节功能受限及程度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分2、诊疗经过(3分) ①影像学检查和化验检查结果1分②全身或局部用药情况及效果1分③局部理疗情况1分(二)、相关病史(3分) ①膝关节外伤史，手术史1分②结核病史1分③风湿或类风湿病史1分男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无右膝外伤史2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分④有无游走性关节疼痛1分2、诊疗经过(3分) ①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等1分②影像学检查：膝X线片1分③治疗经过，用药及疗效1分(二)、相关病史(3分) ①结核病及接触史1分②风湿或类风湿病史1分③药物过敏史1分女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分④食欲，体重和睡眠情况1分2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分) ①肝胆系统疾病史1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分备注：手术证实：壶腹周围癌女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。
第一站-病史采集万能模板(大苗版本)
执业医师实践技能考试病史采集模板一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛QQ：695132666空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难QQ：695132666空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
临床执业医师技能考试第一站病史采集
发热1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。
2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。
3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。
4.月经婚育史5.家族史头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点：（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。
胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
2.胸痛部位带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；3.胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：压榨性痛伴窒息感；心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。
临床医学专业第一站(病史采集2)
评分要点：
一、问诊内容：（总分100分）
（一）现病史（80分）
1．起病情况：重点询问起病的急缓。10分
2．患病时间：什么时候开始？10分
3．主要症状的特点：呼吸困难持续时间？发作的情况？与吸气、呼气、体位的关系？紫绀的部位及范围？皮肤温度？加重与缓解因素？15分
4．病因与诱因：是否存在原发病？是否存在输液或输血过多过快？发病前是否有进食时嬉戏或哭闹？其他诱因？15分
时间：20分钟
评分要点：
一、问诊内容：（总分100分）
（一）现病史（80分）
1．起病情况：重点询问起病的急缓。5分
2．患病时间：什么时候开始？(具体到小时) 5分
3．主要症状的特点：是否食用了动物血、肝或口服了某些中草药、铁剂、铋剂等？呕血前是否有上腹不适及恶心？呕血及便血的颜色、量？是否混有血凝块？20分
（七）书写现病史错别字多或语句错误视情况减2-5分
（八）时间超出规定范围每超1分钟扣0.5分
（九）换题一次扣10分
第一考站病史采集试题及评分标准
试题编号：005组别：专科组（★）本科组（★）
简要症状与主诉：男性，54岁，呕血伴黑便3天。（胃癌）
要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
（二）其他相关病史（20分）
1．既往健康情况；有无手术史、外伤史等。10分
2．食物、药物过敏史。10分
二、问诊技巧：
（一）仪表不规范-2分
（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点-4分
（三）没有围绕病情询问-4分
（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语-2分
（五）套问、逼问或暗示性问诊一次减1分
临床医师实践技能考试第一站之病史采集技巧
临床医师实践技能考试分三站，第一站是医师考试最开始的一战，都希望能在医师实践技能考试能开门红。
下面给大家讲一些临床医师实践技能考试的经验方法：病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定“公式”，即可得80%的分值。
测试项目（症状）17项：1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9.呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13.无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16.惊厥；17.意识障碍。
1.问病史：包括以下5部分1）病因、诱因；2）主要症状的特点；3）伴随症状；4）全身状态，即发病后一般状态；5）诊疗经过。
无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。
多数考生容易遗忘是诊疗经过这一项医学|教育网整理，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。
2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项），这几项也几乎是送分题。
一定要心平气和的全面的写出来。
3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
4.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
但无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁，女，发热，咳血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热，咳血，则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
第一站 病史采集(模板)
第一站病史采集 (模板)一、发热1、首先询问可能引起的病因和诱因：（1）、您最近着过凉吗（2）、有无过度劳累（3）、吃过不洁饮食（4）、有过外伤感染（5）、有无高温环境下工作2、主要症状的特点（纵向问诊）：（1）、发病缓急（2）、发热程度（3）、发热性质（4）、发热规律（5）、加重和缓解因素（6）、与其他症状的关系3、伴随症状的问诊（横向问诊）：（1）、寒战畏寒（2）、咳嗽咳痰（3）、腹痛腹泻（4）、结膜充血（5）、皮肤黄染（6）、尿急尿痛（7）、各种疼痛（8）、有无皮疹4、相关病史：（1）、以前有无类似发作（2）、有无结核、肝炎等传染病接触史（3）、有无糖尿病和肿瘤（4）、家中有无类似病人。
