讲义-病人导向的CRRT液体配置
CRRT剂量及置换液配置
CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。
对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。
CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。
按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。
按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。
按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。
这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。
在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。
根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。
一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。
如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。
置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。
正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。
指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。
一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。
液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。
一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。
在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。
液体的配制液体的配制需要保证配比准确。
以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。
在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。
CRRT 置换液配方
CRRT 置换液配方
原则
1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度；
2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度；
3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度；
一、常用溶液的毫摩尔浓度
二、配方组成（总容积4.27L）
注意：
1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡；
2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如：如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡；
三、碱基调整：
首先调整碱基至目标值，在通过补充10% NaCL 调节Na+浓度达到目标值143.6 mmol/L
四、钾浓度调整：
每增加10% KCL 2.0mL，K+浓度增加0.64 mmol/L
五、Na+浓度调节：。
crrt置换液的配置
20
0
151.6
15
0
149.6 速度＜0.5 mmol/L/h
10
0
147.6
0
100
140.3
0
200
137.1
0
300
134.1
0
400
131.2
0
500
128.5
0
700
123.3
0
900
118.5
Port配方钾浓度调整（A+B液）
在某些病人出现顽固的高血糖， 即使用胰岛素泵入也不容易纠正。
控制血糖正常水平，降低危重病 人的病死率。
如何改进：
降低血糖。
置 换 液(中山医科大学附属一院)
A组：0.9%氯化钠 2000ml +注射用水 900ml +5%Glu 100ml +5%氯化钙 15ml +25%硫酸镁 2.5ml +15%氯化钾 （适量)
应指出的是：在TPN配置中应增加 糖量80-100g及10%的氨基酸量以弥 补丢失。
目前我院的使用配方
1.血糖容易控制,无低血糖现象。 2.置换液中电解质浓度基本合
适。
3.在高容量血滤中，对血中电 解质影响不大。
病例数有限，有待进一步验证。
不管采用何种配方，均需
监测可能出现的错误，及时调 整液体平衡方案。严密监测是 成功的关键。
A组：0.9%氯化钠
3500ml
+注射用水
1500ml
+10%葡萄糖酸钙20ml
+25%硫酸镁 2ml
+15%氯化钾 （适量)
CRRT置换液配方
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机 制
透析：弥散基础上的溶质清除 滤过：对流基础上的溶质与水分清除 吸附：炎性介质、内毒素、毒物
Hypocalcemia
Citrate anticoagulation with inadequate calcium replacement Hypercitratemia in patients with hepatic failure
血浆
142 4 2.5 1 1.0-1.5 104 24 1.0 4.0
组织间液
145 4.1 1.25 1 110 27 1.5 4.0
细胞内液
10 155 <1 15 50 3 10
4.0
CRRT置换液配制原则
无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原
有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化 调节 缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗 或高渗配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
碳酸氢盐配方——Kaplan 配方
NS 1000mL CaCl2(10%)20mL
NaCl (0.45%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
两组交替输入
不含葡萄糖成分
不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继 发低钾血症或低镁血症。
枸橼酸盐置换液
优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的 全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长 滤器寿命
CRRT置换液配方及调整备课讲稿
4.0
4.0
4.0
CRRT置换液配制原则
无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原
有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化 调节 缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗 或高渗配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学分会
常用置换液类型
醋酸盐 乳酸盐 碳酸氢盐 枸橼酸盐
醋酸盐置换液
醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为 碳酸氢根离子。
优点：稳定、可储存，利于商品化生产。 缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数
