各种手术治疗股骨转子间骨折疗效分析
人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析
间粉碎性骨折患者采用人工关节置换。结果 作 为临床上一种理想的 、 有效 的治疗选择 。
术后按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准判断 ， 优 良率 为 ８ ２ ． ６ ％。患者基本 取得满意的临床效果 。
结论 对 高龄骨质疏松的股骨转子间不稳定性粉碎性骨折患者采用人工 关节置换 治疗 ， 如果 适应证把握 得 当， 操 作熟练 ， 可 以
・
７ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ａ ｎ ； １ ７ （ １ ）
人工髋关节置换治疗高龄股骨转子 问骨折疗效分析
申才佳 ， 范海涛 ， 赵 勇 ， 于胜峰 ， 申才良
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｌ ｙ ｈ ａ ｒ ｎ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｓ： ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｍｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ； ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析
股 骨转 子间骨折， 在 老 年 期 间是 一 种 很 常 见 的 病 例 ， 因 为 随 现 髋 内 翻 的症 状 ， 结果显示 ， 髋 关 节 愈 合 并 正常 的 患 者 １ ｌ 例， 轻 度 着 寿 命 的不 断 增 长 ， 骨头的韧性就 不断的降低 ， 退化 ， 导 致骨 质 增 受 限 者４ 例， 活 动 严 重 受 阻 的有 ２ 例。
１资料 与 方 法
出血 量 平 均 为 ： ＤＨＳ ２ ０ ０ ｍＬ、 Ｇａ ｍｍａ 钉和Ｐ Ｆ Ｎ ２ ０ ０ ｍＬ， 锁 定
１ ． １一 般 资料
钢板２ ０ ０ ｍＬ 。 手 术 中存 在 并 发 症 的 有： Ｇａ ｍｍａ４～ ８ ９ 岁， 平均７ １ 岁。 男４ ５ 例， 女５ ０ 例。 左侧４ １ 大转子劈 裂１ 例， 术 后 伤 口无 感 染 。
１ ． ２ ． ２ 手术 治疗 本 组 实 验 中， 有７ ６ 例 患者 采 用 ３ ～ ７ ｄ 的手 术 进 行 半 有 其 他 的 疾 病 ， 对 骨 密 度 有 一 定 的影 响 ， 如糖 尿病 患者 ， 严 重
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［： Ｈ 工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ 工Ｎ口Ｕ ＢＴ 日 Ｙ
老 年 股 骨 转 子 问 骨 折 不 同 治 疗 方 法 疗 效 分 析
温德勇
山东 省 淄 博 市 高 青县第 二 人 民医 院骨 外科 ， 山东 淄 博
２ ５ ６ ３ ０ ４
［ 摘 要 】 目 的 分 析 不 同 方 法 治 疗 老 年人 股 骨 转 子 间 骨 折 的 临 床 效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 股 骨 转 子 问 骨 折 ９ ５ 例， 其 中 骨 牵 引治疗 １ ９ 例， 手术治 疗７ ６ 例。 在 手 术 治 疗 中， 动力髋螺钉 （ ＤＨＳ ） 固定 ４ ２ 例， Ｇａ ｍｍａ 钉 和Ｐ Ｆ Ｎ固 定 １ ９ 例， 锁定钢 板ｌ ５ 例。 结 果 骨 牵 引 治疗 中， 有１ ７ 例获得 ４ － ６ 个 月 的随 访 ， 平 均住 院 时 间３ ２ ｄ ， 原 内科 病 加 重 者 ５ 例， 骨折 平均愈合时间１ ４ 周， 发 生 髋 内
人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折远近期疗效对比
人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折远近期疗效对比目的对比股骨近端髓内钉内固定术（PFN）和人工髋关节置换术（下文简称置换术）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。
方法选取我院接收的32例股骨转子间骨折患者，分为PFN组和置换组，PFN组应用PFN治疗，置换组应用置换术治疗，比较两疗法的有效性。
结果置换组在手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、Harris分值方面优于内钉组（P＜0.05）；PFN组在切口方面优于置换组（P＜0.05）；随访12个月，PFN组并发症发生率7.69%；置换组并发症发生率11.54%（P>0.05）。
结论在对股骨转子间骨折患者进行治疗时，置换术与PFN 法相比，在近期疗效方面效果优势显著，在远期疗效方面差异不明显，尚待进一步研究和评估。
标签：置换术；PFN；治疗；股骨转子间骨折；疗效在骨科中，股骨转子间骨折属于一种比较常见的骨科疾病[1]。
因老年人普遍具有骨质疏松严重、免疫功能差、代偿能力低等特点，因此，老年人与其他年龄阶段的人群相比，引发股骨转子间骨折的几率更高[2]。
该类骨折会导致患者的关节功能产生严重障碍，往往需要长期卧床，如果患者未能及时接受行之有效的治疗，病情严重者会出现死亡的严重后果。
