严重创伤患者的液体复苏FluidResuscitationinTraumaticCriticallyIllPatients-文档资料
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危重病人的液体治疗
• > 6～24h内纠正低灌注状态,也可获得很 高的存活率,但器官衰竭发生率明显增加 到43%。低灌注状态持续超过24h的 人,MODS发生率达到50% ,病死率显著增 加到43%。
• 1998年就有研究显示,对于发生感染性休克的病 人,尽管同样接受补液和血管活性药物治疗,但 ICU的病人由于较快地接受了上述治疗,病死率 明显低于普通病房的同类病人( 39% vs 70% )
• HR×SBp • 正常值：＜12000 • ﹥12000提示心肌氧耗增
加
血压监测的意义
• 收缩压（SBp） ：克服各脏器的临界关闭压，保 证血供
• 舒张压（DBp） ：维持冠状动脉灌注压
• 平均动脉压：是心动周期的平均血压；与心排量
和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注
良好的指标之一
MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）×1/3
1. 第一时间开始加强液体复苏治疗是把握 “黄金6h”的关键。
2. Rivers等的研究同样表明, 6h内达到复苏 目标能够提高治疗效率。
3. EGDT组中心静脉压( CVP) 、平均动脉 压、尿量和中心静脉血氧饱和度 ( ScvO2 )均优于常规治疗组。
危重 病人的容量状态的 判定
血流动力学监测
扩张 • 4、选择最佳的P荷试验
1. 经典的容量负荷试验 • 观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基
础值 • 根 据 病 人 情 况 ， 在 10 分 钟 内 快 速 输 注
50~200ml生理盐水 观察病人血压、心率、周 围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣 音 • 评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
• 强调了早期加强液体复苏治疗对于外科危重病 病人的重要性。
• 1998年就有研究显示,对于发生感染性休克的病 人,尽管同样接受补液和血管活性药物治疗,但 ICU的病人由于较快地接受了上述治疗,病死率 明显低于普通病房的同类病人( 39% vs 70% )
• HR×SBp • 正常值：＜12000 • ﹥12000提示心肌氧耗增
加
血压监测的意义
• 收缩压（SBp） ：克服各脏器的临界关闭压，保 证血供
• 舒张压（DBp） ：维持冠状动脉灌注压
• 平均动脉压：是心动周期的平均血压；与心排量
和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注
良好的指标之一
MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）×1/3
1. 第一时间开始加强液体复苏治疗是把握 “黄金6h”的关键。
2. Rivers等的研究同样表明, 6h内达到复苏 目标能够提高治疗效率。
3. EGDT组中心静脉压( CVP) 、平均动脉 压、尿量和中心静脉血氧饱和度 ( ScvO2 )均优于常规治疗组。
危重 病人的容量状态的 判定
血流动力学监测
扩张 • 4、选择最佳的P荷试验
1. 经典的容量负荷试验 • 观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基
础值 • 根 据 病 人 情 况 ， 在 10 分 钟 内 快 速 输 注
50~200ml生理盐水 观察病人血压、心率、周 围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣 音 • 评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
• 强调了早期加强液体复苏治疗对于外科危重病 病人的重要性。
创伤性休克液体复苏的研究进展
文章编号:1006-3110(2008)04-1307-02创伤性休克液体复苏的研究进展戴海涛,叶志强中图分类号:R641 文献标识码:B 创伤性休克,是一种因严重创伤而引起的休克类型,临床多见为低血容量性休克,其基本概念是创伤引起全身组织血液灌流量不能满足机体需要,是一种对生命健康威胁很大,死亡率致残率很高的全身性伤害。
在严重创伤中,由于有失血、失液、体液重新分布、神经介质反应、细胞因子释放等诸多因素的作用,使休克发生居高不下。
严重胸外伤伴血气胸的休克发生率为70%,伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%,严重骨盆骨折为35%,严重多发伤为50%～70%[1]。
针对创伤性休克早期的应激反应、缺血缺氧和炎症反应失控病理特点。
目前对于创伤性休克的诊治,有许多新的结论和方法,但治疗重点仍是恰当的迅速的补液扩容改善微循环,补液扩容改善微循环是抗休克的根本性的措施:补液扩容,其目的不仅仅在于维持血压,更在于纠正组织缺氧。
目前对于复苏时机,复苏方法及复苏用液体的种类,临床上有多种看法。
1 复苏方法的选择1.1 即时复苏与延时复苏 传统观念认为,在休克早期,尽快给予大量液体并运用血管活性药物,维持循环容量,提升血压,恢复并维持重要器官的灌注,防止休克的进一步发展。
但近年来却提出了延迟复苏的概念,即对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,主张在到达手术室彻底止血前,只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要,在手术彻底处理后再进行复苏。
Bickell等[2]通过液体延迟复苏与即刻复苏观察了589例失血性休克患者的疗效,经比较后,认为即刻复苏组和延迟复苏组在术前的血压基本相同,但即刻复苏组平均输液量是延迟复苏组的7倍,而延迟复苏组的各项生理指标,如血红蛋白含量、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及动脉血p H值以及术后并发症发生率,如急性肾衰、ARDS等并发症发生率及病死率均较前者为优。
Holmes等[3]用大鼠非控制出血休克模型研究了即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢失和病死率的影响,结果表明,早期快速液体复苏可增加休克动物血液的丢失和病死率。
