经口鼻蝶显微手术治疗垂体腺瘤(附22例报告)
显微镜下经鼻蝶垂体腺瘤的手术治疗
显微镜下经鼻蝶垂体腺瘤的手术治疗目的总结探讨在显微镜下经鼻蝶垂体腺瘤手术治疗的方法及疗效。
方法总结重庆医科大学神经外科2010年01月～2012年01月在显微镜下经鼻蝶垂体腺瘤手术切共164例的手术疗效及手术并发症。
结果164例患者手术全切133例，次全切除25例，大部分切除6例。
结论显微镜下经单鼻孔垂体腺瘤切除的手术治疗安全可靠、效果确切。
标签：垂体腺瘤；单鼻孔垂体腺瘤切除；显微镜垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤的的第三位[1]，除部分泌乳素腺瘤首选药物治疗外，手术治疗仍是目前主要的治疗方案[2]。
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术，仍是目前主要的治疗垂体腺瘤的方案[3]。
我院神经外科在2010年01月～2012年01月在显微镜下经单鼻孔垂体腺瘤手术切共164例的效果满意。
1资料与方法1.1一般资料我院2010年01月～2012年01月在显微镜下经单鼻孔垂体腺瘤手术切共164例，其中男62例，女102例，年龄17～80岁，平均年龄44.6岁，主要临床表现有头痛、视力下降、视野缺损、月经紊乱、停经、泌乳、性欲下降、肢端肥大、眼睑下垂等。
本组病理术前均予以CT及MRI发现鞍区肿瘤影，最大4cm*3cm*1.5cm，最小1*0.8cm*0.8cm；术前均予以静脉血查垂体激素全套及术后行病理切片证实无功能腺瘤102例，PRL腺瘤17例，混合型腺瘤14例，GH腺瘤12例，TSH 腺瘤10例，ACTH腺瘤9例。
其中全切133例，次全切除25例，大部分切除6例。
1.2术前准备：术前3d予以麻黄素、氯霉素滴鼻，3次/d；术前24h剪鼻毛，术前8h禁饮，术前10h禁食。
1.3手术方法全麻后，气管插管根据术者操作习惯（一般取右侧鼻孔，气管插管固定于左边口角），仰卧位，头后仰约15°，用稀释碘伏消毒双侧鼻腔、颜面部及颈部皮肤。
根据术者习惯（一般取右侧鼻孔），用含肾上腺素盐水纱条浸泡鼻腔，使鼻粘膜血管收缩，减少手术过程中的出血。
经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤
ｐ ｏｐｃｉ ｔｄ ｆ ｉｇ ｏｉ［￣ ｒ ｎＰ ａｔ２０ ５ ：０ ｒｓｅｔ ｅｓｕ ｙｏ ａ ｎ ｓｓＪ ．Ｂ Ｇｅ ｒｃ， ０２，２ ８ ９— ｖ ｄ Ｊ
８１ ． ２
眩晕 的 病 因有 如 下特 点 ： Ｐ Ｖ眩 晕 持 续 时 间 短 ， 因 头 位 Ｂ Ｐ 常 变 动诱 发 ， ｉ Ｄ ｘ—Ｈａｌｉｅ 验 阳性 ． 神 经 系统 阳 性 体 征 ， 手 ｌ ｋ 试 ｐ 无 且 法 复位 可 以 缓解 甚 至 消 除 眩晕 。神 经 症 眩晕 与头 位 变 化 关 系 不
（ ＡＣＴＨ） 瘤 ５例 ，无 分 泌 功 能 隙 瘤 ３例 。结 果 肿 瘤 全 切 ３ 腺 ３例 ，次 全 切 ５例 ； 后 复 查 激 素 水 平 ， 至 正 常 ２ 术 降 ６例 ．下 降 大 于
５ 的 ４例 ， ０ ８倒 变化 不 明 显 。结 论 晕鼻 孔 经蝶 入 路 显微 手 术切 除 垂 体 腺 瘤 是 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有
志 ，０ ５ ２ ：５ ２ ０ ， ５ ７ ５—７ ６ ５．
位 后 患 者 眩 晕 部 分 有效 。 在该 ４ 疾 病 引起 眩晕 持 续 时 间方 面 种 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 可 以 作 为 鉴 定 该 ４种 疾 病 的 重 要 指 Ｐ ． １，
征。
［］ Ｈａ ｌｙＫＯ， ｗ ． ｙ ｔｍｓｏ ｅｔ ｏｉ ｅｅａ ｐａｔ ｅ Ａ ２ ｎｅ Ｄｏ ｄ Ｔ Ｓ ｍｐｏ ｆｖ ｒｇ ｇｎ ｒｌ ｒｃｉ ： ｉ ｎ ｃ
Ｅ］ ３
Ｈａｍａｙ ｌ ｇ ｉＧＭ．Ｄｉ ｎ ｓ ｎ ｎｇ ｍｅｔｏ ｅｔ ｏ Ｊ ．Ｃｉ ａ ｏｉ ａｄ ｍａａ ｅ ｎ ｆｖｒｉ Ｅ ］ ｌ ｇ ｓ ｇ ｎ
Ｍ ｅ ２ ０ ５： ５ ｄ， ０ ５， １ ９—１ ５ ６ ．
经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果
经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果目的探讨经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果，并与神经内镜手术治疗进行比较。
方法回顾性分析本院2010年4月～2014年4月收治的垂体腺瘤患者72例的临床资料，其中40例患者采用经鼻蝶窦入路显微手术治疗（A 组），32例患者采用经鼻蝶窦入路神经内镜手术治疗（B组），观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况，评估两组的治疗效果。
