无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾病，由于在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理，疾病预后有了显著的改善。
重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重度哮喘的诊治和管理水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重要意义。
中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有关专家进行了认真的讨论，并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发表的有关重度哮喘的重要文献，在2010年发表的《难治性哮喘诊断与处理专家共识》和2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》的基础上再次修订。
希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认识，特别是结合近些年有关2型炎症的概念，进一步完善了个体化的生物治疗方案，以推动哮喘精准化治疗的开展。
一、定义长期以来，国内外对重度哮喘的定义尚不统一。
曾有许多与重度哮喘有关的术语，如severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled asthma、drug-resistant asthma、severe treatment-resistant asthma、severe and difficult-to-treat asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent and/or resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma,相应的，国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖和(或)抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
本已足够实验需要（痰液量应不少于０．７ ｍｌ，或＞
０．３
ｇ，且口腔上皮细胞比例＜５％）；或总吸入时间
已达３０ ｍｉｎ。（８）终止诱导：若患者出现胸闷、咳嗽、
喘鸣、呼吸困难等症状或ＦＥＶ，下降超过基线值的 ２０％以及ＦＥＶ，占预计值％＜６０％，则应停止操作， 并吸人沙丁胺醇２００—４００ ｐ，ｇ，待症状缓解。 改良诱导法：先用生理盐水雾化吸人１ ｍｉｎ再
现临床阳性症状，给予吸人支气管舒张剂使肺功能 恢复至（接近）基础水平。若吸人最高浓度激发剂 仍呈阴性反应，．ＦＥＶ，见表１。
３．临床意义：（１）用于协助哮喘的诊断：气道反 应性阳性，哮喘的可能性较大，如激发的同时有哮喘 样症状，则基本上可诊断为哮喘。（２）哮喘严重度 及预后的评估：气道反应性增高程度与哮喘的严重 度呈正相关，气道反应性越高，哮喘越严重，预后越 差。（３）指导哮喘的治疗及评估疗效：气道反应性 越高，越需要积极抗炎治疗。哮喘患者经抗炎治疗
图１气道炎症、气道高反应性（ＡＨＲ）与哮喘症状之间 的关系示意图
碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）等］和炎
性介质（如血小板活化因子、白三烯Ｃ４、Ｄ４等）、细
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１５．０５．００４ 通信作者：林江涛，１０００２９北京，中日友好医院呼吸内科，Ｅｍａｉｌ
征，了解ＡＨＲ形成的原因，也就可以了解哮喘的发 病机制，掌握了哮喘的发病机制，有助于哮喘的治 疗。（５）了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病
平静呼吸，先吸人生理盐水，记录基础阻力值，后连
续吸人不同浓度的乙酰甲胆碱，同时不断监测呼吸
阻力。整个雾化系统包括１２个雾化罐，第１罐为生 理盐水，第１２罐为支气管舒张剂，第２～１１罐为浓 度依次倍增的乙酰甲胆碱（４９～２５
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，在全球范围内都有很高的发病率。
它的主要特点是气道炎症和支气管痉挛，导致了气道阻塞和呼吸困难的症状。
针对儿童哮喘的治疗，一个关键的方面是评估和治疗儿童哮喘的小气道功能障碍。
小气道功能障碍是儿童哮喘的重要特点之一，它的存在导致气道阻力增加、气流受限和通气不足。
因此，对于儿童哮喘的评估和治疗，必须充分考虑小气道功能障碍。
为了提高对儿童哮喘小气道功能障碍的评估和治疗的准确性和一致性，专家们进行了共识的建立。
首先，对于儿童哮喘的小气道功能障碍的评估，专家们一致认为应该包括临床症状评估、呼吸功能评估和炎症评估三个方面。
临床症状评估主要依靠病史和体格检查，包括频繁的咳嗽、喘息和呼吸困难等症状的存在和程度。
呼吸功能评估可通过肺功能测试进行，包括峰流速（PEF）和用力呼气容积（FEV1）等指标的测量。