伤后在病情允许情况下尽早施行手术治疗，让患者早期摆脱卧床状态，避免卧床并发症是目前临床治疗的一致共识。
临床手术的方法以骨折闭合复位股骨近端髓内钉内固定术（PFN）和人工髋关节置换术应用最为广泛。
二者在临床应用中各有优缺点，临床上未能达成一致共识。
本文主要从手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、Harris分值等方面对比应用PFN术和置换术治疗股骨转子间骨折的疗效，并进行如下总结：1 资料与方法1.1一般资料任选我院在2014年11月～2015年11月接收的32例股骨转子间骨折患者，将其分为PFN组和置换组，每组均有患者16例。
在PFN组中，男女患者分别有7例和9例；患者的年龄在59～72岁，平均年龄（68.3±3.1）岁；骨折分型（Ecans-Jensen）：3例Ⅰ型，5例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型；该组应用PFN治疗。
DHS、Gamma钉、DCS内固定术治疗股骨转子间骨折疗效分析
Ｇ ｍ ａ 的构造 符合股 骨近 端生 物力 学 ， ａｍ 钉 且股 骨距 可 承担更多负荷 ， 增加置人 物的力学强 度 ， 因此很少 发生类 似
大转子部 。在大转子下方 ２０— ． ｍ处 ， ． ２ ５ｃ 选定外侧皮 质前 后位定点 。放置定位器 ， 导针沿 １５ 通过股骨颈 中心。Ｃ臂 ３。 ｘ线机透视确认位置 良好后 ， 选择合适 的 Ｄ Ｓ及侧方钢板 ， Ｈ
Ｄ Ｓ的并发症 ， 内固定断裂 、 出等 ； Ｈ 如 脱 另外 ， 由于骨皮质 的 压应力明显减少 ， 更有利 于维持骨折 部位 的稳 定 ， 能有效 防
止发生髋内翻和短缩 畸形 ； 同时 ， ａ ｍ Ｇ ｍ ａ钉综合 了滑动加 压
常规 固定 。② Ｇｍ ａ 选择 １ ２ｍ ａｍ 组 枚 ｍ克 氏针经 皮插至股
骨干前面 ， 并与股骨颈和股骨头长轴平行 。从股骨大转子顶 点向近端延长 ， 作一长 ５ ｃ ｍ切 口。以大 转子顶 点前 １３与 ／ 后 ２ ３交 界处为髓 内钉人 点 ， 导针将 Ｇ ｍ ／ 沿 ｍ ａ ａ钉插入 并 固 定。用导 向器定位 ， 相应拧 入螺 钉。③Ｄ Ｓ组取髋关节外侧 Ｃ 切 口， １ 将 枚克 氏针 自股骨颈前 方插入 ， 以标 识股骨 颈前 用 倾角 。用 Ｄ Ｓ导 向器 ， Ｃ 在大转子顶点下方 ２— ｍ及大转子 ３ｃ 外侧突 出的前 中 １ ３ 界处 ， ／交 钻入 １ 克 氏针 ， 入螺钉 加 枚 拧 压固定。选择合适 的侧 方钢板 ， 常规固定 。最后经透视无误
后， 冲洗术野 ， 放置 引流管 ， 逐层关 闭手术切 口。术后常规使
用抗 菌素 ， 引流管于术后 ２ ４ 拔 除 ， ４— ８ｈ 注意观察 肢体远端
血运情况 。术后第 １天即开始踝 、 膝关节及 股四头肌主动锻 炼 ， ３天床上伸屈患髋 、 第 膝功能练习 ， ４周开始拄拐下床 第
股骨转子间骨折几种治疗方法对比分析
锻炼 ，０ ６ ｌ ～ｌ 周拍 ｘ线片骨折线模糊开始负重 。
３ 疗效 分析
３ １ 各 种治 疗 方 法 手 术 时 间 、 血 量 、 血 ■ 比 较 ． 失 输 见 表 ２ 。 ３ ２ 各 种 治 疗 方 法 术 后 坐 起 时 间 、 拐 下 床 时 间 、 均 住 院 ． 扶 平 时 间 、 床 愈 合 时 间 比较 临 见 表 ３ 。
关节活动度达正常 ８ ％以上 ， 微疼 痛 ， ０ 轻 不影 响正 常生 活及 工作。中 ： 髋关节活动受限 ， 中度疼 痛 ， 响工作生 活。差 ： 影 髋 关节 活动严重受限 ， 重度疼痛 ， 内固定 失败 。评定 四种治疗方 法疗效 比较 ， 见表 ５ 。
表 ２ 各种治疗方法手术时间 、 失血 ■ 、 血 ■ 比较 表 输
Ｘ 线机 引导 下 打 人 ３根 导 针 ， 端 呈 三 角 形 ， 深 后 分 别 拧 人 尾 测 ３ 直 径 ７ ３Ｉ／ 钛 空 心 加 压 螺 纹 钉 。术 后 ２ 枚 ． Ｉ１ Ｔ７ ４小 时 即 可 坐
表 ３ 各 种治 疗 方 法 坐 起 、 拐 、 均 住 院 、 扶 平 临床 愈 合 时 间 比较 表
结报告如下 。
１ 临床 资 料
本组 １２例 ， ５ ７ 男 ８例 ， １４例。年龄 最大 ９ 女 １ ２岁 ， 小 最 ４岁， ６ 平均 ６ ． 。骨折 按照 Ｅ ａ ’ 标准分类 ， ３４岁 ｖｎ Ｓ Ｉ型 ２ ２例 ， Ⅱ ９ 型 ８例 ， Ⅲ型 ３ ７例 ， Ⅳ型 １ 。行 Ｇ ｍ ５例 ａ ｍａ钉 固定 ５ ８例 ， Ｄ ＨＳ固定 ４ ８例 ， 空心 加压螺 纹钉 固定 ３ ４例 ， 骨牵 引治疗 ３ ２ 例 。四种治疗方 法病 例一般情况见表 ｌ 。
的有 骨牵 引 、 心 加 压螺 纹 钉 固定 、￣ ｍ ａ 固定 、 Ｈ 空 Ｃ ａ钉 Ｄ Ｓ固定 等 。 为 明 了 各 种 治 疗 的优 缺 点 ， 者 对 １９ －２ ０ 作 ９ ２ ０ ６年 采 用 上 述 ４种 方 法 治 疗 的 １２例 患者 进 行 了 回顾 性 对 比分 析 。现 总 ７
不同方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析
ｚｔｎｄ ｒｔ ｎ ｐｓ ｏ ｅａｖ ａｋ ｇｄｔ ｗ ｒ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅｔ Ｐ＞ ．５ ．Ａｌ ａｅ ｅｅｆｌｗ ｄｕ ｒ ａ ｏ ｈａ ｏ ， ｏｔ ｐｒｔ ｅｗ ｌｉ ａ ｅｅｎ ｉ ｉｃｎ ｆ ｒ （ Ｏ ０ ） ｌｃｓｓ ｒ ｏ ｏ ｅ ｐｆ ｉ ｉ — ｉ ｎ ｅ ｇｉ ｄｆ ｎ ｗ ｌ ｏ
ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｌ ｃｅ ｎ ｔ ｔ ｔ ａｌ ｎ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｈ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ ａ ｕ ｔｏ ｌ ｏ ｏ ｓ ｈ ｓ ｉ ｌ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗ ｒ ｏｌ ｔ ｄ ａ ｄ ｓａ ｉ ｉ ｌ ａ ａ ｚ ｄ ｃ ｏ ｅ ｓｃ ｙ ｌ ｓｌ ｓ ｎ ｔ ｅｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ， ｍｏ ｎ ｆｂ ｏ ｄ ｌｓ ， ｏ ｐ ｔ ｉ ａ—
术 时间与 Ａ、 比较 ， Ｂ组 差异有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。Ａ组髋 内翻 ２例 、 断钉 断板 １ ； 例 Ｂ组髋 内 翻 ２例 、 头 钉入 口处再 骨折 １例 ； Ｃ组未 出现严重并发症 。结论 关键词 ： 股骨转子 间骨折 ； 骨折 固定术 ， ； 内 老年人 中图分类 号 ： ８ ．２； ８ ．２ 文献标识 码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）４—０９ ０ Ｒ６ ３ ４ Ｒ６ ７ ３ Ａ １０ ０ ８ （０ １ ０ ３ ７— ３ 老年股骨转子 问骨折采用倒 置对侧股骨远端 锁定板 内
ｅ ａ ｉｎ ｔｍｅ ａ ｕ ｔｏ ｌ ｏ Ｏ Ｓ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎ ｄ ｒ ｔ ｎ，ｐ ｓ— ｐ ｒ ｔ ｅ ｗ ｌ ｉ ｇ ｄ ｔ ｒ ｔ ｉ ， ｍｏ ｎ ｆ ｂ ｏ ｄ ｌＳ ， ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｕ ａ ｉ ｏ ａｚ ｏ ｏ ｏ ｔｏ ｅ ａｉ ａ ｋ ｎ ａｅ，Ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏｅ ｒ ｓ ｌ ｎ ｖ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｅ ｕｔ ａ ｄ ｓ
不同手术方式治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较
于股 骨 干 。Ｃ 型臂 Ｘ 线 机 检 查 见 骨 折 端 及 内 固定 物 位置 良好 后 冲洗 伤 口 ， 常规 分层 缝合 切 口， 置 引流 第 一根 接 引流 袋 。Ｂ组 ： 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 透 视 下 ，
塞
９ １ ３ 年１ １ 月第 ３ ７ 卷第 １ １ 期
・ ９９ ９ ・
不 同手 术 方 式 治 疗 骨质 疏 松 性 股 骨 转 子 间骨 折 的疗 效 比较
赵 学平 杨 辉 陈 明勇 赵兴 东 卢懿明 邬 夏 荣 赵 晓峰 冯 乾
（ 贵州航天 医院骨科 ， 贵 州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ） 中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ ９ ９ ９ — ０ ３
心病 １ Ｏ例 ， 慢 性 支 气 管炎 １ ２例 ， 糖 尿病 ８例 ， 肾功 能 不全 １例 。骨 折 采 用改 良 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 ： Ｉ 型 ６例 ， Ｉ Ｉ 型１ ２例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 型３ ２例 ， Ⅳ 型 ８例 。所 有 患 者 术 前 均 行腰 椎 骨密 度 检查 ： Ｔ 值一 ２ ． ５ ｃ ， ９ － ４ ． ８ （ 美 国 Ｈｌ ｏ ｇ ｉ ｃ 公司生 产， 型号 ： ０ １ ０ － ０ ５ ７ ５ ， 双 能 Ｘ 线 骨 密 度 检 测 仪） ， 根据 手 术 内 固定 方 式不 同分 为 三 组， Ａ 组： ＤＨＳ治疗 组 （ ２ ３例 ） ， Ｂ组 ： 重 建钉 治 疗组 （ １ ５例 ） ， Ｃ 组： Ｐ Ｆ ＮＡ 治疗组 （ ２ ０例 ） 。病 例 选 择标 准 ： （ １ ） 股 骨 转子 间 骨折 患者 ； （ ２ ） 骨密度检测 ： Ｔ 值 ≤一 ２ ． ５ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ １ ３
中老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析(附145例报告)
１１ 一般 资 料 ．
本 组 １５例 ，右 侧 股 骨 转 子 间 骨 折 ５ ４ ３例 ，
髋 切 口 长 １ ～ ２ ｍ， 平 均 １ ｍ； 鹅 头 钉 切 口 长 １ ～ ２ ２ ４ｃ ６ｃ ２ ４
左侧 ９ ２例 ，均 为新 鲜 闭 合 性 骨 折 ；其 中 男 ８ ９例 ，女 ５ ６例 ，
一
例 ，重 物砸 伤 ３ ７例 ，跌 倒 所 致 ６ ９例 。９ ３例 伴 有 各 种 并 发
到 十 分 之 一 ，牵 引 初 始 重 量 偏 大 ，一 般 为 七 分 之 一 ，３ｄ
症 ，包 括糖 尿 病 ６ ９例 ，脑 卒 中 后 遗 症 １ ６例 ，高 血压 心 脏 病