结果A 组手术时间、住院时间明显长于B组，术中出血量明显多于B组，术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组视力改善、月经恢复、泌乳停止、激素恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论相对于传统显微手术，神经内镜手术在视野、手术创伤方面有一定优势，但两者均能有效切除肿瘤、缓解症状，因此均应熟练掌握，以根据术者或患者情况灵活选择治疗方式。
标签：垂体腺瘤；经鼻蝶窦入路；显微手术；神经内镜手术；临床效果垂体腺瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，流行病学统计显示，垂体腺瘤的发病率为7.4%～8.2%[1]。
垂体腺瘤主要采用手术治疗，近年来随着神经外科技术的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除开展比较广泛，主要术式有经鼻蝶窦入路显微手术及神经内镜手术。
研究报道显示，神经内镜手术具有微创、并发症少等优点[2]，有学者认为，神经内镜下经蝶切除垂体腺瘤成为神经外科手术发展的方向，并将逐步取代显微手术[3]。
对此本文收集本院垂体腺瘤患者资料，比较显微手术及神经内镜手术治疗垂体腺瘤的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年4月～2014年4月收治的垂体腺瘤患者72例，均为首次接受治疗，肿瘤均局限于鞍内，入院明确诊断前未进行药物或放射治疗。
72例患者中，40例患者采用经鼻蝶窦入路显微手术治疗（A组），32例患者采用经鼻蝶窦入路神经内镜手术治疗（B组）。
A组患者中，男17例，女23例，平均年龄（31.2±10.5）岁，肿瘤直径（24.5±6.7）mm，病程（11.6±3.2）个月，其中视力下降伴视野障碍22例，泌乳25例（其中月经紊乱或闭经22例）。
经口鼻蝶窦显微外科治疗垂体腺瘤
中华显微外科 杂志 ２０ 年 ８ ０２ 月第 卷第 ３ 期
』 坚 丛ｃ 兀
Ｑ ！ 堑！ ：
经 口鼻 蝶 窦 显 微 外科 治 疗 垂 体腺 瘤
肖哲 郑丰 任 陈丹 霞 曾而 明 张填 波
【 摘要】 目的 探讨垂体腺瘤的诊断和经口鼻蝶窦显微手术的方法及经验。 方法 经 口鼻蝶窦显微外科切除
功 能 治 愈率 较 高 ， 对 手 术 适 应 证 要 求 把 握 准 确 ， 显 微 技 术 但 对 要 求 较 高 。 我 科 １９ ９６年 １ ～２０ 年 ｌ 经 蝶 显 微 手 术 切 除 月 ０１ ２月 和病理证 实的垂体腺瘤 ３ ０例 ， 道 如 下 。 报 资
一
３５年 ，２例（８０ 获痊愈 ， ． ２ ８ ．％） 好转 ３例 ， 复发 １ 。 例
【 关键词】 垂体 ； 肿瘤 ； 显微外科手术
经 蝶 窦 显 微 外 科 治 疗 垂 体 腺 瘤 ， 瘤 切 除 彻 底 性 和 内 分 泌 肿
术 后 闭 经 、 乳 消 失 １／ ３ ， 端 肥 大 恢 复 ２３例 ， 发 １ ， 泌 １１ 例 肢 ／ 复 例 ３个 月 后 经 蝶 手 术 。 随访 ２ （ ３３ ） 从 ６个 月 ～５年 ， 均 ５例 ８ ．％ ， 平
、
分 类 问 题
垂 体 腺 瘤 按 内 分 泌 功 能 分 为 功 能 性 和 非 功 能 性 腺 瘤 ； 瘤 按 大 小 分 为 微 、 、 大 ； 生 长 行 为 分 为 垂 体 癌 、 侵 袭 和 侵 袭 大 巨 按 非
性 腺 瘤 ， 者 是 指 包 绕 颈 内动 脉 ， 入 邻 近 的 硬 膜 ， 绵 窦 和 鞍 后 侵 海 区骨 质 的肿 瘤 ， 病 率 约 为 ４ ％ ～９ ％ （ 组 ５ ．％ ） 手 术 难 发 ３ ４ 本 ３３ ，
经口鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体腺瘤(附22例报告)
ｉｄｘ． ｃｕ ｓＮ Ｃｐｔｎ ｅｔ ｒ ｎｅｓＲｓｈ ：Ｐ ａｅｔｈａ ￡ ｉ ｓ 唧
ａｄａ ｕ ｉ ｔｉａｅ ｅｔｈ ａｄｕ ｃｉ￣ ￣ ｕｅｄｎｔｅｔ ｎｔ ｓＲ Ｉ ｆ ｎａ ｎ ｌｎｔｅ ｓ ｍ ｋｓｎｅｔ ｓ ｎａｔ ｆ ｈ ｅｒ ｎｎｎ ｕ ｉ ｓｉ，ｅ（ Ｎ ）ｏ ｄ— ｌ ｒｎ ｚ ｅｔ ｏ ｎ ｏ ｒｎ ｔ ｋ ｕ
ｒａｈ９ ％ ０ ｈ Ｎ ， ｌ ｎ ｅｃ ７ ｆｔｅＲ Ｉ ｍａ ａ ｄ枷 ｅ ｅｐ ６ ｎ￣ ａｏ ｅ ａ ｅｔ’ ｃ ｌ ｓ ｉ ｒ
ｔ ｎｙｂｆｒ ａｉｔｅａ ｙ Ｂ ｔａｔｒｒｄ，ｈ ｍ ｙｅ ｃ ｐｅ ｅａｃ ｒｉ ａｉ ／ ｌ ｅ ｅｒｄｏｈ ｒｐ ． ｕ ，ｆ ａ￣ ｅ ｐ ，ｘ ｅ ｔ ｔ ｓｏｂｃ ｃｄｉ ｏ ｏ ｅ ｘ ｄ ｈ
成分表 （ 全国代表 值 ） 北京 ： 民卫生 出 版社 ，Ｏ０ １ ． 人 ２０ ： ～
Ｉ０ ９
２ 中国营养学会编 著 中国居 民膳 食营养索参考摄 入量 ． 北 京： 中国轻 工业 出版社 ， Ｏ ：５ ２ Ｏ４ ８ ０ ３ 张泽 秀， 韩仕萍 ， 乔莲芝 ， ． 等 肺癌 晚期患 者 的营养支持 ． 实用营养杂志 １ ５ ２４ ： ９ ；（ ）１ ９ ６
４ 蔡东联 ， 主编 ． 实用营养师手册 ． 上海 ： 第二军 医大 学出版
社 ，９ ８ ８ １ １９ ：８
经鼻蝶显微手术治疗垂体腺瘤30例分析