(严重创伤患者液体复苏)Fluid Resuscitation in Traumatic Critically Ill Patients
Colloids
Key characteristics of artificial colloids
• Magnitude and duration of plasma volume expansion • Hemorreological characteristics • Hemostatic effects • Interaction with endothelial and inflammatory cells • Adverse drug reactions • Cost
Fluid Resuscitation in Traumatic Critically Ill Patients
Aug 21, 2006
Ri 林 殿 閔
Patterns of Traumatic Injury
• Penetrating injury – ongoing significant blood loss is expected • Blunt injury – blood loss may be occult or contained and significant or limited • Head injury – maintenance of cerebral perfusion pressure • Others: pediatric and obstetric trauma
Trauma Fluid Resuscitation
• • • • • • Severity of hemorrhagic shock Age Co-morbid disorder Injury types Concurrent head or spinal injury Pulmonary edema
重度创伤液体复苏PPT课件
详细描述
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
关于严重创伤患者的液体复苏治疗课件
• 方法：给予小剂量（限制性）补液，首次液体为 7.5%NaCl和6%Dextran(HSD)250ml（缓慢输注， 至少10-15分钟以上），如患者无反应再给250ml， 总量不超过500ml， 其后根据情况可给一定的等 渗溶液。
• 复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80-90 mmHg）和恢复意识。
但休克并发症的发生率及晚期死亡 率并未见明显减少
创伤后几分钟到 一个小时内
初期治疗 后几周
约50%在创伤 瞬间死亡
第一个死亡高峰
创伤八大致命性并发症
①气道梗阻 ②血气胸 ③ SHOCK ④内环境紊乱
⑤ ARF ⑥ ARDS ⑦ SEPSIS ⑧ MODS/MOF
创伤休克的并发症： ARDS、Sepsis、MODS
临床大多数创伤休克是非控制性出血休克 （uncontrolled hemorrhagic shock）, 对于非控制出血 休克大量快速液体复苏可增加血液丢失，导致血液 稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供降低， 引起代谢紊乱。
即刻复苏与延迟复苏问题
传统观点认为，创伤休克低血压，应立 即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提 升血压。
• 建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强） 的，可不予输液，但密切观察，同时提倡 口服补液。
• 对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱或缺 失）， 可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉 维持平均动脉压在70mmHg 左右，并根据 伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。
对未控制出血性休克者
• 应建立静脉通道并慢速输液，维持桡动脉脉搏可 触及，尽快后送，进行急诊手术治疗。
一些动物实验研究表明，对出血未控制 性休克，在休克时或复苏时通过表面冷却 的方法达到轻度和中度低温，可提高动物 的存活时间和72h存活率，降低血和肝组 织中抗氧化物质的减少. 低温复苏的方法 可使“黄金时间”延长2-3倍.
• 复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80-90 mmHg）和恢复意识。
但休克并发症的发生率及晚期死亡 率并未见明显减少
创伤后几分钟到 一个小时内
初期治疗 后几周
约50%在创伤 瞬间死亡
第一个死亡高峰
创伤八大致命性并发症
①气道梗阻 ②血气胸 ③ SHOCK ④内环境紊乱
⑤ ARF ⑥ ARDS ⑦ SEPSIS ⑧ MODS/MOF
创伤休克的并发症： ARDS、Sepsis、MODS
临床大多数创伤休克是非控制性出血休克 （uncontrolled hemorrhagic shock）, 对于非控制出血 休克大量快速液体复苏可增加血液丢失，导致血液 稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供降低， 引起代谢紊乱。
即刻复苏与延迟复苏问题
传统观点认为，创伤休克低血压，应立 即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提 升血压。
• 建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强） 的，可不予输液，但密切观察，同时提倡 口服补液。
• 对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱或缺 失）， 可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉 维持平均动脉压在70mmHg 左右，并根据 伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。
对未控制出血性休克者
• 应建立静脉通道并慢速输液，维持桡动脉脉搏可 触及，尽快后送，进行急诊手术治疗。
一些动物实验研究表明，对出血未控制 性休克，在休克时或复苏时通过表面冷却 的方法达到轻度和中度低温，可提高动物 的存活时间和72h存活率，降低血和肝组 织中抗氧化物质的减少. 低温复苏的方法 可使“黄金时间”延长2-3倍.