５ 例 ，神经 系 统 疾 患 １ １ １例 ，慢 性 支 气 管 炎 １ 例 ，慢 性 肾功 １ 能 不 全 ３例 ，骨 质疏 松 症 ３ １例 （ 前 及术 中 证 实 ） 本 组 病 术 。 例 分 组 情况 及 骨 折 分 型 见 表 １ ；伤 后 至 手 术 时 间 ２ ｈ １ ， ～ ０ｄ 采 用 骨 牵 引技 术 治疗 ，牵 引 ３ ～５ ，平 均 ４ 。 ５ ５ｄ ７ｄ
维普资讯
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６８ ・ ７
Ｃ ＩＥ ＥＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｏ ＥＡ ＤＪ Ｎ ３ Ｒ ｏ２ ． Ｏ壁 ｕ． ＨＮ Ｓ Ｒ Ａ ＦＢ Ｎ Ｎ Ｏ ＯＩＴＩ 『 ＹＶ １ ３Ｎ ．． ｇ ＮＵ ．
・
临 床 论 著 ・
中老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析
年龄 ４ ～８ ５ ７岁 ，平 均 ６ ８岁 。 致 伤 原 因 ：车 祸 撞 击 所 致 ３ ９
ｃ ｍ，平 均 １ ｍ；冲 洗 切 口 ，放 置负 压 吸 引 ，逐 层 关 闭 。 ７ｃ １３ 牵引治疗 ． 采 用股 骨髁 上 牵 引 ，患肢 置 于 布 朗 氏 架 上 ，
手术治疗老年股骨转子间骨折疗效观察
’ １ １・ ３４
随着 医 疗 科 学 技 术 的不 断 发 展 和 医 疗 设 备 的 不 断 改 进 ， 股 骨 转 子 间 骨 折 的诊 断 率 明 显 增 加 ， 骨 转 子 间 骨 折 已 经 成 股 为危 害人 类 健 康 的 主 要 疾 病 之 一 … 。 老 年 人 的 钙 摄 人 量 严
重 不 足且 身 体 状 况 日趋 下 降 ， 多 患 有 骨 质 疏 松 等 ， 股 骨 转 大 故
ａ ｓ 型 均 为 Ⅳ 型 顺 转 子 型 骨 折 。合 并 冠 心 病 ２ ｎ分 ４例 ， 血 压 高
３ ６例 ， 糖尿病 ２ ７例 ， 慢性支 气管炎 １ ， ４例 自主神经 功能紊乱 ２
例 ， 性 肾炎 １ ， 尿 系 统感 染 １ 慢 例 泌 ９例 。将 所 有 患 者 按 顺 序 编 号， 奇数 组 列 为 对 照 组 ５ ９例 ， 数 组 列 为 观 察 组 ５ 偶 ９例 ， ２组 患
牵 引 ２周 后 ， 导 患 者 采 取 半 卧 位 或 卧 位 交 替 牵 引 ， 指 同时 注 意
加 强 患 者 的床 边 护 理 。 治 疗 １个 月 后 ， 患 者 的 股 骨 大 粗 隆 当 无 压 痛 或 无 叩击 痛 时 ， 合 床 边 的 ｘ线 机 拍 片 ， 果 发 现 有 结 如 骨 增 长 或 患 者 的骨 折 线 变 得 模 糊 ， 可 拆 除牵 引 。拆 除 牵 引 即 后 ， 导 患 者 在 床 上 练 习 髋 膝 关 节 伸 屈 １个 月 。３个 月 后 依 指 据 患 者 的 自身 身 体 情 况 酌 情逐 步 练 习 下 地 行 走 。 １２ ２ 观 察 组 ．． 患 者 均 采 用 手术 方式 治疗 。 使 用 牵 引 床 ， 麻
不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
Ｍ ＤＳ ＴＨ
治疗股骨转子 间骨折 ， 手术 操作 微创 ， 组织创伤小 ， 术后髋关节功能恢复好 ， 并发症发生率低 ， 是治疗转 子间骨
关键词 ： 股骨转子间骨折 ； 动力髋螺钉 ； 创动力髋 螺钉 ； ａ ａ 微 Ｇ ｍｍ 钉 中图分类号 ： ８ ．２ Ｒ ６７ ３ 文献标识码 ： 文章 编号 ： ０ ０８ （０ １ ０ ０ ９ ０ Ｒ６ ３４ ； ８ ． Ａ １ ８— ２ ７ ２ １ ）４— ３４— ３ ０
ｆｍ ｒｌｎｅ ｒｃａｔ ｉ ｆ ｃ ｒｓ ｅｅｔ ａ ｄｂ Ｔ Ｈ （ ２ｃｓｓ ， Ｈ （０ｃｓｓ ｎ ａ ｍａ ａ （ ９ｃｓｓ ． ｅ ｏａ ｉｔ ｔ ｈ ｎｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｒ ｔ ｙＭ Ｄ Ｓ ２ ａｅ） Ｄ Ｓ ２ ａｅ）ａｄＧ ｍ ｉ １ ａｅ ） ｒｏ ｒ ａ ｕ ｗ ｅ ｅ ｎｌ
Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ，ａ ｕ ｔｏ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ａｉｎ ｓ ｗ ｒ ｈ ｐ ｒｔ ｉ ｏ ｍｅ ｍｏ ｎ ｆ ｅ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｕ ｃ ｉ ｆｈ ｐ ｗ ｒ ｖ ｌ ａｅ ． ｂ ｖ ｏ ｓｌ ｓ ８ｐ ｔ ｔ ｅｏ ｅ
・
３４・ ９
】床骨科 杂志 名
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ １Ａ ｇ １ （ ） ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｕ ；４ ４ ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
・
临床论 著 ・
不 同方 法 治疗 股 骨 转 子 间骨折 的疗 效 比较
潘 方， 高益斌 ， 虞建 浩 ， 童松 林
摘要： 目的 比较微创动力髋螺钉 （ Ｄ Ｓ 、 ＭＴ Ｈ ）动力髋 螺钉 （ Ｈ ） Ｇ ｍ 钉 固定治疗 股骨转 子间骨折 的效 Ｄ Ｓ 及 ａ ｍａ
股骨转子间骨折87例疗效分析