前 、 颅 窝 底相 互 移 位 而 有 利 于 组 织 之 问 的 压 力 的 平 衡 ， 利 中 有
于颞 叶沟 回疝 的复位 ， 轻继 发性脑 干损 伤 ， 减 同时使侧 裂 的血 管得到 了充分减 压 ， 侧裂 静脉 张力 明显 降低 ， 利于减 轻 术后 有
则 非 常 容 易 ， 除 脑 挫 裂 伤 灶 更 加 容 易 、 底 ， 加 有 效 地 避 免 清 彻 更 了术 后 迟 发 性 脑 内 血 肿 的 形 成 。 （ ） 中 锯 断 颧 弓 ， 同 颞 肌 ２术 连
一
起 向下 翻 ， 样 就 消 除 了 颧 弓 和 颞 肌 对 手 术 操 作 的 阻 碍 ， 这 咬
参 考 文 献
［］ 赵 文 旭 ， 爱 泉 ．翼 点 人 路 在 侧 裂 区脑 损 伤 的临 床 应 用 ［ ］ １ 周 Ｊ ．中 国
临 床 神 经 外 科 杂 志 ，０ ６ １（ ） ８ ． ２ ０ ，１ ２ ：５
形皮瓣 ， 扩大 了向上 、 向后显 露额 叶后 部 、 颞上 回后部 的 范围 ，
［］ 李 学 友 ， 宗 亮 ．扩 大 翼 点 人 路 有 额 颞 对 冲 性 颅 脑 损 伤 中 的 应 用 ２ 何 ［］ Ｊ ．中 国临 床 神 经 外 科 杂 志 ，０ ７ １ （ ） ３ ９ ２ ０ ，２ ６ ：４ ． ［］ 江基 尧 ．现 代 颅 脑 损 伤 学 ［ ．第 ２ ．上 海 ： 二 军 医大 学 出版 ３ Ｍ］ 版 第
社 ， ０ ４ １ ５１ ０ ２ ０ ： １－２ ．
除 颞 鳞 可 达 外 耳 道 前 缘 ， 向 上 向 后 可 达 乳 突 上 缘 ， 内 咬 除 再 向
垂体腺瘤经鼻蝶显微手术切除24例临床分析
磁 共 振 血 管 成 像 （ Ａ） Ｃ 血 管 成 像 （ Ｔ 是 诊 断 ＭＲ 和 Ｔ Ｃ Ａ） 烟 雾 病 的 无 创 方 法 ， 发 现 颅 内 动 脉 狭 窄 闭 塞 ， 可 显 示 基 可 也
底 节 区异 常 扩 张 的 Ｍｏ ａ ｙ 血 管 ， Ｄ Ａ 吻 合 度 较 好 ， ｙ ｍｏ ａ 和 Ｓ 可
作 为 烟 雾 病 的筛 选 方 法 和 确 诊 手 段 ＿ 。 由 于 是 无 创 检 查 ， ４ ］ 所
以 对 术 后 病 人 可 重 复 随 访 检 查 。本 组 病 例 中 ６例 患 者 经 Ｃ ＴＡ 证 实 为 烟 雾 病 ， ５例 脑 梗 死 患 者 经 ＭＲＡ 提 示 烟 雾 病 ， 与 Ｄ Ａ 结 果 相 符 ， 明 ＭＲＡ 和 Ｃ Ａ 对 诊 断 烟 雾 病 有 较 好 Ｓ 说 Ｔ
病 ， 示 Ｔ Ｄ也 能 够 发 现 表 现 为 脑 卒 中 和 非 典 型 血 管 病 临 提 Ｃ 床 症 状 的烟 雾 病 患 者 。 本 文 结 果 显 示 ， 雾 病 的 好 发 年 龄 为 中 青 年 ， 床 主 要 烟 临 表现为急性脑卒 中， 以脑 出血 最 多 见 ， 其 是 脑 室 出 血 ， 次 尤 其 是 脑 梗 死 。Ｄ Ａ 是 诊 断 烟 雾 病 的 金 标 准 ， Ａ 和 Ｃ Ｓ ＭＲ ＴＡ 是
国实用神经疾病 杂志 ２１ 年 １ 月 １ 鲞第 塑 ０１ ２ ４
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究 发 现 超 过 ４ 的 烟 雾 病 以 单 侧 起 病 ［ 。 本 组 病 例 均 经 Ｏ ３ ］
内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及学习曲线分析解析
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａ２ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅ访ｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｙａｏ
ｙ０增，Ｅｍａｉｌ．，ｆｒｅｅｔｉｇｅｒｙａｏ＠１６３．ｃｏｒｎ
【关键词】垂体肿瘤；神经内窥镜检查；治疗结果；学习曲线
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａｓ Ｚ／ｔａｎｇ
ｃｕｒｖｅ
ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｆｏｒ １２４ ｐａｆｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｋａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｙｉ，Ｆｅｎｇ Ｍｉｎｇ，Ｂａｏ
ｐｅｒｉｏｄ ｓｐａｎｎｉｎｇ
ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ
Ｊａｎｕａｒｙ
２０１４ ａｔ
Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ
ｏｎ Ｃｕｒｖｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ
ａｄｅｎｏｍａｓ，ａｎａｌｙｚｅ
显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效分析