液体复苏在急危重症患者的应用
人工胶体发展简史
羟乙基淀粉
• 玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品 • 结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐 • 无生物制品的传染病威胁 • 治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎 • 扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子量扩容强
度小
理想的人工胶体液
理想的人工胶体应具备以下条件：
•扩容效能高效、稳定 •改善脏器灌注 •安全性高 •使用方便、价格便宜
优点
• 晶体液低廉 • 扩容有效（静脉输注后即达峰） • 能更好保护肾功能 • 万一过量能很快在组织和血管之
间重分布
缺点
• 只有一过性血流动力学稳定
• 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
• 毛细血管灌注不良
• 降低组织氧合
• 扩容时，须输注4到5倍的液体 才能满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 （COP）
是否应使用白蛋白
• 争论很多 • 意见不一
赞成不用者的理由：白蛋白可造成有害作用
• 引起液体负荷过重 • 降低Ca2+利用，影响心肌收缩性 • 通过抗凝增加出血 • 影响水钠排泄，促使肾功能衰竭 • 渗漏至间质
赞成使用者的理由：白蛋白的有益作用
• 正常胶体渗透压的75-80%由白蛋白承担 • 有抗氧化和自由基清除作用 • 与许多药物，离子，脂肪和毒性物质结合 • 能抑制内皮细胞凋亡 • 改变毛细血管通透性而影响微循环 • 调节凝血功能（通过影响血小板功能）
临床比较一致的做法
• 不应作为常规的容量扩张剂 • 不应作为营养药物使用
–营养不良的危重病人应当重视营养治疗
• 临床主要用于纠正低蛋白血症
• 贺斯 • 万汶 • 明胶 • 右旋糖酐
人工胶体
(严重创伤患者的液体复苏)Fluid Resuscitation in Traumatic Critically Ill Patients
Shock
• Definition: a state of reduced organ perfusion resulting in tissue hypoxia and organ dysfunction • S/S: falling of BP, tachycardia, oligouria, decreased mental status, decreased peripheral pulses, diaphoresis • Main goal of therapy: rapid resuscitation with reestablishment of tissue perfusion using fluid therapy and vasoactive drugs
Hemorrhagic shock
• Acute response:
Increased capillary permeability
Reduction in blood flow Sympathetic compensation by peripheral vasoconstriction Elevated IL-6 and TNF-alpha Tissue hypoperfusion and anaerobic metabolism/acidosis
Types of Fluid
• Crystalloid solutions • Colloid solutions
– – – – Gelatins Dextrans Hydroxyethyl starches (HES) Albumin and plasma-protein fraction
• Blood & blood substitutes
危重病病人的液体复苏治疗
开化县中医院 4
2. 血容量的监测
低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测, 低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方 法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血 液中。 然而,在绝大多数紧急治疗实施之前, 然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并 不能迅速、准确提供结果。 此外,采用该方法准确评估血容量, 此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物 分布到血循环外之前就得出结果。 目前, 目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方 法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行 但是, 血容量检测还很不成熟, 血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。
开化县中医院
3
1. 病史和体格检查
病史对于低血容量的诊断是有帮助的, 病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但 其作用甚微。 低血容量后期表现主要有少尿、心动过速 和低血压。 大多数临床医师将血压、心率和尿量作为 判断灌注是否充分的证据。 然而很多病人处于休克代偿状态, 然而很多病人处于休克代偿状态,血流分 配不均而生命体征却正常, 配不均而生命体征却正常,但存在组织灌 注不足。 此时, 此时,在血压、心率和尿量均正常时停止 补液治疗, 补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反 应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。 应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。
开化县中医院
9
5. 组织灌注的测定
如果组织灌注充足,机体会表现为无氧代 谢产物(如乳酸)的缺乏。然而乳酸的存在 还有其他原因,而且乳酸缺乏也不能证明 所有的组织均有足够的灌注。研究支持 将乳酸用作低血容量治疗终点的标志之 一。无论是何种原因导致的乳酸增高,都 与病人的生存率有关。
开化县中医院
10
发生休克时,胃黏膜是出现灌注不足最早、 恢复最晚的部位之一,因此,胃黏膜是测量 局部灌注情况的理想部位。对灌注是否 充分的最终评价是细胞水平的组织氧合 情况,组织氧合水平是一项非常有前途的 参数,它在各项技术中创伤最小,也具有Berand在老年人休克治疗中发现,晶体液组 肺水肿的发生率要大大超过胶体组。在实验 性失血性休克治疗调查中发现,晶体不能有 效恢复微循环灌注,而胶体液可以。 也有研究者发现,在失血性休克时,应用 大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率,理 由是晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透 压同时下降,此时,肺水肿发生与否取决于静 水压。
2. 血容量的监测
低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测, 低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方 法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血 液中。 然而,在绝大多数紧急治疗实施之前, 然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并 不能迅速、准确提供结果。 此外,采用该方法准确评估血容量, 此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物 分布到血循环外之前就得出结果。 目前, 目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方 法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行 但是, 血容量检测还很不成熟, 血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。