降低等心血管事件的发生率 目前已不推荐使用
乳酸盐置换液
乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 优点：稳定、可储存 研究认为乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在
利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功 能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法
血液透析(hemodialysis,ation, HF)
对流
血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 流
弥散+对
CRRT相关基本概念
连续性肾脏替代治疗
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
碳酸氢盐配方——Kaplan配方
两组交替输入 不含葡萄糖成分 不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继
讲义-病人导向的CRRT液体配置
体液的组成及其生理功能
• 电解质：
– K+、Na + 、 Ca + + 、 Mg + + 、 Cl- 、 HCO3 - 、 HPO3 – 、SO4 2参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动 –
–维持体液渗透平衡和酸碱平衡 –维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，
人体各部分体液中电解质
血浆
MEq/L(血浆) Na+ K+ 142.0 5.0
镁离子浓度计算
25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量: 120 (24+96) 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：
0.25(g)×1000 /120 = 2.1mmol
以配方1为例： 每加入 25%MgSO4 1ml 镁离子浓度增加：2.1/ 2.625 = 0. 8mmol/L
CRRT
置换液中钾的浓度宜低，甚至无钾配方(密切监测)
小结
• 密切监测 • 制定个体化配置方案 • 计算需准确无误
钾离子浓度的计算
10%KCL 10ml含KCL 1g KCl分子量: 74.5 (39+35.5) 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数：
0.1(g)×1000 /74.5 = 1.34mmol
以配方1为例： 每加入 10% KCl 1ml 钾离子浓度增加：1.34/ 2.625 = 0. 5mmol/L
配方2
2000 500 200 配方6 2000 250 250 200
配方3
2000 500 250 配方7 2000 250 250 250
配方4
3000 750 200 配方8 子浓度的计算
0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g NaCl分子量: 58.5 (39+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数：
CRRT置换液配方及调整
CRRT置换液配方及调整CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过血液滤过和血液回输来实现肾脏功能替代的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，需要使用置换液来代替肾脏的排泄和调节功能。
置换液的配方和调整对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
下面将详细介绍CRRT置换液的配方及调整方法。
1.水分：置换液的主要成分是水，用于代替患者体内的体液，并稀释血浆中的毒素和废物。
一般来说，成人患者每小时需要 1.5-2.0L的水分。
2.电解质：置换液中的电解质浓度应接近正常血浆电解质浓度。
通常包括钠、钾、钙、氯、磷等重要电解质。
根据患者的具体情况和实验室检查结果，电解质的浓度可以进行一定的调整。
4.氨基酸：一些情况下（如重度蛋白尿或低蛋白血症等），可以将氨基酸添加到置换液中，提供给患者必要的营养支持。
1.水分调整：根据患者的体重、尿量和输液量来调整每小时的置换液总量。
一般来说，每小时的置换液总量应等于尿量加上输液量再加上额外的输液量。
2.电解质调整：根据患者每日的电解质检查结果来调整置换液中电解质的浓度。
如果患者存在电解质代谢紊乱或尿量明显改变，需要及时调整置换液中电解质的浓度。
3.糖类调整：根据患者的血糖水平和需求量来调整置换液中葡萄糖的浓度。
一般来说，如果患者的血糖控制良好，可以选择较低浓度的葡萄糖；如果患者需要额外的能量支持，可以选择较高浓度的葡萄糖。
4.氨基酸调整：根据患者的蛋白质代谢情况和营养需求来决定是否需要添加氨基酸到置换液中，并根据需要调整氨基酸的浓度。
需要注意的是，CRRT置换液的配方和调整需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在配方和调整过程中，需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质水平、pH值等指标，并及时调整置换液的配方和速率，以达到最佳的治疗效果和安全性。
在实际操作中，对于新生儿、儿童和老年患者，CRRT置换液的配方和调整可能有所不同，需要结合患者的年龄、体重、营养需求和肾功能等因素进行个体化调整。
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
讲义病人导向的CRRT液体配置课件
• CRRT简介
01
CRRT简介
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 用于治疗急性或慢性肾功能不全的方 法，通过持续清除体内的多余水分和 毒素，以维持内环境的稳定。
CRRT利用半透膜原理，通过血液滤过 或血液透析技术，将患者体内的血液 引流至体外，经过滤器过滤后再回输 至患者体内。
案例总结与启示
通过对成功和失败案例的分析，我们可以看到病人导向的CRRT液体配置在提高治疗 效果、减少不良反应方面具有重要意义。
在实际操作中，医护人员应充分了解患者的病情和个体差异，制定个性化的液体配 置方案。
同时，医疗机构应加强医护人员的培训和管理，确保CRRT治疗的规范化和安全实施。
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CRRT工作原理
血液滤过（BF）
通过高流量的血泵驱动，使血液以一 定速度通过滤器，同时利用跨膜压力 梯度将水分和毒素从血液中滤出，以 维持内环境的稳定。
血液透析（HD）
利用半透膜原理，通过扩散作用将血 液中的毒素和水分子进行交换，以达 到清除体内多余水分和毒素的目的。
CRRT的应用范围
01
02
03
病人导向的CRRT液体配置
病人需求评估
病人病情评估
了解病人的病情、肾功能状况、治疗 目标等，以便确定合适的CRRT治疗方 案。
液体需求量计算
电解质和酸碱平衡需求
评估病人电解质和酸碱平衡状况，确 定是否需要特殊溶液以维持平衡。
根据病人的体重、失血量、累积损失 量等因素，计算每日所需的补液量。
液体配置原 则
如果发现空气进入循环系统，应立即 停止治疗，排除空气并检查原因。
保持液体平衡
在配置过程中，应确保液体的 成分和浓度符合治疗要求，以 保持液体平衡。
CRRT时液体管理详解
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容量平衡系统/血泵系统一体化型
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ACCURA
优点: 自动化高; 可多种治疗模式,可同时前 后稀释; 加温装置高效.