模板（一）、现病史1、根据主诉和相关鉴别诊断（1）病因和诱因：有无受凉、淋雨、劳累、不洁饮食、创伤感染、太阳照射、卫生条件等。
（2）、发热特点：、发病缓急、发热程度、发热性质（持续还是间歇）、发热规律（热型）、加重和缓解因素、与X X X症状之间的相互关系。
（3）、伴随症状的问诊：、有无寒战畏寒、咳嗽咳痰、结膜充血、皮肤黄染、头疼、胸痛、腹痛、腰背关节痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉酸痛、皮疹等。
（4）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（照抄）2、治疗经过问诊（1）、诊断经过：是否就过诊，做过什么检查，结果如何。
（照抄）（2）、治疗经过：是否经过治疗，用药情况及效果。
（照抄）（二）、相关病史1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
（照抄）2、其他与该病有关的病史：以前有无类似发作，既往有无结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病或肿瘤病史，有无传染病接触史，家中有无类似病人。
二、疼痛（一）、头疼1、首先询问可能引起的病因和诱因：近期有无着凉、淋雨？最近血压高吗？有无眼、耳、鼻方面的疾病？头部受过外伤？近期服用过什么药物？2、主要症状的特点（纵向问诊）：发病年龄，起病急缓，头疼部位、性质、时间、程度、频率，与其他症状之间的关系。
临床医师资格考试第一站(病史采集)范文
****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家医学考试中心****年*月实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触xx，药物中毒xx2分②是否伴有腹痛或腰背痛2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变xx1分②胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：xx骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分②有无关节功能受限及程度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果1分②全身或局部用药情况及效果1分③局部理疗情况1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤xx，手术xx1分②结核病xx1分③风湿或类风湿病xx1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤xx2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分④有无游走性关节疼痛1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等1分②影像学检查：膝X线片1分③治疗经过，用药及疗效1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触xx1分②风湿或类风湿病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触xx，药物中毒xx2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热xx2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分④食欲，体重和睡眠情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病xx1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分③发热类型、程度，是否伴有寒战2分④有无肝炎接触xx，药物中毒xx1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊治情况1分②血尿便与黄疸有关的检查结果1分③影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病xx1分②有无上腹部手术xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分备注试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度2分②有无进食油腻饮食或饮酒xx2分③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分④二便情况1分2、诊疗经过(3分)①内科诊治过程1分②血常规、淀粉酶检查结果1分③影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①胆道系统疾患xx1分②胃炎和溃疡病xx1分③酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系2分②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状2分③饮食、睡眠、体重、二便等情况2分④近日上腹部症状有无加重1分2、诊疗经过(3分)①“胃痛”诊疗情况2分②X线诊断和胃镜检查所见1分(二)、相关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史1分②胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛2分②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况2分④有无类似发作xx1分2、诊疗经过(3分)①其他科室诊疗情况2分②血、尿、便常规结果1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史1分②尿路结石xx1分③妇科病xx1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等2分②月经、婚姻生产xx，末次月经情况2分③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状2分④进食和二便情况1分2、诊疗经过(3分)①内外科诊疗情况1分②是否作过妇科检查1分③腹部影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①有无急腹症xx1分②溃疡病及胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位、程度及性质2分②是否伴有腹胀、肠鸣2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分④有无腹部手术xx1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊疗情况2分②腹部影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病xx、蛔虫感染xx2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作2分②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射2分③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分④食欲、二便、体重有无变化1分2、诊疗经过(3分)①发作后诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病xx1分②肝及泌尿系疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