炎症评估可通过血液和呼吸道标本的实验室检查进行，包括外周血嗜酸性粒细胞计数和气道炎症标志物的测定。
其次，对于儿童哮喘小气道功能障碍的治疗，专家们一致认为应该采取综合治疗的策略。
综合治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗主要包括控制炎症和缓解症状的药物，如吸入型糖皮质激素和支气管舒张剂等。
非药物治疗主要包括环境管理和教育指导两个方面。
环境管理包括避免诱发哮喘的因素，如烟雾、污染物和过敏原等。
教育指导包括正确使用药物、遵循治疗计划和健康生活方式等。
最后，专家们还指出，对于儿童哮喘小气道功能障碍的评估和治疗应该是个性化的。
个性化评估和治疗意味着根据每个患儿的具体情况选择合适的评估工具和治疗方法。
这需要医生充分了解患儿的病情、生活环境和家族史，以制定出最适合该患儿的治疗方案。
总之，儿童哮喘小气道功能障碍的评估和治疗是一个复杂而多方面的过程，需要综合各种评估工具和治疗方法。
专家们的共识为儿童哮喘的治疗提供了指导，并强调了个性化评估和治疗的重要性。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxx
2023-12-27
治疗篇 • 患者管理与随访篇 • 总结与展望篇
01 引言
共识背景与意义
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见 的慢性呼吸道疾病，全球范围内患者 数量庞大，且近年来呈上升趋势。中 国作为世界上人口最多的国家，哮喘 患者数量也相对较多，因此制定适合 中国人群的哮喘诊断和治疗指南具有 重要意义。
辅助检查与评估
肺功能检查
是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管 激发试验、支气管舒张试验等。
呼出气一氧化氮检测
可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物，呼气峰流速 日间变异率也有助于诊断。
影像学检查
胸部X线或CT检查可排除其他肺部疾病，如肺炎、肺 结核等。
诊断标准与流程优化
诊断标准
结合患者病史、症状、体征及辅助检查进行综合判断，符合哮喘诊断标准的可确诊。
向患者及其家属普及哮喘的基本 知识，包括发病原因、症状表现 、治疗方法等。
指导正确使用药物
教会患者正确使用吸入装置，确 保药物能够准确到达肺部，提高 治疗效果。
提高患者对疾病的
认知
帮助患者认识到哮喘是一种慢性 疾病，需要长期规范治疗，从而 提高治疗依从性。
规范随访制度保障长期效果监测和及时调整方案
本次共识涵盖了轻度支气管哮喘的诊断、治疗、预防和管 理等方面，内容全面，为临床医生提供了全面的指导。
诊断标准明确
共识明确了轻度支气管哮喘的诊断标准，包括症状、体征 、肺功能检查等方面，有助于提高诊断的准确性和一致性 。
治疗策略更新
共识更新了轻度支气管哮喘的治疗策略，强调了早期干预 、个体化治疗、长期管理等原则，有助于提高治疗效果和 患者生活质量。
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘（以下简称哮喘）的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。
在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。
因此，预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方，严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。
一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。
大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。
严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。
二、危险因素及诱发因素（一）危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。
（二）诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。
1. 呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。
2. 过敏原吸入：环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原。
2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识(完整版)
2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识（完整版）摘要支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重危害儿童的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，存在哮喘共患病是导致哮喘控制不佳的因素之一。
