血透患者心理问题及处理

维持性血液透析患者常见的心理问题及护理方法

一、影响患者的心理因素

1、角色改变因素：大多数人无法接受从正常人到患者的角色的过度，出现角色加强或角色消退。

2、疾病因素：患者了解到除肾脏移植手术外没有根治方法，而透析是一项长期的治疗，且费用高，并发症多，常常对治疗失去信心。

3、社会家庭支持程度：良好的社会支持对透析患者的身心健康具有直接保护作用，很多家庭对患者的关心不够，常导致患者放弃或错失最佳治疗机会。

4、经济因素：透析需长期维持并且费用昂贵，有些地区医保制度尚不健全，一旦无法支付费用，生命便面临危险，使患者市场处于焦虑不安之中。

5、自身形象因素：长期透析患者大多出现皮肤色素沉着，身体水肿，外在形象的改变使患者自尊受损，有羞耻感。

6、治疗因素：反复长期的动静脉穿刺以及透析的各种并发症给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症及远期并发症的出现常常导致患者紧张以及焦虑。

7、性格与年龄因素，性格内向的患者容易产生抑郁的心理疾病，临床实验发现性格开朗以及年长的患者更容易接受现实，配合治疗89环境因素：患者对医院环境的陌生，对医生护士的恐惧，常使患者感到孤单沮丧。

二、患者常见的心理表现

1、恐惧焦虑：患者对相关知识及治疗的安全性缺乏了解，没有做好心理准备，以及透析所至的经济状况的不断恶化和住院日的延长，常导致患者产生恐惧焦虑。

2、悲观绝望：患者了解透析只是维持生命而不是根治疾病的手段，加上透析期间限制食物，水，盐的摄入以及医疗费用的困扰治疗周期长并察觉预感将于亲人分离对生活失去勇气，治疗失去信心，甚至不愿配合治疗。

3、消极自卑：由于身体健康方面的原因，患者常感到疲劳，不能从事正常工作，有些事情还需要他人协助，使患者产生消极自卑的心里。

4、孤独抵触：脱离了原有的工作，担心受到冷落或遭到鄙视而产生孤独心里特备是离异丧偶和老年患者表现也尤为突出。

5、苦恼与负罪感：对家庭和社会所承担的责任减少，同时为病后的经济开支及家庭生活学习和工作能力等问题担忧产生不良的心理情绪，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

6、否认心里：拒绝承认自己患了致命性疾病,当患者从保守治疗转入血液透

析治疗时,不能进入角色,不愿依靠机器生存,有些患者对尿毒症的诊断无法接受，拒绝透析，依赖偏方，错过最佳治疗时机。

7、希望心理：慢性肾衰患者经长期治疗后，病情不见好转，当血液透析治疗有效时，产生希望心里，开始接受并寄托于透析治疗。

8、寂寞无助：因为这类患者脱离了原有的工作岗位，不能正常的工作学习，生活，患者感到前途渺茫，顾虑重重。

9、抑郁心理：血液透析患者社会活动时间减少，自感社会价值降低，人际关系冷漠，内心极度苦闷等常出现抑郁的心理。

三、心理护理方法

1、建立良好的护患关系：护士视患者如亲人，要建立以人为本，以患者为中心的观念，护士应主动与患者进行沟通交谈，认真的听患者的倾诉，了解患者的内心活动，以理解和善的态度耐心的指导纠正其认知上的错误，多运用安慰鼓舞的语言，避免刺激性的语言，热情真诚的对待患者重视人性化的沟通，多站在患者的角度设身处地的为患者解决问题。

2、加强与透析患者家属的沟通：告知家属家庭支持的重要性，患者由于长期的透析病情不可逆转，长期缺乏与外界的接触，易产生抑郁苦闷孤独的情绪，因此与患者接触时间最长的家属应注意与患者的沟通，减轻患者的不良情绪。

3、鼓励患者适当运动：可根据患者自身情况为患者安排一些力所能及的运动，如散步，打太极拳，慢跑等,对长期透析患者而言，适当运动是一项重要的健康措施，不仅可以改善患者的躯体功能和心理状态增加肌力,改善心肺功能提高活动耐受力，还能保持和恢复运动器官的功能，增加患者对生存和未来的信心，有利于患者尽早回归社会。

