保守治疗胎盘植入17例临床分析

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保守治疗胎盘植入15例临床分析

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现代中西医结合杂志Ｍｏｅｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｌｈｅｎｓｒｄｉ０８Ｓｐ７２）ｄｒＪｒａｏＩｔｇａｅＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ２０ｅ，１（６ｎｏｄｉｎｅｅｃｅ３３红外线照射．红外线属于长波，特点是光波较强大，其
少腹冷痛、背发凉；归尾、花、药、芍以活血止痛；腰当红没赤血
于口腔和阴道给药，收快。经长期临床应用，有不良反吸少
应，效确切。疗综上所述，卵管阻塞性不孕症应以预防生殖器炎症为输
２结果
胎盘植入是产科少见的并发症，其危害性大、发症但并
多，以导致严重的出血、染，至威胁产妇的生命，往治可感甚既
疗多以手术切除子宫为主，年来随新用药途径的增加，保近使守治疗越来越受到青睐。我院自２０００年以来收治１５例植人性胎盘患者经给予ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物治疗获得成功。
蝎既活血又止血，向调节。大多数急性盆腔炎治疗不当或双治疗不及时，延日久转为慢性盆腔炎。中医认为盆腔炎多迁兼血虚有瘀，见的症状为少腹一侧或双侧慢性疼痛、胀，常腹经期或劳累后加重，出现月经不调或淋漓不净、酸带下，腰易

胎盘植入16例临床分析

5中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学胎盘植入发生率低,是妊娠严重的并发症之一,可引起严重的产后大出血、感染,甚至危及到产妇生命。

随着人流、剖宫产率升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。

为了进一步探讨胎盘植入的诊、治、防方法,对我院7年间收治的16例此病患者进行回顾性分析。

1资料与方法我院2000年1月至2007年12月分娩中共发生胎盘植入16例。

产妇年龄22～41岁,足月顺产3例,中孕引产2例,剖宫产11例。

前置胎盘3例,瘢痕子宫3例。

均有人流史,人流次数2～6次。

14例为植入性胎盘,1例为穿透性胎盘,1例为粘连性胎盘,胎盘植入面积最大7c m ×8c m ,最小2cm ×3c m 。

5例阴道分娩,胎儿娩出后阴道出血不多。

术前超声发现胎盘植入13例,均为剖宫产、引产患者。

16例均经病理证实为胎盘植入。

2结果胎盘植入16例中,剖宫产11例,成功手术保守治疗9例,其中2例因胎盘植入深肌层,剥离过程中短时内出血凶猛,量约2000～3000m L ,出现失血性休克,而中转子宫次全切除。

足月顺产3例,引产2例,予甲氨蝶呤肌注及口服米非司酮保守治疗,3例2月后胎盘纤维化呈团块状自然排出,2例于出院后1月在B 超监测下清宫,成功。

随访2年后再次妊娠2例。

3讨论3.1发病原因任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。

在内膜损伤、炎症或瘢痕形成之后,如徒手剥离胎盘、过度刮宫、围生期感染、剖宫产、前置胎盘时子宫下段蜕膜发育不良胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层,形成植入性胎盘[1]。

前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%[2]。

国外报道胎盘植入发生率为0.95/万,国内报道胎盘植入发生率为6.4/万[3],国内发病率明显高于国外,与国内剖宫产率、刮宫率较高有关。

植入性胎盘16例临床分析

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９・２
塞旦
里堂０年第８０７卷第３期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｃｅ２０，ｏ８Ｎ３ｒｃｃｌｌｃｉｎ，０７Ｖｌ，ｏｉｎａＭｅｉ
植入性胎盘１６例临床分析
王敏
（沂市人民医院妇产科，苏新沂２１０）新江２４０
收到迅速、彻底止血次全切除术，生儿存活。新对于部分性植入胎盘，入程度仅达浅肌层，植入面植且积不大者尽可能保守治疗而保留子宫。如经阴道分娩，血出
史，例有剖官产史；中孕次最多为６次，次最多为４７其产次；例合并前置胎盘。４
２胎盘植入的治疗：为完全性植入胎盘且植入程度）若达深肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，应果断行子宫次全则切除术。手术治疗主要是全子宫切除或次全子宫切除术，能
出血不多予以ＭＴＣＸ／Ｆ和米非司酮应用（ＭＴＸ５＋即０ｍｇ
不多，产后可予中西医结合治疗；剖官产术者，中可行钝或术锐性剥离胎盘，离面用肠线 ” ” 或连续锁边缝合止血。剥８字
若剥离面渗血汹涌，时难以缝扎，一可用热盐水巾局部压迫，并让助手压迫双侧子宫动脉，适当减慢出血速度及出血可量，于缝扎止血，者可结扎双侧髂内动脉，后ＭＴＸ肌利再术注或静滴。此治疗的特点是出血缓慢，够彻底，能保留不但

