妇科超声基础
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子宫后壁增厚明显。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
2．肌壁回声异常 内 部回声不均，有实质性 低回声和强回声及小的 无回声区，月经前后子 宫大小有变化。病灶局 限时称子宫腺肌瘤。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．盆腔囊性肿块 多位于 子宫后方或侧后方，呈 圆形或不规则无回声团 ，壁较厚，内壁欠光滑 ，有时内部见悬浮的细 小点状回声。动度差。
第二节 超声检查技术和正常声像图
二、扫查方法和正常声像图
（一）经腹耻骨联合 上纵切 取仰卧位，将
探头纵置于耻骨联合 上缘，探头的前端对 应人体的头侧，声束 指向腹后方。
耻骨联合上纵切
第二节 超声检查技术和正常声像图
子宫位于膀胱 后方，分为
前位子宫 中位子宫 后位子宫
第二节 超声检查技术和正常声像图
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
子宫内膜增厚
增厚内膜血流信号
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．病变与子宫肌壁分 界不清。
４．CDFI 可见明显血 流信号，频谱表现为低 阻型。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）扫查要点和注意事项 1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女
不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以 阴道超声检查为首选。 2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血 流是诊断子宫内膜癌的重要参数。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
5．团块内常见厚 度均匀一致的分 隔光带，部分可 见不规则乳头状 突起。 6．CDFI 囊壁和 分隔可见稀疏的 血流信号。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
七、卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤分成原发性和继发性，原 发性以浆液性囊腺癌及黏液性囊腺癌最多见 ，转移性主要来自胃肠道及乳腺、子宫内膜 等的原发肿瘤。
（二）经腹耻骨联合 上横切 取仰卧位，将探
头横置于耻骨联合上 缘，探头的前端对应 人体的右侧，声束指 向腹后方。
耻骨联合上横切
第二节 超声检查技术和正常声像图
声像图表现
横断面子宫近宫 底角呈三角形，体 部呈椭圆形。中心 部位可见宫腔内膜 线呈高回声。
子宫横断面声像图
第二节 超声检查技术和正常声像图
4．杂乱回声征 脂肪、毛发、骨组织及其他各种组织 混杂在一起，超声显示囊腔内回声高低不均、杂乱。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）浆液性囊腺瘤声像图表现
1．子宫旁见圆形
或椭圆形无回声
团块，边缘光滑， 边界清晰。
2．团块内呈无回 声区，后方回声增 强。
CY:浆液性囊腺瘤
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大或局部隆起。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
2．子宫内见圆形低回声或等回声结节，周边可见假包膜， 部分肌瘤有声衰减现象。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．子宫内膜受压移位变 形
4．前壁或浆膜下肌瘤可 以推挤膀胱而变形
5．CDFI 瘤体周边及 内部可见环绕或短棒状 血流信号。
第二节 超声检查技术和正常声像图
（五）超声正常参考值 1．子宫 长径7～8cm，横径4～5cm，前后径 3～4cm。三经相加<16cm。
❖2．卵巢 成年女性 4cm×3cm×1cm 。 ❖ 3．卵泡监测 ❖ （1）成熟卵泡 卵泡最大径大于2cm ，张力高，贴近卵巢表面。 ❖ （2）排卵超声表现 卵泡缩小或消失 ，子宫直肠凹陷处见少量游离液性暗区。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
五、卵巢非赘生性囊肿 是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较
小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄 体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．滤泡囊肿 小于5cm，圆形无回声团，边界，随访
可自行消失。
2．黄体囊肿 一般2.53.0cm，常在妊娠3个 月后消失。
滤泡囊肿
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．黄素囊肿 多为双侧，卵巢内见椭圆形无回声团，壁薄 ，可呈多房或分叶状，随滋养细胞肿瘤治疗后消失。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
4．多囊卵巢 双侧卵巢均匀性增大，单侧面积 >5.5cm2,包膜增强，一个切面见多个大小不等的 无回声区，直径0.5～1.0cm，数目在10个以上。
第二节 超声检查技术和正常声像图
一、检查前准备 （一）受检者准备 1．经腹 检查前适度充盈膀胱 2．经阴道 适用于已婚女性 3．子宫输卵管造影 需适度充盈膀胱，检查前 一天服缓泻剂，必要时用654-2等以预防宫角肌 肉痉挛 。
第二节 超声检查技术和正常声像图
（二）检查体位 1．经腹超声 常规体位取仰卧位 2．经阴道超声 取膀胱截石位
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