为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。
以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。
关键词支气管哮喘；共患病；诊断；治疗；儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近30年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02%［1］。
近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%［2］。
据此推测，目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的水平。
哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制，但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，调查结果显示，20%的城市哮喘患儿未达到良好控制［3］，在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区，儿童哮喘的未控制率可能更高。
导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样，包括临床医师的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。
在儿童哮喘尤其是难治性或重症哮喘的临床诊疗中，共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之一。
本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。
《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》解读
《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》解读作者：李雯夏旸夏乐欣来源：《青春期健康·下半月》2019年第03期2017年7月，《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》（以下简称《共识》）出炉。
该《共识》就上-下气道慢性炎症性疾病的诊疗确立了一系列的规范，并给出了指导意见。
其亮点在于：第一，上-下气道慢性炎症性疾病种类繁多，涉及呼吸科、耳鼻咽喉科、儿科、变态反应科、皮肤科及消化科。
本《共识》以流程图的方式给出了上-下气道复杂疾病的诊疗规范。
这些诊疗规范建立在多学科联合诊治的基础上，以症状体征为起点，以治疗方案为终点，绘制了较为完善的临床诊疗流程图，简单易懂，对临床医师具有实际指导意义。
第二，《共识》在制订成年人疾病诊疗规范的前提下，对相应疾病纳入了一、上气道为主的慢性炎症性疾病《共识》中包含的以上气道为主的疾病，主要包括变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、非变应性鼻炎（nonallergic rhinitis，NAR）、慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）。
AR是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE介导的以嗜酸粒细胞（eosinophils，EOS）为主的鼻黏膜炎症，为Ⅰ型变态反应，NAR症状与AR相似，但变应原特异性免疫检测结果为阴性。
CRS是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，UACS是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
4种疾病的临床表现极为相似，均表现为喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞等，其中CRS还能表现为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。
依据典型的症状、体征和变应原检测结果阳性作出AR的诊断，治疗方法包括患者教育、药物治疗、温生理盐水鼻腔冲洗、特异性免疫治疗和外科治疗。
其药物包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、鼻用减充血剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识(全文)
2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识（全文）支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。
受全球工业化和城市化进程加快、环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，哮喘发病率和患病率呈增长趋势，据估计目前全球约有3亿例哮喘患者[1]。