显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效分析目的：比较显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效，探讨最佳适应证。
方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的52例垂体瘤患者，对其进行显微镜下经鼻蝶入路的手术干预措施，观察其不同类型垂体瘤的临床疗效，出院后2年进行疗效评价，随访1年采用健康测量量表（SF-36）进行生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定，并进行比较。
结果：治愈率由高到低依次为生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、泌乳素腺瘤、无功能腺瘤、混合腺瘤。
与无功能腺瘤比较，除混合腺瘤外，各类型的功能腺瘤的治愈率均明显升高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
所有患者均无失访现象，功能腺瘤患者随访6个月时的PF得分（71.5±11.0）分，RP得分（78.1±13.7）分，RE 得分（79.3±15.3）分，随访12个月时的PF得分（87.4±12.6）分，RP得分（86.5±11.7）分，RE得分（89.2±13.4）分，均明显高于无功能腺瘤患者，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：显微镜下经鼻蝶治疗功能腺瘤的疗效甚佳，尤以生长激素腺瘤为宜，且可有效改善其生活质量，具有较好的临床推广价值。
标签：垂体瘤；经鼻蝶入路；显微镜；生活质量垂体瘤属于鞍区常见良性肿瘤之一，其发病率约为10%左右，多见于青壮年，仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，多导致患者出现代谢紊乱、脏器损害或者出现蝶区结构压迫所导致的相应症状[1]。
目前，临床对其治疗多采用手术干预措施，随着微创技术的不断完善与发展，显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤已渐趋应用于临床实践，但其对于不同类型的垂体瘤疗效是否一致尚无定论，故而，本研究以此为思路，通过将不同类型的垂体瘤的手术疗效进行观察与比较，以期探索最佳适应证，裨益于临床实践。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的52例垂体瘤患者，均经蝶鞍CT冠状扫描和颅脑MRI检查确诊，排除其他脑部肿瘤、严重躯体疾患及精神疾患的基础上，告知患者研究内容后将其作为研究对象纳入研究。
经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床分析
经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床分析目的探讨显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果。
方法回顾性分析120例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床资料，分析瘤体大小、内分泌类型、肿瘤的切除范围等与临床效果的关系。
结果微腺瘤的治愈率（89.8%）显著高于大腺瘤和巨大腺瘤（P 20岁，主要表现为肢端肥大症。
促肾上腺皮质激素腺瘤12例，其中3例患者表现为Cushing综合征，主要表现为高血压及向心性肥胖等，3例患者表现为肾上腺皮质功能不全，低血压、低血糖、嗜酸性粒细胞增高、贫血。
1例患者在术前出现亚急性垂体卒中，出现眼肌麻痹、视力障碍，原有症状加重，患者意识清醒，无脑膜刺激征。
促性腺激素腺瘤2例患者，男、女各1例。
男性患者表现为性欲下降、头晕、双下肢乏力、视物模糊、颞侧偏盲。
女性患者表现为视力下降，颞侧偏盲。
无分泌功能腺瘤患者18例，表现为视力下降，部分伴视野缺损，头晕头疼，垂体功能下降等。
混合性腺瘤20例。
1.2 术前及术后相关血清激素及影像学检查所有患者入院后均完善检查，明确诊断。
术前1周及术后1周，晨起采集静脉血送检，检测血清中的GH（生长激素）、PRL（催乳素）、T3、T4、TSH（促甲状腺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）。
所有患者均行CT扫描及颅脑MRI检查，均确诊为垂体肿瘤。
其中微腺瘤59例，直径≤1 cm；大腺瘤42例，1 cm4 cm。
1.3 手术方法完善术前准备。
术前清洁鼻腔，剪鼻毛，全麻下进行手术。
鼻腔消毒，置入鼻窥器，由一侧鼻孔向上，经中鼻甲到蝶窦的腹侧，穿过鼻中隔，推向对侧。
置入扩张器，在显微镜下可观察到蝶嵴以及蝶窦开口。
剥离扩大部分蝶窦开口粘膜，使孤星蝶窦开口及腹侧壁暴露充分。
将蝶窦腹侧壁凿除掉，暴露蝶窦腔，分离黏膜，暴露凸形鞍底，根据肿瘤的情况，确定骨窗的大小。
凿开骨窗后，可见鞍底硬脑膜。
切开硬脑膜，暴露肿瘤，切除肿瘤。
