心肌疾病的护理.

2、症状护理
发热
心悸
降温、监测、保证舒适。
督促病人严格卧床休息，为病
人提供安静、舒适环境，限制探视，
减少不必要的干扰和不良刺激对病人
情绪的影响。
头晕、乏力、晕厥
存在高度房室传导阻滞的病人 应交待病人严格卧床休息，严密观 察病情，发生病情变化及时处理， 防止意外发生。一旦发生阿-斯综 合症，立即行心肺复苏或紧急人工 起搏。
6、心理护理 7、出院指导
饮食；戒烟酒
休息3-6个月，避免劳累
适当锻炼，增强抵抗力
自我检测和复诊
心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有
ห้องสมุดไป่ตู้
心功能障碍的心脏疾病，共分两大类：
病因未十分明确的，称特发性或原发性心 肌病； 病因已明确的或是全身疾病的一部分，称 特异性或继发性心肌病。
1.病因
不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族 史；
亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关； 部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、 酒精中毒有联系； 病因非常明确时则应列为特异性心肌病。
发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型 心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。
发病机制 促发因素：儿茶酚胺代谢异常、
高血压、强度运动。
发病机制：
室间隔肥厚、 向左心室突出
收缩时引起左心 室流出道梗阻 心肌收缩无力， 心力衰竭
不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚
梗阻性肥厚型心肌病图示
（二）病 因
本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认
为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白
用，积极采取相应的预防措施。
5、病情观察
密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜
色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水
肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。
严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，
必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。 严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。
【护理措施】
1、休息与活动---活动无耐力
取舒适卧位，尽量避免左侧卧位
伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼 吸困难。
合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头 部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、 脑、肾等重要脏器的血液供应。
卧床休息的要求？
急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。
第9节
心肌疾病病人的护理
教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。
心肌疾病
• 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。
3、饮食护理
清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C） 少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食 含钠高的食物和饮料。
4、用药护理 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，
并须严密观察其毒性反应。
心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常
用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作
EKG 最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-T 改变及病理性Q波和各种心律失常； 超声心动图检查 超声诊断有非常重要的 意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张 期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值 ≥1.3。
（三）治 疗
目标：缓解症状，控制心律失常
原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常
（1）症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 （2）体征
心悸、劳力性呼吸困难、 心绞痛、乏力、晕厥、猝死
心脏轻度增大
胸骨左缘或心尖部吹风样SM
杂音特点
屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强； 下蹲或使用β-受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。
-肥厚型心肌病 胸部X线检查 心力衰竭时心影左缘明显突 出，升主动脉无扩张。部分病例心影可接近 正常；
2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常 见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及
【护理评估】 --实验室检查 血液生化：WBC↑ ESR↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大 心电图： ST、T改变、各种心律失常 心肌活检：可确诊
2、疼痛的护理 评估疼痛的情况
疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病
人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸
氧，氧流量3-4L/min。
4.预 后
预后不良，发病后5年存活率40% ，10年
存活率 22% 。
年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。
年龄 >40岁患者主要死因：顽固性心衰。
（二）DCM诊断－排除法
（三）治疗要点
休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。 避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 低盐、休息、戒烟酒。 有心衰者治疗原则与一般心衰相同 慎用洋地黄 ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病 改善心肌代谢
接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？
请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 给出相应的护理措施。
（二）常用护理诊断/问题
1．活动无耐力 与心肌病变使心脏
收缩力减退， 心搏出量减少有关。 2．恐惧 与病程长、治疗效果不明
显、有猝死的危险有关。
3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、 冠状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关
心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）
分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 特发性心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病） 特异性心肌病
一、扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy，DCM）
（一）疾病概述
二、肥厚型心肌病
（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）
（一）疾病概述
基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。
分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。
基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。
基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚
胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质
负荷过重。
另有人发现本病与HLA类型有关。
*发病情况和病史评估 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型 心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。
肥厚型心肌病
• （2）体征 • 心界：向两侧扩大（普大） • 心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律 （75%） • 心律：各种心律失常 • 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM
3.疾病特点
易合并各种类型心律失常和栓塞； 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；
心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚
或萎缩，可产生心力衰竭
窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。
（四）预后
成人10年存活率80% ，小儿10年存活率50%；
病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见
成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死 猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤
三、心肌病病人的护理
患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳
力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。
（三）预期结果/评价
1．病人活动耐力有所增加。 2．情绪稳定。 3．自我护理意识和能力增强。 4．能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。
（四）护理措施
1、限制活动
减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；
肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死
的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、
参加球赛等。
病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC） • 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
【护理评估】 --心理社会评估 1. 症状较轻或无明显不适的病人，常不 引起重视； 2. 病人症状明显时往往有害怕患“心脏 病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、 焦虑。
【治疗原则】 -无特效治疗