缺点: 专用管路,费用高.
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连续/精确的的液体管理
Accura 有两个平衡称
➢滤过液称位于左侧，置换液/透析液称在右侧； ➢每个称可以连接数袋，最多(约25 l)； ➢液体平衡精确度高+/- 1%； ➢可旋转，便于装卸； ➢换液提示；
滤过液 置换C液ompany Logo
置换液
❖ 一般无商品化固定置换液，说明置换液成分需 因人而异
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二级水平
2+ 3+ 2+ 2+
2+ 2+ 2+ +
三级水平
+ 3+ 3+ 3+
3+ + + +
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液体平衡的方法——三步法
❖ 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量， 制定液体平衡目标
❖ 第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(可以利 用ICU护理单每小时甚至更频繁评估)
❖第三步:准确设置置换液、 超滤液的速度，并能 够及时纠正偏差.
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后稀释法
超滤液 置换液
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后稀释法
❖ 优点：是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质 清除率高
❖ 缺点：是UFR有限，可能增加凝血危险 ❖ 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗
❖ 置换液电解质原则上接近人体细胞外液成分 ❖ 碱基常用乳酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐 ❖ 根据病情可以调节电解质及碱基成分
CRRT液体管理
间间隔内规律地对机器和患者的液体平衡进行评估、 监测,设置和调整治疗参数 ■优化三级管理水平
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液体管理的三级方式
一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平衡的出超量，计算超 滤率。
二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而 实现24小时的液体平衡。
只有充分理解CRRT的基本技术和原理，才能更好地发挥并挖掘其 强大的功能。
20
谢谢各位的聆听！
18
重视患者及机器的“主诉”
患者主诉： 胸闷、心慌、腹胀等
机器报警： 平衡报警、压力报警等
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结语
CRRT是一项符合生理的体外循环治疗方法，液体管理是CRRT的 重要组成部分，发挥好这一作用的关键在于准确评估、精确计算、 实时调控。
准确评估患者容量状况应综合心率、血压、CVP、出入量以及临 床特征等多项参数。
目标 正确评估和监测容量状态 预估患者的出入量 设定单位时间内液体平衡目标:出超、平超、入超
13
CRRT上机患者液体管理目标
容量管理三步法 准确记录和计算单位时间内的液体平衡.CBP记录单,患者
的出入量、机器的出入量和指标 准确记录和计算单位时间内的液体平衡再评估和调整
14
小结 实现CRRT上机患者的精准液体管理应结合机器和
5
超滤率和滤过分数计算
超滤率(UFR): ——超滤率是指在稳定的单位跨膜压下，透析膜对水的
清除能力，其大小决定脱水量。 单位: ml/kg/h UFR=LP.A.TMP+TMP Lp:滤器膜超滤系数; A:滤器膜面积;TMP:跨膜压 UFR(ml/kg/h)=(RFR-每小时平衡)/体重
CRRT置换液配方及调整课件
16
碳酸氢盐配方——协和医院配方
NS
2000mL
GS(5%)
500mL
NaHCO3(5%) 125mL
MgSO4(25%)
1mL
葡萄糖酸钙(10%) 10mL
KCl (10%)
5mL
根据电解质水平再做相 应调整, 如低钙可静脉 补充10%葡萄糖酸钙, 高钾可不加KCl, 酸中毒 明显可开始用NaHCO3 纠酸。
连续性肾脏替代治疗 置换液的配方及调整
CHENLI 2021/3/7
1
主要内容
CRRT基本概念及原理 CRRT置换液的基本组成 CRRT置换液类型及常用配方 CRRT置换液配方的调整
CHENLI 2021/3/7
2
CRRT相关基本概念
肾脏替代治疗(Renal replacement therapy, RRT)
仅适用于肝功能正常患者。
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
CHENLI 2021/3/7
12
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
Na+135mmol/L 乳酸盐25mmol/L Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
可作为置换液用于高出血风险患者的RRT
治疗