长期以来，哮喘一直被认为是一种青少年多发的疾病。
一项在美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人[2]，并且在诊断和治疗上存在着很大的不足[3,4]。
随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。
尽管老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和死亡率均显著高于青壮年[5]，哮喘管理更为复杂[6]。
因而，需要建立适合老年人哮喘患者的临床诊疗方案。
目前关于老年人哮喘的研究和文献资料较少。
但在近3~5年间，随着认知和关注程度的提高，已有一些初步的研究资料，将有助于描绘出老年人哮喘的临床特征，并提出相应诊疗建议。
因此，本共识基于目前的循证证据结合临床诊疗经验，旨在为相关领域专家和同道提供指导和参考性文件，以适应当今老年人哮喘防治工作的需要。
一、定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限[1]。
老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的[7,8]。
二、流行病学及疾病负担国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%[3,9,10,11]。
2010至2012年我国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查（CARE）研究数据表明，>14岁人群哮喘总体患病率为1.24%，患病率随年龄增长而增加，61~70岁人群哮喘患病率为2.26%，≥71岁人群患病率为3.10%[12]。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
FeNO检测可作为轻度支气管哮喘的辅助检查手段，有助于预测哮喘控制水平和评估治 疗效果。
诊断标准
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具 备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验 阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。
风险评估与预防
风险评估
医生应根据患者的症状、体征、病史及实验室检查结果，对支气管哮喘的并发症风险进行评估。同时，还需考虑 患者的年龄、性别、职业等因素。
预防措施
为降低支气管哮喘并发症的风险，患者应积极配合医生的治疗建议，如规律使用吸入性糖皮质激素等药物、定期 接种流感疫苗等。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触过敏原等，也有助于减少并发症的发生。
应对环境和气候变化的挑战
环境和气候变化对轻度支气管哮喘的发病和治疗 均有重要影响。未来需要关注环境和气候变化对 疾病的影响，并采取相应的应对措施，以保障患 者的健康。
THANKS
根据患者的具体病情和需求，制定合 适的治疗方案，提高患者对治疗的认 同感和依从性。
定期随访评估
鼓励患者家属参与患者的治疗过程， 提供必要的支持和帮助，有助于提高 患者的治疗依从性。
加强医患沟通
与患者保持密切沟通，及时解答疑问 ，调整治疗方案，增强患者对医生的 信任感。
患者家属参与
对患者进行定期随访评估，了解其病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案，确保治疗的有效性。
并发症类型
呼吸道感染
支气管哮喘患者呼吸道免疫力下 降，容易并发呼吸道感染，如支
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)解读PPT课件
涉及呼吸内科、儿科、变态反应科等相关医学领 域。
02 轻度支气管哮喘概述
定义与分类
定义
轻度支气管哮喘是一种慢性呼吸道炎 症性疾病，以气道高反应性和可逆性 气流受限为特征。
分类
根据临床表现和严重程度，轻度支气 管哮喘可分为间歇状态、轻度持续和 轻度急性发作。
发病原因及危险因素
发病原因
轻度支气管哮喘的发病原因包括遗传、环境、免疫等多种因素。其中，过敏体 质和家族遗传史是重要原因。
非药物治疗措施
脱离过敏原
对于明确过敏原的哮喘患者， 应尽量避免接触过敏原，以减
少哮喘发作。
长期氧疗
对于伴有慢性呼吸衰竭的哮喘 患者，可考虑长期氧疗，以改 善生活质量。
肺康复治疗
包括运动锻炼、呼吸训练、心 理支持等，旨在提高患者的运 动耐力和生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效的难治性哮 喘患者，可考虑支气管热成形
诊断与治疗现状
目前支气管哮喘的诊断与治疗水平参差不齐，部分患者得不到及时 、规范的诊治，导致病情恶化。
专家共识需求
为提高支气管哮喘的诊断与治疗水平，减少误诊、漏诊现象，专家 共识的制定至关重要。
共识目的与意义
规范诊断与治疗流程
01
通过制定共识，明确轻度支气管哮喘的诊断标准、治疗原则和
方案，规范临床医生的诊疗行为。