：041简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胃癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混2分②隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关2分③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分④饮食习惯、二便情况，有无黑便史1分2、诊疗经过(3分)①内科诊治情况2分②影像学检查和内镜检查结果1分(二)、相关病史(3分)①溃疡病和胃肠道疾病xx1分②肝胆胰等上腹部脏器疾病xx1分③用药情况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：042简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量3分②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况1分2、诊疗经过(3分)①上消化道造影，胃镜检查结果2分②内科治疗情况1分(二)、相关病史(3分)①胃、肝、胆病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：043简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕血的性质、量、次数2分②是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分③肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史1分③发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变1分⑤此次发病之诱因1分2、诊疗经过(3分)①原有疾患(肝病)诊疗情况1分②此次发病后处理经过1分③是否做过上消化道造影1分(二)、相关病史(3分)①胃部疾病xx1分②胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：044简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质2分②诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气）2分③黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗）2分④进食、睡眠、体重和xx情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况1分②血红蛋白、大便潜血检查结果1分③影像学及内镜诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、胆道病史2分②药物应用情况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：045简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：结肠癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①血便性质与量、次数2分②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）2分③是否伴有大便习惯改变2分④是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况1分②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况2分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史1分②肝胆疾病xx1分③药物xxxx或抗凝药物应用xx1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：046简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：直肠癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①大便性状、次数，便血色泽、血量2分②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况2分④xx及睡眠情况1分2、诊疗经过(3分)①内科药物治疗有无效果2分②检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分(二)、相关病史(3分)①肠道炎症xx1分②既往肛肠炎症及息肉xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：047简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：内痔出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①便血情况(量、次数、性质) 2分②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状2分③有无大便习惯改变2分④食欲、xx、睡眠和体重情况1分2、诊疗经过(3分)①内科诊疗情况2分②肛肠治疗效果1分(二)、相关病史(3分)①肛肠病xx2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：048简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①血痰特征？量多少？2分②是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧2分③是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难2分④是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况1分2、诊疗经过(3分)①抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况2分②影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT 1分(二)、相关病史(3分)①吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：049简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①咯血特征、量、次数、颜色2分②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。
第一站：病例分析指导模板
病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状（4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