胎盘植入保守治疗17例临床分析

司酮口服、甲喋呤、氨子宫部分切除、介入治疗、宫腔镜电切术等保守治疗，Ｂ超及血３ＨＧ监测。结果：７例胎盘－Ｃ１植入患者均保守治疗成功。结论：对胎盘植入保守治疗是一种有效且人性化的方法，重在预防和提高产前诊断率。
【关键词】胎盘植入
安徽卫生职业技术学院学报２１年第１０１０卷第４期
・
４７・
胎盘植人保守治疗１例临床分析７
张本顺
【中图分类号】Ｒ１．【７４６５文献标识码Ｊ【Ａ文章编号】１７—０４０１４０４－２６１８５（１） —０７０２０【要】目的：讨胎盘植入保守治疗的方法和疗效方法：１例剖宫产、摘探对７自然分娩后诊断为胎盘植入的患者，予米非给
临床医学与护理研究
壁所形成的强回声线变薄，变不规则或断裂。 ③胎盘
组织的强回声超过了子宫浆膜甚至侵入邻近器官如膀胱壁 ¨ ３］。本组病例中产前Ｂ超诊断２例．例为前１置胎盘患者，ｌ例有过剖宫产手术史，中进一步明术确诊断，其余ｌ均于产后及术中明确。５例３３治疗方法．
仔细行Ｂ超检查，要时行彩色多普勒检查，及必以
早发现胎盘植入。完全性前置胎盘无产前出血史者
缩，防产后出血：介入治疗：着介入治疗在妇预 ② 随
产科领域的广泛应用，超选择性子宫动脉灌注ＭＴＸ
生活质量。３４预防．产后出血诊断重在预防和提高产前诊

保守治疗胎盘植入临床观察

保守治疗胎盘植入临床观察摘要】目的探讨胎盘植入的发病诱因及保守治疗的可行性。

方法回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，对其治疗结果进行分析。

结果 36例未行子宫切除，保守治疗成功。

结论采用甲氨蝶呤注射液（MTX），米非司酮片，米索前列醇片，5-氟脲嘧啶（5-Fu）注射液等药物治疗和保守性手术治疗是可以保留子宫的。

同时严格的产前检查，减少引产、流产次数，以及严格掌握剖宫产指征，是减少胎盘植入发病诱因的主要办法。

【关键词】胎盘植入保守治疗胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜缺乏或发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，多伴有产时、产后出血，危及产妇生命，是产科严重且较少见的妊娠并发症。

文献报道，其发病率约为1/540～1/9300［1］。

近年来发病率有明显上升趋势，国内最新报道发病率0.4%［2］。

胎盘植入通常在产前难以诊断，一般均在分娩时胎盘娩出困难结合彩超方能确诊，以往治疗方法行子宫切除为主，术后丧失月经、生育功能，给患者造成很大的心理、生理创伤。

现回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，保守性治疗胎盘植入得到很好效果。

现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 2006年1月-2010年12月我院共收治胎盘植入患者39例，其中保留子宫的保守治疗成功的36例患者中，年龄20-42岁，平均年龄31岁，经阴道分娩共20例（6例中期妊娠引产，14例足月顺产），剖宫产16例。

孕次，初次4例，2～4次25例，5次以上7例，其中1例妊娠9次。

胎次，单胎34例，双胎2例，有剖宫产史6例，合并前置胎盘8例，人工流产史18例，39例患者术前及分娩前均未确诊为胎盘植入。

1.2临床表现及诊断本组除8例前置胎盘孕期有阴道流血外，31例孕期均无异常表现。

所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离，行人工剥离胎盘时发现与宫壁粘连极紧，难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多，再结合彩超而确诊；剖宫产术中发现胎盘植入部位取宫壁组织病检确诊。