时问 ｌ ～２ ６ ８天 ， 平均 ２ ３天 ， 组病人在住院期 问均无 两 死亡。非手术组发病后半 年 内有 ２例死 于脑 血栓 ， ２例 死于下肢探静脉血栓。手术组术后 半年 内无死 亡病例 ，
脑 血 栓 加重 １ 。 例
疗效评 定 优 ： 骨折愈合 ， 髋部无疼痛 ， 节功能恢 关 复至 伤前状况 ； 骨折 愈合， 良： 髋部偶有疼 痛 ， 骨关节 活
病 １ （０ ７ ）呼 吸 系统 疾 病 ８例 （３ ８ ） 内分 泌 ２例 ２ ％ ， １ ％ ，
股 骨转 子 间骨 折 的 治 疗 原 则 股 骨 转 子 间 骨 折 多 发 生 于老 年 人 ， 由于 老 年 人 多 伴 有 一 种 或 几 种 内 科 疾
病， 较常见 的有心血管、 神经 、 呼吸、 秘尿 、 骨关节等 ：故 使转子间骨折的临床治疗具有一定 的特殊性 和复杂性。 以往因惧怕手术带来的风险 ， 往往采用 相对保守 的治疗
方 法 ， 从 近年 的 临 床 经 验 总 结 来 看 ， 守 治 疗 虽 然 可 但 保 免 去 手术 带来 的 风 险 ， 因骨 折 治 疗 效 果 不 理 想 ， 有 但 并 较 高 的 死亡 率 和并 发症 ， 迫使 临床 医生 承 担 起 较 高 的 手
够 ７例 （ １ ， 者 存 在 二 种 以 上 疾 病 共 ｌ 摘 １ ％） 患 ８例
动 太 部分 恢 复 到 伤 前 状 况 ； ： 折 愈 合 ， 度 髋 内 翻 ， 可 骨 轻
参考 文献
１ 董纪元 ， ． 李国宏 ， 胡永成 ． 老年人股骨转子间骨折 围手术 等
期 的治 疗分 析 中华 骨科杂 志 ２ ０ ；：７ ００ ８４ ７
骨关 节活动受 限， 时疼痛 ； ： 有 差 骨折畸 形愈台或未 愈 ，
高龄股骨转子间骨折的4种微创手术方法
高龄股骨转子间骨折的4种微创手术方法高龄股骨转子间骨折是指发生在股骨转子间的骨折，在老年人中较为常见。
这种骨折由于患者骨质疏松和身体机能下降，治疗难度较大。
然而，随着医学技术的进步，出现了一些微创手术方法，可以有效地治疗高龄股骨转子间骨折。
1. 钢板内固定术：这种手术方法是将钢板放置在骨折部位，通过螺钉固定骨折片。
手术切口较小，对患者的伤害较小，术后恢复较快。
然而，由于老年人骨折片质地较差，骨折固定的稳定性较差，可能存在再骨折的风险。
2. 钢钉内固定术：这种手术方法是通过将一根钢钉插入骨折部位，固定骨折片。
相比于钢板内固定术，钢钉内固定术对骨折片的损伤较小，手术切口也较小，恢复较快。
然而，钢钉内固定术可能存在固定不稳定的问题，需要患者术后加强功能锻炼。
3. 关节镜下手术：这种手术方法利用关节镜技术，在骨折部位进行手术治疗。
相比于传统手术方法，关节镜下手术具有创伤小、伤口小、术后恢复快的优势。
手术中医生可以清晰地观察骨折情况，精准操作，降低手术风险。
然而，关节镜手术需要医生具备较高的技术水平，操作难度较大。
4. 骨折复位并内固定术：这种手术方法是将骨折片复位后，采用内固定物（如钢板、钢钉等）固定骨折片。
相比于其他微创手术方法，骨折复位并内固定术具有治疗效果较好、固定稳定性较高的优点。
然而，手术时需要较大的切口，对患者的身体损伤较大。
总而言之，高龄股骨转子间骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的微创手术方法。
这些微创手术方法可以降低手术创伤，减少术后并发症，加速患者的康复进程。
然而，由于患者的整体健康状况和骨折的特点各有差异，需要医生根据具体情况进行个体化治疗方案的选择。
解剖型锁定接骨板治疗股骨转子间骨折疗效分析
ｘ线机透视检查满意后 ， 选择长度合适的锁定螺钉固 定， 注意前倾角方 向， 远端采用锁定螺钉或普通加压
螺钉 固定 。合 并 小转 子 骨 折 者 用 螺丝 固定 或 钢丝 捆 扎 。再 次 ｃ型臂 ｘ线 机透 视下 复 位及 内固定 位 置满
意后 ， 冲洗 切 口， 逐层缝 合关 闭， 留置负压引 流管 １
治疗合并 的内科疾病 ， 待病情稳定、 内科疾病得到控
制后 尽 早安 排手 术治 疗 ， 量 于 １ 内施 行手 术 。 尽 周 １２２ 手术方 法 ： ．． 连续 硬膜 外麻 醉 ， 取平 卧位 。患侧 髋关 节外 侧切 口 ， 自大 转 子 纵行 向下延 伸 ６～１ ｍ， ０ｃ 依次 逐层 切 开 ， 开 阔筋 膜 张 肌 和股 外 侧 肌 ， 露 大 分 暴
点为 ： 剖型 设计 符 合 股 骨 转 子 部 生 物 力 学特 征 ； 解 多
［ ］ 廖 承杰 ， ８ 张善 勇 ， 华
凯 ， 应 用股骨 近端锁定 钢板治 等．
疗 老年股 骨粗 隆 间骨 折 的 疗效 探 讨 ［ ］ 中 国医药 导 Ｊ． 报 ，０ ９，（ ７ ：５ ２ ０ ６ １ ） １３—１４ ５． ［ ］ 张 志春 ， ９ 李 欣， 杨长 山． 锁定接骨板治疗 老年股骨粗隆 间骨折 ［ ］ 齐齐 哈尔医学 院学报 ，０ ９ ３ （７ ： ４ ． Ｊ． ２０ ，０ １ ） ２１８
根。
１２３ 术 后处 理 ： ．． 术后 常规应 用抗 生素 ， 防感染 及 预
１ 资料 与方法
１ １ 临床资料 ． 本组 ４ 例 ， 中男 １ ， ２ 例 ， １ 其 ９例 女 ２
下肢静脉血栓 ， 术后 ２ ３ 后 拔除负压 引流管。 ４～ ６ ｈ 术后第 ２天半坐起行髋周肌群和下肢肌群收缩锻炼 ， 第３ 天开始伸屈髋 、 屈膝练习， 周后鼓 励患者不负 １
股骨转子间骨折不同手术方式的对比分析
走跌伤 ４ ４例 ， 祸 伤 ｌ 。所 有 患 者 均 为 闭 合 骨 折 ， 中 １ 车 例 其 ４例
为 Ｉ ， ９例 ， Ｉ 型 ，０例 为 Ｉ 型 ， 为 Ｉ 型 ， 型 １ 为 Ｉ １ Ｉ Ｉ ６例 Ｖ ２例 为 Ｖ 型 。