(Ⅳ级证据)
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
CHENLI 2021/3/727枸橼酸盐溶液用于CVVH
ACD—A
• ACD-A配方 • 输入血滤管路动脉端
分子量 含量(g)
mmol
枸橼酸三钠 294.1
22
75
(二水)
CRRT配方
CRRT置换液浓度监测
置换液速度 2000 ml/h NS 3100 ml 注射用水 900 ml 配方 10％KCl 15 ml 5％CaCl2 22 ml 25％MgSO4 2.5 ml 碱 5%NaHCO3速度 110 ml/h 置换液中各离子浓度 HCO3–的浓度 31.0314 mmol/L Na+ 142.412 mmol/L K+ 4.72449 mmol/L Ca2+ 2.32536 mmol/L Mg2+ 1.30943 mmol/L 体重 60 kg 纯脱水 300 ml/h 超滤率 38.3333 ml/kg/h
EXCEL配方
使用条件：电解质紊乱，前一次指标变化大于10%
氯化钾总量控制
患者，男，68Y，P406599 8月24日CRRT补钾42ml，外周补液30ml 透前血钾3.9--4.2（收机）--5.2(收机后12h) 8月25日CRRT补钾35ml，外周补液30ml 透前血钾5.2—3.7（收机）--4.7(收机后12h)
容
配方的计算公式 生化八项与血气分析常见值及意义 调整配方的方法 配方的基本思路 配方的影响因素及透前评估 CRRT常见并发症及预防 临床应用
配方中公式
钠浓度的计算公式： c(Na+)=Na+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)
0.009 × 3000ml ÷ 58.44 ×1000 ÷ (3000ml+ 注射用水ml) ×置换液速度ml/h + 0.05 ×碳酸氢钠速度ml/h÷84.01×1000 (置换液速度ml/h + 碳酸氢钠速度ml/h) ÷1000
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置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液 • 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等－－ 清除废物、保留血浆内又用的成分
置换液包括什么？
• • • • 水 电解质(Na、K、Ca、Mg) 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐
我院常用CRRT置换液配方
配方1
NS（ml） 5%GS（ml） NaHCO3（ml） 2000 500 125 配方5 NS（ml） 5%GS（ml） 注射用水（ml） NaHCO3（ml） 2000 250 250 125
配方2
2000 500 200 配方6 2000 250 250 200
配方3
2000 500 250 配方7 2000 250 250 250
配方4
3000 750 200 配方8 3000 500 250 200
Na离子浓度的计算
0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g NaCl分子量: 58.5 (39+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数：
低钾血症-治疗
CRRT
将置换液中钾的浓度调至4.5-5.0mmol/L – 不超过5.5mmol/L – 严重低血钾或伴威胁生命的临床表现时应同时静脉 补钾 – 在严密监测条件下可以经中心静脉补充
高钾血症－治疗
– 原则：一旦确诊，立即治疗 – 方法：
• • • • 应用钙剂 促使钾向细胞内转移 排钾利尿剂或交换树脂排钾 纠正酸中毒
– 每24小时血清钠升高控制在8~12mmol/L
– 第一个48小时血清钠水平的增高不能超过20~25mmol/L
置换液配置
• 稀释性低钠血症较为多见－－容量调整 • 比患者实际血清钠高5~10mmol/L • 密切监测血钠，及时调整
高钠血症－治疗
• 急性高钠血症： 血清钠水平每小时降低1-2mmol/L 血清钠水平24h已经下降20~25mmol/L或血清钠 已经降148mmol/L以下时应停止快速纠正 • 慢性高钠血症或发病时间不明确： 血钠浓度下降速度最大不超过每小时0.5mmol/L 每24小时下降10~12 mmol/L
病人导向的CRRT 液体配置
体液的组成及其生理功能
• 电解质：
– K+、Na + 、 Ca + + 、 Mg + + 、 Cl- 、 HCO3 - 、 HPO3 – 、SO4 2参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动 –
–维持体液渗透平衡和酸碱平衡 –维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，
人体各部分体液中电解质
钙离子浓度计算
5% CaCl2 1ml含CaCl2 0.05g
CaCl2分子量: 111 (40+35.5+35.5) 5% CaCl2 1ml含Ca离子的摩尔数：
0.05(g)×1000 /111 = 0.45mmol
以配方1为例： 每加入 5% CaCl2 1ml 钙离子浓度增加： 0.45/ 2.625 = 0. 17mmol/L
30.0