止血彻底后明胶海绵填充于鞍内。
显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
例， 年龄在 １ ８岁 ～ ０岁 ， 果 ： 愈 ２ ５ 结 痊 １例 ， 好转 ７例 ， 愈 ２ 未 例 。另有 作 者 将 该 方 应 用 于 心 血 管 疾 病 ］ ？ 系 统 疾 、肖化
（ 收稿 日期 ：０ ７０ －１ ２ ０ －１２ ）
显微 镜 下 单鼻 孔 经鼻 蝶 入路 垂体 腺 瘤 切 除 术
预后 等临床 资料 。结果： 肿瘤全切 ４ ， ７例 大部切 除 ３例 ， 均为肿瘤侵入 海绵 窦的患者。无严 重并发 症， 术后 随访 肿瘤
无复发 。结论 ： 显微 镜下单鼻孔经鼻蝶入路 垂体腺瘤切除术是 一种微 创外科技 术 ， 完全适用 于垂 体腺 瘤 的手 术 治疗 ， 但 对于肿 瘤 巨大及侵入 海绵窦的腺瘤 治疗仍是 一个值得进 一步探 讨的问题 。 ［ 关键 词】显微镜 ； 单鼻孔 经鼻蝶入路 ； 垂体腺瘤 ； 显微 手术治疗 ［ 中图分类 号］Ｒ ３ ．２ ［ ７９ ６ 文献标识码 】Ｂ ［ 文章编号】 ６ １５９ （０７）０１ ７ －２ １７ －０ ８ ２ ０ １－２ ９０ 垂体腺瘤发病率约 占颅 内肿瘤 １ ％ ～１％ ， ０ ５ 其治疗 方法 包括药物治疗 、 手术切除和放射治疗 。其 中， 手术治疗 是垂体 肿瘤的根治方法。随着神经 外科技 术的发展 ， 鼻孔直接 入 单
枚， 意在调和脾 胃以资 生化 。今 人对 于该 方研究 比较 多 ，魏
［ 魏吉全， ２］ 华旦 ． 四物汤和 归脾汤对 小白鼠补血 效果 的试验观 察 ［ ］ 青海 畜牧兽 医杂志 ， ９ ，２ ： ２ ３ ． Ｊ． １ ６ （）２ － ４ ９ ３２ ［ 林兆初 ． ３］ 归脾 汤加 味治疗功 能性子 宫出血 ３ ０例［ ］ 福建 中医 Ｊ．
维普资讯
！ 璺 筮 鲞筮 期（ ． 生 旬刊） ＪＭ ， ｐｌ ２０ ．０ １．０１（ｓ ｅ Ｅｅ ｅ Ｐ Ｔ Ａｒ． ０７ Ｖ１ ４Ｎ ．０ Ｉ ｕｄ ｖ ｙ ｎ ｉ ． ｓ ｒＴ
经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤疗效观察
率， 不仅会对 患者 的内分泌 系统造 成影响，还有可 能严重损 害其脏器 组织” ｊ 。因此，新疆维吾尔 自治区人民医院神经外科开展此 次的临床
治疗试验 ，来探究经鼻蝶入路手术 治疗垂体 腺瘤 的应用效果。
１ 对 象和 方 法
２ ． ２ 两组 疗效 比较
对照组 治疗 后显效 １ ７ 例， 有效１ ２ 例， 无效 １ ０ 例，
对照组３ ９ 例 中男性２ ４ 例 ，女性１ ５ 例，平 均年龄（ ４ ８ ． ７ ２ ￣ ６ ． １ ３ ） 岁 ，平均
病程（ ２ ． ８ ５ ￣ １ ． １ ６ ） 年 。观察组３ ９ 例 中男性２ ３ 例 ，女性 １ ６ 例 ，平 均年龄
低钠 血症３ 例， 蝶窦囊肿１ 例，总的并发症 发生率为１ ８ ％（ ７ 例） ，观察组
２ ． １ 两 组患者各项 临床指标对 比
观察组患者 的引流量 、术中 出血
量、手术时 间以及住 院时间均 明显低 于对 照组（ 尸＜Ｏ ． ｏ ５ ） ，见裹 １ 。
表１ 两组垂体腺瘤 患者的各项临床指标对 比 （ 娃ｓ ，ｎ ＝ ３ ４ ）
０
引言
垂体腺 瘤作为 一种较 为常见 的肿瘤 ，在 临床 上具有较 高的发病
７ ８ 例 ，其中男４ １ 例 ，女３ ７ 例。
将７ ８ 例 垂 体 腺 瘤 患者 通 过 抽 签 的 方 式 随 机 分 成 ２ 组，每组３ ９ 例。
脑脊 液漏２ 例， 低钠血症４ 例， 蝶窦囊肿２ 例， 鼻 中隔穿孔 １ 例 ，总的并
发症发生 率为４ ６ ％（ １ ８ 例） ， 观察组患者发生尿崩症２ 例，低钾血症 １ 例，
结 果 与结 论 ： 观 察 组 患 者 引 流 量 、 术 中 出血 量 、手 术 时 间 以及 住 院 时 间 低 于 对
内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤
内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤我院神经外科自2003年开始进行神经内镜辅助下经鼻碟入路垂体瘤切除术，到目前为止已手术186例。
该术式在传统经鼻蝶垂体瘤切除术的基础上引入神经内镜辅助，提高了手术质量：减少手术盲区，止血更彻底、创伤小、住院时间短等优点，效果满意，现报告如下：1对象与方法1.1一般资料本组186例，男81例，女105例；年龄19~78岁，平均46.5岁。
视力、视野受损125例，头痛102例，闭经或月经量减少86例，泌乳88例，性功能减退25例，肢端肥大26例，动眼神经麻痹3例，血压高于正常12例，无任何症状10例。
1.2神经影像学检查均经头部CT和增强MR扫描，肿瘤位于鞍区，多数并向鞍上生长，肿瘤最大径0.5~4.5cm，其中直径＜1cm42例，1~3cm140例，＞3cm4例。
1.3血内分泌检查血泌乳素（PRL）增高92例，血生长激素GH）增高28例，血促肾上腺皮质激素（ACTH）增高6例。
内分泌正常61例。