开化县中医院
3
1. 病史和体格检查
病史对于低血容量的诊断是有帮助的, 病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但 其作用甚微。 低血容量后期表现主要有少尿、心动过速 和低血压。 大多数临床医师将血压、心率和尿量作为 判断灌注是否充分的证据。 然而很多病人处于休克代偿状态, 然而很多病人处于休克代偿状态,血流分 配不均而生命体征却正常, 配不均而生命体征却正常,但存在组织灌 注不足。 此时, 此时,在血压、心率和尿量均正常时停止 补液治疗, 补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反 应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。 应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。
开化县中医院
9
5. 组织灌注的测定
如果组织灌注充足,机体会表现为无氧代 谢产物(如乳酸)的缺乏。然而乳酸的存在 还有其他原因,而且乳酸缺乏也不能证明 所有的组织均有足够的灌注。研究支持 将乳酸用作低血容量治疗终点的标志之 一。无论是何种原因导致的乳酸增高,都 与病人的生存率有关。
开化县中医院
10
发生休克时,胃黏膜是出现灌注不足最早、 恢复最晚的部位之一,因此,胃黏膜是测量 局部灌注情况的理想部位。对灌注是否 充分的最终评价是细胞水平的组织氧合 情况,组织氧合水平是一项非常有前途的 参数,它在各项技术中创伤最小,也具有Berand在老年人休克治疗中发现,晶体液组 肺水肿的发生率要大大超过胶体组。在实验 性失血性休克治疗调查中发现,晶体不能有 效恢复微循环灌注,而胶体液可以。 也有研究者发现,在失血性休克时,应用 大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率,理 由是晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透 压同时下降,此时,肺水肿发生与否取决于静 水压。
创伤病人的液体复苏
创伤病人也可出现稀释性血小板减少症,在输入20单
位红细胞悬液后血小板可减少到50××109/L以下,创伤失
血病人补充血小板的适应症是大量输血时血小板减低至
40× ×109/L,成人输入１单位血小板(50ml)可增加血小板
计数(50～100)× ×109/L 。
2021/11/14
23
2.2液体复苏温度的要求或控制
重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对
或相对不足。“用液体复苏的方式尽快恢复
创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器官
的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机
制”成为一种共识。因为不输液意味着“死
亡”(Dry means death)。
2021/11/14
4
2.创伤病人液体复苏的“争议”
创伤病人液体复苏的“争议”主要有三 个方面：
严重创伤患者休克的彻底复苏是外科大夫最关心的问题之
一。传统的液体复苏标准是恢复血压、心率和尿量，既收
缩压16kPa和尿量为65ml/h时,意味着复苏成功。近来人们
发现未控制出血的休克病人复苏到正常血压是有害的,但
这些终点标准最终常导致许多患者死亡,因为这些指标不
能反映组织灌流和氧合状况,特别是当患者处于代偿期时。
2021/11/14
7
Matlox等提出了延迟复苏的概念,即对创伤 失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不 主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在 到达手术室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维 持机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复
苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡 盐液或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的存活 率,事实上有增加病死率和并发症的危险。
及速度、心肺储备能力、心、脑、肾动脉粥样硬化情况及氧耗
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Fluid Resuscitation in Traumatic Critically Ill Patients
Aug 21, 2019
Ri 林 殿 閔
Patterns of Traumatic Injury
• Penetrating injury – ongoing significant blood loss is expected • Blunt injury – blood loss may be occult or contained and significant or limited • Head injury – maintenance of cerebral perfusion pressure • Others: pediatric and obstetric trauma
• After systemic circulation is restored, reperfusion injury due to free oxygen radicals released during acute hypoxic stage may occur
Traumatic hemorrhagic shock
Traumatic hemorrhagfter hemorrhagic shock:
(1) Hypothermia (2) Acidosis (3) Coagulopathy
Traumatic hemorrhagic shock
• Phase 1: The period from injury to definite surgical care and homeostasis • Phase 2: The period during and immediately after definite surgical procedure • Phase 3: The period in ICU following definitive care and characterized by established critical illness
Phase 2: perioperative fluid management
• It is unclear whether targeting cardiac output or oxygen delivery to specific defined goals results in improved clinical outcomes • Maximized stroke volume using fluids titrated against a measure of blood flow is supported by limited available data
Phase 2: perioperative fluid management
• The addition of inotropes to achieve specific blood flow or oxygen delivery goals may confer additional advantage but the available data is not conclusive