114.0 2.0 1.0
10
25 80 20
有机酸
蛋白质 总计
6.0
16.0 155.0
7.5
1.0 155.5
－
47 182
引自Koushanpour,E.1976(血浆依含水93%计算)
液体配制
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
Nephrol Dial Transplant .2007, 22: 2304–2315
52.9 0.5
200 158 44.1
51.4 0.5
250 166 53.8
50.5 0.5
200 147 30.1
52.7 0.3
Ca+ （mmol/L)
Mg+ （mmol/L)
0.17
0.8
0.17
0.8
0.17
0.8
0.12
0.5
常用自置CRRT置换液配 NaHCO3（ml） Na+ （mmol/L） HCO3 （mmol/L) GLU （mmol/L) K+ （mmol/L) 2000 250 250 125 145 28.3 26.5 0.5 配方6 2000 250 250 200 158 44.1 26.5 0.5 配方7 2000 250 250 250 166 53.8 26.5 0.5 配方8 3000 500 250 200 147 30.1 35.2 0.3
CRRT
置换液中钾的浓度宜低，甚至无钾配方(密切监测)
小结
• 密切监测 • 制定个体化配置方案 • 计算需准确无误
血浆
MEq/L(血浆) Na+ K+ 142.0 5.0
组织液
MEq/L(水) 140.7 4.0
细胞内液
MEq/L(水) 10 140
正离子
Ca2+
Mg2+ 总计
5.0
3.0 155.0
2.5
2.0 155.5
5
27 182
HCO3CIHPO42负离子 SO42-
27.0
103.0 2.0 1.0
NaHCO3（ml）
总液体量
125
2625
200
2700
250
2750
200
3950
Na离子浓度：
(15.4×20+148.8/2)/ 2.625=145mmol/L
10% NS－Na浓度计算
10% NS 1ml 含NaCl 0.1g 10% NS 1ml 含Na离子的摩尔数：
0.1(g)×1000/58.5=1.71mmol/L 以配方1为例： 每加入 10% NaCl 1ml 钠离子浓度增加：1.71/ 2.625=0.65mmol/L
钾离子浓度的计算
10%KCL 10ml含KCL 1g KCl分子量: 74.5 (39+35.5) 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数：
0.1(g)×1000 /74.5 = 1.34mmol
以配方1为例： 每加入 10% KCl 1ml 钾离子浓度增加：1.34/ 2.625 = 0. 5mmol/L
高钠血症－治疗
• • • • 治疗原发病 防止水继续丢失 纠正低血容量 停用含钠液体
• CRRT
置换液配置：钠的浓度应低于血钠5~10mmol/L 密切监测－调整
低钾血症-治疗
• 治疗
– 原则：补钾同时治疗原发病 – 严重低钾：K+<2.0mmol/L或有威胁生命的症 状)应立即补钾 – 静脉补钾10~20mmol/h是比较安全的 – 在密切监测下，静脉给钾速度可达40mmol/h – 若严重低钾伴威胁生命的临床表现可在短时间 内补钾40~80mmol，但需注意密切监测
Ca+ （mmol/L)
Mg+ （mmol/L)
0.17
0.8
0.17
0.8
0.17
0.8
0.12
0.5
重症患者常见的电解质紊乱
• 低钠血症 • 低镁血症
• 高钠血症
• 低钾血症
• 低钙血症
• 低鳞血症
• 高钾血症 根据不同情况配置不同的置换液
低钠血症
• 治疗原则－补钠的速度不宜过快
– 急性或严重低钠血症患者：以每h提高血清钠1~2mmol/L – 仅限于第一个48h：血清钠升高可以超过每h0.5mmol/L – 慢性或很难估计病程的低钠血症：血清钠提高控制在每h 0.5mmol/L以内
常用自置CRRT置换液配方
配方1 NS（ml） 5%GS（ml） 2000 500 配方2 2000 500 配方3 2000 500 配方4 3000 750
NaHCO3（ml） Na+ （mmol/L) HCO3 （mmol/L)
GLU （mmol/L) K+ （mmol/L)
125 145 28.3
0.9(g)×1000 /58.5=15.4mmol
5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量:84 (23+61) 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
12.5 (g)×1000 /84=148.8mmol/L
以配方1为例计算钠离子浓度
配方1 NS（ml） 5%GS（ml） 2000 500 配方2 2000 500 配方3 2000 500 配方4 3000 750
镁离子浓度计算
25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量: 120 (24+96) 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：
0.25(g)×1000 /120 = 2.1mmol
以配方1为例： 每加入 25%MgSO4 1ml 镁离子浓度增加：2.1/ 2.625 = 0. 8mmol/L