家属参与
鼓励家属参与患者的教育与管理，提高 家属对患者病情的认识和重视程度。
VS
社会支持
倡导社会各界关注支气管哮喘患者，提供 必要的支持和帮助，减轻患者的心理负担 。
06 预后评估与随访策略
预后评估指标及方法
01
哮喘控制测试（ ACT）
通过问卷形式评估患者哮喘症状 控制情况，得分越高表示控制越 好。
2023哮喘中国专家共识
2023哮喘中国专家共识本文档旨在汇总中国专家对于哮喘治疗的共识，为医护人员和患者提供权威参考。
以下为该专家共识的主要内容：1. 哮喘的定义和分类- 哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道过敏、气道炎症和气道高反应性。
- 按照哮喘的控制程度和病情稳定性，将哮喘分为不同的临床类型。
2. 哮喘的诊断标准- 根据患者症状、肺功能检测和其他评估指标，结合日常生活中的哮喘症状，进行综合判断和诊断。
3. 哮喘的治疗原则- 早期干预，减少炎症反应和气道损伤。
- 个体化治疗，根据患者年龄、病情、哮喘控制程度等因素选择合适的治疗方案。
- 多种治疗手段的综合应用，综合运用药物治疗、支气管扩张剂、物理治疗和健康教育等措施。
4. 哮喘的药物治疗- 快速缓解药物：用于急性哮喘发作缓解，如短效β2受体激动剂。
- 控制性药物：长期使用，用于减少哮喘发作，如吸入性类固醇。
- 生物治疗：适用于一些严重哮喘患者，如非常年轻的儿童或不能耐受其他治疗的患者。
5. 哮喘的支气管扩张剂应用- 支气管扩张剂是治疗哮喘的重要药物之一，包括长效和短效两种类型。
- 适应症包括急性哮喘发作和稳态治疗。
- 选择合适的支气管扩张剂应基于患者的病情和药物特点。
6. 哮喘的物理治疗- 物理治疗是辅助性治疗方法，通过呼吸训练、胸部按摩等手段改善气道通畅和肺功能。
- 物理治疗应与药物治疗结合使用，根据患者情况选择合适的物理治疗方法。
7. 哮喘的健康教育- 健康教育是哮喘治疗的重要组成部分，包括哮喘基本知识的传授、生活方式调整建议等。
- 患者应定期接受健康教育，以提高对哮喘的认识和自我管理能力。
8. 哮喘的预防和控制- 与哮喘相关的危险因素应尽量避免，如室内污染物、过敏原等。
- 定期随访患者，评估哮喘的控制程度，并采取相应的治疗调整。
请注意，本文档为参考资料，具体的诊疗方案应根据医生的指导和患者的实际情况进行判断和决策。
2023年版轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识ppt课件
环境因素
室内空气污染、室外空气污染、 吸烟等环境因素是引发支气管哮 喘的重要因素。避免或减少暴露 于这些பைடு நூலகம்险因素是有效的预防措
施。
过敏因素
过敏体质的人群更容易患上支气 管哮喘，避免接触过敏原（如尘 螨、花粉等）是关键的预防措施
。
疾病管理与教育
规范治疗
患者需遵循医嘱规范使用 药物，控制症状，减少急 性发作。
β2受体激动剂
用于急性发作时的缓解症状，也可与ICS联合使用，提高治疗效果。常用药物有沙丁胺醇 、特布他林等，使用方法为按需吸入。
白三烯受体拮抗剂
适用于对ICS和β2受体激动剂治疗反应不佳的患者，可减轻气道炎症和症状。常用药物有 孟鲁司特等，使用方法为每日口服1次。
非药物治疗与管理手段
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强患者的呼吸肌力 和耐力，改善呼吸功能。
通过专家共识的推广和应用，希望提高轻度支气管哮喘的诊疗水平，减少病情恶 化风险，改善患者预后和生活质量。同时，促进医疗资源的合理利用，减轻社会 疾病负担。
02
诊断方法
临床症状与体征
咳嗽
轻度支气管哮喘的患者常常出现干咳，尤其 在夜间或清晨时明显。
胸闷
患者可能感到轻度的胸闷或压迫感。
气喘
患者可能出现轻度的气喘，表现为活动后呼 吸急促，休息时可缓解。
2023年版轻度支气 管哮喘诊断与治疗 中国专家共识
2023-11-11
contents
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 疾病预防与控制 • 实施建议与结论
01
概述
支气管哮喘的定义与流行病学
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和 可逆性的气道阻塞。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
02
轻度支气管哮喘定义与诊断
轻度支气管哮喘定义
01
轻度支气管哮喘是指气道慢性炎症引起的气道高反应性，表现 为可逆性呼气气流受限，症状相对较轻。
02
患者通常出现反复发作的喘息、气促、胸闷等症状，但强度较
弱，多可自行缓解或经治疗后迅速缓解。
轻度支气管哮喘对患者日常生活影响较小，但如不及时诊治，
03
可能导致病情加重。
通过呼吸锻炼和康复训练，增强患者呼吸肌功能和心肺耐力，改 善生活质量。
心理干预与支持
提供心理干预和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提 高治疗依从性。
患者教育与自我管理培训
疾病知识教育
向患者普及哮喘的基本知识，包括病 因、症状、治疗等方面的信息，提高 患者对疾病的认知。
药物使用指导