５ 例 患 者 中 ， 分 同 时伴 有 冠 心 病 、 血 压 、 肾功 能 不 全 、 尿 ｌ 部 高 肝 糖
子间骨折患者 ５ １例 ， 机 分 为 Ａ、 Ｃ、 随 Ｂ、 Ｄ ４组 ， 组 ８例 ， Ａ Ｂ组 ２ 例 ， １ Ｃ组 １ ３例 ， 组 ９例 。 对 Ａ 组 患 者 行 动 力 加 压 髋 螺 钉 Ｄ 治疗 。 Ｂ组 行 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板 治 疗 ， Ｃ组 行 股 骨 近 端髓 内 钉 治 疗 ， Ｄ组 行 人 工 半 髋 置 换 治 疗 。 观 察 ４组 患 者 临 床 症 状 改 善 情 况 ， 计 ４组 患 者 的实 际 临 床 疗 效 。 结 果 Ａ 组 ８例 患 者 优 １ ， ５例 ， ２例 ； 统 例 良 差 Ｂ组 ２ １例 患 者 优 ９例 ， ９例 ， ３ 良 差 例； Ｃ组 １ 例 患 者 优 ４例 ， ７例 ， ２例 ； 组 ９例患 者 优 ５例 ， ４例 ， ０例 。结 论 股 骨 转 子 间 骨 折 患 者 的 治疗 应 该 根 ３ 良 差 Ｄ 良 差
２ ２ ＮＯ ４ ０１ ２
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ｌ币 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ａ
临 床 医 学
股骨转子 问骨 折不 同手术方式 的对 比分析
朱 新 荣
江 西 省 大余 县人 民 医 院＃ － ， 西 大 余 ｔ ， －科 江
３ １０ ４５０
【 要 】目的 探 讨 股 骨 转 子 间骨 折 不 同手 术 方 式 的实 际 临 床 治 疗 效 果 。方 法 该 院 自 ２ ０ 摘 ０ ８年 ９月 一 ２ ｌ 年 ９月 收 治 股 骨 转 ０１
4种手术方法治疗股骨转子间骨折疗效分析
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；ｌ ６ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｄ ｃｌ （ ） ｎａ Ｏ ｈ ｃ
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临床论 子 问 骨折 疗 效 分 析
吴玮杰 宋世峰。 ，
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４种方 法 的治疗 效果进 行 分析 。
１ 材料 与方 法
例，１ １ Ａ 型 ７例 ，２型 １ ，３型 ５例 ，Ｏ～ ０岁 ５ Ａ ３例 Ａ ４ ５
ｏ ｔ ｏ ｓ ｆｍｅ ｈ ｄ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ １ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａｌｅ ｔ ｆ ｎｅ ｔ ｅ ａ ｔｒｃｆａ ｔ ｒ ａ ｉｎ ｓｗ ｒ ｅ’ ｗ ｄ ｈ ｒ ａ— ｔ ｏ ｓ ４ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｔ ｔ ｎ ｔｒｒ ｈ ｎｅ ｉ ｃｕ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｒ ｘｅ ｅ ．Ｔ ｅ ｔ ｔ ｓ ｅ ｎ ｏｉ ｏ ｒ ｅ ｉ ｅ
4种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效分析
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折。
关键词 ： 骨质疏 松 ； 股骨转子间骨折 ； 骨折 固定术 ， 老年人 内； 中图分类号 ： ８ ．２ Ｒ６ ７３ 文献标 识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２７ ２ １ ）４— ４ ８— ４ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ．２ Ａ １０ ０ ８ （０ ２ ０ ０ １ ０
Ｆｏｕ ｎｄ ｆｏ ｒ ｔｏ ｍｅ ｈｏ ｏ ｔ ｅ ｔｓ ｎｉ ｓ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｒ ｃ ｎｔ ｒｃ ｆ ｍ ｏ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｋｉ ｓ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｄ ｔ ｒ ａ ｅ ｌ ｏ ｔ ｏｐ ｒ ｓｓ ｓ ｂｔ ｏ ｈａ ｅ ｉ ｅ ｒ ｌｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ
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４ ８・ １
临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｕ ； （ ） ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０２Ａ ｇ １ ４ ｎａ Ｏ ｈ ｓ ５
手术治疗64例股骨转子周围骨折疗效分析
４ｍｍ， 可用 钢丝 和拉 力螺 折 类 型 以 及 患 者 健 Ｊ 正 确 打 入 导 针 ， 们 在 股 骨 颈 前 方 插 入 折 片间隙若 ＞ 我