胎盘植入17例临床分析

胎盘植入ｌ７例临床分析
姚毓筠曾祥娥
（西梧州市红十字会医院妇产科，州市广梧５３０）４０２
【摘要】目的探讨胎盘植入的高危因素及治疗方法。方法回顾性分析１７例胎盘植入患者的临床资料。结果ｌ患者中有官腔操作史１，置胎盘４例（中中央性前置胎盘３例，缘前置胎盘１例）７例Ｏ例前其边，瘢痕子宫２例，畸形子宫２例。ｌ７例中全子宫切除术７例，守手术治疗４例，保药物保守治疗６例，７例病人ｌ
２００３年７月至２００９年１２月，院我
１资料与方法
１１临床资料．
收治胎盘植入患者１，龄１４７例年８～Ｏ岁，中＞３其５
例用药３周后Ｂ超及ＨＧ恢复正常。２例双子宫患Ｃ者为整个胎盘植入，续给予米非司酮服用，多继２个月后胎盘排出，复查提示子宫无异常。Ｂ超
全部治愈。结论胎盘植入与宫腔操作史、前置胎盘、瘢痕子宫、畸形子宫等因素有关，胎盘植入治疗可分子宫
切除或保守治疗。
【关键词】胎盘植入；高危因素；产后大出血【中图分类号】Ｒ７４４２１．６【文献标识码】Ｂ
胎盘植人是产科少见及严重的并发症，前很难产
【文章编号】０５４０（０００ — １－２３３４２１）８１６２００
盘植人。】例早孕患者行钳刮术时大出血予全子宫切除术，理诊断为胎盘植人。５例剖宫产术中发现病

胎盘植入17例临床分析

３４０±５．３３０３±５．６３． ±６．１．５５１．３１８１９加４
２．４５±５５３５．２．７±４５８２０．７２．９±５４．６
２．４４±４８９１ ±４０７７．７２．ｌ．１３．８±４３．２
６Ａ±４８６．３．５５０±４５４５±１．５．７．４０４６．３４±４．６．８５８４±９６９．．３３２±８５．８
代偿机制中起重要作用闭其机制是作用于效应器细胞膜上，
利钠肽Ａ型受体，该受体与鸟苷酸环化酶耦联，鸟苷酸环化
酶激活后使三磷酸鸟苷（Ｔ）ＧＰ转化为环一磷酸鸟苷（ＭＰ，ｃＧ）
作为第２信使，ＧＰ再激活下行酶信号通路ｃＭ依赖的ｃＭＧＰ
蛋白激酶（Ｋ，）从而发挥其广泛的药理作用，ＰＣ，－１如均衡扩张血管、尿钠排泄、神经激素抑制和拮抗心脏重塑，以及心肌细胞保护作用珊。本研究结果表明静脉应用国产重组人脑利钠
中大出血致产科急诊子宫切除，响产妇的生活质量。笔者影
脉子宫支结扎等方法后，无活动性出血，留子宫，保视为保守治疗成功；例术中胎盘娩出后，发现少部分胎盘组织附着于１左宫角并植入于肌层，局部搔刮后仍有活动性出血故行双侧子宫动脉上行支结扎并官腔填纱条压迫止血，４ｈ后取出纱２
案）中华结核和呼吸杂志，０１２（）２９２４叨．２０，４５：５— ６．
［】Ａｒａ２ｂａｍＷＴ，ｏｅＤ，ＦｒｕｏＡ，ｅ１Ｓｓｍｃｈｍｄ。ｈＬｗｓＢｅｇｓｎＤｔ．ｙｔｉｅｏｙａｅ

胎盘植入保守治疗临床观察

意义（Ｐ＜．５。见表１００）。
１１一般资料．
选择２００６年５月至２１年２月我科收治的０１
注：与对照组比较，＜．５ＰＯｏ
临床确诊胎盘植入７８例，断标准Ｊ（）儿娩出后胎盘久诊：１胎
不剥离滞留官腔，行徒手剥离术找不到剥离缝隙或胎盘与子宫壁的界线。（Ｂ超检查官腔内部分胎盘残留并植入可能。２）（）３阴道排出组织送病理检查为陈旧性或坏死胎盘组织。随机
３讨论
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。严重威胁产妇生命安全。胎盘植入因原发性蜕膜发育不全或刮伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因使妊娠后宫底蜕膜部分性或全部性缺乏，胎盘绒毛直接侵入子宫肌层Ｊ。引起胎盘植入最多见原因是因继发性子宫蜕膜发育不良，常见原因是人工其流产、引产或剖宫产等引起子宫内膜发育不良，蜕膜发育不良或缺损，妊娠早期因各种原因引起子宫内膜发育不良，宫发子
分２次空腹服，２。若出现大出血不能控制或严重感染，共０ｄ则切除子宫。定期测定肝功能，如有异常及时保肝治疗。１３观察指标．观察２组７２ｈ阴道出血的量与持续时间、胎盘排出时间、血绒毛膜促性腺激素（Ｃ降至正常时间等，ｎＧ）比较２组临床疗效。
育畸形子宫肌层及内膜发育不良，双角子宫双子宫幼稚子如
宫等。胎盘植入可导致产后致命性大出血，既往治疗多以子宫切