4、调整患者的情绪：血液透析患者的情绪波动很大，情绪可受性格体征，自我评价，经济条件等内外因素的影响，护理人员要关心患者，消除护患隔阂，取得患者及家属最大程度的信任，及时给与评估，适时肯定他们的进步，增加他们的信心。

5、合理安排饮食：按个体化制定膳食，主要包括水及能量的摄入，选用鲜奶，蛋，鱼、肉等优质高生物效价动物蛋白，补充各种必需氨基酸，了解患者的基础饮食情况，培养患者养成良好的生活习惯，控制患者透析期间体重增长不超过干体重的3％-5％，入，并与患者沟通，取得配合，定期为患者检查营养指标，如白蛋白，HB等，根据医嘱及时调整用药告知病人检查的意义及结果。

6、保护血管通路：细致耐心的了解患者对“生命线”的自护情况，并及时给予补偿教育，严格保护性使用血管通路，每周评估血管血管通路，出现问题及时解决。对留置静脉双腔管的患者，做好导管的护理，及时更换辅料，防止感染，

同时教育患者穿宽松的衣服，禁止淋浴，导管避免打折滑脱，睡觉时勿要压迫导管，如有咳嗽发烧寒战胸痛呼吸短促等不适症状及时通知医生。

7、提高患者的社会支持：社会支持包括情感、物质、评价、信息、四个方面，透析给患者的生活带来极大地不便，使身体和躯体受到双重痛苦，我们护理人员要动员患者的社会支持系统，解决他们的后顾之忧，使他们在物质与情感上尽量得到满足，这样可以有利于减轻患者的应激反应，促进患者的康复。

8、积极处理和预防透析中的并发症：部分患者在治疗中可能会出现低血压，高血压，头痛，恶心、呕吐、抽搐。甚至休克，也可能出现穿刺点出血，空气栓塞，透析器凝血等，我们要加强巡视与沟通，密切观察病人各项参数的情况，每个护士负责2-3个床位，发现情况立即处理。有效预防各种并发症的发生，消除病人对治疗的恐惧。增加患者的安全感以及对医护的信任感。

9、健康教育：血液透析前向患者解释及家属耐心的解释工作，介绍疾病的发生，发展，预后等相关知识，向他们解释血液透析的重要性及必要性血液透析的方法及注意事项，可带患者亲临血透室参观透析过程，使患者从认知上接受透析治疗。

10、鼓励患者树立与疾病斗争的信心：我们要结合实践，向患者及家属讲解医学知识，避免患者动摇与疾病作斗争的信心，我们要因势利导，激励患者战胜病魔的信心。

11、争取恢复工作：在接受规律充分透析的患者，在无明显的并发症的情况下，尽可能恢复以往的工作，如不可能，则应积极寻找一些力所能及的的工作，使患者继续对社会贡献自己的一份能力。使他们看到自身价值，消除孤独寂寞。

12、构建和谐病房：尽量为病人提供一个安静舒适整洁的治疗与休息环境，让病人在一个良好的环境下接受治疗，我们可以把性格相近彼此容易接触的患者安排在同一个病房，为他们提供认识以及交流的机会，让他们更好地融入社会。

13、制定个性化透析方案；根据病人的性格特征，情感类型，对不同病人给予不同的心理护理，积极用语言文字向患者宣扬积极地人生观，根据患者的情况设定各项参数，合理安排透析模式及时间，做到人性化透析。

14、加强生活护理：部分患者的生理功能和社会适应功能丧失，生活不能自理，总认为自己是家庭的累赘，时常敏感多疑，我们要主动站在患者的立场上与家属沟通，让家属了解病情及治疗，积极配合，消除患者的顾虑，积极配合透析。

15、开展病友座谈会：定期开展病友座谈会，让他们一起进行有益的鼓舞性的座谈，鼓励患者采用积极的生活态度，群体活动可使乐观向上的情绪互相感染，并且可以集中向患者进行健康指导，让他们重获生活信心。