指导患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用技巧、药物剂量调整等，确 保治疗效果。
预后影响因素探讨
治疗依从性
患者是否遵医嘱按时用药、避免接触 过敏原等，对预后有重要影响。
合并症情况
如患者同时患有过敏性鼻炎、胃食管 反流等合并症，可能影响哮喘控制效
果。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如戒烟、避免 吸入二手烟、定期运动等，有助于改
善哮喘预后。
心理社会因素
焦虑、抑郁等心理情绪问题，以及社 会支持不足等，都可能影响患者的哮
鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）
多见于中老年，有慢性咳嗽史，喘息 长年存在，有加重期。患者多有长期 吸烟或接触有害气体的病史，有肺气 肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但 COPD患者气流受限不完全可逆，支 气管舒张试验阴性，吸入支气管扩张 剂后肺功能改善不明显。
上气道梗阻
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
发病原因及危险因素
发病原因
轻度支气管哮喘的发病原因包括遗传、环境、免疫等多方面因素。其中，过敏反应、气道炎症和气道 高反应性是主要的发病机制。
危险因素
吸烟、空气污染、呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、气候变化等因素均可诱发轻度支气管哮喘发 作。
临床表现与诊断依据
临床表现
轻度支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重。患者症状 较轻，可自行缓解或经治疗后缓解。
使用吸入性糖皮质激素（ICS）等 抗炎药物，减轻气道炎症，降低 气道高反应性。
支气管舒张剂
使用吸入性长效β2受体激动剂（ LABA）等支气管舒张剂，缓解支 气管痉挛，改善通气功能。
联合用药
对于症状较重的患者，可采用ICS 与LABA联合用药方案，提高治疗 效果。
非药物治疗
健康教育
对患者进行哮喘知识教育，提 高患者对疾病的认识和自我管
04
04
治疗原则与方案
治疗目标的症状 得到迅速缓解，包括喘息 、气急、胸闷或咳嗽等。
预防发作
采取措施减少或避免哮喘 发作，如避免接触过敏原 、减少呼吸道感染等。
改善生活质量
通过长期规范的治疗，使 患者的日常生活和工作不 受哮喘影响，提高生活质 量。
药物治疗
抗炎药物
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国 专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2024-01-05
目录
• 引言 • 轻度支气管哮喘概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
目的和背景
01
提高轻度支气管哮 喘的诊断率
轻度支气管哮喘症状不典型，易 被忽视，因此提高诊断率对于患 者健康至关重要。
最新：轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)(1)
最新：轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸系统疾病之一。
及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展，减轻疾病负担。
轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上，但因症状较轻且多不典型，肺通气功能相对正常，不易受到医生或患者的重视，导致诊断延误。
为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）》（联系小助手获取共识原文），以期指导中国临床医生规范诊治轻度哮喘。
本文将总结轻度哮喘慢性持续期治疗的相关内容，以飨读者。
一、轻度哮喘慢性持续期治疗的目标、原则和方式1 .治疗目标轻度哮喘慢性持续期的定义与典型哮喘一致。
和所有哮喘患者一样，轻度哮喘的管理目标是达到哮喘症状的良好或完全控制，维持正常活动。
此外,还包括减少向中重度哮喘进展、远期急性发作、死亡、肺功能不可逆损害和药物不良反应的风险。
2 .治疗原则轻度哮喘慢性持续期的治疗原则主要基于症状控制水平来进行，选择适当的治疗方案。
应当为每例患者制定哮喘书面行动计划，定期随访、检测和多维度评估、调整管理方案。
3 .治疗方式轻度哮喘患者大多症状轻微，慢性持续期治疗方式以门诊治疗为主，但当患者发生急性发作特别是重度急性发作时要根据情况选择急诊、住院甚至重症监护病房等治疗。
药物治疗以抗炎为基础，其他需针对存在可治疗特质危险因素时，应结合患者的整体情况予以个体化精准管理。