植入性胎盘几种保守治疗方法的探讨

植入性胎盘几种保守治疗方法的探讨目的:探讨植入性胎盘几种保守性治疗方法的可行性。

方法:对16例植入性胎盘几种保守性治疗方法进行回顾性分析。

3例行保守性手术,13例药物保守治疗,采用米非司酮75mg,1次/d,连用3~7d,或同时肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)20mg,1次/d,连用5d,辅以B超穿刺局部治疗。

结果:16例植入性胎盘保守性治疗均成功。

结论:对出血少、病情平稳的胎盘植入患者,根据病情可选择保留子宫的保守治疗方法。

标签：植入性胎盘;甲氨蝶呤;米非司酮;保守性治疗植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。

近年来发生率有逐年增加趋势,国外文献报道发生率为1/540～1/93000[1],国内最新报道的发生率0.4%[2]。

前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1%～5%,若有1 次剖宫产术史者发生率为14%～24%,有2次剖宫产术史者为23%～48%,有3 次剖宫产术史者为35%～50% [3]。

胎盘植入是产科少见但严重的并发症,处理不当可危及生命,既往的治疗方法以切除子宫为主,使年轻患者丧失了生育能力,对希望保留生育能力的产妇来说难以接受。

本院近4年来对16例植入性胎盘的保守性治疗取得了满意效果,现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2005年1月至2009年4月本院共收治植入性胎盘患者18例,年龄26～39岁,年龄≥35岁的有5例;足月顺产6例,足月剖宫产7例,引产5例;初孕妇1 例,2～4孕次15例,5孕次及以上2例。

其中有人流史10例,引产史3例,剖宫产史2例,1例曾顺娩后徒手剥离胎盘并行清宫术。

孕期除2例前置胎盘患者有少量阴道流血外,其余16例孕期均无异常表现。

1.2 临床表现及诊断所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离,行人工剥离胎盘时发现胎盘与宫壁粘连极紧,难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离,或胎盘残留钳刮困难且阴道流血,彩超检查考虑植入性胎盘而诊断。

胎盘植入17例临床分析

血，要时行子宫动脉结扎及子宫捆绑术。行子宫部分切除术。必或（）血量多、入面积大、度深或Ｂ提示血流丰富者，安全２出植程超为起见，可先行子宫动脉栓塞术，阻断血流，少出血风险，中同减术时应用甲氨碟呤进一步杀死胎盘组织。３出血量少、入面积较（）植小、度较浅者可直接行甲氨喋呤肌注化疗。用甲氨喋呤方案程在治疗的同时可用米非司酮配伍，速胎盘组织的坏死、落，加脱治疗期间可根据血ＨＣ下降程度及Ｂ超观察疗效，清宫术清除宫内Ｇ行
层或徒手剥离及刮宫的胎盘组织镜检均见子宫肌层碎片。外，１另血清ＡＦ检测及内镜检查均可作为胎盘植入的辅助检查方法。Ｐ
３３胎盘植入的治疗方案．
着部位异常，如前置胎盘及低置胎盘；３子宫手术史：剖宫产（）如术、宫肌瘤剔除术等，盘附着在子宫疤痕处；）育过多：子胎（生４多次生育可引起子宫内膜反复损伤，易导致胎盘植入。们归纳出我胎盘植入的预防方法主要有：好计划生育及避孕，少多次生做减育的发生，量减少人流等宫腔操作，格掌握剖宫产指征，防尽严预