螺 不 １枚 导 针 ， 行 股 骨 颈 ， 平 并插 入 关 节 囊 或 钉 予 以 复 位 固定 ， 钉 固 定 时 小 转 子 内 期 ， 应 片 面 强 调单 一 以 打入股骨头 ， 枚导 针可 以帮 助 了解 前 侧 的骨 皮质 不 要 穿 出 规 、 肾功 能 、 入滑动钢板 固定 ， 完 肝 见 血糖 、 片及心电图检查 ， 胸 必要 时 行 心 脏 近 端 自大 转 子 向 股 ， ｝ ｍ 松质拉 力 螺 钉 西 ｍ
转子并行 拉 力 钉 固； 组 ： 规 外 侧 切 口可 常
评 本组 ６ ４例 ， ３ 男 ７例 ， 超 声 检 查 ， 价 患 者 全 身 情 况 及 对 手 术 合 女２ ７例 ， 龄 ２ 年 １～８ ３岁 。 左 侧 ３ ５例 ， 的 耐 受 力 ， 并 其 他 脏 器 疾 患 的 请 相 关 科 室 会 诊 ， 极 进 行 治 疗 。 高 血 压 患 者 积 右侧 ２ ９例 。其 中转 子 间 骨 折 ５ ３例 ， 按 Ｉ １ Ｐ ， Ｅ ａｓ 型 ：Ｉ型 ７例 ， ｖｎ 分 Ⅱ型 ｌ ３例 ， 型 使 血压 ＜２／ ２ｋ ａ 糖 尿 病 患 者 使 空 腹 Ⅲ １１ 病 例 资 料 ． ８ ０ｍ ｌ ， ／ 纠 ｌ ９例 ， Ⅳ型 ｌ ４例 。转 子 下 骨 折 １ 例 ， １ 按 血 糖 ＜ ． ｍｏ Ｌ 控 制 心 律 失 常 ， 正 使 ０ｇ Ｌ， Ｆｅ ｉ ｉ ｄｎ 型 … ： ｌ ｇ分 Ｉ型 ４例 ， Ⅱ型 ３例 ， 贫血及低蛋 白， 血红 蛋 白 ＞９ ／ 白 Ⅲ 蛋 白 ＞ Ｏ Ｌ ３ 。 型 ４例。合并心ｍ管疾 患 ２ ３例 ， 尿病 糖 ５例 ， 梗 死 ３例 。患 者 均 为 新 鲜 骨 折 ， １ ３ 手 术 方 法 持 续 硬 膜 外 麻 醉 或 插 脑 ． 管 吸 入 全 身 麻 醉 。患 者 仰 卧 位 ， 侧 臀 患
三种不同内固定术式治疗股骨转子间骨折107例疗效对比
９ ｏ分 ， 临床 症状 基本 消失 ， 轻度跛 行 ； 可： ７ ０ ￣８ ０分 ， 临 床症 状表 现 为 髋 关 节 不 明疼 痛 ， 无 法 自己行 走 ， 需 持 拐； 差： ＜７ ０分 ， 髋 关节 持续 显著 疼痛 ， 无 法行 走 。 ４ 统 计 学 处 理 本 组 对 所 有 资 料 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ
切 口长度 ， 术 中 出血量 ， 内 固定 牢靠性 ， 术后 可早 期功 能锻 炼等 方 面优 于后 两者 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 在 手 术
时 间、 术后 引流及 术后 功 能评价 方 面三组 无显 著性 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： Ｐ ＦＮＡ 内 固 定 手 术 比 其
醉， 患肢 外展 ２ Ｏ ～３ ０度 ， 仰卧位 ， 患 肢 骨 科 牵 引 床 固 定， Ｃ臂 ｘ线 机 透 视 骨 折 复 位 达解 剖 位 置 ， 髋 关 节 外
侧 入路 ， 充分 暴 露 骨 折 部 分 ， 置 人 ＤＨＳ钢 板 ， Ｃ臂 Ｘ 线 机透 视证 实位 置适 当 ， 拧 入螺 钉 ， 切 口放 置 引流管 负 压吸引， 无外 固定 。术 后 １周 后 小腿 肌 肉和 股 四头 肌 功 能锻 炼 ， 髋 关 节 床上 活动 ， ４ ～ ５周 后 下 床 非 负重 运 动， 待 Ｘ线 片显示 骨愈 合后 方可 完全 负重运 动 。 ２ ． ２ 股骨 近端 解 剖钢 板 组 ： 术 前 均 常 规 皮牵 引 ， 麻 醉 和 体 位 同 ＤＨＳ组 ， 自大 转 子 顶 点 沿 大 腿外 侧 向 下 纵形 钝性 分离 ， 切 口长约 ８ ｃ ｍ， 充分显露 ， 直 视 下 整
例， 年龄 ２ ９ ～８ ８岁 ， 平均 ６ ８ ． ４岁 ， 均 为 股骨 转 子 间骨 折 。Ｔ ｒ ｏ ｎ ｚ ｏ — Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ分 型 ： 工型 ３例 ， Ⅱ型 ２ ０例 ， Ⅲ型 ３ ４例 ， Ⅳ型 ３ ７例 ， 逆 转子 间骨折 １ ３ 例。 ２ 治疗方 法 ２ ． １ ＤＨＳ组 ： 术 前 适 当皮 牵 引 ， 采 用 硬 膜 外 麻
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各种手术治疗股骨转子间骨折疗效分析
【摘要】目的讨论股骨转子间骨折不同手术治疗的临床疗效。
方法应用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）多枚空心螺钉加压内固定、多枚空心螺钉对153例不同类型股骨转子间骨折的治疗。
结果随访146例，随访时间3个月~5年，优良率为91％。
结论治疗骨质疏松的老年患者PFN优于多枚空心螺钉及DHS。
【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉(PFN)；动力髋螺钉（DHS）；多枚空心螺钉
股骨转子间骨折是骨科常见病、多发病。
手术治疗可使患者早期康复训练，减少并发症，降低死亡率，利于患肢功能康复。
2002年3月至2008年3月，本院共收治153例不同类型股骨转子间骨折。
随访146例。
笔者回顾性对上述不同手术治疗方法进行比较其临床疗效。
1 资料与方法
1．1 病例资料本组153例，男84例，女69例，年龄20~86岁。