）病例分析指导模板:本例初步诊断：（要写全）1. xxx2. xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附：呼吸系统诊断公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、结核病（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目：1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则：1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早归全市连（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式：1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能I级：无明显心衰，无肺部罗音II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级：心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级：1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级：I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常（1）房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。
2024年实践技能6月10日全天-第1站
2024年6月10日-第一站80 第一站病例分析女姓，48岁。
阴道出血3个月，加重1周。
患者了个月前出现接触性阴道出血，未在意，之后开始不规则阴道出血，量少，1周烂肉样物排出有腥臭味。
既往体健，月经规律。
生育史：1-0-1-1。
查体：T36.6 C,P 80次/分，R20次/分，BP 12/78 mmHgc 无贫血貌，巩膜无黄染，无湿啰音。
心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色有腥臭味，阴道前穹窿变浅，质硬；官见一菜花状肿物，直径3 cm.触之易出血：子宫正常大小，活动：双侧附件区未触及包块，三合诊检查示：双侧骶韧带、主韧带无增厚。
(学员说有失血性贫血)81 第一站病例分析产后2天，皮肤黄染一天半，逐渐加重，足月顺产第二胎，母亲血型A型，RH阴性，经皮胆红素34282 第一站病例分析上腹部疼痛20天，加重拌黑遍2天，1月前有口服阿斯匹林病史。
83 第一站病例分析男婴，2天，出生半天后出现面部黄染，然后蔓延至四肢全身，第二胎，足月顺产，母亲a型血，rh阴性，检查里有肝肋下2cm,前囟1cm,胆红素342。
84 第一站病例分析宫颈癌，失血性贫血(轻度)85 第一站病例分析小儿男性，左肘关节疼痛3小时。
86 第一站病例分析新生儿病理黄疸。
87 第一站病例分析6岁小儿，手掌着地，肘部肿胀疼痛，肘后三角正常，桡动脉搏动弱，活动正常88 第一站病例分析特发性血小板减少性紫癜89 第一站病例分析上腹痛黑便餐后痛一个月前服用过阿司匹林90 第一站病例分析男孩，三岁。
摔倒后肘部疼痛，活动受限，拒动，哭闹，专科检查：肘部向后半屈曲，瘀斑，肘后三角关系正常，x线无。
91 第一站病例分析男婴，生后2天，黄疸1天半，胆红素342,母A型，Rh阴92 第一站病例分析上消化道出血，胃溃疡93 第一站病例分析上腹部隐痛20天，黑便3天，加重1天，病程中服用了阿司匹林。
医学专题执业医师第一站病史采集
第十一页，共二十九页。
简要病史：男性，32岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 ⑴心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉 律？发作时伴随症状（头晕(tóu yūn)、心前区疼痛、乏力、呼吸困 难等），是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、 压眼球等）？血压如何？ ⑵本次发作与上述症状有何异同？ ⑶饮食、二便、睡眠及体重变化。 2．诊疗经过 ⑴是否到医院看过？做过那些检查？ ⑵治疗情况如何？每次如何缓解？ （二） 其他相关病史 1．有否药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢和精神应激史， 吸烟及饮酒情况。 二、诊断 阵法性室上性心动过速
二、诊断 结肠癌
第十五页，共二十九页。
简要(jiǎnyào)病史：女性，38岁，间隔腹泻3年。
一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 ⑴大便的次数，粪便的颜色、形状、气味等。 ⑵伴随症状（是否有腹痛，腹痛的性质，腹痛与排便的关系，有无发热、 盗汗、腹部包块、里急后重）。 ⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力、贫血，是否有腹泻与便秘交替现象， 排便习惯改变。 ⑷睡眠、体重情况。 2．诊疗经过 ⑴是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用药情况。 ⑵结肠镜检查结果。 （二）其他相关病史 1．急性细菌性痢疾及其他传染病病史。 2．手术史及用药史。 3．食物过敏史。
执业医师实践(shíjiàn)技能考试 病史采集
第一页，共二十九页。
简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天。
一、 问诊内容
（一） 现病史 1． 根据主诉及相关鉴别询问 a． 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ b． 鼻塞性质和鼻分泌物情况。 c． 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症 状。 d． 饮食(yǐnshí)、睡眠、二便及体重变化情况。 2． 诊疗经过 a． 是否到医院看过？做过哪些检查？ b． 用过何种药物及其他治疗，效果如何？ （二） 其他相关病史 1． 有否药物过敏史。 2． 与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。 二、 诊断 急性上呼吸道感染
第一站病史采集根据主诉,要求在20分钟内询问病人的现病
第二临床医学评定分委员会2013年硕士研究生复试临床技能考核方案根据学校要求，为保证研究生教育质量，选拔出合格的医学研究生，参照临床医学五年制学生实习大纲基本要求，考查学生临床基本技能情况，特制定本方案：一、考核对象A类考生：本科毕业专业为非临床医学专业，报考第二临床医学学位评定分委会临床医学专业的研究生，报考医学影像、医学检验和麻醉学专业的考生不计在内。
B类考生：本科毕业专业为临床医学（报考医学影像、医学检验和麻醉学专业的考生除外）。
C类考生：报考医学影像、医学检验和麻醉学的考生。
二、考核目的检验上述范围考生是否达到临床医学五年制本科生实习结束时基本临床技能水平，是否具有从事临床工作的基本能力。
三、评定原则A类考生：临床实践操作考核采取否决制，考核成绩不合格者，不能参加其他复试环节。
合格者考核成绩占复试总成绩的20%。
B类考生：临床技能理论考核成绩计入复试总成绩，考核成绩占复试总成绩的20%。
C类考生：由相关学科制定考核方案，考核成绩计入复试总成绩，考核成绩占复试总成绩的20%。
四、考核方案A类考生：参加实践操作考核，采取五站式考核方式，具体如下：第一考站（病史采集）：考核时间：10分钟考核重点：考核考生对病人的人文关怀、与病人沟通和病史采集的能力。
第二考站（临床思维）：考核时间：10分钟考核重点：考核考生临床思维和对常见病的诊疗水平第三考站（体格检查）：考核时间：10分钟考核重点：重点考核查体的系统性和视、触、叩、听等检查步骤的规范性。
第四考站（内科四大穿刺操作）：考核时间：10分钟考核重点：重点考核考生的无菌观念和实践动手能力第五考站（外科基本技能）：考核时间：10分钟考核重点：考核考生的无菌观念和外科基本动手能力B类考生：参加临床技能理论知识“上机”考核考试时间：90分钟考核重点：考核考生临床技能理论知识掌握情况考核方法：“人机对话”方式完成考核C类考生：由相关学科制定考核方案。
四、评分办法A类考生：1、每站成绩占总成绩（五站总和）的20%。