胎盘植入16例临床分析

离胎盘、过度刮宫、围生期感染、剖宫产、前置胎盘时子宫下段
蜕膜发育不良，盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，成植入胎形性胎盘Ｌ，明子宫内膜创伤、２说Ｊ宫腔操作与胎盘植入密切相关。
有资料报道，前置胎盘与二故
２１００年第１期９
ｌ９
胎盘植入ｌ６例临床分析
颉小侠
摘
要：目的：讨胎盘植入的发病原因、治及预防。方法：我院２０探诊对０６年至２１００年７月底确诊的１胎盘植入进行回顾性分６例析，果：６中１例有流产史，７％；痕子宫７例，４％；置胎盘４，２％；后出血发生９例，中休克５例；宫结１例２占５瘢占４前例占５产其子
２０
治疗方法有手剥胎盘、匙刮出或钳夹出残留胎盘组织，多刮大
参考文献
内蒙古中医药
创面渗血再用可吸收线８字缝合或纱条填塞，并用缩宫剂治
疗；可用米非司酮或甲氨蝶呤杀死绒毛组织再加用钳刮术。也如出血多可用介入治疗（侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加明胶海双
１临床资料
１１一般资料：院２０．我０６年１一２１月００年７月份有完整资料并经临床及病理确诊的１胎盘植入患者，６例占住院分娩总数

经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析

经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析目的：研究胎盘植入治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果，以更好地为胎盘植入患者进行治疗。

方法：对2008年2月-2013年5月云南省德宏州人民医院收治的胎盘植入患者29例进行试验，所有患者均采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测其血β-hCG 水平。

结果：15例患者治疗1周内植入胎盘完全自行剥离；8例患者治疗1周后血β-hCG明显降低，治疗1个月内植入胎盘完全自行剥离；5例患者治疗2个月内植入胎盘完全自行剥离（其中1例患者产后出现发热为耐药菌感染）；1例患者治疗2个月后血β-hCG 明显降低，但部分残留胎盘未排出，给予宫腔镜治疗切除残留胎盘后治愈，术后复查血β-hCG正常，随访3个月发现患者子宫恢复正常。

结论：对胎盘植入患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有较好的效果，值得应用。

[Abstract] Objective：To explore the effect of placenta implantation by methotrexate combined with mifepristone tablets，to better serve the patients were treated with placenta implantation.Method：29 cases with placenta implantation from February 2008 to May 2013 in Dehong People’s Hospital were selected as experiment subjects，all patients were treated with methotrexate combined with mifepristone tablets，observation of patients，and the measurement of serum β-hCG level.Result：After a week 15 cases into the placenta completely self release，8 cases after 1 week of treatment，serum β-hCG was significantly lower in 1 month，treatment of placenta accreta is completely self release.After 2 months 5 cases the placenta completely self release（including 1 case of patient with postpartum fever for drug resistant bacteria infection of 1 case）.After 2 months the blood β-hCG decreased significantly，but some residual placenta not discharge.Given the hysteroscopic treatment cured after resection of residual placenta.Postoperative blood β-hCG was normal.Follow up 3 months found in patients with uterine recove.Conclusion：The treatment has a better effect on placental implantation with methotrexate combined with mifepristone tablets，it is worth of application.[Key words] Placenta implantation；Conservative treatment；Methotrexate；Mifepristone tablet胎盘植入是产科少见而严重的妊娠并发症，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

非手术治疗胎盘植入的临床疗效分析

类化疗药物，为叶酸类似物，妊娠时能够对滋养层细胞产生较强的
均在剖宫产术中发现胎盘植入、胎儿分娩出后发现胎盘剥离，术
后经病理检查证实子宫平滑肌层受到胎盘绒毛组织侵入。５例产妇产
前出现无痛性阴道流血，经超声诊断确诊为前置胎盘，其中胎盘植人２ＮＪ。３例产后胎盘滞留，２例引产，胎盘不下，经超声诊断证实。２Ｎ出现自发性子宫破裂，经超声诊断显示胎盘植入宫角部，术中证实，
传统治疗胎盘植入多为保守治疗，保守治疗主要针对植入面积
小、出血量少、具有保留子宫愿望患者，药物保守治疗主要采用甲氨碟呤及米非司酮，然而保守治疗失败时，多需行子宫切除术，
手术可导致卵巢功能退化、盆底功能衰退等，术后患者生育功能丧失，从而导致心理、生理双重阴影，因此采取有效的药物治疗对于提高患者生活信心及生活质量有着重要作用。甲氨碟呤作为抗代谢
?临床研究?1172014年3月第12卷第8期中国医药指南近年来随着流产剖宫产人数不断增加胎盘植入已经成为产科常见并发症由于临床表现不典型实验室检查方法比较缺乏因此产前检测难度较大多到分娩出现胎盘剥离困难时才能发现导致治疗难度较大易导致孕期自发性子宫穿孔产后出血术后感染等现象1威胁母婴安全最终导致子宫切除后果严重影响女性健康
２０１４年３月第１２卷第８期
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临床研究・１１７
非手术治疗胎盘植入的Ｉ临床疗效分析
卢小丽

