髋关节置换病理 ppt课件
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髋关节置换最新PPT课件
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。 • 平稳步行方法的训练 • 日常生活活动能力的提高
35
36
做髋关节置换术要考虑哪些因素？
松，呼吸系统功能下降，心血管系统功能降低。肢体的肌 肉废用性萎缩，肌力迅速下降，反过来加重关节不稳，不 可避免地导致患者的身体素质明显下降。
33
髋关节是人体最大的负重关节，包括股骨近端的球 形部分和韧带，韧带连结髋臼和股骨头提供稳定性
1324
髋关节置换术的目的
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下 肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。
21
骨的种类
骨有两种不同类型 皮质骨(密质骨)
结构紧密而且坚固 提供骨的强度 松质骨(海绵骨) 结构松散 存在较多空间
皮质骨和松质骨
22
髋关节的活动形式
七种运动形式 前屈，后伸 外展，内收 内旋，外旋 环绕 关节活动幅度在前屈和内收
位时最大
23
曲和伸
球窝关节
三轴性旋转运动
无侧方平移
7
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的 一部分
8
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
9
骨盆有哪些骨骼结构组成？
骶骨
髂嵴 骶髂关节
髋臼 闭孔
耻骨联合
髂骨 耻骨 坐骨
31
髋关节置换
• 常见的导致股骨头坏死的因素
• 长期服用激素类药物、酒精 • 外伤，强直性脊柱炎、 • 先天性髋臼发育不良，骨质疏松
32
为什么要做髋关节置换术？
• 1.解除患者痛苦：改善药物作用时间短的弊端，防止长期 服药对患者造成的伤害（慢性胃炎、胃溃疡、肝功能下降） 2.改善关节功能：
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做髋关节置换术要考虑哪些因素？
松，呼吸系统功能下降，心血管系统功能降低。肢体的肌 肉废用性萎缩，肌力迅速下降，反过来加重关节不稳，不 可避免地导致患者的身体素质明显下降。
33
髋关节是人体最大的负重关节，包括股骨近端的球 形部分和韧带，韧带连结髋臼和股骨头提供稳定性
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髋关节置换术的目的
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下 肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。
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骨的种类
骨有两种不同类型 皮质骨(密质骨)
结构紧密而且坚固 提供骨的强度 松质骨(海绵骨) 结构松散 存在较多空间
皮质骨和松质骨
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髋关节的活动形式
七种运动形式 前屈，后伸 外展，内收 内旋，外旋 环绕 关节活动幅度在前屈和内收
位时最大
23
曲和伸
球窝关节
三轴性旋转运动
无侧方平移
7
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的 一部分
8
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
9
骨盆有哪些骨骼结构组成？
骶骨
髂嵴 骶髂关节
髋臼 闭孔
耻骨联合
髂骨 耻骨 坐骨
31
髋关节置换
• 常见的导致股骨头坏死的因素
• 长期服用激素类药物、酒精 • 外伤，强直性脊柱炎、 • 先天性髋臼发育不良，骨质疏松
32
为什么要做髋关节置换术？
• 1.解除患者痛苦：改善药物作用时间短的弊端，防止长期 服药对患者造成的伤害（慢性胃炎、胃溃疡、肝功能下降） 2.改善关节功能：
全髋关节置换术ppt课件
精选ppt课件
广泛微孔涂层柄具有较大的摩擦系数，5CM的 宿主骨与假体平行接触就能取得稳定的固定。
下沉的发生率非常低。
但是大腿痛在使用较大直径（>13.5mm）的假 体时比较常见
用于骨缺损严重的宽大髓腔时（>19mm）， 失败率较高。
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远端固定加股骨距替代
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股骨距替代有助于恢复良好的生物力学结构 长期固定依赖于假体远端与皮质骨的良好整合。
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精选ppt课件
生物型（半涂层）-Zimmer versys
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生物型（半涂层）-史塞克
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Accolade TMZF
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短柄
常见的短柄假体
Mayo stem -----Zimmer Proxima stem------ DePuy Trilock stem------Depuy Fitmore stem-----Zimmer Nanos stem-----S&N CFP stem-----LINK Balance stem---Biomet Mini Hip stem----Corin Collomis stem---Lima Aida stem----implantcast
Obliquity：双下肢不等长导致左右倾斜。通过 改变手术床改变，防止影响外展角。
Rotation：主要影响前倾角。助手推趴着骨盆
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髋臼的安放要点
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1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点）
2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。 常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重 力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度， 若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股 骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂， 往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定 靠前后壁。
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
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入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
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髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
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入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
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入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
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麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
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术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
图解髋关节置换术精品PPT课件
❖ 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌
❖ 有金属丝，作为术后X线检查标志 ❖ 股骨部分种类较多，可分为： ❖ 长柄、短柄标准型 ❖ 直柄、弯柄和解剖曲柄型 ❖ 有颈领和无颈领型 ❖ 自锁和非自锁型
16
骨水泥型股骨假体
❖ 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 ❖ 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭
3
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
7
二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路ith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
9
髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
10
髋关节后侧入路
❖ 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路
❖ 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
❖
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求
❖ Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
❖ 有金属丝，作为术后X线检查标志 ❖ 股骨部分种类较多，可分为： ❖ 长柄、短柄标准型 ❖ 直柄、弯柄和解剖曲柄型 ❖ 有颈领和无颈领型 ❖ 自锁和非自锁型
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骨水泥型股骨假体
❖ 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 ❖ 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭
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正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
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二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路ith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
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髋关节后侧入路
❖ 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路
❖ 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
❖
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求
❖ Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
全髋关节置换术PPT参考幻灯片共95页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
全髋关节置换术PPT参考幻灯片
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
全髋关节置换术PPT参考幻灯片
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
髋关节置换PPT参考幻灯片43页PPT
髋关节置换PPT参考幻灯片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，ห้องสมุดไป่ตู้己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
36、自己的鞋子，ห้องสมุดไป่ตู้己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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适应症
人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患 1.严重的骨性关节炎 2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节 炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。 3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术： （1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变； （2）有中度到重度持续性疼痛； （3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括： 非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等） 以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变； （4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计 及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适 用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术 技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生 活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病 接受人工关节置换术
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
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假体的分类
按材料分类
金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金
陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活
性玻璃
有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥
按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型
假体
按制作方式分类：预制型和定制型假体
长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人
短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的 病人
直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也 可使用
弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳 定性，但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难
骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的 病人
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髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度 及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判 定他是否应该接受髋关节置换手术
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖特点
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解剖特点
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髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
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人工髋关节置换术
人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临 床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种 可靠的治疗手段 目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节 的运动功能
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髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
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显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
PPT课件1414 Nhomakorabea髋关节后侧入路
根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
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骨水泥固定原则
良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间
置入数枚直径2mm骨粒等
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人工髋关节的外形
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手术过程:见视频
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正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部 分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上 的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨 头提供了关节的稳定
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作 为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面 有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节 中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关 节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损
。
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手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表
面置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型
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人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部 情况、
能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只 要显露
满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
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骨水泥技术
第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率 高
第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、 压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以 减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假 体稳定性显著提高
第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术， 增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提 高
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术后药物
抗炎 止血 营养支持 止痛 其他对症处理
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术后当天
患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双 腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行 患肢踝关节的背曲和曲趾活动
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骨水泥型假体
髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵 向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽 内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志
股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型
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骨水泥型股骨假体
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解剖特点
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 2
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我