Shock
• Definition: a state of reduced organ perfusion resulting in tissue hypoxia and organ dysfunction • S/S: falling of BP, tachycardia, oligouria, decreased mental status, decreased peripheral pulses, diaphoresis • Main goal of therapy: rapid resuscitation with reestablishment of tissue perfusion using fluid therapy and vasoactive drugs
Phase 1: pre-hospital /pre-operative fluid therapy
• Traumatic hypotension without a head injury: no evidence suggest that pre-hospital fluids are beneficial • Delayed fluid resuscitation has better outcome than immediate resuscitation in penetrating torso injuries • The evidence supporting delayed or limited prehospital resuscitation in blunt trauma is less clear
Hemorrhagic shock
• Acute response:
Increased capillary permeability
Reduction in blood flow Sympathetic compensation by peripheral vasoconstriction Elevated IL-6 and TNF-alpha Tissue hypoperfusion and anaerobic metabolism/acidosis
• Acute stage: hemorrhagic shock • May be accompanied with :
Cardiogenic shock Neurogenic shock Obstructive shock Septic shock
Hemorrhagic shock
Aug 21, 2019
Ri 林 殿 閔
Patterns of Traumatic Injury
• Penetrating injury – ongoing significant blood loss is expected • Blunt injury – blood loss may be occult or contained and significant or limited • Head injury – maintenance of cerebral perfusion pressure • Others: pediatric and obstetric trauma
• After systemic circulation is restored, reperfusion injury due to free oxygen radicals released during acute hypoxic stage may occur
Traumatic hemorrhagic shock
Traumatic hemorrhagfter hemorrhagic shock:
(1) Hypothermia (2) Acidosis (3) Coagulopathy
Traumatic hemorrhagic shock
• Phase 1: The period from injury to definite surgical care and homeostasis • Phase 2: The period during and immediately after definite surgical procedure • Phase 3: The period in ICU following definitive care and characterized by established critical illness
Phase 2: perioperative fluid management
• It is unclear whether targeting cardiac output or oxygen delivery to specific defined goals results in improved clinical outcomes • Maximized stroke volume using fluids titrated against a measure of blood flow is supported by limited available data
Phase 2: perioperative fluid management
• The addition of inotropes to achieve specific blood flow or oxygen delivery goals may confer additional advantage but the available data is not conclusive
Shock
• Definition: a state of reduced organ perfusion resulting in tissue hypoxia and organ dysfunction • S/S: falling of BP, tachycardia, oligouria, decreased mental status, decreased peripheral pulses, diaphoresis • Main goal of therapy: rapid resuscitation with reestablishment of tissue perfusion using fluid therapy and vasoactive drugs
Phase 1: pre-hospital /pre-operative fluid therapy
• Traumatic hypotension without a head injury: no evidence suggest that pre-hospital fluids are beneficial • Delayed fluid resuscitation has better outcome than immediate resuscitation in penetrating torso injuries • The evidence supporting delayed or limited prehospital resuscitation in blunt trauma is less clear
Hemorrhagic shock
• Acute response:
Increased capillary permeability
Reduction in blood flow Sympathetic compensation by peripheral vasoconstriction Elevated IL-6 and TNF-alpha Tissue hypoperfusion and anaerobic metabolism/acidosis
• Acute stage: hemorrhagic shock • May be accompanied with :
Cardiogenic shock Neurogenic shock Obstructive shock Septic shock
Hemorrhagic shock