1.4手术方法常规气管内插管全身麻醉，病人仰卧位，头部后仰15°，用0.01%去甲肾上腺素盐水棉条收缩鼻腔粘膜血管。
依据术前头部CT和MRI结果选择鼻孔，多选右侧。
在中鼻甲和鼻中隔间用单鼻孔牵开器入路，在蝶窦隐窝内，显露蝶窦开口。
于蝶窦开口侧前方鼻中隔与蝶窦前壁交界处弧形切开鼻中隔根部黏膜，翻向后，显露蝶窦前下壁的骨性结构，咬除骨质，扩大蝶窦开口，直径1.5~2cm；C 臂照射定位，咬除蝶窦间隔，显露鞍底。
咬除鞍底，开放范围直径1~1.5cm。
用穿刺针穿刺鞍内，抽吸探查证实安全后，电灼并用尖刀十字切开硬膜，烧灼硬膜，使其收缩暴露肿瘤，用刮匙、环形刮圈和吸引器分块切除肿瘤。
肿瘤大部分切除后，用内镜瘤腔内探查，直视下切除残余肿瘤，电凝出血点。
切除肿瘤后，瘤腔内可适当充填明胶海绵，可用耳脑胶加明胶海绵封闭鞍底。
术后鼻腔内填塞油纱条压迫止血。
2结果2.1手术结果肿瘤全切除147例（79.0%），次全切除35例（18.8%），部分切除4例（2.7%）。
经蝶入路显微手术治疗垂体瘤的观察与护理
经蝶入路显微手术治疗垂体瘤的观察与护理标签：经蝶入路；显微手术；垂体瘤；护理垂体腺瘤占颅内肿瘤的10％。
采用显微外科技术行经蝶垂体腺瘤切除术因其手术切口小，损伤小，不用开颅，已是治疗垂体腺瘤的常用方法之一。
我科自1999年1月至2006年12月采用Hardy氏改良口－鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤31例，效果良好。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组31例中，男14例，女17例；年龄16～63岁，平均40.5岁。
首发症状头痛19例，视力视野改变12例，单眼失明4例，双眼失明1例，内分泌测定水平14例，月经失调14例，闭经泌乳8例，性功能减退6例，肢端肥大2例。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理垂体腺瘤患者大多病程长，患者辗转医治，对家庭及单位造成劳务和经济负担，常伴视力减退，性功能障碍，闭经不育，精神压力大。
对治疗方式、效果、并发症等缺乏了解，对预后不确定而感到恐惧、焦虑。
护理中应热情主动关心患者，加强交流与沟通，针对患者的心理问题，从患者关心的问题入手，讲解手术的必要性、手术的方式、优点、术前准备的注意事项，术后观察的配合要点，使患者真正了解疾病，树立信心，配合治疗和护理。
2.1.2 鼻腔准备因经蝶手术要经过口唇、鼻腔，有潜在感染危险，故局部护理非常重要。
术前3d要用氯霉素药水滴鼻3～4次／d，术前]d剪鼻毛，用小剪刀涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可剪净又不易损伤粘膜，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。
2.1.3 适应性训练术前1～2d指导患者在床上排尿排便，训练用口呼吸，并解释其意义。
2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化术毕即予心电监护，每30min测意识瞳孔及生命体征并记录，平稳后逐渐延长监测的间隔时间。
如有头痛、呕吐、肢体活动障碍、鼻腔大量渗血渗液、伴意识瞳孔生命体征改变等情况，需及时报告医生。
2.2.2 鼻腔、口腔护理鼻腔填塞物多有淡红色液渗出，采用生理盐水棉球及时擦净周围皮肤，减少逆行感染，使患者感觉舒适。
经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理(一)
经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理(一)【摘要】总结32例经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理体会。
术前有针对性的心理护理、适当的饮食和休息，术后重点是严密病情观察，并发症的观察，正确的出院指导，对患者的康复起了十分重要的作用。
【关键词】垂体腺瘤切除手术；经鼻蝶入路；护理垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%。
近年来，随着显微外科的发展，经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤是近年来发展起来的一种新技术，其手术具有损伤小、不用剃头、易被患者接受、术后患者恢复快等优点，我科自2005年7月至2007年5月采用显微外科技术经鼻蝶入路切除垂体腺瘤32例。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组32例患者中，男12例，女20例，年龄17岁~71岁，平均年龄38岁。
其中头痛20例，视力减退、视野缺损18例；泌乳15例，闭经12例，肢端肥大症5例，Cushing综合征5例，甲状腺功能亢进(甲亢)表现2例，甲状腺功能减退(甲减)表现1例，性欲减退3例，垂体卒中表现3例，经额术后复发性垂体瘤2例。