一、宫内节育器
（一）声像图表现 1.宫体腔内线型、圆形 或三角形强回声。 2.彗星尾征
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3.宫内节育器位 置异常：位于宫 壁内、宫颈管内 或腹腔内。
宫颈管内
肌壁内
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
二、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良 性肿瘤。临床分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤 和黏膜下肌瘤。前两者多无临床症状，增大 时可于下腹部触及肿块，而后者可以出现月 经量增多、贫血等现象。
是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是 否为低阻型。 2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发 病灶。 3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
六、卵巢良性肿瘤 卵巢良性肿瘤种类多，且多数为囊性， 如囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺 瘤等。临床常无明显表现，当肿瘤明显增大 时下腹部可触及肿块。
第三节 ຫໍສະໝຸດ Baidu宫及附件常见病超声诊断概要
（一）卵巢囊性畸胎瘤声像图表现
1．线条征 囊腔内见散在的毛发呈短线状强回声。
第一节 子宫及附件解剖概要
女性 生殖 器
阴道
子宫
输卵管 卵巢
｝附件
第四部分 妇科超声
姜玉波
第一节 子宫及附件解剖概要
一、子宫
子宫位于骨盆中 央，呈倒置的梨形 ，分为宫底、宫体 和宫颈。
第一节 子宫附件解剖概要
二、输卵管
为子宫阔韧带上 缘的管状结构，分间 质部、峡部、壶腹部 和伞部。
三、卵巢
一对扁椭圆形性 腺，分为皮质和髓质
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）浆液性囊腺癌声像图表现 1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是
实质性成分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀， 囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。
4．CDFI 囊壁 、分隔、乳头状 突起处血流信号 丰富，血管分布 杂乱、阻力低。
３．团块多为单房，偶见分隔或乳头状突起。 ４．团块活动度良好
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）黏液性囊腺瘤声像图表现
1．盆腔或附件区见圆形或椭圆形团块，体积 较大，多在10cm以上。
2．囊壁较厚而均匀，边缘光滑，边界清楚。 3．团块内多呈无回声区，可悬浮细小点状回声或云 雾状回声。 4．团块活动度好。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
三、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜 腺体细胞及间质细胞出现在子宫腔以外的部 位，分为子宫腺肌症和卵巢子宫内膜异位囊 肿。临床主要症状为进行性加重的痛经，部 分能于下腹部触及包块。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大 呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）黏液性囊腺癌声像图表现
1．除可见黏液性囊腺瘤 表现外，可见实质性成 分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分 隔光带呈丛状或轮辐状 分布，分隔厚度不均， 见乳头状回声。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及腹膜转移，出现腹水。 4．CDFI 囊壁、分隔、乳头状突起处血流信号
丰富，血管分布杂乱、阻力低。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现
1．卵巢增大 呈肾形或 椭圆形，边界可见。 2．内部回声不均匀， 后方回声轻度衰减。 3．常伴有腹水。
4．CDFI：团块内血流 信号丰富，血管分布杂 乱。
第三节 子宫附件常见病超声诊断概要
（四）扫查要点和注意事项 1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度
（三）卵巢斜切扫查
仰卧位，扫查右（ 左）侧卵巢探头斜置 于耻骨联合左（右） 上方，对腹壁适当加 压，使声束朝向右（ 左）后方，以膀胱做 透声窗，显示右（左 ）侧卵巢。
正常卵巢声像图
第二节 超声检查技术和正常声像图
（四）经阴道超声检查 取膀胱截石位，探头外套避孕套，将探头缓慢插入 阴道至穹窿部，缓慢转动探头获得纵向、横向等扫查。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
2．面团征 囊内有中高回声团，边界清晰，浮于囊内或 位于一侧，主要为成分粘结的脂质或缠绕的毛发团。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．脂液分层征 囊内有液平面
，上方呈均匀细 小的点状回声为 脂质成份，下面 无回声为液体。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
四、子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层，故又称子宫体 腺癌，分为弥漫性、息肉型和局限型，临床 上有不规则阴道出现或绝经后阴道排液等征 象。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫内膜不规则