按骨折Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型36例，Ⅲ型54例，Ⅳ型44例。
逆粗隆骨折6例。
根据患者年龄、全身情况及骨折类型选择不同手术方法。
其中PFN内固定42例，其中Ⅱ型6例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例；多枚空心螺钉43例，其中Ⅰ型13例，Ⅱ型30例；切开复位DHS 内固定68例，其中Ⅲ型26例，Ⅳ型36例，逆粗隆骨折6例，该组患者全身情况均较好。
1．2 手术方法①多枚空心螺钉加压内固定均为Ⅰ、Ⅱ型骨折，多为老年患者。
在连续硬膜外麻醉下，骨科手术牵引床上仰卧位，对患肢外展位牵引，而后逐渐内收、内旋，C臂X线机透视，确定骨折复位理想后，于大粗隆尖端起沿股骨纵轴方向向下作一外侧切口，沿股骨颈方向平行钻入3枚导针，使其分别位于股骨颈的张力侧、中轴、压力侧上，要求导针头部尽量靠近股骨头边缘，但不能穿透骨皮质。
C臂X线机透视再次确认达到上述要求后，测出导针进入长度，选择相应长度直径4．5 mm空心螺钉，丝攻攻出螺纹，先拧入中轴处空心螺钉，而后分别拧入张力侧及压力侧的空心螺钉，加压固定。
多枚空心螺钉加压内固定;
②股骨近端髓内钉(PFN)内固定术麻醉、体位、闭合复位情况同上述。
于大转子上方纵行切口5 cm，剥离周围肌肉后，在其顶部偏内后梨状窝处穿透皮质，将PFN近端入点扩孔至18 mm，打入带定位器的主钉近端钉尾平大转子顶点为止。
C臂X线机透视确定位置满意，确定前倾角后，通过定位器向股骨颈内打入2枚导针，再次透视位置良好，拧入2枚拉力螺钉，然后经定位器打入2枚锁钉;
③切开复位DHS 内固定术：采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
取股骨近端外侧直切口，直视下复位，C臂X线机透视下向股骨头颈内钻入导针扩孔攻丝后拧入髋螺钉，连接套筒钢板，拧入皮质螺钉。
1．3 术后处理多枚空心螺钉加压内固定术后患者，术后穿“丁”字防旋鞋或患肢轻重量皮肤牵引制动3~4周。
指导患者患肢功能锻炼，每4～6周复查1次，根据复查情况决定何时逐渐负重行走，不稳定性骨折适当延迟下地活动时间。
2 结果
随访146例，随访时间3个月~5年，平均2．7年，优良率为91％。
按照髋关节功能评定标准（Harris）及骨折愈合情况，将3种不同手术方法治疗结果进行对比，见表1。
3 讨论
3．1 3种手术方法的比较
3．1．1 股骨近端髓内钉(PFN) 该手术具有创伤小，操作简单，手术时间短，出血量少等优点。
对于各种分型的骨折均适用。
由于其具有微创特征，同样适用于高龄、骨质疏松患者。
PFN承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力强，对骨折的稳定性要求不高。
其设计特点：①主钉、股骨颈螺钉直径减小，减少髓内血液循环破坏；②股骨颈螺钉为2枚，且钉体较细，偏心性入针减少了钻孔、扩孔时引起的股骨头异常旋转，对股骨头的血供影响小；③近端较细的股骨颈螺钉，前部螺纹的肩颈设计有效防止旋转及螺钉向股骨头内侧滑移，又能进行骨折端加压，减少了加压螺钉对股骨头的切割作用；④远端锁定，避免骨折端旋转移位，减少主钉远端的应力集中。
该固定方式与多枚空心钉内固定相比，除了同样拥有创伤小，操作简单，手术时间短，出血量少等优点，还具有比多枚空心钉更为坚固的内固定设计特点。
上述列表显示PFN疗效优于多枚空心钉及DHS。
本组治疗42例，其中1例为骨质疏松患者，过早活动及负重，致螺钉松动，髋内翻。
3．1．2 动力髋螺钉（DHS）该手术适用于各种类型股骨转子间骨折。
该设计合理，具有动、静力加压及张力带作用。
其抗弯强度大，最大载荷约280 kg，对不稳定型骨折亦可坚强内固定。
但其缺点是手术创伤大，对于耐受性差的高龄患者不适用。
较PFN有其局限性。
上述列表显示DHS内固定螺钉松动、骨折不愈合率均高于PFN。
本组治疗68例，由于过早活动及负重，致螺钉松动3例，其中2例畸形愈合，髋内翻，1例骨不愈合。
3例均为骨质疏松患者。
3．1．3 多枚空心螺钉该手术与PFN一样具有创伤小，操作简单，手术时间短，出血量少等优点。
其内固定是按照股骨近端生物力学特征原理进行设计的，
分别于股骨颈张力侧、中轴、压力侧平行固定，起到加压及抗旋转作用。
但其对股骨转子间骨折抗剪切力作用较PFN、DHS弱，内固定坚固程度较差。
由于其具有微创特征，适用于高龄、骨质疏松患者。
但其仅适用于Ⅰ、Ⅱ型股骨转子间骨折。
较PFN、DHS有其局限性。
上述列表显示多枚空心钉内固定螺钉松动、骨折不愈合率均高于PFN及DSH。
本组治疗43例，由于过早活动及负重，致螺钉松动4例，其中2例畸形愈合，髋内翻，2例骨不愈合。
4例均为骨质疏松患者。
3．2 结论对于高龄、骨质疏松股骨转子间骨折患者，尤其是手术耐受性差的患者，PFN和多枚空心钉内固定术为首选术式。
但多枚空心钉内固定术仅适用于Ⅰ、Ⅱ型股骨转子间骨折。
对于Ⅲ、Ⅳ型及逆粗隆骨折，首选PFN内固定。
动力髋螺钉（DHS）由于手术创伤大，对骨折端血供影响较PFN、多枚空心钉大，影响骨折愈合，但内固定较坚固，适用于手术耐受性较好的患者。
股骨近端髓内钉(PFN) 手术具有创伤小，操作简单，手术时间短，出血量少等优点。
对于各种分型的骨折均适用。
笔者认为PFN是股骨转子间骨折首选内固定方法。
需要强调的是，任何一种内固定，只能提供给骨折相对的稳定性，在骨折愈合之前不允许患肢完全负重[1]。
参考文献
［1］徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16（4）：204-247.。