二、轻度哮喘慢性持续期的治疗方案轻度哮喘治疗方案的选择见表1,包括优选路径和备选路径，优选路径为按需给予低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合快速起效的长效配受体激动剂（1ABA\备选路径为维持治疗的低剂量ICS或其他药物基础上，按需给予短效β2受体激动剂（SABA\1.按需使用低剂量ICS联合快速起效的1ABA在真实世界，轻度哮喘依从性通常较差，按需使用低剂量ICS联合快速起效的1ABA（如福莫特罗），是轻度哮喘症状驱动治疗策略的优选路径。
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无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因[1]。
因此，气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有着重要的意义[2]。
中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指南以及近年国内外发表的重要文献[3,4]，撰写了本共识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。
关于FeNO检测的临床意义和使用价值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应用和研究水平。
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘病理学的主要特征。
EOS释放的毒性蛋白[如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]和炎性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要作用。
AHR指患者的气管和支气管对内源性和外源性(包括各种物理、化学和免疫性)刺激呈现过度强烈和持久的收缩反应。
AHR是哮喘重要的病理生理学特征，99%以上的哮喘患者均有不同程度的AHR。
哮喘患者气道对刺激物的反应性是正常人的100～1 000倍。
气道反应性的高低不仅是诊断或排除哮喘的指标，也是评估哮喘病情严重程度和治疗效果的重要依据。
大量研究结果证实，只有有效抑制哮喘患者的慢性气道炎症，才能降低AHR，达到并维持哮喘的临床控制，避免哮喘急性发作，改善肺通气功能，提高生活质量，减少急诊和住院率，最终降低病死率。
因此，客观评估哮喘患者的气道炎症，对于哮喘的诊断、治疗方案的选择和调整、控制哮喘目标的实现均具有十分重要的意义。
气道炎症与AHR图1气道炎症、气道高反应性(AHR)与哮喘症状之间的关系示意图二、气道炎症的评估方法及评价(一)气道反应性测定[5,6,7]气道反应性可以通过支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)测定。
BPT是通过吸入抗原或非特异性刺激物诱发气道收缩反应的方法，于1873年首次应用临床。
20世纪80年代这一技术受到广泛重视，其方法学也逐渐完善，并趋向标准化和规范化。
国内外呼吸学会都相应制定了气道反应性检查的指南，使之更好地应用于哮喘的研究和诊治。
根据所使用激发物的不同，该技术又分为非特异性气道反应性测定和特异性气道反应性测定两类。
非特异性的激发物，如组胺、乙酰甲胆碱、心得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白三烯E4、单磷酸腺苷和臭氧等，其中较为常用的是组胺和乙酰甲胆碱。
特异性以吸入过敏原浸液作为激发物，旨在明确AHR与特定过敏原之间的关系[8]。
1．检查方法：分为直接激发试验和间接激发试验。
直接激发试验最常用的激发药物为磷酸组胺和乙酰甲胆碱。
先测定基础肺功能，激发前FEV1占预计值%应>70%。
从最低浓度起依次吸入浓度递增的激发药物，直至肺功能指标达到阳性标准或出现临床阳性症状，给予吸入支气管舒张剂使肺功能恢复至(接近)基础水平。
若吸入最高浓度激发剂仍呈阴性反应，停止激发剂吸入，也给予吸入支气管舒张剂。
检测方法主要分为2种：(1)以FEV1为检测指标，如Chai测定法(间断吸入法)、Yan 测定法(简易手捏式雾化吸入法)、Cockcroft测定法(潮气吸入法)等。
先以用力呼气方法测定基础的FEV1，然后吸入浓度逐渐增高的组胺或乙酰甲胆碱。
每一浓度记录1次FEV1，当FEV1较基础值下降≥20%或体检出现哮鸣音时或已吸至最高浓度后，吸入支气管舒张剂沙丁胺醇，然后电脑会自动算出PD20，了解支气管激发试验是否阳性及其程度。
(2)采用强迫振荡技术连续描记呼吸阻力，如Astograph法，患者平静呼吸，先吸入生理盐水，记录基础阻力值，后连续吸入不同浓度的乙酰甲胆碱，同时不断监测呼吸阻力。
整个雾化系统包括12个雾化罐，第1罐为生理盐水，第12罐为支气管舒张剂，第2～11罐为浓度依次倍增的乙酰甲胆碱(49～25 000 mg/L)。
每种浓度吸入1 min。
以吸入生理盐水时的阻力为基础阻力，然后逐渐吸入浓度倍增的乙酰甲胆碱，仪器自动连续记录阻力的变化，当呼吸阻力升高到基础水平的2倍或体检出现哮鸣音时或已吸至最高浓度后，吸入支气管舒张剂沙丁胺醇，最后由电脑自动计算出Dmin 和PD35，了解是否支气管激发试验阳性及其程度[9]。