2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理由于受传统观念的影响，患者对头部手术表现为紧张、恐惧，又由于患者家属对神经微创手术的治疗效果缺乏了解，担心手术不成功，往往产生顾虑和紧张心理。
对此，我们通过与患者及家属交流，并针对其担心的问题进行耐心的解释和疏导，介绍手术的设备治疗优点及手术基本方法，以及术中可能出现的问题及如何配合手术等。
并让其他同病种术后患者现身说教自己恢复的体会，以消除患者及家属的顾虑和紧张的心理，增强治疗的信心。
2.1.2饮食休息护理嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌烟酒，勿进辛辣等刺激性食物。
多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，注意休息，减少探视，特别是术前保证充足睡眠，防止感冒、受凉，对于慢性鼻炎的患者，术前1周进行相应的治疗。
2.1.3鼻腔准备因经鼻蝶入路，鼻腔的清洁程度直接影响手术的成功与否，术前3d予0.25%氯霉素眼药水滴鼻4次/d~6次/d，并注意口腔清洁卫生，术前1d剪除鼻毛，剪鼻毛时，切勿损伤鼻黏膜，以免引起鼻腔感染。
经口鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体腺瘤的护理现状
经口鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体腺瘤的护理现状
蒋和娣;肖艳林;莫双娥
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2008(21)4
【摘要】垂体腺瘤约占颅内肿瘤10％。
临床上以头痛、视力、视野改变、内分泌改变为主。
经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤是近代神经外科的一项重要进步，它较经颅手术安全性高，损伤小，故在国内外得以广泛开展。
随着这一治疗技术的目臻完善．临床护理方面也积累了较为丰富的经验，现就术前术后的护理要点综述如下。
【总页数】3页(P827-829)
【作者】蒋和娣;肖艳林;莫双娥
【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院神经外科,广西,桂林,541002;广西壮族自治区南溪山医院神经外科,广西,桂林,541002;广西壮族自治区南溪山医院神经外科,广西,桂林,541002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74;R473.6
【相关文献】
1.经口-鼻-蝶及筛-蝶显微切除垂体腺瘤入路的比较分析 [J], 任军;丁永忠;张天龄;张新定;张永权;裘明德;张建生
2.经口-鼻-蝶及筛-蝶显微切除垂体腺瘤入路的比较分析 [J], 任军;丁永忠;张天龄;张新定;张永权;裘明德;康笃伦;
3.经口鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体腺瘤(附22例报告) [J], 张征军
4.经口-鼻-蝶入路与经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的比较 [J], 胡曲祥;张建民;陈高
5.经口鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术的围手术期护理 [J], 何玲
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内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤
内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤摘要目的探讨神经内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤的临床效果。
方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤患者的临床资料。
结果随访1年，术后患者催乳素（PRL）为（27.0±31.4）ng/ml，平均下降幅度为（45.6±92.7）ng/ml。
肿瘤全切17例，次全切3例；术中出血量为（47.3±11.8）ml，住院时间为（6.9±1.1）d；术后并发症发生率为20.0%（4/20），复发率为15.0%（3/20）。
结论内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤的临床疗效显著，是一种安全、有效的治疗方法，可作为垂体瘤的首选疗法。
关键词神经内镜；垂体瘤；经鼻蝶微创手术微侵袭神经外科技术的快速发展，标志着显微神经外科进入了一个新的时代，而神经内镜技术则成为微侵袭技术不可或缺的技术部分[1]。
本院从2013年初开展了神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术，积累了一定的经验。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年10月年本院收治的20例垂体瘤患者，其中男7 例，女13 例；年龄21～69岁，平均年龄（40±12）岁；病程6 d～10年，平均病程（26.88±31.04）个月。