增厚，边缘毛糙 欠光整，前后径 大于0.5cm。 2．宫内回声杂乱。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
2．肌壁回声异常 内 部回声不均，有实质性 低回声和强回声及小的 无回声区，月经前后子 宫大小有变化。病灶局 限时称子宫腺肌瘤。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．盆腔囊性肿块 多位于 子宫后方或侧后方，呈 圆形或不规则无回声团 ，壁较厚，内壁欠光滑 ，有时内部见悬浮的细 小点状回声。动度差。
第二节 超声检查技术和正常声像图
二、扫查方法和正常声像图
（一）经腹耻骨联合 上纵切 取仰卧位，将
探头纵置于耻骨联合 上缘，探头的前端对 应人体的头侧，声束 指向腹后方。
耻骨联合上纵切
第二节 超声检查技术和正常声像图
子宫位于膀胱 后方，分为
前位子宫 中位子宫 后位子宫
第二节 超声检查技术和正常声像图
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
子宫内膜增厚
增厚内膜血流信号
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．病变与子宫肌壁分 界不清。
４．CDFI 可见明显血 流信号，频谱表现为低 阻型。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）扫查要点和注意事项 1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女
不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以 阴道超声检查为首选。 2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血 流是诊断子宫内膜癌的重要参数。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
5．团块内常见厚 度均匀一致的分 隔光带，部分可 见不规则乳头状 突起。 6．CDFI 囊壁和 分隔可见稀疏的 血流信号。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
七、卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤分成原发性和继发性，原 发性以浆液性囊腺癌及黏液性囊腺癌最多见 ，转移性主要来自胃肠道及乳腺、子宫内膜 等的原发肿瘤。
（二）经腹耻骨联合 上横切 取仰卧位，将探
头横置于耻骨联合上 缘，探头的前端对应 人体的右侧，声束指 向腹后方。
耻骨联合上横切
第二节 超声检查技术和正常声像图
声像图表现
横断面子宫近宫 底角呈三角形，体 部呈椭圆形。中心 部位可见宫腔内膜 线呈高回声。
子宫横断面声像图
第二节 超声检查技术和正常声像图
4．杂乱回声征 脂肪、毛发、骨组织及其他各种组织 混杂在一起，超声显示囊腔内回声高低不均、杂乱。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）浆液性囊腺瘤声像图表现
1．子宫旁见圆形
或椭圆形无回声
团块，边缘光滑， 边界清晰。
2．团块内呈无回 声区，后方回声增 强。
CY:浆液性囊腺瘤
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大或局部隆起。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
2．子宫内见圆形低回声或等回声结节，周边可见假包膜， 部分肌瘤有声衰减现象。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．子宫内膜受压移位变 形
4．前壁或浆膜下肌瘤可 以推挤膀胱而变形
5．CDFI 瘤体周边及 内部可见环绕或短棒状 血流信号。
第二节 超声检查技术和正常声像图
（五）超声正常参考值 1．子宫 长径7～8cm，横径4～5cm，前后径 3～4cm。三经相加<16cm。
❖2．卵巢 成年女性 4cm×3cm×1cm 。 ❖ 3．卵泡监测 ❖ （1）成熟卵泡 卵泡最大径大于2cm ，张力高，贴近卵巢表面。 ❖ （2）排卵超声表现 卵泡缩小或消失 ，子宫直肠凹陷处见少量游离液性暗区。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
五、卵巢非赘生性囊肿 是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较
小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄 体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．滤泡囊肿 小于5cm，圆形无回声团，边界，随访
可自行消失。
2．黄体囊肿 一般2.53.0cm，常在妊娠3个 月后消失。
滤泡囊肿
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．黄素囊肿 多为双侧，卵巢内见椭圆形无回声团，壁薄 ，可呈多房或分叶状，随滋养细胞肿瘤治疗后消失。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
4．多囊卵巢 双侧卵巢均匀性增大，单侧面积 >5.5cm2,包膜增强，一个切面见多个大小不等的 无回声区，直径0.5～1.0cm，数目在10个以上。
第二节 超声检查技术和正常声像图
一、检查前准备 （一）受检者准备 1．经腹 检查前适度充盈膀胱 2．经阴道 适用于已婚女性 3．子宫输卵管造影 需适度充盈膀胱，检查前 一天服缓泻剂，必要时用654-2等以预防宫角肌 肉痉挛 。
第二节 超声检查技术和正常声像图
（二）检查体位 1．经腹超声 常规体位取仰卧位 2．经阴道超声 取膀胱截石位
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
一、宫内节育器
（一）声像图表现 1.宫体腔内线型、圆形 或三角形强回声。 2.彗星尾征