胎盘植入保守治疗16例临床分析

胎盘植入保守治疗16例临床分析摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。

方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。

结果 16例患者经甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17～35天，β-HCG转阴，13～39天阴道停止流血。

无严重并发症。

结论采用甲氨蝶呤（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25Mg/次，2次/天(空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全的。

【关键词】胎盘植入甲氨蝶呤米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断,常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

患者在心理和生理上都难以接受。

近年随着医疗诊治水平的不断提高。

我院于2005年01月～2011年12月采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例患者，年龄21～33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。

既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。

1.2 临床表现及诊断：在本组16例病患中，顺产3例，胎儿娩出30 分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。

其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。

完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。

包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。

胎盘最小植入面积：35MM×45MM，最大植入面积：55MM×75MM。

17例胎盘植入临床病例分析

17例胎盘植入临床病例分析
岳峰;赵凤金;高颖;王晓娟
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2006(026)003
【摘要】目的总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、处理方法及预防措施.方法对我院8年来收治的17例胎盘植入病例资料进行分析.结果8例子宫次全切除,占47.06%;2例局部缝合止血,占11.76%;3例行植入灶楔行切除,占17.65%;4例保守治疗成功,占23.53%.无产妇死亡.结论在症状出现前特别是产前作出诊断,是改善预后的关键.胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗,但注意迟发DIC问题.
【总页数】3页(P256-258)
【作者】岳峰;赵凤金;高颖;王晓娟
【作者单位】苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700;苍山县卞庄卫生院,山东,苍山,277700;苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700;苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.临床药师参与临床抗感染治疗病例分析 [J], 吴坤生;邱永军;黄素君
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胎盘植入的临床观察

胎盘植入的临床观察胎盘植入是产科少见而危重的并发症, 发病率逐年升高。

其临床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离, 或孕期自发性子宫穿孔, 发生致命性大出血, 多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可导致弥散性血管内凝血, 危及患者生命。

本文就本院近3年来发生的17例胎盘植入病例进行分析，对胎盘植入的诊断、治疗及预防进行探讨。

1 资料1.1 临床资料2010年6月—2011年12月,本院胎盘植入17例, 年龄23～41岁，孕29～38+5周，均为多次妊娠，妊娠次数2～8次，平均3.6次，其中合并前置胎盘2例,有剖宫产史2例, 子宫蜕膜、羊膜炎3例, 双胎1例; 17例病人中部分植入16例, 完全植入1例。

1.2 临床表现17例病例中，14例产前无症状，3 例有孕期出血，1例产前B超诊断胎盘植入，2例剖宫产术中胎盘不能自娩，行人工剥离，剥离不全，检查发现部分胎盘与子宫肌层紧密无间隙，诊断为胎盘植入，1例胎儿娩出，胎盘不下，徒手剥离发现胎盘与子宫壁间无间隙，粘连成一体，结合B超诊断为完全植入性胎盘。

14例平产胎儿娩出后胎盘不能自娩，行徒手剥离出部分胎盘，另有部分胎盘与子宫壁粘连紧密无间隙，结合B超诊断为部分性胎盘植入。

所有病例中出血>2000ml者4例，>500ml者 12例。

1.3 治疗方法17例胎盘植入患者中，保守治疗16例。

1例术前根据B超诊断为“中央性前置胎盘伴植入瘢痕子宫”，行剖宫产术，术中人工剥离胎盘，出血汹涌，行子宫切除术。

1例因“产前出血中央性前置胎盘”行剖宫产术，术中部分胎盘植入，用大号刮匙、剪刀清除胎盘，创面用可吸收线缝扎止血,行双侧子宫动脉下行支结扎，并行子宫捆绑术。

15例平产后胎盘人工剥离不全，行钳刮术，其中1例胎盘完全无法剥离，产后行B超提示胎盘植入，这15例中5例在DSA下行子宫动脉栓塞术，术中予甲氨蝶呤50～100m g化疗，并予口服米非司酮50mg·qd，治疗4～16天后复查B超提示少许血流信号，或无明显血流信号，行清宫术，清除残留胎盘组织，再次复查B超未见胎盘组织;10例予甲氨蝶呤 100mg肌注，并予口服米非司酮50mg qd，治疗7～29天后复查B超，行清宫术。