2．评价指标：(1)定性判断：①在试验过程中，若FEV1或PEF较基础值下降≥20%，或比气道传导率(sGaw)下降≥35%时，或出现喘息，可判断为支气管激发试验阳性；②如果吸入最大浓度的激发物，FEV1下降15.9%～20%，无气促喘息发作，判为激发试验可疑阳性；③如果吸入最大浓度的激发物，上述指标均未达到上述阳性标准，判为支气管激发试验阴性。
(2)定量判断：PD20是指FEV1较基线下降20%时吸入激发药物的累积剂量，PC20是使FEV1较基线下降20%时的浓度。
根据PD20的累计剂量或PC20的累计浓度对AHR进行定量分级。
例如PC20-FEV1(乙酰甲胆碱)分为4级：<0.1 g/L为中～重度AHR；1.0～4.0 g/L为轻度AHR；4.0～16 g/L为轻度(可疑)AHR；>16 g/L为正常气道反应性。
PD20-FEV1见表1。
表1气道高反应性(AHR)分级(PD20-FEV1)3．临床意义：(1)用于协助哮喘的诊断：气道反应性阳性，哮喘的可能性较大，如激发的同时有哮喘样症状，则基本上可诊断为哮喘。
(2)哮喘严重度及预后的评估：气道反应性增高程度与哮喘的严重度呈正相关，气道反应性越高，哮喘越严重，预后越差。
(3)指导哮喘的治疗及评估疗效：气道反应性越高，越需要积极抗炎治疗。
哮喘患者经抗炎治疗后AHR下降，说明气道炎症得到控制，可降级治疗。
如治疗后气道反应性无下降则可能需要升级治疗。
(4)研究哮喘的发病机制：既然AHR是哮喘的特征，了解AHR形成的原因，也就可以了解哮喘的发病机制，掌握了哮喘的发病机制，有助于哮喘的治疗。
(5)了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病的气道反应性。
(6)特异性激发试验同时可以明确引起哮喘的病因。
4．注意事项：(1)应在哮喘的非急性发作期进行，至少1周内无哮喘发作，测试时应无明显的呼吸困难和哮鸣音；(2)试验前应进行肺功能测定，FEV1占预计值%不得低于70%；(3)有严重的心肺功能不全、高血压和妊娠期妇女不宜进行此试验；(4)支气管激发试验测定有一定的风险，试验时应有安全措施。
吸入药物浓度应从小剂量开始，逐步增加剂量。
现场应备有抢救措施，包括吸入β2受体激动剂、注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管设备。
试验时需要有经验的临床医师在场。
试验结束时应使受试者肺功能恢复至试验前水平才能让受试者离开。
气道反应性测定可以间接反映气道炎症水平高低，评价哮喘治疗的疗效和判断预后。
但其对设备要求高，操作复杂、费时；不适于肺功能较差(FEV1占预计值%<70%)以及急性发作的哮喘患者；敏感度高而特异度相对较低，过敏性鼻炎、囊性纤维化、病毒感染等非哮喘疾病也可出现阳性结果；反映气道炎症滞后性；有诱发哮喘发作的可能。
(二)诱导痰细胞学检查诱导痰技术是通过雾化吸入高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法，目前除用于哮喘气道炎症机制的研究外，对气道疾病的诊断和鉴别诊断以及药物疗效观察及其机制研究也有较大的价值。
诱导痰标本取材方便，能够反映气道分泌物在自然状态下(未经稀释)的浓度，可直接检出与炎症反应相关的炎症细胞、炎性介质和细胞因子，较为直接地反映气道炎症，可提供与BALF相似的气道炎症定量信息，其敏感度和特异度优于外周血，无创、可重复、安全性高[10]。
1．测定方法：(1)检测基础FEV1值。
(2)吸入沙丁胺醇200 μg/次，2次。
(3)20 min后再测FEV1，若FEV1占预计值%>60%则可继续以下操作。
(4)嘱患者排除鼻腔分泌物，平静呼吸，用超声雾化吸入3%高渗盐水约15 min，在诱导5、10、15和20 min时分别指导患者主动咳嗽、排痰。
排痰前嘱受试者漱口和吞水，然后再将痰液收集于清洁玻璃皿中。
(5)每次诱导排痰后，复测FEV1，若FEV1下降不超过10%则继续操作，若FEV1下降10%～20%，则再次吸入沙丁胺醇200 μg。
如果再次吸入沙丁胺醇后FEV1没有改善则应终止该试验，如果有所改善则可继续诱导排痰。
(6)如果诱导排痰量不满意，可依次用4%和5%的高渗盐水重复以上步骤，每一浓度的盐水雾化吸入至少7 min，累计雾化时间不超过30 min。
(7)结束诱导：诱导所得的标本已足够实验需要(痰液量应不少于0.7 ml，或>0.3 g，且口腔上皮细胞比例<5%)；或总吸入时间已达30 min。
(8)终止诱导：若患者出现胸闷、咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状或FEV1下降超过基线值的20%以及FEV1占预计值%<60%，则应停止操作，并吸入沙丁胺醇200～400 μg，待症状缓解。
改良诱导法：先用生理盐水雾化吸入1 min再依次用3%、4%、5%的高渗盐水雾化吸入1～2 min，按照上述方法留取痰液，每次操作前，测定FEV1，若FEV1下降超过10%或痰量已足够检测，则停止操作。
2．评价指标：从理论上讲，哮喘气道炎症反应过程中的所有细胞和介质均能够在诱导痰当中测得，如EOS和中性粒细胞计数、ECP浓度、NO3－/NO2－浓度、细胞因子和炎性介质水平等。
目前临床上主要使用诱导痰进行细胞计数，判断气道的炎症类型。
目前国际上通用的诱导痰细胞计数中EOS的正常值为<3.0%[11]，我国咳嗽指南推荐的正常值为<2.5%[12]。