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3.宫内节育器位 置异常：位于宫 壁内、宫颈管内 或腹腔内。
宫颈管内
肌壁内
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
二、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良 性肿瘤。临床分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤 和黏膜下肌瘤。前两者多无临床症状，增大 时可于下腹部触及肿块，而后者可以出现月 经量增多、贫血等现象。
是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是 否为低阻型。 2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发 病灶。 3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
六、卵巢良性肿瘤 卵巢良性肿瘤种类多，且多数为囊性， 如囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺 瘤等。临床常无明显表现，当肿瘤明显增大 时下腹部可触及肿块。
第三节 ຫໍສະໝຸດ Baidu宫及附件常见病超声诊断概要
（一）卵巢囊性畸胎瘤声像图表现
1．线条征 囊腔内见散在的毛发呈短线状强回声。
第一节 子宫及附件解剖概要
女性 生殖 器
阴道
子宫
输卵管 卵巢
｝附件
第四部分 妇科超声
姜玉波
第一节 子宫及附件解剖概要
一、子宫
子宫位于骨盆中 央，呈倒置的梨形 ，分为宫底、宫体 和宫颈。
第一节 子宫附件解剖概要
二、输卵管
为子宫阔韧带上 缘的管状结构，分间 质部、峡部、壶腹部 和伞部。
三、卵巢
一对扁椭圆形性 腺，分为皮质和髓质
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）浆液性囊腺癌声像图表现 1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是
实质性成分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀， 囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。
4．CDFI 囊壁 、分隔、乳头状 突起处血流信号 丰富，血管分布 杂乱、阻力低。
３．团块多为单房，偶见分隔或乳头状突起。 ４．团块活动度良好
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）黏液性囊腺瘤声像图表现
1．盆腔或附件区见圆形或椭圆形团块，体积 较大，多在10cm以上。
2．囊壁较厚而均匀，边缘光滑，边界清楚。 3．团块内多呈无回声区，可悬浮细小点状回声或云 雾状回声。 4．团块活动度好。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
三、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜 腺体细胞及间质细胞出现在子宫腔以外的部 位，分为子宫腺肌症和卵巢子宫内膜异位囊 肿。临床主要症状为进行性加重的痛经，部 分能于下腹部触及包块。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大 呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）黏液性囊腺癌声像图表现
1．除可见黏液性囊腺瘤 表现外，可见实质性成 分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分 隔光带呈丛状或轮辐状 分布，分隔厚度不均， 见乳头状回声。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及腹膜转移，出现腹水。 4．CDFI 囊壁、分隔、乳头状突起处血流信号
丰富，血管分布杂乱、阻力低。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现
1．卵巢增大 呈肾形或 椭圆形，边界可见。 2．内部回声不均匀， 后方回声轻度衰减。 3．常伴有腹水。
4．CDFI：团块内血流 信号丰富，血管分布杂 乱。
第三节 子宫附件常见病超声诊断概要
（四）扫查要点和注意事项 1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度
（三）卵巢斜切扫查
仰卧位，扫查右（ 左）侧卵巢探头斜置 于耻骨联合左（右） 上方，对腹壁适当加 压，使声束朝向右（ 左）后方，以膀胱做 透声窗，显示右（左 ）侧卵巢。
正常卵巢声像图
第二节 超声检查技术和正常声像图
（四）经阴道超声检查 取膀胱截石位，探头外套避孕套，将探头缓慢插入 阴道至穹窿部，缓慢转动探头获得纵向、横向等扫查。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
2．面团征 囊内有中高回声团，边界清晰，浮于囊内或 位于一侧，主要为成分粘结的脂质或缠绕的毛发团。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．脂液分层征 囊内有液平面
，上方呈均匀细 小的点状回声为 脂质成份，下面 无回声为液体。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
四、子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层，故又称子宫体 腺癌，分为弥漫性、息肉型和局限型，临床 上有不规则阴道出现或绝经后阴道排液等征 象。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫内膜不规则
增厚，边缘毛糙 欠光整，前后径 大于0.5cm。 2．宫内回声杂乱。