头痛病史者16 例，视力、视野异常者15 例，激素分泌异常者19 例。
肿瘤体积为（2.48±0.67）cm，Hardy 分型中，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例，术前PRL为（72.68±108.43）ng/ml。
1. 2 手术方法患者全身麻醉后仰卧位，头部平卧后仰使鼻尖与颧弓中点位于同一直线且垂直地面。
常规术野消毒，铺单，一般选右侧鼻腔，于内镜下应用0.1%肾上腺素的棉条多次填塞到蝶筛隐窝。
0℃内镜于中鼻甲、上鼻甲根部及鼻中隔连接处的蝶筛隐窝中寻找蝶窦开口，切开蝶窦前下壁黏膜，彻底止血，把黏膜瓣翻至下鼻甲，充分显露蝶窦骨质，显微高速磨钻磨除蝶窦前下壁，蝶窦开窗1.5 cm ×1.5 cm，磨掉蝶窦分离，刮掉蝶窦黏膜，露出鞍底，借助显微高速磨钻磨掉鞍底骨质，产生1 cm ×1 cm 的小窗口，双极电凝烧灼硬膜，X 形切开鞍底硬膜，有灰白色肿瘤流出，取瘤钳取出标本后及时送检，用刮圈自肿瘤下部、两侧及上方逐步清理鞍中肿瘤，发现鞍隔坍塌，说明肿瘤已完全切掉。
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３２ 治疗 方 案 个 体 化 ．
应根据病情 具体选择 治疗方案 ： ①
Ｎ ｕｏｕｇ １９ ， ９１４Ｐ ） １３ １０ ｅｒ ｒ， ９ ７ ６ （－ ｔ ： ８— ９ ｓ － ２
点 剂 量 治 疗 ； 大 靶 点 低 剂 量 加 中心 小 靶 点 补 量 ： 分 低 或 ⑧
敬治 疗 。
【］ ｃ ｋ ， ｎｒｗ Ｗ． ｏｎＢ ， ｔ ｌＭｕ ｉｌ ｆ ｃｏ － １ ０ ｅＣ Ａ ｄｅ ｓＤ Ｃ ｒ Ｗ ｅ ａ ｌｐｅ ｒ ｔ ｎ ｔ ａ ｉ
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治疗 剂量 ： 泌 性腺 瘤 ２ ￣ ０ ｙ 无 功 能 腺 瘤 ｌ ￣ ６ ｙ ② 体 分 ０３Ｇ ． ３ １Ｇ ； 积小 、 界清 晰 、 边 与视 交 叉 距 离 ￣Ｓ ＞ ｍｍ 者 ， 町采 用 小 靶 点 高 剂 量 单 次 治 疗 ； 悻 积 偏 大 或 边 界 欠 清 者 ．ｘ 刀 宜 采 用 多 ＠ 一 靶 点 治 疗 ， 高 瘤 内剂 量 ． 低 周 围组 织 受 量 ； 与 视 交 叉 提 降 ＠ 关系紧密者 ： 官先 药 物 治疗 ， 行 ｘ 刀 治 疗 ； 可 采 用 分 敬 再 一 也 或手 术 治 疗 ： 随 — ⑨ 方２ ３年 激 素下 降 不 满 意 者 ， 试 行 低 剂 可
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第 ７卷弟 １ 期
２０ 年 ３ 月 ０２
中 国徽 侵 袭 神 经 外科 杂 志
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３３ 立 体 定 向 分 礁 放 射 治 疗 立 体 定 向 分 敬 放 射 治 疗 （Ｒ ） 更 好 地 保 护 正 常 组 织 ． 低 并 发 症 与 视 路 关 系 密 Ｓ Ｔ能 降 切 ， 犯 海 绵 窦 、 叶 的 侵 袭 性 垂 体 瘤 以及 术 后 视 丘 下 部 侵 颢 残 留肿 瘤 属 Ｓ Ｔ适应 证 视交 叉无 受压 者 ．】 Ｒ 口 ＿采用 低 分 敬 治 疗 ； 交 叉 轻 度 受 压 、 绵 窦 侵 犯 严 重 和视 丘 下 部 损 害 者 ， 视 海 则 采用 低 单 趺剂 量 的 高 分 次 治疗 。临床 报 道 肿 瘤 控 制 良好 ． 内 分 泌 障 碍 缓 解 佳 ． 别 单 位 报道 Ｓ Ｔ优 于 单 次 治疗 ， 个 Ｒ Ｉ 甚
至 将 Ｓ Ｔ做 为 Ｐ 的 常规 治 疗 手段 。 国内 需 进 一 步 加强 该 Ｒ Ａ
Ｏ ｃｌ ｉ Ｐ ｙ １９ ， １ ８９ ８３ ｎｏ Ｂ ｌ ｈｓ ９ ８４ ４ －５ ． ｏ ，
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］ Ｓ ｉ Ｋ ｒａ Ｈ， ａ ａ ｉ ｅ ａ ｔｒｏ ｃ ｅｍｄ ｓ ｒｅ ｈｎ Ｍ． ｕ ｉ Ｓ ｓ ｋ， ｔ ｌ Ｓｅｅ ｔ ｔ ｉ ｕｇ ｒ ｔ ａｉ ｏ ｙ
Ⅷ
７ Ｎｏ １ ．
Ｍｎ ．２ ０ ０２
害 者 ． 首 选 手 术 减 压 。 不 能 耐 受 手 术 者 ． 试 行 ： 先 行 应 可 ①
药 物 治 疗 ． 肿 瘤 缩 小 ． 视 交 叉距 离 增 加 后 ． 行 ｘ一 待 与 再 刀
参
考
文
献
治疗 ； 多靶 点治疗 ： ② 肿瘤 下部给 够治疗 剂量 ， 缘用小靶 上
量 ｘ 刀 治 疗： 可 采 用 药 物 治 疗 。 一 也
ａｄｓ ｒ ｔｅｃｒｄ ｔｅａ ｙｆ ｉ ｉ ｒ ａｅｏ ｓ Ｊ１ｔ ｎ ｔ ｅ ａｔ ｉｈ ｒｐ ｒ ｔ ｔ ｙ ｄ ｎｍａ＿．ｎ ｅｏ ｉ ａｏ ｏ ｐｕａ Ｊ
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